Complicaciones Orbit Arias de Rinosinusitis

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CASO CLÍNICO DRA. SANDRA L. VELÁZQUEZ RODRÍGUEZ .

Transcript of Complicaciones Orbit Arias de Rinosinusitis

DRA. SANDRA L. VELZQUEZ RODRGUEZ

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PADECIMIENTO ACTUAL3 aos de edad, inicia 2 semanas previas con:y Rinorrea hialina profusa que evlucion a

purulenta y Dolor centrofacial y Tos productiva con expectoracin verde y Hiporexia

.

PADECIMIENTO ACTUALAcudi con mdico general, quien indica tratamiento con antibitico no especificado A la semana se agrega: y Fiebre DE 38.3 y Ataque al estado general y Aumento de volumen en ojo derecho y Dolor en ojo derecho y Visin doble.

AHFy Abuelo paterno DM 2 y Abuela materna HAS y Hermano de 6 aos sano

.

PERINATALESy Producto de la G2 y Madre de 27 aos (G2 P1) y Control prenatal desde el inicio, tom cido flico y

vitaminas y Embarazo normoevolutivo y Nace a trmino va vaginal, APGAR 8/9 peso 2,800 talla 52cm

.

APNPy Habita en casa de padres con todos los servicios y Tabaquismo pasivo negado y Alimentada al seno materno por 6 mes y posterior con

frmula y Higiene adecuada y Esquema de vacunacin completo

.

APPy Alrgicos, traumticos, trasfusionales u

hospitalizaciones previas negadas

.

EXPLORACIN FSICAy Activa, reactiva, llanto fcil

Otoscopa normal

.

EXPLORACIN FSICARinoscopa: y Descarga por meatos verdosa y Edema importante de mucosa

.

EXPLORACIN FSICACavidad oral y Hiperemia y Descarga blanca por pared posterior

Estudios de imagen

Estudios de imagen

Estudios de imagen

SANDRA LUCA VELZQUEZ RODRGUEZ

y Celdillas etmoidales (proximidad, neumatizacin) y > propensin en pediatra (> # cuadros VRS y sinusitis) y < 7 aos absceso subperistico x etmoiditis aguda y (adolescentes complicaciones simultaneas orbitaria y

cerebral)

Bailey, Byron J.; Johnson, Jonas T.; Newlands, Shawn D. Head & Neck Surgery Otolaryngology2006 Lippincott Williams & Wilkins

Fisiopatologa

y Extensin directay Dehiscencia

congnita o traumtica de lmina papircea

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Fisiopatologay Diseminacin venosa y Vena oftlmica superior e inferior (carecen de vlvulas) y Tromboflebitis (interferencia del drenaje venoso del contenido orbitario

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Barreras del ojo

y Periostio o perirbitay Barrera de tejidos

blandos entre los senos paranasales y el contenido orbitario (material fibroso que se levanta fcilmente del hueso)

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Barreras del ojoy El septum orbitario es

un repliegue de la perirbita , en los mrgenes de la rbita y en el centro se une con el tarso

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Calsificacin

RYAN CHANDLER1. C 2. C 3. 4. 5. C B C B C O I I P I I O BI O BP P I I IO O IC O

O O BI O I O O

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Celulitis preseptaly Sinusitis etmoidal y Infeccin de anexos,

trauma o cuerpo extrao

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Celulitis preseptaly Edema palpebral y Eritema y Dolor a la palpacin y Puede progresar a

absceso de prpado y Mov. ocular normal y buena agudeza visual

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Celulitis orbitariay Infeccin postseptal y Edema difuso del

contenido orbitario, sin absceso y Antecedente de trauma en rbita o ciruga dental y *en cetoacidosis o inmunocompromiso considerar fngicaBailey, Byron J.; Johnson, Jonas T.; Newlands, Shawn D. Head & Neck Surgery Otolaryngology2006 Lippincott Williams & Wilkins

Celulitis orbitariay Edema y eritema y y y y y

palpebral Proptosis y quemosis Dolor y diplopia Mov oculares Nl o limitados Agudeza visual normal Puede evolucionar a absceso orbitario

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Absceso subperisticoy Coleccin de pus entre

perirbita y lmina papircea y Puede desplazar el contenido orbitario abajo y lateral

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Absceso subperistico

y Exoftalmos y Quemosis y Oftalmoplejia y Disminucin de agudeza

visual y Alteracin en movilidad ocular

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Absceso orbitarioy Coleccin de pus dentro

del tejido orbitario y Exoftalmos severo y Quemosis y Oftalmoplejia completa

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Absceso orbitarioy Alteracin visual y riesgo

de ceguera y Ocasionalmente drena material purulento del prpado

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Trombosis del seno cavernosoy La extensin de la

flebitis al seno cavernoso genera sintomatologa bilateral

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y Proptosis y Quemosis y Dolor ocular y Oftalmoplejia y Se asocia con sepsis y

meningitis

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Evaluaciny Cuadro de VRS y Evolucin de los y y y y y

sntomas Trauma reciente Infeccin de odo Antecedente de nadar Qx dental Enfermedades crnicasBailey, Byron J.; Johnson, Jonas T.; Newlands, Shawn D. Head & Neck Surgery Otolaryngology2006 Lippincott Williams & Wilkins

Evaluaciny Especialista y Seguimiento x evolucin

trpida y Dependiendo la evaluacin la agresividad del tratamiento

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Estudios de imageny TC estndar oro y Sospecha de

complicaciones orbitarias o IC y Progresin de sntomas de inflamacin preseptal progresan a pesar de tx 24-48 hr

