ENFERMEDADES INFLAMATORIAS AGUDAS Y CRÓNICAS DE NARIZ Y SENOS

PARANASALES

• Ávila Arellano Hugo Uriel• Cuate López Eder Alan• Gijón Martínez Jovan Edel• Kuri Ayala Zaira Isabel

6.C

INFECCIONES DE ORIGEN

VIRAL

Zaira Isabel Kuri Ayala

C A T A R R O C O M Ú N

• Enfermedad Infecciosa Viral del Sistema Respiratorio Superior

D E F I N I C I Ó N

ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.

AGENTES VIRALES

Rinovirus Adenovirus

Capaces de reducir la función mucociliar del epitelio respiratorio

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C L Í N I C A

Sintomatología REPENTINA

Resequedad o Ardor de Naríz

Escalofríos

Malestar General

Estornudos y Rinorrea

Mucohialina

Plenitud entre los ojos

Cefalea moderada

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48 HORAS Fiebre Hiponasalidad

Hiperemia Conjuntival

Disminución de Olfato y

Gusto

Obstrucción Nasal notoria

3 – 5 Días

5-8 Días+ INFECCIÓN BACTERIANATos productiva

Rinorrea Mucopurulenta

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T R A T A M I E N T O

Vasoconstrictores locales y

sistémicos

AntihistamínicosAnalgésicos

AntibióticosINFECCIÓN BACTERIANA

INFECCIÓN VIRAL

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I N F L U E N Z A D E F I N I C I Ó N

Enfermedad de tipo infecciosa, vírica, y fácilmente contagiosa

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AGENTES VIRALES

Ortomixovirus

A. B Y C

Infección respiratoria aguda que aparece en forma epidémica

C L Í N I C A

Inicio Súbito de Fiebre Mialgias

CefaleaFaringitis

Tos Seca3 – 5 Días

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Principal Complicación

IB Concurrente de SPN

OM o Árbol Traquebronquial

NIÑOS Síntomas gastrointestinales

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T R A T A M I E N T O

Amantadina Tx. Sintomático

PROFILAXIS

Administración Anual de 0.5 ml SC

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P A R A I N F L U E N Z A

PARAMIXOVIRUS

4 TIPOS

> Tamaño

Tipo 1LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

Tipo 2,3 y 4BRONQUITIS

BRONQUIOLITISNEUMONÍA

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Manual Moderno.

VIRUS COXSACKIE

Infecciones respiratorias

agudas

Estomatitis vesicular

Miocarditis

Pleurodinia epidémica

Herpangina

Meningitis séptica

GRUPO DE ENTEROVIRUS

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A Lesiones

musculares graves

B Lesiones

musculares menos graves

Pancreatitis HepatitisMiocarditisEncefalitis

PORTADORES SANOS: Secreciones orofaríngeas

y heces fecalesESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello.

Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO

Bronquiolitis Neumonía Viral

Más Grave primeros meses de

vida

Incapacidad del huésped

Predominio invernal

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Causa de obstrucción real

Cuerpos extraños en nariz

Inanimados

Orgánicos Inorgánicos

Maíz Esponja

Chícharo Gomas

Trigo Algodón

Habas Aretes

Garbanzo Cuentas

Frijol Canicas

Arroz Balines

Elote Huesos

Carne Puntas de lápiz

Cacahuate Pilas tipo botón

Rinorrea fétida

unilateralCuerpo extrañoHasta

demostrar lo contrario

Cuadro clínico

Rinorrea unilateral purulenta y fétida

Obstrucción nasal

Epistaxis y estornudos

Estenosis de cavidad nasal y perforación de tabique

Diagnostico

Rx Nariz

Rx Senos paranasales

Tratamiento

El objetivo principal es no causar otro

problema o raelizar yatrogenias

Miasis rinusinusal

Por larvas de

mosca

Lucila hominivara

Versicolor

Sarcofaga magnifica

Colifera limensis

¿En quienes se presenta?

Pacientes con perdida de conciencia

Lactantes abandonados

Enfermos débiles con heridas o cavidades infectadas y malolientes

Cuadro clínico

Rinorrea hematopurulenta

Cosquilleo

Estornudos

Dolor

Obstrucción nasal

Cefalea frontotemporal

Anosmia

Inflamación intensa

Laceraciones de mucosa y

senos

Larvas

Exposición de hueso y cartílago

Tratamiento

Anestesia de mucosa y extracción

Exploración física

Tos FerinaBordetella pertussis o

Bordetella parapertussis.

