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Informe de vigilancia basada en laboratorio
Salmonella Costa Rica 2013
Periacuteodo enero ndash diciembre 2013 Fecha 30 de julio de 2014
Resumen
En el presente documento se hace un anaacutelisis descriptivo de la
informacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica de los pacientes con infecciones
por Salmonella confirmadas en el Centro Nacional de Referencia de
Bacteriologiacutea del INCIENSA (CNRB) en el 2013 Ademaacutes dado que
estas infecciones en su mayoriacutea se consideran zoonoacuteticas de
transmisioacuten alimentaria tambieacuten se presentan los resultados de la
vigilancia de Salmonella en muestras de origen no humano en el
mismo periacuteodo
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Cita sugerida Bolantildeos HM Acuntildea MT Tijerino A Jimeacutenez A Duarte F Saacutenchez LM Dittel I Vargas JL Campos E y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea Informe de vigilancia basada en laboratorio ldquoVigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013rdquo Tres Riacuteos Costa Rica INCIENSA 2014 Disponible en httpwwwinciensasacr
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013
Bolantildeos HM Acuntildea MT Tijerino A Jimeacutenez A Duarte F Saacutenchez LM Dittel I Vargas JL Campos E y
Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea ndash Costa Rica
Introduccioacuten
Las infecciones por Salmonella se transmiten al hombre por el consumo de alimentos contaminados con
heces humanas o animales Se consideran zoonoacuteticas a excepcioacuten de las causadas por S Typhi y S
Paratyphi A En los uacuteltimos antildeos cada vez con mayor frecuencia se reportan infecciones por Salmonella
asociadas al consumo de alimentos contaminados y al contacto con animales de granja y mascotas La
mayoriacutea de las infecciones por Salmonella se presentan como cuadros de gastroenteritis (salmonelosis)
sin embargo tambieacuten se asocian a infecciones extraintestinales algunas de las cuales pueden
evolucionar a cuadros severos e incluso a la muerte Debido a que las caracteriacutesticas cliacutenicas de las
infecciones por estas bacterias son indistinguibles de las ocasionadas por otros agentes para conocer su
comportamiento epidemioloacutegico se hace indispensable el diagnoacutestico de laboratorio y la vigilancia de las
serovariedades circulantes
En Costa Rica la salmonelosis la fiebre tifoidea (S Typhi) y paratifoidea (S Paratyphi A B C) son
enfermedades de notificacioacuten obligatoria individual El diagnoacutestico de las infecciones por Salmonella lo
realizan los laboratorios cliacutenicos de hospitales y aacutereas de salud tanto puacuteblicos como privados quienes
forman parte de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea Estos laboratorios refieren todos los
aislamientos de Salmonella al Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea (CNRB) del INCIENSA para
su tipificacioacuten y vigilancia de la resistencia a los antibioacuteticos Lo anterior de conformidad con el
Reglamento de Vigilancia de la Salud vigente (Decreto Ejecutivo No 37306-S La Gaceta 22102012)
En el presente documento se hace un anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica de los
pacientes con infecciones por Salmonella confirmadas en el CNRB en el 2013 Ademaacutes dado que estas
infecciones en su mayoriacutea se consideran zoonoacuteticas de transmisioacuten alimentaria tambieacuten se presentan
los resultados de la vigilancia de Salmonella en muestras de origen no humano en el mismo periacuteodo
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Metodologiacutea
Se hace un anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica de los pacientes con infecciones
por Salmonella confirmados en el CNRB entre el 01 de enero y el 31 de diciembre de 2013 a partir de la
informacioacuten incluida en las boletas de solicitud de anaacutelisis que acompantildea las muestras Ademaacutes se
incluye la informacioacuten de los aislamientos de origen no humano que fueron referidos al CNRB en el
mismo periacuteodo por laboratorios ambientales de la Red Nacional1
En el CNRB los aislamientos de Salmonella se tipificaron mediante pruebas bioquiacutemicas convencionales y
seroloacutegicas empleando el Esquema Kauffmann White La vigilancia de la sensibilidad a los antibioacuteticos
en un nuacutemero de cepas representativas de todas las serovariedades (200 235) se realizoacute por el meacutetodo
Kirby Bauer empleando los puntos de corte establecidos por la Clinical Laboratory Standards Institute
(CLSI 2013) para antibioacuteticos de uso cliacutenico (entre ellos trimetoprim-sulfamethoxazole ciprofloxacina
cefalosporinas de tercera generacioacuten) y otros empleados como marcadores de vigilancia (como el aacutecido
nalidiacutexico) La subtipificacioacuten molecular por electroforesis en campo pulsado (PFGE por sus siglas en
ingleacutes) se realizoacute utilizando el protocolo de PulseNet Ameacuterica Latina y Caribe
1 Laboratorios y establecimientos de salud que refirieron al CNRB muestras y aislamientos en el 2013 (nuacutemero de aislamientos)
AS Desamparados 1 ndash Cliacutenica Dr Marcial Fallas (n41) H Dr Tony Facio Castro (20) AS Pavas (15) H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera (13) H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo (12) H Meacutexico (12) AS Santa Baacuterbara (10) H Los Chiles (9) H San Vicente de Pauacutel (9) H Guaacutepiles (8) EBAIS Hone Creek (7) H Dr Rafael A Calderoacuten Guardia (7) H San Juan de Dios (6) Laboratorio Cliacutenico LABIN (7) AS Barva (5) H Ciudad Neilly (4) H Monsentildeor Sanabria (4) H San Carlos (4) AS Alajuela Norte ndash Cl Dr Marcial Rodriacuteguez (3) H Cliacutenica Biacuteblica (3) AS Hatillo ndash Cl Dr Soloacuten Nuacutentildeez (2) AS Palmares (2) H Hotel La Catoacutelica (2) EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este (2) H CIMA (2) H Dr Fernando Escalante Pradilla (2) H Dr Max Teraacuten Valls (2) H San Francisco de Asiacutes (2) AS Acosta (1) AS Coronado (1) AS Goigoechea 2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez (1) AS Santa Ana (1) AS Tibaacutes-Uruca-Merced-Cl Dr Clorito Picado (1) AS Esparza (1) AS Naranjo AS San Pablo AS Talamanca EBAIS Carmona Urbano (1) EBAIS San Juan (1) H Dr Carlos Luis Valverde Vega (1) H Dr Max Peralta Jimeacutenez (1) H Dr Rauacutel Blanco Cervantes (1) H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes (1) H Dr William Allen (1) H San Rafael de Alajuela (1) H San Vito de Coto Brus (1) H Upala (1) OIJ-Morgue Judicial (1) Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA) (47) Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal-Universidad de Costa Rica (CINA-UCR) Laboratorio Nacional de Aguas (AyA) (9) Escuela de Medicina Veterinaria-Universidad Nacional (4) empresa privada (13)
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Resultados
Salmonella en cliacutenica humana
En el 2013 el CNRB recibioacute 235 aislamientos de Salmonella de origen humano para
confirmacioacutentipificacioacuten lograacutendose identificar un total de 34 serovariedades diferentes 200 (85) se
recuperaron de heces y 35 (15) de muestras extraintestinales (incluyendo sangre orina secreciones
liacutequido articular tejido) (Cuadro 1) No todos los serovares se aislaron de los mismos sitios de
aislamiento Por ejemplo en el caso de S Enteritidis se recibieron aislamientos de todos los sitios
(heces sangre orina secreciones liacutequido articular y tejido) mientras que los dos aislamientos de S
Dublin se aislaron de sangre (Cuadro 1)
Las serovariedades S Enteritidis S Typhimurium S Panama S Typhimurium var Copenhagen S I
14512i- S Weltevreden S Sandiego S Javiana y S London contabilizaron por el 77 de los
aislamientos Vale la pena llamar la atencioacuten que en el 2013 se identificaron dos pacientes con
infecciones por S Paratyphi B var L (+) tartrato (+) en un caso aislado de sangre y en otro de heces En
este uacuteltimo la diarrea se asocioacute a la tenencia de una tortuga mascota de cuyas heces fue posible aislar la
misma bacteria En el CNRB no se documentaron fiebres enteacutericas por S Paratyphi A B o C ni S Typhi
(Cuadro 1)
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Cuadro 1
Serovariedades de Salmonella identificadas en muestras cliacutenicas de origen humano
por sitio de aislamiento Costa Rica 2013
N 235
Nuacutemero Heces Sangre Orina SecrecioacutenLiacutequido
articularTejido
S Enteritidis 75 319 radic radic radic radic radic radic
S Typhimurium 36 153 radic radic radic radic
S Panama 18 55 radic radic radic
S Typhimurium var Copenhagen 10 43 radic
S I 4 [5]12i- 10 43 radic radic
S Weltevreden 10 43 radic
S Sandiego 8 34 radic
S Javiana 7 30 radic radic
S London 7 30 radic
S Infantis 4 17 radic
S Minnesota 4 17 radic
S Oranienburg 4 17 radic radic
S Oslo 4 17 radic
S Berta 3 13 radic radic
S Muenchen 3 13 radic
S Newport 3 13 radic
S Virchow 3 13 radic
S Bonariensis 2 09 radic radic
S Braenderup 2 09 radic
S Derby 2 09 radic radic
S Dublin 2 09 radic
S I 50gfp- 2 09 radic
S Paratyphi B var L(+) tartrato (+) 2 09 radic radic
S Pomona 2 09 radic
S Poona 2 09 radic
S Saintpaul 2 09 radic
S I parcialmente serotipificada 2 09 radic
S IIIb parcialmente serotipificada 1 04 radic
S I 50z4z32- 1 04 radic
S Give 1 04 radic
S Glostrup 1 04 radic
S Kentucky 1 04 radic
S Shleissheim 1 04 radic
Total general 235 1000
Serovariedad
Sitios de aislamientoTotal de
aislamientos
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Las infecciones por Salmonella se confirmaron en pacientes procedentes de las siete provincias siendo
el mayor nuacutemero de cantones de San Joseacute (345) Limoacuten (166) y Heredia (132) (Cuadro 2) La
cantidad y tipo de serovariedades varioacute seguacuten provincia y cantoacuten
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Cuadro 2
Distribucioacuten de los pacientes con infecciones por Salmonella por provincia y cantoacuten de procedencia
seguacuten serovariedad Costa Rica 2013
Provincia Cantoacuten
S E
nter
itid
is
S T
yphi
mur
ium
S P
anam
a
S T
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Tota
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eral
San Joseacute 35 14 2 1 3 4 1 7 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 81 (345)
Acosta 1 1
Alajuelita 1 1 2
Aserriacute 1 1
Curridabat 1 1
Desamparados 21 5 1 1 1 7 2 1 39
Escazuacute 1 1 1 3
Goigoechea 1 1 1 3
Moravia 1 1 2
Perez Zeledoacuten 1 1
San Joseacute 5 6 1 1 1 2 1 1 1 1 20
Santa Ana 1 1
Tibaacutes 1 1 2
Vazquez de Coronado 1 1
Desconocido 2 1 1 4
Limoacuten 4 7 5 8 1 4 2 1 2 1 2 1 1 39 (166)
Guaacutecimo 1 1 2
Limoacuten 1 3 3 1 4 1 1 2 16
Matina 1 1 2
Pocociacute 1 2 1 1 1 1 7
Siquirres 1 1 2
Talamanca 8 1 9
Desconocido 1 1
Heredia 19 4 2 1 1 2 1 1 31 (132)
Barva 4 4
Heredia 2 2 1 1 6
San Pablo 1 1 2
Santa Baacuterbara 8 2 1 1 1 13
Desconocido 4 1 1 6
Alajuela 7 3 6 1 3 2 1 1 2 1 1 28 (119)
Alajuela 3 2 1 6
Grecia 1 1 2
Los Chiles 1 2 3 2 1 1 10
Naranjo 1 1
Palmares 1 1 1 3
San Carlos 2 1 1 4
Upala 1 1
Desconocido 1 1
Puntarenas 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 16 (68)
Aguirre 1 1 2
Buenos Aires 1 1
Corredores 1 1 1 1 4
Coto Brus 1 1
Esparza 1 1
Montes de Oro 1 1
Osa 1 1 2
Puntarenas 1 1 1 3
Desconocido 1 1
Guanacaste 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 13 (55)
Abangares 1 1
Cantildeas 1 1
Carrillo 2 1 1 4
Liberia 1 1 1 1 1 1 6
Nandayure 1 1
Cartago 2 1 1 1 1 6 (26)
Cartago 1 1
La Unioacuten 2 1 3
Paraiacuteso 1 1
Turrialba 1 1
DESCONOCIDA 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21 (89)
Desconocido 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21
Total general 75 36 18 10 10 10 8 7 7 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 235
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
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Las infecciones por Salmonella se presentaron en todas las edades 162 eran nintildeos menores de 5 antildeos
157 teniacutean entre 5 y 19 antildeos 531 de 20 a 64 antildeos 115 mayores de 65 antildeos y en 34 se
desconociacutea el dato De estos 107 (46) eran mujeres y 128 (54) hombres
Al comparar la distribucioacuten entre hombres y mujeres de acuerdo a los grupos etaacutereos se observaron
algunas diferencias por ejemplo en los nintildeos de 1 a 4 antildeos la cantidad de infecciones en hombres
duplica lo observado en mujeres Situacioacuten similar ocurre en los pacientes de 35 a 39 antildeos y en los
adultos mayores de 65 antildeos Caso contrario ocurre en los grupos de 25 a 29 45 a 49 y 55 a 59 antildeos
donde se confirmaron maacutes infecciones en mujeres que en hombres (Graacutefico 1) Al analizar el
comportamiento de la salmonelosis su distribucioacuten por sexo y grupo etaacutereo es similar al que se observoacute
para la totalidad de las infecciones por Salmonella (Graacutefico 1) Sin embargo en el caso de las infecciones
extraintestinales si bien es cierto se confirmaron en todos los grupos de edad 13 (37) se presentaron
en adultos mayores de 65 antildeos (Graacutefico 1) Lo anterior contrasta con lo observado en los casos de
salmonelosis donde soacutelo 14 (7) se confirmoacute en este grupo etaacutereo
Graacutefico 1
Distribucioacuten de las infecciones por Salmonella por sexo seguacuten grupos de edad Costa Rica 2013
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 ge 65 Desc
0
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Grupos de edad
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Nuacute
me
ro d
e c
aso
s co
nfi
rmad
os
Todas las infecciones N 235
Salmonelosis N 200
Infecciones extraintestinales N 35
Hombre
Mujer
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Siendo el 85 de aislamientos relacionados a casos de gastroenteritis resulta importante mencionar que
la mayoriacutea de estos se presentaron como eventos aislados entre ellos un adulto de 59 antildeos que fallecioacute
con antecedentes de diarrea procedente de Aserriacute San Joseacute cuyas muestras de heces post-mortem
resultaron positivas por S Typhimurium En el periacuteodo se documentaron cinco brotes de diarrea con
maacutes de 95 afectados de los cuales soacutelo 28 se confirmaron por laboratorio y el resto por nexo
epidemioloacutegico
Pacientes con salmonelosis se confirmaron durante todos los meses del antildeo En el Graacutefico 2 se muestra
la distribucioacuten mensual de los 10 serovares de Salmonella confirmados con mayor frecuencia en
pacientes con este cuadro cliacutenico no aparecen graficados los casos asociados por nexo epidemioloacutegico
Las gastroenteritis por S Enteritidis de diferentes genotipos (por PFGE) se confirmaron en todos los
meses del antildeo con un pico en abril debido a tres brotes de diarrea por el pulsotipo CRINJEGX010002
uno en Santa Baacuterbara de Heredia (ge35 enfermos relacionado al consumo de alimentos en una
celebracioacuten) otro en Riacuteo Segundo de Alajuela (ge3 afectados) y el otro en Desamparados (ge4 enfermos
asociado al consumo de mayonesa de preparacioacuten casera) En los meses de agosto setiembre y octubre
tambieacuten se presentoacute un incremento en las gastroenteritis por S Enteritidis pero no se dispone de
informacioacuten que permita relacionarlos epidemioloacutegicamente Sin embargo en setiembre mediante PFGE
fue posible identificar tres casos de gastroenteritis por S Enteritidis en Desamparados causados por
cepas del mismo pulsotipo identificado en abril (CRINJEGX010002) Es importante mencionar que este
pulsotipo se ha encontrado en diferentes tipos de muestra de origen aviar (ej pollo huevos)
Con respecto a S Typhimurium si bien es cierto el sistema de vigilancia no alertoacute sobre brotes por este
serovar mediante PFGE el CNRB identificoacute un conglomerado en abril (pulsotipo CRINJPXX010015) que
incluiacutea un paciente de Gravilias y otro de San Rafael de Desamparados En agosto se detectoacute un nuevo
conglomerado de dos casos (uno de Pavas y otro de Desamparados) por un pulsotipo diferente
(CRINJPXX010041)
En setiembre se observoacute un incremento de S Typhimurium var Copenhagen relacionado a un brote con
maacutes de 43 afectados asociado al consumo de alimentos en una soda en la Regioacuten Huetar Caribe donde
se encontroacute una manipuladora de alimentos positiva por el agente (Graacutefico 2) todos pertenecientes a un
mismo pulsotipo diferente a los de los casos de julio y noviembre
Con respecto a S London serovar poco comuacuten en el paiacutes se confirmaron casos en setiembre noviembre
y diciembre todos ellos adultos de Desamparados Los cuatro casos confirmados en diciembre se
relacionaron a un brote (ge10 enfermos) asociado al consumo de pollo y comida oriental adquirida en un
supermercado de dicho cantoacuten (Graacutefico 2) Mediante PFGE se determinoacute que tanto los aislamientos de
setiembre como los de noviembre y diciembre pertenecen al mismo pulsotipo (CRINTECX010001)
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Graacutefico 2
Distribucioacuten mensual de las 10 serovariedades de Salmonella confirmadas con mayor frecuencia en
pacientes con gastroenteritis Costa Rica 2013
Mes 2013
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Ndeg
de
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con
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ado
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La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute a un total de 200 aislamientos cliacutenicos
pertenecientes a los diferentes serovares de Salmonella encontraacutendose que
Todos los aislamientos analizados fueron sensibles a ciprofloxacina (100) Sin embargo es
importante sentildealar que seis cepas mostraron resistencia a aacutecido nalidiacutexico (6) de las cuales
cuatro correspondieron a S Enteritidis (dos de sangre y dos de heces) una S Sandiego (heces) y
una S Kentucky (heces) Lo anterior debe llamar la atencioacuten en vista de que seguacuten CLSI estos
aislamientos se deberiacutean considerar con sensibilidad disminuida a ciprofloxacina lo que podriacutea
resultar en una falla de tratamiento al emplear quinolonas principalmente en el tratamiento de
infecciones extrainstestinales
Todos los aislamientos fueron sensibles a trimetoprim-sulfamethoxazole a excepcioacuten de una
cepa (05) de S Berta (de heces) que presentoacute resistencia a este antibioacutetico
Todos los aislamientos resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten (cefotaxime y
ceftazidime) a excepcioacuten de dos (1) uno de S Enteritidis y otro de S Bonariensis (de heces)
en los que se confirmoacute la presencia de una β-lactamasa de espectro extendido (BLEE)
De los 23 aislamientos de S Typhimurium a los que se realizoacute la prueba de sensibilidad a los
antibioacuteticos todos fueron sensibles a ciprofloxacina trimetoprim-sulfamethoxazole y
cefalosporinas de tercera generacioacuten Sin embargo cabe sentildealar que tres (13) mostraron
fenotipos relacionados al clon multirresistente S Typhimurium fagotipo DT-104 mostrando los
siguientes perfiles de resistencia
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
estreptomicina (aislado de sangre)
o Resistencia a ampicilina tetraciclina sulfonamidas piperacilina-tazobactam
(aislado de heces)
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
(aislado de secrecioacuten)
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Salmonella de origen no humano
Durante el 2013 se confirmaron 112 aislamientos de Salmonella de origen no humano de ellos 27 se
aislaron de alimentos de origen animal para consumo humano 58 de cliacutenica veterinaria 13 de ambiente
y 14 de alimentos para animales (piensos) En el Cuadro 3 se resume la informacioacuten de los serovares
confirmados en estas muestras y se sentildealan los serovares que el CNRB tambieacuten confirmoacute en cliacutenica
humana durante el mismo periacuteodo Por ejemplo S Enteritidis y S Typhimurium (incluyendo sus
variantes) fueron los serovares maacutes frecuentes causando infeccioacuten en humanos en el 2013 y los que se
confirmaron con mayor frecuencia en muestras no humanas S Enteritidis principalmente en muestras
de origen aviar S Typhimurium en muestras de origen aviar y porcino principalmente mientras que la
variante monofaacutesica de S Typhimurium (S I 14512i-) se encontroacute en muestras de origen porcino y
vegetal (pimienta verde en grano importada) (Cuadro 3)
La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute uacutenicamente a 36 de los 113 aislamientos de
Salmonella de origen no humano pertenecientes a nueve serovares encontraacutendose que
Los 36 aislamientos analizados resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten
(cefotaxime y ceftazidime)
1836 mostraron sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (12 S Gallinarum y 6 S Paratyhi B) uno
fue resistente (S Gallinarum) y 17 presentaron sensibilidad a este antibioacutetico
136 aislamientos analizados mostroacute resistencia a trimetoprim sulfamethoxazole (S Gallinarum
cepa que ademaacutes presentoacute resistencia a ciprofloxacina)
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Cuadro 3
Distribucioacuten de las serovares de Salmonella en muestras no humano seguacuten origen
versus serovares confirmados en cliacutenica humana CNRB-INCIENSA 2013
Aviar Bovino PorcinoPescados y
mariscosVegetal Aviar Bovino Porcino Otros
1
S Abaetetuba 3 1 2
S Agona 3 1 2
S Alachua 1 1
S Altona 3 2 1
S Anatum 7 4 1 2
S Berta 1 1 radic
S Chincol 1 1
S Derby 3 2 1 radic
S Enteritidis 13 4 7 3 1 1 radic
S Gallinarum 13 13 4 No aplica
S Gaminara 1 1
S Glostrup 1 1 radic
S Havana 2 2
S Heidelberg 1 1
S I 4[5]12i- 5 1 4
S IIIb 61lz13157 1 1
S IV 144zaz32- 1 1
S Javiana 7 1 1 1 4 radic
S Jedburg 1 1
S Mbandaka 3 1 2
S Minnesota 1 1
S Montevideo 1 1
S Newport 1 1 radic
S Oranienburg 2 2 radic
S Paratyphi B var (L) tartrato (+) 11 5 3 1 1 1 radic
S Pomona 1 1 radic
S Rissen 3 1 2
S Saintpaul 1 1 radic
S Sandiego 1 1
S Schwarzengrund 5 3 2
S Soerenga 2 1 1
S Typhimurium 9 5 2 1 1 radic
S Weltevreden 2 1 1 radic
S Yoruba 1 1
Total de aislamientos 112 16 3 5 2 1 23 1 28 6 13 14
1 Incluye aislamientos de tortugas mapaches y geckos2 Incluye hisopos y gazas de arrastre en granjas y aguas residuales3 Cinco de los aislamientos corresponden a aves importadas
4 Aislamientos relacionados a un brote de tifosis aviar que fue notificado a la Organizacioacuten Internacional de Epizootias (OIE) el 15042013
Serovares confirmados
en cliacutenica humana
Total de aislamientos
de origen no humanoSerovares confirmados Ambiente 2 Piensos
VeterinarioAlimentos de origen animal para consumo humano
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 12 de 14
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Consideraciones finales
En Costa Rica las infecciones por Salmonella constituyen un problema de salud puacuteblica ya que se
presentan como casos aislados brotes e incluso se documentoacute la defuncioacuten de un adulto en el
periacuteodo Las infecciones por Salmonella ocurrieron durante todo el antildeo en individuos de ambos sexos
y de los diferentes grupos de edad en las siete provincias del paiacutes
S Enteritidis y S Typhimurium (y sus variantes var Copenhagen y S I 14512i-) al igual que en otros
paiacuteses son los serovares que se aiacuteslan con maacutes frecuencia asociados a cliacutenica humana y se han
relacionado al consumo de alimentos de origen animal de produccioacuten en gran escala (aviar porcino
bovino) Sin embargo otros serovares tambieacuten juegan un papel importante en la causalidad de estas
enfermedades con vehiacuteculos de infeccioacuten menos conocidos y que en la actualidad no estaacuten incluidos
en los programas del control de Salmonella en alimentos ni son objeto de notificacioacuten desde el punto
de vista veterinario por carecer de impacto sobre la salud animal
Los resultados de la resistencia a los antibioacuteticos en los aislamientos cliacutenicos sentildealan que si bien es
cierto la mayoriacutea son sensibles a los antibioacuteticos de uso cliacutenico humano en el paiacutes circulan clones con
multirresistencia a los antibioacuteticos o sensibilidad disminuida a ciprofloxacina que podriacutean complicar el
manejo de los pacientes principalmente los que presentan infecciones extra-intestinales Una
situacioacuten similar podriacutea presentarse con los aislamientos de origen veterinario donde tambieacuten se
observoacute resistencia y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (fluoroquinolona) en los aislamientos de
S Gallinarum y S Paratyphi B
Por lo anterior es necesario integrar la vigilancia de estas bacterias y su resistencia a los antibioacuteticos
en las aacutereas de cliacutenica humana veterinaria y de alimentos para identificar probables fuentes de
infeccioacuten que permitan disentildear estrategias de prevencioacuten y control maacutes especiacuteficas En el caso
particular de Salmonella de origen no humano es necesario fortalecer tanto la vigilancia de los
serovares como de la resistencia a los antibioacuteticos que permita conocer la epidemiologiacutea de estos
agentes en las diferentes cadenas alimentarias para disentildear programas de prevencioacuten y control maacutes
efectivos
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 13 de 14
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Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega
H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo
H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala
H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano
H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados
Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia
H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes
H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera
H San Rafael de Alajuela H Meacutexico
H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios
AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe
AS Barva H Dr Tony Facio
AS Palmares H Guaacutepiles
AS San Pablo AS Talamanca
AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek
EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte
EBAIS San Juan H Los Chiles
Regioacuten Central Sur H San Carlos
H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria
AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls
AS Coronado AS Esparza
AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados
AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica
AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica
AS Pavas H Cima
AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN
AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente
Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)
OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)
Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)
Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)
Empresa privada
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Literatura consultada
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Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013
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Cita sugerida Bolantildeos HM Acuntildea MT Tijerino A Jimeacutenez A Duarte F Saacutenchez LM Dittel I Vargas JL Campos E y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea Informe de vigilancia basada en laboratorio ldquoVigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013rdquo Tres Riacuteos Costa Rica INCIENSA 2014 Disponible en httpwwwinciensasacr
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013
Bolantildeos HM Acuntildea MT Tijerino A Jimeacutenez A Duarte F Saacutenchez LM Dittel I Vargas JL Campos E y
Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea ndash Costa Rica
Introduccioacuten
Las infecciones por Salmonella se transmiten al hombre por el consumo de alimentos contaminados con
heces humanas o animales Se consideran zoonoacuteticas a excepcioacuten de las causadas por S Typhi y S
Paratyphi A En los uacuteltimos antildeos cada vez con mayor frecuencia se reportan infecciones por Salmonella
asociadas al consumo de alimentos contaminados y al contacto con animales de granja y mascotas La
mayoriacutea de las infecciones por Salmonella se presentan como cuadros de gastroenteritis (salmonelosis)
sin embargo tambieacuten se asocian a infecciones extraintestinales algunas de las cuales pueden
evolucionar a cuadros severos e incluso a la muerte Debido a que las caracteriacutesticas cliacutenicas de las
infecciones por estas bacterias son indistinguibles de las ocasionadas por otros agentes para conocer su
comportamiento epidemioloacutegico se hace indispensable el diagnoacutestico de laboratorio y la vigilancia de las
serovariedades circulantes
En Costa Rica la salmonelosis la fiebre tifoidea (S Typhi) y paratifoidea (S Paratyphi A B C) son
enfermedades de notificacioacuten obligatoria individual El diagnoacutestico de las infecciones por Salmonella lo
realizan los laboratorios cliacutenicos de hospitales y aacutereas de salud tanto puacuteblicos como privados quienes
forman parte de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea Estos laboratorios refieren todos los
aislamientos de Salmonella al Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea (CNRB) del INCIENSA para
su tipificacioacuten y vigilancia de la resistencia a los antibioacuteticos Lo anterior de conformidad con el
Reglamento de Vigilancia de la Salud vigente (Decreto Ejecutivo No 37306-S La Gaceta 22102012)
En el presente documento se hace un anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica de los
pacientes con infecciones por Salmonella confirmadas en el CNRB en el 2013 Ademaacutes dado que estas
infecciones en su mayoriacutea se consideran zoonoacuteticas de transmisioacuten alimentaria tambieacuten se presentan
los resultados de la vigilancia de Salmonella en muestras de origen no humano en el mismo periacuteodo
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 2 de 14
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Metodologiacutea
Se hace un anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica de los pacientes con infecciones
por Salmonella confirmados en el CNRB entre el 01 de enero y el 31 de diciembre de 2013 a partir de la
informacioacuten incluida en las boletas de solicitud de anaacutelisis que acompantildea las muestras Ademaacutes se
incluye la informacioacuten de los aislamientos de origen no humano que fueron referidos al CNRB en el
mismo periacuteodo por laboratorios ambientales de la Red Nacional1
En el CNRB los aislamientos de Salmonella se tipificaron mediante pruebas bioquiacutemicas convencionales y
