SINDROME INGUINO

ESCROTAL AGUDO

ENRIQUE VILLAMIZAR Z., MD

CIRUJANO PEDIATRA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ

Cúcuta, 2020

ANATOMIA

DEFI NI CI ON

Se define como un

episodio de inicio

súbito de dolor a nivel

inguinoescrotal,

frecuentemente

acompañado de

edema, eritema o

decoloración del

escroto.

S. I NGUI NOESCROTAL AGUDO

Causas

Tor si ón t est i cul ar

I nt r avagi nal

Ext r avagi nal

Epi di di mi t i s

Tor si ón apéndi ces

Or qui t i s

Tr auma

Causas por edad

NEONATO

Torsión testicular (pre o postnatal)

Peritonitis meconial – Orquitis

Hidrocele a tensión

NIÑOS MAYORES

Torsión testicular

Torsión de apéndice testicular (H. Morgagni)

Torsión del epidídimo

Epididimitis

Tor si ón t est i cul ar

INTRAVAGINAL

Peripuberal

Péndulo de campana

Incidencia 6-31%

Inicio de síntomas más rápido

Nausea y vómito VPP 96%

TT I nt r avagi nal

EXAMEN FISICO

Edema

Eritema

Eje transverso

Reflejo cremasterino (-)

Signo Prenn

TT I nt r avagi nal

DIAGNOSTICO

Historia clínica

Examen físico

Ultrasonido – doppler

Gamagrafía de

perfusión testicular

TT Tr at ami ent o

SI LA HISTORIA CLINICA Y

EL EXAMEN FISICO SON

SUGESTIVOS DE TORSION

EL PACIENTE DEBE SER

LLEVADO

INMEDIATAMENTE A

CIRUGIA. SI EL

DIAGNOSTICO NO ES

CLARO O LOS SINTOMAS

MAYORES DE 24 HORAS

DEBEN HACERSE LOS

PARACLINICOS.

TT Tr at ami ent o

DESTORSION NO

QUIRURGICA

DESTORSION

INTRAOPERATORIA

FIJACION CONTRALATERAL

EXTRACCION DEL TESTICULO

NO VIABLE

TT Ext r avagi nal

FRECUENTE EN EL

PERIODO PERINATAL

OCURREN IN-UTERO

UNILATERAL

RARO BILATERAL

TT Ext r avagi nal

ETIOLOGIA

DEFECTO DE

FIJACION DEL

TESTICULO AL

CORDON

ESPERMATICO

TTE Pr esent aci ón

NEONATAL

ESCROTO INDURADO

CON ERITEMA O

COLORACION

PURPURA

MASA NO DOLOROSA

NO TRANSILUMINACION

TTE Tr at ami ent o

Exploración quirúrgica prioritaria

vía escrotal

Si el Dx no es claro vía inguinal

Destorsión

Orquiectomia

Fijación contralateral

CASO CLI NI COAdol escent e de 13

años con cuadr o de

dol or escr ot al

i zqui er do de 3 hor as

de evol uci ón asoci ado

a vómi t o, al EF se l e

encuent r a l eve

i nf l amaci ón del

cont eni do escr ot al

i zqui er do con cambi os

de col or aci ón y

r ef l ej os pr esent es.

Qué har í a?

Cuadr o hemát i co

Par ci al de or i na y cul t i vo

Eco doppl er t est i cul ar

Gamagr af í a t est i cul ar

Ci r ugí a

Qué har í a?

Cuadr o hemát i co

Par ci al de or i na y cul t i vo

Eco doppl er t est i cul ar

Gamagr af í a t est i cul ar

Ci r ugí a

Torsión apéndices

testiculares

Son

remanentes

embrionarios

Torsión de apéndices

FRECUENTE PREPUBERAL

MANEJO COMO EPIDIDIMITIS

SON REMANENTES EMBRIONARIOS

NO SE ASOCIA A SINTOMAS SISTEMICOS

SIGNO DEL PUNTO AZUL DE DRESSNER

Torsión apéndices

testiculares

TRATAMIENTO

Hacer diagnóstico

diferencial

Soporte analgésico

Cirugía si hay mucho

dolor

Ecografía 90% sensible

Epididimitis

Frecuentemente son torsiones de

apéndices testiculares

Malformaciones del tracto

urinario

Clínica de fiebre y piuria

asociado a dolor escrotal.

