SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Y ANEXOS CUTÁNEOS

EXPOSITORES

SOSA CÁRDENAS, Carlos

CUCHO RAMOS, Henry Edwin

LUQUE CHOQUE, Nohelia

HUMPIRI VILCA, Mark

SUMI MENDOZA, Tania

INTRODUCCION

• La piel es el mayor órgano del cuerpo, y esresponsable de numerosas funcionesfisiológicas e inmunológicas.

• Peso: 3 – 4 kg (6 – 7% del peso corporal)

– Músculo: 40% del peso corporal

– Grasa: 15-25% del peso corporal

– Esqueleto: 14% del peso corporal

• Medida: 2 m2

• Conforma una barrera para:

– Sustancias exógenas

– Lesiones físicas

– Sustancias químicas

– Patógenos

• Participa en la retención de agua y proteínas endógenas

• Regula la temperatura corporal

• Es un órgano sensorial donde se localizan 4 de los 5 sentidos

• Viene a ser uno de los componentes principales del sistema inmunitario

• Tiene gran importancia estética y psicosocial

ANATOMÍA DE LA PIEL

Inervación

Sensitiva especializadaSensitiva ordinaria

•Corpúsculo de Meissner (Tacto).

•Corpúsculo de Paccini(Presión y vibración).

•Corpúsculo de Ruffini(Calor).

•Corpúsculo de Krause(Frío).

A través de terminaciones nerviosas correspondientes a nervios del sistema nervioso

periférico que son los encargados de inervar las glándulas, los músculos asociados al pelo y

también a controlar el calibre de los vasos sanguíneos regulando con

ello el flujo de la sangre.

La piel es un órgano muy vascularizado que se lleva

aproximadamente el 20% del volumen total de la sangre.

En su vascularización hay que distinguir vasos

arteriales, venosos y linfáticos.

Vasos ArterialesPlexo subpapilar.

Plexo subdérmico.

Irrigación

Vasos venosos y linfáticos

Plexo venosos Subcapilar.

Papilas Dérmicas.

Estratos Epidérmicos

Estrato Basal o Germinativo; está formado por queratinocitos con gran

capacidad de división. Constituye una única capa de células de forma alargada opoligonal que se apoya sobre una membrana basal formando parte de lo que sedenomina "unión dermo-epidérmica".

Estrato Espinoso o Escamoso; constituido por células epiteliales dispuestas

en diez filas (más o menos), son células poligonales, que se van aplanando a medidaque se acercan a la superficie como las células basales están unidas o interconectadaspor medio de puentes de unión denominados "Desmosomas".

Estrato granuloso; formado por dos ó tres filas de células aplanadas que se

caracterizan por poseer numerosos gránulos citoplasmáticos que participan en elproceso de queratinización.

Se suelen establecer un pequeño estrato como subdivisiones del estrato granuloso quese denomina "Capa o Estrato Lúcido", pero que sólo se manifiesta en las zonas de pielgruesa como las palmas de las manos y las plantas de los pies.

Estrato córneo; compuesto por células dispuestas asta en treinta filas que se les

denomina "Células Cornificadas" porque son estructuras sin núcleo y sin orgánuloscitoplasmáticos que sólo poseen en su interior fibras de queratina y son elementos queestán continuamente desprendiéndose.

Células Especializadas

Queratinocitos

Forman la cubierta protectora de la epidermis, se denominan así porque fabricanuna proteína llamada queratina, que es impermeable al agua y protege la piel ylos tejidos de las agresionesy abrasiones externas.

Son de origen nervioso, poseen prolongaciones dendríticas que se sitúan en la capamás profunda de la epidermis y se denominan así porque fabrican un pigmentodenominado melanina.

Menalocitos

Son células procedentes de la médula ósea que migran asta la epidermis y que tienen unafunción fagocitaria y se dice que son también como presentadoras de antígenos a loslinfocitos participando en reacciones de hipersensibilidad. Se sitúan habitualmente en lascapas espinosas, granulosas y básales.