seroloacutegicas empleando el Esquema Kauffmann White La vigilancia de la sensibilidad a los antibioacuteticos
en un nuacutemero de cepas representativas de todas las serovariedades (200 235) se realizoacute por el meacutetodo
Kirby Bauer empleando los puntos de corte establecidos por la Clinical Laboratory Standards Institute
(CLSI 2013) para antibioacuteticos de uso cliacutenico (entre ellos trimetoprim-sulfamethoxazole ciprofloxacina
cefalosporinas de tercera generacioacuten) y otros empleados como marcadores de vigilancia (como el aacutecido
nalidiacutexico) La subtipificacioacuten molecular por electroforesis en campo pulsado (PFGE por sus siglas en
ingleacutes) se realizoacute utilizando el protocolo de PulseNet Ameacuterica Latina y Caribe
1 Laboratorios y establecimientos de salud que refirieron al CNRB muestras y aislamientos en el 2013 (nuacutemero de aislamientos)
AS Desamparados 1 ndash Cliacutenica Dr Marcial Fallas (n41) H Dr Tony Facio Castro (20) AS Pavas (15) H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera (13) H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo (12) H Meacutexico (12) AS Santa Baacuterbara (10) H Los Chiles (9) H San Vicente de Pauacutel (9) H Guaacutepiles (8) EBAIS Hone Creek (7) H Dr Rafael A Calderoacuten Guardia (7) H San Juan de Dios (6) Laboratorio Cliacutenico LABIN (7) AS Barva (5) H Ciudad Neilly (4) H Monsentildeor Sanabria (4) H San Carlos (4) AS Alajuela Norte ndash Cl Dr Marcial Rodriacuteguez (3) H Cliacutenica Biacuteblica (3) AS Hatillo ndash Cl Dr Soloacuten Nuacutentildeez (2) AS Palmares (2) H Hotel La Catoacutelica (2) EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este (2) H CIMA (2) H Dr Fernando Escalante Pradilla (2) H Dr Max Teraacuten Valls (2) H San Francisco de Asiacutes (2) AS Acosta (1) AS Coronado (1) AS Goigoechea 2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez (1) AS Santa Ana (1) AS Tibaacutes-Uruca-Merced-Cl Dr Clorito Picado (1) AS Esparza (1) AS Naranjo AS San Pablo AS Talamanca EBAIS Carmona Urbano (1) EBAIS San Juan (1) H Dr Carlos Luis Valverde Vega (1) H Dr Max Peralta Jimeacutenez (1) H Dr Rauacutel Blanco Cervantes (1) H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes (1) H Dr William Allen (1) H San Rafael de Alajuela (1) H San Vito de Coto Brus (1) H Upala (1) OIJ-Morgue Judicial (1) Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA) (47) Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal-Universidad de Costa Rica (CINA-UCR) Laboratorio Nacional de Aguas (AyA) (9) Escuela de Medicina Veterinaria-Universidad Nacional (4) empresa privada (13)
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Resultados
Salmonella en cliacutenica humana
En el 2013 el CNRB recibioacute 235 aislamientos de Salmonella de origen humano para
confirmacioacutentipificacioacuten lograacutendose identificar un total de 34 serovariedades diferentes 200 (85) se
recuperaron de heces y 35 (15) de muestras extraintestinales (incluyendo sangre orina secreciones
liacutequido articular tejido) (Cuadro 1) No todos los serovares se aislaron de los mismos sitios de
aislamiento Por ejemplo en el caso de S Enteritidis se recibieron aislamientos de todos los sitios
(heces sangre orina secreciones liacutequido articular y tejido) mientras que los dos aislamientos de S
Dublin se aislaron de sangre (Cuadro 1)
Las serovariedades S Enteritidis S Typhimurium S Panama S Typhimurium var Copenhagen S I
14512i- S Weltevreden S Sandiego S Javiana y S London contabilizaron por el 77 de los
aislamientos Vale la pena llamar la atencioacuten que en el 2013 se identificaron dos pacientes con
infecciones por S Paratyphi B var L (+) tartrato (+) en un caso aislado de sangre y en otro de heces En
este uacuteltimo la diarrea se asocioacute a la tenencia de una tortuga mascota de cuyas heces fue posible aislar la
misma bacteria En el CNRB no se documentaron fiebres enteacutericas por S Paratyphi A B o C ni S Typhi
(Cuadro 1)
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 4 de 14
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Cuadro 1
Serovariedades de Salmonella identificadas en muestras cliacutenicas de origen humano
por sitio de aislamiento Costa Rica 2013
N 235
Nuacutemero Heces Sangre Orina SecrecioacutenLiacutequido
articularTejido
S Enteritidis 75 319 radic radic radic radic radic radic
S Typhimurium 36 153 radic radic radic radic
S Panama 18 55 radic radic radic
S Typhimurium var Copenhagen 10 43 radic
S I 4 [5]12i- 10 43 radic radic
S Weltevreden 10 43 radic
S Sandiego 8 34 radic
S Javiana 7 30 radic radic
S London 7 30 radic
S Infantis 4 17 radic
S Minnesota 4 17 radic
S Oranienburg 4 17 radic radic
S Oslo 4 17 radic
S Berta 3 13 radic radic
S Muenchen 3 13 radic
S Newport 3 13 radic
S Virchow 3 13 radic
S Bonariensis 2 09 radic radic
S Braenderup 2 09 radic
S Derby 2 09 radic radic
S Dublin 2 09 radic
S I 50gfp- 2 09 radic
S Paratyphi B var L(+) tartrato (+) 2 09 radic radic
S Pomona 2 09 radic
S Poona 2 09 radic
S Saintpaul 2 09 radic
S I parcialmente serotipificada 2 09 radic
S IIIb parcialmente serotipificada 1 04 radic
S I 50z4z32- 1 04 radic
S Give 1 04 radic
S Glostrup 1 04 radic
S Kentucky 1 04 radic
S Shleissheim 1 04 radic
Total general 235 1000
Serovariedad
Sitios de aislamientoTotal de
aislamientos
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Las infecciones por Salmonella se confirmaron en pacientes procedentes de las siete provincias siendo
el mayor nuacutemero de cantones de San Joseacute (345) Limoacuten (166) y Heredia (132) (Cuadro 2) La
cantidad y tipo de serovariedades varioacute seguacuten provincia y cantoacuten
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Cuadro 2
Distribucioacuten de los pacientes con infecciones por Salmonella por provincia y cantoacuten de procedencia
seguacuten serovariedad Costa Rica 2013
Provincia Cantoacuten
S E
nter
itid
is
S T
yphi
mur
ium
S P
anam
a
S T
yphi
mur
ium
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Tota
l gen
eral
San Joseacute 35 14 2 1 3 4 1 7 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 81 (345)
Acosta 1 1
Alajuelita 1 1 2
Aserriacute 1 1
Curridabat 1 1
Desamparados 21 5 1 1 1 7 2 1 39
Escazuacute 1 1 1 3
Goigoechea 1 1 1 3
Moravia 1 1 2
Perez Zeledoacuten 1 1
San Joseacute 5 6 1 1 1 2 1 1 1 1 20
Santa Ana 1 1
Tibaacutes 1 1 2
Vazquez de Coronado 1 1
Desconocido 2 1 1 4
Limoacuten 4 7 5 8 1 4 2 1 2 1 2 1 1 39 (166)
Guaacutecimo 1 1 2
Limoacuten 1 3 3 1 4 1 1 2 16
Matina 1 1 2
Pocociacute 1 2 1 1 1 1 7
Siquirres 1 1 2
Talamanca 8 1 9
Desconocido 1 1
Heredia 19 4 2 1 1 2 1 1 31 (132)
Barva 4 4
Heredia 2 2 1 1 6
San Pablo 1 1 2
Santa Baacuterbara 8 2 1 1 1 13
Desconocido 4 1 1 6
Alajuela 7 3 6 1 3 2 1 1 2 1 1 28 (119)
Alajuela 3 2 1 6
Grecia 1 1 2
Los Chiles 1 2 3 2 1 1 10
Naranjo 1 1
Palmares 1 1 1 3
San Carlos 2 1 1 4
Upala 1 1
Desconocido 1 1
Puntarenas 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 16 (68)
Aguirre 1 1 2
Buenos Aires 1 1
Corredores 1 1 1 1 4
Coto Brus 1 1
Esparza 1 1
Montes de Oro 1 1
Osa 1 1 2
Puntarenas 1 1 1 3
Desconocido 1 1
Guanacaste 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 13 (55)
Abangares 1 1
Cantildeas 1 1
Carrillo 2 1 1 4
Liberia 1 1 1 1 1 1 6
Nandayure 1 1
Cartago 2 1 1 1 1 6 (26)
Cartago 1 1
La Unioacuten 2 1 3
Paraiacuteso 1 1
Turrialba 1 1
DESCONOCIDA 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21 (89)
Desconocido 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21
Total general 75 36 18 10 10 10 8 7 7 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 235
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 6 de 14
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Las infecciones por Salmonella se presentaron en todas las edades 162 eran nintildeos menores de 5 antildeos
157 teniacutean entre 5 y 19 antildeos 531 de 20 a 64 antildeos 115 mayores de 65 antildeos y en 34 se
desconociacutea el dato De estos 107 (46) eran mujeres y 128 (54) hombres
Al comparar la distribucioacuten entre hombres y mujeres de acuerdo a los grupos etaacutereos se observaron
algunas diferencias por ejemplo en los nintildeos de 1 a 4 antildeos la cantidad de infecciones en hombres
duplica lo observado en mujeres Situacioacuten similar ocurre en los pacientes de 35 a 39 antildeos y en los
adultos mayores de 65 antildeos Caso contrario ocurre en los grupos de 25 a 29 45 a 49 y 55 a 59 antildeos
donde se confirmaron maacutes infecciones en mujeres que en hombres (Graacutefico 1) Al analizar el
comportamiento de la salmonelosis su distribucioacuten por sexo y grupo etaacutereo es similar al que se observoacute
para la totalidad de las infecciones por Salmonella (Graacutefico 1) Sin embargo en el caso de las infecciones
extraintestinales si bien es cierto se confirmaron en todos los grupos de edad 13 (37) se presentaron
en adultos mayores de 65 antildeos (Graacutefico 1) Lo anterior contrasta con lo observado en los casos de
salmonelosis donde soacutelo 14 (7) se confirmoacute en este grupo etaacutereo
Graacutefico 1
Distribucioacuten de las infecciones por Salmonella por sexo seguacuten grupos de edad Costa Rica 2013
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 ge 65 Desc
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16
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Grupos de edad
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Nuacute
me
ro d
e c
aso
s co
nfi
rmad
os
Todas las infecciones N 235
Salmonelosis N 200
Infecciones extraintestinales N 35
Hombre
Mujer
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Siendo el 85 de aislamientos relacionados a casos de gastroenteritis resulta importante mencionar que
la mayoriacutea de estos se presentaron como eventos aislados entre ellos un adulto de 59 antildeos que fallecioacute
con antecedentes de diarrea procedente de Aserriacute San Joseacute cuyas muestras de heces post-mortem
resultaron positivas por S Typhimurium En el periacuteodo se documentaron cinco brotes de diarrea con
maacutes de 95 afectados de los cuales soacutelo 28 se confirmaron por laboratorio y el resto por nexo
epidemioloacutegico
Pacientes con salmonelosis se confirmaron durante todos los meses del antildeo En el Graacutefico 2 se muestra
la distribucioacuten mensual de los 10 serovares de Salmonella confirmados con mayor frecuencia en
pacientes con este cuadro cliacutenico no aparecen graficados los casos asociados por nexo epidemioloacutegico
Las gastroenteritis por S Enteritidis de diferentes genotipos (por PFGE) se confirmaron en todos los
meses del antildeo con un pico en abril debido a tres brotes de diarrea por el pulsotipo CRINJEGX010002
uno en Santa Baacuterbara de Heredia (ge35 enfermos relacionado al consumo de alimentos en una
celebracioacuten) otro en Riacuteo Segundo de Alajuela (ge3 afectados) y el otro en Desamparados (ge4 enfermos
asociado al consumo de mayonesa de preparacioacuten casera) En los meses de agosto setiembre y octubre
tambieacuten se presentoacute un incremento en las gastroenteritis por S Enteritidis pero no se dispone de
informacioacuten que permita relacionarlos epidemioloacutegicamente Sin embargo en setiembre mediante PFGE
fue posible identificar tres casos de gastroenteritis por S Enteritidis en Desamparados causados por
cepas del mismo pulsotipo identificado en abril (CRINJEGX010002) Es importante mencionar que este
pulsotipo se ha encontrado en diferentes tipos de muestra de origen aviar (ej pollo huevos)
Con respecto a S Typhimurium si bien es cierto el sistema de vigilancia no alertoacute sobre brotes por este
serovar mediante PFGE el CNRB identificoacute un conglomerado en abril (pulsotipo CRINJPXX010015) que
incluiacutea un paciente de Gravilias y otro de San Rafael de Desamparados En agosto se detectoacute un nuevo
conglomerado de dos casos (uno de Pavas y otro de Desamparados) por un pulsotipo diferente
(CRINJPXX010041)
En setiembre se observoacute un incremento de S Typhimurium var Copenhagen relacionado a un brote con
maacutes de 43 afectados asociado al consumo de alimentos en una soda en la Regioacuten Huetar Caribe donde
se encontroacute una manipuladora de alimentos positiva por el agente (Graacutefico 2) todos pertenecientes a un
mismo pulsotipo diferente a los de los casos de julio y noviembre
Con respecto a S London serovar poco comuacuten en el paiacutes se confirmaron casos en setiembre noviembre
y diciembre todos ellos adultos de Desamparados Los cuatro casos confirmados en diciembre se
relacionaron a un brote (ge10 enfermos) asociado al consumo de pollo y comida oriental adquirida en un
supermercado de dicho cantoacuten (Graacutefico 2) Mediante PFGE se determinoacute que tanto los aislamientos de
setiembre como los de noviembre y diciembre pertenecen al mismo pulsotipo (CRINTECX010001)
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Graacutefico 2
Distribucioacuten mensual de las 10 serovariedades de Salmonella confirmadas con mayor frecuencia en
pacientes con gastroenteritis Costa Rica 2013
Mes 2013
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
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La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute a un total de 200 aislamientos cliacutenicos
pertenecientes a los diferentes serovares de Salmonella encontraacutendose que
Todos los aislamientos analizados fueron sensibles a ciprofloxacina (100) Sin embargo es
importante sentildealar que seis cepas mostraron resistencia a aacutecido nalidiacutexico (6) de las cuales
cuatro correspondieron a S Enteritidis (dos de sangre y dos de heces) una S Sandiego (heces) y
una S Kentucky (heces) Lo anterior debe llamar la atencioacuten en vista de que seguacuten CLSI estos
aislamientos se deberiacutean considerar con sensibilidad disminuida a ciprofloxacina lo que podriacutea
resultar en una falla de tratamiento al emplear quinolonas principalmente en el tratamiento de
infecciones extrainstestinales
Todos los aislamientos fueron sensibles a trimetoprim-sulfamethoxazole a excepcioacuten de una
cepa (05) de S Berta (de heces) que presentoacute resistencia a este antibioacutetico
Todos los aislamientos resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten (cefotaxime y
ceftazidime) a excepcioacuten de dos (1) uno de S Enteritidis y otro de S Bonariensis (de heces)
en los que se confirmoacute la presencia de una β-lactamasa de espectro extendido (BLEE)
De los 23 aislamientos de S Typhimurium a los que se realizoacute la prueba de sensibilidad a los
antibioacuteticos todos fueron sensibles a ciprofloxacina trimetoprim-sulfamethoxazole y
cefalosporinas de tercera generacioacuten Sin embargo cabe sentildealar que tres (13) mostraron
fenotipos relacionados al clon multirresistente S Typhimurium fagotipo DT-104 mostrando los
siguientes perfiles de resistencia
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
estreptomicina (aislado de sangre)
o Resistencia a ampicilina tetraciclina sulfonamidas piperacilina-tazobactam
(aislado de heces)
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
(aislado de secrecioacuten)
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Salmonella de origen no humano
Durante el 2013 se confirmaron 112 aislamientos de Salmonella de origen no humano de ellos 27 se
aislaron de alimentos de origen animal para consumo humano 58 de cliacutenica veterinaria 13 de ambiente
y 14 de alimentos para animales (piensos) En el Cuadro 3 se resume la informacioacuten de los serovares
confirmados en estas muestras y se sentildealan los serovares que el CNRB tambieacuten confirmoacute en cliacutenica
humana durante el mismo periacuteodo Por ejemplo S Enteritidis y S Typhimurium (incluyendo sus
variantes) fueron los serovares maacutes frecuentes causando infeccioacuten en humanos en el 2013 y los que se
confirmaron con mayor frecuencia en muestras no humanas S Enteritidis principalmente en muestras
de origen aviar S Typhimurium en muestras de origen aviar y porcino principalmente mientras que la
variante monofaacutesica de S Typhimurium (S I 14512i-) se encontroacute en muestras de origen porcino y
vegetal (pimienta verde en grano importada) (Cuadro 3)
La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute uacutenicamente a 36 de los 113 aislamientos de
Salmonella de origen no humano pertenecientes a nueve serovares encontraacutendose que
Los 36 aislamientos analizados resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten
(cefotaxime y ceftazidime)
1836 mostraron sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (12 S Gallinarum y 6 S Paratyhi B) uno
fue resistente (S Gallinarum) y 17 presentaron sensibilidad a este antibioacutetico
136 aislamientos analizados mostroacute resistencia a trimetoprim sulfamethoxazole (S Gallinarum
cepa que ademaacutes presentoacute resistencia a ciprofloxacina)
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Cuadro 3
Distribucioacuten de las serovares de Salmonella en muestras no humano seguacuten origen
versus serovares confirmados en cliacutenica humana CNRB-INCIENSA 2013
Aviar Bovino PorcinoPescados y
mariscosVegetal Aviar Bovino Porcino Otros
1
S Abaetetuba 3 1 2
S Agona 3 1 2
S Alachua 1 1
S Altona 3 2 1
S Anatum 7 4 1 2
S Berta 1 1 radic
S Chincol 1 1
S Derby 3 2 1 radic
S Enteritidis 13 4 7 3 1 1 radic
S Gallinarum 13 13 4 No aplica
S Gaminara 1 1
S Glostrup 1 1 radic
S Havana 2 2
S Heidelberg 1 1
S I 4[5]12i- 5 1 4
S IIIb 61lz13157 1 1
S IV 144zaz32- 1 1
S Javiana 7 1 1 1 4 radic
S Jedburg 1 1
S Mbandaka 3 1 2
S Minnesota 1 1
S Montevideo 1 1
S Newport 1 1 radic
S Oranienburg 2 2 radic
S Paratyphi B var (L) tartrato (+) 11 5 3 1 1 1 radic
S Pomona 1 1 radic
S Rissen 3 1 2
S Saintpaul 1 1 radic
S Sandiego 1 1
S Schwarzengrund 5 3 2
S Soerenga 2 1 1
S Typhimurium 9 5 2 1 1 radic
S Weltevreden 2 1 1 radic
S Yoruba 1 1
Total de aislamientos 112 16 3 5 2 1 23 1 28 6 13 14
1 Incluye aislamientos de tortugas mapaches y geckos2 Incluye hisopos y gazas de arrastre en granjas y aguas residuales3 Cinco de los aislamientos corresponden a aves importadas
4 Aislamientos relacionados a un brote de tifosis aviar que fue notificado a la Organizacioacuten Internacional de Epizootias (OIE) el 15042013
Serovares confirmados
en cliacutenica humana
Total de aislamientos
de origen no humanoSerovares confirmados Ambiente 2 Piensos
VeterinarioAlimentos de origen animal para consumo humano
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Consideraciones finales
En Costa Rica las infecciones por Salmonella constituyen un problema de salud puacuteblica ya que se
presentan como casos aislados brotes e incluso se documentoacute la defuncioacuten de un adulto en el
periacuteodo Las infecciones por Salmonella ocurrieron durante todo el antildeo en individuos de ambos sexos
y de los diferentes grupos de edad en las siete provincias del paiacutes
S Enteritidis y S Typhimurium (y sus variantes var Copenhagen y S I 14512i-) al igual que en otros
paiacuteses son los serovares que se aiacuteslan con maacutes frecuencia asociados a cliacutenica humana y se han
relacionado al consumo de alimentos de origen animal de produccioacuten en gran escala (aviar porcino
bovino) Sin embargo otros serovares tambieacuten juegan un papel importante en la causalidad de estas
enfermedades con vehiacuteculos de infeccioacuten menos conocidos y que en la actualidad no estaacuten incluidos
en los programas del control de Salmonella en alimentos ni son objeto de notificacioacuten desde el punto
de vista veterinario por carecer de impacto sobre la salud animal
Los resultados de la resistencia a los antibioacuteticos en los aislamientos cliacutenicos sentildealan que si bien es
cierto la mayoriacutea son sensibles a los antibioacuteticos de uso cliacutenico humano en el paiacutes circulan clones con
multirresistencia a los antibioacuteticos o sensibilidad disminuida a ciprofloxacina que podriacutean complicar el
manejo de los pacientes principalmente los que presentan infecciones extra-intestinales Una
situacioacuten similar podriacutea presentarse con los aislamientos de origen veterinario donde tambieacuten se
observoacute resistencia y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (fluoroquinolona) en los aislamientos de
S Gallinarum y S Paratyphi B
Por lo anterior es necesario integrar la vigilancia de estas bacterias y su resistencia a los antibioacuteticos
en las aacutereas de cliacutenica humana veterinaria y de alimentos para identificar probables fuentes de
infeccioacuten que permitan disentildear estrategias de prevencioacuten y control maacutes especiacuteficas En el caso
particular de Salmonella de origen no humano es necesario fortalecer tanto la vigilancia de los
serovares como de la resistencia a los antibioacuteticos que permita conocer la epidemiologiacutea de estos
agentes en las diferentes cadenas alimentarias para disentildear programas de prevencioacuten y control maacutes
efectivos
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Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega
H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo
H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala
H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano
H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados
Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia
H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes
H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera
H San Rafael de Alajuela H Meacutexico
H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios
AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe
AS Barva H Dr Tony Facio
AS Palmares H Guaacutepiles
AS San Pablo AS Talamanca
AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek
EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte
EBAIS San Juan H Los Chiles
Regioacuten Central Sur H San Carlos
H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria
AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls
AS Coronado AS Esparza
AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados
AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica
AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica
AS Pavas H Cima
AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN
AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente
Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)
OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)
Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)
Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)
Empresa privada
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Literatura consultada
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Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013
Bolantildeos HM Acuntildea MT Tijerino A Jimeacutenez A Duarte F Saacutenchez LM Dittel I Vargas JL Campos E y
Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea ndash Costa Rica
Introduccioacuten
Las infecciones por Salmonella se transmiten al hombre por el consumo de alimentos contaminados con
heces humanas o animales Se consideran zoonoacuteticas a excepcioacuten de las causadas por S Typhi y S
Paratyphi A En los uacuteltimos antildeos cada vez con mayor frecuencia se reportan infecciones por Salmonella
asociadas al consumo de alimentos contaminados y al contacto con animales de granja y mascotas La
mayoriacutea de las infecciones por Salmonella se presentan como cuadros de gastroenteritis (salmonelosis)
sin embargo tambieacuten se asocian a infecciones extraintestinales algunas de las cuales pueden
evolucionar a cuadros severos e incluso a la muerte Debido a que las caracteriacutesticas cliacutenicas de las
infecciones por estas bacterias son indistinguibles de las ocasionadas por otros agentes para conocer su
comportamiento epidemioloacutegico se hace indispensable el diagnoacutestico de laboratorio y la vigilancia de las
serovariedades circulantes
En Costa Rica la salmonelosis la fiebre tifoidea (S Typhi) y paratifoidea (S Paratyphi A B C) son
enfermedades de notificacioacuten obligatoria individual El diagnoacutestico de las infecciones por Salmonella lo
realizan los laboratorios cliacutenicos de hospitales y aacutereas de salud tanto puacuteblicos como privados quienes
forman parte de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea Estos laboratorios refieren todos los
aislamientos de Salmonella al Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea (CNRB) del INCIENSA para
su tipificacioacuten y vigilancia de la resistencia a los antibioacuteticos Lo anterior de conformidad con el
Reglamento de Vigilancia de la Salud vigente (Decreto Ejecutivo No 37306-S La Gaceta 22102012)
En el presente documento se hace un anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica de los
pacientes con infecciones por Salmonella confirmadas en el CNRB en el 2013 Ademaacutes dado que estas
infecciones en su mayoriacutea se consideran zoonoacuteticas de transmisioacuten alimentaria tambieacuten se presentan
los resultados de la vigilancia de Salmonella en muestras de origen no humano en el mismo periacuteodo
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 2 de 14
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Metodologiacutea
Se hace un anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica de los pacientes con infecciones
por Salmonella confirmados en el CNRB entre el 01 de enero y el 31 de diciembre de 2013 a partir de la
informacioacuten incluida en las boletas de solicitud de anaacutelisis que acompantildea las muestras Ademaacutes se
incluye la informacioacuten de los aislamientos de origen no humano que fueron referidos al CNRB en el
mismo periacuteodo por laboratorios ambientales de la Red Nacional1
En el CNRB los aislamientos de Salmonella se tipificaron mediante pruebas bioquiacutemicas convencionales y
seroloacutegicas empleando el Esquema Kauffmann White La vigilancia de la sensibilidad a los antibioacuteticos
en un nuacutemero de cepas representativas de todas las serovariedades (200 235) se realizoacute por el meacutetodo
Kirby Bauer empleando los puntos de corte establecidos por la Clinical Laboratory Standards Institute
(CLSI 2013) para antibioacuteticos de uso cliacutenico (entre ellos trimetoprim-sulfamethoxazole ciprofloxacina
cefalosporinas de tercera generacioacuten) y otros empleados como marcadores de vigilancia (como el aacutecido
nalidiacutexico) La subtipificacioacuten molecular por electroforesis en campo pulsado (PFGE por sus siglas en
ingleacutes) se realizoacute utilizando el protocolo de PulseNet Ameacuterica Latina y Caribe
1 Laboratorios y establecimientos de salud que refirieron al CNRB muestras y aislamientos en el 2013 (nuacutemero de aislamientos)
AS Desamparados 1 ndash Cliacutenica Dr Marcial Fallas (n41) H Dr Tony Facio Castro (20) AS Pavas (15) H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera (13) H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo (12) H Meacutexico (12) AS Santa Baacuterbara (10) H Los Chiles (9) H San Vicente de Pauacutel (9) H Guaacutepiles (8) EBAIS Hone Creek (7) H Dr Rafael A Calderoacuten Guardia (7) H San Juan de Dios (6) Laboratorio Cliacutenico LABIN (7) AS Barva (5) H Ciudad Neilly (4) H Monsentildeor Sanabria (4) H San Carlos (4) AS Alajuela Norte ndash Cl Dr Marcial Rodriacuteguez (3) H Cliacutenica Biacuteblica (3) AS Hatillo ndash Cl Dr Soloacuten Nuacutentildeez (2) AS Palmares (2) H Hotel La Catoacutelica (2) EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este (2) H CIMA (2) H Dr Fernando Escalante Pradilla (2) H Dr Max Teraacuten Valls (2) H San Francisco de Asiacutes (2) AS Acosta (1) AS Coronado (1) AS Goigoechea 2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez (1) AS Santa Ana (1) AS Tibaacutes-Uruca-Merced-Cl Dr Clorito Picado (1) AS Esparza (1) AS Naranjo AS San Pablo AS Talamanca EBAIS Carmona Urbano (1) EBAIS San Juan (1) H Dr Carlos Luis Valverde Vega (1) H Dr Max Peralta Jimeacutenez (1) H Dr Rauacutel Blanco Cervantes (1) H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes (1) H Dr William Allen (1) H San Rafael de Alajuela (1) H San Vito de Coto Brus (1) H Upala (1) OIJ-Morgue Judicial (1) Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA) (47) Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal-Universidad de Costa Rica (CINA-UCR) Laboratorio Nacional de Aguas (AyA) (9) Escuela de Medicina Veterinaria-Universidad Nacional (4) empresa privada (13)
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Resultados
Salmonella en cliacutenica humana
En el 2013 el CNRB recibioacute 235 aislamientos de Salmonella de origen humano para
confirmacioacutentipificacioacuten lograacutendose identificar un total de 34 serovariedades diferentes 200 (85) se
recuperaron de heces y 35 (15) de muestras extraintestinales (incluyendo sangre orina secreciones
liacutequido articular tejido) (Cuadro 1) No todos los serovares se aislaron de los mismos sitios de
aislamiento Por ejemplo en el caso de S Enteritidis se recibieron aislamientos de todos los sitios
(heces sangre orina secreciones liacutequido articular y tejido) mientras que los dos aislamientos de S
Dublin se aislaron de sangre (Cuadro 1)
Las serovariedades S Enteritidis S Typhimurium S Panama S Typhimurium var Copenhagen S I
14512i- S Weltevreden S Sandiego S Javiana y S London contabilizaron por el 77 de los
aislamientos Vale la pena llamar la atencioacuten que en el 2013 se identificaron dos pacientes con
infecciones por S Paratyphi B var L (+) tartrato (+) en un caso aislado de sangre y en otro de heces En
este uacuteltimo la diarrea se asocioacute a la tenencia de una tortuga mascota de cuyas heces fue posible aislar la
misma bacteria En el CNRB no se documentaron fiebres enteacutericas por S Paratyphi A B o C ni S Typhi
(Cuadro 1)
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 4 de 14
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Cuadro 1
Serovariedades de Salmonella identificadas en muestras cliacutenicas de origen humano
por sitio de aislamiento Costa Rica 2013
N 235
Nuacutemero Heces Sangre Orina SecrecioacutenLiacutequido
articularTejido
S Enteritidis 75 319 radic radic radic radic radic radic
S Typhimurium 36 153 radic radic radic radic
S Panama 18 55 radic radic radic
S Typhimurium var Copenhagen 10 43 radic
S I 4 [5]12i- 10 43 radic radic
S Weltevreden 10 43 radic
S Sandiego 8 34 radic
S Javiana 7 30 radic radic
S London 7 30 radic
S Infantis 4 17 radic
S Minnesota 4 17 radic
S Oranienburg 4 17 radic radic
S Oslo 4 17 radic
S Berta 3 13 radic radic
S Muenchen 3 13 radic
S Newport 3 13 radic
S Virchow 3 13 radic
S Bonariensis 2 09 radic radic
S Braenderup 2 09 radic
S Derby 2 09 radic radic
S Dublin 2 09 radic
S I 50gfp- 2 09 radic
S Paratyphi B var L(+) tartrato (+) 2 09 radic radic
