• La infección es la causa mas frecuente de inflamación pulpar como consecuencia de las caries y que provoca la muerte de la pulpa

• Las infecciones apicales suelen estar en esta región periapical y llegar hasta el hueso produciendo una osteomielitis .

Infecciones.

• las heridas causadas por las extracciones dentales son la segunda causa mas frecuente de infecciones Oseas .

• La infección pueden proceder también de enfermedades periodontales , de las fracturas compuestas y con menor frecuencia de una diseminación hematogena de algún microorganismo

Infecciones.

Infecciones periapicales

Caries – traumatismo

Necrosis pulpar

Absceso periapical agudo ,o crónico

Absceso periapical agudo

• Se da cuando los procesos de degradación de una infección pulpar penetran al LP periapical en cantidad suficiente para iniciar una inflación .

• Características clínica :Pulpa desvitalizadaPuede aparecer dolor espontáneamente y palpitante Presencia de signos de caries profundas , una

restauración importante o un traumatismo dental.Diente sobresale en su alveolo producto del edema .Sensibilidad a la presión.

• Características radiológicas : Ensanchamiento del

espacio de LP

Debido al edema producido por la acumulación del exudado inflamatorio.

Debido a la rapidez

Absceso periapical crónico

• Pude presentar una secuela de un episodio agudo ,o una reacción leve a una infección pulpar .

• Los procesos inflamatorios periapicales crónicos suelen tener un aspecto radiológico muy parecido por lo que se denominan OSTEITIS RARIFICANTE PERIAPICAL para referirse a todos ellos .

• Características clínicas:

*Presentan solo algunas molestias mínimas e intermitentes .

*lesión cariosa moderada .

*el pus de la lesión puede drenar a través de una vía sinusal hacia la mucosa oral ola piel.

Características radiográficas • Ensanchamiento del LP .• En otros casos puede

presentarse una lesión radiolucida con limites poco definidos que no puede distinguirse de un granuloma periapical o quiste radicular .

• La respuesta esclerótica es un signo característico de cronicidad .

• Se observa un secuestro radicular del 47 y asociado al ápice del mismo, una imagen radiolucida de bordes no definidos con perdida de los elementos periodontales (osteítis rarificante )

Caries –traumatismo.

Necrosis pulpar.

Absceso periapical agudo, o crónico.

Granuloma periapical.

Granuloma periapical: • Respuesta de un irritación intensa o prolongada

de un conducto radicular infectado

• Se extiende mas allá del LP.

• Puede derivar de una absceso periapical agudo o crónico

• La expansión de la inflación induce a una reabsorción del hueso..el hueso y los tejidos blandos necrosados son sustituidos por un tejido de granulación.

Características clínica • Normalmente no produce ningún síntoma clínico

directo .

• Diente desvitalizado

• Color mas oscuro

• presenta una caries profunda o una restauración.

• dado que son limitados no suele observarse hinchazón o expansión del hueso cortical que los cubre.

Características radiográficas

• Región periapical de un diente afectado es radiolucida .

• Perdida de la lamina dura

• Casi nunca se extiende hasta expandir las placas corticales .

• si la radiolucidez es mayor de 2 cm de diámetro es muy probable que es granuloma se haya convertido en un quiste radicular

• Los limites pueden ir de ser perfectamente delimitados hasta una zona difusa que se fusionado con el hueso adyacente

• no corticalisados.

El granuloma puede tener un fino

reborde esclerótico

Osteítis condensante

• Si el exudado procedente de una infección pulpar tiene escasa toxicidad y de mantiene mucho tiempo , la ligera irritación provoca una lesión que se extiende mas allá del LP .

• Esta lesión recibe los nombres de Osteítis condensante o esclerosante u osteomielitis esclerosante focal .

• Se forma por la acumulación de nuevo tejido óseo a lo largo de las trabeculas existentes , que aumenta de tamaño y constriñe los espacios medulares .