Células de Langerhans

Son células que actúan como receptores del tacto y se sitúan en las capasbásales de la epidermis.

Células de Merkel

Estratos Dérmicos

Dermis Papilar

Dermis Reticular

es la porción más rica en elementos celularesque está formada por unas elevaciones ocrestas que se denominan Papilas Dérmicas.

es la porción mayor de la dermis, compuesta pornumerosas fibras muy apretadas entre sí y conescasas células.

Dermis papilar Dermis reticular

Células Especializadas

Células Fijas: (fibroblastos); es un tipo de célula residente del

tejido conectivo propiamente dicho, ya que nace y muere allí. Sintetizafibras y mantiene la matriz extracelular del tejido. Esta célulasproporcionan una estructura en forma de entramado (estroma) a muydiversos tejidos y juegan un papel crucial en la curación de heridas, siendolas células más comunes del tejido conectivo.

Células Móviles: Poseen importantes propiedades y funciones en el

sistema defensivo son los mastocitos (células secretoras cutáneascorrespondientes a los basófilos circulantes, que contienen numerososmediadores de la inflamación como histamina, heparina yserotonina), histiocitos/macrófagos (correspondientes a los monocitossanguíneos responsables de la fagocitosis y la presentación de antígeno enlas reacciones inmunes), las células dendríticas dérmicas (fagocitosis ypresentación de antígenos) y linfocitos (reacciones inmunes).

Células Plasmáticas: Las células plasmáticas se originan en los tejidos

linfáticos por diferenciación de linfocitos B activados y llegan a los tejidosconjuntivos por la circulación sanguínea.

Polimorfonucleares: También llamados Neutrófilos, son células

pertenecientes a la serie blanca del sistema inmune, que se encargan deproteger nuestro cuerpo de las infeccione bacterianas fundamentalmente.

CLAVES DEL DIAGNÓSTICO

• El clínico general debe plantearse lo siguientepara de llegar a un diagnóstico correcto:

– Identificación de la lesión elemental

– Características individuales de la lesión y de todala erupción, anotando observaciones

– Auxilio con un libro de dermatología o atlas quedescriba detalladamente las dermatosis que secaracterizan por ese tipo específico de lesiones(papulosas, prurigo, liquen, urticaria, sifílide, vesiculosas: eccema, herpes simple, zoster, varicela)

ANAMNESIS

• Primeramente al estarfrente al paciente se debeprestar especial atención alestado de la superficiecutánea, de las mucosas yal estado de las faneras

– Afecciones internas

– Afección estrictamentedermatológica

• Tomar en cuenta aspectos específicos en elinterrogatorio:

– Preguntas específicas de la erupción cutánea: ¿Cuándocomenzó? ¿Es continua o intermitente? ¿Las lesiones sonsimilares a las del comienzo o se han modificado?

– Cuáles son los síntomas cutáneos predominantes? ¿Hayprurito, ardor o dolor?

– ¿Está acompañada por síntomas sistémicos (fiebre,astenia)?

– Preguntar por medicamentos recetados, de venta libre ymedicaciones tópicas; además de alergias previas amedicamentos

– Antecedentes familiares (neurofibromatosis)

– Historia laboral, exposición a agentes peligrosos

– Viajes recientes

– Historia sexual ¿Es homosexual, bisexual o heterosexual?

EXAMEN FÍSICO• Condiciones necesarias para el examen:

– Paciente desnudo– Buena iluminación, luz natural o artificial similar a la luz de día– Temperatura agradable (+/- 20°C)– Examen sistematizado

• La inspección deberáhacerse con ojo desnudo,a distancia, en la cercaníade las lesiones

• Auxiliarse con una lupa demagnificación aproximadade 2,7

• Es necesario palpar yfrotar las lesiones

• El examen al pacientedeberá hacerse acostadoy de pie, al estar de pie sepueden evidenciar muchomejor algunas dermatosiscon componente vascular

• LA INSPECCIÓN PERMITE EVALUAR

• Topografía:

– Simetría

– Zonas expuestas a la luz solar

• Distribución:

– Localizada-generalizada

– Agrupada-lineal

– Confluyente

– Herpetiforme

• Formas:

– Redondeada

– Ovalada

– Anular

– Circinada

– Policíclica

– Sésil

– pediculada

• Tamaño

• Bordes

• Contornos

• Límites

• Superficie

• Color

• Aspecto (polimorfo, monomorfo o pseudopolimorfo)

• LA PALPACIÓN proporciona información muy útil acerca de:

– Profundidad de las lesiones

– Textura

– Extension

– Fijacion hacia estructuras subyacentes

– Identificar si solo se encuentran libres en tejido celular subcutáneo

LESIONES ELEMENTALES

• Primarias: asientan sobre piel sana.

• Secundarias: asientan sobre piel previamente lesionada ( por evolución o transformación de las 1arias).

• Combinadas.

PRIMARIAS:

• Mácula

• Pápula

• Placa

• Vegetación

• Tubérculo

• Nódulo

• Tumor

• Vesícula

• Ampolla

• Pústula

• Escamas

• Queratosis

LESION PRIMARIA

• MACULA , cambio de coloración de la piel , sin alteración de relieve, consistencia o espesor, pueden ser vasculares o pigmentarias.

Ej.: Mácula vascular :

Eritema ( Congestión activa-arterial )

Cianosis (Congestión pasiva-venosa)

Telangiectasias (Malformaciones vasculares)

Ej.: Mácula pigmentaria:

Melasma ( aumento de pigm.)

Vitiligo ( falta de pigm. )

Púrpura ( depósito de pigm. hemático)

Ictericia ( aumento de bilirrubina )

Tatuajes (depósito de pigm. exógeno)

MACULA VASCULAR :

• ERITEMA SOLAR • EXANTEMA VIRAL

MACULA PIGMENTARIA:

• HIPOPIGMENTADA : VITILIGO • HIPERPIGMENTADA : MELASMA

LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION :

• PAPULA, elevación circunscripta de la piel, superficial, sólida y < 0,5cm . Resolución espontánea y no deja cicatriz. Ocurre por aumento de cel. o del contenido líquido ( edema). Epidérmica, dérmica, dermoepidérmica y folicular. Ej. : acné , verruga plana, urticaria, liquen plano

• PLACA ,elevación circunscripta de la piel, superficial , sólida y > 0,5 cm. Predomina la extensión en superficie. Puede evolucionar espontáneamente o remitir con tto. sin dejar cicatriz . Ej.: Erisipela, psoriasis.

• VEGETACIÓN ,proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan por encima del nivel de la piel . Ej.: condilomas acuminados . La verrugosidad es una vegetación con aumento de la capa córnea . Ej.: verruga vulgar

PAPULA EPIDERMICA : VERRUGAS PLANAS. Por aumento de la celularidad.

PAPULA EPIDERMICA : MOLUSCO CONTAGIOSO

PAPULA DERMICA : HABON O RONCHA .Por aumento del contenido líquido ( edema ).

• URTICARIA FISICA, POR FRIO.

• URTICARIA COLINERGICA

PAPULA DERMOEPIDERMICA : LIQUEN PLANO

LESION PRIMARIA: PLACA• ERISIPELA • PSORIASIS

LESION PRIMARIA: VEGETACION: CONDILOMAS

ACUMINADOS ( HPV )

LESION PRIMARIA: VERRUGOSIDAD VERRUGA VULGAR

LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION

• NODULO, sólido, en hipodermis de > 0,5-1cm. Predomina la profundidad. Con tto. precoz puede evitarse una cicatriz . Ej.: acné.

GOMA es un nódulo que pasa por 4 períodos: crudeza, reblandecimiento, evacuación y reparación cicatrizal . Ej.: TBC, lepra, eritema nodoso, micosis profundas.

