R O TA C I Ó N : N E U M O LO G Í AP É R E Z E S C O B E D O VA L E N T Í N RA FA E L

G R U P O : 1 6 0 4

EPOC COEXISTENTE CON SAHOS

UNAMFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Sx DE APNEA-HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

• Enfermedad caracterizada por cuadro de somnolencia excesiva , trastornos cognitivos-conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos e inflamatorios,• secundarios a episodios repetidos de la

obstrucción de la vía respiratoria superior durante el sueño

• Debido al colapso de las partes blandas de las vías aéreas sup. durante el sueño

SAHOS

Apnea • Cese completo de la señal de flujo inspiratorio de

al menos 10seg de duración

Hipopnea• Reducción objetiva de las señales respiratoria

mayor del 30 y menor del 90%, que cursa con disminución de la Sat ≥3%, con un microdespertar

SAHOS

• Índice de apnea-hipopnea (IAH)Apnea + hipopnea

Horas de sueño

• IAH > 5-10 anormal

COEXISTENCIA DE EPOC Y SAHOS

Sx DE OVERLAP

• Se denomina a la combinación de EPOC y SAHOS en un mismo paciente• También conocido como Sx de solapamiento

• No se trata de una verdadera asociación • Son 2 enfermedades de elevada prevalencia• A veces son congruentes en un mismo paciente

Sx de overlap: alteración en el intercambio de gases más grave que cuando se presentan las entidades independientes

El Tx es diferente de sus entidades independientes

EPIDEMIOLOGIA

• Prevalencia de EPOC, PG: entre 7.5 y 10%• Prevalencia de SAHOS, PG: 25%

• Sx overlap: prevalencia 1% en adultos varones

EPIDEMIOLOGIA

• Inicialmente: EPOC mayor incidencia de SAHOS• Actualmente: No es mas prevalente en EPOC que

en la población general

• La asociación ocurre por probabilidad y no por tener una fisiopatología en común

FACTORES DE RIESGO

SAHOS

• Edad > 55 años• Genero masculino• Obesidad IMC

>30kg/m2

• Alteraciones morfológicas faciales• HAS, cardiopatía

isquémica o EVC• DM tipo 2, depresión

EPOC

• Edad 40-80 años• Genero masculino• Tabaquismo• Factores genéticos• Factores ambientales

(exposición a polvo y químicos)

• Infecciones respiratorias• Carencias nutricionales

FISIOPATOLOGÍA

• El sueño de personas sanas se acompaña de cierta hipoventilación y una ligera hipercapnia debido a la reducción fisiológica de estímulos ventilatorios

• EPOC existen caídas de la SaO2 habitualmente observadas en el sueño

EPOC+SAHOS: imagen en «dientes de sierra» expresión de continuas desaturaciones (apneas)

FISIOPATOLOGÍA

• La gravedad de las desaturaciones esta relacionada con la duración de cada apnea y la velocidad de insaturación

• En el Sx de overlap las apneas duran mas que en SAHOS

• EPOC: mala posición del diafragma por hiperinsuflación y aumento del trabajo respiratorio

+• Aumento de carga mecánica para los músculos

resp. (vía aérea colapsada, apneas)

Deterioro de la musculatura resp.Aparición de fatiga muscular

Desarrollo de hipoxemia, hipercapnia y HP

Pacientes con EPOC refieren mala calidad de sueño (+ desaturación de O2)• Dificultad para iniciar sueño• Despertares frecuentes• Somnolencia excesiva durante el día

• Las alteraciones del sueño en pacientes con EPOC no esta dada por la patología per se

ALTERACIONES EN EL SUEÑO

• Síntomas de EPOC se agravan en la noche (tos y disnea)

• Uso de fármacos que alteran la calidad del sueño (betaestimulantes, teofilina, corticoesteroides)

• Edad avanzada del paciente

• En individuos sanos durante el sueño existe una disminución del los reflejos de la tos y aclaramiento mucociliar

• Paciente con EPOC aumentan los reflejos por la noche

CLÍNICO

SAHOS

• Ronquido • Apneas (observadas

por familiar)• Somnolencia diurna

EPOC

• Disnea• Tos • Expectoración mucosa

No hay características propias del Sx de overlap

FENOTIPO DEL SX DE OVERLAP

• IMC >30.6 +/- 5.5• Mayor circunferencia de cuello• Consumo de alcohol

• Gasometria: mayor hipercapnia e hipoximia que en EPOC

DIAGNOSTICO

Se sospecha en pacientes con EPOC• Obesos• De cuello ancho• Somnolencia diurna• Insuficiencia respiratoria desproporcionada con la

perdida de la función pulmonar

DIAGNOSTICO

Indicaciones de estudio de sueño en pacientes con EPOC• Sospecha de SAHOS • Detecta cor pulmonale, policitemia sin

explicación por gasometria

PASOS PARA EL DX

Dependiendo de lo que se desea conocer:

• Pulsioxímetro transcutáneo: intercambio de gases• Poligrafía respiratoria: función

respiratoria y corazón• Polisomnografía: calidad y

cantidad de sueño

COMPLICACIONES

Mayor tendencia a desarrollar:• Hipertensión pulmonar• Insuficiencia cardiaca derecha• hipercapnia

HIPERTENSIÓN PULMONAR

El mayor grado de hipoxemia nocturna

• Se asocia mayor resistencia vascular pulmonar• Y sobrecarga de presión de cavidades der.

durante el sueño

TRATAMIENTO

• El tratamiento primario consiste en la aplicación del CPAP

• Requieren constante monitorización: gasometría, espirometría, ecocardiografía

Algunos fármacos utilizados en EPOC pueden empeorar el SAHOS:

• Esteroides: inducir edema, alcalosis metabólica con acidosis respiratoria compensatoria, miopatía y ganancia de peso• Benzodiacepinas: depresión respiratoria, aumento

del umbral de despertares e hipoventilación

CONCLUSIÓN

• El Sx de overlap es una entidad frecuente• Mayor riesgo de desarrollar cor pulmonale• Mayor mortalidad que pacientes que solo tienen

EPOC• El Tx con CPAP es muy efectivo y reduce la

mortalidad

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

BIBLIOGRAFÍA

• Marín José María; EPOC y síndrome de apnea-hiponea del sueño; Elsevier; Archivos de Boronconeumologia; España; 2009

• Durán-Cantolla Joaquín; EPOC y apneas del sueño; Elsevier; Archivos de bronconeumología; España; 2010

• Peronte Alejandre Alfonso; Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y síndrome de apneas-hipopneas del sueño; Real Academia Nacional de Farmacia; España; 2009