• Radiográficamente :*aparece en maxilar inferior ,

alrededor de dientes con un granuloma periapical o un quiste radicular

• Pueden tener un tamaño o extensión variable y unos limites definidos o difusos .

• Las trabeculas engrosadas presentas unos bordes difusos

osteomielitis• Es un inflación de la medula ósea que produce una

secreción purulenta y afecta al componente calcificado .

• Deriva de una infección odontogenica de un conducto radicular ,infección del espacio LP , o de una herida de extracción.

• afecta con mayor frecuencia a los hombres , maxilar inferior ., zona molar y premolares .

Osteomielitis Comienzo sintomatología Características radiológicas

Osteomielitisaguda

Se origina a partir de un absceso periapical

Dolor intenso,molestia en los diente afectados, recuento de leucocitos aumentados y temperatura.

10 días después de su aparición trabeculas pierden su densidad, Sus siluetas se están borrosas . Zonas ridiolucidas que son espacios trabeculados dilatados por focos de necrosis y destrucción ósea

OsteomielitisCrónica

Destrucción ósea es mas lenta Hay vías sinusales pero luego dejan de drenar y se cierran

Paciente presenta menos dolor.El hueso de la zona desarrolla sensibilidad ,algunos sufren fracturas patológicas

Uno o varias radiolucideces de tamaño variable con siluetas irregulares y bordes mal definidos .el hueso adquiere un aspecto apolillado por que las zonas l aumenta de tamaño .desprenden segmentos de hueso necrosado (h.secuestrado),necrosis de los tejidos mineralizados y medulares .

Secuestros óseos

Periostitis proliferativa

• También conocida como osteomielitis de Garre poco frecuente de osteomielitis no supurativa

• hinchazón del hueso duro en la periferia de los maxilares inducida por una infección por debajo del periostio del hueso esponjoso

• Hinchazón dura , no dolorosa al nivel del borde inferior del maxilar inferior por debajo del primer molar ,

• frecuente en mujeres .personas menores de 30 años .

• el tamaño de la lesión puede variar de 1 a 2 cm

Características clínicas

Características radiológicas

• La sombra de una fina cascaron convexo del hueso por fuera de la corteza si persiste adquiere una estructura laminada con capas alternas radiolucidas y radiopacas .

• Una vez eliminada la irritación el huso cortical puede remodelarse y recuperar su aspecto normal.

• RELATO:• Paciente de sexo masculino de 14 años de

edad acude a la consulta con un aumento de volumen indurado en la zona antegonial del lado derecho con antecedente de proceso infeccioso de origen dentario. En la radiografía panorámica observamos la pieza 46 con una lesión cariosa amplia con compromiso pulpar, radiolucidez periradicular y un aumento de la densidad ósea circundante; pieza 45 lesión cariosa coronaria amplia, en la vista oclusal se observa una reacción periostal de tipo laminar con capas alternas radiolúcidas y radiopacas.

•

Caso.

DIAGNÓSTICOOSTEOMIELITIS DE GARRÉOsteomielitis proliferativa

Lesiones malignas

• Se pueden diferenciar en las radiografías por las características de su crecimiento y por su influencia en los tejidos continuos.

Bordes de las lesiones

• Presentan bordes imprecisos , limites irregulares y desiguales , la zona de tejido normal se funde gradualmente con la zona enferma .

• los indicios de nueva formación de tejido óseo permite distinguir los sarcomas de los carcinomas .

Hueso cortical adyacente• Crecen invadiendo y

destruyendo las estructuras adyacentes , perforan y destruyen la corteza ósea en ves de provocar su expansión.

• Arrasan consigo parte del periostio y produciendo una imagen de explosión solar

• Las lesiones malignas crecen y se extiende con tanta rapidez que suelen penetrar alrededor de las raíces dentales, dejándolos intactos y los dientes en su sitio (dientes flotantes).

radiodensidad

Carcinoma epidermoide • Mas frecuente de cáncer oral .• invade tejidos profundos • Características radiológicas*bordes irregulares y pocos definidos *cuando alcanza el borde mandibular puede

ocasionar fracturas patológicas * Lesión radiolucida con limites poco definidos pero

totalmente enclavada en el hueso .*en ocasiones presenta islotes Oseas ( radiopaco)

que ha ido dejando en su avance .

durante el nacimiento tiene el tamaño aproximado

de una judia pequeña.