• TUBERCULO ,nódulo superficial, en dermis, no tienen resolución espontánea, pueden dejar cicatriz o atrofia sin tto precoz. Ej.: forúnculo, sífilis 3aria, lepra lepromatosa.

• TUMOR, neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, de tamaño variable , sólida o quistica, tiende a persistir y crecer indefinidamente. Ej.: CEC, CBC, melanoma, quiste sebáceo, fibroma.

LESION PRIMARIA : NODULO.Mas palpable que visible.

• ERITEMA NODOSO

LESION PRIMARIA : TUBERCULO

• FORUNCULO : AGUDO • LEPRA LEPROMATOSA : CRONICO

LESION PRIMARIA: TUMOR

• BENIGNOS • MALIGNOS

LESIONES PRIMARIAS : CONTINUACION:

• VESICULA, cavidad de contenido líquido ( seroso, hemorrágico o purulento ), multitabicada, < 0,5cm, en epidermis. Se forma por :

1) Espongiosis o edema intercelular . Ej.: Eccema. 2) Edema intracelular y necrosis . Ej.: Dermatitis de contacto irritativa.

3) Degeneración balonizante y reticular ( cel. se hinchan y se separan ). Ej.: Herpes s.

• AMPOLLA, cavidad de contenido líquido, unilocular, de > 0,5 cm ,en epidermis. Se forma por :

1) Despegamiento : subcórneo , ej. : Impétigo.subepidermico: Dermatitis hepetiforme.

2) Acantolisis ( pérdida de uniones intercelulares ). Ej.: Pénfigos.

LESIONES PRIMARIAS :

• VESICULA AMPOLLA

LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION

• PUSTULA ,elevación circunscripta de la piel de contenido purulento desde su inicio. Foliculares y no foliculares. Ej.: acné, psoriasis pustulosa.

La ampolla o vesícula supurada es la que se infecta secundariamente.

• ESCAMAS ,laminillas de la capa córnea que se desprenden espontáneamente y se hacen visibles clínicamente. Pueden ser secas. Ej.: psoriasis, ictiosis simple. Y húmedas . Ej.: eccematides.

• QUERATOSIS ,lesión sólida, circunscripta, el engrosamiento de la piel es a expensas de su capa córnea ( hiperqueratosis ). Son superficiales y ásperas al tacto. Ej.: callos, queratodermia arsenical.

LESION PRIMARIA: PUSTULA

LESIONES PRIMARIAS:

• ESCAMAS • QUERATOSIS PALMAR

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

• EROSIÓN

• ÚLCERA

• HERIDA

• FISURA

• FISTULA

1. LESIONES POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA:

• ESCAMA

• COSTRA

• ESFACELO

• ESCARA/GANGRENA

2. LESIONES CADUCAS:

• ATROFIA

• CICATRIZ

3. LESIONES RESIDUALES:

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

1. LESIONES POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA:

EROSIÓN

ÚLCERA

HERIDA

FISURA

FISTULA

2. LESIONES CADUCAS

ESCAMAS

COSTRA

ESFACELO

ESCARA

3. LESIONES RESIDUALES

ATROFIA

CICATRIZ

4 LESIONES POR RASCADO

LIQUENIFICACION

EXCORIACION

LESIONES COMBINADAS

TÉCNICAS

COMPLEMENTARIAS

• DIASCOPÍA: diferencia lesión purpúrica de una lesión vascular activa

• RASPADO METODICO

• FRICCION DE LA PIEL: evaluar el dermografismo o el desprendimiento ampollar

• PUNCION

• PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

• EXAMENES COMPLEMENTARIOS :

a) Estudio micológico

b) Citodiagnóstico de Tzank

c) Biopsia cutánea

d) Exámenes de laboratorio general

e) Estudios por imágenes

f) Dermatoscopía

g) Examen de luz de Wood

h) Estudio de parches cutáneos

CARACTERÍSTICAS

GENERALES DEL PELO

Y UÑAS

PELO :

La unidad pilosebacea comprende el folículo piloso, musculo erector del pelo , la glándula sebácea y en algunos lugares la glándula apocrina

• El folículo piloso es una invaginación de la epidermis . La porción inferior se denomina bulbo, que se esta en intima relación con la papila dérmica, ya que la nutre a partir de los vasos, en esta zona se ubica la matriz que equivale a la capa germinativa de la epidermis y que forma posteriormente el tallo del pelo.