S Pomona 2 09 radic
S Poona 2 09 radic
S Saintpaul 2 09 radic
S I parcialmente serotipificada 2 09 radic
S IIIb parcialmente serotipificada 1 04 radic
S I 50z4z32- 1 04 radic
S Give 1 04 radic
S Glostrup 1 04 radic
S Kentucky 1 04 radic
S Shleissheim 1 04 radic
Total general 235 1000
Serovariedad
Sitios de aislamientoTotal de
aislamientos
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Las infecciones por Salmonella se confirmaron en pacientes procedentes de las siete provincias siendo
el mayor nuacutemero de cantones de San Joseacute (345) Limoacuten (166) y Heredia (132) (Cuadro 2) La
cantidad y tipo de serovariedades varioacute seguacuten provincia y cantoacuten
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Cuadro 2
Distribucioacuten de los pacientes con infecciones por Salmonella por provincia y cantoacuten de procedencia
seguacuten serovariedad Costa Rica 2013
Provincia Cantoacuten
S E
nter
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is
S T
yphi
mur
ium
S P
anam
a
S T
yphi
mur
ium
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S II
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ifica
da
Tota
l gen
eral
San Joseacute 35 14 2 1 3 4 1 7 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 81 (345)
Acosta 1 1
Alajuelita 1 1 2
Aserriacute 1 1
Curridabat 1 1
Desamparados 21 5 1 1 1 7 2 1 39
Escazuacute 1 1 1 3
Goigoechea 1 1 1 3
Moravia 1 1 2
Perez Zeledoacuten 1 1
San Joseacute 5 6 1 1 1 2 1 1 1 1 20
Santa Ana 1 1
Tibaacutes 1 1 2
Vazquez de Coronado 1 1
Desconocido 2 1 1 4
Limoacuten 4 7 5 8 1 4 2 1 2 1 2 1 1 39 (166)
Guaacutecimo 1 1 2
Limoacuten 1 3 3 1 4 1 1 2 16
Matina 1 1 2
Pocociacute 1 2 1 1 1 1 7
Siquirres 1 1 2
Talamanca 8 1 9
Desconocido 1 1
Heredia 19 4 2 1 1 2 1 1 31 (132)
Barva 4 4
Heredia 2 2 1 1 6
San Pablo 1 1 2
Santa Baacuterbara 8 2 1 1 1 13
Desconocido 4 1 1 6
Alajuela 7 3 6 1 3 2 1 1 2 1 1 28 (119)
Alajuela 3 2 1 6
Grecia 1 1 2
Los Chiles 1 2 3 2 1 1 10
Naranjo 1 1
Palmares 1 1 1 3
San Carlos 2 1 1 4
Upala 1 1
Desconocido 1 1
Puntarenas 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 16 (68)
Aguirre 1 1 2
Buenos Aires 1 1
Corredores 1 1 1 1 4
Coto Brus 1 1
Esparza 1 1
Montes de Oro 1 1
Osa 1 1 2
Puntarenas 1 1 1 3
Desconocido 1 1
Guanacaste 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 13 (55)
Abangares 1 1
Cantildeas 1 1
Carrillo 2 1 1 4
Liberia 1 1 1 1 1 1 6
Nandayure 1 1
Cartago 2 1 1 1 1 6 (26)
Cartago 1 1
La Unioacuten 2 1 3
Paraiacuteso 1 1
Turrialba 1 1
DESCONOCIDA 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21 (89)
Desconocido 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21
Total general 75 36 18 10 10 10 8 7 7 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 235
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 6 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Las infecciones por Salmonella se presentaron en todas las edades 162 eran nintildeos menores de 5 antildeos
157 teniacutean entre 5 y 19 antildeos 531 de 20 a 64 antildeos 115 mayores de 65 antildeos y en 34 se
desconociacutea el dato De estos 107 (46) eran mujeres y 128 (54) hombres
Al comparar la distribucioacuten entre hombres y mujeres de acuerdo a los grupos etaacutereos se observaron
algunas diferencias por ejemplo en los nintildeos de 1 a 4 antildeos la cantidad de infecciones en hombres
duplica lo observado en mujeres Situacioacuten similar ocurre en los pacientes de 35 a 39 antildeos y en los
adultos mayores de 65 antildeos Caso contrario ocurre en los grupos de 25 a 29 45 a 49 y 55 a 59 antildeos
donde se confirmaron maacutes infecciones en mujeres que en hombres (Graacutefico 1) Al analizar el
comportamiento de la salmonelosis su distribucioacuten por sexo y grupo etaacutereo es similar al que se observoacute
para la totalidad de las infecciones por Salmonella (Graacutefico 1) Sin embargo en el caso de las infecciones
extraintestinales si bien es cierto se confirmaron en todos los grupos de edad 13 (37) se presentaron
en adultos mayores de 65 antildeos (Graacutefico 1) Lo anterior contrasta con lo observado en los casos de
salmonelosis donde soacutelo 14 (7) se confirmoacute en este grupo etaacutereo
Graacutefico 1
Distribucioacuten de las infecciones por Salmonella por sexo seguacuten grupos de edad Costa Rica 2013
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 ge 65 Desc
0
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lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 ge 65 Desc
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16
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lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 30 - 34 40 - 44 45 - 49 50 - 54 60 - 64 ge 65 Desc
Grupos de edad
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Nuacute
me
ro d
e c
aso
s co
nfi
rmad
os
Todas las infecciones N 235
Salmonelosis N 200
Infecciones extraintestinales N 35
Hombre
Mujer
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Siendo el 85 de aislamientos relacionados a casos de gastroenteritis resulta importante mencionar que
la mayoriacutea de estos se presentaron como eventos aislados entre ellos un adulto de 59 antildeos que fallecioacute
con antecedentes de diarrea procedente de Aserriacute San Joseacute cuyas muestras de heces post-mortem
resultaron positivas por S Typhimurium En el periacuteodo se documentaron cinco brotes de diarrea con
maacutes de 95 afectados de los cuales soacutelo 28 se confirmaron por laboratorio y el resto por nexo
epidemioloacutegico
Pacientes con salmonelosis se confirmaron durante todos los meses del antildeo En el Graacutefico 2 se muestra
la distribucioacuten mensual de los 10 serovares de Salmonella confirmados con mayor frecuencia en
pacientes con este cuadro cliacutenico no aparecen graficados los casos asociados por nexo epidemioloacutegico
Las gastroenteritis por S Enteritidis de diferentes genotipos (por PFGE) se confirmaron en todos los
meses del antildeo con un pico en abril debido a tres brotes de diarrea por el pulsotipo CRINJEGX010002
uno en Santa Baacuterbara de Heredia (ge35 enfermos relacionado al consumo de alimentos en una
celebracioacuten) otro en Riacuteo Segundo de Alajuela (ge3 afectados) y el otro en Desamparados (ge4 enfermos
asociado al consumo de mayonesa de preparacioacuten casera) En los meses de agosto setiembre y octubre
tambieacuten se presentoacute un incremento en las gastroenteritis por S Enteritidis pero no se dispone de
informacioacuten que permita relacionarlos epidemioloacutegicamente Sin embargo en setiembre mediante PFGE
fue posible identificar tres casos de gastroenteritis por S Enteritidis en Desamparados causados por
cepas del mismo pulsotipo identificado en abril (CRINJEGX010002) Es importante mencionar que este
pulsotipo se ha encontrado en diferentes tipos de muestra de origen aviar (ej pollo huevos)
Con respecto a S Typhimurium si bien es cierto el sistema de vigilancia no alertoacute sobre brotes por este
serovar mediante PFGE el CNRB identificoacute un conglomerado en abril (pulsotipo CRINJPXX010015) que
incluiacutea un paciente de Gravilias y otro de San Rafael de Desamparados En agosto se detectoacute un nuevo
conglomerado de dos casos (uno de Pavas y otro de Desamparados) por un pulsotipo diferente
(CRINJPXX010041)
En setiembre se observoacute un incremento de S Typhimurium var Copenhagen relacionado a un brote con
maacutes de 43 afectados asociado al consumo de alimentos en una soda en la Regioacuten Huetar Caribe donde
se encontroacute una manipuladora de alimentos positiva por el agente (Graacutefico 2) todos pertenecientes a un
mismo pulsotipo diferente a los de los casos de julio y noviembre
Con respecto a S London serovar poco comuacuten en el paiacutes se confirmaron casos en setiembre noviembre
y diciembre todos ellos adultos de Desamparados Los cuatro casos confirmados en diciembre se
relacionaron a un brote (ge10 enfermos) asociado al consumo de pollo y comida oriental adquirida en un
supermercado de dicho cantoacuten (Graacutefico 2) Mediante PFGE se determinoacute que tanto los aislamientos de
setiembre como los de noviembre y diciembre pertenecen al mismo pulsotipo (CRINTECX010001)
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Graacutefico 2
Distribucioacuten mensual de las 10 serovariedades de Salmonella confirmadas con mayor frecuencia en
pacientes con gastroenteritis Costa Rica 2013
Mes 2013
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Ndeg
de
cas
os
con
firm
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s
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La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute a un total de 200 aislamientos cliacutenicos
pertenecientes a los diferentes serovares de Salmonella encontraacutendose que
Todos los aislamientos analizados fueron sensibles a ciprofloxacina (100) Sin embargo es
importante sentildealar que seis cepas mostraron resistencia a aacutecido nalidiacutexico (6) de las cuales
cuatro correspondieron a S Enteritidis (dos de sangre y dos de heces) una S Sandiego (heces) y
una S Kentucky (heces) Lo anterior debe llamar la atencioacuten en vista de que seguacuten CLSI estos
aislamientos se deberiacutean considerar con sensibilidad disminuida a ciprofloxacina lo que podriacutea
resultar en una falla de tratamiento al emplear quinolonas principalmente en el tratamiento de
infecciones extrainstestinales
Todos los aislamientos fueron sensibles a trimetoprim-sulfamethoxazole a excepcioacuten de una
cepa (05) de S Berta (de heces) que presentoacute resistencia a este antibioacutetico
Todos los aislamientos resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten (cefotaxime y
ceftazidime) a excepcioacuten de dos (1) uno de S Enteritidis y otro de S Bonariensis (de heces)
en los que se confirmoacute la presencia de una β-lactamasa de espectro extendido (BLEE)
De los 23 aislamientos de S Typhimurium a los que se realizoacute la prueba de sensibilidad a los
antibioacuteticos todos fueron sensibles a ciprofloxacina trimetoprim-sulfamethoxazole y
cefalosporinas de tercera generacioacuten Sin embargo cabe sentildealar que tres (13) mostraron
fenotipos relacionados al clon multirresistente S Typhimurium fagotipo DT-104 mostrando los
siguientes perfiles de resistencia
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
estreptomicina (aislado de sangre)
o Resistencia a ampicilina tetraciclina sulfonamidas piperacilina-tazobactam
(aislado de heces)
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
(aislado de secrecioacuten)
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Salmonella de origen no humano
Durante el 2013 se confirmaron 112 aislamientos de Salmonella de origen no humano de ellos 27 se
aislaron de alimentos de origen animal para consumo humano 58 de cliacutenica veterinaria 13 de ambiente
y 14 de alimentos para animales (piensos) En el Cuadro 3 se resume la informacioacuten de los serovares
confirmados en estas muestras y se sentildealan los serovares que el CNRB tambieacuten confirmoacute en cliacutenica
humana durante el mismo periacuteodo Por ejemplo S Enteritidis y S Typhimurium (incluyendo sus
variantes) fueron los serovares maacutes frecuentes causando infeccioacuten en humanos en el 2013 y los que se
confirmaron con mayor frecuencia en muestras no humanas S Enteritidis principalmente en muestras
de origen aviar S Typhimurium en muestras de origen aviar y porcino principalmente mientras que la
variante monofaacutesica de S Typhimurium (S I 14512i-) se encontroacute en muestras de origen porcino y
vegetal (pimienta verde en grano importada) (Cuadro 3)
La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute uacutenicamente a 36 de los 113 aislamientos de
Salmonella de origen no humano pertenecientes a nueve serovares encontraacutendose que
Los 36 aislamientos analizados resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten
(cefotaxime y ceftazidime)
1836 mostraron sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (12 S Gallinarum y 6 S Paratyhi B) uno
fue resistente (S Gallinarum) y 17 presentaron sensibilidad a este antibioacutetico
136 aislamientos analizados mostroacute resistencia a trimetoprim sulfamethoxazole (S Gallinarum
cepa que ademaacutes presentoacute resistencia a ciprofloxacina)
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Cuadro 3
Distribucioacuten de las serovares de Salmonella en muestras no humano seguacuten origen
versus serovares confirmados en cliacutenica humana CNRB-INCIENSA 2013
Aviar Bovino PorcinoPescados y
mariscosVegetal Aviar Bovino Porcino Otros
1
S Abaetetuba 3 1 2
S Agona 3 1 2
S Alachua 1 1
S Altona 3 2 1
S Anatum 7 4 1 2
S Berta 1 1 radic
S Chincol 1 1
S Derby 3 2 1 radic
S Enteritidis 13 4 7 3 1 1 radic
S Gallinarum 13 13 4 No aplica
S Gaminara 1 1
S Glostrup 1 1 radic
S Havana 2 2
S Heidelberg 1 1
S I 4[5]12i- 5 1 4
S IIIb 61lz13157 1 1
S IV 144zaz32- 1 1
S Javiana 7 1 1 1 4 radic
S Jedburg 1 1
S Mbandaka 3 1 2
S Minnesota 1 1
S Montevideo 1 1
S Newport 1 1 radic
S Oranienburg 2 2 radic
S Paratyphi B var (L) tartrato (+) 11 5 3 1 1 1 radic
S Pomona 1 1 radic
S Rissen 3 1 2
S Saintpaul 1 1 radic
S Sandiego 1 1
S Schwarzengrund 5 3 2
S Soerenga 2 1 1
S Typhimurium 9 5 2 1 1 radic
S Weltevreden 2 1 1 radic
S Yoruba 1 1
Total de aislamientos 112 16 3 5 2 1 23 1 28 6 13 14
1 Incluye aislamientos de tortugas mapaches y geckos2 Incluye hisopos y gazas de arrastre en granjas y aguas residuales3 Cinco de los aislamientos corresponden a aves importadas
4 Aislamientos relacionados a un brote de tifosis aviar que fue notificado a la Organizacioacuten Internacional de Epizootias (OIE) el 15042013
Serovares confirmados
en cliacutenica humana
Total de aislamientos
de origen no humanoSerovares confirmados Ambiente 2 Piensos
VeterinarioAlimentos de origen animal para consumo humano
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Consideraciones finales
En Costa Rica las infecciones por Salmonella constituyen un problema de salud puacuteblica ya que se
presentan como casos aislados brotes e incluso se documentoacute la defuncioacuten de un adulto en el
periacuteodo Las infecciones por Salmonella ocurrieron durante todo el antildeo en individuos de ambos sexos
y de los diferentes grupos de edad en las siete provincias del paiacutes
S Enteritidis y S Typhimurium (y sus variantes var Copenhagen y S I 14512i-) al igual que en otros
paiacuteses son los serovares que se aiacuteslan con maacutes frecuencia asociados a cliacutenica humana y se han
relacionado al consumo de alimentos de origen animal de produccioacuten en gran escala (aviar porcino
bovino) Sin embargo otros serovares tambieacuten juegan un papel importante en la causalidad de estas
enfermedades con vehiacuteculos de infeccioacuten menos conocidos y que en la actualidad no estaacuten incluidos
en los programas del control de Salmonella en alimentos ni son objeto de notificacioacuten desde el punto
de vista veterinario por carecer de impacto sobre la salud animal
Los resultados de la resistencia a los antibioacuteticos en los aislamientos cliacutenicos sentildealan que si bien es
cierto la mayoriacutea son sensibles a los antibioacuteticos de uso cliacutenico humano en el paiacutes circulan clones con
multirresistencia a los antibioacuteticos o sensibilidad disminuida a ciprofloxacina que podriacutean complicar el
manejo de los pacientes principalmente los que presentan infecciones extra-intestinales Una
situacioacuten similar podriacutea presentarse con los aislamientos de origen veterinario donde tambieacuten se
observoacute resistencia y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (fluoroquinolona) en los aislamientos de
S Gallinarum y S Paratyphi B
Por lo anterior es necesario integrar la vigilancia de estas bacterias y su resistencia a los antibioacuteticos
en las aacutereas de cliacutenica humana veterinaria y de alimentos para identificar probables fuentes de
infeccioacuten que permitan disentildear estrategias de prevencioacuten y control maacutes especiacuteficas En el caso
particular de Salmonella de origen no humano es necesario fortalecer tanto la vigilancia de los
serovares como de la resistencia a los antibioacuteticos que permita conocer la epidemiologiacutea de estos
agentes en las diferentes cadenas alimentarias para disentildear programas de prevencioacuten y control maacutes
efectivos
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Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega
H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo
H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala
H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano
H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados
Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia
H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes
H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera
H San Rafael de Alajuela H Meacutexico
H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios
AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe
AS Barva H Dr Tony Facio
AS Palmares H Guaacutepiles
AS San Pablo AS Talamanca
AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek
EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte
EBAIS San Juan H Los Chiles
Regioacuten Central Sur H San Carlos
H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria
AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls
AS Coronado AS Esparza
AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados
AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica
AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica
AS Pavas H Cima
AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN
AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente
Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)
OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)
Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)
Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)
Empresa privada
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Literatura consultada
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Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI 2013 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Nineteenth Informational Supplement M100-S23 Vol 33
Grimont PAD Weill FX Antigenic formulae of the Salmonella serovars 9th edition WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Salmonella Institut Pasteur Paris France 2007
Hakanen A Lindgren M Huovinen P Jalava J Siitonen A amp Kotilainen P 2005 New quinolone resistance phenomenon in Salmonella enterica nalidixic acid-susceptible isolates with reduced fluoroquinolone susceptibility J Clin Microbiol 43 5775-5778 Hendriksen RS Vieira AR Karlsmose S Lo Fo Wong DMA Jensen AB Wegener HC amp Aarestrup FM 2011 Global monitoring of Salmonella serovar distribution from the World Health Organization Global Foodborne Infections Network Country Data Bank results of quality assured laboratories from 2001 to 2007 Foodborne Pathogens and Disease 8(8)1-14
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Metodologiacutea
Se hace un anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica de los pacientes con infecciones
por Salmonella confirmados en el CNRB entre el 01 de enero y el 31 de diciembre de 2013 a partir de la
informacioacuten incluida en las boletas de solicitud de anaacutelisis que acompantildea las muestras Ademaacutes se
incluye la informacioacuten de los aislamientos de origen no humano que fueron referidos al CNRB en el
mismo periacuteodo por laboratorios ambientales de la Red Nacional1
En el CNRB los aislamientos de Salmonella se tipificaron mediante pruebas bioquiacutemicas convencionales y
seroloacutegicas empleando el Esquema Kauffmann White La vigilancia de la sensibilidad a los antibioacuteticos
en un nuacutemero de cepas representativas de todas las serovariedades (200 235) se realizoacute por el meacutetodo
Kirby Bauer empleando los puntos de corte establecidos por la Clinical Laboratory Standards Institute
(CLSI 2013) para antibioacuteticos de uso cliacutenico (entre ellos trimetoprim-sulfamethoxazole ciprofloxacina
cefalosporinas de tercera generacioacuten) y otros empleados como marcadores de vigilancia (como el aacutecido
nalidiacutexico) La subtipificacioacuten molecular por electroforesis en campo pulsado (PFGE por sus siglas en
ingleacutes) se realizoacute utilizando el protocolo de PulseNet Ameacuterica Latina y Caribe
1 Laboratorios y establecimientos de salud que refirieron al CNRB muestras y aislamientos en el 2013 (nuacutemero de aislamientos)
AS Desamparados 1 ndash Cliacutenica Dr Marcial Fallas (n41) H Dr Tony Facio Castro (20) AS Pavas (15) H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera (13) H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo (12) H Meacutexico (12) AS Santa Baacuterbara (10) H Los Chiles (9) H San Vicente de Pauacutel (9) H Guaacutepiles (8) EBAIS Hone Creek (7) H Dr Rafael A Calderoacuten Guardia (7) H San Juan de Dios (6) Laboratorio Cliacutenico LABIN (7) AS Barva (5) H Ciudad Neilly (4) H Monsentildeor Sanabria (4) H San Carlos (4) AS Alajuela Norte ndash Cl Dr Marcial Rodriacuteguez (3) H Cliacutenica Biacuteblica (3) AS Hatillo ndash Cl Dr Soloacuten Nuacutentildeez (2) AS Palmares (2) H Hotel La Catoacutelica (2) EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este (2) H CIMA (2) H Dr Fernando Escalante Pradilla (2) H Dr Max Teraacuten Valls (2) H San Francisco de Asiacutes (2) AS Acosta (1) AS Coronado (1) AS Goigoechea 2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez (1) AS Santa Ana (1) AS Tibaacutes-Uruca-Merced-Cl Dr Clorito Picado (1) AS Esparza (1) AS Naranjo AS San Pablo AS Talamanca EBAIS Carmona Urbano (1) EBAIS San Juan (1) H Dr Carlos Luis Valverde Vega (1) H Dr Max Peralta Jimeacutenez (1) H Dr Rauacutel Blanco Cervantes (1) H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes (1) H Dr William Allen (1) H San Rafael de Alajuela (1) H San Vito de Coto Brus (1) H Upala (1) OIJ-Morgue Judicial (1) Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA) (47) Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal-Universidad de Costa Rica (CINA-UCR) Laboratorio Nacional de Aguas (AyA) (9) Escuela de Medicina Veterinaria-Universidad Nacional (4) empresa privada (13)
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Resultados
Salmonella en cliacutenica humana
En el 2013 el CNRB recibioacute 235 aislamientos de Salmonella de origen humano para
confirmacioacutentipificacioacuten lograacutendose identificar un total de 34 serovariedades diferentes 200 (85) se
recuperaron de heces y 35 (15) de muestras extraintestinales (incluyendo sangre orina secreciones
liacutequido articular tejido) (Cuadro 1) No todos los serovares se aislaron de los mismos sitios de
aislamiento Por ejemplo en el caso de S Enteritidis se recibieron aislamientos de todos los sitios
(heces sangre orina secreciones liacutequido articular y tejido) mientras que los dos aislamientos de S
Dublin se aislaron de sangre (Cuadro 1)
Las serovariedades S Enteritidis S Typhimurium S Panama S Typhimurium var Copenhagen S I
14512i- S Weltevreden S Sandiego S Javiana y S London contabilizaron por el 77 de los
aislamientos Vale la pena llamar la atencioacuten que en el 2013 se identificaron dos pacientes con
infecciones por S Paratyphi B var L (+) tartrato (+) en un caso aislado de sangre y en otro de heces En
este uacuteltimo la diarrea se asocioacute a la tenencia de una tortuga mascota de cuyas heces fue posible aislar la
misma bacteria En el CNRB no se documentaron fiebres enteacutericas por S Paratyphi A B o C ni S Typhi
(Cuadro 1)
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 4 de 14
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Cuadro 1
Serovariedades de Salmonella identificadas en muestras cliacutenicas de origen humano
por sitio de aislamiento Costa Rica 2013
N 235
Nuacutemero Heces Sangre Orina SecrecioacutenLiacutequido
articularTejido
S Enteritidis 75 319 radic radic radic radic radic radic
S Typhimurium 36 153 radic radic radic radic
S Panama 18 55 radic radic radic
S Typhimurium var Copenhagen 10 43 radic
S I 4 [5]12i- 10 43 radic radic
S Weltevreden 10 43 radic
S Sandiego 8 34 radic
S Javiana 7 30 radic radic
S London 7 30 radic
S Infantis 4 17 radic
S Minnesota 4 17 radic
S Oranienburg 4 17 radic radic
S Oslo 4 17 radic
S Berta 3 13 radic radic
S Muenchen 3 13 radic
S Newport 3 13 radic
S Virchow 3 13 radic
S Bonariensis 2 09 radic radic
S Braenderup 2 09 radic
S Derby 2 09 radic radic
S Dublin 2 09 radic
S I 50gfp- 2 09 radic
S Paratyphi B var L(+) tartrato (+) 2 09 radic radic
S Pomona 2 09 radic
S Poona 2 09 radic
S Saintpaul 2 09 radic
S I parcialmente serotipificada 2 09 radic
S IIIb parcialmente serotipificada 1 04 radic
S I 50z4z32- 1 04 radic
S Give 1 04 radic
S Glostrup 1 04 radic
S Kentucky 1 04 radic
S Shleissheim 1 04 radic
Total general 235 1000
Serovariedad
Sitios de aislamientoTotal de
aislamientos
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Las infecciones por Salmonella se confirmaron en pacientes procedentes de las siete provincias siendo
el mayor nuacutemero de cantones de San Joseacute (345) Limoacuten (166) y Heredia (132) (Cuadro 2) La
cantidad y tipo de serovariedades varioacute seguacuten provincia y cantoacuten
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Cuadro 2
Distribucioacuten de los pacientes con infecciones por Salmonella por provincia y cantoacuten de procedencia
seguacuten serovariedad Costa Rica 2013
Provincia Cantoacuten
S E
nter
itid
is
S T
yphi
mur
ium
S P
anam
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S T
yphi
mur
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Tota
l gen
eral
San Joseacute 35 14 2 1 3 4 1 7 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 81 (345)
Acosta 1 1
Alajuelita 1 1 2
Aserriacute 1 1
Curridabat 1 1
Desamparados 21 5 1 1 1 7 2 1 39
Escazuacute 1 1 1 3
Goigoechea 1 1 1 3
Moravia 1 1 2
Perez Zeledoacuten 1 1
San Joseacute 5 6 1 1 1 2 1 1 1 1 20
Santa Ana 1 1
Tibaacutes 1 1 2
Vazquez de Coronado 1 1
Desconocido 2 1 1 4
Limoacuten 4 7 5 8 1 4 2 1 2 1 2 1 1 39 (166)
Guaacutecimo 1 1 2
Limoacuten 1 3 3 1 4 1 1 2 16
Matina 1 1 2
Pocociacute 1 2 1 1 1 1 7
Siquirres 1 1 2
Talamanca 8 1 9
Desconocido 1 1
Heredia 19 4 2 1 1 2 1 1 31 (132)
Barva 4 4
Heredia 2 2 1 1 6
San Pablo 1 1 2
Santa Baacuterbara 8 2 1 1 1 13
Desconocido 4 1 1 6
Alajuela 7 3 6 1 3 2 1 1 2 1 1 28 (119)
Alajuela 3 2 1 6
Grecia 1 1 2
Los Chiles 1 2 3 2 1 1 10
Naranjo 1 1
Palmares 1 1 1 3
San Carlos 2 1 1 4
Upala 1 1
Desconocido 1 1
Puntarenas 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 16 (68)
Aguirre 1 1 2
Buenos Aires 1 1
Corredores 1 1 1 1 4
Coto Brus 1 1
Esparza 1 1
Montes de Oro 1 1
Osa 1 1 2
Puntarenas 1 1 1 3
Desconocido 1 1
Guanacaste 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 13 (55)
Abangares 1 1
Cantildeas 1 1
Carrillo 2 1 1 4
Liberia 1 1 1 1 1 1 6
Nandayure 1 1
Cartago 2 1 1 1 1 6 (26)
Cartago 1 1
La Unioacuten 2 1 3
Paraiacuteso 1 1
Turrialba 1 1
DESCONOCIDA 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21 (89)
Desconocido 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21
Total general 75 36 18 10 10 10 8 7 7 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 235
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
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Las infecciones por Salmonella se presentaron en todas las edades 162 eran nintildeos menores de 5 antildeos
157 teniacutean entre 5 y 19 antildeos 531 de 20 a 64 antildeos 115 mayores de 65 antildeos y en 34 se
desconociacutea el dato De estos 107 (46) eran mujeres y 128 (54) hombres
Al comparar la distribucioacuten entre hombres y mujeres de acuerdo a los grupos etaacutereos se observaron
algunas diferencias por ejemplo en los nintildeos de 1 a 4 antildeos la cantidad de infecciones en hombres
duplica lo observado en mujeres Situacioacuten similar ocurre en los pacientes de 35 a 39 antildeos y en los
adultos mayores de 65 antildeos Caso contrario ocurre en los grupos de 25 a 29 45 a 49 y 55 a 59 antildeos
donde se confirmaron maacutes infecciones en mujeres que en hombres (Graacutefico 1) Al analizar el
comportamiento de la salmonelosis su distribucioacuten por sexo y grupo etaacutereo es similar al que se observoacute
para la totalidad de las infecciones por Salmonella (Graacutefico 1) Sin embargo en el caso de las infecciones
extraintestinales si bien es cierto se confirmaron en todos los grupos de edad 13 (37) se presentaron
en adultos mayores de 65 antildeos (Graacutefico 1) Lo anterior contrasta con lo observado en los casos de
salmonelosis donde soacutelo 14 (7) se confirmoacute en este grupo etaacutereo
Graacutefico 1
Distribucioacuten de las infecciones por Salmonella por sexo seguacuten grupos de edad Costa Rica 2013
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 ge 65 Desc
0
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4
6
8
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12
14
16
18
20
lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 ge 65 Desc
0
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6
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12
14
16
18
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lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 30 - 34 40 - 44 45 - 49 50 - 54 60 - 64 ge 65 Desc
Grupos de edad
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Nuacute
me
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e c
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os
Todas las infecciones N 235
Salmonelosis N 200
Infecciones extraintestinales N 35
Hombre
Mujer
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Siendo el 85 de aislamientos relacionados a casos de gastroenteritis resulta importante mencionar que
la mayoriacutea de estos se presentaron como eventos aislados entre ellos un adulto de 59 antildeos que fallecioacute
con antecedentes de diarrea procedente de Aserriacute San Joseacute cuyas muestras de heces post-mortem
resultaron positivas por S Typhimurium En el periacuteodo se documentaron cinco brotes de diarrea con
maacutes de 95 afectados de los cuales soacutelo 28 se confirmaron por laboratorio y el resto por nexo
epidemioloacutegico
Pacientes con salmonelosis se confirmaron durante todos los meses del antildeo En el Graacutefico 2 se muestra
la distribucioacuten mensual de los 10 serovares de Salmonella confirmados con mayor frecuencia en
pacientes con este cuadro cliacutenico no aparecen graficados los casos asociados por nexo epidemioloacutegico
Las gastroenteritis por S Enteritidis de diferentes genotipos (por PFGE) se confirmaron en todos los