Al principio ocupa una posición medial . A la orbita, pero conforme crece se desarrolla en

sentido lateral debajo la orbita.

Alcanza el conducto infraorbitario durante el

2° año, en dirección lateral al hueso

cigomático hacia los 9 años.

El crecimiento lateral cesa los 15 años, el seno de un adulto tiene un volumen

alrededor de 15ml.

Aproximadamente el 1,7% delos pacientes presentan hipoplasia unilateral, y el 7,2% exhiben hipoplasia

bilateral.

Primero en aparecer; se

aprecia el día 17 de gestación.

Senos

paransa

les.

Senos

etmoidales

.

Se siguen expandiendo0 hasta el final e la pubertad.Momento en el que existen

entre 13 y 15 parejas e celdas etmoidales.

durante el 5°mes de vida

fetal.

Se desarrollan como

evaginaciones de la fosa nasal.

Seno frontales.

Se puede desarrollar desde una fosa nasal o desde una celda aérea etmoidal anterior.

No se desarrolla alrededor del 4% de personas.

Durante la adolescencia se forman por separado el derecho del izquierdo.

Suelen ser dos cavidades asimétricas por encima del

nivel de las crestas supraorbitarias y el ansión

se desarrolla a partir de 5° y 6° año de vida.

Drenan e forma directa en la fosa nasal a través de los conductos frontonasales o en las celdas etmoidales anteriores a través del

infundíbulo.

Senos esfenoidales.

Crecen a partir del 4° mes de vida fetal.

Las invaginaciones para los senos etmoidales proceden del receso

esfenoetmoidal.

El desarrollo principal se

produce después de la

pubertad.

Tiene acceso fácil a la cavidad nasal a través de orificios con 2-3 mm de

diámetro.

Lo que explica, como el seno maxilar , lo quistes

destructores de hueso son incomunes en los senos

esfenoidales.

Proyecciones. visualización examinar

La Proyección posteroranterior de caldwell.

Seno frontal.Celdas aéreas etmoidales.

Cavidad nasal.Porciones superiores de los antros maxilares

Proyección de waters. Senos maxilares. (optima).Hueso alveolar.Dentición posterior.

La Proyección lateral de cráneo.

Frontal.Etmoidal.

Seno esfenoidal.Maxilar superior.

La Proyecciónsubmentovertex.

Seno esfenoidal.

la proyeccionestomográficas, del seno maxilar.

Masas solidas, (osteomas o antrolito).

Proyecciones.

Proyección de waters.Proyección de cadwell.

Lesiones inflamatorias.

Mucosa engrosada.

Sinusitis.

Niveles líquidos.

Quiste de retención mucosos.

Pólipos.

Empiema.

La membrana tapiza los senos paranasales, es una

mucosa respiratoria (o mucoperiostio).

Tiene un grosor de 1mm . Sin embargo

cuanto esta se inflama puede aumentar hasta 10 y 15 veces su grosor.

El engrosamiento por encima de 3 mm se considera

patológico.

Radiográficamente: se aprecia como una banda

mas radiopaca que el seno lleno e aire y paralela a la

pared ósea.

Características: producido por

alergias. Es asintomático.

Mucosa engrosada.

Mucosa engrosada.

2.- Manifestaciones clínicas.

• Es una condición que envuelve inflamaci0n de la mucosa de los seno paranasales.

• Causada por bloqueo del drenaje a través del complejo osteomeatal, la región del ostium del seno maxilar y el orificio etmoidal.

• Sinusitis crónica: dura mas de 3 meses.

• Sinusitis subaguda: dura entre 1 mes y 3 meses, por parasinusitis ( afecta todos los senos paranasales).

1.- Radiográficas.