• Un corte transversal del pelo permite diferenciar tres capas que , de afuera hacia adentro son :

1) Cutícula

2) Corteza

3) Medula

• Un corte longitudinal permite distinguir 4 porciones , desde la superficie hacia la profundidad , son:

1) Cuello o infundíbulo

2) Istmo

3) Porción inferior

4) Bulbo

• A diferencia de la uña , el pelo no crece en forma indefinida. La actividad de cada pelo es individual, cíclicamente programada y pasa por tres fases sucesivas:

1) Anágena o de crecimiento

2) Catágena o de involución

3) Telógena o en reposo

A B C D E

• El 85% de los pelos del cuero cabelludo se encuentra en fase anágena , el 1% en catágena y el 14% en telógena.

• Existen tres tipos principales de pelo:

Lanugo : es el pelo el feto que se desprende un mes antes del parto

Vello: reemplaza al lanugo antes del nacimiento , cubre la mayor parte de la superficie del cuerpo

Terminal: es el pelo largo, grueso, duro y pigmentado, con medula (cuero cabelludo, cejas,

pestañas, barba, axila pubis)

• Dentro de la evaluación global del paciente, se deben reconocer las alteraciones en la distribución, textura y cantidad del pelo corporal.

• El pelo terminal y el vello reciben la influencia de los andrógenos circulantes. (alopecia

androgénetica, hirsutismo)

• El tallo piloso puede manifestar diversas alteraciones que pueden ser genéticas o adquiridas…pelos arrosariados (moniletrix) , anillados (annulati) , retorcidos (torti) , en bayoneta, en bambú y triangulati et canaliculati (cabello impeinable)

• Las alteraciones el pelo en su cantidad pueden deberse a enfermedades primarias y propias de el o a enfermedades metabólico-endocrinas (hipotiroidismo, anemia, estados febriles en casos de alopecias y porfiria, enfermedad de Cuching , tumores suprarrenales y ováricos en casos de hirsutismo)

UÑAS Las uñas son estructuras epidérmicas muy

modificadas que cubren la extremidad dorsal distal de los dedos.

Participan como elementos cosméticos ornamentales, intervienen en la apreciación de los estímulos táctiles finos y son necesarias para la prensión de los objetos pequeños.

La protección de la falange terminal.

A. Pliegue proximalB. Cutícula y heponiquioC. Pliegue lateralD. Placa unguealE. Matriz unguealF. LúnulaG. Hiponiquio

A. EpidermisB. CutículaC. Lecho unguealD. Fibras de colágenoE. Placa ungueal

F. HuesoG. EpidermisH. Borde lateralI. Hiponiquio

EXAMEN DE LAS UÑASHallazgos normales:

1. Forma y configuración: forma rectangular Superficie dorsal ligeramente convexa Espesor 0,3-0,65 mm Concistencia dura. Ángulo de la base de la uña a la interfase piel-uña:

160°2. Color: Uniforme, la lamina ungueal es translucida

prácticamente incolora.excepto la diferencia entre la lúnula y el resto. Aparecenrosados en individuos raza blanca y azuladas en negra.

3. Tiempo de llenado capilar: menor de 3 segundos.

4. El crecimiento de las uñas de las manos es de 3mm por mes, y el de los pies 1,5mm.

5. La lúnula de color blanquecino, ocupa la quinta parte de la superficie.

Su principal constituyente es la alfa queratina, que tiene un alto contenido de los aa cistina y arginina y azufre.

El calcio no es el responsable de la dureza de la uña.

