RINOSINUSITIS

María Margarita Viteri Toro

PUJ – Medicina – X SemestreOtorrinolaringología

Bogotá – Octubre 2012

SENOS PARANASALES

Constituyen un conjunto de cámaras neumatizadas, situadas en la parte anterior del cráneo, tienen recubrimiento mucoso y

se comunican con las cavidades nasales.

DEFINICIÓNRespuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y/o del hueso subyacente.

Tipos:• Rinosinusitis Aguda Viral• Rinosinusitis Aguda Bacteriana• Rinosinusitis Aguda Bacteriana Recurrente• Rinosinusitis Crónica• Rinosinusitis Fúngica

RINOSINUSITIS AGUDA VIRAL

• Resfriado común.• Inflamación mucosa

de nariz y senos para-nasales.

• Causa: viral.• Duración: < 10 días

• Inflamación mucosa de nariz y senos para-nasales.

• RAV mayor a 10 – 14 días.• Duración: Máximo de 4

semanas.• Síntomas severos desde

el inicio: - Cefalea fronto-facial persistente. - Fiebre. - Rinorrea francamente muco-purulenta.

RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA

• 4 ó más episodios de RAB en el ano.• Asintomáticos entre episodios.• TAC de senos para-nasales tomada 6-8 semanas

posterior a tratamiento médico: Normal.

RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA RECURRENTE

• Inflamación de la mucosa de nariz y senos para-nasales sintomática mayor de 12 semanas.

• Diagnóstico: 2 o más de los siguientes síntomas: - Dolor fronto-facial que aumenta con la inclinación. - Rinorrea purulenta. - Obstrucción nasal. - Hiposmia. Correlacionar con examen físico: - Presencia de rinorrea muco-purulenta en meato medio. - Inflamación del meato medio.

RINOSINUSITIS CRÓNICA

RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA

Rinosinusitis Fúngica No

Invasiva

Bola Fúngica

Rinosinusitis Fúngica Alérgica

Rinosinusitis Fúngica Invasiva

Infección Invasiva Aguda

Infección Invasiva Crónica

Bola Fúngica:• Crecimiento descontrolado de un hongo en las cavidades para-

nasales.• Unilateral.• Clínica: - Dolor facial. - Rinorrea muco-purulenta. - Cacosmia.• Diagnóstico: TAC Senos paranasales: - Ventana tejidos blandos: Imagen con densidad de tejidos blandos con diferentes densidades en su interior.• Tratamiento: Cirugía endoscópica transnasal Remoción

completa del hongo.

RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA

RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA

Rinosinusitis Fúngica Alérgica:• Alergia al hongo que esta en senos para-nasales Respuesta

inflamatoria crónica nasosinusal Pólipos nasales.• Clínica: - Obstrucción nasal. - Cacosmia.• Diagnóstico: - Endoscopia: Pólipos nasales – unilaterales. - TAC: Imagen con densidad de tejidos blandos – unilateral. TB: Diferentes densidades.• Tratamiento: - Médico: Corticoide tópico Corticoide sistémico - Cirugía endoscópica transnasal: comunicaciones amplias entre los senos.

RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA

Rinosinusitis Fúngica Invasiva Aguda Fulminante:• Pacientes inmunocomprometidos.• Rápidamente progresiva letal en pocos días.• Fisiopatología: Colonización fúngica saprófita + Defecto de fagocitosis

Invasión del hongo de mucosa, órbita y base de cráneo.• Clínica: - Fiebre de inicio súbito, de origen desconocido, persistente a pesar del tratamiento. - Síntomas de compromiso orbitario e intracraneal: Proptosis, diplopía, disminución agudeza visual, compromiso de pares craneanos.• Diagnóstico: - Endoscopia: Cornete pálido Necrótico + Secreción. - TAC: TB: Diferentes densidades.• Tratamiento: - Multidisciplinario. - Médico: Antifúngicos sistémicos: Anfotericina B - Cirugía: Resección muy amplia (hueso)

RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA

Rinosinusitis Fúngica Invasiva Crónica:• Insidiosa y lentamente progresiva.• Invade: Órbita – Fosa pterigopalatina – Base cráneo.• Compromiso óseo y vascular.• Diagnóstico: - Endoscopia: Edema mucosa + Tejido de granulación friable. - TAC: TB: Diferentes densidades.• Tratamiento: - Médico: Anfotericina B durante periodos prolongados. - Cirugía de resecciones muy amplias.

