Semiología de abdomen. Joheman Urbina

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    UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA.

    MANAGUA.

    FACULTAD DE:

    CIENCIAS MDICAS.

    ASIGNATURA:

    SEMIOLOGA MDICA.

    DOCENTE:

    Dr. Agustn Tllez. GUA DE CLASE PRCTICA DE ABDOMEN 2.

    NOMBRE:

    JOHEMAN ALBERTO URBINA OBANDO. GRUPO: 2.

    FECHA DE ENTREGA:

    JUEVES 04/07/2013.

    NO NECESITO SABERLO TODO, TN SLO NECESITO SABER DONDE ENCONTRAR LO QUE ME HAGA FALTA, CUANDO LO NECESITE.

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    OBJETIVOS:

    1. Describir las tcnicas de palpacin de Hgado, vescula biliar, pncreas, bazo, rin.

    2. Describir la tcnica del tacto rectal y caractersticas normales y anormalidades de

    la prstata. 3. Sealar las caractersticas a la palpacin de Hgado en hepatitis, hgado

    congestivo, Cirrosis Heptica. 4. Explicar la tcnica para investigar el Signo de Murphy. 5. Describir la tcnica de examen de los puntos dolorosos renoureterales. 6. Explicar la tcnica de examen de la vejiga. 7. Mencionar los grados de esplenomegalia y sus caractersticas particulares.

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    INTRODUCCIN:

    Es indispensable la aplicacin de los conocimientos anatmicos a la clnica teniendo en cuenta lo prctico que resulta la proyeccin exterior, en la pared, de las distintas vsceras abdominales y sus zonas y puntos de mayor relieve sintomtico. El abdomen contiene en su interior la mayora de los rganos del sistema digestivo, de aqu el inters de estudiar esta regin con la mayor amplitud posible. Sin embargo, el abdomen contiene rganos que pertenecen a otros sistemas y que sern referidos ocasionalmente cuando interese en el orden digestivo. Esto explica que la exploracin abdominal no sea fcil y mucho menos la valoracin semiolgica de los sntomas objetivos que se recogen en esta regin. Estudiamos las tcnicas de exploracin del abdomen de conjunto, como una unidad, aplicando los mtodos clsicos de inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Ahora me enfocar en los datos patolgicos obtenidos por cada uno de estos mtodos clsicos por separado, con su gran riqueza y mltiples implicaciones, no solo en el orden de su significacin semiolgica, sino de la semiognesis y, finalmente, los mtodos fsicos combinados, utilizados cuando se precisa detectar determinadas alteraciones abdominales especficas.

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    CONTENIDO:

    ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN EL REGISTRO ESCRITO. Inspeccin: contorno, simetra, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas. Auscultacin: sonidos intestinales (ruidos hidroareos), sonidos vasculares. Percusin: tono, lmites de los rganos abdominales. Palpacin: tono muscular, caractersticas de los rganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de lquido. 1.- Palpacin de Hgado:

    -Puopercusin Heptica: Para comprobar la sensibilidad del hgado cuando ste no

    es palpable se utiliza la Puopercusin. Se coloca la superficie palmar de una mano

    sobre la parrilla costal inferior y golpela con el puo de la otra mano. Un hgado sano

    no reacciona con dolor a la Puopercusin.

    -Tcnica de Rascado en la auscultacin del Hgado: Si el abdomen est distendido o

    los msculos abdominales tensos, las tcnicas habituales para determinar el borde

    inferior del hgado pueden ser ineficaces. En este caso la prueba del rascado puede

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    resultar til. Esta tcnica emplea la auscultacin para detectar las diferencias de

    transmisin de sonido que existen entre un rgano slido y un hueco. Coloque el

    estetoscopio por encima del hgado y con un dedo de su otra mano rasque

    ligeramente la superficie abdominal, movindose hacia el borde del hgado. Cuando

    alcance el hgado, el sonido que recoge se intensificar.

