SEMINARIO N° 6: PRONÓSTICO Y VALORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO.

F. LUCERO; C. LUZANTO; D. MANSILLADR. RURICO MONTALVA

C.I.A. I2014

Paciente sexo femenino

63 años de edad

HTA y depresión controladas con fármacos..

Biotipo: Pterigoideo.

Clase I esqueletal

Click ATM derecha

Pieza 4.5 a masa crítica de soporte. Movilidad grado I. Pieza 4.4 ausente, antagonista dentario natural.

Establecer unanálisis y relación de causalidad detallado de la condición de pilar protésico de la pieza 4.5 a través de un mapa conceptual referido a diagnostico, tratamiento y pronóstico de las siguiente situación:

Paciente(Situación

clínica)

Expectativas: Aliviar el dolor y masticar

mejor

Motivo de consulta:Vengo por dolor en un diente y porque quiero tener mis muelas

Para el diagnóstico:Necesitamos los siguientes

datos

Anamnesis:Sexo femenino

63 añosASA II ( HTA, Depresión)

Higiene Deficiente

Examen Físico Extraoral:Fascie No característica

Simetría FacialBiotipo PterigodeoClase I EsqueletalPerfil medio rectoSonrisa simétrica

Examen Funcional: Salto ATM Derecha

Guía Canina Funcional en lateralidades

Guía Anterior Funcional

Examen Intraoral:Ausencia dientes: 1.8, 1.7, 2.8, 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 4.4,

4.6, 4.7, 4.8.Overjet y Overbite de 2mmPieza 4.5 Am O fracturada

Encías eritematosas y edematosas generalizadas

Policaries y poliobturaciones

Examen de modelos:RC no coincidente MIC

Contacto prematuro 1.4/4.5Espacio necesario para rehabilitarAusencia Mesa Oclusal posterior.Neutro oclusión canina bilateral

Periodontograma:Presencia de sacos periodontales

Signos clínicos de Inflamación.Pérdida de Inserción. Movilidad

patológica.

Cariograma: Alto riesgo de caries

Odontograma: En actividad de Caries,

Restauraciones defectuosas.Exámenes Complementarios:Reabsorción ósea Discreta generalizada, Marcada en

posterior. Evaluación del diente pilar 4.5:Am Ocl Defectuosa

NIC: 6mm, VitalMasa crítica de Soporte

Movilidad Grado IRCR: 1: 0,8

Oclusión Traumática- LP Ensanchado

Diagnóstico:Paciente Sexo

Femenino, 63 años de edad, ASA II,

Hipertensión y Depresión, receptiva, periodontitis crónica generalizada severa en p. 4.5 y moderada

en el resto. Subluxación discal con

reducción en ATM Derecha, desdentada

parcial Clase II de Kennedy superior,

Clase I mod. 1 inferior, en actividad de caries.

Diagnóstico Específico del Pilar:4.5: Periodontitis crónica Severa,

Movilidad grado I, RCR desfavorable, en trauma oclusal.

Plan de Tratamiento: Lista de soluciones clínicas acorde al diagnóstico final, al motivo de consulta del paciente y a las expectativas. Basado en la

evidencia científica y al juicio clínico

Secuencia de atención:1.- Control del Medio Bucal

a.- Profilaxis e IHO.

b.- Instrucción de dieta.2.- Extracción pieza 4.5 por mal pronóstico protésico.3.- Tratamiento Periodontal.4.- Tratamiento Operatoria: eliminación de caries y realización de restauraciones.5.- rehabilitación: Prótesis parcial removible inferior dento muco soportada de base metálica.6.- Control y mantención.

Pronóstico General: Regular.Paciente Receptiva.

Enfermedad Sistémicas asociadas que puede alterar el curso del tratamiento :

Depresión.Enfermedad Periodontal controlable.

Higiene deficiente.

Concuerda

Pronóstico: probabilidad de éxito o fracaso en el curso de la

enfermedad con o sin tratar.

Pronóstico Diente Pilar: Desfavorable

Periodontitis Crónica Severa, Movilidad Grado I, RCR

Desfavorable, signos de trauma oclusal,

Concuerda

Concuerda

Reconocer las consecuencias que tiene en el estado de salud oral de la población de escasos recursos y la dificultad económica para acceder a los tratamientos odontológicos.

«Las familias que viven en la pobreza se sabe que tienen dificultades para cumplir incluso con sus necesidades hogareñas más básicas. Entre los más preocupantes esta la "inseguridad alimentaria", una situación caracterizada por la falta de recursos suficientes para cumplir con los requisitos de una dieta saludable.»

« impacto que las enfermedades dentales y los costos de tratamiento dental puede tener en el presupuesto del hogar de las familias de bajos ingresos y , por extensión, su seguridad alimentaria.»

FAMILIAS BAJOS INGRESOS:

REASIGNACION DE RECURSOS

FAMILIAS CON BAJOS INGRESOS INCAPACES DE SUSTENTAR UNA DIETA NUTRITIVA Y CUIDADO DENTAL A LA VEZ.

ALIMENTOS MENOS

COSTOSOS

MAYOR CONTENIDO DE

AZUCAR MENOS

FRUTAS Y VERDURAS

MAL NUTRICION

ENFERMEDADES

BUCALES

COSTOS TRATAMIENBTO

DENTAL

PRIORIDAD AL CUIDADO

DENTAL

?

