SAHOS (Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño) como enfermedad crónica

Dr. Carlos María FranceschiniDr. Carlos María FranceschiniLaboratorio de sueño y respiraciónLaboratorio de sueño y respiraciónHospital Cosme Argerich GCBAHospital Cosme Argerich GCBA

•Se trata de una enfermedad muy prevalente de larga duración Se trata de una enfermedad muy prevalente de larga duración que produce un alto consumo de recursos sanitarios, generando que produce un alto consumo de recursos sanitarios, generando costos importantes en pérdidas de jornadas laborales, calidad de costos importantes en pérdidas de jornadas laborales, calidad de vida y siniestralidad. vida y siniestralidad.

•La evolución del SAHOS en el tiempo se acompaña de La evolución del SAHOS en el tiempo se acompaña de importantes comorbilidades cardiovasculares y otras importantes comorbilidades cardiovasculares y otras complicaciones como diabetes, obesidad y depresión, las cuales complicaciones como diabetes, obesidad y depresión, las cuales requieren una aproximación multidisciplinar para su manejo, requieren una aproximación multidisciplinar para su manejo, que va más allá del especialista en sueñoque va más allá del especialista en sueño

•Recientemente se ha visto que estas consecuencias van más Recientemente se ha visto que estas consecuencias van más allá de la esfera cardiovascular y se ha relacionado el SAHOS con allá de la esfera cardiovascular y se ha relacionado el SAHOS con otras patologías como el cáncer, el sistema locomotor, génito-otras patologías como el cáncer, el sistema locomotor, génito-urinario y aún aparecerán otras muchas en el futuro.urinario y aún aparecerán otras muchas en el futuro.

La enfermedad no se resuelve espontáneamente y su tratamiento La enfermedad no se resuelve espontáneamente y su tratamiento no suele ser curativono suele ser curativo

El tratamiento del SAHOS precisa de la elaboración de programas El tratamiento del SAHOS precisa de la elaboración de programas que implican cambios en el estilo de vida, la evitación del alcohol, que implican cambios en el estilo de vida, la evitación del alcohol, del tabaco y la reducción de peso. Por ello, la intervención de varios del tabaco y la reducción de peso. Por ello, la intervención de varios especialistas coordinados, así como los médicos de atención especialistas coordinados, así como los médicos de atención primaria MAP es clave.primaria MAP es clave.

Por otra parte, la CPAP como principal tratamiento del SAHOS grave, Por otra parte, la CPAP como principal tratamiento del SAHOS grave, no es un tratamiento curativo en sí mismo. no es un tratamiento curativo en sí mismo.

La CPAP genera problemas de cumplimentación y adherencia al La CPAP genera problemas de cumplimentación y adherencia al tratamiento y frecuentemente produce efectos secundarios que tratamiento y frecuentemente produce efectos secundarios que reducen el cumplimientoreducen el cumplimiento

• Un significativo número de pacientes con CPAP pueden quedar con Un significativo número de pacientes con CPAP pueden quedar con lesiones residuales clínicamente relevantes y déficits lesiones residuales clínicamente relevantes y déficits neurocognitivos que necesitan ser manejados por expertos. neurocognitivos que necesitan ser manejados por expertos.

• La mejor aproximación deberá ser un abordaje exhaustivo y La mejor aproximación deberá ser un abordaje exhaustivo y multidisciplinar. Este abordaje deberá hacerse desde los Servicios multidisciplinar. Este abordaje deberá hacerse desde los Servicios Nacionales de Salud en coordinación con las unidades de sueño que Nacionales de Salud en coordinación con las unidades de sueño que pueden transformarse en Unidades Funcionales de Sueño (UFS). pueden transformarse en Unidades Funcionales de Sueño (UFS).

• Estas UFS agruparán múltiples especialistas y a los MAP. Además, Estas UFS agruparán múltiples especialistas y a los MAP. Además, incluirán en el proceso del SAHOS la participación activa del incluirán en el proceso del SAHOS la participación activa del paciente y su familia.paciente y su familia.