    - Tcnica unimanual de Brugsh: Con ella se obtiene una impresin de conjunto del hgado y de la vescula biliar, se hace con la mano derecha del mdico (situado a la derecha del enfermo), debajo del reborde costal. La mano se coloca de plano, paralela al reborde y se invita al enfermo a respirar profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, as como tambin para la maniobra del tmpano en los casos de ascitis. Con esta palpacin se tiene la impresin del tamao, la superficie y la consistencia del rgano.

    Tcnica Bimanual de Chauffard o del peloteo: Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrs, sobre la regin lumbar derecha, y la mano derecha por

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    delante, obtenindose una impresin de peloteo del hgado a travs del rin. Sin duda, permite obtener tambin una impresin del borde y de la superficie, as como de la consistencia del rgano.

    Tcnica Bimanual de Mathieu (enganche): Se procede como si el mdico se fuese a palpar su propio hgado. Las dos manos en contacto por los ndices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hgado como si se tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza tambin la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hgado y se espera que este rgano entre en contacto con los dedos durante la inspiracin.

    - Palpacin de Devoto: Igual que la anterior, pero con el enfermo de pie, con la finalidad de proporcionar el descenso del rgano y hacer el mtodo ms sensible.

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    -Tcnica bimanual de Gilbert: En su primer tiempo se utiliza para explorar el borde anteroinferior del hgado, consiste en la captacin de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo arriba y viceversa. La mano derecha se coloca en ngulo recto con la izquierda, tocndose ambas por sus extremos libres (dedos). El segundo tiempo para explorar el borde posterior es de uso excepcional.

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    -Palpacin bimanual de Glenard (palpacin del pulgar): Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la regin lumbar con los cuatro dedos por detrs y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite la exploracin del borde inferior.

    -Caractersticas normales: Cuando la palpacin se realiza en sujetos normales con poca grasa, es posible identificar el borde inferior del hgado. Mediante la percusin se identifica una zona superior de matidez relativa, la cual corresponde a la porcin heptica cubierta por la parrilla costal, la que se relaciona por arriba con el fondo de saco pleuropulmonar, y una zona de matidez absoluta, que corresponde a la porcin inferior del hgado en contacto con la pared abdominal, particularmente al descender en la inspiracin. Hasta las costillas IV o V, se obtiene la sonoridad pulmonar, y a partir de ese nivel se logra primero matidez relativa, despus matidez absoluta. Normalmente no se obtienen datos de las vas biliares, ni del pncreas.

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    - Caractersticas en caso de Hepatitis, Hgado Congestivo y Cirrosis Heptica,

    Tumores benignos y malignos, Quistes, Hgado cardaco, Hgado leucmico,

    Hepatomegalia parasitaria, Hepatomegalia sifiltica:

    Hepatomegalias: Constituyen un verdadero sndrome originado por causas. Se observan en la inspeccin, cuando son muy marcadas, y se identifican con mayor facilidad en la palpacin, la cual permite orientarnos en su posible causa, al poder estudiar sus caracteres: consistencia, tamao, sensibilidad, movilidad, regularidad, forma, etc. No pretendemos hacer una revisin completa de las hepatomegalias, solo enunciaremos las ms importantes en el orden semiolgico y sus caracteres palpatorios: a) Tumores benignos y malignos. Ms frecuentes los malignos y entre ellos los de tipo secundario o metastsico. En estos ltimos la hepatomegalia es grande, dura, leosa y generalmente nodular. b) Quistes. De superficie lisa cuando son nicos o multinodular cuando son muchos, presentan siempre la sensacin de renitencia si se palpan con cuidado . c) Hgado cardiaco (congestin pasiva). Liso, doloroso y variable en tamao, de modo paralelo a la insuficiencia cardiaca (hgado en acorden). d) Hgado leucmico. Liso, a veces de gran tamao, particularmente en la leucemia mieloide. e) Hgado cirrtico. Puede adoptar varias modalidades en la palpacin pero existen algunos caracteres comunes como son: aumento de la consistencia, que es firme o dura, y borde fino, cortante, que