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DIAGNSTICO POR IMGENESSilvana F CiardulloMdica Especialista en Diagnstico por Imgenes

Macizo Craneofacial

Curso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria1OBJETIVOSEnumerar los Mtodos de Diagnstico que permiten evaluar los senos paranasales. Definir las indicaciones de cada uno de ellos.Describir los hallazgos ms frecuentes en la patologa inflamatoria, tumoral y traumtica.Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria2Luego de ver esta exposicin esperamos que Ud sea capaz de:Enumerar los Mtodos de Diagnstico que permiten evaluar los senos paranasales. Definir las indicaciones de cada uno de ellos.Describir los hallazgos ms frecuentes en la patologa inflamatoria, tumoral y traumtica.TEMARIORecuerdo Anatmico.Mtodos de Diagnstico por Imgenes.Radiologa .Tomografa Computada (TC).Resonancia Magntica (RM).Hallazgos en la patologa prevalente.Conclusiones.Bibliografa. Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria3A los fines de una organizacin del contenido hemos dividido la exposicin en los siguientes temas:Los Senos Paranasales (SPN) son espacios llenos de aire en los huesos faciales del crneo que son:

Seno etmoidalSeno maxilarSeno esfenoidalSeno frontalDiagnstico por Imgenes - Macizo Craneofacial

RECUERDO ANATMICOCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria4Los senos paranasales, tambin llamados cavidades neumticas son cmaras de aire y liquido localizadas en los huesos frontal, etmoides, esfenoides y maxilar superior. Se encuentran tapizados mucosa que se contina con las de las cavidades nasales. En condiciones de normalidad se asume que los SPN son estriles, sin embargo los SPN estn en continuidad con superficie de la mucosa nasal y nasofarngea las cuales estn colonizadas, probablemente la funcin normal del aparto mucociliar remueve la flora a travs de la va respiratoria, por lo que las bacterias pueden estar en una baja densidad.Los orificios de drenaje de los SPN se encuentra en el meato medio y el meato superior de la nariz.RECUERDO ANATMICO

Senos Frontales: Conducto frontonasal hacia el meato medio.Senos Maxilares: a travs del complejo osteomeatal al meato medioSeno Etmoidal: drenan individualmente en el meato nasal superior Seno Esfenoidal: drenan anteriormente en el receso superior de la cavidad nasal.Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria5Seno frontal: son de tamao variable e irregular. DRENAN por el conducto fronto-nasal en el meato medio.Seno maxilar: ocupa prcticamente todo el cuerpo del maxilar. DRENA al meato medio a travs del hiato seminular (situado en la porcin superior de su base). Es el seno que ms sufre infecciones. Anatmicamte ello se explica debido a que este seno se abre por encima del piso nasal, alterando su drenaje natural Seno etmoidal: son las llamadas celdillas etmoidales por su tamao pequeo. Se hallan localizadas en las masas laterales del etmoides. Por su ubicacin se dividen en: anteriores medias y posteriores. DRENAN: las anteriores y las medias en el meato medio posteriores en el meato superiorSeno esfenoidal: se hallan situados en el cuerpo del esfenoides. Detrs de la parte superior de la cavidad nasal. DRENAN en el receso esfeno-etmoidal. Los senos esfenoidales son considerados dependencia de una celda etmoidal posterior.