Se debe estudiar: Forma, Aspecto Resistencia Crecimiento Color

ALTERACIONES EN EL NÚMERO

• Agenesia ungular o falta de uñas, Uña reemplazada por piel rosada o pequeñas masas córneas

• Causas:Congénita o adquirida (traumatica)

• Tipos: total y parcial.

• Es poco frecuente y congénita.Existendos o más uñas en un solo dedo.

1. ANONIQUIA

2. POLIONIQUIA

ALTERACIONES EN EL TAMAÑO

1. MICRONIQUIAUñas muy pequeñas ,Congenita (displasia ectodermica) y adquirida (por tomar epamin durante el embarazo, alcohol, warfarina y por una

banda amniotica)

2. MACRONIQUIACongénita rara o adquirida.Uñasnormales a excepción de su gran tamaño.

3. ONICOATROFIAYa formada se daña la uña Congenito y adquiridas

ALTERACIONES DEL COLOR O HETEROCRÓMICAS

1. LEUCONIQUIA.• es la pigmentacion blanca de las

uñas• Tipo: total,parcial, estriada

opuntiforme.• causas: traumatismos,psoriasis y

farmacosEjm: anemia, la cirrosis(uña de terry), la hipoalbuminemia(uña de Muehrcke) y la insuficiencia renal(uña mitad y mitad).

2. MELANONIQUIA• es la pigmentacion negra de la lamina

ungueal melanina.• Tipo: total,parcial, estriada opuntiforme.• causas: parcial( nevos, la enf de Peutz-

Jeghers,los traumatismos minimos y los hematomas subungueales) total (la racial,la medicamentosa,el melanoma,laenf de Addison,el sindrome de Cushing y los hematomas subungueales)

1. SURCOS LONGITUDINALES ONICORREXIS

• Surcos longitudinales paralelos que pueden hacerse profundos partiendo las uñas, que se rompen en el borde libre dando apariencia serrada. Adquirida.

• Tipo poco perceptible frecuente tras juventud que se acentúa en época senil.

• Tipo exagerado: fenómeno senil, por contacto con sustancias químicas o bien sintomáticos a dermatosis como psoriasis, alopecia areata, vitíligo, onicomicosis.

ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA SUPERFICIAL

2. ONIQUIA PUNTEADAUÑA EN DEDAL

3. SURCOS TRANSVERSALESLÍNEAS DE BEAU

• Depresiones puntiformes por alteraciones de la queratinización en la matriz.

• Causas: psoriasis, alopecia areata y los traumatismos.

• Depresiones transversales por detensionparcial y transitoria de la funcion de la matriz, aprecen en la lunula y avanzan distalmenete a medida que va creciendo la uña.

• causas: fiebre, eritrodermia y la def de cinc.

1. COILONIQUIA(UÑA EN CUCHARA)

• Uña cóncava cuyo eje mayor es transversal.

• Causas: def de fe, hemocromatosis, la porfiria, la dialisis/transplante renal, la enftiroidea y acromegalia.

2. UÑAS HIPOCRÁTICAS( UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ)

• Aum de la convexidad, el diámetro longitudinal y transversal y el ángulo de lovibond, formado entre el repliegue post y la placa habitualmente de 180°.

• Causas: hipoxia crónica, enfdigestivas, endocrinas y metabólicas. Tmbpuede ser idiopática.

MODIFICACIÓN DE LA CURVATURA

1. PAQUIONIQUIAPAQUIONIXIS

• Engrosamiento del lecho subungueal y la lámina que es dura y difícil de cortar.

• Se acompaña de hiperqueratosis de la piel

• Se asocia a sordera y cataratas y también puede ser congénita.

AUMENTO DE ESPESOR

2. ONICAUXIS Y ONICOGRIFOSIS

• Es el engrosamiento, elongación e hipercurvatura de la uña.

• Si llega a tener aspecto de cuerno o garra de animal se llama onicogrifosis.

• Causas: edad avanzada, vasculopatía periférica, falta de corte de la uña.

1. ONICOMALACIA HAPALONIQUIA

• Lámina ungueal adelgazada y blanda que se dobla exageradamente, y se rompe con facilidad.