• Esta aproximación debería incluir un amplio programa similar a de Esta aproximación debería incluir un amplio programa similar a de otras enfermedades crónicas tales como se hace en la insuficiencia otras enfermedades crónicas tales como se hace en la insuficiencia cardíaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la diabetes y cardíaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la diabetes y la obesidadla obesidad

Sleep Med Rev. 2013 Oct;17(5):349-55

Obstructive sleep apnoea in adults: a common chronic condition in need of a comprehensive chronic condition management approach.

Heatley EM, Harris M, Battersby M, Mc Evoy RD, Chai Coetzer CL, Antic NA. Adelaide Institute for Sleep Health, Daw Park, South Australia 5041, Australia.

Abstract Obstructive sleep apnoea (OSA) is a common disorder that has all the characteristics of a

chronic condition. As with other chronic conditions, OSA requires ongoing management of treatments and problems,

such as residual symptoms, deficits and co-morbidities. Also, many OSA patients have modifiable lifestyle factors that contribute to their disease, which could be improved with intervention. As health systems are in the process

of developing more comprehensive chronic care structures and supports, tools such as chronic condition management programs are available to enable OSA patients and their health care providers to further engage and collaborate in health management. This review explains why the OSA patient group requires a more comprehensive approach to disease management, describes the chronic care model as a platform for management of chronic conditions, and assesses the suitability of particular chronic disease management programs in relation to the needs of the OSA population. Implementation of an evidence-based health-professional-led chronic condition management program into OSA patient care is likely to provide a context in which health risks are properly acknowledged and addressed. Such programs present an important opportunity to enable more optimal health outcomes than is possible by device-focused management alone.

• El tratamiento con CPAP es bien aceptado por la mayoría de los pacientes y con cumplimientos superiores al 70%.

• La CPAP no tiene contraindicaciones absolutas, salvo la fractura de base del cráneo o un neumotórax activo.

• Sin embargo, es un tratamiento incómodo, sobre todo las primeras semanas, de hecho en torno al 70% de los pacientes tienen algún efecto secundario, habitualmente en grado leve y de carácter transitorio en la fase inicial del tratamiento.

• Una parte considerable de los efectos secundarios se debe al uso inadecuado de la CPAP y de sus complementos por lo que es imprescindible dedicar tiempo a explicar a los pacientes qué es la CPAP, cómo funciona y cómo debe emplearse, así como qué cosas no son aconsejables, para esto se creo la escuela de CPAP

• Las escuelas de CPAP, además de ser bien aceptadas por los pacientes, resultan ser costo-efectivas.

• Se trata de citar al paciente y a su pareja en grupos de no más de 8-10 personas a cargo de una enfermera /fisioterapeuta entrenada que se encarga de explicarles en qué consiste la CPAP y cómo funciona.

• De esta manera, la instalación de la CPAP se lleva a cabo en el propio centro o unidad de sueño y se deja que el paciente pruebe la CPAP, formule preguntas y se solucione cualquier duda.

• Además, ayuda a que el paciente y acompañante adquieran una mejor conciencia de enfermedad y una mayor grado de compromiso, favoreciendo la corresponsabilidad en el manejo de su enfermedad y el cuidado de los equipos

• En la escuela de CPAP se suministrará la información a los pacientes sobre las instrucciones de manejo, seguridad e higiene, insistiendo en el método de limpieza periódico de los accesorios y se verificará que el paciente y/o familiares han comprendido dichas instrucciones.

• Se dejará al paciente tiempo suficiente para que pruebe el sistema e intercambie opiniones con el técnico sobre el funcionamiento, percepción de comodidad o incomodidad y posibles efectos secundarios así como la puesta en común de problemas y soluciones.

• Se fijarán los parámetros de presión de CPAP indicados en la prescripción y se suministrará al paciente la mascarilla más adecuada a su anatomía facial y/o características, arnés u otros elementos necesarios poniéndose especial atención en la correcta fijación de todos los ellos (interfaces, arnés y mascarilla), asegurándose la adecuada protección de todos los elementos anatómicos faciales del paciente.