DESARROLLO DE LOS SPN

Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria6Es importante tener en cuenta al momento de solicitar un mtodo complementario de diagnstico el desarrollo normal de los senos paranasales. Los senos maxilares y etmoidales se forman a partir del 3er y 4 mes de la edad gestacional, estn presentes al nacimiento, tienen su mayor perodo de crecimiento alrededor de los 4 aos y completam su neumatizacin alrededor de los 12 aos. Son visibles radiolgicamente a partir del ao de edad. Los senos frontales y esfenoidales inician su neumatizacin a partir de los 2-3 aos, tienen su mayor perodo de crecimiento alrededor de los 6 aos. El seno esfenoidal completa su desarrolllo a la edad de 12 aos. El desarrollo de los senos frontales es variable. En trminos generales se considera que son visibles radiolgicamente alrededor de los 6 aos pero no completan su desarrollo hasta la adolescencia. Entre el 1 a 4% de los adultos puede tener agenesia del seno frontal.MTODOS DE DIAGNSTICORadiologa Tomografa Computada (TC)Resonancia Magntica (RM)Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria7Los mtodos de diagnstico utilizados actualmente en el examen de la patologa nasosinusal son la placa simple, la tomografa computarizada (TC) y la resonancia magntica (RM). La primera de las tcnicas tiene la ventaja de ser econmica y casi universalmente disponible, mientras que TC y RM son menos accesibles y ms costosas aunque de mayor capacidad diagnstica.Los cambios en el enfoque radiolgico de esta patologa han venido tanto de la evolucin tcnica como del mejor conocimiento de la semiologa, debido a la evolucin de la endoscopia y del tratamiento, especialmente la ciruga funcional endoscpica (CFE). As, por ejemplo, la tomografa computarizada (TC) ha sustituido a la radiologa convencional como modalidad primordial de imagen en el estudio de la sinupata crnica no complicada, mientras la RM tiende a reemplazar la TC en el estudio de sus complicaciones.RADIOLOGAEl examen radiolgico habitual de los SPN comprende cuatro proyecciones standard:Rx de Waters o Mento-naso-placa (MNP).Rx de Cadwell o Fronto-naso-placa (FNP).Rx de crneo perfil.

Pueden agregarse segn la clnica del paciente:Proyeccin de Hirtz o de la base.Rx de Cavum: hipertrofia de amgdalas.Trauma: OM exagerada.Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria8La serie radiogrfica clsica para el estudio de la patologa nasosinusal consta de las proyecciones Waters (PA nasomento-placa), Caldwell (PA nasofronto-placa) y perfil de crneo. Rx de Waters o MNP: permite visualizar los senos maxilares sin interposicin de las pirmides petrosas, a travs de la boca abierta se visualiza el seno esfenoidal.Rx de Cadwell o FNP: muy tila para la demostracin de los senos frontales y etmoidales, as como las paredes laterales de los senos maxilares.Rx lateral: til para la visualizacin de las paredes posteriores de los senos frontales y maxilares, rea etmoidal posterior y seno esfenoidal.Esta serie resulta de baja rentabilidad diagnstica en neoplasia y sinusopata crnica, pero la proyeccin de Waters se sigue utilizando, a veces de rutina, en la sinusitis aguda, donde la presencia de un nivel lquido en antro resulta muy sugestiva.Proyeccin de Hirtz o de la base: muestra la base de crneo, es difcil de obtener. Muestra la base del crneo y es til en lesiones de los senos esfenoidales, extensin de tumores hacia la fosa craneal media y en tumores del cavum. La Rx de cavum permite visualizar y cuantificar la hipertrofia de amgdala.Recuerde en los causas de trauma facial la incidencia OM exagerada.Estas proyecciones se han presentado en detalle en la exposicin previa.PROYECCIN DE CAVUM

Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria9El cavum es la bveda o techo de la rinofaringe. Se indica para estudiar aumentos de tamao inflamatorios de las adenoides y los tumores.Se realiza con el paciente de pie o sentado de perfil o en decbito ventral en la misma posicin para realizar un crneo de perfil.El plano sagital de la cabeza queda paralelo al chasis. El plano medio sagital del paciente debe coincidir con el plano medio de la mesa. El rayo central incide en forma perpendicular al chasis, 2 traveses de dedo por delante del trago. Es importante que durante el disparo radiolgico el paciente respire normalmente por la nariz y con la boca cerrada. El crculo rojo muestra la proyeccin habitual de la hipertrofia de la adenoides.CMO LEER UNA RxSiempre seguir un orden:De afuera-adentroDe arriba-abajo

