Semiología abdominal

SEMIOLOGÍA ABDOMINALTatiana Vergara Amaya 5MHB - UDCA

MOTIVOS DE CONSULTA

TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN

Disfagia es la dificultad para la deglución de los alimentos de la boca al estómago, también se incluye la sensación de que el bolo se detiene entre su paso por la boca y el estómago.

Fases de la deglución:

ORAL (voluntaria)

FARINGEA Y ESOFÁGICA (involuntarias)

TIPOS DE DISFAGIA:

• Orofaríngea: dificultad al pasar el alimento, principalmente líquidos. Paciente refiere dificultad para iniciar la deglución. El paciente señala la garganta como sitio donde se detiene el alimento. Asociado a regurgitación nasal u oral, tos o ahogo.

Causas• Enfermedades neuromusculares.

• Trastornos motores.• Defectos estructurales.


• Esofágica: aparece después de iniciada la deglución. Lesiones mecánicas obstructivas o trastornos motores de esófago. Principalmente con sólidos, es predecible y progresiva (obstrucción) o episódica e impredecible (motora).

Causas• Trastornos motores.• Lesiones estructurales

obstructivas.

ENFOQUE DX:• Que tipo de alimentos producen los síntomas? Sólido, líquido, ambos?• Evolución? Intermitente o progresiva?• La dificultad es al inicio de la deglución o después?• Comienzo brusco?• Dónde se atasca el alimento?• Síntomas asociados?• Disminución de peso?• Medicamentos? AINES, antiácidos…


EXAMEN FÍSICO:

• Signos neurológicos de ACV previo.• Signos de Sdx extrapiramidal (Parkinson…)• Ptosis, debilidad muscular.• Hiporreflexia, piel seca: hipotiroidismo.• Linfadenopatías cervicales o

supraclaviculares: CA de esófago o de estómago.

• Telangiectasias: en esclerodermia.


TRASTORNOS DE LA DIGESTIÓN

Dispepsia es el dolor o malestar localizado en el abdomen superior, crónico o recurrente, > 1 mes de evolución, desencadenado por la ingesta. Incluye términos de saciedad precoz, distención abdominal, eructos, acidez, náuseas y ardor.

TIPOS

1. De tipo reflujo: acidez y regurgitación ácida.

2. De tipo ulceroso: dolor epigástrico intermitente, despierta por la noche, calma con antiácidos.

3. De tipo trastorno de la motilidad: saciedad precoz, distensión posprandial, náuseas y vómitos, sin dolor.

DX DIFERENCIAL:Dispepsia esencial – idiopática – no ulcerosa, úlcera péptica, CA de estómago, litiasis vesicular, pancreatitis crónica, CA de páncreas, parasitosis intestinal, lesión por medicamentos, hierro. Ganglio de Virchow en CA de estómago.

TRASTORNOS DE LA DIGESTIÓN

ETIOLOGÍAS:Dispepsia esencial mucosa duodenal hiperémica en endoscopia y duodenitis en biopsia (sanos y enfermos se ve así), reflujo biliar, Sdx de malabsorción de carbohidratos, parásitos como Giardia duodenalis o Strongyloides stercoralis y pancratitis crónicas.Síntomas dispépticos Helicobacter pylori, disminución motilidad con evacuación retrasada.

El vómito o émesis es la expulsión oral violenta del contenido gástrico. Náusea es el deseo inminente de vomitar, referido al epigastrio y garganta. Hematémesis es si proviene con sangre.

NÁUSEAS Y VÓMITOS

• Arcadas: contracciones rítmicas forzadas de los músculos respiratorios y abdominales que preceden al vómito pero sin descarga del contenido gástrico.

• Regurgitación: retorno del contenido gastroesofágico a la boca sin esfuerzo ni náusea.

• Rumiación: regurgitación seguida nuevamente por masticación y deglución; a menudo ocurre varias veces luego de cada comida.

TIPOS DE VÓMITO• Vómito con alimentos sin digerir: patología esofágica (estenosis,

acalasia, divertículo de zenker). Alimentos parcialmente digeridos luego de varias horas de ingesta gastroparesia u obstrucción pilórica. Presencia de bilis excluye obstrucción proximal a la ampolla de Vater.