• A veces tiene un color blanco azulado (uña en cáscara de huevo).

• Causas: incompleta queratinización por alteración del metabolismo azufrado no formándose cisteína, adquirida por manipulación de álcalis fuertes.

ALTERACIONES DE LA CONSISTENCIA

2. ONICOSQUISIS

• Afecta al borde libre que se desdobla en láminas.

• Cambia el espesor porque la uña se queda cada vez más fina.

• Frecuente en amas de casa por lavados alcalinos frecuentes, algunos esmaltes, algunos quitaesmaltes, excesiva manicura, en uñas largas porque el crecimiento hasta el borde libre es normal.

1. ONICOMADESISONICOCOPTOSIS

ALTERACIONES DE LA ADHERENCIA

• Separación espontánea de la uña de su lecho que comienza por la matriz con rápido avance distal hasta el despegamiento total y caída.

• Causas: enf infecciosas, traumáticas.

2. ONICOLISIS

• Desprendimiento de la lámina a partir del borde libre hacia la lúnula sin pasarla y sin provocar la caída total quedando adherida como una teja. A veces el desprendimiento es parcial.

• Causas: traumatismos, psoriasis, anemia, hongos, etc.

ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS PERIUNGUEALES

• Inflamación del tejido que rodea la lámina, Existe eritema, inflamación, dolor, pus.

• Es habitual en personas con profesiones húmedas y en niños que se chupan el pulgar

• Causa: traumatismos, infecciones bacterianas o fúngicas, sustancias detergentes alcalinas, enfermedades como la diabetes..

1. PARONIQUIAS PERIONIXIS 2. ONICOCRIPTOSIS UÑA ENCARNADAUÑERO

• Penetración de la lámina en la ranura periungular provocando una inflamación dolorosa que generalmente se complica con infección piógena e incluso paradizo,Es más frecuente en el dedo gordo del pie.

• Causas: calzado ajustado, mal corte, obesidad, pie plano, hiperhidrosis.

• También se encuentra en la desviación congénita de las uñas.

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON NEVOS

• Los nevos son malformaciones cirunscriptas de los tegumentos, que pueden ser congenitos o adquiridos.

• Se calcula que mas del 95% de la poblacion tiene uno o mas nevosmelanociticos.

• La importancia de la evaluacion correcta de un nevo es el dx diferencial con el melanoma maligno.

• Existen ciertos parametros y dermatoscopicos que ayudan con una alta certeza al dx de un melanoma.

Los parametros clinicos de transformacion maligna de una lesion pigmentaria son la variacion o presencia de:

ASIMETRIA

BORDES IRREGULARES

COLOR VARIADO

DIAMETRO MODIFICADO

ELEVACION EN PARTE DE LA LESION.Estas caracteristicas corresponden a la regla del ABCD

• El control de los nevos deberá ser realizado por el dermatólogo 2 veces al año, antes y después del verano.

• El autoexamen cutáneo y la foto protección.• En caso de gran cantidad de nevos de

características atípicas, de localización difícil para controlar o con alta presunción diagnostica de melanoma maligno, se aconseja realizar la extirpación de 1 o 2 lesiones para su estudio histopatológico.

• No se recomienda la extirpación profiláctica de todos los lunares sino su control estricto por el paciente y el dermatólogo.

ENFOQUE DEL PACIENTE CON

PRURITO

PRUPITO

GENERALIZADO LOCALIZADO

eccema

Dermatitis seborreica

vulvar

anal prurigoCon lesiones

dermatologicasespecificas

Con lesiones dermatologicas

inespecificas

atopia xenosis

urticariaLiquen plano

Dermatitis de Duhring

escabiosis

senil embarazo

Enf biliar obstructiva

Cirrosis biliar primaria

Insuficiencia renal cronica

hipotiroidismo

Infecciones paracitarias

Sindromecarcinoide

Enfermedades hematologicas

LinfomasPolicitemia

vera

idiopaticofarmacos