De esa manera nos aseguramos no perder detalles que pudieran resultar fundamentales para un correcto diagnstico.Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria10Es importante establecer un orden en la evaluacin de la imagen para no perder detalles que pudieran resultar fundamentales para un correcto diagnstico. Si bien no existe un orden establecido a priori, y cada profesional puede adoptar el mtodo que juzgue ms conveniente, proponemos un sistema simple a modo de ejemplo. Primero se debe analizar en orden lo anatmico: barrer con los ojos los contornos de cada estructura y escoger franjas verticales u horizontales (de afuera hacia adentro y de arriba hacia abajo), que permiten de inmediato apreciar: lo que es normal, lo alterado, lo patolgico. Enseguida hay que identificar los signos de patologa que con los conocimientos nosolgicos llevan al diagnstico anatomoradiolgico.MENTO-NASO-PLACA (MNP)

Proyeccin de WATERS:Senos FrontalesSenos MaxilaresCeldas EtmoidalesTabique NasalDiagnstico por Imgenes - Macizo Craneofacial1342Curso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria11En condiciones normales los SPN son radio-transparentes (es decir de color negro, por la presencia de aire en su interior), mientras que las estructuras seas por lo general se ven radio-opacos blancos .En la figura sealizamos los senos paranasales visualizados en una proyeccin de Waters.

SIGNOS RADIOLGICOSAsimetra de estructuras seas.Opacidad de senos normalmente aireados Nivel(es) lquido(s).Engrosamiento de mucosa Signos de rinosinusitis. Abombamiento de pared del seno maxilarRinosinusitis severa, mucocele.En la rinofaringe: hipertrofia del tejido linfoide (desaparece en la adolescencia o antes). Destruccin, lisis de pared de seno paranasal o de la rbita.Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria12Los signos radiolgicos de patologa de los senos paranasales son los siguientes:Asimetra de estructuras seasOpacidad de senos normalmente aireados Nivel(es) lquido(s)Engrosamiento de mucosa Signos de rinosinusitis. Abombamiento de pared del seno maxilarRinosinusitis severa, mucoceleEn la rinofaringe: hipertrofia del tejido linfoide (desaparece en la adolescencia o antes). Destruccin, lisis de pared de seno paranasal o de la rbita.Los hallazgos en trauma craneofacial sfueron descriptos en la exposicin previa. Nos referiremos a continuacin a la patologa inflamatoria de los senos paranasales.RINOSINUSITIS AGUDA

Hallazgos radiolgicos:Niveles Hidroareos.

Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria13Los trminos sinusitis y rinosinusitis se consideran sinnimos. En la actualidad a nivel internacional se considera el trmino rinosinusitis el ms aceptado, porque refleja de forma adecuada el proceso fisiopatolgico que da origen a esta infeccin.La rinosinusitis aguda se define como un proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de nariz y SPN, que persiste por ms de 10 das y menos de 3 meses, se caracteriza por la presencia y persistencia de signos y sntomas de infeccin de vas respiratorias alta. El diagnstico de la sinusitis es usualmente clnico, y no es imprescindible, inicialmente, un mtodo de imagen para su tratamiento. Los hallazgos radiolgicos en la sinusitis aguda son los niveles hidroareos (flecha roja), la opacificacin parcial o completa y el engrosamiento mucoso de al menos 4 mm. Los niveles hidroareos no siempre indican sinusitis aguda, ya que pueden representar secreciones retenidas sin infeccin. El engrosamiento mucoso y los niveles hidroareos transitorios son hallazgos frecuentes en los adultos con catarro comn.Es preciso recordar aqu que los signos radiolgicos de afectacin sinusal son menos valorables en la edad peditrica, debido a la ausencia o menor tamao de los senos, a la mucosa "redundante" normal y a la posible ocupacin no patolgica, incluso por lgrimas

Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialHallazgos radiolgicos:Niveles Hidroareos.Opacificacin parcial o completa.