La infección duraAlrededor de

6 sem

Síntomas similaresAl resfriado

común

Vomito o perdidaDel conocimiento

Rinorrea

Fiebre

Tos que comienza10-12 díasMas tarde

Cuadro clínico

Tratamiento

AntibióticosEritromicina

Vigilar la respiración enMenores de 6m

INFECCIONES NASALES

CRÓNICASAVILA ARELLANO HUGO URIEL

RINITIS ATRÓFICA

• Enfermedad de las estructuras osteocartilaginosas y la mucosa nasal

Adelgazamiento de los elementos

esqueléticos

Perdida de los cilios

Perdida función glandular de mucosa nasal

• Alteraciones favorecen:

Resequedad nasal Formación de costras fétidas

Cambios en órgano de la olfacción

Disfunción respiratoria secundario al

ensanchamiento de cavidad nasal

ETIOLOGÍA

Desconocida Se le atribuye a

Klebsiella ozaenae

Frecuente en personas que

utilizan cocaína

Mas frecuente en ancianos

Resultado final siempre es una fibrosis con adelgazamiento, denervación y disminución del aporte sanguíneo a la mucosa nasal y elementos esqueléticos

SINTOMATOLOGÍA

Obstrucción nasal

Formación de costras

Fetidez nasal

TRATAMIENTO MEDICO

• Es a base de lubricación nasal

Soluciones salinas

Lubricantes (glicerina o

aceites)

Antibióticos (rifocina)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

O se obturan por completo fosas nasales

por largo tiempo

Colocando grasa o hueso

Reducir el tamaño de la

fosa nasal

RINOESCLEROMA

• Enfermedad granulomatosa crónica

• Microrganismo causal Klebsiella rhinoscheromatis

• Mayor frecuencia entre 15 y 35 años

• Prevalece en personas con nivel socio económico bajo con higiene deficiente

• Enfermedad tiene 3 etapas clínicas:

Catarral o

exudativa

Rinorrea purulenta fétida

Obstrucción nasal

Formación de costras

• Deformación de la nariz • Epistaxis • Alteraciones de olfato• Cefalea frontal

Proliferativa o granulomatosa

• Formación tejido fibroso • Estenosis de cavidad

nasalCicatrizal

DIAGNOSTICO

Biopsia

Hiperplasia con infiltrado de células plasmática

Células de Mickulicz

Cuerpos de Russell

TRATAMIENTO

• Tratamiento no es satisfactorio

• Antibióticos

Tetraciclinas Estreptomicina

Cefalosporinas tercera y cuarta

generación

TUBERCULOSIS NASAL

Se asocia con tuberculosis pulmonar

Muy rara la afección

primaria de la nariz

Causada por Mycobacterium

tuberculosis

• Muy rara debida a las funciones de protección de la nariz

Movimiento ciliar Acción bactericida de las secreciones

nasales

Filtro que realiza mucosa nasal Vibrisas

CUADRO CLÍNICO

Obstrucción nasal Dolor nasal Epistaxis

Costras Epifora Polinosis nasal

Ulceras en mucosa nasal

• SITIO DE MAYOR AFECCIÓN ES EL TABIQUE CARTILAGINOSO

• A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVAN:

Masas hiperemicas brillantes (como engrosamientos

nodulares de la mucosa)

Ulceras

• Cuando ulceras cicatrizan, se origina deformidad nasal

DIAGNOSTICO

• Identificar el bacilo

Biopsia

Granulomas caseosos

Granulomas no caseosos con gran numero de células epitelioides

Células gigantes de Langhans

TRATAMIENTO

Rifampicina Etambutol

Isoniazida Estreptomicina

• Durante 6 meses

• Hacerse irrigaciones nasales para disminuir la formación de costras

RINITIS SECA ANTERIOR

• Resequedad de la parte anterior del tabique nasal con desarrollo subsecuente de zonas atróficas

Al quitarlas se produce hemorragia

Mucosa nasal se cubre de

costras blanquecinas

secas

Epitelio cilíndrico ciliado es reemplazado

Epitelio escamoso plano

Causa disminución o ausencia de la función glandular

TRATAMIENTO

Aplicación de sustancias oleosas

Evitar retiro traumático de

las costras

RINITIS CASEOSA

• Enfermedad nasal unilateral rara

• Se caracteriza por:

En casos avanzados origina

deformaciones nasales

Con rinorrea mucopurulenta y sinusitis crónica

supurativa

Acumulación en nariz y senos

paranasales de masas fétidas

Secundario a estenosis nasal

Bloquea drenaje adecuado de secreciones

Produce cambios mecánicos y

químicos

Exfoliación continua de la

mucosa

Causa el aspecto caseoso de la

secreción

TRATAMIENTO

Eliminación mecánica de los

detritos grumosos caseosos

Antibióticos

Vasoconstrictores para sinusitis

Deformidades se corrigen con

cirugía

INFECCIONES MICOTICAS

INFECCIONES MICOTICAS

75 00 especies 250 causa

Eucariotes

NutriciónBase de degradación externa de residuos orgánicos de otras especies mediante enzimas para obtener nutrientes y absorberlos.