meses del antildeo con un pico en abril debido a tres brotes de diarrea por el pulsotipo CRINJEGX010002
uno en Santa Baacuterbara de Heredia (ge35 enfermos relacionado al consumo de alimentos en una
celebracioacuten) otro en Riacuteo Segundo de Alajuela (ge3 afectados) y el otro en Desamparados (ge4 enfermos
asociado al consumo de mayonesa de preparacioacuten casera) En los meses de agosto setiembre y octubre
tambieacuten se presentoacute un incremento en las gastroenteritis por S Enteritidis pero no se dispone de
informacioacuten que permita relacionarlos epidemioloacutegicamente Sin embargo en setiembre mediante PFGE
fue posible identificar tres casos de gastroenteritis por S Enteritidis en Desamparados causados por
cepas del mismo pulsotipo identificado en abril (CRINJEGX010002) Es importante mencionar que este
pulsotipo se ha encontrado en diferentes tipos de muestra de origen aviar (ej pollo huevos)
Con respecto a S Typhimurium si bien es cierto el sistema de vigilancia no alertoacute sobre brotes por este
serovar mediante PFGE el CNRB identificoacute un conglomerado en abril (pulsotipo CRINJPXX010015) que
incluiacutea un paciente de Gravilias y otro de San Rafael de Desamparados En agosto se detectoacute un nuevo
conglomerado de dos casos (uno de Pavas y otro de Desamparados) por un pulsotipo diferente
(CRINJPXX010041)
En setiembre se observoacute un incremento de S Typhimurium var Copenhagen relacionado a un brote con
maacutes de 43 afectados asociado al consumo de alimentos en una soda en la Regioacuten Huetar Caribe donde
se encontroacute una manipuladora de alimentos positiva por el agente (Graacutefico 2) todos pertenecientes a un
mismo pulsotipo diferente a los de los casos de julio y noviembre
Con respecto a S London serovar poco comuacuten en el paiacutes se confirmaron casos en setiembre noviembre
y diciembre todos ellos adultos de Desamparados Los cuatro casos confirmados en diciembre se
relacionaron a un brote (ge10 enfermos) asociado al consumo de pollo y comida oriental adquirida en un
supermercado de dicho cantoacuten (Graacutefico 2) Mediante PFGE se determinoacute que tanto los aislamientos de
setiembre como los de noviembre y diciembre pertenecen al mismo pulsotipo (CRINTECX010001)
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Graacutefico 2
Distribucioacuten mensual de las 10 serovariedades de Salmonella confirmadas con mayor frecuencia en
pacientes con gastroenteritis Costa Rica 2013
Mes 2013
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
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con
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La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute a un total de 200 aislamientos cliacutenicos
pertenecientes a los diferentes serovares de Salmonella encontraacutendose que
Todos los aislamientos analizados fueron sensibles a ciprofloxacina (100) Sin embargo es
importante sentildealar que seis cepas mostraron resistencia a aacutecido nalidiacutexico (6) de las cuales
cuatro correspondieron a S Enteritidis (dos de sangre y dos de heces) una S Sandiego (heces) y
una S Kentucky (heces) Lo anterior debe llamar la atencioacuten en vista de que seguacuten CLSI estos
aislamientos se deberiacutean considerar con sensibilidad disminuida a ciprofloxacina lo que podriacutea
resultar en una falla de tratamiento al emplear quinolonas principalmente en el tratamiento de
infecciones extrainstestinales
Todos los aislamientos fueron sensibles a trimetoprim-sulfamethoxazole a excepcioacuten de una
cepa (05) de S Berta (de heces) que presentoacute resistencia a este antibioacutetico
Todos los aislamientos resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten (cefotaxime y
ceftazidime) a excepcioacuten de dos (1) uno de S Enteritidis y otro de S Bonariensis (de heces)
en los que se confirmoacute la presencia de una β-lactamasa de espectro extendido (BLEE)
De los 23 aislamientos de S Typhimurium a los que se realizoacute la prueba de sensibilidad a los
antibioacuteticos todos fueron sensibles a ciprofloxacina trimetoprim-sulfamethoxazole y
cefalosporinas de tercera generacioacuten Sin embargo cabe sentildealar que tres (13) mostraron
fenotipos relacionados al clon multirresistente S Typhimurium fagotipo DT-104 mostrando los
siguientes perfiles de resistencia
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
estreptomicina (aislado de sangre)
o Resistencia a ampicilina tetraciclina sulfonamidas piperacilina-tazobactam
(aislado de heces)
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
(aislado de secrecioacuten)
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Salmonella de origen no humano
Durante el 2013 se confirmaron 112 aislamientos de Salmonella de origen no humano de ellos 27 se
aislaron de alimentos de origen animal para consumo humano 58 de cliacutenica veterinaria 13 de ambiente
y 14 de alimentos para animales (piensos) En el Cuadro 3 se resume la informacioacuten de los serovares
confirmados en estas muestras y se sentildealan los serovares que el CNRB tambieacuten confirmoacute en cliacutenica
humana durante el mismo periacuteodo Por ejemplo S Enteritidis y S Typhimurium (incluyendo sus
variantes) fueron los serovares maacutes frecuentes causando infeccioacuten en humanos en el 2013 y los que se
confirmaron con mayor frecuencia en muestras no humanas S Enteritidis principalmente en muestras
de origen aviar S Typhimurium en muestras de origen aviar y porcino principalmente mientras que la
variante monofaacutesica de S Typhimurium (S I 14512i-) se encontroacute en muestras de origen porcino y
vegetal (pimienta verde en grano importada) (Cuadro 3)
La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute uacutenicamente a 36 de los 113 aislamientos de
Salmonella de origen no humano pertenecientes a nueve serovares encontraacutendose que
Los 36 aislamientos analizados resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten
(cefotaxime y ceftazidime)
1836 mostraron sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (12 S Gallinarum y 6 S Paratyhi B) uno
fue resistente (S Gallinarum) y 17 presentaron sensibilidad a este antibioacutetico
136 aislamientos analizados mostroacute resistencia a trimetoprim sulfamethoxazole (S Gallinarum
cepa que ademaacutes presentoacute resistencia a ciprofloxacina)
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Cuadro 3
Distribucioacuten de las serovares de Salmonella en muestras no humano seguacuten origen
versus serovares confirmados en cliacutenica humana CNRB-INCIENSA 2013
Aviar Bovino PorcinoPescados y
mariscosVegetal Aviar Bovino Porcino Otros
1
S Abaetetuba 3 1 2
S Agona 3 1 2
S Alachua 1 1
S Altona 3 2 1
S Anatum 7 4 1 2
S Berta 1 1 radic
S Chincol 1 1
S Derby 3 2 1 radic
S Enteritidis 13 4 7 3 1 1 radic
S Gallinarum 13 13 4 No aplica
S Gaminara 1 1
S Glostrup 1 1 radic
S Havana 2 2
S Heidelberg 1 1
S I 4[5]12i- 5 1 4
S IIIb 61lz13157 1 1
S IV 144zaz32- 1 1
S Javiana 7 1 1 1 4 radic
S Jedburg 1 1
S Mbandaka 3 1 2
S Minnesota 1 1
S Montevideo 1 1
S Newport 1 1 radic
S Oranienburg 2 2 radic
S Paratyphi B var (L) tartrato (+) 11 5 3 1 1 1 radic
S Pomona 1 1 radic
S Rissen 3 1 2
S Saintpaul 1 1 radic
S Sandiego 1 1
S Schwarzengrund 5 3 2
S Soerenga 2 1 1
S Typhimurium 9 5 2 1 1 radic
S Weltevreden 2 1 1 radic
S Yoruba 1 1
Total de aislamientos 112 16 3 5 2 1 23 1 28 6 13 14
1 Incluye aislamientos de tortugas mapaches y geckos2 Incluye hisopos y gazas de arrastre en granjas y aguas residuales3 Cinco de los aislamientos corresponden a aves importadas
4 Aislamientos relacionados a un brote de tifosis aviar que fue notificado a la Organizacioacuten Internacional de Epizootias (OIE) el 15042013
Serovares confirmados
en cliacutenica humana
Total de aislamientos
de origen no humanoSerovares confirmados Ambiente 2 Piensos
VeterinarioAlimentos de origen animal para consumo humano
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Consideraciones finales
En Costa Rica las infecciones por Salmonella constituyen un problema de salud puacuteblica ya que se
presentan como casos aislados brotes e incluso se documentoacute la defuncioacuten de un adulto en el
periacuteodo Las infecciones por Salmonella ocurrieron durante todo el antildeo en individuos de ambos sexos
y de los diferentes grupos de edad en las siete provincias del paiacutes
S Enteritidis y S Typhimurium (y sus variantes var Copenhagen y S I 14512i-) al igual que en otros
paiacuteses son los serovares que se aiacuteslan con maacutes frecuencia asociados a cliacutenica humana y se han
relacionado al consumo de alimentos de origen animal de produccioacuten en gran escala (aviar porcino
bovino) Sin embargo otros serovares tambieacuten juegan un papel importante en la causalidad de estas
enfermedades con vehiacuteculos de infeccioacuten menos conocidos y que en la actualidad no estaacuten incluidos
en los programas del control de Salmonella en alimentos ni son objeto de notificacioacuten desde el punto
de vista veterinario por carecer de impacto sobre la salud animal
Los resultados de la resistencia a los antibioacuteticos en los aislamientos cliacutenicos sentildealan que si bien es
cierto la mayoriacutea son sensibles a los antibioacuteticos de uso cliacutenico humano en el paiacutes circulan clones con
multirresistencia a los antibioacuteticos o sensibilidad disminuida a ciprofloxacina que podriacutean complicar el
manejo de los pacientes principalmente los que presentan infecciones extra-intestinales Una
situacioacuten similar podriacutea presentarse con los aislamientos de origen veterinario donde tambieacuten se
observoacute resistencia y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (fluoroquinolona) en los aislamientos de
S Gallinarum y S Paratyphi B
Por lo anterior es necesario integrar la vigilancia de estas bacterias y su resistencia a los antibioacuteticos
en las aacutereas de cliacutenica humana veterinaria y de alimentos para identificar probables fuentes de
infeccioacuten que permitan disentildear estrategias de prevencioacuten y control maacutes especiacuteficas En el caso
particular de Salmonella de origen no humano es necesario fortalecer tanto la vigilancia de los
serovares como de la resistencia a los antibioacuteticos que permita conocer la epidemiologiacutea de estos
agentes en las diferentes cadenas alimentarias para disentildear programas de prevencioacuten y control maacutes
efectivos
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Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega
H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo
H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala
H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano
H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados
Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia
H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes
H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera
H San Rafael de Alajuela H Meacutexico
H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios
AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe
AS Barva H Dr Tony Facio
AS Palmares H Guaacutepiles
AS San Pablo AS Talamanca
AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek
EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte
EBAIS San Juan H Los Chiles
Regioacuten Central Sur H San Carlos
H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria
AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls
AS Coronado AS Esparza
AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados
AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica
AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica
AS Pavas H Cima
AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN
AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente
Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)
OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)
Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)
Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)
Empresa privada
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Literatura consultada
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Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 3 de 14
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Resultados
Salmonella en cliacutenica humana
En el 2013 el CNRB recibioacute 235 aislamientos de Salmonella de origen humano para
confirmacioacutentipificacioacuten lograacutendose identificar un total de 34 serovariedades diferentes 200 (85) se
recuperaron de heces y 35 (15) de muestras extraintestinales (incluyendo sangre orina secreciones
liacutequido articular tejido) (Cuadro 1) No todos los serovares se aislaron de los mismos sitios de
aislamiento Por ejemplo en el caso de S Enteritidis se recibieron aislamientos de todos los sitios
(heces sangre orina secreciones liacutequido articular y tejido) mientras que los dos aislamientos de S
Dublin se aislaron de sangre (Cuadro 1)
Las serovariedades S Enteritidis S Typhimurium S Panama S Typhimurium var Copenhagen S I
14512i- S Weltevreden S Sandiego S Javiana y S London contabilizaron por el 77 de los
aislamientos Vale la pena llamar la atencioacuten que en el 2013 se identificaron dos pacientes con
infecciones por S Paratyphi B var L (+) tartrato (+) en un caso aislado de sangre y en otro de heces En
este uacuteltimo la diarrea se asocioacute a la tenencia de una tortuga mascota de cuyas heces fue posible aislar la
misma bacteria En el CNRB no se documentaron fiebres enteacutericas por S Paratyphi A B o C ni S Typhi
(Cuadro 1)
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 4 de 14
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Cuadro 1
Serovariedades de Salmonella identificadas en muestras cliacutenicas de origen humano
por sitio de aislamiento Costa Rica 2013
N 235
Nuacutemero Heces Sangre Orina SecrecioacutenLiacutequido
articularTejido
S Enteritidis 75 319 radic radic radic radic radic radic
S Typhimurium 36 153 radic radic radic radic
S Panama 18 55 radic radic radic
S Typhimurium var Copenhagen 10 43 radic
S I 4 [5]12i- 10 43 radic radic
S Weltevreden 10 43 radic
S Sandiego 8 34 radic
S Javiana 7 30 radic radic
S London 7 30 radic
S Infantis 4 17 radic
S Minnesota 4 17 radic
S Oranienburg 4 17 radic radic
S Oslo 4 17 radic
S Berta 3 13 radic radic
S Muenchen 3 13 radic
S Newport 3 13 radic
S Virchow 3 13 radic
S Bonariensis 2 09 radic radic
S Braenderup 2 09 radic
S Derby 2 09 radic radic
S Dublin 2 09 radic
S I 50gfp- 2 09 radic
S Paratyphi B var L(+) tartrato (+) 2 09 radic radic
S Pomona 2 09 radic
S Poona 2 09 radic
S Saintpaul 2 09 radic
S I parcialmente serotipificada 2 09 radic
S IIIb parcialmente serotipificada 1 04 radic
S I 50z4z32- 1 04 radic
S Give 1 04 radic
S Glostrup 1 04 radic
S Kentucky 1 04 radic
S Shleissheim 1 04 radic
Total general 235 1000
Serovariedad
Sitios de aislamientoTotal de
aislamientos
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Las infecciones por Salmonella se confirmaron en pacientes procedentes de las siete provincias siendo
el mayor nuacutemero de cantones de San Joseacute (345) Limoacuten (166) y Heredia (132) (Cuadro 2) La
cantidad y tipo de serovariedades varioacute seguacuten provincia y cantoacuten
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 5 de 14
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Cuadro 2
Distribucioacuten de los pacientes con infecciones por Salmonella por provincia y cantoacuten de procedencia
seguacuten serovariedad Costa Rica 2013
Provincia Cantoacuten
S E
nter
itid
is
S T
yphi
mur
ium
S P
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S T
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mur
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Tota
l gen
eral
San Joseacute 35 14 2 1 3 4 1 7 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 81 (345)
Acosta 1 1
Alajuelita 1 1 2
Aserriacute 1 1
Curridabat 1 1
Desamparados 21 5 1 1 1 7 2 1 39
Escazuacute 1 1 1 3
Goigoechea 1 1 1 3
Moravia 1 1 2
Perez Zeledoacuten 1 1
San Joseacute 5 6 1 1 1 2 1 1 1 1 20
Santa Ana 1 1
Tibaacutes 1 1 2
Vazquez de Coronado 1 1
Desconocido 2 1 1 4
Limoacuten 4 7 5 8 1 4 2 1 2 1 2 1 1 39 (166)
Guaacutecimo 1 1 2
Limoacuten 1 3 3 1 4 1 1 2 16
Matina 1 1 2
Pocociacute 1 2 1 1 1 1 7
Siquirres 1 1 2
Talamanca 8 1 9
Desconocido 1 1
Heredia 19 4 2 1 1 2 1 1 31 (132)
Barva 4 4
Heredia 2 2 1 1 6
San Pablo 1 1 2
Santa Baacuterbara 8 2 1 1 1 13
Desconocido 4 1 1 6
Alajuela 7 3 6 1 3 2 1 1 2 1 1 28 (119)
Alajuela 3 2 1 6
Grecia 1 1 2
Los Chiles 1 2 3 2 1 1 10
Naranjo 1 1
Palmares 1 1 1 3
San Carlos 2 1 1 4
Upala 1 1
Desconocido 1 1
Puntarenas 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 16 (68)
Aguirre 1 1 2
Buenos Aires 1 1
Corredores 1 1 1 1 4
Coto Brus 1 1
Esparza 1 1
Montes de Oro 1 1
Osa 1 1 2
Puntarenas 1 1 1 3
Desconocido 1 1
Guanacaste 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 13 (55)
Abangares 1 1
Cantildeas 1 1
Carrillo 2 1 1 4
Liberia 1 1 1 1 1 1 6
Nandayure 1 1
Cartago 2 1 1 1 1 6 (26)
Cartago 1 1
La Unioacuten 2 1 3
Paraiacuteso 1 1
Turrialba 1 1
DESCONOCIDA 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21 (89)
Desconocido 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21
Total general 75 36 18 10 10 10 8 7 7 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 235
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Las infecciones por Salmonella se presentaron en todas las edades 162 eran nintildeos menores de 5 antildeos
157 teniacutean entre 5 y 19 antildeos 531 de 20 a 64 antildeos 115 mayores de 65 antildeos y en 34 se
desconociacutea el dato De estos 107 (46) eran mujeres y 128 (54) hombres
Al comparar la distribucioacuten entre hombres y mujeres de acuerdo a los grupos etaacutereos se observaron
algunas diferencias por ejemplo en los nintildeos de 1 a 4 antildeos la cantidad de infecciones en hombres
duplica lo observado en mujeres Situacioacuten similar ocurre en los pacientes de 35 a 39 antildeos y en los
adultos mayores de 65 antildeos Caso contrario ocurre en los grupos de 25 a 29 45 a 49 y 55 a 59 antildeos
donde se confirmaron maacutes infecciones en mujeres que en hombres (Graacutefico 1) Al analizar el
comportamiento de la salmonelosis su distribucioacuten por sexo y grupo etaacutereo es similar al que se observoacute
para la totalidad de las infecciones por Salmonella (Graacutefico 1) Sin embargo en el caso de las infecciones
extraintestinales si bien es cierto se confirmaron en todos los grupos de edad 13 (37) se presentaron
en adultos mayores de 65 antildeos (Graacutefico 1) Lo anterior contrasta con lo observado en los casos de
salmonelosis donde soacutelo 14 (7) se confirmoacute en este grupo etaacutereo
Graacutefico 1
Distribucioacuten de las infecciones por Salmonella por sexo seguacuten grupos de edad Costa Rica 2013
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 ge 65 Desc
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 ge 65 Desc
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 30 - 34 40 - 44 45 - 49 50 - 54 60 - 64 ge 65 Desc
Grupos de edad
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Nuacute
me
ro d
e c
aso
s co
nfi
rmad
os
Todas las infecciones N 235
Salmonelosis N 200
Infecciones extraintestinales N 35
Hombre
Mujer
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Siendo el 85 de aislamientos relacionados a casos de gastroenteritis resulta importante mencionar que
la mayoriacutea de estos se presentaron como eventos aislados entre ellos un adulto de 59 antildeos que fallecioacute
con antecedentes de diarrea procedente de Aserriacute San Joseacute cuyas muestras de heces post-mortem
resultaron positivas por S Typhimurium En el periacuteodo se documentaron cinco brotes de diarrea con
maacutes de 95 afectados de los cuales soacutelo 28 se confirmaron por laboratorio y el resto por nexo
epidemioloacutegico
Pacientes con salmonelosis se confirmaron durante todos los meses del antildeo En el Graacutefico 2 se muestra
la distribucioacuten mensual de los 10 serovares de Salmonella confirmados con mayor frecuencia en
pacientes con este cuadro cliacutenico no aparecen graficados los casos asociados por nexo epidemioloacutegico
Las gastroenteritis por S Enteritidis de diferentes genotipos (por PFGE) se confirmaron en todos los
meses del antildeo con un pico en abril debido a tres brotes de diarrea por el pulsotipo CRINJEGX010002
uno en Santa Baacuterbara de Heredia (ge35 enfermos relacionado al consumo de alimentos en una
celebracioacuten) otro en Riacuteo Segundo de Alajuela (ge3 afectados) y el otro en Desamparados (ge4 enfermos
asociado al consumo de mayonesa de preparacioacuten casera) En los meses de agosto setiembre y octubre
tambieacuten se presentoacute un incremento en las gastroenteritis por S Enteritidis pero no se dispone de
informacioacuten que permita relacionarlos epidemioloacutegicamente Sin embargo en setiembre mediante PFGE
fue posible identificar tres casos de gastroenteritis por S Enteritidis en Desamparados causados por
cepas del mismo pulsotipo identificado en abril (CRINJEGX010002) Es importante mencionar que este
pulsotipo se ha encontrado en diferentes tipos de muestra de origen aviar (ej pollo huevos)
Con respecto a S Typhimurium si bien es cierto el sistema de vigilancia no alertoacute sobre brotes por este
serovar mediante PFGE el CNRB identificoacute un conglomerado en abril (pulsotipo CRINJPXX010015) que
incluiacutea un paciente de Gravilias y otro de San Rafael de Desamparados En agosto se detectoacute un nuevo
conglomerado de dos casos (uno de Pavas y otro de Desamparados) por un pulsotipo diferente
(CRINJPXX010041)
En setiembre se observoacute un incremento de S Typhimurium var Copenhagen relacionado a un brote con
maacutes de 43 afectados asociado al consumo de alimentos en una soda en la Regioacuten Huetar Caribe donde
se encontroacute una manipuladora de alimentos positiva por el agente (Graacutefico 2) todos pertenecientes a un
mismo pulsotipo diferente a los de los casos de julio y noviembre
Con respecto a S London serovar poco comuacuten en el paiacutes se confirmaron casos en setiembre noviembre
y diciembre todos ellos adultos de Desamparados Los cuatro casos confirmados en diciembre se
relacionaron a un brote (ge10 enfermos) asociado al consumo de pollo y comida oriental adquirida en un
supermercado de dicho cantoacuten (Graacutefico 2) Mediante PFGE se determinoacute que tanto los aislamientos de
setiembre como los de noviembre y diciembre pertenecen al mismo pulsotipo (CRINTECX010001)
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Graacutefico 2
Distribucioacuten mensual de las 10 serovariedades de Salmonella confirmadas con mayor frecuencia en
pacientes con gastroenteritis Costa Rica 2013
Mes 2013
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Ndeg
de
cas
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con
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La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute a un total de 200 aislamientos cliacutenicos
pertenecientes a los diferentes serovares de Salmonella encontraacutendose que
Todos los aislamientos analizados fueron sensibles a ciprofloxacina (100) Sin embargo es
importante sentildealar que seis cepas mostraron resistencia a aacutecido nalidiacutexico (6) de las cuales
cuatro correspondieron a S Enteritidis (dos de sangre y dos de heces) una S Sandiego (heces) y
una S Kentucky (heces) Lo anterior debe llamar la atencioacuten en vista de que seguacuten CLSI estos
aislamientos se deberiacutean considerar con sensibilidad disminuida a ciprofloxacina lo que podriacutea
resultar en una falla de tratamiento al emplear quinolonas principalmente en el tratamiento de
infecciones extrainstestinales
Todos los aislamientos fueron sensibles a trimetoprim-sulfamethoxazole a excepcioacuten de una
cepa (05) de S Berta (de heces) que presentoacute resistencia a este antibioacutetico
Todos los aislamientos resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten (cefotaxime y
ceftazidime) a excepcioacuten de dos (1) uno de S Enteritidis y otro de S Bonariensis (de heces)
en los que se confirmoacute la presencia de una β-lactamasa de espectro extendido (BLEE)
De los 23 aislamientos de S Typhimurium a los que se realizoacute la prueba de sensibilidad a los
antibioacuteticos todos fueron sensibles a ciprofloxacina trimetoprim-sulfamethoxazole y
cefalosporinas de tercera generacioacuten Sin embargo cabe sentildealar que tres (13) mostraron
fenotipos relacionados al clon multirresistente S Typhimurium fagotipo DT-104 mostrando los
siguientes perfiles de resistencia
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
estreptomicina (aislado de sangre)
o Resistencia a ampicilina tetraciclina sulfonamidas piperacilina-tazobactam
(aislado de heces)
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
(aislado de secrecioacuten)
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Salmonella de origen no humano
Durante el 2013 se confirmaron 112 aislamientos de Salmonella de origen no humano de ellos 27 se
aislaron de alimentos de origen animal para consumo humano 58 de cliacutenica veterinaria 13 de ambiente
y 14 de alimentos para animales (piensos) En el Cuadro 3 se resume la informacioacuten de los serovares
confirmados en estas muestras y se sentildealan los serovares que el CNRB tambieacuten confirmoacute en cliacutenica
humana durante el mismo periacuteodo Por ejemplo S Enteritidis y S Typhimurium (incluyendo sus
variantes) fueron los serovares maacutes frecuentes causando infeccioacuten en humanos en el 2013 y los que se
confirmaron con mayor frecuencia en muestras no humanas S Enteritidis principalmente en muestras
de origen aviar S Typhimurium en muestras de origen aviar y porcino principalmente mientras que la
variante monofaacutesica de S Typhimurium (S I 14512i-) se encontroacute en muestras de origen porcino y
vegetal (pimienta verde en grano importada) (Cuadro 3)
La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute uacutenicamente a 36 de los 113 aislamientos de
Salmonella de origen no humano pertenecientes a nueve serovares encontraacutendose que
Los 36 aislamientos analizados resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten
(cefotaxime y ceftazidime)
1836 mostraron sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (12 S Gallinarum y 6 S Paratyhi B) uno
fue resistente (S Gallinarum) y 17 presentaron sensibilidad a este antibioacutetico
136 aislamientos analizados mostroacute resistencia a trimetoprim sulfamethoxazole (S Gallinarum
cepa que ademaacutes presentoacute resistencia a ciprofloxacina)
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Cuadro 3
Distribucioacuten de las serovares de Salmonella en muestras no humano seguacuten origen
versus serovares confirmados en cliacutenica humana CNRB-INCIENSA 2013
Aviar Bovino PorcinoPescados y
mariscosVegetal Aviar Bovino Porcino Otros
1
S Abaetetuba 3 1 2
S Agona 3 1 2
S Alachua 1 1
S Altona 3 2 1
S Anatum 7 4 1 2
S Berta 1 1 radic
S Chincol 1 1
S Derby 3 2 1 radic
S Enteritidis 13 4 7 3 1 1 radic
S Gallinarum 13 13 4 No aplica
S Gaminara 1 1
S Glostrup 1 1 radic
S Havana 2 2
S Heidelberg 1 1
S I 4[5]12i- 5 1 4
S IIIb 61lz13157 1 1
S IV 144zaz32- 1 1
S Javiana 7 1 1 1 4 radic
S Jedburg 1 1
S Mbandaka 3 1 2
S Minnesota 1 1
S Montevideo 1 1
S Newport 1 1 radic
S Oranienburg 2 2 radic
S Paratyphi B var (L) tartrato (+) 11 5 3 1 1 1 radic
S Pomona 1 1 radic
S Rissen 3 1 2
S Saintpaul 1 1 radic
S Sandiego 1 1
S Schwarzengrund 5 3 2
S Soerenga 2 1 1
S Typhimurium 9 5 2 1 1 radic
S Weltevreden 2 1 1 radic
S Yoruba 1 1
Total de aislamientos 112 16 3 5 2 1 23 1 28 6 13 14
1 Incluye aislamientos de tortugas mapaches y geckos2 Incluye hisopos y gazas de arrastre en granjas y aguas residuales3 Cinco de los aislamientos corresponden a aves importadas
4 Aislamientos relacionados a un brote de tifosis aviar que fue notificado a la Organizacioacuten Internacional de Epizootias (OIE) el 15042013
Serovares confirmados
en cliacutenica humana
Total de aislamientos
de origen no humanoSerovares confirmados Ambiente 2 Piensos
VeterinarioAlimentos de origen animal para consumo humano
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Consideraciones finales
En Costa Rica las infecciones por Salmonella constituyen un problema de salud puacuteblica ya que se
presentan como casos aislados brotes e incluso se documentoacute la defuncioacuten de un adulto en el
periacuteodo Las infecciones por Salmonella ocurrieron durante todo el antildeo en individuos de ambos sexos
y de los diferentes grupos de edad en las siete provincias del paiacutes
S Enteritidis y S Typhimurium (y sus variantes var Copenhagen y S I 14512i-) al igual que en otros
paiacuteses son los serovares que se aiacuteslan con maacutes frecuencia asociados a cliacutenica humana y se han
relacionado al consumo de alimentos de origen animal de produccioacuten en gran escala (aviar porcino
bovino) Sin embargo otros serovares tambieacuten juegan un papel importante en la causalidad de estas
enfermedades con vehiacuteculos de infeccioacuten menos conocidos y que en la actualidad no estaacuten incluidos
en los programas del control de Salmonella en alimentos ni son objeto de notificacioacuten desde el punto
de vista veterinario por carecer de impacto sobre la salud animal
Los resultados de la resistencia a los antibioacuteticos en los aislamientos cliacutenicos sentildealan que si bien es
cierto la mayoriacutea son sensibles a los antibioacuteticos de uso cliacutenico humano en el paiacutes circulan clones con
multirresistencia a los antibioacuteticos o sensibilidad disminuida a ciprofloxacina que podriacutean complicar el
manejo de los pacientes principalmente los que presentan infecciones extra-intestinales Una
situacioacuten similar podriacutea presentarse con los aislamientos de origen veterinario donde tambieacuten se
observoacute resistencia y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (fluoroquinolona) en los aislamientos de
S Gallinarum y S Paratyphi B
Por lo anterior es necesario integrar la vigilancia de estas bacterias y su resistencia a los antibioacuteticos
en las aacutereas de cliacutenica humana veterinaria y de alimentos para identificar probables fuentes de
infeccioacuten que permitan disentildear estrategias de prevencioacuten y control maacutes especiacuteficas En el caso
particular de Salmonella de origen no humano es necesario fortalecer tanto la vigilancia de los
serovares como de la resistencia a los antibioacuteticos que permita conocer la epidemiologiacutea de estos
agentes en las diferentes cadenas alimentarias para disentildear programas de prevencioacuten y control maacutes
