Síndrome Climatérico

DR. MIGUEL ANGEL SERRANO BERRONES

HISTORIA CLINICA

FI: EDAD 47 AÑOS , ORIGINARIA del DF, ESCOLARIDAD SECUNDARIA, RELIGIÓN CATÓLICA

AHF: Interrogados y negados

APNP: originaria del DF, habita en casa propia la cual cuenta con todos los servicio intra y extra domiciliarios, hábitos higiénico dietéticos de regular cantidad y calidad, zoonosis negativa, inmunizaciones completas (última inmunización influenza), tabaquismo negado, toxicomanías negadas, hemotipo O +.

APP: Refiere haber padecido enfermedades comunes de la infancia como sarampión, rubeola, sin complicaciones, alergia a la penicilina, traumáticos negados, niega antecedentes transfusionales, niega enfermedades crónico degenerativas.

AGO: Menarca a los 12 años, regular de 28 x 4, inicia vida sexual activa a los 32 años , con 2 parejas sexuales, método de planificación familiar nunca, citología cervical hace 6 meses (resultado negativo), detección oportuna de CA mamario con autoexploración.

FUM: 2 –jul-2011

G1; C1;P0; A0

PA: Paciente que acude por presentar labilidad emocional, ansiedad, insomnio, disminución de la libido, resequedad de piel, mucosas, cefalea, astenia, adinamia, osteoartralgias, diaforesis, de aproximadamente 1 año de evolución.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Consiente, orientada, en buen estado general, cardiopulmonar sin compromisos aparentes, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, sin datos de irritación peritoneal

TA: 110/80 FC : 85 FR: 20 Temp: 37

Genitales externos acorde a la edad y sexo , con vagina elástica eutérmica, en la especuloscopía se observa cérvix cerrado, formado; sin sangrado proveniente de cavidad uterina, fondos de saco limpios; al tacto vaginal cérvix posterior, formado con útero en AV de 8 x 6 , con bordes regulares, anexos sin datos de engrosamiento; salida del guante explorador limpio . Extremidades inferiores íntegras, con llenado capilar adecuado, sin edema.

USG Pélvico: Ovario derecho de forma y situación habitual , de bordes regulares y definidos de 27 x 18, ovario izquierdo de de forma y situación habitual , de bordes regulares y definidos 21 x 13. Útero en anteroflexión y lateralizado a la derecha, de bordes regulares y definidos. ECO endometrial de 2.2 mm, lineal y ecogenico. Miometrio homogéneo, son masas quísticas ni sólidas en su interior.

USG MAMA: piel y tejido celular subcutáneo sin alteraciones, en tejido glandular se aprecia pequeñas imágenes eco lucidas múltiples en ambas mamas, no se observan masas ni calcificaciones, los espacios retromamarios y retroareolares sin alteraciones, en regiones axilares no se observan crecimientos ganglionares.

CONCLUSIÓN , MASTOPATIA FIBROQUÍSTICA.

Exudado Vaginal: E. Coli.

DENSITOMETRIA ÓSEA: no realizada.

Síndrome Climatérico

• Proceso de envejecimiento durante el cual una mujer pasa de la edad reproductiva a la no reproductiva.

Climaterio

• Conjunto de signos y síntomas que anteceden a la menopausia, como consecuencia de la declinación o cese de la función ovárica.

Síndrome Climatérico

• Se refiere al cese permanente de la menstruación.

• Se diagnostica tras 12 meses consecutivos de amenorrea, sin que exista alguna causa patológica.

• Resultado de la pérdida de la actividad folicular ovárica.

Menopausia

FISIOPATOLOGÍA

Acortamiento de la fase folicular

↓ los niveles de estradiol,

inhibina.

↑ los niveles de FSH y hormona

luteinizante (LH).

↓ de la producción de progesterona.

↓ de estrógenos = resequedad

vaginal, osteoporosis.

Folículos ováricos sufren atresia a mayor velocidad.

Finalmente, los folículos ováricos dejan de responder a las FSH y LH.

El estradiol desciende a menos de 20 pg/mL, la progesterona es indetectable y clínicamente hay cese de la menstruación.

FISIOPATOLOGÍA

Después de la menopausia los valores de LH y FSH ( 10-15 veces) permanecen elevados.

Aumenta testosterona libre por disminución de la globulina transportadora de hormonas sexuales .

Después de la menopausia se atrofia por falta de estimulación estrogénica.

FISIOPATOLOGÍA

Ovarios : incapacidad para responder a los

estímulos de las gonadotrofinas

↓ de estrógenos ↑ de FSH y LH, secundarios a la

↓ de estrógenos

FACTORES DE RIESGO

Edad

Factores no modificables: Raza, padecimientos crónicos.

Factores modificables: obesidad, tabaquismo, sedentarismo.

CLÍNICA

Cambios en los patrones menstruales

Síntomas vasomotores

Psicológicos y mentales

Ciclos cortos : 2-7 días

Bochornos (5-10 min), diaforesis nocturna

Síndrome premenstrual acentuado, depresión, irritabilidad.

Hemorragia irregular : mayor, menor, manchado.

Trastornos del sueño Cambios emocionales, falta de concentración, memoria deficiente

Disfunción sexual

Síntomas somáticos

Otros síntomas

Resequedad vaginal

Cefalea , mareos, palpitaciones.

Incontinencia urinaria, piel seca y pruriginosa

Disminución de la libido, Dispareunia

Dolor y crecimiento mamario, artralgia, lumbalgia.

Aumento de peso.

CLÍNICA

ALTERACIONES ÓSEAS

La masa ósea disminuye de forma lenta y constante a una velocidad de 0.4% anual.

Durante la menopausia la velocidad aumenta 2-5% anual durante los primeros 5-10 años.

COAGULACIÓN

LÍPIDOS

La concentración fisiológica de estrógenos ayuda a mantener un perfil favorable de lipoproteínas en la mujer.

Durante la madurez, la concentración de HDL es de 10-100 ml mayor

CAMBIOS MAMARIOS

Por supresión hormonal, que provoca la reducción relativa de la proliferación mamaria.

En la mamografía se observa disminución del volumen y porcentaje del tejido denso, y estas áreas se sustituyen por tejido adiposo.

DIAGNÓSTICO

Clínica

Perfil hormonal

FSH >40mU/ml

Estradiol <20pg/ml

USG mamario

USG pélvico: la vulva puede presentar pérdida de tejido conjuntivo por lo que los labios mayores y el introito se encojen.

Densitometría ósea

Lípidos

TRATAMIENTO

Medidas generales : ejercicio físico moderado, tomar el sol, dieta rica en productos lácteos (soya), poca sal, pocas grasas.

Controles obligatorios de TSH

Indicaciones para el tratamiento hormonal sustitutivo:

Tratamiento de la atrofia genitourinaria y cutánea.

Control de los síntomas vasomotores

TRATAMIENTO

ESQUEMAS

Terapia cíclica continua ( secuencial): el estrógeno se utiliza todos los días con el agregado de progesterona 10-14 días por mes (útero)

Terapia continua combinada: emplea dosis fijas de estrógenos- progestágeno diariamente.

RIESGOS

Cuando los estrógenos se administran solos existe un riesgo de hiperplasia endometrial.

Así mismo aumenta el riesgo de sangrados irregulares, como consecuencia existe menor apego al tratamiento.

Riesgo de tromboembolismo venoso.

Aumenta riesgo de Ca mamario.

GRACIAS