• Clasificación: forma de crecimiento

INFECCIONES MICOTICAS

Microorganismos unicelulares. Forman largas cadenas “seudohifas” conforme se reproducen.

• Clasificación INFECCIONES MICOTICAS

Microorganismos multicelulares, complejos,

órganos bien definidos

“hifas·” que pueden estar o no tabicadas

Tabicadas: citoplasma corre por toda la hifa y esta

dividida en compartimientos. Crecen

alargando sus puntas y formando micelios.

Algunas se especializan para eproducción por medio

esporas Vida larga: meses o años.

Dimorfos: comportamiento indistinto

• Clasificación:INFECCIONES MICOTICAS

Forma de reproducción

Cigomicetos Rhizopus, Absidia, Mucor, Cunning hamella.

Ascomicetos Blastomyces, Histoplasma, Microspora.

Basidiomicetos Filobasidiella neoformans, Cryptococcus neoformans

Deuteuromicetos Aspergillus, Candida albicans, Coccidioides immitis

No tienen fase sexual“Hongos imperfectos o mitosporicos”

• Condiciones optimas de infección: • Vía de entrada• Unión del hongo al epitelio• Capacidad de reproducción a 37ºC• Encontrar nutrientes en el epitelio• Competencia inmunitaria del hospedero:

– Evolucion

INFECCIONES MICOTICAS

• Alteración crónica en el orificio de drenado

• Seno no evacua contenido • Permite proliferación del

hongo

Senos paranasales

“comun denominador

”

• Cambios en cavidades sinusales

Dependen de la capacidad del hospedero

INFECCIONES MICOTICAS

Condiciones optimas

Ventilación

Disminución pH

Cumula de mucina

Perdida del mov nasociliarIntegridad de

la mucosa

No invasoras

Bola micotica

Sinusitis alérgica micótica

Invasoras

Cronica

Fulminante

• Micosis invasora• Manos y pies• Invasión subcutánea• Formación de fistulas• Actinomicetos

Mal llamada “micetoma”

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORASBOLA MICOTICA

• 1970• Aspergillus principal agente causal• Ficomicetus (mucor)• Candida • Penicillium• Bipolaris• Drechlera• Curvularia• Alternaria• Exserohilum

• Se encuentran en el ambiente• Relacionados con la contaminacion de alimentos

Aspergiloma

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORASBOLA MICOTICA

• Drenado deficiente y mala ventilación de senos paranasales

• Trastornos que crean un medio pH acido

• Poca ventilación y cumulo de moco

Se presenta en pacientes

inmunocompetentes

• Se reproducen en mucosa integra

• Simplemente ocupa seno paranasal

• Sin reaccion de hipersensibilidad

Propicia contaminación por

hongos

• Mucosa sana• Inmunidad del

hospedero

Limitación

• Cuadro clínico: variado

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORASBOLA MICOTICA

Desde hallazgo RxHasta sinusitis

crónica rebelde

Rinorrea posterior purulenta

Obstrucción nasal Dolor paranasal

Cuadros febriles intermitentes

Agudización del cuadro

Afecta un seno paranasal

> Frecc SENO MAXILAR

• TAC

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORASBOLA MICOTICA

No hay cambios óseos

Inclusiones cálcicas correspondientes a cristales

Charcot-Leyden

Doble limite de hiperdensidad por calcificación del hongo

• Diagnostico durante acto quirúrgico

• Diagnostico histológico

• Tratamiento

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORASBOLA MICOTICA

Masa blanquecina caseosa dentro del seno

Crecimiento de la mucosa

Hifas micoticas que no invaden mucosa, submucosa ni hueso

Quirúrgico: extirpación del material micotico

Cirugía funcional endoscópica de senos paranasales• Restablecer condición de ventilación del seno

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS

SINUSITIS ALERGICA MICOTICA

• Px inmunocompetentes• Antecedente de asma • Sinusitis de repetición

1991: Katzentsein (EU) Millar y Lamb (Inglaterra)