• Hematémesis: rojo inmediatamente después de la hemorragia, luego será rojo oscuro o negro (Hb degradada), proviene de sangrado esofágico, estómago o duodeno.• En cuncho de café: daño de la mucosa (úlcera, tumor…)• Sdx de Mallory Weiss: arcadas o vómitos pueden producir hematemesis

por desgarro de la mucosa en la unión gastroesofágica, como consecuencia del esfuerzo realizado.

• Vómito fecaloide: olor pútrido, sobrecrecimiento bacteriano y su acción sobre el contenido intestinal. También ocurre en las fístulas gastrocólicas.

NÁUSEAS Y VÓMITOS

TIEMPO DEL VÓMITO

• Mañana, previos al desayuno: 1er trimestre embarazo, uremia, ingesta alcohol y aumento presión P. endocraneada.

• Secundarios a gastroparesia: 1 hora pos ingesta. • Anorexia nerviosa y bulimia: vómitos posprandiales.• Cuadros conversivos histéricos: vómitos contínuos.• Sdx del vómito cíclico: inicia a los 5 años, ataques de vómitos de 20

horas de duración intratables, 8 episodios por año, asociado a migraña y mejora con terapia migrañosa.

NÁUSEAS Y VÓMITOS

SÍNTOMAS ASOCIADOS

• Dolor. Patología biliar o pancreática y obstrucción intestinal (cólico) o apendicular.• Alivio de dolor con el vómito. Úlcera péptica.• Disminución peso. CA o úlcera con obstrucción pilórica.• Vómitos crónicos sin disminución de peso. Origen psicógeno.• Vértigo y zumbidos. Patología laberíntica. • Cefalea, alteración de conciencia, visuales y rigidez nucal. SNC.• Diarrea, fiebre, mialgias. Infecciones gastrointestinales.

NÁUSEAS Y VÓMITOS

COMPLICACIONES

Desgarro mucosa gastroesofágica, mediastinitis o peritonitis, aspiración del vómito con consecuente neumonitis química y post colonización bacteriana (neumonía aspirativa).

NÁUSEAS Y VÓMITOS

Sdx de Mallory Weiss

Sdx de Boerhaave

Aspiración material vomitado

SITUACIONES EN DONDE APARECEN N Y V

• Urgencias abdominales (abdomen agudo, apendicitis, colecistitis…)• Alteraciones tubo digestivo (dispepsia, úlcera, gastroparesia, intoxicaciones…)• Infecciones• Infecciones sistémicas agudas• Patologías SNC con aumento de la presión endocraneana• Enfermedades laberínticas• Alteraciones endocrinas y metabólicas• Embarazo• Enfermedades cardiacas• Posoperatorio• Fármacos• Psicógenos.

NÁUSEAS Y VÓMITOS

FISIOPATOLOGÍA (TIPOS SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN)

Abdomen agudo es un sdx clínico con signos y síntomas referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el predominante y requiere una conducta diagnóstica o terapéutica rápida de 6 horas a 7 días de evolución. Urgencia médica.

DOLOR ABDOMINAL

Dolor visceral• Órganos cubiertos por

peritoneo visceral.• Estiramiento o contracción

de una víscera hueca, distención de la cápsula de un órgano macizo o la inflamación.

• Dolor sordo, mal localizado, suele ubicarse en la línea media abdominal.

Dolor somático• Peritoneo parietal.• Estímulo inflamatorio por

bacterias o químico (jugo gástrico estéril).

• Acompañado de espasmo reflejo de la musculatura abdominal.

• Localizado en el sitio de la lesión, intenso, aparición brusca y se agudiza con los movimientos, la tos y respiración.

Dolor referido• Estructuras viscerales.• Se percibe a distancia

del órgano afectado.• Proyecta la sensación a

la piel.

DOLOR ABDOMINAL

TIPOS

D.A. agudo: < 7 días. Intra o extraperitoneal.

D.A. crónico: 2 – 6 semanas. Muy frecuente (dispepsia no ulcerosa, úlcera péptica, reflujo, enf. vía biliar, sdx cólon irritable, pancreatitis crónica, CA gástrico, dispepsia por fármacos, psiquiátrico, gastroparesia DM…).

ETIOLOGÍA AB. AGUDO

INTRAPERITONEAL• Inflamatorias• Mecánicas• Hemoperitoneo• Isquémicas• Traumáticas

EXTRAPERITONEAL• Torácicas• Genitourinarias• Metabólicas• Neurogénicas

DOLOR ABDOMINALAB

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CLASIFICACIÓN

Aumento de deposiciones de consistencia más fluida. El peso normal de las heces es <200g/día, si es mayor a esto, es diarrea.

