SEMINARIO N°6: Caries y lesiones cervicales no cariosas

NOMBRE: ISIDORA GODOY CARLA MAYERDOCENTE: DR. YURI ISAMITT.

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto 2016

LESION DE CARIES:1. Definición, y discusión de la caries como una enfermedad sociocultural.

La caries es un proceso patológico, crónico, progresivo y acumulativo en el tiempo, donde ocurre una perdida de minerales desde la estructura dentaria hacia el medio oral.

Se produce principalmente por un desbalance entre los factores protectores y los factores patológicos de la caries.

Dentro de los factores involucrados encontramos, factores biológicos, conductuales y sociodemográficos.

Los factores socioculturales, influyen en cuanto a la posibilidad del acceso de atención, como en el conocimiento que se tenga acerca de la salud bucal.

2. Diagnóstico de caries: Diagnóstico clínico y radiográfico.

No hay estandarización de los métodos, falta la correlación entre el diagnóstico clínico y el histológico.

No hay un método que tenga la sensibilidad y la especificidad adecuada. Por lo tanto el mejor diagnóstico es la combinación de los métodos.

Para ello deben conocerlos y saber en cada caso cuál es el problema que tienen en ese diente y cuál de los métodos les solucionará mejor el problema.

SENSIBILIDAD: Cuan exacto es un método para clasificar a los “enfermos”.ESPECIFICIDAD: Cuan exacto es un método para clasificar a los “sanos”.

2. Diagnóstico de caries: Diagnóstico clínico y radiográfico.

Método visual: podemos ayudarnos con magnificación o separación con arandelas. 30% de sensibilidad y un 80% de especificidad.

Método radiográfico: Detecta desmineralizaciones sobre 40%.

Transiluminacion: se puede utilizar lámpara de fotocurado.

Fluorescencia laser: muchos falsos positivos.

Conductancia eléctrica: aparatosa y cara, no muy usada.

2. Diagnóstico de caries: Diagnóstico clínico y radiográfico.

DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO: Rx más usadas en diagnostico de caries, bitewing y periapical.

Caries muy incipiente: mitad externa de la banda adamantina. Caries incipiente: mitad interna banda adamantina. Caries dentinaria superficial: afectación del límite amelodentinario(tercio externo de la dentina). Caries dentinaria media: mitad externa del cuerpo dentinario. Caries dentinaria profunda: mitad interna del cuerpo dentinario. Caries inmediata a cámara pulpar (o a conducto radicular). Caries proyectada sobre cámara pulpar (o sobre conducto radicular). Caries penetrante: presencia de lesión ósea en el área periapical o interradicular.

3. Identificación de grupos de riesgo de caries y protocolos de control de caries y del medio bucal según riesgo individual (CAMBRA).

Bajo riesgo Moderado riesgo

3. Identificación de grupos de riesgo de caries y protocolos de control de caries y del medio bucal según riesgo individual (CAMBRA).

Alto riesgo Riesgo extremo

3. Identificación de grupos de riesgo de caries y protocolos de control de caries y del medio bucal según riesgo individual (CAMBRA).

4. Preguntas de rigor al momento de evaluar riesgo de caries, discutir la utilidad de cariograma.

Evaluar la posibilidad de evitar futuras lesiones de caries.

5. Discutir utilidad del criterio Ryge para la evaluación de restauraciones.

CRITERIOS RYGE MODIFICADOS: Color. Adaptación marginal. Anatomía. Rugosidad de la superficie. Tinción de los márgenes. Tinción de la masa restauradora. Contactos. Sensibilidad. Caries secundaria. Brillo.

• Lo importante de estos criterios es que una restauración tiene que cumplir con niveles alfa en todos los criterios.

• Si tenemos un criterio Bravo significa que la restauración puede seguir prestando un servicio clínico no sabemos hasta cuándo, a veces estos criterios bravo podemos pasarlos a alfa con medidas de mínima intervención.

• Si encontramos un criterio Charlie significa que si probablemente dejamos el criterio tal como está generaremos un daño como una fractura, pérdida tejido, problemas en el diente o tejidos circundantes los cuales pueden ser la encía, por lo tanto esto requiere una intervención inmediata y la restauración debería ser o inmediatamente reemplazada o bien reparada.

5. Discutir utilidad del criterio Ryge para la evaluación de restauraciones.

6. Discutir acerca de las enfermedades sistémicas y/o otras condiciones médicas que hagan al paciente ser susceptible de caries.

Discapacidad. Síndrome de sjoegren. Disminución de flujo salival por polifarmacia o radiación. Problemas motrices. Parkinson. Diabetes. Stress. Bajo peso al nacer.

*Las condiciones sistémicas del paciente influyen directamente en la posibilidad de generar futuras lesiones de caries.