RINOSINUSITIS AGUDACurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria14El segundo hallazgo frecuente en la rinosinusitis aguda es la opacificacin de los senos, en este paciente el velo es total en el seno maxilar izquierdo y parcial en el derecho, donde, no obstante no es evidente un nivel lquido.

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Hallazgos radiolgicos:Niveles Hidroareos.Opacificacin parcial o completa.Engrosamiento de la mucosa de revestimiento.

RINOSINUSITIS AGUDACurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria15En este paciente se observa una disminucin de la transparencia en ambos senos maxilares secundaria al engrosamiento perimetral de su mucosa de revestimiento, con mayor expresin en el seno derecho.ASIMETRA

Hipoplasia congnita del seno maxilarDiagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria16En este paciente la asimetra en el volumen de la radiotranparencia de ambos senos maxilares se debe a una hipoplasia del seno maxilar derecho. No se observan engrosamientos mucosos ni niveles hidroareos que sugieran una patologa inflamatoria.SITUACIONES INNECESARIASRepetir un estudio Rx ya efectuado, excepto cuando este no fue correctamente realizado.Pedir exmenes con demasiada frecuencia sin considerar el tiempo normal de evolucin de la enfermedad.Cuando los resultados no van a influir en el tratamiento y/o evolucin del cuadro.Cuando se indican estudios solo por dejar conforme al paciente.Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria17En este slice enumeramos algunas situaciones en la que podra obviarse el pedido de radiografas, lo cual cobra particular importancia en la poblacin peditrica.TOMOGRAFA COMPUTADALas radiografas simples son adecuadas para detectar alrededor del 75% de la patologa con importancia clnica; sin embargo la superposicin de estructuras oscurece la anatoma y lleva al diagnstico por exceso o por defecto. La exploracin con radiologa simple es insuficiente para evaluar el complejo osteomeatal y planificar un procedimiento quirrgico.Uno de los grandes aportes de la TC ha sido la demostracin detallada de la anatoma rinosinusal y sus variantes.

Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria18El uso de la Tomografa Computada (TAC) en la evaluacin de la patologa de los senos paranasales (SPN) y cavidad nasal, es un mtodo de diagnstico por imgenes actualmente estandarizado, de utilidad ampliamente demostrada, que le ha dado al radilogo un importante rol en el estudio, diagnstico y seguimiento de los pacientes portadores de patologa en dicha regin. TC: ANATOMA

Tabique nasal Celdillas etmoidales Cornete superior Cornete medio Cornete inferiorSeno maxiIar

Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria19La TAC realizada en la regin rinosinusal se efecta con cortes coronales, idealmente perpendicular al paladar seo, de un grosor no mayor de 3 mm sobre todo a nivel de los sitios de drenaje. Este estudio debe ser efectuado con el paciente en decbito prono para as llevar las secreciones a los lugares de declive y permitir una mejor visualizacin de la patologa obstructiva. Las imgenes obtenidas en este plano coronal permiten una visin anatmica similar a la que tiene el endoscopista y, por ende, da una ptima visualizacin del complejo osteomeatal. En este slice se muestra una TC con ventana para la visualizacin de estructuras seas, en corte coronal a nivel de las fosas nasales y senos maxilares.TC: ANATOMA