DIARREA

Aguda• < 2 semanas.• Enterotoxinas• Neurotoxinas• Citotoxinas• Enteroadherencia

Crónica• > 4 semanas.• Inflamatoria• Malabsortivas• Secretorias• Osmóticas• Alteraciones de la motilidad

EXAMEN FÍSICO

• Hidratación• Hipotensión ortostática (pérdida

importante de volumen).• Fiebre alta (infección)• Disminución motilidad intestinal con

ausencia de signos hidroaéreos: signo de gravedad.

• Erupción en la piel (algunas gastroenteritis virales)

• Infección por Salmonella typhi máculo - pápulas en el tronco

DIARREA

O estreñimiento es la presencia de dos o más de las siguientes manifestaciones, durante más de tres meses y sin el uso de laxantes:• Menos de dos evacuaciones por semana.• Materia fecal dura o escíbalos, en un 25%

o más de las evacuaciones.• Evacuaciones esforzadas o dificultosas

como mínimo en un 25% de los casos.• Sensación de evacuación incompleta.

CONSTIPACIÓN

CONSTIPACIÓN

TIPOSCONSTRIPACIÓN EXTRACOLÓNICA• Hábitos dietéticos (baja

ingesta de fibra y líquidos, anorexia).

• Fármacos.• Endocrino – metabólicas.• Alteraciones neurológicas

(esclerosis múltiples, parkinson…)

CONSTRIPACIÓN MECÁNICA O ESTRUCTURAL• CA cólon• Estenosis• Vólvulo• Rectocele• Fisura anal, absceso perianal• Hemorroides trombosadas• Enf. De Hirschsprung y enf.

de Chagas.• Megacólon idiopática.

CONSTRIPACIÓN FUNCIONAL O INCIERTA• Tránsito colónico

lento.• Sdx. de cólon

irritable.• Disfunción piso

pélvico

Normalmente la defecación es indolora y se evacúa material fecal formada, sin sangre ni secreciones patológicas.Dolor: Espontáneo o por la defecación. Puede ir desde pesadez o molestia hasta ser intolerable (hemorroides prolapsadas, fisura anal, fístula o abscesos anorrectales).

TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN

Hemorragia: Rectorragia (sangre anorrectal), hematoquecia (deposiciones con sangre o de sangre). Si hay pequeñas gotas sobre la materia fecal sugieren hemorroides o fisura anal. Las hemorragias muy abundantes hacen sospechar colitis ulcerosa, divertículos o un origen más alto en el tubo digestivo.Secreción: mucosa o purulenta; la primera indica hiperactividad glandular y no es patológica, la segunda principalmente es por fístula anorrectal.Pujos y tenesmo: pujo es el dolor abdominal acompañado por falta de evacuación con sensación de dolor anal. Tenesmo es el deseo contínuo, doloroso e ineficaz de defecar; el paciente siente el recto ocupado todo el tiempo. Coexisten entre los dos.Diarrea y constipación: la rectal es de escaso volumen y está acompañada por los síntomas descritos. Principales etiologías de manifestaciones anorrectales: lesiones cutaneomucosas, hemorroides, inflamación anal o rectal, fisuras anorrectales, prolapso rectal, abscesos y fístulas perianales, tumores benignos o malignos.

TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN

2 mg/dL (normal entre 0,3 – 1 mg/dL).Hepatitis viral o parasitaria, sobredosis de fármacos o exposición a

tóxicos.Daño hepático como en la cirrosisCálculos biliaresCA del páncreasIctericia del embarazo (acumulación bilis en vesícula biliar)

ICTERICIA

EXAMEN FÍSICO

GENERALIDADES• El paciente debe estar acostado en decúbito dorsal, la cabeza sobre una

almohada, las piernas extendidas y las manos a los costados del cuerpo. La zona dolorosa de evalúa al final.

Pasos semiológicos habituales

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Tacto rectal

ANATOMÍA DE SUPERFICIE

- Bazo. - Páncreas (no palpable).

-Asas intestinales-Apendice-Cola del ciego

(a una persona sana no se le palpan)

CUADRANTES

-Borde inferior del higado.-Vesicula biliar (no se palpa).-Duodeno (no se palpa).-Polo inferior del riñón derecho.-Palpaciones Aorta abdominal.-Apofisis xifoides.