FISIOPATOLOGÍA3 Factores involucrados:• Obstrucción de los ostium sinusales.• Alteración del transporte muco-ciliar.• Sobre producción de moco.

ETIOLOGÍA• Rinosinusitis Aguda Bacteriana: - Streptococcus pneumoniae. - Haemophilus influenzae. - Moraxella cattarrhalis. - Streptococcus pyogenes. - 30% No identificable.• Rinosinusitis Crónica: + Staphylococcus Aureus + Gérmenes anaerobios.• Hongos: - Aspergillus. - Alternaría. - Bipolaris

• Congestión nasal.• Cefalea fronto-facial que

aumenta al inclinarse (presión – peso).

• Rinorrea muco-purulenta.• Sensación escurrimiento

posterior fétido.• Trastornos del olfato.• Fiebre• Malestar general.• Dolor dental.• Otalgia – Sensación oidos

tapados.

CLÍNICA

Examen físico:• Rinoscopia anterior y/o posterior: Rinorrea

muco-purulenta.• Palpación y percusión de senos para-nasales.

DIAGNÓSTICO

Imágenes:• Radiografía simple de senos para-nasales: - Opacidades. - Niveles hidroaéreos.

DIAGNÓSTICO

Imágenes:• TAC de Senos Para-nasales: - Sinusitis Aguda: Opacificación de los senos, niveles hidroaéreos, mucosa engrosada. - Indicaciones: * Complicaciones intracraneales u orbitarias. * 4 – 6 Semanas post-tratamiento en sinusitis recurrente. * Pre-Intervención quirúrgica.

DIAGNÓSTICO

Paraclínicos:• Endoscopia Nasal: - Exploración de estructuras nasosinusales, en particular el meato medio y receso esfenoetmoidal.

• Cultivo: - Pacientes con síntomas severos que no responden al tratamiento. - Pacientes con complicaciones orbitarias e intracraneales. - Pacientes inmunocomprometidos. - Tomado por endoscopia nasal. - Positivo: 10.000 UFC/ml

DIAGNÓSTICO

MEDICO• Rinosinusitis Aguda Viral: - Manejo sintomático: * Analgesia: Acetaminofén – AINES * Antihistamínicos * Descongestionantes * Corticoides tópicos: Mometasona - Fluticasona

MANEJO

• Rinosinusitis Aguda Bacteriana

Duración: 2 semanas mínimo – 4-8 semanas.• Rinosinusitis Crónica: - Amoxicilina clavulanato - Ampicilina Sulbactam 4 – 8 semanas - Quinolonas

MANEJOAntibiótico Dosis pediátrica Dosis Adulto

Primer línea de tratamiento- Amoxicilina 

90mg/Kg/día 500mg cada 8 horas/ 1 gramo cada 12 horas

Segunda línea de tratamiento- Amoxicilina

Clavulanato- Azitromicina

   

- Clindamicina 

- Levofloxacina 

 -90mg/Kg/día-10mg/Kg/día1er día luego 5mg/Kg/ día de 2 a 5 días  - 20mg/Kg/día No se recomienda en niños  

 -1 gr cada 12 horas-500mg día de 3 a 5 días   -300mg cada 8 horas  - 500mg día 

MANEJOQUIRÚRGICO:• Rinosinusitis crónica.• Rinosinusitis fúngica.• Mucocele.• Absceso subperióstico.• Complicaciones orbitarias.• Complicaciones intracraneales.

COMPLICACIONESOrbitarias

Celulitis Pre-septal

Celulitis Orbitaria

Absceso sub-

perióstico

Absceso orbitario

Trombosis de seno

cavernoso

Intracraneales

Meningitis

Osteomielitis Hueso frontal

Absceso epidural

Empiema subdural

Absceso cerebral

GRACIAS…