Seno maxilarNasofaringeEspina nasalPaladar Celdas mastoidesOccipitalFosa craneal posteriorDiagnstico por Imgenes - Macizo Craneofacial1432675Curso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria20Sin embargo, los cortes en el plano axial dan una adecuada evaluacin complementaria de las paredes anteriores y posterior de los senos frontal y maxilar, de la pared medial de la rbita, del agujero ptico y sus relaciones con las CEP y SE, de la fosa ptrigopalatina y del REE.En este slice se muestra un corte axial de TC con ventana de partes blandas a la altura de la nasofaringe. CUANDO LA PIDO?Infecciones: rinosinusitis crnicas; complicaciones; mapa previo a la ciruga endoscpica.Traumatismo encfalocraneano (TEC).Sospecha de lesin ocupante de espacio (LOE).Sntomas neurolgicos (trastornos cognitivos, perdida del equilibrio, sndromes vertiginosos, etc.)Accidente cerebrovascular.Lesiones orbitarias. Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria21La TAC, en general, no debe ser usada para el diagnstico inicial de una sinusitis aguda a menos que se sospeche una complicacin o, frente a una fuerte sospecha clnica en que la radiologa simple haya sido negativa. La TAC ayuda a determinar la presencia de patologa inflamatoria, su extensin, la obstruccin de las vas de drenaje y la existencia de complicaciones. As, junto con establecer la presencia y extensin de los procesos inflamatorios rinosinusales, es posible plantear una causa y buscar condiciones que puedan favorecer la inflamacin recurrente .Traumatismo encfalocraneano (TEC)Cuando se sospecha tumores o en presencia de sntomas neurolgicos (trastornos cognitivos, perdida del equilibrio, sndromes vertiginosos, etc.)Accidente cerebrovascular. La TC es adecuada para el estudio de casi todos los casos, es ms sensible que la RM para demostrar la hemorragia aguda.Lesiones orbitarias. Da mejores detalles anatmicos, especialmente de estructuras seas (por ejemplo, el conducto nasolagrimal etc.RINOSINUSITIS CRNICADiagnstico por Imgenes - Macizo Craneofacial

Curso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria22La rinosinusistis crnica se manifiesta a nivel radiolgico por un engrosamiento mucoso y opacificacin sinusal, pero el hallazgo ms caracterstico de la misma es en el engrosamiento de la pared sea del seno. Esta alteracin se debe al remodelado y formacin de hueso nuevo como respuesta a una inflamacin de larga duracin.QUISTES DE RETENCINDiagnstico por Imgenes - Macizo Craneofacial

Curso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria23TC de MCF con ventana para visualizacin de estructuras seas en plano coronal, muestra como signo de sinusopata crnica, el engrosamiento de las paredes seas de los senos maxilares. La amplitud de la comunicacin del seno maxilar izquierdo con la fosa nasal correspondiente indica erosin de las paredes seas. Tambin estn ocupadas las celdillas etmoidales, a predomino izquierdo y el seno frontal homolateral. En su interior se identifica, adems un fino contorno hiperdenso que sugiere la presencia de un quiste de retencin. Engrosamiento de la mucosa del seno maxilar derecho.SINUSITIS ALRGICADiagnstico por Imgenes - Macizo Craneofacial

Curso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria24La poliposis es otro signo de sinusopata crnica. TC de MCF imgenes evaluadas con ventana para visualizacin de las estructuras seas que muestra el engrosamiento difuso de la mucosa de revestimiento en el seno maxilar, en forma bilateral y con contornos de aspecto festoneado, tpico de la rinitis alrgicas. Observse similares cambios en la mucosa de las fosas nasales. Las imgenes con ventana para visualizacin de partes blandas muestran ambos senos maxilares parcialmente ocupados, aunque no se identifican niveles hidroareos.SINUSITIS ALRGICADiagnstico por Imgenes - Macizo Craneofacial

Curso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria25Imgenes en el plano coronal del mismo paciente obtenidas mediante reconstruccin multiplanar que muestran los hallazgos ya descriptos en la mucosa de los senos maxilares y las fosas nasales. Se puede observar adems la obstruccin de ambos complejos osteomeatales y la remodelacin de la paredes seas del seno y de las celdillas etmoidales que se encuentran tambin ocupadas por la mucosa hipertrofiada.SINUSITIS MICTICADiagnstico por Imgenes - Macizo Craneofacial

http://www.radiologyassistant.nl/en/Curso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria26TC en plano coronal, a la izquierda con ventana para visualizacin de estructuras seas, que pone en evidencia el engrosamiento de la paredes de los senos maxilares indicando una patologa inflamatoria de evolucin crnica. La ocupacin bilateral de las cavidades paranasales sugiere un proceso inflatorio o poliposis. A la derecha la ventana de partes blandas muestra el material heterogneo, que ocupa los senos maxilares alternando hiperdensidad por secreciones espesas y hongos, con hipodensidad por engrosamiento mucoso y el tejido de granulacin.Rinosinusitis mictica alrgica crnica: Es tpico que el seno afectado se expanda con secreciones densas en la TC. En algunos casos se observan reas de reabsorcin sea.Rinosinusitis mictica Invasiva: Existe tendencia a la invasin vascular, trombosis y necrosis que progresa hasta alcanzar las estructuras orbitarias e intracraneales.