-Colon sigmoides -Vejiga-Promontorio sacro-Utero-ovarios

ASPECTO GENERAL

• Pacientes con cólico rectal o biliar se contorsionan en la cama, se retuercen y no hallan una posición cómoda.

• En peritonitis hay dolor intenso con el movimiento, permanecen inmóviles, pueden estar tumbados o con las rodillas retraídas.

• En shock inicial de la pancreatitis o en úlcera perforada están pálidos y diaforéticos.

INSPECCIÓN

FRECUENCIA RESPIRATORIA

• Está aumentada en peritonitis generalizada, hemorragia intraabdominal y obstrucción intestinal.

INSPECCIÓN DE LA PIEL

• Y escleróticas para ictericia, evaluar con luz natural.

• Hemangiomas aracniformes en cirrosis alcohólica, embarazo y trastornos vasculares.

• Pioderma gangrenoso por inflamación intestinal (colitis ulcerosa), se presenta en miembros inferiores, también se da en AR y metaplasia mieloide crónica.

INSPECCIÓN

MANOS• Atrofia músculos pequeños en las manos en emaciación y nutrición deficiente.• Uñas de Lindsay en cirrosis.

INSPECCIÓN

• Melanina depositada en la cavidad oral y alrededor de la mucosa bucal en Sdx de Osler-Weber-Rendu. También se ve a lo largo del tubo digestivo.

• En Sdx de Cushing o hipercortisolismo hay obesidad, plétora facial, hirsutismo e hipertensión.

FACIES

• Evaluar contorno.• Detectar estrías y cicatrices.• Eversión del ombligo por ascitis o una masa de

gran tamaño.• Equimosis en abdomen o flancos en pancreatitis

hemorrágica o intestino estrangulado (signo de Grey Turner).

• Signo de Cullen es un color azulado del ombligo por hemoperitoneo.

• Buscar hernias.• Cabeza de medusa en el ombligo por HT portal.• Congestión venas abdominales en HT portal.

ABDOMEN

INSPECCIÓN

TIPOS DE CONTORNO ABDOMINAL

Distención generalizada, con ombligo deformado: obesidad o meteorismo reciente

Distención de la mitad superior: dilatación gástrica, quiste pancreático, carcinomatosis.

Distención generalizada, con ombligo prominente: ascitis crónica, tumor o hernia umbilical

Distención de la mitad inferior: embarazo, tumor ovárico, retención vesical

Distención del tercio inferior: fibroma del útero, embarazo, distención vesical. Abdomen deprimido por desnutrición.

• Se coloca el fonendoscopio sobre la parte media del abdomen y se escuchan los ruidos peristálticos.

• Normalmente se presentan cada 5 a 10 minutos y tienen tono agudo. • Si transcurridos 2 min. no se escuchan, están ausentes (íleo paralítico por

irrigación peritoneal difusa).• Ruidos graves retumbantes denominados borborigmos, los cuales

acompañan al hiperperistaltismo, frecuentes en las primeras etapas de obstrucción intestinal aguda.

EVALUACIÓN RUIDOS PERISTÁLTICOS

AUSCULTACIÓN

• El chapoteo de sucusión en abdomen distendido a causa de los gases y líquidos presentes en el segmento intestinal obstruido.

• Se pone el fonendoscopio sobre el abdomen y se agita de un lado a otro.

• La aparición del chapoteo indica distensión del estómago o cólon.

DESCARTAR OBSTRUCCIÓN VISCERAL

AUSCULTACIÓNDESCARTAR SOPLOS

ABDOMINALES• Evaluar cada cuadrante con

la auscultación.• Pueden deberse a estenosis

de la arteria renal o aorta abdominal.

DESCARTAR ROCES PERITONEALES

• Indican inflamación.• Durante los movimientos

respiratorios se puede escuchar un roce en el hipocondrio izquierdo o derecho cuando hay trastorno hepático o esplénico.

Para demostrar la distensión por aire y líquidos, o por masas sólidas. En la exploración normal se puede determinar el tamaño del hígado y del bazo.

PERCUSIÓN DEL ABDOMEN

PERCUSIÓN

• Se evalúan los 4 cuadrantes.• El timpanismo es el sonido más frecuente, se debe a los gases que hay en el estómago , ID y

cólon.• Al percutir la zona suprapúbica debe tener sonido mate si la vejiga urinaria está distendida o

si el útero está aumentado de tamaño.