efectivos
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Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega
H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo
H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala
H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano
H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados
Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia
H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes
H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera
H San Rafael de Alajuela H Meacutexico
H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios
AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe
AS Barva H Dr Tony Facio
AS Palmares H Guaacutepiles
AS San Pablo AS Talamanca
AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek
EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte
EBAIS San Juan H Los Chiles
Regioacuten Central Sur H San Carlos
H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria
AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls
AS Coronado AS Esparza
AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados
AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica
AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica
AS Pavas H Cima
AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN
AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente
Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)
OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)
Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)
Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)
Empresa privada
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Literatura consultada
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Cuadro 1
Serovariedades de Salmonella identificadas en muestras cliacutenicas de origen humano
por sitio de aislamiento Costa Rica 2013
N 235
Nuacutemero Heces Sangre Orina SecrecioacutenLiacutequido
articularTejido
S Enteritidis 75 319 radic radic radic radic radic radic
S Typhimurium 36 153 radic radic radic radic
S Panama 18 55 radic radic radic
S Typhimurium var Copenhagen 10 43 radic
S I 4 [5]12i- 10 43 radic radic
S Weltevreden 10 43 radic
S Sandiego 8 34 radic
S Javiana 7 30 radic radic
S London 7 30 radic
S Infantis 4 17 radic
S Minnesota 4 17 radic
S Oranienburg 4 17 radic radic
S Oslo 4 17 radic
S Berta 3 13 radic radic
S Muenchen 3 13 radic
S Newport 3 13 radic
S Virchow 3 13 radic
S Bonariensis 2 09 radic radic
S Braenderup 2 09 radic
S Derby 2 09 radic radic
S Dublin 2 09 radic
S I 50gfp- 2 09 radic
S Paratyphi B var L(+) tartrato (+) 2 09 radic radic
S Pomona 2 09 radic
S Poona 2 09 radic
S Saintpaul 2 09 radic
S I parcialmente serotipificada 2 09 radic
S IIIb parcialmente serotipificada 1 04 radic
S I 50z4z32- 1 04 radic
S Give 1 04 radic
S Glostrup 1 04 radic
S Kentucky 1 04 radic
S Shleissheim 1 04 radic
Total general 235 1000
Serovariedad
Sitios de aislamientoTotal de
aislamientos
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Las infecciones por Salmonella se confirmaron en pacientes procedentes de las siete provincias siendo
el mayor nuacutemero de cantones de San Joseacute (345) Limoacuten (166) y Heredia (132) (Cuadro 2) La
cantidad y tipo de serovariedades varioacute seguacuten provincia y cantoacuten
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 5 de 14
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Cuadro 2
Distribucioacuten de los pacientes con infecciones por Salmonella por provincia y cantoacuten de procedencia
seguacuten serovariedad Costa Rica 2013
Provincia Cantoacuten
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San Joseacute 35 14 2 1 3 4 1 7 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 81 (345)
Acosta 1 1
Alajuelita 1 1 2
Aserriacute 1 1
Curridabat 1 1
Desamparados 21 5 1 1 1 7 2 1 39
Escazuacute 1 1 1 3
Goigoechea 1 1 1 3
Moravia 1 1 2
Perez Zeledoacuten 1 1
San Joseacute 5 6 1 1 1 2 1 1 1 1 20
Santa Ana 1 1
Tibaacutes 1 1 2
Vazquez de Coronado 1 1
Desconocido 2 1 1 4
Limoacuten 4 7 5 8 1 4 2 1 2 1 2 1 1 39 (166)
Guaacutecimo 1 1 2
Limoacuten 1 3 3 1 4 1 1 2 16
Matina 1 1 2
Pocociacute 1 2 1 1 1 1 7
Siquirres 1 1 2
Talamanca 8 1 9
Desconocido 1 1
Heredia 19 4 2 1 1 2 1 1 31 (132)
Barva 4 4
Heredia 2 2 1 1 6
San Pablo 1 1 2
Santa Baacuterbara 8 2 1 1 1 13
Desconocido 4 1 1 6
Alajuela 7 3 6 1 3 2 1 1 2 1 1 28 (119)
Alajuela 3 2 1 6
Grecia 1 1 2
Los Chiles 1 2 3 2 1 1 10
Naranjo 1 1
Palmares 1 1 1 3
San Carlos 2 1 1 4
Upala 1 1
Desconocido 1 1
Puntarenas 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 16 (68)
Aguirre 1 1 2
Buenos Aires 1 1
Corredores 1 1 1 1 4
Coto Brus 1 1
Esparza 1 1
Montes de Oro 1 1
Osa 1 1 2
Puntarenas 1 1 1 3
Desconocido 1 1
Guanacaste 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 13 (55)
Abangares 1 1
Cantildeas 1 1
Carrillo 2 1 1 4
Liberia 1 1 1 1 1 1 6
Nandayure 1 1
Cartago 2 1 1 1 1 6 (26)
Cartago 1 1
La Unioacuten 2 1 3
Paraiacuteso 1 1
Turrialba 1 1
DESCONOCIDA 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21 (89)
Desconocido 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21
Total general 75 36 18 10 10 10 8 7 7 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 235
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Las infecciones por Salmonella se presentaron en todas las edades 162 eran nintildeos menores de 5 antildeos
157 teniacutean entre 5 y 19 antildeos 531 de 20 a 64 antildeos 115 mayores de 65 antildeos y en 34 se
desconociacutea el dato De estos 107 (46) eran mujeres y 128 (54) hombres
Al comparar la distribucioacuten entre hombres y mujeres de acuerdo a los grupos etaacutereos se observaron
algunas diferencias por ejemplo en los nintildeos de 1 a 4 antildeos la cantidad de infecciones en hombres
duplica lo observado en mujeres Situacioacuten similar ocurre en los pacientes de 35 a 39 antildeos y en los
adultos mayores de 65 antildeos Caso contrario ocurre en los grupos de 25 a 29 45 a 49 y 55 a 59 antildeos
donde se confirmaron maacutes infecciones en mujeres que en hombres (Graacutefico 1) Al analizar el
comportamiento de la salmonelosis su distribucioacuten por sexo y grupo etaacutereo es similar al que se observoacute
para la totalidad de las infecciones por Salmonella (Graacutefico 1) Sin embargo en el caso de las infecciones
extraintestinales si bien es cierto se confirmaron en todos los grupos de edad 13 (37) se presentaron
en adultos mayores de 65 antildeos (Graacutefico 1) Lo anterior contrasta con lo observado en los casos de
salmonelosis donde soacutelo 14 (7) se confirmoacute en este grupo etaacutereo
Graacutefico 1
Distribucioacuten de las infecciones por Salmonella por sexo seguacuten grupos de edad Costa Rica 2013
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2
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16
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lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 ge 65 Desc
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lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 30 - 34 40 - 44 45 - 49 50 - 54 60 - 64 ge 65 Desc
Grupos de edad
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Nuacute
me
ro d
e c
aso
s co
nfi
rmad
os
Todas las infecciones N 235
Salmonelosis N 200
Infecciones extraintestinales N 35
Hombre
Mujer
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Siendo el 85 de aislamientos relacionados a casos de gastroenteritis resulta importante mencionar que
la mayoriacutea de estos se presentaron como eventos aislados entre ellos un adulto de 59 antildeos que fallecioacute
con antecedentes de diarrea procedente de Aserriacute San Joseacute cuyas muestras de heces post-mortem
resultaron positivas por S Typhimurium En el periacuteodo se documentaron cinco brotes de diarrea con
maacutes de 95 afectados de los cuales soacutelo 28 se confirmaron por laboratorio y el resto por nexo
epidemioloacutegico
Pacientes con salmonelosis se confirmaron durante todos los meses del antildeo En el Graacutefico 2 se muestra
la distribucioacuten mensual de los 10 serovares de Salmonella confirmados con mayor frecuencia en
pacientes con este cuadro cliacutenico no aparecen graficados los casos asociados por nexo epidemioloacutegico
Las gastroenteritis por S Enteritidis de diferentes genotipos (por PFGE) se confirmaron en todos los
meses del antildeo con un pico en abril debido a tres brotes de diarrea por el pulsotipo CRINJEGX010002
uno en Santa Baacuterbara de Heredia (ge35 enfermos relacionado al consumo de alimentos en una
celebracioacuten) otro en Riacuteo Segundo de Alajuela (ge3 afectados) y el otro en Desamparados (ge4 enfermos
asociado al consumo de mayonesa de preparacioacuten casera) En los meses de agosto setiembre y octubre
tambieacuten se presentoacute un incremento en las gastroenteritis por S Enteritidis pero no se dispone de
informacioacuten que permita relacionarlos epidemioloacutegicamente Sin embargo en setiembre mediante PFGE
fue posible identificar tres casos de gastroenteritis por S Enteritidis en Desamparados causados por
cepas del mismo pulsotipo identificado en abril (CRINJEGX010002) Es importante mencionar que este
pulsotipo se ha encontrado en diferentes tipos de muestra de origen aviar (ej pollo huevos)
Con respecto a S Typhimurium si bien es cierto el sistema de vigilancia no alertoacute sobre brotes por este
serovar mediante PFGE el CNRB identificoacute un conglomerado en abril (pulsotipo CRINJPXX010015) que
incluiacutea un paciente de Gravilias y otro de San Rafael de Desamparados En agosto se detectoacute un nuevo
conglomerado de dos casos (uno de Pavas y otro de Desamparados) por un pulsotipo diferente
(CRINJPXX010041)
En setiembre se observoacute un incremento de S Typhimurium var Copenhagen relacionado a un brote con
maacutes de 43 afectados asociado al consumo de alimentos en una soda en la Regioacuten Huetar Caribe donde
se encontroacute una manipuladora de alimentos positiva por el agente (Graacutefico 2) todos pertenecientes a un
mismo pulsotipo diferente a los de los casos de julio y noviembre
Con respecto a S London serovar poco comuacuten en el paiacutes se confirmaron casos en setiembre noviembre
y diciembre todos ellos adultos de Desamparados Los cuatro casos confirmados en diciembre se
relacionaron a un brote (ge10 enfermos) asociado al consumo de pollo y comida oriental adquirida en un
supermercado de dicho cantoacuten (Graacutefico 2) Mediante PFGE se determinoacute que tanto los aislamientos de
setiembre como los de noviembre y diciembre pertenecen al mismo pulsotipo (CRINTECX010001)
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Graacutefico 2
Distribucioacuten mensual de las 10 serovariedades de Salmonella confirmadas con mayor frecuencia en
pacientes con gastroenteritis Costa Rica 2013
Mes 2013
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La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute a un total de 200 aislamientos cliacutenicos
pertenecientes a los diferentes serovares de Salmonella encontraacutendose que
Todos los aislamientos analizados fueron sensibles a ciprofloxacina (100) Sin embargo es
importante sentildealar que seis cepas mostraron resistencia a aacutecido nalidiacutexico (6) de las cuales
cuatro correspondieron a S Enteritidis (dos de sangre y dos de heces) una S Sandiego (heces) y
una S Kentucky (heces) Lo anterior debe llamar la atencioacuten en vista de que seguacuten CLSI estos
aislamientos se deberiacutean considerar con sensibilidad disminuida a ciprofloxacina lo que podriacutea
resultar en una falla de tratamiento al emplear quinolonas principalmente en el tratamiento de
infecciones extrainstestinales
Todos los aislamientos fueron sensibles a trimetoprim-sulfamethoxazole a excepcioacuten de una
cepa (05) de S Berta (de heces) que presentoacute resistencia a este antibioacutetico
Todos los aislamientos resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten (cefotaxime y
ceftazidime) a excepcioacuten de dos (1) uno de S Enteritidis y otro de S Bonariensis (de heces)
en los que se confirmoacute la presencia de una β-lactamasa de espectro extendido (BLEE)
De los 23 aislamientos de S Typhimurium a los que se realizoacute la prueba de sensibilidad a los
antibioacuteticos todos fueron sensibles a ciprofloxacina trimetoprim-sulfamethoxazole y
cefalosporinas de tercera generacioacuten Sin embargo cabe sentildealar que tres (13) mostraron
fenotipos relacionados al clon multirresistente S Typhimurium fagotipo DT-104 mostrando los
siguientes perfiles de resistencia
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
estreptomicina (aislado de sangre)
o Resistencia a ampicilina tetraciclina sulfonamidas piperacilina-tazobactam
(aislado de heces)
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
(aislado de secrecioacuten)
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Salmonella de origen no humano
Durante el 2013 se confirmaron 112 aislamientos de Salmonella de origen no humano de ellos 27 se
aislaron de alimentos de origen animal para consumo humano 58 de cliacutenica veterinaria 13 de ambiente
y 14 de alimentos para animales (piensos) En el Cuadro 3 se resume la informacioacuten de los serovares
confirmados en estas muestras y se sentildealan los serovares que el CNRB tambieacuten confirmoacute en cliacutenica
humana durante el mismo periacuteodo Por ejemplo S Enteritidis y S Typhimurium (incluyendo sus
variantes) fueron los serovares maacutes frecuentes causando infeccioacuten en humanos en el 2013 y los que se
confirmaron con mayor frecuencia en muestras no humanas S Enteritidis principalmente en muestras
de origen aviar S Typhimurium en muestras de origen aviar y porcino principalmente mientras que la
variante monofaacutesica de S Typhimurium (S I 14512i-) se encontroacute en muestras de origen porcino y
vegetal (pimienta verde en grano importada) (Cuadro 3)
La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute uacutenicamente a 36 de los 113 aislamientos de
Salmonella de origen no humano pertenecientes a nueve serovares encontraacutendose que
Los 36 aislamientos analizados resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten
(cefotaxime y ceftazidime)
1836 mostraron sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (12 S Gallinarum y 6 S Paratyhi B) uno
fue resistente (S Gallinarum) y 17 presentaron sensibilidad a este antibioacutetico
136 aislamientos analizados mostroacute resistencia a trimetoprim sulfamethoxazole (S Gallinarum
cepa que ademaacutes presentoacute resistencia a ciprofloxacina)
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Cuadro 3
Distribucioacuten de las serovares de Salmonella en muestras no humano seguacuten origen
versus serovares confirmados en cliacutenica humana CNRB-INCIENSA 2013
Aviar Bovino PorcinoPescados y
mariscosVegetal Aviar Bovino Porcino Otros
1
S Abaetetuba 3 1 2
S Agona 3 1 2
S Alachua 1 1
S Altona 3 2 1
S Anatum 7 4 1 2
S Berta 1 1 radic
S Chincol 1 1
S Derby 3 2 1 radic
S Enteritidis 13 4 7 3 1 1 radic
S Gallinarum 13 13 4 No aplica
S Gaminara 1 1
S Glostrup 1 1 radic
S Havana 2 2
S Heidelberg 1 1
S I 4[5]12i- 5 1 4
S IIIb 61lz13157 1 1
S IV 144zaz32- 1 1
S Javiana 7 1 1 1 4 radic
S Jedburg 1 1
S Mbandaka 3 1 2
S Minnesota 1 1
S Montevideo 1 1
S Newport 1 1 radic
S Oranienburg 2 2 radic
S Paratyphi B var (L) tartrato (+) 11 5 3 1 1 1 radic
S Pomona 1 1 radic
S Rissen 3 1 2
S Saintpaul 1 1 radic
S Sandiego 1 1
S Schwarzengrund 5 3 2
S Soerenga 2 1 1
S Typhimurium 9 5 2 1 1 radic
S Weltevreden 2 1 1 radic
S Yoruba 1 1
Total de aislamientos 112 16 3 5 2 1 23 1 28 6 13 14
1 Incluye aislamientos de tortugas mapaches y geckos2 Incluye hisopos y gazas de arrastre en granjas y aguas residuales3 Cinco de los aislamientos corresponden a aves importadas
4 Aislamientos relacionados a un brote de tifosis aviar que fue notificado a la Organizacioacuten Internacional de Epizootias (OIE) el 15042013
Serovares confirmados
en cliacutenica humana
Total de aislamientos
de origen no humanoSerovares confirmados Ambiente 2 Piensos
VeterinarioAlimentos de origen animal para consumo humano
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Consideraciones finales
En Costa Rica las infecciones por Salmonella constituyen un problema de salud puacuteblica ya que se
presentan como casos aislados brotes e incluso se documentoacute la defuncioacuten de un adulto en el
periacuteodo Las infecciones por Salmonella ocurrieron durante todo el antildeo en individuos de ambos sexos
y de los diferentes grupos de edad en las siete provincias del paiacutes
S Enteritidis y S Typhimurium (y sus variantes var Copenhagen y S I 14512i-) al igual que en otros
paiacuteses son los serovares que se aiacuteslan con maacutes frecuencia asociados a cliacutenica humana y se han
relacionado al consumo de alimentos de origen animal de produccioacuten en gran escala (aviar porcino
bovino) Sin embargo otros serovares tambieacuten juegan un papel importante en la causalidad de estas
enfermedades con vehiacuteculos de infeccioacuten menos conocidos y que en la actualidad no estaacuten incluidos
en los programas del control de Salmonella en alimentos ni son objeto de notificacioacuten desde el punto
de vista veterinario por carecer de impacto sobre la salud animal
Los resultados de la resistencia a los antibioacuteticos en los aislamientos cliacutenicos sentildealan que si bien es
cierto la mayoriacutea son sensibles a los antibioacuteticos de uso cliacutenico humano en el paiacutes circulan clones con
multirresistencia a los antibioacuteticos o sensibilidad disminuida a ciprofloxacina que podriacutean complicar el
manejo de los pacientes principalmente los que presentan infecciones extra-intestinales Una
situacioacuten similar podriacutea presentarse con los aislamientos de origen veterinario donde tambieacuten se
observoacute resistencia y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (fluoroquinolona) en los aislamientos de
S Gallinarum y S Paratyphi B
Por lo anterior es necesario integrar la vigilancia de estas bacterias y su resistencia a los antibioacuteticos
en las aacutereas de cliacutenica humana veterinaria y de alimentos para identificar probables fuentes de
infeccioacuten que permitan disentildear estrategias de prevencioacuten y control maacutes especiacuteficas En el caso
particular de Salmonella de origen no humano es necesario fortalecer tanto la vigilancia de los
serovares como de la resistencia a los antibioacuteticos que permita conocer la epidemiologiacutea de estos
agentes en las diferentes cadenas alimentarias para disentildear programas de prevencioacuten y control maacutes
efectivos
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Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega
H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo
H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala
H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano
H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados
Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia
H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes
H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera
H San Rafael de Alajuela H Meacutexico
H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios
AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe
AS Barva H Dr Tony Facio
AS Palmares H Guaacutepiles
AS San Pablo AS Talamanca
AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek
EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte
EBAIS San Juan H Los Chiles
Regioacuten Central Sur H San Carlos
H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria
AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls
AS Coronado AS Esparza
AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados
AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica
AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica
AS Pavas H Cima
AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN
AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente
Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)
OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)
Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)
Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)
Empresa privada
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Literatura consultada
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Cuadro 2
Distribucioacuten de los pacientes con infecciones por Salmonella por provincia y cantoacuten de procedencia
seguacuten serovariedad Costa Rica 2013
Provincia Cantoacuten
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San Joseacute 35 14 2 1 3 4 1 7 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 81 (345)
Acosta 1 1
Alajuelita 1 1 2
Aserriacute 1 1
Curridabat 1 1
Desamparados 21 5 1 1 1 7 2 1 39
Escazuacute 1 1 1 3
Goigoechea 1 1 1 3
Moravia 1 1 2
Perez Zeledoacuten 1 1
San Joseacute 5 6 1 1 1 2 1 1 1 1 20
Santa Ana 1 1
Tibaacutes 1 1 2
Vazquez de Coronado 1 1
Desconocido 2 1 1 4
Limoacuten 4 7 5 8 1 4 2 1 2 1 2 1 1 39 (166)
Guaacutecimo 1 1 2
Limoacuten 1 3 3 1 4 1 1 2 16
Matina 1 1 2
Pocociacute 1 2 1 1 1 1 7
Siquirres 1 1 2
Talamanca 8 1 9
Desconocido 1 1
Heredia 19 4 2 1 1 2 1 1 31 (132)
Barva 4 4
Heredia 2 2 1 1 6
San Pablo 1 1 2
Santa Baacuterbara 8 2 1 1 1 13
Desconocido 4 1 1 6
Alajuela 7 3 6 1 3 2 1 1 2 1 1 28 (119)
Alajuela 3 2 1 6
Grecia 1 1 2
Los Chiles 1 2 3 2 1 1 10
Naranjo 1 1
Palmares 1 1 1 3
San Carlos 2 1 1 4
Upala 1 1
Desconocido 1 1
Puntarenas 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 16 (68)
Aguirre 1 1 2
Buenos Aires 1 1
Corredores 1 1 1 1 4
Coto Brus 1 1
Esparza 1 1
Montes de Oro 1 1
Osa 1 1 2
Puntarenas 1 1 1 3
Desconocido 1 1
Guanacaste 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 13 (55)
Abangares 1 1
Cantildeas 1 1
Carrillo 2 1 1 4
Liberia 1 1 1 1 1 1 6
Nandayure 1 1
Cartago 2 1 1 1 1 6 (26)
Cartago 1 1
La Unioacuten 2 1 3
Paraiacuteso 1 1
Turrialba 1 1
DESCONOCIDA 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21 (89)
Desconocido 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21
Total general 75 36 18 10 10 10 8 7 7 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 235
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 6 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Las infecciones por Salmonella se presentaron en todas las edades 162 eran nintildeos menores de 5 antildeos
157 teniacutean entre 5 y 19 antildeos 531 de 20 a 64 antildeos 115 mayores de 65 antildeos y en 34 se
desconociacutea el dato De estos 107 (46) eran mujeres y 128 (54) hombres
Al comparar la distribucioacuten entre hombres y mujeres de acuerdo a los grupos etaacutereos se observaron
algunas diferencias por ejemplo en los nintildeos de 1 a 4 antildeos la cantidad de infecciones en hombres
duplica lo observado en mujeres Situacioacuten similar ocurre en los pacientes de 35 a 39 antildeos y en los
adultos mayores de 65 antildeos Caso contrario ocurre en los grupos de 25 a 29 45 a 49 y 55 a 59 antildeos
donde se confirmaron maacutes infecciones en mujeres que en hombres (Graacutefico 1) Al analizar el
comportamiento de la salmonelosis su distribucioacuten por sexo y grupo etaacutereo es similar al que se observoacute
para la totalidad de las infecciones por Salmonella (Graacutefico 1) Sin embargo en el caso de las infecciones
extraintestinales si bien es cierto se confirmaron en todos los grupos de edad 13 (37) se presentaron
en adultos mayores de 65 antildeos (Graacutefico 1) Lo anterior contrasta con lo observado en los casos de
salmonelosis donde soacutelo 14 (7) se confirmoacute en este grupo etaacutereo
Graacutefico 1
Distribucioacuten de las infecciones por Salmonella por sexo seguacuten grupos de edad Costa Rica 2013
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lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 ge 65 Desc
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Grupos de edad
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
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Todas las infecciones N 235
Salmonelosis N 200
Infecciones extraintestinales N 35
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Siendo el 85 de aislamientos relacionados a casos de gastroenteritis resulta importante mencionar que
la mayoriacutea de estos se presentaron como eventos aislados entre ellos un adulto de 59 antildeos que fallecioacute
con antecedentes de diarrea procedente de Aserriacute San Joseacute cuyas muestras de heces post-mortem
resultaron positivas por S Typhimurium En el periacuteodo se documentaron cinco brotes de diarrea con
maacutes de 95 afectados de los cuales soacutelo 28 se confirmaron por laboratorio y el resto por nexo
epidemioloacutegico
Pacientes con salmonelosis se confirmaron durante todos los meses del antildeo En el Graacutefico 2 se muestra
la distribucioacuten mensual de los 10 serovares de Salmonella confirmados con mayor frecuencia en
pacientes con este cuadro cliacutenico no aparecen graficados los casos asociados por nexo epidemioloacutegico
Las gastroenteritis por S Enteritidis de diferentes genotipos (por PFGE) se confirmaron en todos los
meses del antildeo con un pico en abril debido a tres brotes de diarrea por el pulsotipo CRINJEGX010002
uno en Santa Baacuterbara de Heredia (ge35 enfermos relacionado al consumo de alimentos en una
celebracioacuten) otro en Riacuteo Segundo de Alajuela (ge3 afectados) y el otro en Desamparados (ge4 enfermos
asociado al consumo de mayonesa de preparacioacuten casera) En los meses de agosto setiembre y octubre
tambieacuten se presentoacute un incremento en las gastroenteritis por S Enteritidis pero no se dispone de
informacioacuten que permita relacionarlos epidemioloacutegicamente Sin embargo en setiembre mediante PFGE
fue posible identificar tres casos de gastroenteritis por S Enteritidis en Desamparados causados por
cepas del mismo pulsotipo identificado en abril (CRINJEGX010002) Es importante mencionar que este
pulsotipo se ha encontrado en diferentes tipos de muestra de origen aviar (ej pollo huevos)
Con respecto a S Typhimurium si bien es cierto el sistema de vigilancia no alertoacute sobre brotes por este
serovar mediante PFGE el CNRB identificoacute un conglomerado en abril (pulsotipo CRINJPXX010015) que
incluiacutea un paciente de Gravilias y otro de San Rafael de Desamparados En agosto se detectoacute un nuevo
conglomerado de dos casos (uno de Pavas y otro de Desamparados) por un pulsotipo diferente
(CRINJPXX010041)
En setiembre se observoacute un incremento de S Typhimurium var Copenhagen relacionado a un brote con
maacutes de 43 afectados asociado al consumo de alimentos en una soda en la Regioacuten Huetar Caribe donde
se encontroacute una manipuladora de alimentos positiva por el agente (Graacutefico 2) todos pertenecientes a un
mismo pulsotipo diferente a los de los casos de julio y noviembre
Con respecto a S London serovar poco comuacuten en el paiacutes se confirmaron casos en setiembre noviembre
y diciembre todos ellos adultos de Desamparados Los cuatro casos confirmados en diciembre se
relacionaron a un brote (ge10 enfermos) asociado al consumo de pollo y comida oriental adquirida en un
supermercado de dicho cantoacuten (Graacutefico 2) Mediante PFGE se determinoacute que tanto los aislamientos de
setiembre como los de noviembre y diciembre pertenecen al mismo pulsotipo (CRINTECX010001)
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Graacutefico 2
Distribucioacuten mensual de las 10 serovariedades de Salmonella confirmadas con mayor frecuencia en
pacientes con gastroenteritis Costa Rica 2013
Mes 2013
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
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La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute a un total de 200 aislamientos cliacutenicos
pertenecientes a los diferentes serovares de Salmonella encontraacutendose que
Todos los aislamientos analizados fueron sensibles a ciprofloxacina (100) Sin embargo es
importante sentildealar que seis cepas mostraron resistencia a aacutecido nalidiacutexico (6) de las cuales
cuatro correspondieron a S Enteritidis (dos de sangre y dos de heces) una S Sandiego (heces) y
una S Kentucky (heces) Lo anterior debe llamar la atencioacuten en vista de que seguacuten CLSI estos
aislamientos se deberiacutean considerar con sensibilidad disminuida a ciprofloxacina lo que podriacutea
resultar en una falla de tratamiento al emplear quinolonas principalmente en el tratamiento de
infecciones extrainstestinales
Todos los aislamientos fueron sensibles a trimetoprim-sulfamethoxazole a excepcioacuten de una
cepa (05) de S Berta (de heces) que presentoacute resistencia a este antibioacutetico
Todos los aislamientos resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten (cefotaxime y
ceftazidime) a excepcioacuten de dos (1) uno de S Enteritidis y otro de S Bonariensis (de heces)
en los que se confirmoacute la presencia de una β-lactamasa de espectro extendido (BLEE)
De los 23 aislamientos de S Typhimurium a los que se realizoacute la prueba de sensibilidad a los
antibioacuteticos todos fueron sensibles a ciprofloxacina trimetoprim-sulfamethoxazole y
cefalosporinas de tercera generacioacuten Sin embargo cabe sentildealar que tres (13) mostraron
fenotipos relacionados al clon multirresistente S Typhimurium fagotipo DT-104 mostrando los
siguientes perfiles de resistencia
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
estreptomicina (aislado de sangre)
o Resistencia a ampicilina tetraciclina sulfonamidas piperacilina-tazobactam
(aislado de heces)
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
(aislado de secrecioacuten)
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Salmonella de origen no humano
Durante el 2013 se confirmaron 112 aislamientos de Salmonella de origen no humano de ellos 27 se
aislaron de alimentos de origen animal para consumo humano 58 de cliacutenica veterinaria 13 de ambiente
y 14 de alimentos para animales (piensos) En el Cuadro 3 se resume la informacioacuten de los serovares
confirmados en estas muestras y se sentildealan los serovares que el CNRB tambieacuten confirmoacute en cliacutenica
humana durante el mismo periacuteodo Por ejemplo S Enteritidis y S Typhimurium (incluyendo sus
variantes) fueron los serovares maacutes frecuentes causando infeccioacuten en humanos en el 2013 y los que se
confirmaron con mayor frecuencia en muestras no humanas S Enteritidis principalmente en muestras
de origen aviar S Typhimurium en muestras de origen aviar y porcino principalmente mientras que la
variante monofaacutesica de S Typhimurium (S I 14512i-) se encontroacute en muestras de origen porcino y