Cultivo positivo 25%

Tratamiento médico

Varicocele

Dilatación anormal del

plejo pampiniforme

Idiopático (1rio)

Adquirido (2rio)

Dolor crónico

Pesadez

OrquitisFrecuentemente ocasionada

por diseminación de epididimitis

(20%)

Las secundarias son virales

Pueden ocasionar atrofia

testicular y compromiso de la

fertilidad.

La ecografia muestra

hipoecogenicidad

Doppler con aumento del flujo

Trauma

EF limitado por el

dolor

Ecografia

Hematoma

Fractura

Ruptura

Hematocele

Trauma

Hernia InguinalIndirecta

Predominio derecho

Dolor crónico

Incarcela

Contenido variable

Tto reducción y

cirugía

Riesgo isquemia

testicular

Otras causas

Hidrocele

Edema escrotal

idiopático

Púrpura de

Henoch-Shonlein

Picadura de

insectos

INTRODUCCION

El hallazgo del apéndice cecal en el contenido de un saco herniario es una situación muy poco frecuente en la práctica clínica. Cuando este se presenta además estrangulado es mucho

más infrecuente. Se diagnostica como síndrome inguino escrotal agudo y se piensa más en una hernia inguinal incarcerada.

Presentamos tres casos, dos recién nacidos y un lactante menor, con diagnostico postoperatorio de hernia de Amyand´s. Con una incidencia aproximada para nuestro hospital de

0.125% en un periodo de 10 años.

CASO N° 1

Recién Nacido de 18 días de vida con cuadro clínico de 3

días de tumefacción escrotal, dolor y fiebre. Al examen

físico afebril, peso 3.3 Kg., con masa escrotal derecha,

dolorosa, indurada con rubor y calor. Se ingresa como

escroto agudo derecho, torsión testicular a descartar, se

realiza Eco testicular no concluyente. Se lleva a

quirófano donde se realiza exploración inguinal

encontrándose apéndice cecal perforado, en saco

herniario, realizándose apendicectomía, ligadura alta del

saco y revisión en bolsa escrotal con drenaje. Recibió

seis días de antibiótico con buena evolución.

DISCUSION

La primera descripción de un caso de apéndice cecal como contenido de un saco herniario la hace Amyand en 1736, aceptándose por este motivo como el primer cirujano que realiza una

apendicectomía. Claudius Amyand (1681/1740) Inglés, sargento cirujano del ejército del rey Jorge II fue uno de los fundadores y principales cirujanos del St. George's Hospital, así comouno de los pioneros en la vacunación contra la viruela. Su nombre permaneció en la oscuridad durante el siglo XIX. Sólo gracias a Deaver5 se reconoce la importancia de este hombre en la

historia de la cirugía apendicular. Según dicho autor, Amyand, realizó su apendicectomía 144 años antes de la primera generalmente aceptada y realizada por Lawson Tate en 1886, y 150

años antes de la primera extirpada en los Estados Unidos por Hall, y que casualmente también formaba parte de una hernia inguinal derecha estrangulada.

La primera revisión amplia del tema nos remonta a 1937 cuando Ryan encuentra en una serie de 537 casos de apendicitis aguda una incidencia del 0,13% contenida en un saco herniario.

Carey y Thomas publican sus experiencias, el primero sobre 10 casos observados durante 9 años consecutivos con una incidencia de un 1,1% y el segundo sobre los casos recogidos

durante un período de 8 años.

Weber y colaboradores presentan un total de sesenta casos de apendicitis aguda en hernias de Amyand en adultos desde 1959 hasta 1999. De todos estos casos sólo un autor refirió

haber hecho el diagnostico correcto preoperatoriamente. La totalidad de pacientes pertenecía al sexo masculino. Es frecuente en las edades extremas de la vida: niños y ancianos. El

diagnostico siempre deriva en hernia inguinal estrangulada con peritonitis local y el diagnóstico exacto definitivo solo se realiza intraoperatoriamente. El tratamiento de la hernia de Amyand

es la apendicectomía con herniorrafia inguinal. La mayoría de los autores postulan el uso de una sola incisión para la solución de la apendicectomía y herniorrafia señalando que es posible

realizar la apendicectomía abordando su base a través del saco herniario abierto; otros al tener dificultad en abordar el ciego por su ubicación alta han utilizado un abordaje intraperitoneal a

través de una incisión similar a la de La Roque, siempre a partir de la herniotomía original.

