Monitoreo Respiratorio Radiologico

Dr. Jorge CABRERA VALENTINMedicina Intensiva

UCI Hospital Alberto Sabogaljocava26107@yahoo.com

Imagenes en Torax Rx de Torax TAC Ecografía RMN Nuevos avances

Genralidades Rx de Torax Investigación radiologica más

común - 40% de todas las investigaciones -.

Componente estandar de un examen pulmonar

Revision sistematica es vital en la interpretacion de la Rx de Torax

Limitaciones de una Rx de torax Imagen de 2 dimensiones de una

estructura de 3 dimensiones Hallazgo en Rx pueden preceder a

otras caracteristicas clinicas. Una Rx normal no descarta otra

patología Depende de una buena calidad de

imagen

Vistas/tipos de Rx de Torax Posteroanterior - PA Anteroposterior - AP Lateral Decubito

Vista

PA Servicio de Radiología, estandar Rayos X van de posterior a anterior Posicion parado

PA (Postero-anterior)

FILM

Portatil (AP o Antero-posterior)

FILM

Proyección

PA AP

Anatomia Pulmonar

(1) Arco aortico (2) Tronco de la pulmonar(3) Apendice de la auricula

izquierda (4) Ventriculo izquierdo(5) Auricula derecha(6) Vena cava superior (7 & 8) diafragma(9) Cisura transversa

Vista

AP Chasis colocado detras del paciente Rayos X van de anterior a posterior Sentado en una silla, semisentado o

supino en cama, AP marcado en la Rx Corazon agrandado, pobre

inspiración

Paciente en UCI,

Limitaciones: La calidad de la Rx puede variar ampliamente:

de buena a no interpretable Incapacidad de cooperar La naturaleza de los ambientes de UCI Dificultad en controlar la radiación en obesos Amplias diferencias en la exposición Se sugiere estandarizar la tecnica: posicion

supina, placa vertical, distancia 120 cm, inspiracion pico, usando de 80 a 100 KVp y corto tiempo de exposicion para minimizar el artefacto respiratorio

Cables de monitoreo y otros objetos externos deberían ser removidos

Guia para ver una Rx Torax

Rx Correcta Prepracion

Cuarto oscuro Placas previas si estan disponibles

Identificacion: Nombre, Fecha, Hora Tipo : PA, AP, supino, parado Calidad: Rotación, lordosis, penetracion,

inspiracion Distancia, potencia, tiempo de exposcion.

Aparatos invasivos: Tubos, CVC, cables,

Guia para ver una Rx Torax Tejidos blandos y oseos

Cuello, supraclavicular, axila, pared torax, mama, burbuja gastrica

Humero, union escapular, escapula, clavicula, vertebra, costillas y esternon

Mediastino Superior, medio Tamaño, forma, densidad

Corazon Tamaño, forma, silueta

Guia para ver una Rx Torax Diafragma

Forma, angulo costofrenico Pleura/Cisuras Pulmones

Traquea y bronquios Hilio Vasculatura Parenquima Apex Detras del corazón

Basico Imágenes Radiolucidas Imágenes Radiopacas

Patrones radiologicos Patron alveolar Patron intersticial Nodulos y masas Quistes y cavidades Linfadenopatias Volumenes pulmonares

Enfermedad pleural Patron vascular

Aparatos invasivos CVC Swan-Ganz, Sonda doppler esofagico MCP Tubos de torax Tubos endotraqueales, Traqueostomia Sondas enterales Balon de contrapulsación

Requieren confirmacion luego de su colocacion para confrimar posicion y descartar complicación

CVC

Swan Ganz

Sonda Doppler Esofágico

MCP definitivo

MCP transitorio

Tubo de Tórax

TOT

Balón de Contrapulsación

TODO

NIAChest Febrero 2000

P cariniipages.prodigi.net

Neumonia Eosinofilica Agudavh.org

Edema Pulmonar Cardiogenico

EAPNC: Neurogenico - HSAEAPNC: EAP por altura

EAPNC: EAP por reexpansión EAPNC: EAP por QT

Cajamarca

Criterio Mayor ARDS EAPCardiomegalia inusual presenteLineas B de Kerley inusual presenteEfusion pleural grande inusual presenteOpacidad parche/periferico

perihiliar/difusoCriterio MenorBroncograma aereo a menudo presenteHilios incrementados infrecuente presentecuffing peribronquial inusual presente

Bone. Pulmonary and Critical Care Medicine. 1998

Diferencias Rx entre EAP y ARDS