Embriología,Anatomía y Fisiología de naríz y senos paranasales

Dr. Ignacio Barrios MedellínOtorrinolaringología.

Pirámide nasal Conformada por:Huesos propios de la nariz

Cartilagos:Laterales superioresAlaresSesamoideos

Septum nasal

Conformado por:1. Cartílago cuadrangular2. Lámina perpendicular del etmoides3. Vómer4. Premaxila5. Espina nasal anterior

Válvula nasal interna

Anatomía de los cornetes y de la pared lateral nasal

Áreas de Cottle

1. Vestíbulo nasal2. Válvula nasal interna3. Ático de la naríz4. Cornetes5. coanas

Inervación de la narízInervación externa:

• Nervios supratrocleares e infratrocleares (V1): dorso nasal

• Rama externa del nervio etmoidal anterior (V1): punta nasal

• Nervio infraorbitario (V2): región malar, región lateral nasal y subnasal.

Inervación interna:

• Rama nasal interna del nervio etmoidal anterior (V1): región anterosuperior

• Nervio etmoidal posterior (V1): cavidad nasal posterior

• Nervio esfenopalatino (V2): región posterior e inferior.

• Nervio alveolar superior (V2)

Histología nasal

Epitelio columnelarPseudoestratificado ciliadoCon células caliciformes Productoras de moco.

Bulbo olfatorio La olfación requiere del paso del aire a través de las fosas nasales hasta las coanas (flujo turbulento)

Los diferentes aromas son captados mediante fibras del trigémino en el techo nasal donde se encuentra el epitelio olfatorio:

1. Células olfatorias ciliadas:neuronas bipolares cuyos axones hacen sipapsis en el bulfo olfatorio (I par craneal)

2. Células microvellosas (función desconocida)

3. Células de soporte (sustentaculares)

4. Células basales

Fisiología del olfato

1. las partículas de odorante se diluyen en el moco nasal (techo nasal)

2. PartÍculas del odorante son adheridas a proteínas de transporte que lo concentran y lo solubilizan

3. Estimulación de reacción catalizada por proteínas G mediante la vía el AMPc (despolarización neuronal)

4. Descarga sináptica interneuronal hasta llegar al SNC.

Fisiología nasal

• El flujo nasal es regulado mediante el volumen sanguÍneo de los sinusoides venosos en la mucosa eréctil de los cornetes.

• Sistema nervioso simpático (adrenalina) y parasimpátco (acetilcolina) es mediado por el hipotálamo para mantener la vasoconstricción o vasodilatación en los vasos de la mucosa

• Los cornetes regulan la entrada de aire. Lo humidifican, lo filtran y calientan.

Fisiología nasal

• Ciclo nasal (respuesta congestiva asimétrica de los cornetes)

Episodios fisiológicos de congestión y descongestión alternantes en los cornetes que se presentan cada 2 a 6 hrs.• Respuesta congestiva simétricaCongestión bilateral inducida por ejercicio, cambios en la posición del cuerpo, aire, irritantes, aire frio e hiperventilación

Anatomía vascularCarotida externa:

Arteria maxilar interna

• Arteria palatina descendente: arteria palatina mayor y menor

• Arteria esfenopalatina: arteria nasoseptal y nasal posterior

Arteria facial

• Arteria labial superior• Arteria nasal lateral• Arterial sublabial

Carotída interna:

Arteria oftálmica

• Arterias etmoidal anterior y posterior.

Plexo de Kiesselbach:Etmoidal anterior, labial superior, palatina mayorY esfenopalatina

Embriología y anatomía de los senos paranasales

• Seno frontalAparece hasta os 5 ó 6 años de edad. Termina su desarrollo hasta los 21 años.Volumen en el adulto: 4 a 7ml.Variantes anatómicas: pueden encontrarse hipoplasicos en el 10% de la población.Agenesia de seno frontal 5%.

Embriología y anatomía senos paranasales

• Drenaje del seno frontalMediante el receso frontal en el meato medioAgujeros de Breschet: vénulas pequeñas que drenan la mucosa del seno frontal en las venas de la duramadre.

Embriología y anatomía de los senos paranasales

• Seno maxilarEmbriología: es el primer seno que se desarrolla dentro del útero a los 5 meses.Tiene un crecimiento bifásico entre los 3 y los 18 años de edadVolumen en el adulto: 15ml (es el más grande)Drenaje: mediante el infundíbulo etmoidal en el meato medio. 10 a 30% ostium accesorio.

Embriología y anatomía de naríz y senos paranasales

• Senos etmoidalesEmbriologia: es el más desarrollado al nacimiento y está formado por 5 estructuras embrionarias (apófisis unciforme, bula etmoidal, lamela basal, lamela del cornete superior y lamela del cornete supremo.

Volumen en el adulto: 5 a 16 celdillas con un volumen de 2 a 3ml. Tamaño definitivo a los 12 o 15 años

Embriología y anatomía de los senos paranasales

• Drenaje del seno etmoidal:Celdillas anteriores mediante el infundíbulo etmoidal drenan en el meato medio

Celdillas posteriores del etmoides mediante el receso esfenoetmoidal en el meato superior.

Embriología y anatomía de los senos paranasales

• Seno esfenoidalEmbriología: invaginación de la mucosa esfenoidal.Volumen en el adulto: 1 a 7 mlTermina su desarrollo a los 17 añosDrenaje: receso esfenoetmoidal en el meato superiorEstructuras adyacentes: arteria carótida interna, nervio óptico, silla turca, glándula hipófisis y seno cavernoso.