En nuestro caso dos de los tres pacientes se diagnosticaron como hernia inguinal encarcelada y uno como torsión testicular, el abordaje se realizo por herniotomía y en los tres casos no se

requirió de otro abordaje quirúrgico diferente a la herniotomía y hubo necesidad de dejar drenaje escrotal por la peritonitis local en 2 pacientes. Otros autores reportan complicaciones que

alcanzan tasas del 14% hasta el 30%, que no se presentaron en nuestros pacientes.

BIBLIOGRAFIA

1. Armengol C, Sánchez J.L, Maristany C.B, Espín E, López M, Sáinz B, Amyand hernia: report of the first appendectomy. Cir Esp 2001; 69: 922. Ryan WJ Hernia of the vermiform appendix. Ann Surg 1937; 106: 135-139.

3. Carey LC Acute appendicitis occurring in hernias: a report of 10 cases. Surgery 1967; 61: 236-238.

4. Thomas WEG, Vowles KDJ, Williamson RCN Appendicitis in external herniae. Ann R Coll Surg Engl 1982; 64: 121-122.5. Amyand C Of a inguinal rupture, with a pin in the appendix caeci incrusted with stone, and some observations on wounds in the guts. Phil Trans R Soc Lond 1736; 39: 329-342.

6. Deaver JB Appendicitis. Filadelfia: P. Blakiston's Son & Co., 1905.7. Creese PG The first appendicectomy. Surg Gynec Obstet 1953; 97: 643-652.

8. Shepherd JA Acute appendicitis. A historical survey. Lancet 1954; 2: 299-302.

9. Morales Díaz Ignacio A, Pérez Migueles Leandro, Pérez Jomarrón Emilio. Peritonitis bacteriana difusa. Análisis de 4 años (1995-1998) Rev Cubana Cir 2000; 39(2): 160-610. Weber RV, Hunt ZC, Kral JG. Amyand’s hernia: Etiologic and therapeutic implications of two complications. Surg Rounds 1999; 22: 552–556.

11. Burger T, Torbert H. The diagnosis of acute hernial appendicitis with reports of two cases occurring at both extremes of life. Am J Surg 1938; 42: 429–432 .

CASO Nº 2

Recién Nacido de 25 días de vida con cuadro

clínico de 2 días de evolución, de inflamacióninguinoescrotal derecho con masa dura no

reductible. Es llevado a cirugía con

diagnostico de hernia inguinal encarcelada,

encontrándose el apéndice necrosado en

saco herniario por lo cual se realiza

apendicectomía, ligadura alta del saco

herniario y lavado de bolsa escrotal, recibe

siete días de tratamiento antibiótico con

buena evolución.

CASO Nº 3

Lactante menor de 4 meses con cuadro de 24 horas

de irritabilidad, dolor y vomito. De dos meses deevolución presentaba hernia inguinal que reducía. Al

EF se encontró un lactante de 6 Kg. en aceptables

condiciones con masa inguinal dolorosa no

reductible, se diagnostica HID incarcelada por lo

cual se lleva a cirugía y se encuentra apendicitis

gangrenosa con perforación en la base se realiza

apendicectomía, rafia del ciego y ligadura alta del

saco herniario, evolución satisfactoria.

HERNIA DE AMYANDDrs. E. VILLAMIZAR, E. MATAMOROS, S. RODRIGUEZ, M. C. LEIVA

HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ, CUCUTA

Sindrome Inguinolabial

Sindrome inguinolabial

Conclusiones

ES UNA CONSULTA FRECUENTE EN EL SERVICIO DE

URGENCIAS

AL ENFRENTAR UN ESCROTO AGUDO SIEMPRE TENER EN

MENTE LA TORSION TESTICULAR

UNA BUENA HISTORIA CLINICA Y UN EXAMEN FISICO

ORIENTA EL DIAGNOSTICO

NO SIEMPRE ES NECESARIO SOLICITAR ECO DOPPLE O

GAMAGRAFIA DE PERFUSION TESTICULAR

GRACIAS

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