Rinitis Agudas y Crónicas.

RINITIS AGUDAS Y CRNICASDr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo

Rinitis AgudasCoriza Aguda o Rinitis Aguda EsencialConceptoCaractersticas: Naturaleza: Catarral.-viral o bacterianaContagiosa Transmisin: horas o dasInmunidad corta: entre 30 y 40 dasGrmenes bacteriano mas comunes

Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo

Factores Predisponentes Son los que:Alteran la defensa local y la resistencia generalMucosa nasal: causas fsicasCausas generalesDespus de cambios bruscos de temperaturaFase inicial catarral: 36-48hFase de rinitis mucopurolenta:7-8diasDeclinacion:10-12 das

Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogoCuadro Clnico

Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogoCOMPLICACIONES:Otitis SinusitisAnosmiaLaringotraqueitis

Diagnstico No ofrece dificultadDiagnostico diferencial con la rinitis alrgica y la gripe

Tratamiento Tres aspectos:T.preventivo: cuidado individual, vacunacin?T.abortivo: analgsicos, antipirticos, antihistamnicos T.curativo: gotas nasales; descongestionantes, antispticos, inhalaciones, nebulizaciones, reposo, dieta sana, antibiticos (en complicaciones)


Rinitis en el Lactante RINITIS Y ADENOIDITIS CAUSA FRECUENTE DE OBSTRUCCION NASAL (SON INSEPARABLES)

Etiologa Es la primera infeccin exgena del lactanteDisminucin de sus defensas: debilidad, prematurez, distrofias, taras hereditarias, traumas obsttricos.Causa microbiana : virus y estreptococos


Sntomas Parecido a la rinitis aguda y se acompaa de fiebre elevada, malestar general, inquietud y mayor obstruccin nasal

Complicaciones

Adenoiditis (enfermedad asociada)Faringo-traquetis Bronquitis capilar Traqueo bronquitis OtitisConjuntivitisAlteraciones digestivas


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TRATAMIENTOSAislar al nio en ambiente hmedo y temperatura adecuada Nios recin nacidos: antibiticos varios, vitaminas sueros y

plasmaDr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo

Rinitis SintomticasCoriza gonoccica (parto con secrecin vaginal con gonococos) Coriza Purulenta citrinosa (contaminacin co el pezn de la madre)Coriza por neumococo (trivial) Coriza diftrica (Pseudomembranosa) Coriza heredosifiltica (sfilis congnita) Coriza o rinitis por cuerpos extraos


Rinitis Crnicas Concepto.- Serie de procesos que van desde la simple exudacin catarral y estadios congestivos hasta las alteraciones hipertrficas de las mucosas


Rinitis Catarral Crnica Concepto.- inflamacin crnica con infiltracin de la mucosa nasal consecutiva a una o varias rinitis agudas Factores Ambientales : temperaturaConstitucionales: insuficiencia glandularLocal: adenoiditis Otras (adultos): hepaticas, endocrinas, renales, circulatorias, tabaquismo , txicos ambientales


Sintomatologa Abundante secrecin mucopurulenta y/o sanguinolentaObstruccin nasal Otros: tos, disfonas y cefaleasRinoscopia anterior.Evoluciones en forma tenaz sin tto. efectivo

SinusitisOtitis ( de origen tubrico)Gastroenteritis Laringotraqueobronquitis Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogoComplicaciones

Tratamiento Medidas generales: vitamina c, Iodo, arsnico, curas en climas termales Medidas locales: lavado con sol. Fisiolgica y antispticoTratamiento quirrgico: ocasional adenoidetoma


Rinitis Hipertrficas Es un paso mas avanzado de la rinitis catarral, de mayor magnitud en el cuadro clnico

ANATOMA PATOLGICAComienzo: Se caracteriza por la dilatacin de los vasos sanguneos del cuerpo de los cornetes que produce enrojecimiento de la mucosa e hipertrofia Segundo estado: hipertrofia pura, transformacin polipoideaCornete Bulluso (enrrollamiento sobre su cara interna y soldadura de la mucosa en su borde libre


Sintomatologa Funcional : I.R.N.- ronca.- en decbito, respiracin oral, sequedad faringea, cefalea, rinolalia, hipoacusia.Objetiva: disminucin de la luz de la fosas nasales (congestivas).- color rojo subido de los cornetes.- transformaciones polipoideas Diagnostico Clnico: difcil Diagnstico diferencial: rinitis catarral, polpisis rinosinusal.


Evolucin Es lenta Se exacerba: frio del invierno, comidas copiosas, exceso de alcohol y tabacos y dieta en H de CSe mantiene a lo largo de los aos . Complicaciones: sinusitis, otitis y faringitis crnica.


Tratamiento General : Correccin de situaciones generales: enfermedades hepatointestinal y renales, hipertensin arterial, adenoides en nios Local : cauterizacin elctrica del cornete inferior.- inyecciones esclerosantes.- cauterizacin qumica: cido crmico, nitrato de plata al 5%. Electrocoagulacin.Tratamiento quirrgico: reseccin parcial o total de cornete medio.- luxacin y/o ablacin de la cola del cornete inferior .


Rinitis Atrfica OcenosaConcepto.- constituye una enfermedad crnica de evolucin y sntomas bien diferenciados.SE CARACTERIZA3 sntomas principales: atrofia de la mucosa y del esqueleto de las fosas nasales; rinorrrea abundante con costras y fetidez tpicaEpidemiologia en la pubertad en la poca actual tiende a disminuir la forma adquirida.


