Seguridad ClíNica (Tenerife 08)2a Part
48
1 Mejorar la seguridad clínica Dr. Joan Escarrabill Institut d’Estudis de la Salut Barcelona [email protected] www.slideshare.net/jescarra
Transcript of Seguridad ClíNica (Tenerife 08)2a Part
1
Mejorar la seguridad clínica
Dr. Joan Escarrabill Institut d’Estudis de la Salut
Barcelona
[email protected]/jescarra
2
Agenda
Organización
Comunicación
Resumen final
3
Mejora de la seguridad clínica
Sistema
Plan de calidad
Análisis técnico
Cultura
Proyectos de mejora
“Mancha de aceite”
4
NEJM 2004;351:2041-3
1 Desconfianza de la población
2 No hay consenso sobre el tipo de intervenciones
3 Transparencia vs denuncias
4 Cambio cultural
Compartir vs ocultar
5
JAMA 2005;293:2384-90
Énfasis en los cambios sistémicos
Historia clínica electrónicaDifusión de prácticas segurasEntrenamiento de equiposExplicación de los accidentes a los pacientes
Complejidad
Mantener la autonomía profesional
Miedo a las denuncias
Falta de liderazgo
Medidas escasas
Sistema de financiación
Obstáculos
6
Estrategies aplicadas
Cortafuegos
Taxonomía
T + C
Revisión de HCDeclaración voluntariaNo conocemos el “denominador”Difícil valorar riesgos sin lesión
Útil puntualmentENo cambia necesariamente la manera global de trabajar
Más énfasis en el proceso que en el resultado
7
Ambigüidad organizativa
La actividad de un hospital se organiza por FUNCIONES
Se generan AMBIGÜIDADES
Fixing Health Care from the Inside, TodayStephen J Spear
...si falla la integración
8
Ambigüidad organizativa
…cambian más de 3 veces de Servicio durante el ingreso HUB 2002
16.8% …de los pacientes ingresados…
9
Ann Intern Med 2005;142:121-8
41%
...se reciben resultados tras el alta
9.5% de los resultados requieren acciones inmediatas
31
53%
9%
20%18%
Mal diagnóstico
Procedimientos invasivos
Durante la estancia en la Unidad
En el momento del alta
Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
Incidentes adversos en dos hospitales universitarios de Londres
Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
Ambigüidad organizativa
10
Estancias y movimientos durante el ingreso (HUB)
32,7 32,5
30,9
29,7
25
30
35
1999 2000 2001 2002
%
% pacientescon estancias > 10 días 16.8%
Cambian más de 3 veces de Servicio durante el ingreso
A los 4 días de ingreso el paciente ha contactado con más de 70 profesionales
WJ Leander. Patients first, 1996
11
NEJM 2004;351:1884
Un médico – un paciente“...sin dormir hasta el final”
Responsabilidades asistenciales compartidas por un equipo
NEJM 2004;351:1838-48
12
NEJM 2004;351:1829-37
13
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6
Hora
Nº v
isit
as a
cu
mu
lad
as
1990
1995
2003
Organización basada en guardias
14
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6
Hora
Nº v
isit
as
acu
mu
lad
as
Organización basada en turnos laborales
1995 2003Pacientes/día 285 323Tiempo permanencia 5,17 h. 4,03 h.
15
Acogida
WJ Leander. Patients first, 1996
A los 4 días de ingreso el paciente ha “contactado” con más de…
70 profesionales
En algunos momentos del año el % de DI con menos de un mes en el hospital puede llegar a ser del…
30%
16
Horas de trabajo
Patients are at risk because of nurses' long hours, says reportBMJ 2003;327:1128 (15 November), doi:10.1136/bmj.327.7424.1128-d
Keeping Patients Safe: Transforming the Work Environment of Nurseswww.iom.edu/report.asp?id=16173
17
BMJ 2000;320:791-4
Las discontinuidades son frecuentrs en los sistemas complejos.
A veces cuesta identificar las discontinuidades.
El análisis de casos puede ayudar a identificar discontinuidades
Traslados norcturnosIngresos justo antes del cambio de turnoPacientes fuera de su servicioIngreso en fines de setmanaTraslado de otro hospiral
18
Ann Intern Med 2006;166:1173-7
55% de las instituciones no requieren un “alta” oral o escrita para hacer la transferencia de responsabilidades entre médicos
19
Papel de los pacientes
www.oha.com
www.steris.com/aic/partners.cfm
“Did You Wash Your Hands?”
Aclarar las dudas: preguntar
Explicar bien las enfermedades pasadas.
Llevar toda la medicación que se toma
Comunicar las alergias.
Saber que hay que hacer al volver a casa
20
Agenda
Organización
Comunicación
Resumen final
21
Lesnewski R. JAMA 2006;296:1327-8.
