CIRUGÍA.

Dra. Washington Orellana

CARRERA DE MEDICINA HUMANA

Internado rotativo

Int. Paola Jumbo

Síndrome coledociano

Signos y síntomas consecuencia de obstrucción biliar

extra hepática

Síndrome clínico y humoral pueden

tener muchas causas

Impedimento de secreción biliar

COLESTASIS EXTRA´HEPÁTICA

BENIGNAS• Lititasis • Estenosis de vía biliar• Colangitis esclerosante primaria• Tumores benignos• Quistes del colédoco• Disfunción del esfínter de oddi• Quiste hidatídico abierto a la vía

biliar• Áscaris lumbricoides• Fasciola hepática• Ulcera duodenal penetrante• Pancreatitis cronica• Sindrome de Mirizzi• Iatrogenia de la Vía biliar

MALIGNAS• Ca de Cabeza de Páncreas• Ca de Ampolla de Vater• Ca de la vía biliar principal• Ca de los hepáticos• Ca de vesícula• Compresión externa en Ca,

Ganglios o Linfomas

Causas

1Quiste Hidatídico

2FilariasisAscaridiasis

3

Síndrome Mirizzi

5

6

7

8

Ca de vía biliar

adenopatías

Ca de páncreas

Disfunción de Oddi

TRIADA

ICTERICIA

ACOLIA/HIPOCOLIA

COLURIA

Prurito Fiebre

Coloración Amarilla de la piel y mucosas

Hemolisis o trastornos

hepatobiliares

En escaleras se colorea cuando bilirrubinas con mayor a 3mg/dl

Ictericia

HIP

O /

AC

OLIA Falta de coloración

de las heces

Heces amarillas o claras

Falta de pigmentación biliar

que llegue al intestino

CO

LU

RIA

Coloración amarilla de la

orina

Diferencias Clínicas

LITIASICO• Dolor en hipocondrio

derecho y Epigastrio• Ictericia• Coluria• Hipocolia• Fiebre

NEOPLASICO• Inapetencia• Adelgazamiento• Dispepsia biliar• Prurito• Ictericia progresiva y tardía• Dolor• fiebre

Laboratorio

Aumento de la FosfatasaAlcalina o FAL: recordar que no es

específica, ya que también la secreta el hueso, riñón, intestino

y placenta.

Aumento de la bilirrubina 2 a 10

mg/dl.A expensas de la bilirrubina conjugada o

directa. Si el valor es mayor se debe pensar

en una obstrucción neoplásica.

gamma GT: su actividad ‐está aumentada en

enfermedades hepáticas, pancreáticas

y biliares, es más sensible que la FAL.

Transaminasas ligeramente aumentadas

Ácidos biliares totalespueden aumentar hasta 100 veces, es más

sensible que la bilirrubina

Imagen

Radiografía simple de abdomen

Ecografía:

sensibilidad del 50% y aumenta cuando existe dilatación de la vía. No permite la visualización del sector retropancreático, aún as íes de primera elección para el inicio del estudio del paciente.

TAC ABDOMINAL

Abdominal mayor sensibilidad que la Ecografía pero no se usa por razones de costo beneficio. Se indica ante sospecha de obstrucción de tipo neoplásica

CPRE: COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA

Es una técnica invasiva que permite realizar diagnóstico y tratamiento de litiasis coledociana.

A través del endoscopio se llega hasta el duodeno, una vez allí se penetra la ampolla de Vater y se ingresa a la vía biliar.

Se visualizan los cálculos, se puede extraerlos, aunque no en todos los casos.

Tiene mayor seguridad cuando la vía biliar está dilatada, ya que hay menos riesgo de perforación.

CPRE

Contraindicaciones:

Mal estado general del paciente

Estenosis del tubo digestivo superior

Cavidades necróticas o postnecróticasdel páncreas

Complicaciones

Infección de la vía biliar: la más frecuente

Estenosis Papilar benigna o maligna

Tumores de los conductos o de órganos vecinos que compriman

COLANGIO‐RESONANCIA MAGNÉTICA.

permite diagnosticar la causa de la obstrucción de la vía biliar distal, en combinación con las clásicas en sus planos axial y coronal

CPRE

CirugíaDrenaje percutáneo

Tratamiento

Técnicas quirúrgicas

colecistectomía

colecistostomia

coledocotomia

Algoritmo de tratamiento

LITIASIS DE LA VIA PRINCIPALCon

vesícula

Sin Vesícula

Vía dilatada

• CPRE• Colecistectomía

Vía no dilatada

• CPRE• Colecistectomía• Coledocotomía

• CPRE• Coledocotomía • Colocación del tubo de Kehr