• Engrosamiento de la mucosa y acumulo de secreciones que acompañan la sinusitis reducen l contenido del aire en el seno y causan raiopacidad aumentada.

• Patrones de radiopacidad: 1).- engrosamiento localizado en la base del seno, 2).-engrosamiento generalizado del mucoperiostio alrededor de toda la pared del seno, 3).- llenado completo del seno excepto alrededor del ostium, en la pared medial, 4).- llenado completo del seno.

• La imagen de la mucosa puede ser uniforme o polipoide.

• En caso e infección el contorno de la mucosa tiende a ser mas recto, paralelo a la pared sinusual.

Sinusitis.

• La sinusitis maxilar aguda: aparece con frecuencia como complicación de un resfriado nasal.se acompaña de exudado purulento o drenaje linfático. El dolor se suele referir en los dientes premolares y molares .

• La sinusitis maxilar crónica: se socia con trastornos anatómicos que inhiben el flujo del moco. Asociada también con rinitis alérgica , asma, fibrosis quística e infecciones dentales.

Niveles

líquidos.• La presencia de liquido en un seno se sospecha

cuando esta disminuida la transparencia de una porción de la cavidad y l línea de separación entre las porciones mas traslucida y mas opaca es horizontal y recta.

• Es posible confirmar si se trata de un nivel de aire-liquido si se bascula la cabeza la cabeza y se hace otra radiografía.

Niveles

líquidos.

Empiem

a.• El seno aparece totalmente opaco esa condición se puede distinguir de un engrosamiento mucoso simpe por la descalcificación de la paree ósea adyacente y la nebulosidad del hueso trabecular próximo a la pared sinusual.

Pólip

os.• La mucosa engrosada de un seno con inflamación crónica forma muchas veces pliegues irregulares . La hipertrofia polipoide de la mucosa puede aparecer en una área aislada o en diversas zonas del seno.

• Rx; el pólipo suele aparecer como un engrosamiento del tapizado mucoso. Los pólipos pueden causar desplazamiento o destrucción del hueso.

Características.

•Secuela común de inflamación o hiperplasia del tapizado mucoso es el desarrollo de un quiste de retención mucoso (llamado quiste mucoso benigno o quiste por retención de moco.

•El seno maxilar constituye la localización mas frecuente de los quistes de retención mucosos antrales.

Radiología.

•suelen aparecer como masas lisas, homogéneas, en forma e cúpula, mas radiopacas que la cavidad sinusal adyacente.

•El borde de la lesión tiene la misma densidad que el cuerpo de la masa.•La base amplia es mas probable en los quistes mucosos, mientras que los serosos tienden hacer pediculados.

Quistes de

retención mucosos.

Quistes de retención mucosos.

Quiste de retención mucoso.

Quiste de retención

destructivo.

Se origina por degeneración quística,

dentro del tapizado engrosado e inflamado, o en un pólipo mucoso. Se

desarrollan espacios o hendiduras en la lamina propia que se distienden

con el liquido edema.

Se forman por obstrucción de los conductos de las

glándulas seromucinosas en la lamina propia

sinusal. Causada por alergia o

infección.

Mucoceles.

Quiste de retención no

secretor seroso.

Quiste de retención secretor

de moco.

Quiste de retención benigno.

Mucoc

ele.Características.

• Es una lesión expansiva destructora que comienza con el desarrollo de un quiste de retención mucoso en un seno cuando el ostium está bloqueado.

• Tiene predilección por los senos etmoidales y frontales.

• El mucocele del seno maxilar puede ejercer presión sobre el nervio alveolar superior en las paredes sinusales y causar dolor irradiado.

Características radiográficas.

• El mucocele del seno maxilar causa opacidad del seno, perdida de la línea mucoperiostica normal y expansión ósea.

• El mucocele del seno frontal presenta opacidad bordes festoneados el seno se hace uniforme por erosión e los tabiques.

Mucocele.

Quistes Dentales:

Características radiográficas.