PERCUSIÓN DEL HÍGADO• Se percute el borde superior del hígado en la línea clavicular

media derecha, comenzando en la porción media del tórax.• A medida que se percute hacia abajo la nota resonante de aquél

se va apagando conforme se acerca al hígado, al percutir sobre el colon esa nota apagada se vuelve timpánica.

• Los bordes superior e inferior del hígado no deben estar separados por más de 10 cm.

• El tamaño no se puede calcular en ascitis.

DESCARTAR ASCITISPERCUSIÓN

Técnica para poner a prueba la matidez cambiante, las zonas sombradas son las zonas de timpanismo.

Técnica para determinar la oleada de un líquido.

• Iniciarla lejos de la zona dolorosa.• Detectar hipersensibilidad dolorosa y zonas de espasmo muscular o

rigidez. • Se debe palpar sistemáticamente todo el abdomen utilizando la parte

plana de la mano o los pulpejos. Los dedos deben estar juntos y para trasladarse a cada zona del abdomen hay que levantar la mano.

SUPERFICIALPALPACIÓN

• Durante la espiración los músculos del abdomen se relajan y ablandan. Si el cambio que se produce es escaso se dice que hay rigidez por irritación peritoneal.

• Abdomen en tabla en peritonitis generalizada.• La frotación con un alfiler puede revelar zonas de hipersensibilidad por

inflamación del peritoneo visceral o parietal. Se le pide al paciente que diga donde siente el alfiler más afilado.

SUPERFICIAL

PALPACIÓN

• Determinar el tamaño del órgano, así como existencia de masas anómalas.• Se coloca la porción plana de la mano derecha sobre el abdomen y la

izquierda sobre la mano derecha. • La mano de encima con las puntas de los dedos hacen presión y la de abajo

aprecia cualquier estimulación táctil. Se debe aplicar presión suave pero uniforme.

PROFUNDAPALPACIÓN

• Descartar compresión dolorosa: determinar si la descompresión del abdomen es dolorosa (dolor de rebote), es un signo de irritación peritoneal.

• Se reproduce palpando profunda y lentamente una zona abdominal alejada de la zona sospechosa de inflamación local.

• Luego se retira bruscamente la mano con la que se está palpando.• La sensación de dolor en el lado de la inflamación que se produce al dejar

de hacer presión, es el dolor de rebote.• El dolor es en la zona de la palpación en peritonitis generalizada.

PROFUNDA

PALPACIÓN

• Se coloca la mano izquierda en la porción post. entre la 12ª costilla y la cresta ilíaca derechas.

• Se coloca la mano derecha en el hipocondrio derecho, paralela a los músc. rectos y debajo de la zona de matidez hepática.

• Se le indica al paciente que respire profundo mientras se ejerce presión hacia adentro y hacia arriba con la mano derecha y se tira hacia arriba con la mano izquierda.

• Se debe sentir el deslizamiento del borde hepático.• Hay que comenzar al nivel inferior del reborde pélvico

y ascender gradualmente.• El borde hepático normal es firme, regular, de

superficie lisa.

DEL HÍGADOPALPACIÓN

• Método de enganches: el examinador se coloca cerca de la cabeza del paciente y pone las dos manos juntas por debajo el reborde costal derecho y la zona de matidez, se ejerce una presión hacia adentro y se <<engancha>> alrededor del borde hepático mientras el paciente inhala profundamente.

• Prueba de escarificación: para detectar el reborde real del hígado, cuando tiene aspecto crecido. Con la mano izquierda se sostiene el fonendo debajo del reborde costal derecho del paciente sobre el hígado. Mientras se ausculta, con el índice derecho <<se rasca>> la pared abdominal en puntos situados en un semicírculo equidistante del fonendo. Al rascar con el dedo sobre el borde hepático se produce un notable aumento en la intensidad del sonido.


Un hígado palpable no necesariamente está enfermo o aumentado de tamaño.Descartar hipersensibilidad dolorosa hepática: Se coloca la mano

izquierda sobre el hipocondrio derecho y se golpea suavemente con la superficie cubital del puño de la mano derecha. Los trastornos inflamatorios del hígado o vesícula biliar producen hipersensibilidad dolorosa en la palpación con el puño.


Signo de Murphy: Dolor a la palpación se reproduce en el hipocondrio izquierdo a la inspiración y el paciente interrumpe de repente sus esfuerzos inspiratorios (indicado en colecistitis).