TERAPEUTICA DE CARIES: 1. Discutir la ventaja o desventaja del uso de la amalgama en eltratamiento de la caries, versus el uso de resina compuestas.

VENTAJAS DE LA AMALGAMA VS RC: Técnica sencilla y poco sensible, en comparación a hacer una resina

compuesta es una técnica menos complicada. Bajo costo. Material auto sellante. ALTA resistencia al desgaste. ALTA RESISTENCIA A LAS CARGAS OCLUSALES. Resistencia a la fractura.

• Actualmente con la calidad de las RC se supone que el riesgo cariogenico no es un indicador para escoger entre amalgama y RC.

• Se dice que las RC retienen mas placa, pero esto no debería ocurrir con un buen pulido.

TERAPEUTICA DE CARIES: 1. Discutir la ventaja o desventaja del uso de la amalgama en el

tratamiento de la caries, versus el uso de resina compuestas.

DESVENTAJAS DE LA AMALGAMA VS RC: Material no estético. Cuestionamiento por el mercurio, por generar problemas mentales, por ser

tóxico, por afectar a las embarazadas. Falta de adhesión a las paredes cavitarias. Micro filtración QUE CON EL TIEMPO VA DISMINUYENDO, porque se va

sellando la brecha. Cavidades muy visibles. Cavidades deben ser > a 1 mm en dentina para que haya retención. Pacientes con gran número de restauraciones de otros metales es posible la

ocurrencia de corrientes galvánicas.

2. Discutir la utilidad de los fluoruros en el tratamiento preventivo de caries (en sus distintas presentaciones).

FLÚOR: La introducción de fluoruros como elemento control y prevención de

caries ha producido la declinación de las lesiones de caries a nivel mundial. Valorada como una de las legítimas medidas de salud pública más impactantes del siglo.

Combate primariamente por la formación de hidroxiapatita fluorada por medio de la remineralización del esmalte. Los iones de fluoruro reducen el índice de desmineralización del esmalte del diente, y aumentan el índice de remineralización.

2. Discutir la utilidad de los fluoruros en el tratamiento preventivo de caries (en sus distintas presentaciones).

Efectos del flúor: Sistémicos:

En la etapa de formación del diente Fluorosis dental (intoxicación durante periodo de amelogénesis). El fluoruro no presenta efectos

sistémicos anti caries. Tópicos:

En etapa posteruptiva, es el principal modo preventivo y de control de caries Estimulación de la remineralización en fluorapatita. Bacteriostático: inhibe la acción de la enolasa (bactericida a largo plazo), reduce la producción de

ácidos desmineralizantes. Inhibe la desmineralización al trasladar el pH crítico de 5,5 a 4,5 Incorporación de flúor en el agua es una intervención efectiva, pero principalmente a nivel de

superficies libre

2. Discutir la utilidad de los fluoruros en el tratamiento preventivo de caries (en sus distintas presentaciones).

2. Discutir la utilidad de los fluoruros en el tratamiento preventivo de caries (en sus distintas presentaciones). Vehículos:1. Sistémicos: entrega colectiva a través de la incorporación al agua

potable y leche. Disminuye la prevalencia global de caries y disminuye la severidad (disminuye índices COPD). Efecto: superficie dentaria más resiste y proceso de caries más lento

2. Tópicos: a) Pastas o cremas dentales:

• Económica• Fácil acceso• Fácil utilización • Ha tenido impacto sobre la prevalencia de caries en la población, tanto en

superficies oclusales como caras libres• Impacto global de más o menos un 25% en la protección de lesiones de caries.

2. Discutir la utilidad de los fluoruros en el tratamiento preventivo de caries (en sus distintas presentaciones).

b) Enjuagues o colutorios:• Incidencia de caries se reduce en un 30%• Problema : en general los pacientes no tienen tanta adherencia al utilizarlo durante un tiempo muy

largo• Complemento a la rutina de higiene del paciente

Productos de aplicación profesional:c) Gel de flúor:

• Aplicación es poco práctica• No se puede aplicar en niños porque los niños (lo pueden tragar)• No es a largo plazo

d) Barnices de flúor:• Fluoruro de sodio al 5%, forma micro gránulos de fluoruro de calcio que se va liberando lentamente

en el tiempo cada vez que hay un ambiente ácido. Éste efecto puede llegar a durar 6 meses.• El porcentaje de reducción de caries es mayor que con los geles de flúor.

3. Discutir el uso de bases cavitarias y técnicas de recubrimiento de la dentina previo a la restauración definitiva.

MATERIALES DE PROTECCIÓN PULPO DENTINARIA: Son materiales que se colocan ente dentina y la restauración para

proteger el órgano pulpar. Las necesidades de protección de una restauración varían dependiendo

la extensión y localización de la preparación y el material de restauración que se utilice.

