Retinopatía de la Prematuridad como Indicador de Calidad del

Cuidado Neonatal

Puerto La Cruz, 2011

Ana M. Villanueva EspinozaNeonatóloga

Instituto Damos Visión

. . . el desempeño apropiado (acorde con las normas) de las intervenciones que se sabe que son seguras, que la

sociedad en cuestión puede costear y que tienen la capacidad de producir un impacto sobre la mortalidad, la

morbilidad, la incapacidad y la desnutrición.

-M.I. Roemer y C. Montoya Aguilar, OMS, 1988

C ALID AD E S :

¿Cómo?....

INDICADORES

“Los indicadores son medidas cuantificables de la calidad, relacionadas con las estructuras los procesos y los resultados de la atención médica”.

Comisión Conjunta para la Acreditación de Hospitales (JCHA)

Para monitorizar la calidad, tenemos que medirla...

Situación real actual

La diferencia depende de ladisponibilidad de los recursos ylas condiciones de cada sistema

Situación ideal

Situación aceptable posible

“Estándar”

Realidades Locales

LOS INDICADORES DE CALIDAD SIRVEN PARA MONITORIZAR LA CALIDAD...

Están diseñados para identificar y priorizar problemasy oportunidades de mejora en la atención perinatal.....

Por lo tanto,

Hay estándares de...

SALIDA

PROCESO

ProcesosRecursos Resultados

ELEMENTOS DEL SISTEMA COMPROMETIDOS DIRECTAMENTE EN LA ENTREGA DE OXIGENO:

• Recurso Humano suficiente y entrenado que garantice procedimientos correctos ininterrumpidos.

• Estructura.– Servicios de aire comprimido medicinal y oxigeno.

• Equipamiento Biomédico:– Mezcladores aire-oxígeno.– Humidificadores- calentadores.– Analizadores de oxígeno ambiental.– Oxímetros de Pulso.

AIRE

OXIGENO

MEZCLADORHUMIDIFICADOR

CALENTADOR

SISTEMA DEENTREGA

MEDIDAOXIGENO

PaO2 y HbO2

ANALIZADOROXIGENO

AMBIENTAL

OXIGENOTERAPIA

VIGILANCIA PERMANENTE POR PERSONAL ENTRENADO

VIGILANCIA PERMANENTE POR PERSONAL ENTRENADO

VIGILAN

CIA PER

MAN

ENTE PO

R PER

SON

AL ENTR

ENAD

OVI

GIL

ANC

IA P

ERM

ANEN

TE P

OR

PER

SON

AL E

NTR

ENAD

O

CASCO

VENTILADOROTROS

CPAP

AIRE

OXIGENO100%

MEZCLADORHUMIDIFICADOR

CALENTADORSISTEMA DE

ENTREGA

MEDIDAOXIGENO

PaO2 y HbO2

ANALIZADOROXIGENO

AMBIENTAL

No hay ó redes No hay ó redes no operativasno operativas

0 ó # 0 ó # insuficienteinsuficiente

# insuficiente# insuficiente

NingunoNinguno

POBRE POBRE

VIGILANCIA DELVIGILANCIA DEL

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOAlarmas Alarmas

ApagadasApagadas

OXIGENOTERAPIA NEONATALCondiciones de Administración en Hospitales de Lima

Procesos complejos e inestables condicionan los resultados en neonatología ….

Quien toma las decisiones, tiene que visualizar los puntos débiles que puedan afectar el resultado final…

Ciegos por ROP sin Evaluación Previa Instituto Damos Visión PERU

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

# de

cie

gos

x añ

o

# ciegos por ROP Lineal (# ciegos por ROP)

Fuente: Instituto Damos Visión

CAMBIOS EN LA INCIDENCIA DE ROP GRAVE Y SOBREVIDA DEL NEONATO DE BAJO PESO EN LOS PAISES INDUSTRIALIZADOS.

Traducido de Clare Gilbert MD MSc FRCOphthJ Comm Eye Health 1997;10(22): 22-24

1ra. Epidemia

Niños 1000 a 1500 g

Inci

denc

ia: #

cas

os /

# de

nu

evos

beb

es /

año

2da. Epidemia

Niños menos 1000 g

Restricción del O2

Sobrevida de RN de bajo peso

Peso al nacer de niños ciegos por ROP

CIEGOS POR ROP Y PESO AL NACER 1995 - 2009

20

57

13

45

<1000

1000 a 1499

1500 a 1999

2000 a 2220

PN ignorado

Fuente:Instituto Damos Visión

N = 93 niños

74% x mal uso del O2

TASA DE CRIBADO PARA ROP

# de niños evaluados para ROPx 100

Niños elegibles para una exploración cuidadosa de la retina

TASA DE ROP

# de niños con el Dx de ROPx 100

Niños a quienes se explora cuidadosamente la retina

TASA DE TRATAMIENTOS PARA ROP (LASER-CRIOTERAPIA)

# de niños tratados por ROP GRAVEx 100

Niños a quienes se explora cuidadosamente la retina

An Pediatr (Barc) 2005; 62(1):48-63

VMI RR.HH. +

VENTILADORES

CPAP

RR.HH. +EQUIPO BASICO

OXIGENOTERAPIA CONTROLADA

RR.HH + EQUIPO BASICO

OXIGENOTERAPIA SIN RR.HH. SUFICIENTE NI

EQUIPO BASICO

CPAP SIN RR.HH. SUFICIENTE NI

EQUIPO BASICO

VMI SIN

RR.HH.

