Control oft de rop dra ma a rodriguez

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CONTROL OFTALMOLÓGICO EN PACIENTE CON ROP Dra. Ma. Alejandra Rodríguez Arismendi. [email protected]

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CONTROL OFTALMOLÓGICO

EN PACIENTE CON ROP

Dra. Ma. Alejandra Rodríguez Arismendi.

[email protected]

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• Magnitud del problema: A.A.P.: 80 % del

aprendizaje durante los primeros años de

vida es procesado a través de la visión.

• La visión es un sentido que proporciona el

80% de la información del mundo

exterior, de una manera sintetizada, es

decir de una manera rápida y total.

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• La evaluación funcional del niño prematuro,

se realiza en el marco del desarrollo

psicoevolutivo.

• “Una buena intervención sobre el niño con

deficiencia o alto riesgo de ella, realizada a la

edad más temprana posible, representa el

mejor modo de influir de manera positiva y

decisiva sobre el desarrollo ulterior de su

vida“ (Alonso Seco, 1.997).

•Brazelton, T. B. y Nugent, J. K. (1997). Escala para la evaluation del comportamiento neonatal (Escala NBAS). Barcelona: Paidos.

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• “El Niño con trastornos visuales experimenta retardo en el desarrollo, inclusive cuando NO hay otras alteraciones incapacitantes.” (Daugherty y Morán, 1982).

• Una alteración en la Visión puede afectar el desarrollo emocional, neurológico y físico del niño, por la limitación potencial de lasexperiencias y del tipo de información a las cuales está expuesto.

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• En prematuros se incrementan los errores refractivos,

más aún si se desarrolla ROP, y si ésta ameritó

tratamiento (miopía, astigmatismos, anisometropías).

• Otras complicaciones oculares en los niños que

ameritaron tratamiento de con láser: alteraciones

corneales, cataratas, estrabismo, hemorragias vítreas

y retinales, DR, ptisis bulbi y menos frecuente

galucomas secundarios y cierres angulares.

•O’Connor AR, Stephenson TJ. Change of refractive state and eye size in children of birth weight less than 1.701 g.

Br Ophthalmol 2006 Apr;90(4):456-60.

•Récsán Z. Szamosi A. Karkó C. Refraction and visual acuity after laser coagulation treatment for retinopathy of prematurity in stage 3+.

Ophthalmologe 2.004 Jan;101(1):45-9. German.

•Hartnett ME, Gilbert MM, Richardson TM, et al. anterior segment evaluation of infants with retinopathy of prematurity. Ophthalmology

1990;97:122-30.

•Lambert SR, Capone A, Cingle KA, Drack AV. Cataract and phthisis bulbi after laser photoablation for threshold retinopathy of

prematurity.

Am J Ophthalmol 2000;129:585-91.

•Lucas Trigler, R. Grey Weaver, James W. O’Neil. Case series of angle-closure glaucoma after laser treatment for retinopathy of

prematurity.

JAAPOS 1.998;2:383-4.

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23,8 20 17,5 15,5

9a. 6m AT PM

• Desde el punto de vista

neurológico, anatómico

y fisiológico, desde el

nacimiento, el ojo y su

funcionalidad se desarrollan

paulatinamente.

•Codina, B. (1993). Modelo de instrucción en orientación y

movilidad

para niños con ceguera o baja visión y déficit mental asociado.

Integración.

Revista sobre ceguera y deficiencia visual 12. Madrid: ONCE.

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• Se toman pautas visuales.

• Ópticas: como fijación en campo central y periférico,seguimiento en todas las posiciones, que proporcionan unreflejo de la madurez del sistema visual.

• Ópticas perceptivas: como crear imágenes visuales,siluetas, contornos, donde la información es más elaborada.

• Perceptivas visuales: percibir e interpretar el entorno, queya requieren de un nivel cognitivo superior.

Estas pautas se van adecuando

al desarrollo integral del niño.

•Gerhardt, J. D. (1982). The development of object play and classificatory skills in a blind child. Visual Impairment and

blindness (junio), 219-223.

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• El prematuro extremo per sé, tiene más

probabilidades de desarrollar problemas

visuales y esta probabilidad aumenta

cuando tiene antecedentes de

ROP, aunque esta haya regresado

espontáneamente.

• Las complicaciones asociadas a ROP son:

estrabismo, ambliopía, defectos de

refracción (especialmente miopía)

anisometropía y desprendimiento de

retina.

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• El 45% de los niños con ROP hayan

requerido o no tratamiento, presentaran

MIOPIA MAGNA, es decir, más 4D al año

de vida, con consecuencias negativas si

no se diagnostica y trata en forma

temprana.

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• Recomendaciones:

• Realizar un primer control entre los 2 y 7

días post operación.

• Segundo control a los 14 días, luego

continuar como ROP tipo 2.

RN sin ROP o ROP tipo 2:

• Cada 3 meses hasta el año, luego cada 6 meses hasta los 4 años y anualmente hasta los 18 años

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• En los controles se realizará fondo de

ojo, estudio de campo visual, medición de

presión ocular, cover test, evaluaciones de

motilidad ocular y evaluación de la

agudeza visual.

• Los pacientes afáquicos requieren uso de

lentes de contacto semirígidos, los que en

promedio se cambian 2 veces el primer

año y luego una vez al año.

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SIGNOS DE POBRE DESARROLLO VISUAL

• Movimientos oculares erráticos.

• Ausencia de respuesta a los rostros u objetos.

• Nistagmus: Secundario deprivación sensorial usualmente ocurre a los 2-3 meses de vida, no al nacimiento.

• Frotamiento Enérgico de los Ojos (Reflejo OculoDigital): Sugiere etiología ocular.

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Nacimiento a 3 años 3 – 6 años 6 y + años

Pecibe luz

Reflejo pupilar

Fija, sigue y mantiene

Test de oclusión

Test de Teller

NOK

Tambor de Catford

Oftalmoscopía

PVE – ERG

Test de la E

C de Landot

HVOT

Optotipos de Lea

Snellen

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Percibe luz

Reflejo pupilar

Fija, sigue, mantiene

Test de Teller

Test de oclusión

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Test de Cardiff

NOK

NOK

Contraste

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C de Landolts

Lippman’s HVOT

Tumbling E Lea

symbols

Contraste

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Estereopsis

Snellen

Cercana

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• Mejor corrección óptica para trabajar a la distancia

adecuada.

• Madurez mental para usar la ayuda.

• Coordinación ojo mano.

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• Para infantes menores: juguetes alto

contraste.

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• Infantes mayores: juguetes que

desarrollen coordinación ojo mano.

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• Pre escolares: textos fuentes grandes,

libros de colorear, juegos computadora.

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• Control y estabilidad de la patología de

base

• Estudiar las nuevas posibilidades.

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• El trabajo en equipo es

fundamental, desde

obstetras, neonatólogos, oftalmólogos, ha

sta el rehabilitador visual. El trabajo debe

ser coordinado, y el oftalmólogo que es

quien trata la patología ocular del niño

(ROP, en este caso), debe realizar la

evaluación y el seguimiento del trabajo de

la estimulación visual.

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