Al expandirse los pulmones, empujan el diafragma, el hígado y la vesícula biliar inflamada hacia la cavidad abdominal. Al descender la vesícula biliar inflamada sobre la mano con que se palpa se produce dolor y el paciente detiene la respiración.

• Examinador a la derecha del paciente, elevar la parrilla costal del lado izquierdo.• Se coloca la mano derecha plana por debajo del borde costal izquierdo del individuo y se

ejerce presión hacia adentro y hacia arriba en dirección a la línea axilar anterior.• Se le indica al paciente que respire profundo mientras se ejerce presión hacia adentro

con la mano derecha.• Se debe intentar sentir la punta del bazo conforme este desciende con la inspiración.

DEL BAZOPALPACIÓN

• El bazo crece en sentido diagonal en el abdomen desde el hipocondrio izquierdo hacia el ombligo.

• El bazo no es palpable en condiciones normales.

DEL BAZOPALPACIÓN

Esplenomegalia – Muesca interna del bazo.

En el adulto no es posible palparlos.Riñón derecho se palpa profundo por debajo del reborde costal derecho.El examinador se coloca a la derecha del paciente, entre el reborde costal y la

cresta ilíaca.La mano derecha se coloca inmediatamente debajo del reborde costal del

paciente, con las puntas de los dedos apuntando hacia la izq. del examinador.

DEL RIÑÓNPALPACIÓN

Para el riñón izquierdo se utiliza la misma técnica pero el examinador se ubica del lado izquierdo. Es pocas veces palpable y se suele confundir el bazo con un riñón izquierdo crecido. Para esto es útil la muesca interna del bazo, para distinguirlo del riñón.

Detectar hipersensibilidad dolorosa renal: Paciente sentadoSe cierran los puños y se percute con suavidad la zona supuesta al ángulo

costovertebral a cada lado.En pielonefritis hay dolor extremo a la leve palpación.Ángulo costovertebral, tórax posterior.

DEL RIÑÓNPALPACIÓN

TACTO RECTAL

Posición de litotomía modificada

Posición de Sims

• Se le comunica al paciente que se le hará un tacto rectal, se usará lubricante que producirá sensación de frío, seguido de ganas de defecar.

• Se lubrica el índice sobre el guante (mano derecha) y con la izquierda se toman las nalgas separándolas y se coloca el dedo derecho suavemente sobre el borde anal.

• El esfínter debe relajarse mediante la presión suave.• Se le pide al paciente que respire profundamente.• El esfínter se relaja al introducir el dedo.

Pueden palparse espinas isquiáticas, el cóccix y la porción inferior del sacro.Palpar en busca de pólipos.Notar irregularidades o hipersensibilidad dolorosa excesiva.Dar la espalda al paciente para hiperpronación de la mano para evaluar la porción de la pared

rectal que se halla en las posiciones 12 y 3 horas.Las metástasis intraperitoneales se palpan por delante del recto, son tumores duros y tienen una

estructura en forma de concha que se proyecta en el recto como resultado de la infiltración del saco de Douglas por cél. neoplásicas Anaquel de Blumer.

PALPACIÓN PAREDES RECTALES

TACTO RECTAL

Valorar su tamaño, superficie, consistencia, sensibilidad y forma.Es una estructura bilobulada con forma de corazón y 4 cm de diámetro.Normalmente es lisa y firme, tiene la consistencia de una pelota de caucho dura.Tan solo es palpable la porción apical inferior de la glándula.Hay que identificar el surco mediano y los lóbulos laterales.Tener en cuenta masas tumorales, hipersensibilidad dolorosa y nódulos.

PALPACIÓN PRÓSTATATACTO RECTAL

Nódulos duros e irregulares producen asimetría de la próstata y es indicativo de cáncer.El carcinoma de próstata afecta el lóbulo posterior, identificable fácilmente.La hipertrofia prostática benigna produce crecimiento simétrico y blando de la

glándula, que se proyecta en la luz rectal (frecuente en >60 años).En prostatitis aguda está empastada, fluctuante o hipersensible.Las vesículas seminales solo se palpan si están aumentadas de tamaño.

PALPACIÓN PRÓSTATATACTO RECTAL

• Tomado de Semiología médica de Argente y Alvarez, y Tratado de semiología de Swartz.

• Algunas imágenes de Anatomía clínica de Netter.

Semiología abdominal

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