Demanda racional de recursos para la insuficiencia respiratoria

Situación de la Oferta de recursos para la insuficiencia respiratoria

SERVICIOS DE NEONATOLOGIA DE LIMA METROPOLITANA 2006

INDICADORES DE DISPONIBILIDAD DE RECURSOS PARA ASISTENCIA RESPIRATORIA

Estándar (RM

Nº489-2005)

Situación crítica

Situación deficiente

Situación en Hospital X

I# Pacientes por enfermera en UCI.

2 3 > 3 2

II# Pacientes por enfermera en cuidados intermedios.

4 5 a 6 > 6 10

IIIO2 húmedo, tibio y a concentración estable.

sino o

discontinuo nono

IVAnalizadores de O2 ambiental por paciente que recibe O2.

1 1 para 4 > 4 0

VOxímetro de pulso x pacientes con O2

1 2 a 3 mas de 33

VIVentilador mecánico x c/ 1000 nac. al año.

> 1 1 a 0,6 < 0,5 0.8

VII Rx portátil. 1 1 0 Si

VIII Gasometría arterial 24 horas si discontinuo no Si

IX Equipo de CPAP. si si no si

Sociedad Peruana de Pediatría

HospitalIndices

#N.V. x año

I II III IV V VI VII VIII% TMN x IR

1 6142 7.7

2 7303 4.9

3 3216 3.4

4 9377 2.3

5 6835 1.6

6 4454 1.6

7 3748 1.3

8 2506 1.2

9 1041 1.0

10 7262 0.6

11 4657 0.2

12 16640 0.0

13 3250 0.0

14 6921 0.8

DISPONIBILIDAD DE RECURSOS PARA LA ASISTENCIA RESPIRATORIA

CAMBIOS EN LOS CONOCIMIENTOS DE TOXICIDAD OCULAR DEL O2 EN PERSONAL MEDICO

0

20

40

60

80

100

120

A B C D E

% d

e ac

iert

os

PRE TEST POST TEST

HOSPITALES DE LIMA METROPOLITANA Enero a Junio 2008

CAMBIOS EN LOS CONOCIMIENTOS DE TOXICIDAD OCULAR DEL O2 EN PERSONAL DE ENFERMERÍA

0

20

40

60

80

100

120

A C D E B

% a

cier

tos

PRE TEST POST TEST

HOSPITALES DE LIMA METROPOLITANA Enero a Junio 2008

CAMBIOS EN LOS CONOCIMIENTOS DE TOXICIDAD OCULAR DEL O2 EN EL PERSONAL TÉCNICO DE ENFERMERÍA

0

20

40

60

80

100

120

C D A B E

% a

cier

tos

PRE TEST POST TEST

HOSPITALES DE LIMA METROPOLITANA Enero a Junio 2008

TALLERES 2008: CAMBIOS EN LA ADMINISTRACION DEL OXÍGENO

E INDICES DE ROP: COMPARACION DE DOS TRIMESTRES

HOSPITAL D.A.CARRION – CALLAO - PERÚ

76

14

34

08

0

20

40

60

80

100

I.TAMIZAJE I. ROP I.ROP GRAVE

%

PRE TALLER POST TALLER

6835 nacimientos al año

Neonatóloga: Dra. Magdalena Álvarez Oftalmóloga: Dra. Pilar Alfaro

MEJORAMIENTO DE LA ADMINISTRACION DE O2 EN EL HER COMPARACION 1er semestre 2007-08

100

29

88

159 5,7

0

20

40

60

80

100

120

TASA DE TAMIZAJE TASA DE ROP TASA DE ROP SEVERO QUEREQUIERE Tx

2007 2008

Taller: enero 2008

grupos de peso (g) antes después

500 - 749 38 12 a 15

750 - 999 12 a 15 0

1000 - 1249 0

1250 - 1500 0

Rp Laser (*) 4,4 1,3

TOTAL <1500 12,5 2,5

(*) desde dic 98 no hay ningun caso

Incidencia (%) ROP III y IV

0

0

RESULTADO DE LOS CAMBIOS EN LA PRACTICA CLINICA

Lili C Chow, Keneth W Wright, Augusto Sola, CSMC Oxygen Administration Study Group, Pediatrics 2003;111:339-345

ROP: LAS FORMAS GRAVES SON EVITABLES

MUCHAS GRACIAS …

LA REDUCCION DE LA CEGUERA POR ROP COMPROMETE A TODO EL SISTEMA DE ATENCION NEONATAL ….