• Curvularia• Alternaria• Bipolaris• Exseroilum• chrysosporium

1989: Robson

Sx sinusitis alérgica por aspergillus

Sinusitis alérgica micotica

• Fisiopatología

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS

SINUSITIS ALERGICA MICOTICA

Bola micotica:produce: RI tipo I

Postulado: RI tipo IIIRI tipo IV

No se conoce componente micotico

causal de la alergia

Mucina micotica

Sustancia espesa

AmarillentaConformada por células

inflamatorias

Eosinofilos Cristales charcotk-leydenHifas

• CUADRO CLINICO

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS

SINUSITIS ALERGICA MICOTICASx

obs

truc

tivo

nasa

l sec

reto

r Obstrucción nasal

Rinorrea espesa

Presencia de pólipos

Edema de mucosa

Secreción mantequilla de maní (meatos medios)

La mayoría de los casos lleva a asma bronquial

• CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BEN Y JUNT

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS

SINUSITIS ALERGICA MICOTICA

Hipersensibilidad tipo I

Presencia de pólipos

TAC:Hiperdensidad de senos paranasales

Cultivo o tinción + para hongos

Mucosa alérgica con elementos fúngicos y sin

invasión micotica.

• Tratamiento

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS

SINUSITIS ALERGICA MICOTICA

Rebelde al tx e inmunoterapia

Esteroides sistémicos y tópicosRecidiva al suspenderloPre y postoperatorioAntimicoticos: controversialItraconazol

Cirugía funcional endoscópica• Eliminar bola micotica y polipectomia

• ASPERGILOSIS

INFECCIONES MICOTICAS INVASORASCRONICA

> Frecuencia inmunocompetentesPersonas de la 3ª edad

Curso asintomático de varios años de evolución

Afecta 1 seno paranasal (maxilar)

Infiltra mucosa, submucosa y hueso.

Osteítis, necrosis ósea secundaria a las enzimas micoticas.

INFECCIONES MICOTICAS INVASORASCRONICA

• CLINICA

Pobre en sintomatología

Secreción espesaDolor paranasal

Cacosmia

Cruza las fronteras del paranasal

CornetesHueso palatino

OrbitaCavidad craneal

piel

• Osteítis• Necrosis ósea• Invasión a orbita• Invasión cefálica

TAC

INFECCIONES MICOTICAS INVASORASCRONICA

• Diagnostico

• TratamientoDesbridamiento

Excentración de todos los tejidos afectados

Antimicóticos• Controversial• Toxicidad anfotericina B • Buenos resultados quirurgicos

Exclusivo del inmunodeficiente

3ª edad

DM1Descontrolado

Acidosis

Afeccion de la intima de arterias,

venas, linfaticos

OcasionaVasculitis

Émbolos micoticos

Necrosis hemorrágica de los

tejidos

INFECCIONES MICOTICAS INVASORASFULMINANTE

1. Familia: ficomicetosEspecie: mucor

2. Aspergillus: pediatrico

• MANIFESTACIONES CLINICAS

INFECCIONES MICOTICAS INVASORASFULMINANTE

Curso clínico rápido con desenlace letal

si no se trata.

Complicaciones orbitarias

Complicaciones endocraneales:

Trombosis del seno cavernoso

Abscesos cerebrales.

ENFERMEDAD RINORBITARIA

ENFERMEDAD RINOCEREBRAL

• DIAGNOSTICO

INFECCIONES MICOTICAS INVASORASFULMINANTE

Clínica

Antecedentes de DMInmunodeficiencia

Cuadro que avanza rápido con deterioro y descontrol de la DM, perdida del estado de concienciaComplicaciones orbitarias tempranas.

Dato patognomónicoCambio de coloración de la mucosa (negra)

Cornete negro (mucormicosis)

INFECCIONES MICOTICAS INVASORASFULMINANTE

• DIAGNOSTICO

TAC Medio de contraste

Pocos datos en los senos

(libres)

Afección de hueso, tejidos

blandos.

RM Evaluar extensión

• TRATAMIENTO

INFECCIONES MICOTICAS INVASORASFULMINANTE

Temprano• Anfotericina B IV

Monitoreo y control DM

Desbridamiento en varias sesiones quirúrgicas • Exenteración orbitaria: trombosis A retiniana.

Supervivencia 78%

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA MICOSIS

Micosis Fulminante Crónica Micetoma Alérgica

Cronológica Aguda Crónica Crónica Crónica

Inmunología Deprimido Normal Normal Atípico

Patología Vasculitis Granuloma Bola micotica Mucina alérgica

Microorganismo Mucor Aspergillus Aspergillus Aspergillus

Topografía Un seno

Expansión a orbita y encéfalo

Varios senos Un seno Varios senos y limitado a estos

Tratamiento Extirpación de tejidos

afectados Anfotericina B

Extirpación de tejidos

afectados Itraconazol

VentilaciónExtirpación de bola micotica

VentilaciónEsteroidesItraconazol