7/14/2019 sindrome lumbociatico

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Sidrome Lumbciatico

Se puede describir como una sensación dolorosa que el enfermo refiere en la región lumbosacra,región glútea y cara postero externa de la extremidad inferior (Trayecto del Nervio Ciatico) Losimpulsos que interpretamos como dolorosos son conducidos por fibras amielínicas que parten determinaciones libres distribuidas por la piel, estructuras subcutáneas y viscerales.

Afecta mas 70% población alguna vez en la vida • Genera el 13% ausencialaboral por enfermedad La incidencia anual es mayor al 45% en hombres entre35-45 años • El 90% episodios ceden dentro de 6 semanas. • Menos del 7%desarrollan dolor lumbar cronico. • En atencion primaria 1% son neoplasias, 4%fracturas por aplastamiento y 1-3% protrusion discal

Clasificación:Existen numerosas clasificaciones del síndrome lumbociático . La másfrecuente se basa en la etiología, clasificándosecomo:

1.- Lumbociática raquídea o proximal.2.- Lumbociática pelviana (por

irritación sacro iliaca).3.- Lumbociática troncular.4.- Lumbociática psicosomática

o funcional.

Causas mas frecuentes de el lumbociaticaraquídea:

• Prolapso del Disco Intervertebral (HNP).

• Síndrome de las Facetas.

• Estenosis Foráminal.

• Estenosis Raquídea.

•  Tumores de la Cauda Equina.

•  Tumores Vertebrales Primitivos (benignos y malignos).

•  Tumores Metastásicos (Próstata, mama, tireoides, hipernefroma).

• Espóndilodiscitis (Estafilocosica, tífica, TBC).

• Espóndilo Artritis Anquilosante (Enfermedad de Bechterew)

Causas más frecuentes de lumbociática psicosomática y funcional:• Procesos de somatización.• Procesos conversivos (HI).• Problemas gananciales.

Causas más frecuentes de síndrome lumbiciático de origen pelviano:• Espondilo-artritis anquilosante. • Tumores sacroíliacos.

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• Sacroileítis infecciosa (piógena o TBC).

• Tumores del útero, recto opróstata.

• Aneurismas de la arteria ilíacainterna.

• Obstétrica (por compresión delplexo entre la pelvis y la cabezafetal).

Cuadro clínico del síndrome lumbociático de origen pelviano:

• Carencia de síntomas espinales.

• Dolor de origen pelvianoirradiado hacia extremidad inferior.

• Trastornos sensitivos difusos en laregión glútea y cara posterior delmuslo.

Causas más frecuentes de lumbociática tróncular (lesión en el troncociático o sus ramas terminales):

• Por inyecciones intramusculares.• Por compresión o contusión enlas luxo-fracturas de la cadera.

•Tumores de ciático(neurofibromatósis deReckelinghausen).

• Síndrome del piriforme.

• Neuritis insterticial del ciático(viral).

• Tumores del hueco poplíteo(ganglion o quiste sinovial,aneurisma de la arteria poplítea,osteocondromas del cuello delperoné).

Cuadro clínico del síndrome lumbociático troncular

1.- Ausencia de síndromesraquídeos o pelvianos.

2.- Dolor en la cara posterior delmuslo y pierna hasta el talón.

3.- Alteraciones sensitivas ymotoras de tipo troncular,multiradicular (puntos de Valleixdolorosos)

Cuadro clínico del síndrome lumbociático:

El dolor es la forma habitual de comienzo del cuadro. Posteriormente seproduce irradiación ciática en el trayecto de este nervio. El dolor radicular secaracteriza por presencia de parestesias (sensación de hormigueo), disestesias(sensación de frío o calor) o dolor urente (quemante).

El síndrome lumbociático, como se ha descrito anteriormente, es producido porfactores mecánicos siendo la hernia del núcleo pulposo (HNP), la más frecuentede las causas, aproximadamente 85% con incidencia máxima entre los 30 y 50años de edad, seguido por la estenosis del conducto raquídeo o del agujero deconjunción y espondilolistesis.

• En los casos de HNP en L3- L4, el dolor se irradia por la región antero-interna del muslo y cara interna de la pierna.

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• En HNP en L 4- L5, el dolor se irradia por la cara posterior del muslo,posteroexterna de la pierna, dorso del pie y en ocasiones alcanza hastael primer dedo.

• HNP en L5- S1, se irradia por la cara posterior del muslo, región postero-externa de la pierna y borde externo del pie, pudiendo alcanzar hasta el

quinto dedo.

Anamnesis

Edad, el tipo de trabajo que realiza y la historia de la afectación. Generalmente

se trata de un paciente entre 30 y 55 años que efectúa esfuerzos y con

antecedente de haber de levantar algo pesado, sufriendo una lumbalgia aguda.

A los pocos días comienza a sentir dolor en la parte posterior del muslo, pierna

y pie, de gran intensidad, que lo obliga a realizar reposo por unos

días.Generalmente mejoran y a las pocas semanas presentan un nuevo

episodioEstos cuadros empeoran con la tos, el estornudo y la

defecaciónTambién la actividad física y el caminar empeoran la sintomatología;el reposo en cama alivia el dolor.