Médicos de atención primaria MAPMédicos de atención primaria MAP

• El control del tratamiento y el seguimiento de los pacientes El control del tratamiento y el seguimiento de los pacientes con CPAP no puede articularse, exclusivamente a través de las con CPAP no puede articularse, exclusivamente a través de las unidades de trastornos del sueño y sus especialistas. unidades de trastornos del sueño y sus especialistas.

• Es imprescindible que los MAP formen parte de ese proceso. Es imprescindible que los MAP formen parte de ese proceso. No es posible el control de una enfermedad tan prevalente No es posible el control de una enfermedad tan prevalente como el SAHOS, sin la participación de todos los niveles como el SAHOS, sin la participación de todos los niveles asistenciales. asistenciales.

• Sin embargo, en el momento actual los MAP han recibido Sin embargo, en el momento actual los MAP han recibido escasa o nula formación sobre los trastornos del sueño en escasa o nula formación sobre los trastornos del sueño en general y el SAHOS en particular y lo mismo podemos afirmar general y el SAHOS en particular y lo mismo podemos afirmar sobre el personal de enfermería. sobre el personal de enfermería.

• Por ello su incorporación al sistema deberá basarse en tres Por ello su incorporación al sistema deberá basarse en tres pilares fundamentales: la formación, la coordinación y la pilares fundamentales: la formación, la coordinación y la utilización de las nuevas tecnologías.utilización de las nuevas tecnologías.

• El papel del MAP en este proceso es fundamental porque es El papel del MAP en este proceso es fundamental porque es el responsable directo del paciente, por lo que está en una el responsable directo del paciente, por lo que está en una situación óptima de accesibilidad y visibilidad para conocer y situación óptima de accesibilidad y visibilidad para conocer y recibir información sobre su paciente e interactuar con el de recibir información sobre su paciente e interactuar con el de manera directa. manera directa.

• Además, la actual y progresiva informatización de las Además, la actual y progresiva informatización de las consultas, así como la HC electrónica permitirá al MAP tener consultas, así como la HC electrónica permitirá al MAP tener una información directa y de primera mano sobre toda la una información directa y de primera mano sobre toda la información del paciente reseñada por la UTS, así como la información del paciente reseñada por la UTS, así como la utilización de herramientas de telemedicina para utilización de herramientas de telemedicina para comunicarse con los especialistas y con sus pacientescomunicarse con los especialistas y con sus pacientes

Sin CPAPSin CPAP Con CPAPCon CPAP

Empresas suministradoras y administración sanitariaEmpresas suministradoras y administración sanitaria

• Una vez prescrito el tratamiento, la empresa suministradora, Una vez prescrito el tratamiento, la empresa suministradora, en colaboración con la UTS, instala el equipo y adiestra al en colaboración con la UTS, instala el equipo y adiestra al paciente y sus familiares sobre su funcionamiento y manejo paciente y sus familiares sobre su funcionamiento y manejo en colaboración con la UTSen colaboración con la UTS

• Así mismo, crea una ficha de seguimiento clínico que implica Así mismo, crea una ficha de seguimiento clínico que implica la recogida de datos sobre el cumplimiento medio de horas la recogida de datos sobre el cumplimiento medio de horas de uso de CPAP en los diferentes controles, incidencias, de uso de CPAP en los diferentes controles, incidencias, efectos secundarios, etc. efectos secundarios, etc.

• Durante años, las UTS y las empresas suministradoras han Durante años, las UTS y las empresas suministradoras han tenido muy poco contacto entre ellos y aún menos con la tenido muy poco contacto entre ellos y aún menos con la administración que con frecuencia es el ente pagador en los administración que con frecuencia es el ente pagador en los Sistemas Nacionales de SaludSistemas Nacionales de Salud

• La UTS diagnóstica, prescribe y sigue a los pacientes La UTS diagnóstica, prescribe y sigue a los pacientes con CPAP, la empresa suministradora instala la CPAP y con CPAP, la empresa suministradora instala la CPAP y participa en el seguimiento junto con los MAP que participa en el seguimiento junto con los MAP que deben incorporarse al proceso de una forma activa. deben incorporarse al proceso de una forma activa.

