62 Nursing. 2005, Volumen 23, Número 9

P R O C E D I M I E N T O I N T R A V E N O S O

evitar su desalojo, problemas deinfiltración o extravasaciones, ya que estas complicaciones pueden ser difíciles de detectar en pacientesobesos o edematosos.• Ajuste el ángulo. Para abordar lapunción en estos pacientes puede sernecesario ajustar el ángulo de punción a 30 o 45° en lugar de los 10-15°habituales. Reduzca el ángulo tan prontocomo se confirme su ubicación en venapara evitar la rotura de la misma porpunción de ambas paredes.• Conserve las venas disponibles. Lasguías para la prevención de la infecciónasociada a catéteres intravasculares querecomienda el Centers for DiseaseControl and Prevention (CDC) aconsejanla sustitución rutinaria, cada 72-96 h, delos catéteres venosos periféricos enadultos para prevenir la flebitis. Pero siun paciente tiene una limitación de ladisponibilidad venosa y su vía funcionasin complicaciones, se puede mantenerdurante más tiempo. Registre en ladocumentación los motivos paramantener la vía. Valore y registre elestado de la zona de inserción y retire la vía de inmediato en caso de apreciaralgún signo de complicación.

Si tiene que sustituir un catéter i.v.que funciona, no lo retire hasta que hayafinalizado la nueva venoclisis y hayacomprobado su funcionamiento.

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA

Costantino, T., and Fojtik, J.: “Success Rate of Perip-heral I.V. Catheter Insertion by Emergency Physi-cians Using Ultrasound Guidance,” Academic Emer-gency Medicine. 10(5):487, May 2003.

O’Grady, N., et al.: “Guidelines for the Prevention ofIntravascular Catheter-Related Infections,” Morbidityand Mortality Weekly Report. 51(RR-10):1-29, Au-gust 9, 2002.

Kelli Rosenthal es presidenta y directora ejecutiva delResourceNurse.com, división de la Nurse-Station.comde Oceanside, Nueva York.

EN PACIENTES OBESOS, lavisualización y palpación de una venaadecuada para la canalizaciónintravenosa (i.v.) puede resultar difícildebido al tejido subyacente, a laexistencia de circulación colateral o aestados patológicos exacerbados por la obesidad. Estos prácticos consejospueden ayudarle a insertar una vía i.v. en pacientes obesos o en enfermos conedema periférico.• El calor activa la vasodilatación.Aplique compresas calientes en la zonadurante 10 a 15 min antes de la punción.• Desplace el edema y el tejidosobrante. Puede precisarse la presenciade un auxiliar para que sujetesuavemente, pero con firmeza, el tejidoedematoso mientras usted inserta la víai.v. Puesto que el tejido adiposo escompresible, aplique una firme presióndigital sobre el punto en donde quierelocalizar la vena e intente palparla ovisualizarla. Antes de desinfectar la zona,realice una marca con un rotuladorestéril o deje el material preparado para su uso inmediato.• Recuerde las marcas anatómicas.La mayoría de los pacientes tienen venassuperficiales en la parte radial de lamuñeca. En pacientes que llevan reloj depulsera, que suele ejercer un cierto efectotorniquete, puede visualizarse una venaen la indentación izquierda al reloj. Peroesta zona sólo debe emplearse en casosde extrema urgencia, ya que la punciónes muy dolorosa y hay riesgo de lesiónnerviosa.• Emplee varios torniquetes. Paradistender las venas, aplíquelosprogresivamente desde una zona distalhasta la proximidad del lugar elegido.• Ilumine la zona. Emplee untransiluminador para detectar laubicación y el tamaño de la vena. Estosaparatos con cobertura estéril desechable

minimizan el riesgo de contaminación de la zona y permiten una mejorestabilización de la vena en pacientesobesos o edematosos. En ocasiones, eltransiluminador, y también otrosaparatos de transiluminación, como unalinterna o el otoscopio, muestran unoscurecimiento venoso que se asocia aledema. Al emplearlos, tenga cuidado deno contaminar la zona o quemar la piedel paciente.• Siga la vena. Puesto que los pacientesobesos suelen desarrollar circulacióncolateral para perfundir el tejidoadyacente, las venas que se visualizansuelen ser más superficiales y frágiles quelas que habitualmente se emplean para la inserción de un catéter i.v. Aunque sevisualicen con facilidad, no suelen ser la mejor opción: las venas colateralestienen más válvulas y bifurcaciones y no suelen desembocar en una venaprincipal. También suelen ser depequeño diámetro, por lo que el riegoalrededor de la cánula se ve reducido,incrementándose el riesgo de infiltracióny flebitis. Siga visualmente, y porpalpación, el trayecto venoso paravalorarlo adecuadamente y asegúrese de la dirección del flujo sanguíneo.• Utilice nuevas tecnologías paralocalizar venas más profundas.Actualmente, muchas institucionesemplean de forma habitual losdispositivos portátiles de ultrasonidospara localizar zonas de punción de venasperiféricas y centrales. Su coberturaestéril protege la zona durante lainserción del catéter.• Utilice cánulas más largas. Lasvenas más accesibles suelen aceptar lalongitud estándar de los catéteres i.v. En algunos casos puede ser necesario eluso de agujas de 2,5 cm para atravesar el tejido subyacente. Asegúrese de quepuede insertar la cánula en la vena para

Selección de la mejor zona de inserción intravenosa en el paciente obesoKELLI ROSENTHAL, RN,BC, ANP, APRN,BC, CRNI, MS

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