Examen físico

Debe observarse con cuidado con qué facilidad o dificultad el enfermo se sacala ropa, si puede o no flectar el tronco, si puede o no sacarse los zapatos y enqué forma lo hace y cómo es su marcha (si es rígida, insegura, con el troncoinclinado . hacia adelante, atrás o hacia un lado). Son datos de observaciónclínica de extraordinaria importancia y que reflejan el grado de conservaciónde la capacidad funcional o de equilibrio de todo su aparato locomotor y que sealtera con rapidez en los sindromes de lumbalgia y de lumbociática

Signo de Schober: La columna está rígida a nivel lumbar. Esto se puedeobjetivar marcando dos puntos a una distancia conocida (por ejemplo 15 cm), yobservando si al flectar el tronco no hay aumento de esta distancia, o si lo hay,es menor que lo normal .on esta misma inclinación anterior del tronco sepuede reproducir la irradiación del dolor en el trayecto del nervio ciático.

Palpación Se encuentra una intensa contractura muscular, que puede ser unio bilateral.

Signo de Lasegue : con el paciente tumbado supino ( boca arriba) llevamos

su pierna afectada a flexión de cadera con extensión de rodilla, el test espositivo si aparece dolor radicular entre los 30 y 70 grados.

Signo de Bragard: Realizamos el test de Laségue hasta que aparece el dolorradicular bajamos la pierna unos 5º y realizamos flexión dorsal del tobillo.Si esta maniobra produce el dolor ciático indicará la posibilidad de que existauna hernia discal .Un test de Laségue y Bragard positivos son indicativos de herniadiscal.

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Signo de Bonnet: Para observarlo se flexiona la pierna sobre el muslo y elmuslo sobre la pelvis y luego tomando el miembro por la rodilla se lo coloca enabducción, en este momento el enfermo acusa dolor; en cambio, si se coloca elmiembro en abducción, no se provoca dolor.

Signo de Chiray: Cuando el enfermo trata de sostenerse sobre la punta del

pie se despierta dolor en el lado enfermo.

Signo de Turín: Es semejante al de Gower-Bragard, pero en vez de flexionardorsalmente el pie, se extiende pasivamente el dedo gordo. Si se provoca dolorel signo es positivo.

Signo de Neri: Estando el enfermo en bípeda-estación, con las piernas juntas, se le indica que trate de levantar algo del suelo, sin doblar las rodillas.

Signo de Feuerstein: Estando el paciente en bípeda-estación y apoyadosobre el pie del lado enfermo, se produce dolor al extender la pierna sana yllevarla así hacia delante.Maniobra de Gowers-Bragard: Es complementaria del signo de Laségue. Se

hace la maniobra de Laségue y si no se provoca dolor, se toma el pie a plenamano y se lo flexiona pasivamente, con fuerza sobre el dorso (hiperflexióndorsal forzada pasiva).

Diagnóstico por imágenes del síndrome lumbociático: Es recomendable solicitar al pacienteuna radiografía de columna lumbosaera de pie antero-posterior y lateral, y radiografía de quintoespacio en proyección lateral a fin de descartar problemas de alineación, espóndilolistesis lítica oístmica, tumores u otras patologías especialmente visibles en radiografías

Scanner o TAC: En general se realiza como examen posterior a la resonancia magnética,especialmente cuándo se requiere visualizar el detalle óseo de la columna. Habitualmente sesolicita "por niveles", como por ejemplo, columna lumbar desde L3 a S1, ya que a este nivel sepresenta con mayor frecuencia esta patología.

Resonancia magnética: La resonancia magnética (RM) es el examen de elección en la patologíade columna, dado que no produce irradiación al paciente y en ella es posible visualizar trastornosde los tejidos blandos, discos, médula espinal, raíces, y distintos tipos de hernias (HNP). De estamisma manera entrega información sobre estructuras óseas, ligamentos, músculos, etc.Generalmente se solicita RM por imágenes con contraste endovenoso (Gadolíneo DTPA) en casode cirugías previas o hernias discales recidivadas.

Tratamiento del síndrome lumbociático: Inicialmente el tratamiento de este síndrome essintomático, dado que enlamayoría de los casos se produce regresión en un periodo variable detiempo.

En general el tratamiento consiste en reposo en cama por dos a tres días, según la intensidad delos síntomas, uso de antiinflamatorios no esteroidales, relajantes musculares, fisioterapia ycrioterapia.

El tratamiento de la HNP es habitualmente conservador en la mayoría de los casos, exceptocuando existe compromiso neurológico severo, síndrome de la cauda equina o falla del tratamientomédico en un plazo no inferior a las tres a seis semanas. El tratamiento siempre debe orientarsehacia la etiología. En casos de HNP, espondilolistésis y estenosis raquídea se debe plantear terapia específica

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Criterios de derivación al especialista:

1. Toda lumbociática que no mejore con tratamiento médico por tres semanas.

2. Lumbociática en que el diagnóstico etiológico no esta claro.

3. Lumbociática con déficit neurológico especialmente motor.