URGENCIAS:• DOLOR • TRAUMATISMOS

PREVENCIÓN

SALUD GENERAL (BUCAL)

DIETA SALUDABLE

Examining the Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income Families.

Este estudio pone de manifiesto las limitaciones financieras experimentadas por los grupos de personas de bajos ingresos en el acceso a cuidado dental. De hecho , las familias que viven en Nueva Escocia en 2005 que estaban recibiendo asistencia de ingresos , o que tenía 2 padres que trabajan por un salario mínimo (tiempo parcial 1 y 1 tiempo completo) habría tenido dificultad para pagar el tratamiento dental para cualquier miembro de la familia , incluso a 50 % de las tarifas que figuran en la guía de cuota para los dentistas generales .

Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA

Trabajadores pobres, generalmente sus contratos no incluyen beneficios dentales. (excepción AUGE, GES.)

Tratamiento dental se agrega a la media de gastos mensuales, generalmente no contemplado en el presupuesto mensual

reasignación de recursos sacrificando una serie de gastos entre ellos una dieta nutritiva.

:. El costo del tratamiento dental afecta a los presupuestos mensuales de las personas con ingresos bajos.

PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD

Estrategias eficaces

ODONTOLOGOS + GOBIERNO + SOCIEDAD EN GENERAL

satisfacer las necesidades de salud oral de las poblaciones desfavorecidas

Factores que determinan la toma de decisiones para la indicación de tratamiento en el reemplazo de una pieza dentaria.

PACIENTE

CLINICO

ODONTÓLOGO

• Si más de una opción de tratamiento es posible, la sustitución definitiva depende de la decisión del paciente, situación financiera, influencia del sexo del paciente, la edad , la conciencia pública y el conocimiento de los pacientes.

• La situación clínica en particular, la relación con los dientes vecinos, tipo de desdentamiento, alguna disfunción del SE, etc.

• Los dentistas, sus habilidades particulares , recursos disponibles, la accesibilidad para el público y las realidades económicas de la comunidad .

Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalitiesFiras A Al-Quran12*, Raed F Al-Ghalayini3 and Bashar N Al-Zu'bi4

«En cuanto a los factores que incidieron en la elección del tratamiento , el daño a los dientes vecinos fue uno de los factores más importantes al momento de elegir entre diferentes tipos de prótesis (40%) , seguido por el dolor y la duración del tratamiento (38.5%) , mientras que el costo del tratamiento fue un factor importante en sólo el 27,5% de todos los participantes»

• Por otro lado el nivel de la educación desempeñado un papel en la elección si buscar o no tratamiento

72 % de los sujetos que estaban en el grupo de control en los que menos educación secundaria. Eso significa que el nivel de la educación podría afectar a la conciencia del paciente sobre la importancia de la sustitución de dientes .

• El 60% de los pacientes con mayores ingresos eligió la opción de tratamiento con implantes .Por lo tanto , las personas de nivel socioeconómico bajo tienden a buscar tratamiento de bajo costo. En pacientes que no optaron por tratamiento el costo jugó el factor más decisivo ( 56 % ) , seguido de fobia dental ( 52 % ).

FACTORES DEL PACIENTE

La razón principal para la sustitución de un diente que falta : estética y función. El dolor, la sensibilidad post operatoria y fobia dental podría afectar la decisión del paciente

de no recibir tratamiento alguno. Accesibilidad, una forma particular de tratamiento protésico puede ser igualmente disponible

para los pacientes jóvenes y ancianos, pero este último puede encontrar que el esfuerzo necesario para buscar el tratamiento es demasiado grande.

las actitudes de las personas hacia las diferentes formas de tratamiento. Estas actitudes se ven influidos por cuestiones como la educación , las finanzas personales, y los antecedentes culturales .

el género es un factor que puede influir en las opciones de tratamiento, las mujeres son más aprensivos acerca de su apariencia .

El nivel de la educación desempeña un papel en la elección si buscar o no tratamiento. las personas de nivel socioeconómico bajo tienden a buscar tratamiento de bajo costo. La atención de los demás hacia el diente que falta de los pacientes, podría afectar relaciones

interpersonales.

Tratamiento garantizar la satisfacción del paciente con el servicio dental recibido

FACTORES CLÍNICOS Factores propios del paciente (Anatómicos, patológicos, fisiológicos)

Daño los dientes vecinos.

El costo del tratamiento se considera como un determinante principal, incluso por delante del estado de salud oral y la preferencia del paciente.

Restaurabilidad del diente.

Duración del tratamiento.

• Habilidades particulares , recursos técnicos disponibles, estructurales, cognitivos, que sean accesibles para el público y las realidades económicas de la comunidad .

• Muchas veces el sesgo del dentista juega un papel en lugar de la evaluación objetiva de las opciones de tratamiento.

ODONTÓLOGO

La principal razón para sugerir o realizar un tratamiento no sólo debe estar relacionado con el costo, el tiempo, o la dificultad para llevar a cabo el procedimiento, sino con la mejor solución posible a largo plazo para cada paciente individual, asegurándonos de que el paciente haya comprendido a cabalidad su diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico, quedando estipulado en el consentimiento informado firmado por este.

Bibliografía

Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA;Examining the Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income Families J Can Dent Assoc 2010;76:28

Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.

Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42