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Ecografia de la patología escrotal extratesticular: Todo loque un residente debe conocer

Poster no.: S-0842

Congreso: SERAM 2012

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa

Autores: Z. Sánchez Acevedo1, E. Ramos Gavila1, B. Pomares Rey1, E.

Alsina Seguí1, C. Orti Tarazona2, F. M. Ardoy Ibáñez1; 1Elche/ES,2Alicante/ES

Palabras clave: Ultrasonidos-Doppler color, Ultrasonidos, Genital / Aparatoreproductor masculino, Anatomía

DOI: 10.1594/seram2012/S-0842

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Objetivo docente

La ecografía con transductor de alta frecuencia es la técnica de elección para eldisgnóstico de patología escrotal llegando a una sensibilidad cercana al 100% segúnautores.

Dada la alta incidencia de la patología en este área es imprescindible para el residenteen formación el conocimiento de la anatomía, la técnica de exploración y los hallazgospatológicos tanto de la patología testicular como de la extratesticular.

Se propone un repaso de la patología extratesticular de forma sistematizada.

Revisión del tema

El escroto es un saco fibromuscular que contiene testículos, epidídimo y cordónespermático, todo ello rodeado por fascias/túnicas albugíneas.

La exploración ultrasonográfica escrotal debe realizarse mediante la utilización detransductores de alta frecuencia (7.5 -13 Mhz) siendo útil la exploración en modo B ydoppler con el paciente en decúbito supino y con el pene en sujección craneal.

La patología escrotal extratesticular puede ser divida en.

1- Lesiones de predominio líquido:

a- Difusa

- Hidrocele.

Presencia de líquido entre ambas capas vaginales. Puede ser fisiológico una pequeñacantidad. Es la causa más frecuente de aumento de volumen escrotal y suele seridiopático.(fig 1)

- Piocele

Coleción inflamatoria fluida extratesticular, secundaria a orquiepididimitis. Ser densa yseptada. (fig2)

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- Hematocele

Coleción hemática extratesticular. Cambia su densidad y ecogenicidad con la evolucióndel hematoma, evolucionando hacia la organización y septación (fig3) (fig 4)

b-Focal

-Quiste epidídimo

Lesión de contenido líquido sin signos de complejidad. suele encontrarse en la cabezade epidídimo y ser hallazgo habitual hasta en 40% de los pacientes. (fig.5)

-Espermatocele

Coleción quística indistinguible de quiste epidídimo salvo que presente contenido densocon nivel. Suele presentarse tras vasectomía (fig.6)

-Varicocele

Dilatación de venas del plexo pampaniforme, mayor de 3mm en reposo y aumentado elflujo doppler en valsalva. Suele ser izquierdo. (fig.7)

-Hernia escrotal

paso de contenido intestinal a traves de conducto inguinal hacia espacio escrotal. Sueleser más frecuente en niños. Valorar compromiso vascular con doppler. (fig.8)(fig.9)

2- Lesiones de naturaleza sólida

a- Lesiones Tumorales

- Tumor Adenomatoide

Lesión oval sólida isoecogénica periférica al testículo, de tamaño aproximado a 1cm.(fig.10)

- Leiomioma

- Pseudotumor fibroso

Suelen tener antecedentes traumáticos o infecciosos. Nódulo sólido reactivo a irritacióncrónica. Nódulo isoecogénico a capas. Puede calcificar (fig.11) (fig.12)

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-Lipoma

Lesión hiperecogénica adyacente a túnicas

- Lesiones agresivas/metástasis

Son excepcionales

b- Lesiones No tumorales

- Poliorquismo

Presencia de testes supernumerarios intraescrotales

- Granuloma de esperma

Formación de lesión sólida granulomatosa por extravasación de esperma

- Epididimitis

Proceso inflamatorio que provoca engrosamiento de epidídimo con aumento de flujodoppler. Más frecuente en cabeza (fig.13)

- Calcificaciones/ cálculos escrotales

Presencia de calcificaciones focales, dependientes de la pared o formando cuerposmóviles intraescrotales. (fig.14)

Images for this section:

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Fig. 2: Coleción heterogena extratesticular, inespecífica por la imagen en relación conproceso infeccioso previo, valorado como piocele.

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Fig. 4: Ecografía evolutiva de hematoma escrotal en figura previa, con mayorcomponente líquido hipoecógeno con septación.

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Fig. 1: Coleción líquida extratesticular intraescrotal homogenea, valorable comohidrocele idiopático

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Fig. 12: Imagen nodular sólida en capas con centro calcificado con sombra sónicavalorada como pseudotumor fibroso calcificado. No se realizó cirugía

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Fig. 3: Coleción extratesticular heterogenea tras traumatismo testicular (causante dehematoma intratesticular evidente en la imagen)

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Fig. 6: Lesión quística de pared visible y con contenido denso en zona declive con nivellíquido , imagen típica y específica de espermatocele.

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Fig. 7: Eco doppler color de venas de plexo pampaniforme izquierdo que aparecenaumentadas de calibre en reposo y con aumento significativo de flujo durante la maniobrade valsalva, imágenes sugerentes de varicocele izquierdo.

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Fig. 5: Típica lesión quística anecógena con fina pared visible situada en cabeza deepidídimo.Hidrocele asociado

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Fig. 8: Lactante de 8 meses con masa escrotal palpable que en la ecografía resultaser hidrocele con masa de partes blandas en canal inguinal, sospechoso de herniainguinoescrotal.

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Fig. 9: Lactante de 4 meses con llanto incoercible y masa palpable escrotal derecha queresulta ser hernia inguinoescrotal con paso de asas (A) asociado a hidrocele, con teste(T) dentro de la normalidad. En la cirugía se demostró asa intestinal incarcerada.

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Fig. 10: Lesión nodular isoecogénica ovalada milimétrica extratesticular aparentementedependiente de túnica, valorable como tumor adenomatoideo

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Fig. 13: Engrosamiento difuso y heterogeneo del cuerpo de epidídimo valorable comoproceso inflamatorio agudo.

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Fig. 14: Imagen de calcificación focal con sombra sónica en localización extratesticular,sin significación patológica sugerente de cálculo escrotal.

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Fig. 11: Lesión nodular sólida extratesticular heterogenea en capas valorable comopseudotumor fibroso en nodulectomía practicada.

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Conclusiones

La ecografía en modo B de alta frecuencia y doppler es el medio diagnóstico de eleccióncuando se sospeche patología escrotal.

Los ultrasonidos gracias a su gran sesibilidad son capaces de diferenciar la localizacióny el origen de una lesión escrotal, con importante repercusión para el paciente ya que,a diferencia de las lesiones testiculares ,la mayoría de los hallazgos extratesticularessuelen benignas.

No obstante sólamente algunos hallazgos ecográficos pueden ser definitivos en eldiagnóstico de esta patología por su menor especificidad.

Es fundamental en la formación del residente la adquisición de conocimientos ycompetencias en este espectro de patología escrotal.