RESONANCIA MAGNTICA (RM)Diagnstico por Imgenes - Macizo Craneofacial

Curso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria27La RM ofrece un excelente detalle de los tejidos blandos, pero no representa las paredes finas seas de los senos. Si ya se ha realizado una TC por una enfermedad inflamatoria, la RM "limitada" con imgenes ponderadas en T2 para la enfermedad mucosa residual podra constituir una exploracin til para el seguimiento , con la ventaja de la ausencia de radiacin ionizante.Es el mtodo imagenolgico ms indicado cuando se necesita evaluar los tejidos blandos del endocrneo, cara, faringe, fosas nasales etc. La RM es ms sensibles que la TC en un infarto incipiente y en las lesiones de fosa craneal posterior. Tiene mayor sensibilidad para tumores incipientes. En las figuras vemos a la izquierda un plano coronal en secuencia T1, el seno maxilar derecho totalmente ocupado por un material con seal gris intermedia, que tambin se registra en secuencia T, en la imagen de la derecha, en el plano axial. Obsrvese la disminucin del volumen del seno que indica la evolucin crnica de la patologa.CUANDO LA PIDO?Patologa TumoralComplicaciones de la Sinusitis Aguda:Orbitarias IntracranealesDiagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria28La indicaciones fundamentales de la RM son la patologa tumoral y las complicaciones, tanto intracraneales como orbitarias, de la sinusitis aguda.SINUSITIS COMPLICADAAbsceso subperisticoExtensin intraorbitariaIntracraneal (RM):Absceso cerebralAbsceso epiduralEmpiema subduralTrombosis de senos venososDiagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria29Las complicaciones intracraneales (meningitis, empiema subdural, tromboflebitis, etc.) pueden explorarse mediante TC o RM, aunque esta ltima parece mostrar mayor sensibilidad.Tambin las complicaciones orbitarias pueden ser convenientemente estudiadas por TC o RM, mostrando cada una de estas tcnicas determinadas ventajas.SINUSITIS COMPLICADADiagnstico por Imgenes - Macizo Craneofacial

http://www.radiologyassistant.nl/en/Curso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria30En este paciente el diagnstico inicial fue el de glioblastoma multiforme. La RM mostraba una lesin extraaxial en la lnea media, en topografa frontal, hiperintensa en secuencia T2 (izquierda) con refuerzo en anillo con contraste (imagen central). La flecha amarilla seala el tejido que ocupa los senos frontales, la flecha roja, el absceso subperistico y la flecha verde el nivel hidroareo en la formacin intracraneal. La difusin restringida (a la derecha) tambin es compatible con el diagnstico de absceso cerebralRABDOMIOSARCOMADiagnstico por Imgenes - Macizo Craneofacial

Curso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria31RM de rbitas con gadolinio. Secuencia T1 SE, a la izquierda el plano coronal, a la derecha el plano axial que muestran la extensa lesin expansiva osteoltica con seal gris intermedia y refuerzo heterogneo postcontraste que compromete el sector central e izquierdo del macizo facial con extensin a la rbita izquierda, al sector medial de la fosa anterior en el lado izquierdo, al seno esfenoidal, seno maxilar en el lado izquierdo y con ocupacin del cavum. Ca. DEL SENO FRONTALDiagnstico por Imgenes - Macizo Craneofacial

