PolifarmaciaPolifarmacia

Sandra Milena Acevedo Sandra Milena Acevedo RuedaRueda

MD Residente Medicina MD Residente Medicina InternaInterna

Enero de 2013Enero de 2013

IntroducciónIntroducción• Crecimiento acelerado en mayores de 65 años

• 2009: 40 millones de adultos mayores, US

• 2030: 72 millones de adultos mayores, US

• 80% adultos mayores tienen 1 condición crónica

Clin Geriatr Med 28 (2012) 173–186

IntroducciónIntroducción• En el 2025 habrá más de 1200 millones de

personas mayores de 65 años en el mundo

• Los medicamentos son culpables hasta de un 20% de las admisiones hospitalarias

• 70% del gasto farmacéutico es dedicado al adulto mayor

PolifarmaciaPolifarmacia

• Definición– Ingesta de 2 a 9 medicamentos–Al menos 1 medicamento no indicado

clínicamente– Excesiva polifarmacia: 10 medicamentos o

más

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Factores a considerar en Factores a considerar en el ancianoel anciano

• Atrofia intestinal• Compensada por aumento del T del tránsito

intestinal• Grasa corporal y agua corporal: afectación

volumen de distribución de fármacos• Aclaramiento hepático y eliminación renal

disminuídos• Número de Rp y sensibilidad

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Factores a considerar en Factores a considerar en el ancianoel anciano

• Estado mental • Ruta de administración• Costo• Reevaluar fármacos cada 6 a 12 meses• Déficit sensoriales• Presencia de enfermedades mentales• Polifarmacia• Desempeño funcional alterado

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Dentro de las variables predictivas paramortalidad a 6 meses pos-hospitalización en ancianos

están: la polifarmacia, la dependencia enlas actividades de la vida diaria, y la discapacidad

funcional severa al momento de la admisión.

PolifarmaciaPolifarmacia• Epidemiología

– Adulto mayor promedio: 31 prescripciones– Prevalencia: 5-75% – 57% mujeres consumen al menos 5 medicamentos– 12% mujeres consumen al menos 10 medicamentos– Estudio italiano: Admisión , polifarmacia 52% y 4,9

medicamentos. Egreso 67% polifarmacia y 6 medicamentos

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PolifarmaciaPolifarmacia• Epidemiología (medicamentos no

necesarios)

– Lipton et al, 60% de 236 mayores de 65 años, tomaban medicamentos sin indicación ó en dosis subóptimas• Ejemplo: IBP y úlceras de estrés en hospitalización• Mtos: gastrointestinales, SNC, nutrientes

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Cuáles son esos Cuáles son esos medicamentos?medicamentos?

• Kaufman et al, 2002 (ambulatorios)– Estrógenos– Levotiroxina– Hidroclorotiazida– Atorvastatina– Lisinopril

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Cuáles son esos Cuáles son esos medicamentos?medicamentos?

• Sin prescripción– Aspirina– Acetaminofen– Ibuprofeno– Pseudoefedrina– Vitamina E, Vitamina C, Calcio, multivitamínicos– Ginkgo biloba, Ginseng

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Consecuencias de la polifarmacia

• Costos• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Síndromes geriátricos

La presencia de RAM está enrelación directa con el número de fármacosprescritos y administrados: 4% de RAM con

5 fármacos, 10% de RAM con 6 a 10 y 28% deRAM con 11 a 15 fármacos

La presencia de RAM está enrelación directa con el número de fármacosprescritos y administrados: 4% de RAM con

5 fármacos, 10% de RAM con 6 a 10 y 28% deRAM con 11 a 15 fármacos

Medical economics books (1986) 39–50

Consecuencias de la polifarmacia

• Costos• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Síndromes geriátricos

Riesgo de interacciones medicamentosas es de 6%, aumenta a un 50% con 5 medicamentos y con más de

8 medicamentos puede ser hasta de un 100%

Riesgo de interacciones medicamentosas es de 6%, aumenta a un 50% con 5 medicamentos y con más de