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MicrobiologaRI O I I ITIAGUDA y Neumococo y H. influenza y Branhamella catarrhalis Staphilococo aureus *infeccin seria

C IC Anaer i s stre t c c e ltic ta il c c a re s . infl enza c c e

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Microbiologay COMPLICACIONES ORBITARIAS y Streptococo sp. y Anaerobios y Staphilococo sp. y Bacilos gram

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CEL LITIS

ESE T L

y Antibitico va oral y Bacteria Gram + y Cefalexina y Dicloxacilina y Clindamicina y Si hay sospecha de enfermedad sistmica ceftriaxona

Goldman RD. Dolansky G. Rogovik ALPredictors for admission of children with periorbital cellulitis presenting to the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2008 May;24(5):279-83

CEL LITIS

ESE T L

MEDIDAS GENERALES y Semifowler y Fomentos tibios y Mucoltico y Descongestivo nasal y Irrigaciones nasales

Goldman RD. Dolansky G. Rogovik ALPredictors for admission of children with periorbital cellulitis presenting to the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2008 May;24(5):279-83

Admisin hospitalariay Sntomas oculares y temperatura (1 punto c/u) y Edema y Eritema y Descarga y Dolor y Ojo cerrado y Inyeccin conjuntival y Duracin de sntomas oculares

Goldman RD. Dolansky G. Rogovik ALPredictors for admission of children with periorbital cellulitis presenting to the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2008 May;24(5):279-83

Admisin hospitalariay 2.7 +/-.87 para admitir pacientes y 2.2 +/-.76 para egresar pacientes y RM=2.5 (1.3-4.8 95%CI), p=0.005

Goldman RD. Dolansky G. Rogovik ALPredictors for admission of children with periorbital cellulitis presenting to the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2008 May;24(5):279-83

Admisin hospitalariay Temperatura y 37.6 +/-.87 C para admitir paciente y 37.3 +/-.64 C para egresar paciente y RM=2.0 (1.05-3.8 95%CI), p=0.04

Goldman RD. Dolansky G. Rogovik ALPredictors for admission of children with periorbital cellulitis presenting to the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2008 May;24(5):279-83

CELULITIS ORBITARIAMEDIDAS GENERALES y Semifowler y Fomentos tibios y Mucoltico y Descongestivo nasal y Irrigaciones nasales y Drenaje de absceso palpebral ocasional

Gibner LV. Periorbital versus orbital cellulitis Pediatr Infect Dis J. 2002 Dec;21(12):1157-8

CELULITIS ORBITARIAy Antibitico amplio espectro IV (cultivos) y Mismos criterios para ingreso hospitalario y Ampicilina Sulbactam y Clindamicina y Vancomicinay

Cubrir Staph Aureus Meticilino resistente

y 1 semana IV y continuar VO x 3 semanas

Gibner LV. Periorbital versus orbital cellulitis Pediatr Infect Dis J. 2002 Dec;21(12):1157-8

CELULITIS ORBITARIAy INDICACIONES QUIRRGICAS y Alteraciones visuales y Oftalmoplejia completa y Absceso bien definido y Sin mejora tras 24hr de tx antibitico

Henneman S, Crawfors P, Smith PC. Clinical inquiries. What is the best initial treatment for orbital cellulitis in children? J Fam Pract. 2007 Aug;56(8):662-4

SEGUIMIENTOy REPETIR ESTUDIO DE IMAGEN SI: y Deterioro de agudeza visual y Incrementa proptosis o se vuelve no axial y Desarrollo de parlisis de III-VI y Deterioro neurolgico y Fuente dental identificada y Sntomas no mejoran en 48hr

Gibner LV. Periorbital versus orbital cellulitis Pediatr Infect Dis J. 2002 Dec;21(12):1157-8

ABSCESO SUBPERIOSTCOy Medidas generales y Antibitico IV y Observacin por 48 horas; de no haber mejora,

drenaje quirrgico

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Abordaje quirrgicoy Drenaje va endoscpica endonasal y Apertura amplia de las celdillas etmoidales y Remover lmina papircea y Abordaje transcaruncular

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Abordaje transcarunculary Incisin en carncula

y Diseccin

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Abordaje transcarunculary Incisin en periostio

y Elevar el periostio hasta

encontrar absceso

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ABSCESO ORBITARIOy Drenaje quirrgico del absceso y del seno involucrado y Ciruga endoscpica funcional y Etmoidectoma amplia y Remocin de lmina papircea y Incisin de perirbita y drenaje de absceso intraconal

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TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSOy Antibitico IV a dosis altas y Anticoaglantes? y Ciruga para drenar el seno paranasal involucrado y

tomar cultivos

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Abordaje quirrgicoSinusitis complicada y Abordaje externo (convencional)y Etmoidectoma externa y Caldwell luc

y Abordaje endoscpico y Ciruga endoscpica funcional

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Ciruga endoscpica funcionaly Limitantes: y Mucosa inflamada y Prdida de anatoma quirrgica y Mayor sangrado por inflamacin que dificulta visin

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Gracias

DIAGNSTICOy CRONOL GICO y TOPOGRFICO y SINDROMTICO y NOSOL GICO y PRESUNCIONAL y DIFERENCIALES

DIAGNSTICOy Agudo y Senos paranasales, rbita y Sx y Infeccioso agudo y Celulitis orbitaria y Mucocele, mucopiocele, sinusitis fngica, tumoral