• Por otra parte, aunque el paciente está en el centro del Por otra parte, aunque el paciente está en el centro del proceso, este ha quedado muy excluido del mismo. Sin proceso, este ha quedado muy excluido del mismo. Sin embargo, la implicación del paciente y su familia es un embargo, la implicación del paciente y su familia es un paso muy importante a dar en el futuropaso muy importante a dar en el futuro

• Esto favorece sinergias, evita consultas repetidas y Esto favorece sinergias, evita consultas repetidas y discoordinaciones en los tratamientos y facilita una discoordinaciones en los tratamientos y facilita una mejor atención del paciente y evitación de efectos mejor atención del paciente y evitación de efectos secundarios y complicaciones. secundarios y complicaciones.

El paciente y su familiaEl paciente y su familia

• En la mayoría de las sociedades desarrolladas el En la mayoría de las sociedades desarrolladas el entorno de la medicina está cambiando. entorno de la medicina está cambiando.

• Se ha pasado de una medicina enfocada hacia la Se ha pasado de una medicina enfocada hacia la enfermedad, donde el paciente era un enfermedad, donde el paciente era un contenedor de información, a una medicina contenedor de información, a una medicina enfocada al paciente donde éste es el centro de enfocada al paciente donde éste es el centro de atención.atención.

• Así mismo, estamos pasando de una medicina Así mismo, estamos pasando de una medicina basada en las especialidades médicas a una basada en las especialidades médicas a una medicina basada en los procesos y en los medicina basada en los procesos y en los sistemas. sistemas.

• Es por ello que en el SAHOS, como enfermedad Es por ello que en el SAHOS, como enfermedad crónica, el paciente y su familia se transformaran en un crónica, el paciente y su familia se transformaran en un elemento claveelemento clave

• Se implicarán en la enfermedad, en los cuidados y Se implicarán en la enfermedad, en los cuidados y serán protagonistas de su propia enfermedad.serán protagonistas de su propia enfermedad.

• Actualmente se está generalizando el conocimiento del Actualmente se está generalizando el conocimiento del SAHOS por la comunidad que reclama su derecho a ser SAHOS por la comunidad que reclama su derecho a ser atendida con rapidez, obtener un diagnóstico preciso atendida con rapidez, obtener un diagnóstico preciso y recibir un tratamiento y control adecuado. y recibir un tratamiento y control adecuado.

• Esto sólo será posible con la formación, coordinación y Esto sólo será posible con la formación, coordinación y colaboración entre todas las partes implicadascolaboración entre todas las partes implicadas

Comunicación del equipo on line: consultas, debates y educacionPlataforma de comunicación on line para discusión de registros, casos clínicos, debate, ateneos con evaluación de imágenes, registros y videos que se utiliza como herramienta de comunicación entre médicos de UTS, pesquisa, técnicos/paramédicos y enfermeros.

Paciente con alto pre-test clínico

para SAHOSMAP PR Titulación

AutoCPAP

(+) TratamientoAdecuado

-MAP-Empresa suministradora de CPAP-Familia -Técnicos/sueño-Enfermería-Admin de salud-Telemedicina

(-) (-)

Unidad funcional de sueño

Medico especialista

(+)

PSG/titulación de CPAP

(-)

Tratamiento adecuado

(+)

Reevaluar(-)

Muchas Gracias !!!

SOSPECHACLINICA

OTROS TRASTORNOS VINCULADOS AL SUEÑO

SCORE CLINICO

EPWORTH0-15 16-45

SAHS

<10 ≥10

OBESOSDBT HTA

DISLIPEMICOS

NO

<10 ≥10

PSG

EPWORTH

POLIGRAFIAo

PSG + OXI

- +

AUTO-CPAP

PSG +OXINOCHE%

PSG + CPAP

SI

NO REQUIERE

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