vegetal (pimienta verde en grano importada) (Cuadro 3)
La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute uacutenicamente a 36 de los 113 aislamientos de
Salmonella de origen no humano pertenecientes a nueve serovares encontraacutendose que
Los 36 aislamientos analizados resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten
(cefotaxime y ceftazidime)
1836 mostraron sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (12 S Gallinarum y 6 S Paratyhi B) uno
fue resistente (S Gallinarum) y 17 presentaron sensibilidad a este antibioacutetico
136 aislamientos analizados mostroacute resistencia a trimetoprim sulfamethoxazole (S Gallinarum
cepa que ademaacutes presentoacute resistencia a ciprofloxacina)
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Cuadro 3
Distribucioacuten de las serovares de Salmonella en muestras no humano seguacuten origen
versus serovares confirmados en cliacutenica humana CNRB-INCIENSA 2013
Aviar Bovino PorcinoPescados y
mariscosVegetal Aviar Bovino Porcino Otros
1
S Abaetetuba 3 1 2
S Agona 3 1 2
S Alachua 1 1
S Altona 3 2 1
S Anatum 7 4 1 2
S Berta 1 1 radic
S Chincol 1 1
S Derby 3 2 1 radic
S Enteritidis 13 4 7 3 1 1 radic
S Gallinarum 13 13 4 No aplica
S Gaminara 1 1
S Glostrup 1 1 radic
S Havana 2 2
S Heidelberg 1 1
S I 4[5]12i- 5 1 4
S IIIb 61lz13157 1 1
S IV 144zaz32- 1 1
S Javiana 7 1 1 1 4 radic
S Jedburg 1 1
S Mbandaka 3 1 2
S Minnesota 1 1
S Montevideo 1 1
S Newport 1 1 radic
S Oranienburg 2 2 radic
S Paratyphi B var (L) tartrato (+) 11 5 3 1 1 1 radic
S Pomona 1 1 radic
S Rissen 3 1 2
S Saintpaul 1 1 radic
S Sandiego 1 1
S Schwarzengrund 5 3 2
S Soerenga 2 1 1
S Typhimurium 9 5 2 1 1 radic
S Weltevreden 2 1 1 radic
S Yoruba 1 1
Total de aislamientos 112 16 3 5 2 1 23 1 28 6 13 14
1 Incluye aislamientos de tortugas mapaches y geckos2 Incluye hisopos y gazas de arrastre en granjas y aguas residuales3 Cinco de los aislamientos corresponden a aves importadas
4 Aislamientos relacionados a un brote de tifosis aviar que fue notificado a la Organizacioacuten Internacional de Epizootias (OIE) el 15042013
Serovares confirmados
en cliacutenica humana
Total de aislamientos
de origen no humanoSerovares confirmados Ambiente 2 Piensos
VeterinarioAlimentos de origen animal para consumo humano
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Consideraciones finales
En Costa Rica las infecciones por Salmonella constituyen un problema de salud puacuteblica ya que se
presentan como casos aislados brotes e incluso se documentoacute la defuncioacuten de un adulto en el
periacuteodo Las infecciones por Salmonella ocurrieron durante todo el antildeo en individuos de ambos sexos
y de los diferentes grupos de edad en las siete provincias del paiacutes
S Enteritidis y S Typhimurium (y sus variantes var Copenhagen y S I 14512i-) al igual que en otros
paiacuteses son los serovares que se aiacuteslan con maacutes frecuencia asociados a cliacutenica humana y se han
relacionado al consumo de alimentos de origen animal de produccioacuten en gran escala (aviar porcino
bovino) Sin embargo otros serovares tambieacuten juegan un papel importante en la causalidad de estas
enfermedades con vehiacuteculos de infeccioacuten menos conocidos y que en la actualidad no estaacuten incluidos
en los programas del control de Salmonella en alimentos ni son objeto de notificacioacuten desde el punto
de vista veterinario por carecer de impacto sobre la salud animal
Los resultados de la resistencia a los antibioacuteticos en los aislamientos cliacutenicos sentildealan que si bien es
cierto la mayoriacutea son sensibles a los antibioacuteticos de uso cliacutenico humano en el paiacutes circulan clones con
multirresistencia a los antibioacuteticos o sensibilidad disminuida a ciprofloxacina que podriacutean complicar el
manejo de los pacientes principalmente los que presentan infecciones extra-intestinales Una
situacioacuten similar podriacutea presentarse con los aislamientos de origen veterinario donde tambieacuten se
observoacute resistencia y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (fluoroquinolona) en los aislamientos de
S Gallinarum y S Paratyphi B
Por lo anterior es necesario integrar la vigilancia de estas bacterias y su resistencia a los antibioacuteticos
en las aacutereas de cliacutenica humana veterinaria y de alimentos para identificar probables fuentes de
infeccioacuten que permitan disentildear estrategias de prevencioacuten y control maacutes especiacuteficas En el caso
particular de Salmonella de origen no humano es necesario fortalecer tanto la vigilancia de los
serovares como de la resistencia a los antibioacuteticos que permita conocer la epidemiologiacutea de estos
agentes en las diferentes cadenas alimentarias para disentildear programas de prevencioacuten y control maacutes
efectivos
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Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega
H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo
H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala
H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano
H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados
Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia
H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes
H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera
H San Rafael de Alajuela H Meacutexico
H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios
AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe
AS Barva H Dr Tony Facio
AS Palmares H Guaacutepiles
AS San Pablo AS Talamanca
AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek
EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte
EBAIS San Juan H Los Chiles
Regioacuten Central Sur H San Carlos
H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria
AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls
AS Coronado AS Esparza
AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados
AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica
AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica
AS Pavas H Cima
AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN
AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente
Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)
OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)
Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)
Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)
Empresa privada
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Literatura consultada
Berman EM amp Shimshony A Integrating animal health and foodborne disease surveillance Rev Sci tech Off Int Epiz 2013 32 (2) 337-346
Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI 2013 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Nineteenth Informational Supplement M100-S23 Vol 33
Grimont PAD Weill FX Antigenic formulae of the Salmonella serovars 9th edition WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Salmonella Institut Pasteur Paris France 2007
Hakanen A Lindgren M Huovinen P Jalava J Siitonen A amp Kotilainen P 2005 New quinolone resistance phenomenon in Salmonella enterica nalidixic acid-susceptible isolates with reduced fluoroquinolone susceptibility J Clin Microbiol 43 5775-5778 Hendriksen RS Vieira AR Karlsmose S Lo Fo Wong DMA Jensen AB Wegener HC amp Aarestrup FM 2011 Global monitoring of Salmonella serovar distribution from the World Health Organization Global Foodborne Infections Network Country Data Bank results of quality assured laboratories from 2001 to 2007 Foodborne Pathogens and Disease 8(8)1-14
Hernaacutendez A Saacutenchez MB amp Martiacutenez JL 2011 Quinolone resistance much more than predicted Front Microbiol222 Epub
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Las infecciones por Salmonella se presentaron en todas las edades 162 eran nintildeos menores de 5 antildeos
157 teniacutean entre 5 y 19 antildeos 531 de 20 a 64 antildeos 115 mayores de 65 antildeos y en 34 se
desconociacutea el dato De estos 107 (46) eran mujeres y 128 (54) hombres
Al comparar la distribucioacuten entre hombres y mujeres de acuerdo a los grupos etaacutereos se observaron
algunas diferencias por ejemplo en los nintildeos de 1 a 4 antildeos la cantidad de infecciones en hombres
duplica lo observado en mujeres Situacioacuten similar ocurre en los pacientes de 35 a 39 antildeos y en los
adultos mayores de 65 antildeos Caso contrario ocurre en los grupos de 25 a 29 45 a 49 y 55 a 59 antildeos
donde se confirmaron maacutes infecciones en mujeres que en hombres (Graacutefico 1) Al analizar el
comportamiento de la salmonelosis su distribucioacuten por sexo y grupo etaacutereo es similar al que se observoacute
para la totalidad de las infecciones por Salmonella (Graacutefico 1) Sin embargo en el caso de las infecciones
extraintestinales si bien es cierto se confirmaron en todos los grupos de edad 13 (37) se presentaron
en adultos mayores de 65 antildeos (Graacutefico 1) Lo anterior contrasta con lo observado en los casos de
salmonelosis donde soacutelo 14 (7) se confirmoacute en este grupo etaacutereo
Graacutefico 1
Distribucioacuten de las infecciones por Salmonella por sexo seguacuten grupos de edad Costa Rica 2013
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Grupos de edad
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Infecciones extraintestinales N 35
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Siendo el 85 de aislamientos relacionados a casos de gastroenteritis resulta importante mencionar que
la mayoriacutea de estos se presentaron como eventos aislados entre ellos un adulto de 59 antildeos que fallecioacute
con antecedentes de diarrea procedente de Aserriacute San Joseacute cuyas muestras de heces post-mortem
resultaron positivas por S Typhimurium En el periacuteodo se documentaron cinco brotes de diarrea con
maacutes de 95 afectados de los cuales soacutelo 28 se confirmaron por laboratorio y el resto por nexo
epidemioloacutegico
Pacientes con salmonelosis se confirmaron durante todos los meses del antildeo En el Graacutefico 2 se muestra
la distribucioacuten mensual de los 10 serovares de Salmonella confirmados con mayor frecuencia en
pacientes con este cuadro cliacutenico no aparecen graficados los casos asociados por nexo epidemioloacutegico
Las gastroenteritis por S Enteritidis de diferentes genotipos (por PFGE) se confirmaron en todos los
meses del antildeo con un pico en abril debido a tres brotes de diarrea por el pulsotipo CRINJEGX010002
uno en Santa Baacuterbara de Heredia (ge35 enfermos relacionado al consumo de alimentos en una
celebracioacuten) otro en Riacuteo Segundo de Alajuela (ge3 afectados) y el otro en Desamparados (ge4 enfermos
asociado al consumo de mayonesa de preparacioacuten casera) En los meses de agosto setiembre y octubre
tambieacuten se presentoacute un incremento en las gastroenteritis por S Enteritidis pero no se dispone de
informacioacuten que permita relacionarlos epidemioloacutegicamente Sin embargo en setiembre mediante PFGE
fue posible identificar tres casos de gastroenteritis por S Enteritidis en Desamparados causados por
cepas del mismo pulsotipo identificado en abril (CRINJEGX010002) Es importante mencionar que este
pulsotipo se ha encontrado en diferentes tipos de muestra de origen aviar (ej pollo huevos)
Con respecto a S Typhimurium si bien es cierto el sistema de vigilancia no alertoacute sobre brotes por este
serovar mediante PFGE el CNRB identificoacute un conglomerado en abril (pulsotipo CRINJPXX010015) que
incluiacutea un paciente de Gravilias y otro de San Rafael de Desamparados En agosto se detectoacute un nuevo
conglomerado de dos casos (uno de Pavas y otro de Desamparados) por un pulsotipo diferente
(CRINJPXX010041)
En setiembre se observoacute un incremento de S Typhimurium var Copenhagen relacionado a un brote con
maacutes de 43 afectados asociado al consumo de alimentos en una soda en la Regioacuten Huetar Caribe donde
se encontroacute una manipuladora de alimentos positiva por el agente (Graacutefico 2) todos pertenecientes a un
mismo pulsotipo diferente a los de los casos de julio y noviembre
Con respecto a S London serovar poco comuacuten en el paiacutes se confirmaron casos en setiembre noviembre
y diciembre todos ellos adultos de Desamparados Los cuatro casos confirmados en diciembre se
relacionaron a un brote (ge10 enfermos) asociado al consumo de pollo y comida oriental adquirida en un
supermercado de dicho cantoacuten (Graacutefico 2) Mediante PFGE se determinoacute que tanto los aislamientos de
setiembre como los de noviembre y diciembre pertenecen al mismo pulsotipo (CRINTECX010001)
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Graacutefico 2
Distribucioacuten mensual de las 10 serovariedades de Salmonella confirmadas con mayor frecuencia en
pacientes con gastroenteritis Costa Rica 2013
Mes 2013
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Ndeg
de
cas
os
con
firm
ado
s
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La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute a un total de 200 aislamientos cliacutenicos
pertenecientes a los diferentes serovares de Salmonella encontraacutendose que
Todos los aislamientos analizados fueron sensibles a ciprofloxacina (100) Sin embargo es
importante sentildealar que seis cepas mostraron resistencia a aacutecido nalidiacutexico (6) de las cuales
cuatro correspondieron a S Enteritidis (dos de sangre y dos de heces) una S Sandiego (heces) y
una S Kentucky (heces) Lo anterior debe llamar la atencioacuten en vista de que seguacuten CLSI estos
aislamientos se deberiacutean considerar con sensibilidad disminuida a ciprofloxacina lo que podriacutea
resultar en una falla de tratamiento al emplear quinolonas principalmente en el tratamiento de
infecciones extrainstestinales
Todos los aislamientos fueron sensibles a trimetoprim-sulfamethoxazole a excepcioacuten de una
cepa (05) de S Berta (de heces) que presentoacute resistencia a este antibioacutetico
Todos los aislamientos resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten (cefotaxime y
ceftazidime) a excepcioacuten de dos (1) uno de S Enteritidis y otro de S Bonariensis (de heces)
en los que se confirmoacute la presencia de una β-lactamasa de espectro extendido (BLEE)
De los 23 aislamientos de S Typhimurium a los que se realizoacute la prueba de sensibilidad a los
antibioacuteticos todos fueron sensibles a ciprofloxacina trimetoprim-sulfamethoxazole y
cefalosporinas de tercera generacioacuten Sin embargo cabe sentildealar que tres (13) mostraron
fenotipos relacionados al clon multirresistente S Typhimurium fagotipo DT-104 mostrando los
siguientes perfiles de resistencia
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
estreptomicina (aislado de sangre)
o Resistencia a ampicilina tetraciclina sulfonamidas piperacilina-tazobactam
(aislado de heces)
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
(aislado de secrecioacuten)
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Salmonella de origen no humano
Durante el 2013 se confirmaron 112 aislamientos de Salmonella de origen no humano de ellos 27 se
aislaron de alimentos de origen animal para consumo humano 58 de cliacutenica veterinaria 13 de ambiente
y 14 de alimentos para animales (piensos) En el Cuadro 3 se resume la informacioacuten de los serovares
confirmados en estas muestras y se sentildealan los serovares que el CNRB tambieacuten confirmoacute en cliacutenica
humana durante el mismo periacuteodo Por ejemplo S Enteritidis y S Typhimurium (incluyendo sus
variantes) fueron los serovares maacutes frecuentes causando infeccioacuten en humanos en el 2013 y los que se
confirmaron con mayor frecuencia en muestras no humanas S Enteritidis principalmente en muestras
de origen aviar S Typhimurium en muestras de origen aviar y porcino principalmente mientras que la
variante monofaacutesica de S Typhimurium (S I 14512i-) se encontroacute en muestras de origen porcino y
vegetal (pimienta verde en grano importada) (Cuadro 3)
La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute uacutenicamente a 36 de los 113 aislamientos de
Salmonella de origen no humano pertenecientes a nueve serovares encontraacutendose que
Los 36 aislamientos analizados resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten
(cefotaxime y ceftazidime)
1836 mostraron sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (12 S Gallinarum y 6 S Paratyhi B) uno
fue resistente (S Gallinarum) y 17 presentaron sensibilidad a este antibioacutetico
136 aislamientos analizados mostroacute resistencia a trimetoprim sulfamethoxazole (S Gallinarum
cepa que ademaacutes presentoacute resistencia a ciprofloxacina)
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Cuadro 3
Distribucioacuten de las serovares de Salmonella en muestras no humano seguacuten origen
versus serovares confirmados en cliacutenica humana CNRB-INCIENSA 2013
Aviar Bovino PorcinoPescados y
mariscosVegetal Aviar Bovino Porcino Otros
1
S Abaetetuba 3 1 2
S Agona 3 1 2
S Alachua 1 1
S Altona 3 2 1
S Anatum 7 4 1 2
S Berta 1 1 radic
S Chincol 1 1
S Derby 3 2 1 radic
S Enteritidis 13 4 7 3 1 1 radic
S Gallinarum 13 13 4 No aplica
S Gaminara 1 1
S Glostrup 1 1 radic
S Havana 2 2
S Heidelberg 1 1
S I 4[5]12i- 5 1 4
S IIIb 61lz13157 1 1
S IV 144zaz32- 1 1
S Javiana 7 1 1 1 4 radic
S Jedburg 1 1
S Mbandaka 3 1 2
S Minnesota 1 1
S Montevideo 1 1
S Newport 1 1 radic
S Oranienburg 2 2 radic
S Paratyphi B var (L) tartrato (+) 11 5 3 1 1 1 radic
S Pomona 1 1 radic
S Rissen 3 1 2
S Saintpaul 1 1 radic
S Sandiego 1 1
S Schwarzengrund 5 3 2
S Soerenga 2 1 1
S Typhimurium 9 5 2 1 1 radic
S Weltevreden 2 1 1 radic
S Yoruba 1 1
Total de aislamientos 112 16 3 5 2 1 23 1 28 6 13 14
1 Incluye aislamientos de tortugas mapaches y geckos2 Incluye hisopos y gazas de arrastre en granjas y aguas residuales3 Cinco de los aislamientos corresponden a aves importadas
4 Aislamientos relacionados a un brote de tifosis aviar que fue notificado a la Organizacioacuten Internacional de Epizootias (OIE) el 15042013
Serovares confirmados
en cliacutenica humana
Total de aislamientos
de origen no humanoSerovares confirmados Ambiente 2 Piensos
VeterinarioAlimentos de origen animal para consumo humano
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Consideraciones finales
En Costa Rica las infecciones por Salmonella constituyen un problema de salud puacuteblica ya que se
presentan como casos aislados brotes e incluso se documentoacute la defuncioacuten de un adulto en el
periacuteodo Las infecciones por Salmonella ocurrieron durante todo el antildeo en individuos de ambos sexos
y de los diferentes grupos de edad en las siete provincias del paiacutes
S Enteritidis y S Typhimurium (y sus variantes var Copenhagen y S I 14512i-) al igual que en otros
paiacuteses son los serovares que se aiacuteslan con maacutes frecuencia asociados a cliacutenica humana y se han
relacionado al consumo de alimentos de origen animal de produccioacuten en gran escala (aviar porcino
bovino) Sin embargo otros serovares tambieacuten juegan un papel importante en la causalidad de estas
enfermedades con vehiacuteculos de infeccioacuten menos conocidos y que en la actualidad no estaacuten incluidos
en los programas del control de Salmonella en alimentos ni son objeto de notificacioacuten desde el punto
de vista veterinario por carecer de impacto sobre la salud animal
Los resultados de la resistencia a los antibioacuteticos en los aislamientos cliacutenicos sentildealan que si bien es
cierto la mayoriacutea son sensibles a los antibioacuteticos de uso cliacutenico humano en el paiacutes circulan clones con
multirresistencia a los antibioacuteticos o sensibilidad disminuida a ciprofloxacina que podriacutean complicar el
manejo de los pacientes principalmente los que presentan infecciones extra-intestinales Una
situacioacuten similar podriacutea presentarse con los aislamientos de origen veterinario donde tambieacuten se
observoacute resistencia y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (fluoroquinolona) en los aislamientos de
S Gallinarum y S Paratyphi B
Por lo anterior es necesario integrar la vigilancia de estas bacterias y su resistencia a los antibioacuteticos
en las aacutereas de cliacutenica humana veterinaria y de alimentos para identificar probables fuentes de
infeccioacuten que permitan disentildear estrategias de prevencioacuten y control maacutes especiacuteficas En el caso
particular de Salmonella de origen no humano es necesario fortalecer tanto la vigilancia de los
serovares como de la resistencia a los antibioacuteticos que permita conocer la epidemiologiacutea de estos
agentes en las diferentes cadenas alimentarias para disentildear programas de prevencioacuten y control maacutes
efectivos
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Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega
H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo
H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala
H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano
H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados
Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia
H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes
H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera
H San Rafael de Alajuela H Meacutexico
H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios
AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe
AS Barva H Dr Tony Facio
AS Palmares H Guaacutepiles
AS San Pablo AS Talamanca
AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek
EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte
EBAIS San Juan H Los Chiles
Regioacuten Central Sur H San Carlos
H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria
AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls
AS Coronado AS Esparza
AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados
AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica
AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica
AS Pavas H Cima
AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN
AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente
Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)
OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)
Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)
Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)
Empresa privada
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Literatura consultada
Berman EM amp Shimshony A Integrating animal health and foodborne disease surveillance Rev Sci tech Off Int Epiz 2013 32 (2) 337-346
Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI 2013 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Nineteenth Informational Supplement M100-S23 Vol 33
Grimont PAD Weill FX Antigenic formulae of the Salmonella serovars 9th edition WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Salmonella Institut Pasteur Paris France 2007
Hakanen A Lindgren M Huovinen P Jalava J Siitonen A amp Kotilainen P 2005 New quinolone resistance phenomenon in Salmonella enterica nalidixic acid-susceptible isolates with reduced fluoroquinolone susceptibility J Clin Microbiol 43 5775-5778 Hendriksen RS Vieira AR Karlsmose S Lo Fo Wong DMA Jensen AB Wegener HC amp Aarestrup FM 2011 Global monitoring of Salmonella serovar distribution from the World Health Organization Global Foodborne Infections Network Country Data Bank results of quality assured laboratories from 2001 to 2007 Foodborne Pathogens and Disease 8(8)1-14
Hernaacutendez A Saacutenchez MB amp Martiacutenez JL 2011 Quinolone resistance much more than predicted Front Microbiol222 Epub
Hopkins KL Kirchner M Guerra B Granier SA Lucarelli C Porrero MC Jakubczak A Threlfall EJ amp Mevius DJ 2010 Multiresistant Salmonella enterica serovar 4[5]12i- in Europe a new pandemic strain Euro Surveill 315(22)19580
Majowicz SE Musto J Scallan E Angulo FJ Kirk M OrsquoBrien SJ et al The global burden of nontyphoidal Salmonella gastroenteritis Clin Infect Dis 2010 50(6)882-889 doi101086650733
Salve A Terragano R Muntildeoz N Campos E Duarte F Pichel M et al Salmonella Thyphimurium Variant DT104 in Colombia Costa Rica and Argentina an emergent pathogen in Latin America Board 186 Internacional conference on emerging infectious diseases Atlanta EEUU del 16-19 marzo 2008
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Siendo el 85 de aislamientos relacionados a casos de gastroenteritis resulta importante mencionar que
la mayoriacutea de estos se presentaron como eventos aislados entre ellos un adulto de 59 antildeos que fallecioacute
con antecedentes de diarrea procedente de Aserriacute San Joseacute cuyas muestras de heces post-mortem
resultaron positivas por S Typhimurium En el periacuteodo se documentaron cinco brotes de diarrea con
maacutes de 95 afectados de los cuales soacutelo 28 se confirmaron por laboratorio y el resto por nexo
epidemioloacutegico
Pacientes con salmonelosis se confirmaron durante todos los meses del antildeo En el Graacutefico 2 se muestra
la distribucioacuten mensual de los 10 serovares de Salmonella confirmados con mayor frecuencia en
pacientes con este cuadro cliacutenico no aparecen graficados los casos asociados por nexo epidemioloacutegico
Las gastroenteritis por S Enteritidis de diferentes genotipos (por PFGE) se confirmaron en todos los
meses del antildeo con un pico en abril debido a tres brotes de diarrea por el pulsotipo CRINJEGX010002
uno en Santa Baacuterbara de Heredia (ge35 enfermos relacionado al consumo de alimentos en una
celebracioacuten) otro en Riacuteo Segundo de Alajuela (ge3 afectados) y el otro en Desamparados (ge4 enfermos
asociado al consumo de mayonesa de preparacioacuten casera) En los meses de agosto setiembre y octubre
tambieacuten se presentoacute un incremento en las gastroenteritis por S Enteritidis pero no se dispone de
informacioacuten que permita relacionarlos epidemioloacutegicamente Sin embargo en setiembre mediante PFGE
fue posible identificar tres casos de gastroenteritis por S Enteritidis en Desamparados causados por
cepas del mismo pulsotipo identificado en abril (CRINJEGX010002) Es importante mencionar que este
pulsotipo se ha encontrado en diferentes tipos de muestra de origen aviar (ej pollo huevos)
Con respecto a S Typhimurium si bien es cierto el sistema de vigilancia no alertoacute sobre brotes por este
serovar mediante PFGE el CNRB identificoacute un conglomerado en abril (pulsotipo CRINJPXX010015) que
incluiacutea un paciente de Gravilias y otro de San Rafael de Desamparados En agosto se detectoacute un nuevo
conglomerado de dos casos (uno de Pavas y otro de Desamparados) por un pulsotipo diferente
(CRINJPXX010041)
En setiembre se observoacute un incremento de S Typhimurium var Copenhagen relacionado a un brote con
maacutes de 43 afectados asociado al consumo de alimentos en una soda en la Regioacuten Huetar Caribe donde
se encontroacute una manipuladora de alimentos positiva por el agente (Graacutefico 2) todos pertenecientes a un
mismo pulsotipo diferente a los de los casos de julio y noviembre
Con respecto a S London serovar poco comuacuten en el paiacutes se confirmaron casos en setiembre noviembre
y diciembre todos ellos adultos de Desamparados Los cuatro casos confirmados en diciembre se
relacionaron a un brote (ge10 enfermos) asociado al consumo de pollo y comida oriental adquirida en un
supermercado de dicho cantoacuten (Graacutefico 2) Mediante PFGE se determinoacute que tanto los aislamientos de
setiembre como los de noviembre y diciembre pertenecen al mismo pulsotipo (CRINTECX010001)
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Graacutefico 2
Distribucioacuten mensual de las 10 serovariedades de Salmonella confirmadas con mayor frecuencia en
pacientes con gastroenteritis Costa Rica 2013
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Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
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La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute a un total de 200 aislamientos cliacutenicos
pertenecientes a los diferentes serovares de Salmonella encontraacutendose que
Todos los aislamientos analizados fueron sensibles a ciprofloxacina (100) Sin embargo es
importante sentildealar que seis cepas mostraron resistencia a aacutecido nalidiacutexico (6) de las cuales
cuatro correspondieron a S Enteritidis (dos de sangre y dos de heces) una S Sandiego (heces) y
una S Kentucky (heces) Lo anterior debe llamar la atencioacuten en vista de que seguacuten CLSI estos
aislamientos se deberiacutean considerar con sensibilidad disminuida a ciprofloxacina lo que podriacutea
resultar en una falla de tratamiento al emplear quinolonas principalmente en el tratamiento de
infecciones extrainstestinales
Todos los aislamientos fueron sensibles a trimetoprim-sulfamethoxazole a excepcioacuten de una
cepa (05) de S Berta (de heces) que presentoacute resistencia a este antibioacutetico
Todos los aislamientos resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten (cefotaxime y
ceftazidime) a excepcioacuten de dos (1) uno de S Enteritidis y otro de S Bonariensis (de heces)
en los que se confirmoacute la presencia de una β-lactamasa de espectro extendido (BLEE)
De los 23 aislamientos de S Typhimurium a los que se realizoacute la prueba de sensibilidad a los
antibioacuteticos todos fueron sensibles a ciprofloxacina trimetoprim-sulfamethoxazole y
cefalosporinas de tercera generacioacuten Sin embargo cabe sentildealar que tres (13) mostraron
fenotipos relacionados al clon multirresistente S Typhimurium fagotipo DT-104 mostrando los
siguientes perfiles de resistencia
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
estreptomicina (aislado de sangre)
o Resistencia a ampicilina tetraciclina sulfonamidas piperacilina-tazobactam
(aislado de heces)
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
(aislado de secrecioacuten)
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Salmonella de origen no humano
Durante el 2013 se confirmaron 112 aislamientos de Salmonella de origen no humano de ellos 27 se
aislaron de alimentos de origen animal para consumo humano 58 de cliacutenica veterinaria 13 de ambiente
y 14 de alimentos para animales (piensos) En el Cuadro 3 se resume la informacioacuten de los serovares
confirmados en estas muestras y se sentildealan los serovares que el CNRB tambieacuten confirmoacute en cliacutenica
humana durante el mismo periacuteodo Por ejemplo S Enteritidis y S Typhimurium (incluyendo sus
variantes) fueron los serovares maacutes frecuentes causando infeccioacuten en humanos en el 2013 y los que se
confirmaron con mayor frecuencia en muestras no humanas S Enteritidis principalmente en muestras