Puede ser: Baja resistencia : Barnices, Liner, Eugenatos, Hidróxido de calcio. Alta resistencia: Vidrio Ionómero, Oxido de Zinc, Fosfato de Zinc

3. Discutir el uso de bases cavitarias y técnicas de recubrimiento de la dentina previo a la restauración definitiva.

Tipos de materiales:1. Sellantes dentinarios

a. Barniz cavitario. b. Sistemas Adhesivos.

2. Liners o forros cavitarios: capas delgadas de 0,5 mm a. Hidróxido de calcio b. Cemento de Vidrio Ionómero c. Resinas Fluidas

3. Bases Cavitarias a. Cemento de Vidrio Ionómero b. Cemento de Fosfato de Zinc c. Cemento de Oxido de Zinc ( Tipo II o modificado)

3. Discutir el uso de bases cavitarias y técnicas de recubrimiento de la dentina previo a la restauración definitiva.

BASES CAVITARIAS: Se utilizan para protección térmica de la pulpa y reforzar el soporte mecánico

de la restauración. Capas de cemento o de resinas de endurecimiento químico físico o dual que

se utilizan en espesores superiores a 1 mm.

Función :• Aumentar la rigidez del piso cavitario • Sustituir al tejido perdido • Permitir un espesor optimo del material restaurador • Refuerzo de las paredes cavitarias debilitadas • Bloqueo de depresiones y socavados • Reconstrucción de muñones dentarios

3. Discutir el uso de bases cavitarias y técnicas de recubrimiento de la dentina previo a la restauración definitiva.

TIPO DE PROTECCIÓN PULPO DENTINARIA SEGÚN MATERIAL DE RESTAURACIÓN:

1. Restauraciones de Amalgama:

• Sistema adhesivo + amalgama

Superficial ( hasta 0,5 mm en dentina)

• Sistema adhesivo ó liners + material restaurador. • El liner puede ser H. de Calcio o Vidrio Ionómero.

Intermedia ( entre 0,5 mm y 2 mm de profundidad en dentina)

• H. de Calcio + vidrio ionómero (base cavitaria) + Amalgama. • H. de Calcio + cemento de Oxido de Zinc tipo II + Amalgama. • H. de Calcio + cemento de Fosfato de Zinc + Amalgama.

Profunda ( sobre 2 mm de profundidad)

3. Discutir el uso de bases cavitarias y técnicas de recubrimiento de la dentina previo a la restauración definitiva.

2. Restauraciones de Resina Compuesta:

• Sistema adhesivo + material restaurador

Superficial ( hasta 0,5 mm en dentina)

• Sistema adhesivo + material restaurador ó sistema adhesivo + liners + material restaurador.

• Solo cuando la cavidad de profundidad intermedia presente un punto de mayor profundidad, en esa zona se colocará un liners (H. de Calcio o Vidrio Ionómero).

Intermedia ( entre 0,5 mm y 2 mm de profundidad en dentina)

• H. de Calcio + vidrio ionómero ( base cavitaria) + material restaurador.

Profunda ( sobre 2 mm de profundidad)

LESIONES NO CARIOSAS1. Clasificación, origen, tratamiento.

Etiopatogenia:

Lesiones cervicales

Cariosas Bacteriana

No cariosas

Abfracción Trauma Oclusal Ej: Bruxismo

Abrasión Agentes mecánicos

Ej: Cepillado traumático

Piercing

Erosión Agentes Químicos

Ej: Consumo cítricos Reflujo

LESIONES NO CARIOSAS1. Clasificación, origen, tratamiento.

Abrasión• Desgaste mecánico por fricción entre diente y agente exógeno.• Clínica: Superficie lisa, pulida, rasa, contorno regular, márgenes agudos, localización vestibular.

Anfracción• Perdida de estructura por microfractura de la sustancia dental en áreas de concentración de estrés (tracción y compresión).

• Causado por sobrecarga oclusal, debido a la flexión y posterior fatiga del tejido dentario.Clínica: forma de cuña, profunda, márgenes definidos, puede ser subgingival.

Erosión• Pérdida de tejido de la superficie dentaria de causa química (ácida, NO bacteriana), crónica, localizada e indolora.

• Daña a múltiples dientes, y afecta a toda la pieza dentaria.• Clínica: aspecto redondeado, raso (poca profundidad), amplio y sin borde definido

LESIONES NO CARIOSAS1. Clasificación, origen, tratamiento.

Índice de Desgaste Dentario Modificado: Se clasifica desgaste dentario en una escala de 5 puntos en 4 sitios por

diente: oclusal/incisal, palatino/lingual, vestibular y cervical, asignándole puntaje según profundidad (esmalte o dentina) y extensión. Esmalte Dentina

0 Sin desgaste: sin pérdida de las características o contorno del esmalte No hay desgaste dentinario: sin pérdida de dentina.

