SINDROME MEDIASTÍNICO

Dr. Hugo Sánchez Dr. Hugo Sánchez CernaCerna

Médico NeumólogoMédico Neumólogo

20082008

ANTERIORExtensiones de tiroides y paratiroidesTimo Aorta ascendenteVena InnominadaGanglios linfáticosTejido conectivo areolar

MEDIOCorazón y pericardioCayado de la AortaVenas cavasTraquea y bronquio fuentesHilios pulmonaresGanglios linfáticosNervio frénico y vago

POSTERIOREsófagoAorta descendenteVena ácigos y hemiácigosConducto torácioGanglios linfáticosNervio vagoCadena simpáticaNervios intercostalesTejido conectivo areolar

CONTENIDO NORMAL MEDIASTINO

IntroducciónIntroducción

La mitad de las masas mediastínicas son asintomáticas (80% son benignas), mientras que más de la mitad son malignas si ellos son sintomáticas.Los tumores del mediastino anterior son los más frecuentes, oscilando entre un 50% y 60% y es en este compartimento el mayor porcentaje de tumores malignos (50 – 70%).

Representación esquemática de los Representación esquemática de los principales grupos ganglionares principales grupos ganglionares

mediastínicosmediastínicos

Examen físico del Examen físico del mediastinomediastino

Inspección:Inspección: Alteraciones en los tegumentos (ingurgitación venosa y circulación colateral) Pulsaciones anormales. Buscar prominencias localizadas Alteraciones cervicales (grandes adenopatías)

Examen físico del Examen físico del mediastinomediastinoPalpación:Palpación: Investigar puntos o zonas dolorosas. Palpación cuidadosa del cuello y de las fosas supraclaviculares. Palpación de la fosita supraesternal.

Examen físico del Examen físico del mediastinomediastinoPercusión:Percusión: La sonoridad del esternón está modificada en los procesos del mediastino anterior (aneurismas de la aorta, timoma, bocio endotorácico). En las ocupaciones del mediastino posterior pueden producirse modificaciones de la sonoridad de la columna vertebral, consistentes en una submatidez desde la 2ª a la 5ª vértebra dorsal.

Examen físico del Examen físico del mediastinomediastinoAuscultación:Auscultación:Puede revelar signos dependientes de la compresión de la tráquea, bronquios y pulmones, o signos resultantes de la presencia de condensaciones mediastínicas en relación de contiguidad con estos órganos.

Presentación clínica Presentación clínica

1/3 pacientes son asintomáticos.Los síntomas de los diversos tumores y quistes mediastínicos se explican fundamentalmente por la presión mecánica sobre las estructuras próximas.

Síndrome mediastínico Síndrome mediastínico superiorsuperiorSíndrome vena cava superiorSíndrome vena cava superior:

Cefalea SomnolenciaVértigosDolor mandíbula cuello y cuello (trombosis)CianosisHemorragia conjuntivalRonqueradisfagiaEdema en esclavina

Síndrome mediastínico Síndrome mediastínico MedioMedioCompresión vía respiratoria:Compresión vía respiratoria:Las manifestaciones respiratorias son las más frecuentes (41,4%) (compresión del árbol traqueal).El síntoma más frecuente es tos seca, irritativa, a veces quintosa, que en ocasiones se acompaña de disnea, por acceso o de esfuerzo, a veces postural, que puede acompañarse de cianosis.La compresión traqueal origina disnea inspiratoria, con cornaje y tiraje.

Síndrome mediastínico Síndrome mediastínico MedioMedioCompresión n. Laringeo recurrente:Compresión n. Laringeo recurrente:Parálisis de cuerda vocal con tos y tos bitonal.Compromiso de los 2 nervios recurrentes: Tos ronca, afonía, disnea con cornaje en caso de parálisis o espasmo de glotis por irritación.Compresión nervio frénico:Compresión nervio frénico:Causa hemiparesia del diafragma, hipo y dolores neurálgicos.Compromiso vascular:Compromiso vascular: A. pulmonar: frémito y soplo sistólico en la base y cianosis.

Síndrome mediastínico Síndrome mediastínico InferiorInferiorCompresión cava inferior:Compresión cava inferior:Origina hepatomegalia, ascitis, edemas en extremidades inferiores, esplenomegalia y circulación complementaria abdominal.

Síndrome mediastínico Síndrome mediastínico PosteriorPosteriorParálisis del nervio simpático: (Claude Parálisis del nervio simpático: (Claude bernard Horner)bernard Horner)

MiosisMiosis.Ptosis palpebral.Enoftalmia.Excitación del nervio simpático: (Pourfour Excitación del nervio simpático: (Pourfour du Petit)du Petit)MidriasisExoftalmiaAumento hendidura palpebralCompresión esófago:Compresión esófago:Disfagia

Síndrome de Horner : enolftamía, miosis, ptosis palpebral, anhidrosis (n. Simpático cervical)

Síndrome Síndrome mediastínico mediastínico Sintomatología localSintomatología local.Manifestaciones dolorosasManifestaciones circulatoriasManifestaciones respiratoriasManifestaciones digestivasManifestaciones neurológicasManifestaciones parietales

Síndrome Síndrome mediastínico mediastínico Sintomatología Sistémica:Sintomatología Sistémica:Hipercalcemia en tumores de paratiroidesHipercalcemia en tumores de paratiroides

Miastenia Gravis en tumores del timoMiastenia Gravis en tumores del timo

Ginecomastia en tumores células Ginecomastia en tumores células germinalesgerminales

Hipertensión arterial en feocromocitomasHipertensión arterial en feocromocitomas

Mediastinitis aguda Mediastinitis aguda 1. Traumatismos (heridas penetrantes)2. Complicaciones de cirugías

(osteomielitis esternotomía)3. Extensión de infección de tejidos

adyacentes (tejido retrofaringeo, ganglios, pulmón pericardio, pleural, etc.).

Ruptura de esófago:TraumatismoSind. BoerhaaveIngestión cuerpos extrañosIatrogeniaNecrosis Ca. de esófago

Neumomediastino Neumomediastino Cuadro clínicoCuadro clínico::

Dolor retroesternal (80 – 90%)Dolor retroesternal (80 – 90%)

Disnea (mitad de los casos)Disnea (mitad de los casos)

HipotensiónHipotensión

Examen FísicoExamen Físico::

Enfisema subcutáneo (crepitación)Enfisema subcutáneo (crepitación)

CianosisCianosis

Ruidos cardiacos veladosRuidos cardiacos velados

Distensión venas cuelloDistensión venas cuello

Signo HammanSigno Hamman