de origen aviar S Typhimurium en muestras de origen aviar y porcino principalmente mientras que la
variante monofaacutesica de S Typhimurium (S I 14512i-) se encontroacute en muestras de origen porcino y
vegetal (pimienta verde en grano importada) (Cuadro 3)
La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute uacutenicamente a 36 de los 113 aislamientos de
Salmonella de origen no humano pertenecientes a nueve serovares encontraacutendose que
Los 36 aislamientos analizados resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten
(cefotaxime y ceftazidime)
1836 mostraron sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (12 S Gallinarum y 6 S Paratyhi B) uno
fue resistente (S Gallinarum) y 17 presentaron sensibilidad a este antibioacutetico
136 aislamientos analizados mostroacute resistencia a trimetoprim sulfamethoxazole (S Gallinarum
cepa que ademaacutes presentoacute resistencia a ciprofloxacina)
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Cuadro 3
Distribucioacuten de las serovares de Salmonella en muestras no humano seguacuten origen
versus serovares confirmados en cliacutenica humana CNRB-INCIENSA 2013
Aviar Bovino PorcinoPescados y
mariscosVegetal Aviar Bovino Porcino Otros
1
S Abaetetuba 3 1 2
S Agona 3 1 2
S Alachua 1 1
S Altona 3 2 1
S Anatum 7 4 1 2
S Berta 1 1 radic
S Chincol 1 1
S Derby 3 2 1 radic
S Enteritidis 13 4 7 3 1 1 radic
S Gallinarum 13 13 4 No aplica
S Gaminara 1 1
S Glostrup 1 1 radic
S Havana 2 2
S Heidelberg 1 1
S I 4[5]12i- 5 1 4
S IIIb 61lz13157 1 1
S IV 144zaz32- 1 1
S Javiana 7 1 1 1 4 radic
S Jedburg 1 1
S Mbandaka 3 1 2
S Minnesota 1 1
S Montevideo 1 1
S Newport 1 1 radic
S Oranienburg 2 2 radic
S Paratyphi B var (L) tartrato (+) 11 5 3 1 1 1 radic
S Pomona 1 1 radic
S Rissen 3 1 2
S Saintpaul 1 1 radic
S Sandiego 1 1
S Schwarzengrund 5 3 2
S Soerenga 2 1 1
S Typhimurium 9 5 2 1 1 radic
S Weltevreden 2 1 1 radic
S Yoruba 1 1
Total de aislamientos 112 16 3 5 2 1 23 1 28 6 13 14
1 Incluye aislamientos de tortugas mapaches y geckos2 Incluye hisopos y gazas de arrastre en granjas y aguas residuales3 Cinco de los aislamientos corresponden a aves importadas
4 Aislamientos relacionados a un brote de tifosis aviar que fue notificado a la Organizacioacuten Internacional de Epizootias (OIE) el 15042013
Serovares confirmados
en cliacutenica humana
Total de aislamientos
de origen no humanoSerovares confirmados Ambiente 2 Piensos
VeterinarioAlimentos de origen animal para consumo humano
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Consideraciones finales
En Costa Rica las infecciones por Salmonella constituyen un problema de salud puacuteblica ya que se
presentan como casos aislados brotes e incluso se documentoacute la defuncioacuten de un adulto en el
periacuteodo Las infecciones por Salmonella ocurrieron durante todo el antildeo en individuos de ambos sexos
y de los diferentes grupos de edad en las siete provincias del paiacutes
S Enteritidis y S Typhimurium (y sus variantes var Copenhagen y S I 14512i-) al igual que en otros
paiacuteses son los serovares que se aiacuteslan con maacutes frecuencia asociados a cliacutenica humana y se han
relacionado al consumo de alimentos de origen animal de produccioacuten en gran escala (aviar porcino
bovino) Sin embargo otros serovares tambieacuten juegan un papel importante en la causalidad de estas
enfermedades con vehiacuteculos de infeccioacuten menos conocidos y que en la actualidad no estaacuten incluidos
en los programas del control de Salmonella en alimentos ni son objeto de notificacioacuten desde el punto
de vista veterinario por carecer de impacto sobre la salud animal
Los resultados de la resistencia a los antibioacuteticos en los aislamientos cliacutenicos sentildealan que si bien es
cierto la mayoriacutea son sensibles a los antibioacuteticos de uso cliacutenico humano en el paiacutes circulan clones con
multirresistencia a los antibioacuteticos o sensibilidad disminuida a ciprofloxacina que podriacutean complicar el
manejo de los pacientes principalmente los que presentan infecciones extra-intestinales Una
situacioacuten similar podriacutea presentarse con los aislamientos de origen veterinario donde tambieacuten se
observoacute resistencia y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (fluoroquinolona) en los aislamientos de
S Gallinarum y S Paratyphi B
Por lo anterior es necesario integrar la vigilancia de estas bacterias y su resistencia a los antibioacuteticos
en las aacutereas de cliacutenica humana veterinaria y de alimentos para identificar probables fuentes de
infeccioacuten que permitan disentildear estrategias de prevencioacuten y control maacutes especiacuteficas En el caso
particular de Salmonella de origen no humano es necesario fortalecer tanto la vigilancia de los
serovares como de la resistencia a los antibioacuteticos que permita conocer la epidemiologiacutea de estos
agentes en las diferentes cadenas alimentarias para disentildear programas de prevencioacuten y control maacutes
efectivos
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Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega
H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo
H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala
H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano
H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados
Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia
H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes
H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera
H San Rafael de Alajuela H Meacutexico
H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios
AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe
AS Barva H Dr Tony Facio
AS Palmares H Guaacutepiles
AS San Pablo AS Talamanca
AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek
EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte
EBAIS San Juan H Los Chiles
Regioacuten Central Sur H San Carlos
H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria
AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls
AS Coronado AS Esparza
AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados
AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica
AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica
AS Pavas H Cima
AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN
AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente
Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)
OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)
Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)
Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)
Empresa privada
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 14 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Literatura consultada
Berman EM amp Shimshony A Integrating animal health and foodborne disease surveillance Rev Sci tech Off Int Epiz 2013 32 (2) 337-346
Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI 2013 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Nineteenth Informational Supplement M100-S23 Vol 33
Grimont PAD Weill FX Antigenic formulae of the Salmonella serovars 9th edition WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Salmonella Institut Pasteur Paris France 2007
Hakanen A Lindgren M Huovinen P Jalava J Siitonen A amp Kotilainen P 2005 New quinolone resistance phenomenon in Salmonella enterica nalidixic acid-susceptible isolates with reduced fluoroquinolone susceptibility J Clin Microbiol 43 5775-5778 Hendriksen RS Vieira AR Karlsmose S Lo Fo Wong DMA Jensen AB Wegener HC amp Aarestrup FM 2011 Global monitoring of Salmonella serovar distribution from the World Health Organization Global Foodborne Infections Network Country Data Bank results of quality assured laboratories from 2001 to 2007 Foodborne Pathogens and Disease 8(8)1-14
Hernaacutendez A Saacutenchez MB amp Martiacutenez JL 2011 Quinolone resistance much more than predicted Front Microbiol222 Epub
Hopkins KL Kirchner M Guerra B Granier SA Lucarelli C Porrero MC Jakubczak A Threlfall EJ amp Mevius DJ 2010 Multiresistant Salmonella enterica serovar 4[5]12i- in Europe a new pandemic strain Euro Surveill 315(22)19580
Majowicz SE Musto J Scallan E Angulo FJ Kirk M OrsquoBrien SJ et al The global burden of nontyphoidal Salmonella gastroenteritis Clin Infect Dis 2010 50(6)882-889 doi101086650733
Salve A Terragano R Muntildeoz N Campos E Duarte F Pichel M et al Salmonella Thyphimurium Variant DT104 in Colombia Costa Rica and Argentina an emergent pathogen in Latin America Board 186 Internacional conference on emerging infectious diseases Atlanta EEUU del 16-19 marzo 2008
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 8 de 14
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Graacutefico 2
Distribucioacuten mensual de las 10 serovariedades de Salmonella confirmadas con mayor frecuencia en
pacientes con gastroenteritis Costa Rica 2013
Mes 2013
Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea
Ndeg
de
cas
os
con
firm
ado
s
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 9 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute a un total de 200 aislamientos cliacutenicos
pertenecientes a los diferentes serovares de Salmonella encontraacutendose que
Todos los aislamientos analizados fueron sensibles a ciprofloxacina (100) Sin embargo es
importante sentildealar que seis cepas mostraron resistencia a aacutecido nalidiacutexico (6) de las cuales
cuatro correspondieron a S Enteritidis (dos de sangre y dos de heces) una S Sandiego (heces) y
una S Kentucky (heces) Lo anterior debe llamar la atencioacuten en vista de que seguacuten CLSI estos
aislamientos se deberiacutean considerar con sensibilidad disminuida a ciprofloxacina lo que podriacutea
resultar en una falla de tratamiento al emplear quinolonas principalmente en el tratamiento de
infecciones extrainstestinales
Todos los aislamientos fueron sensibles a trimetoprim-sulfamethoxazole a excepcioacuten de una
cepa (05) de S Berta (de heces) que presentoacute resistencia a este antibioacutetico
Todos los aislamientos resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten (cefotaxime y
ceftazidime) a excepcioacuten de dos (1) uno de S Enteritidis y otro de S Bonariensis (de heces)
en los que se confirmoacute la presencia de una β-lactamasa de espectro extendido (BLEE)
De los 23 aislamientos de S Typhimurium a los que se realizoacute la prueba de sensibilidad a los
antibioacuteticos todos fueron sensibles a ciprofloxacina trimetoprim-sulfamethoxazole y
cefalosporinas de tercera generacioacuten Sin embargo cabe sentildealar que tres (13) mostraron
fenotipos relacionados al clon multirresistente S Typhimurium fagotipo DT-104 mostrando los
siguientes perfiles de resistencia
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
estreptomicina (aislado de sangre)
o Resistencia a ampicilina tetraciclina sulfonamidas piperacilina-tazobactam
(aislado de heces)
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
(aislado de secrecioacuten)
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 10 de 14
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Salmonella de origen no humano
Durante el 2013 se confirmaron 112 aislamientos de Salmonella de origen no humano de ellos 27 se
aislaron de alimentos de origen animal para consumo humano 58 de cliacutenica veterinaria 13 de ambiente
y 14 de alimentos para animales (piensos) En el Cuadro 3 se resume la informacioacuten de los serovares
confirmados en estas muestras y se sentildealan los serovares que el CNRB tambieacuten confirmoacute en cliacutenica
humana durante el mismo periacuteodo Por ejemplo S Enteritidis y S Typhimurium (incluyendo sus
variantes) fueron los serovares maacutes frecuentes causando infeccioacuten en humanos en el 2013 y los que se
confirmaron con mayor frecuencia en muestras no humanas S Enteritidis principalmente en muestras
de origen aviar S Typhimurium en muestras de origen aviar y porcino principalmente mientras que la
variante monofaacutesica de S Typhimurium (S I 14512i-) se encontroacute en muestras de origen porcino y
vegetal (pimienta verde en grano importada) (Cuadro 3)
La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute uacutenicamente a 36 de los 113 aislamientos de
Salmonella de origen no humano pertenecientes a nueve serovares encontraacutendose que
Los 36 aislamientos analizados resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten
(cefotaxime y ceftazidime)
1836 mostraron sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (12 S Gallinarum y 6 S Paratyhi B) uno
fue resistente (S Gallinarum) y 17 presentaron sensibilidad a este antibioacutetico
136 aislamientos analizados mostroacute resistencia a trimetoprim sulfamethoxazole (S Gallinarum
cepa que ademaacutes presentoacute resistencia a ciprofloxacina)
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 11 de 14
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Cuadro 3
Distribucioacuten de las serovares de Salmonella en muestras no humano seguacuten origen
versus serovares confirmados en cliacutenica humana CNRB-INCIENSA 2013
Aviar Bovino PorcinoPescados y
mariscosVegetal Aviar Bovino Porcino Otros
1
S Abaetetuba 3 1 2
S Agona 3 1 2
S Alachua 1 1
S Altona 3 2 1
S Anatum 7 4 1 2
S Berta 1 1 radic
S Chincol 1 1
S Derby 3 2 1 radic
S Enteritidis 13 4 7 3 1 1 radic
S Gallinarum 13 13 4 No aplica
S Gaminara 1 1
S Glostrup 1 1 radic
S Havana 2 2
S Heidelberg 1 1
S I 4[5]12i- 5 1 4
S IIIb 61lz13157 1 1
S IV 144zaz32- 1 1
S Javiana 7 1 1 1 4 radic
S Jedburg 1 1
S Mbandaka 3 1 2
S Minnesota 1 1
S Montevideo 1 1
S Newport 1 1 radic
S Oranienburg 2 2 radic
S Paratyphi B var (L) tartrato (+) 11 5 3 1 1 1 radic
S Pomona 1 1 radic
S Rissen 3 1 2
S Saintpaul 1 1 radic
S Sandiego 1 1
S Schwarzengrund 5 3 2
S Soerenga 2 1 1
S Typhimurium 9 5 2 1 1 radic
S Weltevreden 2 1 1 radic
S Yoruba 1 1
Total de aislamientos 112 16 3 5 2 1 23 1 28 6 13 14
1 Incluye aislamientos de tortugas mapaches y geckos2 Incluye hisopos y gazas de arrastre en granjas y aguas residuales3 Cinco de los aislamientos corresponden a aves importadas
4 Aislamientos relacionados a un brote de tifosis aviar que fue notificado a la Organizacioacuten Internacional de Epizootias (OIE) el 15042013
Serovares confirmados
en cliacutenica humana
Total de aislamientos
de origen no humanoSerovares confirmados Ambiente 2 Piensos
VeterinarioAlimentos de origen animal para consumo humano
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 12 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Consideraciones finales
En Costa Rica las infecciones por Salmonella constituyen un problema de salud puacuteblica ya que se
presentan como casos aislados brotes e incluso se documentoacute la defuncioacuten de un adulto en el
periacuteodo Las infecciones por Salmonella ocurrieron durante todo el antildeo en individuos de ambos sexos
y de los diferentes grupos de edad en las siete provincias del paiacutes
S Enteritidis y S Typhimurium (y sus variantes var Copenhagen y S I 14512i-) al igual que en otros
paiacuteses son los serovares que se aiacuteslan con maacutes frecuencia asociados a cliacutenica humana y se han
relacionado al consumo de alimentos de origen animal de produccioacuten en gran escala (aviar porcino
bovino) Sin embargo otros serovares tambieacuten juegan un papel importante en la causalidad de estas
enfermedades con vehiacuteculos de infeccioacuten menos conocidos y que en la actualidad no estaacuten incluidos
en los programas del control de Salmonella en alimentos ni son objeto de notificacioacuten desde el punto
de vista veterinario por carecer de impacto sobre la salud animal
Los resultados de la resistencia a los antibioacuteticos en los aislamientos cliacutenicos sentildealan que si bien es
cierto la mayoriacutea son sensibles a los antibioacuteticos de uso cliacutenico humano en el paiacutes circulan clones con
multirresistencia a los antibioacuteticos o sensibilidad disminuida a ciprofloxacina que podriacutean complicar el
manejo de los pacientes principalmente los que presentan infecciones extra-intestinales Una
situacioacuten similar podriacutea presentarse con los aislamientos de origen veterinario donde tambieacuten se
observoacute resistencia y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (fluoroquinolona) en los aislamientos de
S Gallinarum y S Paratyphi B
Por lo anterior es necesario integrar la vigilancia de estas bacterias y su resistencia a los antibioacuteticos
en las aacutereas de cliacutenica humana veterinaria y de alimentos para identificar probables fuentes de
infeccioacuten que permitan disentildear estrategias de prevencioacuten y control maacutes especiacuteficas En el caso
particular de Salmonella de origen no humano es necesario fortalecer tanto la vigilancia de los
serovares como de la resistencia a los antibioacuteticos que permita conocer la epidemiologiacutea de estos
agentes en las diferentes cadenas alimentarias para disentildear programas de prevencioacuten y control maacutes
efectivos
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 13 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega
H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo
H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala
H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano
H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados
Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia
H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes
H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera
H San Rafael de Alajuela H Meacutexico
H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios
AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe
AS Barva H Dr Tony Facio
AS Palmares H Guaacutepiles
AS San Pablo AS Talamanca
AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek
EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte
EBAIS San Juan H Los Chiles
Regioacuten Central Sur H San Carlos
H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria
AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls
AS Coronado AS Esparza
AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados
AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica
AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica
AS Pavas H Cima
AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN
AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente
Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)
OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)
Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)
Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)
Empresa privada
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Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Literatura consultada
Berman EM amp Shimshony A Integrating animal health and foodborne disease surveillance Rev Sci tech Off Int Epiz 2013 32 (2) 337-346
Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI 2013 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Nineteenth Informational Supplement M100-S23 Vol 33
Grimont PAD Weill FX Antigenic formulae of the Salmonella serovars 9th edition WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Salmonella Institut Pasteur Paris France 2007
Hakanen A Lindgren M Huovinen P Jalava J Siitonen A amp Kotilainen P 2005 New quinolone resistance phenomenon in Salmonella enterica nalidixic acid-susceptible isolates with reduced fluoroquinolone susceptibility J Clin Microbiol 43 5775-5778 Hendriksen RS Vieira AR Karlsmose S Lo Fo Wong DMA Jensen AB Wegener HC amp Aarestrup FM 2011 Global monitoring of Salmonella serovar distribution from the World Health Organization Global Foodborne Infections Network Country Data Bank results of quality assured laboratories from 2001 to 2007 Foodborne Pathogens and Disease 8(8)1-14
Hernaacutendez A Saacutenchez MB amp Martiacutenez JL 2011 Quinolone resistance much more than predicted Front Microbiol222 Epub
Hopkins KL Kirchner M Guerra B Granier SA Lucarelli C Porrero MC Jakubczak A Threlfall EJ amp Mevius DJ 2010 Multiresistant Salmonella enterica serovar 4[5]12i- in Europe a new pandemic strain Euro Surveill 315(22)19580
Majowicz SE Musto J Scallan E Angulo FJ Kirk M OrsquoBrien SJ et al The global burden of nontyphoidal Salmonella gastroenteritis Clin Infect Dis 2010 50(6)882-889 doi101086650733
Salve A Terragano R Muntildeoz N Campos E Duarte F Pichel M et al Salmonella Thyphimurium Variant DT104 in Colombia Costa Rica and Argentina an emergent pathogen in Latin America Board 186 Internacional conference on emerging infectious diseases Atlanta EEUU del 16-19 marzo 2008
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La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute a un total de 200 aislamientos cliacutenicos
pertenecientes a los diferentes serovares de Salmonella encontraacutendose que
Todos los aislamientos analizados fueron sensibles a ciprofloxacina (100) Sin embargo es
importante sentildealar que seis cepas mostraron resistencia a aacutecido nalidiacutexico (6) de las cuales
cuatro correspondieron a S Enteritidis (dos de sangre y dos de heces) una S Sandiego (heces) y
una S Kentucky (heces) Lo anterior debe llamar la atencioacuten en vista de que seguacuten CLSI estos
aislamientos se deberiacutean considerar con sensibilidad disminuida a ciprofloxacina lo que podriacutea
resultar en una falla de tratamiento al emplear quinolonas principalmente en el tratamiento de
infecciones extrainstestinales
Todos los aislamientos fueron sensibles a trimetoprim-sulfamethoxazole a excepcioacuten de una
cepa (05) de S Berta (de heces) que presentoacute resistencia a este antibioacutetico
Todos los aislamientos resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten (cefotaxime y
ceftazidime) a excepcioacuten de dos (1) uno de S Enteritidis y otro de S Bonariensis (de heces)
en los que se confirmoacute la presencia de una β-lactamasa de espectro extendido (BLEE)
De los 23 aislamientos de S Typhimurium a los que se realizoacute la prueba de sensibilidad a los
antibioacuteticos todos fueron sensibles a ciprofloxacina trimetoprim-sulfamethoxazole y
cefalosporinas de tercera generacioacuten Sin embargo cabe sentildealar que tres (13) mostraron
fenotipos relacionados al clon multirresistente S Typhimurium fagotipo DT-104 mostrando los
siguientes perfiles de resistencia
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
estreptomicina (aislado de sangre)
o Resistencia a ampicilina tetraciclina sulfonamidas piperacilina-tazobactam
(aislado de heces)
o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina
(aislado de secrecioacuten)
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Salmonella de origen no humano
Durante el 2013 se confirmaron 112 aislamientos de Salmonella de origen no humano de ellos 27 se
aislaron de alimentos de origen animal para consumo humano 58 de cliacutenica veterinaria 13 de ambiente
y 14 de alimentos para animales (piensos) En el Cuadro 3 se resume la informacioacuten de los serovares
confirmados en estas muestras y se sentildealan los serovares que el CNRB tambieacuten confirmoacute en cliacutenica
humana durante el mismo periacuteodo Por ejemplo S Enteritidis y S Typhimurium (incluyendo sus
variantes) fueron los serovares maacutes frecuentes causando infeccioacuten en humanos en el 2013 y los que se
confirmaron con mayor frecuencia en muestras no humanas S Enteritidis principalmente en muestras
de origen aviar S Typhimurium en muestras de origen aviar y porcino principalmente mientras que la
variante monofaacutesica de S Typhimurium (S I 14512i-) se encontroacute en muestras de origen porcino y
vegetal (pimienta verde en grano importada) (Cuadro 3)
La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute uacutenicamente a 36 de los 113 aislamientos de
Salmonella de origen no humano pertenecientes a nueve serovares encontraacutendose que
Los 36 aislamientos analizados resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten
(cefotaxime y ceftazidime)
1836 mostraron sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (12 S Gallinarum y 6 S Paratyhi B) uno
fue resistente (S Gallinarum) y 17 presentaron sensibilidad a este antibioacutetico
136 aislamientos analizados mostroacute resistencia a trimetoprim sulfamethoxazole (S Gallinarum
cepa que ademaacutes presentoacute resistencia a ciprofloxacina)
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Cuadro 3
Distribucioacuten de las serovares de Salmonella en muestras no humano seguacuten origen
versus serovares confirmados en cliacutenica humana CNRB-INCIENSA 2013
Aviar Bovino PorcinoPescados y
mariscosVegetal Aviar Bovino Porcino Otros
1
S Abaetetuba 3 1 2
S Agona 3 1 2
S Alachua 1 1
S Altona 3 2 1
S Anatum 7 4 1 2
S Berta 1 1 radic
S Chincol 1 1
S Derby 3 2 1 radic
S Enteritidis 13 4 7 3 1 1 radic
S Gallinarum 13 13 4 No aplica
S Gaminara 1 1
S Glostrup 1 1 radic
S Havana 2 2
S Heidelberg 1 1
S I 4[5]12i- 5 1 4
S IIIb 61lz13157 1 1
S IV 144zaz32- 1 1
S Javiana 7 1 1 1 4 radic
S Jedburg 1 1
S Mbandaka 3 1 2
S Minnesota 1 1
S Montevideo 1 1
S Newport 1 1 radic
S Oranienburg 2 2 radic
S Paratyphi B var (L) tartrato (+) 11 5 3 1 1 1 radic
S Pomona 1 1 radic
S Rissen 3 1 2
S Saintpaul 1 1 radic
S Sandiego 1 1
S Schwarzengrund 5 3 2
S Soerenga 2 1 1
S Typhimurium 9 5 2 1 1 radic
S Weltevreden 2 1 1 radic
S Yoruba 1 1
Total de aislamientos 112 16 3 5 2 1 23 1 28 6 13 14
1 Incluye aislamientos de tortugas mapaches y geckos2 Incluye hisopos y gazas de arrastre en granjas y aguas residuales3 Cinco de los aislamientos corresponden a aves importadas
4 Aislamientos relacionados a un brote de tifosis aviar que fue notificado a la Organizacioacuten Internacional de Epizootias (OIE) el 15042013
Serovares confirmados
en cliacutenica humana
Total de aislamientos
de origen no humanoSerovares confirmados Ambiente 2 Piensos
VeterinarioAlimentos de origen animal para consumo humano
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 12 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Consideraciones finales
En Costa Rica las infecciones por Salmonella constituyen un problema de salud puacuteblica ya que se
presentan como casos aislados brotes e incluso se documentoacute la defuncioacuten de un adulto en el
periacuteodo Las infecciones por Salmonella ocurrieron durante todo el antildeo en individuos de ambos sexos
y de los diferentes grupos de edad en las siete provincias del paiacutes
S Enteritidis y S Typhimurium (y sus variantes var Copenhagen y S I 14512i-) al igual que en otros
paiacuteses son los serovares que se aiacuteslan con maacutes frecuencia asociados a cliacutenica humana y se han
relacionado al consumo de alimentos de origen animal de produccioacuten en gran escala (aviar porcino
bovino) Sin embargo otros serovares tambieacuten juegan un papel importante en la causalidad de estas
enfermedades con vehiacuteculos de infeccioacuten menos conocidos y que en la actualidad no estaacuten incluidos
en los programas del control de Salmonella en alimentos ni son objeto de notificacioacuten desde el punto
de vista veterinario por carecer de impacto sobre la salud animal
Los resultados de la resistencia a los antibioacuteticos en los aislamientos cliacutenicos sentildealan que si bien es
cierto la mayoriacutea son sensibles a los antibioacuteticos de uso cliacutenico humano en el paiacutes circulan clones con
multirresistencia a los antibioacuteticos o sensibilidad disminuida a ciprofloxacina que podriacutean complicar el
manejo de los pacientes principalmente los que presentan infecciones extra-intestinales Una
situacioacuten similar podriacutea presentarse con los aislamientos de origen veterinario donde tambieacuten se
observoacute resistencia y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (fluoroquinolona) en los aislamientos de
S Gallinarum y S Paratyphi B
Por lo anterior es necesario integrar la vigilancia de estas bacterias y su resistencia a los antibioacuteticos
en las aacutereas de cliacutenica humana veterinaria y de alimentos para identificar probables fuentes de
infeccioacuten que permitan disentildear estrategias de prevencioacuten y control maacutes especiacuteficas En el caso
particular de Salmonella de origen no humano es necesario fortalecer tanto la vigilancia de los
serovares como de la resistencia a los antibioacuteticos que permita conocer la epidemiologiacutea de estos
agentes en las diferentes cadenas alimentarias para disentildear programas de prevencioacuten y control maacutes
efectivos
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 13 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega
H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo
H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala
H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano
H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados
Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia
H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes
H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera
H San Rafael de Alajuela H Meacutexico
H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios
AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe
AS Barva H Dr Tony Facio
AS Palmares H Guaacutepiles
AS San Pablo AS Talamanca
AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek
EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte
EBAIS San Juan H Los Chiles
Regioacuten Central Sur H San Carlos
H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria
AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls
AS Coronado AS Esparza
AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados
AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica
AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica
AS Pavas H Cima
AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN
AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente
Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)
OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)
Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)
Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)
Empresa privada
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 14 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Literatura consultada
Berman EM amp Shimshony A Integrating animal health and foodborne disease surveillance Rev Sci tech Off Int Epiz 2013 32 (2) 337-346
Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI 2013 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Nineteenth Informational Supplement M100-S23 Vol 33
Grimont PAD Weill FX Antigenic formulae of the Salmonella serovars 9th edition WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Salmonella Institut Pasteur Paris France 2007