1 Pérdida de esmalte afecta menos de10% de la superficie evaluada.

1 Pérdida de dentina afecta menos de10% de la superficie evaluada

2 2 Pérdida de esmalte afecta entre 10% y 1/3 de la superficie evaluada

2 Pérdida de dentina afecta entre 10% y 1/3 de la superficie evaluada

3 Pérdida de esmalte afecta entre 1/3 y 2/3 de la superficie evaluada

Pérdida de dentina afecta entre 1/3 y 2/3 de la superficie evaluada

4 Pérdida de esmalte afecta 2/3 o más de la superficie evaluada.

Pérdida de dentina afecta 2/3 o más de la superficie evaluada, sin exposición pulpar.

5 Exposición de dentina secundaria o exposición pulpar.

2. Tratamiento: sintomático, restaurador y quirúrgico.

Tratamiento: Eliminar o controlar factores etiológicos: Estabilización oclusal, planos de

protección nocturna, eliminación de malos hábitos (alimenticios, higiene y parafunciones), eliminar piercings, derivación a distintos especialistas.

Eliminar sintomatología clínica Solucionar daño producido: mediante tratamiento no invasivo e Invasivo

Lesiones no cariosas se tratan por estética, sensibilidad, salud gingival, fortaleza dental, protección de endodoncias, restaurar el tejido perdido y devolver la funcionalidad.

2. Tratamiento: sintomático, restaurador y quirúrgico.

El tratamiento dependerá de la severidad de la lesión:

Severo•No invasivo (químico)•Cirugía estética periodontal (por recesión)

Moderado•Restauración•Cirugía estética periodontal

Leve•Restauración con o sin cirugía periodontal•Endodoncia•Exodoncia

Cuando es solo hipersensibilidad

•Evaluación diagnóstica •Tratar factores de riesgo •Tratamiento no invasivo.

2. Tratamiento: sintomático, restaurador y quirúrgico.

TRATAMIENTO NO INVASIVO: DESENSIBILIZANTES Químicos: obliteran túbulos dentinarios expuestos

1. Pastas medicadas: Pastas con alto contenido de Flúor y con arginina. Menos abrasivas. Ej: Colgate Sensitive, Sensaid.

2. Fluorterapia: • Colutorios: Caristop, Colgate Plax.• Pastas en alto contenido de Flúor: prevident, caristop.• Profesional: fluorprotector 1.000 ppm, Duraphat 22.600 ppm.

2. Tratamiento: sintomático, restaurador y quirúrgico.

TRATAMIENTO NO INVASIVO: DESENSIBILIZANTES Químicos: obliteran túbulos dentinarios expuestos

3. Sellantes: obliteran en forma mecánica los túbulos dentinarios. Vitro seal, Clinpro.

4. Laserterapia

2. Tratamiento: sintomático, restaurador y quirúrgico.

TRATAMIENTO INVASIVO:1. Restauraciones:

• Vidrio ionómero• Resina compuesta• Amalgama• Técnica mixta (V. ionómero y luego sobre él material de restauración, resina)

2. Cirugía y plastías gingivales

3. Preguntas de rigor al momento del diagnóstico de lesiones cervicales no cariosas (para encontrar el origen).

Antecedentes a pesquisar:

Dieta Estilo de vida

Estrés Hábitos de cepillado

4. Discutir acerca de los criterios para decidir realizar “tratamiento restaurador” en lesiones cervicales no cariosas. Discutir en base a evidencia científica.

INDICACIONES DE RESTAURACIÓN DE LESIONES NO CARIOSAS: Deben ser restauradas de la manera mínimamente invasiva posible. La decisión de restaurar este tipo de lesiones considera diversos factores:

Estética es inaceptable Presencia de hipersensibilidad dentinaria Protección pulpar: si la exposición pulpar es probable Salud gingival Cantidad y el estado de la estructura dental remanen Evitar contaminación de rellenos endodónticos  Modificación de la forma de los dientes para permitir el diseño de PPR

4. Discutir acerca de los criterios para decidir realizar “tratamiento restaurador” en lesiones cervicales no cariosas. Discutir en base a evidencia científica.

ELECCIÓN MATERIAL RESTAURADOR DEPENDERÁ DE: Con sensibilidad sin esmalte en borde cavo VI convencional hasta que

disminuya la sensibilidad y luego técnica mixta. Sin sensibilidad sin esmalte en borde cavosuperficial VI híbrido Presencia de esmalte borde cavosuperficial: RC nanopartícula (mejor

terminación y pulido). Difícil acceso, zona lingual: Preferir resina compuesta nanohíbrida porque le

da mejor pulido, terminación, estética y duración.

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