Embriología y anatomía de los senos paranasales

Embriología y anatomía de los senos paranasales

Embriología y anatomía de los senos paranasales

radiología

Proyección de Caldwell Proyección de Watters

Desviaciones septales

Cresta: sólo catílago Espolón: hueso

Son causa de: obstrucción nasal,

rinosinusitis, epistaxis

Variantes anatómicasCeldilla de Haller:celdilla etmoidal anterior que se extiende al seno maxilar neumatizando el piso de la órbita o su límite medial

Variantes anatómicas

Celdilla de Onodi:son celdillas etmoidales queneumatizan la pared posterior ylateral del seno esfenoidal.En ocasiones la arteria carótidainterna o el nervio óptico puedenprotruir en estas celdillas, por loque se hay riesgo de dehiscenciaen su pared y por lo tanto sonsusceptibles al daño quirúrgico

Variantes anatómicas

Concha bulosa: es la neumatización del cornetemedio

Variantes anatómicascornete medio paradójico:es una curvatura anormal del cornete medio con su convexidad hacia la región lateral.Puede causar obstrucción y cuadros de rinosinusitis

Perforaciones septales

CAUSAS: septoplastias,infecciones como: rinoescleroma,sifilis, tuberculosis, infecciones fúngicas.Trauma, neoplasias, enfermedadesgranulomatosas sistémicas (Wegener)Otras vasculitis; abuso de cocaína, terapia prolongada con corticoides intranasales, cauterización.

Síntomas: costras de moco, sangrado,resequedad nasal, pueden serasintomáticas.

Hematomas septalesFisiopatología: hemorragia (usualmente por trauma) entre el mucopericondrio y mucoperiostio que provoca elevación de la mucosa nasal del septum cartilaginoso.Provoca isquemia del cartílago y necrosis si no es drenado oportunamente.

Síntomas; dolor intenso unilateral, obstrucción.

complicaciones: absceso septal, trombosis del seno cavernoso, deformidad nasal en silla demontar.

ALTERACIONES CONGÉNITAS DE LA NARÍZ

Dr. Ignacio BarriosOtorrinolaringología

QUISTES DERMOIDES NASALES

Son lesiones que habitualmente se encuentran en el dorso nasal o en la región interciliar.

Contienen derivados de ectodermo y mesodermo (foliculos pilosos, pelo, glándulas sudoríparas y sebáceas

Ocurren por un defecto de cerrado en la base craneal anterior

Crecimiento progresivo

Signo de Furstemberg negativo

Ocurren en linea media, desde la región de los huesos propios hasta la columnela. Lugar más común dorso nasal.Pueden manifestarse con descarga intermitente de material seborreico

Tienen conexión intracraneal en el 20 a 45% de los casos.

QUISTES DERMOIDES NASALES

QUISTES DERMOIDES NASALES

La tomografía computada es el estudio inicial para visualizar los defectos óseos en la base del cráneo

Cuando se sospecha de comunicación intracraneal se debe pedir resonancia magnética.

QUISTES DERMOIDES NASALES

Complicaciones: fístula de liquido cefalorraquídeo, meningitis, trombosis del seno cavernoso.

Tratamiento: quirúrgico; por vía endonasal se puede retirar parte del quiste usando diferentes técnicas quirúrgicas.

Si presenta comunicación intracraneal solicitar interconsulta con Neurocirugía.

Pronóstico: recurrencia….. 50al 100%

ENCEFALOCELES Y GLIOMAS NASALES presentes desde el nacimiento como

una masa intranasal que se origina en la línea media con o sin fístula de líquido cefalorraquídeo.

Los encefaloceles nasales se pueden comprimir y aumentan de tamaño con el llanto omaniobra de Valsalva.

Los gliomas nasales son firmes y no se comprimen.

ENCEFALOCELES Y GLIOMAS NASALES

GLIOMAS Y ENCEFALOCELES NASALES

encefaloceles

Compresibles, transiluminan. Se

localizan justo inferior a los

huesos propios

Obstrucci´n nasal y aumentan de tamaño con el

llanto.

gliomas

Son firmes, no se expanden con el

llanto.

60% son extanasales

30% son intranasales

10% mixtos. DX: Resonancia magnética

ENCEFALOCELES Y GLIOMAS NASALES Diagnóstico diferencial: pólipos nasales Los pólipos nasales son muy raros en niños y

usualmente están asociados a fibrosis quística Los pólipos nasales se originan de la pared

lateral nasal y están asociados a rinosinusitis crónica

Los encefaloceles casi siempre están presentes al nacimiento y provienen de la línea media.

nunca tomar biopsia de una masa nasal sospechosa

ATRESIA DE COANAS

Ocurre en 1: 5000 -8000 recién nacidos. Es más común en niñas y por lo general es

unilateral en el 90% de los casos Síndrome CHARGE C: coloboma H: anormalidades cardíacas A: atresia de coanas Retardo en le crecimiento Hipoplasia Genital Malformaciones del oído (Ear)

ATRESIA DE COANAS• Los neonatos son respiradores obligados durante los primeros 3 a 5 meses de edad.

• • Diagnóstico clínico:

cianosis cíclica que mejora con el llanto y empeora con la ingesta de alimento.

• Rinorrea mucopurulenta recurrente unilateral

• Estudio de 1ª elección: TAC de naríz y senos paranasales

• 90% atresia ósea y 10% membranosaa

• Si la coana mide menos de 0.34 cm o el vómer es mayor en grosor a 0.55 cm alta probabilidad diagnóstica.