...alguien puede pensar que la confianza del paciente con el médico depende de la falsa illusión de perfección.
...reconocer lps errores no es tanto una lección de honestidad como de humilidad.
...tolerar la incertidumbre
Flexibilidad
Empatía
Pocas repuestas definitivas
22
Reclamaciones
Qual Saf Health Care 2005;14:117-122
Reportar los incidentes puede incrementar las reclamaciones y el pago de compensaciones.
Pero se mantiene una infradeclaración de incidencias
23
Reclamaciones
Studdert et al. N Engl J Med 2006;354:2024-33
24
Int J Qual Health Care 2005;17:479-486.
La reacción del paciente ante un efecto adverso puede variar en función de...
Comunicación oportuna y de calidad
25
A Consensus Statement of the Harvard Hospitals. March 2006
Decir al paciente y a los familiares lo que ha ocurrido1
Asumir responsabilidades2
Pedir disculpas3
Explicar que haremos para evitar errores futuros 4
26
Estructura de la disculpa
Reconocer los hechos1
Explicar porque se han cometido2
Expresar disgusto sin arrogancia3
Reparación4
Ann Intern Med 2006;296:1401-4
27
En la práctica...
Identificación
Nivel de responsabilidad
Capacidad de decisión
Acceso al superior jerárquico en caso de dudas
28
En la práctica...
Sin prisas...
Dedicar un tiempo “razonable”
...y sin interrupciones
29
En la práctica...
Escuchar
Concretar el problema
Dejar hablar hasta la reiteración
Demostrar que se ha estado pendiente de la exposición
30
En la práctica...
Escuchar
El motivo de la queja
En toda queja hay dosaspectos básicos...
El motivo que ha impulsado venir a quejarse
31
En la práctica...
Saber qué esperan...Expresar indignación...Pedir información...Que alguien se disculpe...Que no se repita...Amenazar...
32
En la práctica...
Respuesta a plazo fijo
No a la ambigüedades
Garantizar un nuevo contacto en caso de dudas
33
¿Por qué somos tan reacios a atender reclamaciones?
Molesta reconocer que hay cosas que no se hacen bien
Cuesta tener que dar explicaciones por los errores de otros
34
¿Hay que informar al paciente de todos los “incidentes”?
Curar y cuidar = Beneficio > Daño
Desde un punto de vista ético pueden existir dudas razonables sobre si hay que comunicar todos los “incidentes”
35
Jt Comm J Qual Patient Saf. 2006;32:344-50.
www.sorryworks.net/
Alternativas profesionales para resolver los efectos de
los errores médicos
“Judicialización” de la práctica clínica
36
Arch Intern Med. 2006;166:1585-93.
56%
Mencionan el efecto adverso pero no el error
19%
No informan voluntariamente de la causa del error
El 63% no explica la manerade prevenir estos errores en el futuro
37
...la decepción es el enemigo real de la confianza
Decepción = Desengaño (del latín decipiere, engañar)
Hacer pensar lo que es falso
No responder a las expectativas
Frustrar las esperanzas
38
39
40
http://www.who.int/patientsafety/en/
41
Agenda
Organización
Comunicación
Resumen final
42
Efectos de la inseguridad
Error en la práctica clínica
Lesiones sobre el paciente
“Casi error”
“Por poco...”
“Si no hubiera sido por...”
“Por suerte pasaba por aquí...”
43
Principios básicos
Atención sanitaria segura
Intensificar los cuidados al paciente lesionado
Corregir para evitar nuevos errores
Atención centrada en el paciente
Comunicación
Abierta
A tiempo
Mantenida
44
Sugerencias de los residentes para reduir los errores
Evitar interrupciones frecuentes
Evitar las órdenes escritas a mano
Identificación de quien toma decisiones (código)
Control de las horas de trabajo
Localización de los datos y de los equipos
Cultura de declarar los errores
Entrenamiento para hacer procedimientos
Liderazgo
Volpp KGM, Grande D. N Engl J Med 2003;348:851-5
45
La seguridad clínica depende más de la armonía dinámica entre los diferentes actores que del nivel de excelencia alcanzado por separado en cada nivel de la organización
Amarberti R. Ann Intern Med 2005;142:756-64
46
La producción no puede ser ilimitada1
Limitar la autonomía profesional2
Dejar de ser artesanos3
Estandarización
Normas a nivel del sistema4
Transfusiones
Simplificar la organización5
Saltar barreras para mejorar la seguridad
Amalberti R. Ann Intern Med 2005;142:756-64
Volamos sin conocer al piloto
47
Carbonell, E. Els somnis de l’evolució. 2003
Aprendizaje
Trabajo en equipo
Capacidad de comunicación
Organización del trabajo
El funcionamiento de las organizaciones complejas debe basarse en....
48
Muchas gracias