8 medicamentos puede ser hasta de un 100%

Medical economics books (1986) 39–50

Interacciones droga-droga

• IECA, BB, Vasodilatadores

• Cimetidina con teofilina

Interacciones

Interacciones droga-enfermedad

• BB: Enfermedad cardíaca , asma

• AINES: Enfermedad cardíaca

Interacciones

Interacciones droga-alcohol

• Cefalosporinas y alcohol• Rifampicina, isoniazida y alcohol• Antidiabéticos orales y alcohol• Antianginosos y alcohol

Interacciones

Interacciones droga-nutrientes

• Alcohol: Tiamina y acido folico

• Antiácidos: Hierro, calcio, tetraciclinas

Interacciones

Consecuencias de la polifarmacia

• Costos• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Síndromes geriátricos

La posibilidad de no adherencia varía entre 43 a 95% lo que aumenta riesgo de efectos adversos, falla al

tratamiento, progresión de la enfermedad, hospitalización

La posibilidad de no adherencia varía entre 43 a 95% lo que aumenta riesgo de efectos adversos, falla al

tratamiento, progresión de la enfermedad, hospitalización

Medical economics books (1986) 39–50

Consecuencias de la polifarmacia

• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Costos• Síndromes geriátricos

30% pacientes sin polifarmacia tienen dificultades en AVD , mientras que un 74% de los pacientes con

polifarmacia presentan alteración

30% pacientes sin polifarmacia tienen dificultades en AVD , mientras que un 74% de los pacientes con

polifarmacia presentan alteración

Medical economics books (1986) 39–50

Consecuencias de la polifarmacia

• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Costos• Síndromes geriátricos

La polifarmacia incrementa los costos hasta en un 33%

La polifarmacia incrementa los costos hasta en un 33%

Medical economics books (1986) 39–50

Consecuencias de la polifarmacia

• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Costos• Síndromes geriátricos

Síndromes geriátricos: Caídas, incontinencia, deterioro cognitivo,

deterioro nutricional

Síndromes geriátricos: Caídas, incontinencia, deterioro cognitivo,

deterioro nutricional

Medical economics books (1986) 39–50

Criterios de Beers

• Tres categorías• Medicamentos potencialmente inapropiados,

para ser evitados en adultos mayores • Medicamentos potencialmente inapropiados,

para ser evitados en algunas enfermedades ó síndromes

• Medicamenos para ser utilizados con precaución en adultos mayores

Criterios de Beers

Los criterios de Beers se introdujeron en 1991para ayudar a los médicos a evaluar la correcta

administración de fármacos en los pacientesancianos, se actualizaron en 2003 como

medida de calidad en la atención de la salud ySeguridad, y en el 2012 un panel de expertos realizó

una revisión sistemática y generó un consenso

Criterios de Beers

Criterios de Beers

Criterios de Beers

Criterios de Beers

Criterios de Beers

Técnicas para reducir la polifarmacia

SAILSAIL• Simplify • Adverse efects• Indication• List

TIDETIDE• Time • Individualist• Drug interaction• Educate

Current Psychiatry Online. 2003;2.

Es importante recordar…

La motivación del paciente puede hacer la diferencia entre el logro de un tratamiento bien llevado o su

fracaso, que el paciente entiendala importancia de una terapia de largo aliento donde

los resultados no son inmediatos y que esté motivado a tratar su patología es fundamental para

lograr una mejor adherencia

REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35

Es importante recordar…

Los factores no farmacológicos pueden a veces pesar tanto o más que los farmacológicos a la hora de tener una buena adherencia y minimizar las complicaciones

de una terapia con medicamentos

REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35

Es importante recordar…

REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35

La realización de la Valoración Geriátrica Integral es fundamental para el abordaje de los eventuales

tratamientos que indiquemos a un pacienteadulto mayor y puede hacer la diferencia entre el éxito

o el fracaso y múltiples complicaciones de un tratamiento