Curso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria32RM de MCF con gadolinio: las imgenes superiore muestran cortes axiales en secuencia T1 SE sin (izq) y con contraste (der). Las imgenes inferiores en secuencia T2 FFE en los planos coronal(izq) y Sagital(der). Se observa lesin osteoltica que compromete el sector izquierdo del macizo facial. El tejido tumoral ocupa el seno frontal izquierdo as como las celdillas etmoidales del mismo lado. La lesin erosiona el hueso cortical para interesar la rbita izquierda, donde asume una posicin extraconal en el aspecto superior de la rbita, determinando proptosis. Existe asimismo invasin de la fosa cerebral anterior izquierda, el tejido tumoral produce desplazamiento posterior del polo frontal observandose edema de la sustancia blanca subcortical y efecto de masa con desplazamiento posterior de la prolongacin frontal del ventrculo lateral izquierdo.En esta diapositiva se presentan los cortes axiales en secuencia T1 sin contraste (izquierda) y con contraste (derecha)Ca. DEL SENO FRONTALDiagnstico por Imgenes - Macizo Craneofacial

Curso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria33El mismo paciente en secuencia T2 en el plano coronal (izquierda) y sagital (derecha) que permite visualizar la extensin del tumor a la fosa craneal anterior y a la rbita.CONCLUSIONESEl abordaje inicial de la patologa inflamatoria aguda de los senos paranasales es clnico.La radiologa convencional es el mtodo de mayor disponibilidad y bajo costo al que puede recurrirse en casos de duda diagnstica. Recurdese la baja sensibilidad del mtodo en los nios.La TC tiene indicaciones precisas, generalmente no es necesaria en la rinosinusitis aguda. Una de sus indicaciones es el mapeo de los pacientes que sern tratados mediante ciruga endoscpica.La RM est indicada principalmente en la evaluacin de pacientes con complicaciones de patologa inflamatoria y en las lesiones tumorales expansivas.Diagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCurso de Diagnstico por Imgenes en Atencin Primaria34El abordaje inicial de la patologa inflamatoria aguda de los senos paranasales es clnico.La radiologa convencional es el mtodo de mayor disponibilidad y bajo costo al que puede recurrirse en casos de duda diagnstica. Recurdese la baja sensibilidad del mtodo en los nios.La TC tiene indicaciones precisas, generalmente no es necesaria en la rinosinusitis aguda. Una de sus indicaciones es el mapeo de los pacientes que sern tratados mediante ciruga endoscpica.La RM est indicada principalmente en la evaluacin de pacientes con complicaciones de patologa inflamatoria y en las lesiones tumorales expansivas.

BIBLIOGRAFANetter FH. Atlas de Anatoma Humana 2a Edicin. Icon Learning System. 1998.Pedrosa CS, Casanova R. Diagnstico por imagen. 2 edicin. Ed. McGraw-Hill Interamericana.Madrid 1997.John Earwaker, Anatomic Variants in Sinonasal CT RadioGraphics 1993; 13:381 - 415.Moller TB, Reif E. Pocket Atlas of Sectional Anatomy. Computed Tomography and Magnetic Resonance. 3rd Edition. Thieme. 2007. Moller TB, Reif E. Pocket Atlas of Radiographic Anatomy 2nd Edition. Thieme Stutgart. New York 2000.Miranda R, Tomografa Computada de Cavidades Perinasales: Anatoma y Variantes Anatmicas. Rev Peruana de Radiologa. Vol 2, N3; Nov 1998.http://www.radiologyassistant.nl/en/491710c96a36dhttp://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/NR/NR006.htmlDiagnstico por Imgenes - Macizo CraneofacialCUESTIONARIOEnumere las tres proyecciones radiolgicas bsicas para la evaluacin de los senos paranasales.A partir de qu edad son visibles radiolgicamente los senos frontales, maxilares y esfenoidal?Mencione los hallazgos radiolgicos en la rinusitis aguda.Describa las indicaciones de la TCDescriba las indicaciones de la RM.Diagnstico por Imgenes - Macizo Craneofacial