PatogeniaNo est definida ni aclaradaDr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo

Formas clnicasOcena unilateral Ocena Laringo LaringeaOcena y Sinusitis Maxilar.


Cuadro clnico 2 periodosRinitis hipertrfica ocenosa Periodo de estado Otros sntomas Exmen de las fosas nasalesNariz en silla de montar (ancha, aplastada y corta) o normal Fosas nasales sumamente amplias y llena de costras (no ulceras ni sangrado) Atrofia considerable de los cornetes inferiores y medios

Rx. : Gran amplitud de las fosas nasales y gran desarrollo de los senos paranasales


Complicaciones:Por extensin: cavum, faringe, laringe, trquea y bronquios.Vas Lagrimales: epifora, queratitis, blefaritis y dacreocistitis.Odo: obstruccin tubrica, timpanoesclerosis, OMA Y OMC


Diagnostico Clnico Diagnostico diferencial: sinusitis crnica, siflis nasal. Pronostico: desfavorable: se agrava en la pubertad, menstruacin, embarazo, lactancia y mejora en la menopausia.

Tratamiento Profilctico: control de rinitis y sinusitis mucopurlenta infantiles.- nebulizaciones, lavados, vitamina A a dosis elevadasCurativo: acercamiento de las paredes de las fosas nasales hacia el tabique.- inclusin subcutnea de cartlago en el piso o en las paredes de las fosas nasales, carlago de otro paciente del mismo grupo sanguinea o substancia acrlicasSimpatectoma periarterial.Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo

Rinitis vasomotora o no alrgica El 50% de los casosDebido a alteraciones de sistema neurovascular que regula el ciclo nasal respiratorio

Causas Alergia? con pruebas Alteraciones hormonales (ejemplo de embarazo) Factores psicolgicos


Cuadro clnico Similar a la Rinitis HipertrficaTratamiento Control Ambiental: evitar atmosfera contaminadasSpray nasal: corticoides de accin localLavado nasalControl hormonal Psicoterapia Ciruga? : turbinectoma, turbinoplasta, nervio vidiano, bloqueo del ganglio esfenopalatinoNo antihistaminico


Rinitis medicamentosa Abuso de vasoconstrictores nasales: oximetasolina, imidasolina, nafasolina (simptico mimeticos) Medicamentos tpicosAntihipertensivosTranquilizantes: gunitidina, metildopaAINESAnticonceptivos orales

Cuadro clnicoSndrome de obstruccin nasal Grave en lactantesComplicaciones: epistaxis


Rinitis alrgicaDr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogoConcepto: Es la expresin clnica de la inflamacin de la mucosa nasal en el curso de una respuesta inmunolgica mediada por la IgE frente a un alrgeno especfico.

Variantes 1 .-Rinitis alrgica estacional o fiebre de heno o polinosis:Se presenta en forma peridica.

2.- Rinitis alrgica perenne o AperiodicaVarios alrgenos en secuencia, alergia alimentariaAmbas tienen los mismos sntomas. Difieren en la periodicidad de aparicin.

Cuadro clnico Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo

Otros sntomas y signos Prurito nasalEstornudos en salva Edema plido de la mucosa nasal (enrojecida cuando esta en crisis)Plipos en el meato medioParticipacin de los SPN: cfaleas y dolores localizados ( Rx.)

Complicaciones Sinusitis crnicaOtitis media aguda serosa


DiagnosticoClnico e inmunolgicoDiagnstico clnico

ANAMNESIS IMPORTANTESntomasAntecedentes hereditariosAntecedentes personalespoca de aparicin: peridica o aperidica Empeoramiento o crisis (alergenos de contacto o inhalacin, polvo, pelusas, plumas, insecticidas, perfumes, naftalina, otras.) Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo

Diagnstico ClnicoDr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogoB) Examen clnicoNo presenta signos fsicos pactognomonicosInvestigar funcin endocrina, focos spticos.Biometra hemtica. Citologa del moco nasal (eosinofilia)

C) Diagnstico inmunolgico Es el conjunto de pruebas (test) que se efectan para poner de manifiesto el agente o los agentes capaces de provocar el desencadenamiento del sndrome alrgico y para establecer el grado de sensibilidad del paciente a los alergenos.


Diagnstico inmunolgicoMetodosDeterminacin de la Ig.E. especifica en sueros (Rast test).Pruebas cutneas (Prick test). Es el mas utilizado: escarificacin, puntura o intradrmica Pruebas mucosas: nasales y oculares Pruebas indirectas o de transmisin pasiva

TRATAMIENTO

Tratamiento especifico: alejamiento o eliminacin del alrgenoAntihistamnicos: de segunda generacinCorticoides: Hidrocortisona, dexametasona, prednisona, via oral y aplicacin nasalAntibioticos si es necesarioTratamiento de hiposencibilizacin (inmunologico autovacunas)Tratamiento quirrgico: local de las afecciones anatmicas, polipos, sinusitis, amigdalitis, adenoiditis.


Rinitis no alergica eosinofilica ( NARES)Pacientes con sntomas de Rinitis Alergica con 25% de eosinofilia en la citologa nasal, con Prick test normal y ausencia de Ig.E.Tratamiento: corticoterapia tpica nasal


Rinitis hormonal Significan cambios en la fisiologa de la nariz con sndrome de obstruccin nasal y alergia durante:Ciclo menstrual, embarazo, posmenopausiaHipotiroidismo y acromegalia.

Desaparecen cuando se trata la causa Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo

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Rinitis Agudas y Crónicas.

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