Quiste radicular. Es una lesión periapical no suele producir dolor, aunque puede causar expansión de las placas corticales sobre el área del quiste.

Quiste dentíguero. Se forma alrededor de la corona de un diente no brotado o en desarrollo.Se asocia mas frecuentemente con impactación de terceros molares. Se suele mostrar una radiotransparencia que eleva la pared o techo del maxilar.

Quistes odontogénicos.

Los queratoqistes odontogenicos pueden presionar el seo maxilar, suelen ser uniloculares en el maxilar superior. Actúan con reabsorción de las placas corticales y afectación de tejidos adyacentes.

Quiste radicularQuiste dentigero

TUMORES Características. radiográficas

PAPILOMA EPITELIAL.

Tumor raro del epitelio respiratorio, ocurre en la cavidad nasal y senos paranasales; Afecta más a los varones; se localiza en los senos etmoidales o maxilares.

Rx: se observa como una masa de tejido blando, que puede llenar o no las vías nasales o el seno maxilar.

OSTEOMA. Tumor mesenquimatoso más común en los senos paranasales; Asintomático; más frecuente en varones durante la 2°,3° y 4ta década de la vida.

Osteoma marfileño: es una masa lobulada o redondeada;homogénea y perfectamente definida con densidad alta.

AMELOBLASTOMA.

Tumor epitelial odontogénico benigno;frecuente entre los 20 y 50 años; no tiene predilección racial. Tumor agresivo crece con lentitud.

se expande en la cavidad antral y la llena de una masa de tejido blando.Las paredes óseas son finas y erosionadas y puede existir también invasión de las estructuras adyacentes.

CARCINOMA ESPINOCELULAR.

Se localiza en el seno maxilar e infrecuente. Masas de tejido blando en el seno antes de que causen destrucción ósea.

DISPLASIA FIBROSA.

Puede originarse en los huesos maxilares, esfenoidal frontal ,etmoides, temporal. Frecuente en niños y adultos jóvenes.

Masa expansiva con opacidad variable en el maxilar superior; la radiodensidad depende de su estadio, áreas radiopacas exhiben el característico aspecto esmerilado.

Papiloma epitelial.Osteoma.ameloblastomaCarcinoma

espinocelularDisplacía fibrosa

LESIONES TRAUMATICAS DELOS SENOS PARANASALES.

CARACTERISTICAS. RADIOGRAFICAS.

RAICES FRACTURADAS. la extracción de dientes conduce en ocasiones a la fracturainadvertida de las raíces.

La presencia de la lamina dura es indicativo e la posición verdadera. Si la punta del a raíz esta en el seno maxilar no se vera la lamina dura alrededor de ella.

CONTUSION SINUSAL. un golpe en la superficie produce daño del tapizado de los senos paranasales sin fracturar los huesos faciales.

Se observa opacidad del seno por edema de la mucosa, una masa de tejido blando, se debe al hematoma intramucoso.

FRACTURA POR ESTALLIDO.

Se produce una fractura por el estallido de la orbita cuando existe un aumentó súbito de la presión infraorbitaria.

Incluye opacidad del seno maxilar con o sin un nivel de liquido, fragmentos óseo deprimidos (suelo de orbita).

FRACTURAS AISLADAS. Las fracturas aisladas de los senos paranasales envuelven a una pared sola.

Muestran una línea de fractura brillante y nebulosidad del seno afectó.

Fractura de raízFractura por estallido

Fracturas aisladas.

LESIONES COMPLEJAS DE LOS SENOS PARANASALES.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS.

COMPLEJO CIGOMATICO.

Un golpe con fuerza sobre el hueso cigomático suele separarlo del esqueleto facial.

Proyección de waters.Puede mostrar cambios mucosos de la infección antral crónica durante largos periodos.

FRACTURAS SINUSALESMULTIPLES.

Por lo menos la tercera parte de pacientes con fractura sinusales múltiples lo presentan

Huesos faciales dañados. Existe nebulosidad deambos senos maxilares y también están afectos los senos frontales y etmoidales.