Hakanen A Lindgren M Huovinen P Jalava J Siitonen A amp Kotilainen P 2005 New quinolone resistance phenomenon in Salmonella enterica nalidixic acid-susceptible isolates with reduced fluoroquinolone susceptibility J Clin Microbiol 43 5775-5778 Hendriksen RS Vieira AR Karlsmose S Lo Fo Wong DMA Jensen AB Wegener HC amp Aarestrup FM 2011 Global monitoring of Salmonella serovar distribution from the World Health Organization Global Foodborne Infections Network Country Data Bank results of quality assured laboratories from 2001 to 2007 Foodborne Pathogens and Disease 8(8)1-14
Hernaacutendez A Saacutenchez MB amp Martiacutenez JL 2011 Quinolone resistance much more than predicted Front Microbiol222 Epub
Hopkins KL Kirchner M Guerra B Granier SA Lucarelli C Porrero MC Jakubczak A Threlfall EJ amp Mevius DJ 2010 Multiresistant Salmonella enterica serovar 4[5]12i- in Europe a new pandemic strain Euro Surveill 315(22)19580
Majowicz SE Musto J Scallan E Angulo FJ Kirk M OrsquoBrien SJ et al The global burden of nontyphoidal Salmonella gastroenteritis Clin Infect Dis 2010 50(6)882-889 doi101086650733
Salve A Terragano R Muntildeoz N Campos E Duarte F Pichel M et al Salmonella Thyphimurium Variant DT104 in Colombia Costa Rica and Argentina an emergent pathogen in Latin America Board 186 Internacional conference on emerging infectious diseases Atlanta EEUU del 16-19 marzo 2008
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 10 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Salmonella de origen no humano
Durante el 2013 se confirmaron 112 aislamientos de Salmonella de origen no humano de ellos 27 se
aislaron de alimentos de origen animal para consumo humano 58 de cliacutenica veterinaria 13 de ambiente
y 14 de alimentos para animales (piensos) En el Cuadro 3 se resume la informacioacuten de los serovares
confirmados en estas muestras y se sentildealan los serovares que el CNRB tambieacuten confirmoacute en cliacutenica
humana durante el mismo periacuteodo Por ejemplo S Enteritidis y S Typhimurium (incluyendo sus
variantes) fueron los serovares maacutes frecuentes causando infeccioacuten en humanos en el 2013 y los que se
confirmaron con mayor frecuencia en muestras no humanas S Enteritidis principalmente en muestras
de origen aviar S Typhimurium en muestras de origen aviar y porcino principalmente mientras que la
variante monofaacutesica de S Typhimurium (S I 14512i-) se encontroacute en muestras de origen porcino y
vegetal (pimienta verde en grano importada) (Cuadro 3)
La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute uacutenicamente a 36 de los 113 aislamientos de
Salmonella de origen no humano pertenecientes a nueve serovares encontraacutendose que
Los 36 aislamientos analizados resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten
(cefotaxime y ceftazidime)
1836 mostraron sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (12 S Gallinarum y 6 S Paratyhi B) uno
fue resistente (S Gallinarum) y 17 presentaron sensibilidad a este antibioacutetico
136 aislamientos analizados mostroacute resistencia a trimetoprim sulfamethoxazole (S Gallinarum
cepa que ademaacutes presentoacute resistencia a ciprofloxacina)
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 11 de 14
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Cuadro 3
Distribucioacuten de las serovares de Salmonella en muestras no humano seguacuten origen
versus serovares confirmados en cliacutenica humana CNRB-INCIENSA 2013
Aviar Bovino PorcinoPescados y
mariscosVegetal Aviar Bovino Porcino Otros
1
S Abaetetuba 3 1 2
S Agona 3 1 2
S Alachua 1 1
S Altona 3 2 1
S Anatum 7 4 1 2
S Berta 1 1 radic
S Chincol 1 1
S Derby 3 2 1 radic
S Enteritidis 13 4 7 3 1 1 radic
S Gallinarum 13 13 4 No aplica
S Gaminara 1 1
S Glostrup 1 1 radic
S Havana 2 2
S Heidelberg 1 1
S I 4[5]12i- 5 1 4
S IIIb 61lz13157 1 1
S IV 144zaz32- 1 1
S Javiana 7 1 1 1 4 radic
S Jedburg 1 1
S Mbandaka 3 1 2
S Minnesota 1 1
S Montevideo 1 1
S Newport 1 1 radic
S Oranienburg 2 2 radic
S Paratyphi B var (L) tartrato (+) 11 5 3 1 1 1 radic
S Pomona 1 1 radic
S Rissen 3 1 2
S Saintpaul 1 1 radic
S Sandiego 1 1
S Schwarzengrund 5 3 2
S Soerenga 2 1 1
S Typhimurium 9 5 2 1 1 radic
S Weltevreden 2 1 1 radic
S Yoruba 1 1
Total de aislamientos 112 16 3 5 2 1 23 1 28 6 13 14
1 Incluye aislamientos de tortugas mapaches y geckos2 Incluye hisopos y gazas de arrastre en granjas y aguas residuales3 Cinco de los aislamientos corresponden a aves importadas
4 Aislamientos relacionados a un brote de tifosis aviar que fue notificado a la Organizacioacuten Internacional de Epizootias (OIE) el 15042013
Serovares confirmados
en cliacutenica humana
Total de aislamientos
de origen no humanoSerovares confirmados Ambiente 2 Piensos
VeterinarioAlimentos de origen animal para consumo humano
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 12 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Consideraciones finales
En Costa Rica las infecciones por Salmonella constituyen un problema de salud puacuteblica ya que se
presentan como casos aislados brotes e incluso se documentoacute la defuncioacuten de un adulto en el
periacuteodo Las infecciones por Salmonella ocurrieron durante todo el antildeo en individuos de ambos sexos
y de los diferentes grupos de edad en las siete provincias del paiacutes
S Enteritidis y S Typhimurium (y sus variantes var Copenhagen y S I 14512i-) al igual que en otros
paiacuteses son los serovares que se aiacuteslan con maacutes frecuencia asociados a cliacutenica humana y se han
relacionado al consumo de alimentos de origen animal de produccioacuten en gran escala (aviar porcino
bovino) Sin embargo otros serovares tambieacuten juegan un papel importante en la causalidad de estas
enfermedades con vehiacuteculos de infeccioacuten menos conocidos y que en la actualidad no estaacuten incluidos
en los programas del control de Salmonella en alimentos ni son objeto de notificacioacuten desde el punto
de vista veterinario por carecer de impacto sobre la salud animal
Los resultados de la resistencia a los antibioacuteticos en los aislamientos cliacutenicos sentildealan que si bien es
cierto la mayoriacutea son sensibles a los antibioacuteticos de uso cliacutenico humano en el paiacutes circulan clones con
multirresistencia a los antibioacuteticos o sensibilidad disminuida a ciprofloxacina que podriacutean complicar el
manejo de los pacientes principalmente los que presentan infecciones extra-intestinales Una
situacioacuten similar podriacutea presentarse con los aislamientos de origen veterinario donde tambieacuten se
observoacute resistencia y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (fluoroquinolona) en los aislamientos de
S Gallinarum y S Paratyphi B
Por lo anterior es necesario integrar la vigilancia de estas bacterias y su resistencia a los antibioacuteticos
en las aacutereas de cliacutenica humana veterinaria y de alimentos para identificar probables fuentes de
infeccioacuten que permitan disentildear estrategias de prevencioacuten y control maacutes especiacuteficas En el caso
particular de Salmonella de origen no humano es necesario fortalecer tanto la vigilancia de los
serovares como de la resistencia a los antibioacuteticos que permita conocer la epidemiologiacutea de estos
agentes en las diferentes cadenas alimentarias para disentildear programas de prevencioacuten y control maacutes
efectivos
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 13 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega
H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo
H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala
H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano
H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados
Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia
H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes
H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera
H San Rafael de Alajuela H Meacutexico
H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios
AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe
AS Barva H Dr Tony Facio
AS Palmares H Guaacutepiles
AS San Pablo AS Talamanca
AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek
EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte
EBAIS San Juan H Los Chiles
Regioacuten Central Sur H San Carlos
H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria
AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls
AS Coronado AS Esparza
AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados
AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica
AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica
AS Pavas H Cima
AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN
AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente
Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)
OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)
Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)
Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)
Empresa privada
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 14 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Literatura consultada
Berman EM amp Shimshony A Integrating animal health and foodborne disease surveillance Rev Sci tech Off Int Epiz 2013 32 (2) 337-346
Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI 2013 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Nineteenth Informational Supplement M100-S23 Vol 33
Grimont PAD Weill FX Antigenic formulae of the Salmonella serovars 9th edition WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Salmonella Institut Pasteur Paris France 2007
Hakanen A Lindgren M Huovinen P Jalava J Siitonen A amp Kotilainen P 2005 New quinolone resistance phenomenon in Salmonella enterica nalidixic acid-susceptible isolates with reduced fluoroquinolone susceptibility J Clin Microbiol 43 5775-5778 Hendriksen RS Vieira AR Karlsmose S Lo Fo Wong DMA Jensen AB Wegener HC amp Aarestrup FM 2011 Global monitoring of Salmonella serovar distribution from the World Health Organization Global Foodborne Infections Network Country Data Bank results of quality assured laboratories from 2001 to 2007 Foodborne Pathogens and Disease 8(8)1-14
Hernaacutendez A Saacutenchez MB amp Martiacutenez JL 2011 Quinolone resistance much more than predicted Front Microbiol222 Epub
Hopkins KL Kirchner M Guerra B Granier SA Lucarelli C Porrero MC Jakubczak A Threlfall EJ amp Mevius DJ 2010 Multiresistant Salmonella enterica serovar 4[5]12i- in Europe a new pandemic strain Euro Surveill 315(22)19580
Majowicz SE Musto J Scallan E Angulo FJ Kirk M OrsquoBrien SJ et al The global burden of nontyphoidal Salmonella gastroenteritis Clin Infect Dis 2010 50(6)882-889 doi101086650733
Salve A Terragano R Muntildeoz N Campos E Duarte F Pichel M et al Salmonella Thyphimurium Variant DT104 in Colombia Costa Rica and Argentina an emergent pathogen in Latin America Board 186 Internacional conference on emerging infectious diseases Atlanta EEUU del 16-19 marzo 2008
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 11 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Cuadro 3
Distribucioacuten de las serovares de Salmonella en muestras no humano seguacuten origen
versus serovares confirmados en cliacutenica humana CNRB-INCIENSA 2013
Aviar Bovino PorcinoPescados y
mariscosVegetal Aviar Bovino Porcino Otros
1
S Abaetetuba 3 1 2
S Agona 3 1 2
S Alachua 1 1
S Altona 3 2 1
S Anatum 7 4 1 2
S Berta 1 1 radic
S Chincol 1 1
S Derby 3 2 1 radic
S Enteritidis 13 4 7 3 1 1 radic
S Gallinarum 13 13 4 No aplica
S Gaminara 1 1
S Glostrup 1 1 radic
S Havana 2 2
S Heidelberg 1 1
S I 4[5]12i- 5 1 4
S IIIb 61lz13157 1 1
S IV 144zaz32- 1 1
S Javiana 7 1 1 1 4 radic
S Jedburg 1 1
S Mbandaka 3 1 2
S Minnesota 1 1
S Montevideo 1 1
S Newport 1 1 radic
S Oranienburg 2 2 radic
S Paratyphi B var (L) tartrato (+) 11 5 3 1 1 1 radic
S Pomona 1 1 radic
S Rissen 3 1 2
S Saintpaul 1 1 radic
S Sandiego 1 1
S Schwarzengrund 5 3 2
S Soerenga 2 1 1
S Typhimurium 9 5 2 1 1 radic
S Weltevreden 2 1 1 radic
S Yoruba 1 1
Total de aislamientos 112 16 3 5 2 1 23 1 28 6 13 14
1 Incluye aislamientos de tortugas mapaches y geckos2 Incluye hisopos y gazas de arrastre en granjas y aguas residuales3 Cinco de los aislamientos corresponden a aves importadas
4 Aislamientos relacionados a un brote de tifosis aviar que fue notificado a la Organizacioacuten Internacional de Epizootias (OIE) el 15042013
Serovares confirmados
en cliacutenica humana
Total de aislamientos
de origen no humanoSerovares confirmados Ambiente 2 Piensos
VeterinarioAlimentos de origen animal para consumo humano
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 12 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Consideraciones finales
En Costa Rica las infecciones por Salmonella constituyen un problema de salud puacuteblica ya que se
presentan como casos aislados brotes e incluso se documentoacute la defuncioacuten de un adulto en el
periacuteodo Las infecciones por Salmonella ocurrieron durante todo el antildeo en individuos de ambos sexos
y de los diferentes grupos de edad en las siete provincias del paiacutes
S Enteritidis y S Typhimurium (y sus variantes var Copenhagen y S I 14512i-) al igual que en otros
paiacuteses son los serovares que se aiacuteslan con maacutes frecuencia asociados a cliacutenica humana y se han
relacionado al consumo de alimentos de origen animal de produccioacuten en gran escala (aviar porcino
bovino) Sin embargo otros serovares tambieacuten juegan un papel importante en la causalidad de estas
enfermedades con vehiacuteculos de infeccioacuten menos conocidos y que en la actualidad no estaacuten incluidos
en los programas del control de Salmonella en alimentos ni son objeto de notificacioacuten desde el punto
de vista veterinario por carecer de impacto sobre la salud animal
Los resultados de la resistencia a los antibioacuteticos en los aislamientos cliacutenicos sentildealan que si bien es
cierto la mayoriacutea son sensibles a los antibioacuteticos de uso cliacutenico humano en el paiacutes circulan clones con
multirresistencia a los antibioacuteticos o sensibilidad disminuida a ciprofloxacina que podriacutean complicar el
manejo de los pacientes principalmente los que presentan infecciones extra-intestinales Una
situacioacuten similar podriacutea presentarse con los aislamientos de origen veterinario donde tambieacuten se
observoacute resistencia y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (fluoroquinolona) en los aislamientos de
S Gallinarum y S Paratyphi B
Por lo anterior es necesario integrar la vigilancia de estas bacterias y su resistencia a los antibioacuteticos
en las aacutereas de cliacutenica humana veterinaria y de alimentos para identificar probables fuentes de
infeccioacuten que permitan disentildear estrategias de prevencioacuten y control maacutes especiacuteficas En el caso
particular de Salmonella de origen no humano es necesario fortalecer tanto la vigilancia de los
serovares como de la resistencia a los antibioacuteticos que permita conocer la epidemiologiacutea de estos
agentes en las diferentes cadenas alimentarias para disentildear programas de prevencioacuten y control maacutes
efectivos
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 13 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega
H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo
H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala
H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano
H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados
Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia
H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes
H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera
H San Rafael de Alajuela H Meacutexico
H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios
AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe
AS Barva H Dr Tony Facio
AS Palmares H Guaacutepiles
AS San Pablo AS Talamanca
AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek
EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte
EBAIS San Juan H Los Chiles
Regioacuten Central Sur H San Carlos
H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria
AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls
AS Coronado AS Esparza
AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados
AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica
AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica
AS Pavas H Cima
AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN
AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente
Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)
OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)
Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)
Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)
Empresa privada
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 14 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Literatura consultada
Berman EM amp Shimshony A Integrating animal health and foodborne disease surveillance Rev Sci tech Off Int Epiz 2013 32 (2) 337-346
Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI 2013 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Nineteenth Informational Supplement M100-S23 Vol 33
Grimont PAD Weill FX Antigenic formulae of the Salmonella serovars 9th edition WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Salmonella Institut Pasteur Paris France 2007
Hakanen A Lindgren M Huovinen P Jalava J Siitonen A amp Kotilainen P 2005 New quinolone resistance phenomenon in Salmonella enterica nalidixic acid-susceptible isolates with reduced fluoroquinolone susceptibility J Clin Microbiol 43 5775-5778 Hendriksen RS Vieira AR Karlsmose S Lo Fo Wong DMA Jensen AB Wegener HC amp Aarestrup FM 2011 Global monitoring of Salmonella serovar distribution from the World Health Organization Global Foodborne Infections Network Country Data Bank results of quality assured laboratories from 2001 to 2007 Foodborne Pathogens and Disease 8(8)1-14
Hernaacutendez A Saacutenchez MB amp Martiacutenez JL 2011 Quinolone resistance much more than predicted Front Microbiol222 Epub
Hopkins KL Kirchner M Guerra B Granier SA Lucarelli C Porrero MC Jakubczak A Threlfall EJ amp Mevius DJ 2010 Multiresistant Salmonella enterica serovar 4[5]12i- in Europe a new pandemic strain Euro Surveill 315(22)19580
Majowicz SE Musto J Scallan E Angulo FJ Kirk M OrsquoBrien SJ et al The global burden of nontyphoidal Salmonella gastroenteritis Clin Infect Dis 2010 50(6)882-889 doi101086650733
Salve A Terragano R Muntildeoz N Campos E Duarte F Pichel M et al Salmonella Thyphimurium Variant DT104 in Colombia Costa Rica and Argentina an emergent pathogen in Latin America Board 186 Internacional conference on emerging infectious diseases Atlanta EEUU del 16-19 marzo 2008
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 12 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Consideraciones finales
En Costa Rica las infecciones por Salmonella constituyen un problema de salud puacuteblica ya que se
presentan como casos aislados brotes e incluso se documentoacute la defuncioacuten de un adulto en el
periacuteodo Las infecciones por Salmonella ocurrieron durante todo el antildeo en individuos de ambos sexos
y de los diferentes grupos de edad en las siete provincias del paiacutes
S Enteritidis y S Typhimurium (y sus variantes var Copenhagen y S I 14512i-) al igual que en otros
paiacuteses son los serovares que se aiacuteslan con maacutes frecuencia asociados a cliacutenica humana y se han
relacionado al consumo de alimentos de origen animal de produccioacuten en gran escala (aviar porcino
bovino) Sin embargo otros serovares tambieacuten juegan un papel importante en la causalidad de estas
enfermedades con vehiacuteculos de infeccioacuten menos conocidos y que en la actualidad no estaacuten incluidos
en los programas del control de Salmonella en alimentos ni son objeto de notificacioacuten desde el punto
de vista veterinario por carecer de impacto sobre la salud animal
Los resultados de la resistencia a los antibioacuteticos en los aislamientos cliacutenicos sentildealan que si bien es
cierto la mayoriacutea son sensibles a los antibioacuteticos de uso cliacutenico humano en el paiacutes circulan clones con
multirresistencia a los antibioacuteticos o sensibilidad disminuida a ciprofloxacina que podriacutean complicar el
manejo de los pacientes principalmente los que presentan infecciones extra-intestinales Una
situacioacuten similar podriacutea presentarse con los aislamientos de origen veterinario donde tambieacuten se
observoacute resistencia y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (fluoroquinolona) en los aislamientos de
S Gallinarum y S Paratyphi B
Por lo anterior es necesario integrar la vigilancia de estas bacterias y su resistencia a los antibioacuteticos
en las aacutereas de cliacutenica humana veterinaria y de alimentos para identificar probables fuentes de
infeccioacuten que permitan disentildear estrategias de prevencioacuten y control maacutes especiacuteficas En el caso
particular de Salmonella de origen no humano es necesario fortalecer tanto la vigilancia de los
serovares como de la resistencia a los antibioacuteticos que permita conocer la epidemiologiacutea de estos
agentes en las diferentes cadenas alimentarias para disentildear programas de prevencioacuten y control maacutes
efectivos
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 13 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega
H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo
H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala
H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano
H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados
Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia
H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes
H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera
H San Rafael de Alajuela H Meacutexico
H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios
AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe
AS Barva H Dr Tony Facio
AS Palmares H Guaacutepiles
AS San Pablo AS Talamanca
AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek
EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte
EBAIS San Juan H Los Chiles
Regioacuten Central Sur H San Carlos
H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria
AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls
AS Coronado AS Esparza
AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados
AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica
AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica
AS Pavas H Cima
AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN
AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente
Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)
OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)
Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)
Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)
Empresa privada
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 14 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Literatura consultada
Berman EM amp Shimshony A Integrating animal health and foodborne disease surveillance Rev Sci tech Off Int Epiz 2013 32 (2) 337-346
Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI 2013 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Nineteenth Informational Supplement M100-S23 Vol 33
Grimont PAD Weill FX Antigenic formulae of the Salmonella serovars 9th edition WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Salmonella Institut Pasteur Paris France 2007
Hakanen A Lindgren M Huovinen P Jalava J Siitonen A amp Kotilainen P 2005 New quinolone resistance phenomenon in Salmonella enterica nalidixic acid-susceptible isolates with reduced fluoroquinolone susceptibility J Clin Microbiol 43 5775-5778 Hendriksen RS Vieira AR Karlsmose S Lo Fo Wong DMA Jensen AB Wegener HC amp Aarestrup FM 2011 Global monitoring of Salmonella serovar distribution from the World Health Organization Global Foodborne Infections Network Country Data Bank results of quality assured laboratories from 2001 to 2007 Foodborne Pathogens and Disease 8(8)1-14
Hernaacutendez A Saacutenchez MB amp Martiacutenez JL 2011 Quinolone resistance much more than predicted Front Microbiol222 Epub
Hopkins KL Kirchner M Guerra B Granier SA Lucarelli C Porrero MC Jakubczak A Threlfall EJ amp Mevius DJ 2010 Multiresistant Salmonella enterica serovar 4[5]12i- in Europe a new pandemic strain Euro Surveill 315(22)19580
Majowicz SE Musto J Scallan E Angulo FJ Kirk M OrsquoBrien SJ et al The global burden of nontyphoidal Salmonella gastroenteritis Clin Infect Dis 2010 50(6)882-889 doi101086650733
Salve A Terragano R Muntildeoz N Campos E Duarte F Pichel M et al Salmonella Thyphimurium Variant DT104 in Colombia Costa Rica and Argentina an emergent pathogen in Latin America Board 186 Internacional conference on emerging infectious diseases Atlanta EEUU del 16-19 marzo 2008
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 13 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega
H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo
H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala
H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano
H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados
Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia
H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes
H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera
H San Rafael de Alajuela H Meacutexico
H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios
AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe
AS Barva H Dr Tony Facio
AS Palmares H Guaacutepiles
AS San Pablo AS Talamanca
AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek
EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte
EBAIS San Juan H Los Chiles
Regioacuten Central Sur H San Carlos
H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria
AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls
AS Coronado AS Esparza
AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados
AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica
AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica
AS Pavas H Cima
AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN
AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente
Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)
OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)
Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)
Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)
Empresa privada
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 14 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Literatura consultada
Berman EM amp Shimshony A Integrating animal health and foodborne disease surveillance Rev Sci tech Off Int Epiz 2013 32 (2) 337-346
Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI 2013 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Nineteenth Informational Supplement M100-S23 Vol 33
Grimont PAD Weill FX Antigenic formulae of the Salmonella serovars 9th edition WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Salmonella Institut Pasteur Paris France 2007
Hakanen A Lindgren M Huovinen P Jalava J Siitonen A amp Kotilainen P 2005 New quinolone resistance phenomenon in Salmonella enterica nalidixic acid-susceptible isolates with reduced fluoroquinolone susceptibility J Clin Microbiol 43 5775-5778 Hendriksen RS Vieira AR Karlsmose S Lo Fo Wong DMA Jensen AB Wegener HC amp Aarestrup FM 2011 Global monitoring of Salmonella serovar distribution from the World Health Organization Global Foodborne Infections Network Country Data Bank results of quality assured laboratories from 2001 to 2007 Foodborne Pathogens and Disease 8(8)1-14
Hernaacutendez A Saacutenchez MB amp Martiacutenez JL 2011 Quinolone resistance much more than predicted Front Microbiol222 Epub
Hopkins KL Kirchner M Guerra B Granier SA Lucarelli C Porrero MC Jakubczak A Threlfall EJ amp Mevius DJ 2010 Multiresistant Salmonella enterica serovar 4[5]12i- in Europe a new pandemic strain Euro Surveill 315(22)19580
Majowicz SE Musto J Scallan E Angulo FJ Kirk M OrsquoBrien SJ et al The global burden of nontyphoidal Salmonella gastroenteritis Clin Infect Dis 2010 50(6)882-889 doi101086650733
Salve A Terragano R Muntildeoz N Campos E Duarte F Pichel M et al Salmonella Thyphimurium Variant DT104 in Colombia Costa Rica and Argentina an emergent pathogen in Latin America Board 186 Internacional conference on emerging infectious diseases Atlanta EEUU del 16-19 marzo 2008
Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 14 de 14
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA
Literatura consultada
Berman EM amp Shimshony A Integrating animal health and foodborne disease surveillance Rev Sci tech Off Int Epiz 2013 32 (2) 337-346
Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI 2013 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Nineteenth Informational Supplement M100-S23 Vol 33
Grimont PAD Weill FX Antigenic formulae of the Salmonella serovars 9th edition WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Salmonella Institut Pasteur Paris France 2007
Hakanen A Lindgren M Huovinen P Jalava J Siitonen A amp Kotilainen P 2005 New quinolone resistance phenomenon in Salmonella enterica nalidixic acid-susceptible isolates with reduced fluoroquinolone susceptibility J Clin Microbiol 43 5775-5778 Hendriksen RS Vieira AR Karlsmose S Lo Fo Wong DMA Jensen AB Wegener HC amp Aarestrup FM 2011 Global monitoring of Salmonella serovar distribution from the World Health Organization Global Foodborne Infections Network Country Data Bank results of quality assured laboratories from 2001 to 2007 Foodborne Pathogens and Disease 8(8)1-14
Hernaacutendez A Saacutenchez MB amp Martiacutenez JL 2011 Quinolone resistance much more than predicted Front Microbiol222 Epub
Hopkins KL Kirchner M Guerra B Granier SA Lucarelli C Porrero MC Jakubczak A Threlfall EJ amp Mevius DJ 2010 Multiresistant Salmonella enterica serovar 4[5]12i- in Europe a new pandemic strain Euro Surveill 315(22)19580
Majowicz SE Musto J Scallan E Angulo FJ Kirk M OrsquoBrien SJ et al The global burden of nontyphoidal Salmonella gastroenteritis Clin Infect Dis 2010 50(6)882-889 doi101086650733
Salve A Terragano R Muntildeoz N Campos E Duarte F Pichel M et al Salmonella Thyphimurium Variant DT104 in Colombia Costa Rica and Argentina an emergent pathogen in Latin America Board 186 Internacional conference on emerging infectious diseases Atlanta EEUU del 16-19 marzo 2008