SENOS PARANASALES

INTEGRANTES:

• Laura Gonzales Berrospi

• Camila Rojas Pérez

• Arliane Oliveira dos Reis

• Danyelo Sandoval Cerdán

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES – UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

SENOS PARANASALES

l. RECUERDO ANATOMICO

Los senos paranasales están formados por los maxilares, frontales, esfenoidales y

las celdas etmoidales.

Rodean las cavidades nasales, con las cuales se comunican. Los senos frontales se

encuentran en el hueso frontal y están separados por un septo fibroso, aunque a

veces puede ser óseo, que casi nunca está en la línea media.

Cada seno frontal drena por un conducto frontonasal hacia el meato medio. Los

senos maxilares son bilaterales, de forma piramidal, simétricos, ocupando los

huesos maxilares. Tienen tres extensiones hacia los huesos vecinos, que se

conocen como los recesos cigomático, de la tuberosidad y alveolar.

El seno maxilar, que prácticamente no se visualiza en el recién nacido, se expande

después del nacimiento, generalmente en dirección antero inferior, estando el

suelo, a los 6 años, aproximadamente a nivel del cornete medio. A los 15 años, los

senos maxilares están completamente desarrollados. Cada antro maxilar se

comunica con el meato medio.

Los senos esfenoidales son dobles, están ocupando el cuerpo del hueso esfenoidal

y tienen un pequeño septo que los separa. Ambos senos drenan anteriormente en

el receso superior de la cavidad nasal. Los senos etmoidales son pequeñas células

aéreas, situadas en las paredes laterales de la cavidad nasal, entre su tercio

superior y la órbita. Drenan individualmente dentro del meato nasal superior

medio.

El conocimiento de la anatomía en cortes del TAC es hoy esencial.

LOS MAXILARES

FRONTALES ESFENOIDALESLAS CELDAS

ETMOIDALES

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2. TECNICAS DE EXAMEN

Tomografía axial computarizada (TAC)

La exploración por TAC se efectúa en cortes axiales y coronales directos en

aquellos pacientes que pueden movilizarse bien.

Proyecciones radiográficas habituales

El examen radiológico habitual de los senos paranasales comprende cuatro

proyecciones standard:

Radiografía de Waters .- Es una posición occipitomental, que muestra bien los

antros maxilares sin que las pirámides petrosas se superpongan a los mismos.

Se realiza con la boca abierta, para visualizar el seno esfenoida) a través de ella.

Proyección de Cadwell.-Es una proyección occipitofrontal, muy útil para la

demostración de los senos frontales y etmoidales, así como para las paredes

laterales de los antros maxilares.

Radiografía lateral.- Francamente útil para la visualización de las paredes

posteriores de los senos frontales y maxilares, y del área del cavum, área etmoidal

posterior y seno esfenoidal.

Proyección de base. - También llamada de Hirtz, es una proyección que muestra la

base del cráneo. Es difícil de obtener y tiene utilidad en las lesiones de los senos

esfenoidales, en la extensión de los tumores hacia la fosa media craneal y en los

tumores del cavum.

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3. GRANDES SINDROMES

Lesiones inflamatorias y alérgicas

SINUSITIS AGUDA

El hallazgo radiológico más frecuente es el engrosamiento mucoso, lo que produce

pérdida de la transparencia habitual de los senos paranasales o engrosamiento a

lo largo de las paredes óseas. La demostración de un nivel hidroaéreo es

importante, porque confirma la presencia de infección en el interior del seno

paranasal. Por ello, las radiografías tienen que ser tomadas en posición de sede o

bipedestación. En estas lesiones, no existen en general alteraciones óseas.

La complicación más habitual es el empiema, más frecuente en el antro maxilar,

con dolor local y fiebre alta. El cuadro radiográfico habitual es la presencia

Diagnóstico por imagen de un seno maxilar completamente opacificado, pudiendo

existir descalcificación del hueso de las paredes.

La osteomielitis, es decir, el paso de la infección a las paredes óseas, ocurre más

frecuentemente en el seno frontal. Los hallazgos radiológicos son más bien tardíos,

pero puede verse descalcificación de la pared sinusal, así como irregularidad y

destrucción de la misma. En fases tardías, pueden verse secuestros óseos.

A nivel orbitario, pueden existir, secundarias a la inflamación, celulitis orbitaria,

osteítis, absceso subperióstico o intraorbitario , oclusión de la arteria central de la

retina y neuritis óptica. Las complicaciones intracraneales incluyen osteomielitis,

empiema subdural y epidural, meningitis, absceso intracraneal, trombosis del seno

cavernoso y del seno longitudinal superior, y micosis.

El seno maxilar izquierdo (SMI) completamente opacificado mientras el derecho (SMD) permanece aireado.

Ambos senos frontales (SF) presentan una marcada borrosidad de sus límites que se acompaña de cierta esclerosis a su alrededor.

Las celdas etmoidales (ET) participan del proceso con opacidad de la zona.

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SINUSITIS ALÉRGICA

No existe diferencia apreciable entre una sinusitis alérgica y una infectiva, ya que

en ambas existe engrosamiento mucoso de las paredes, que pudiera llegar a

obliterar completamente la luz. Es frecuente que se asocie a pólipos nasales.

Pueden existir pólipos o engrosamientos polipoideos dentro del seno.

Algunos datos diferenciales pueden verse en el cuadro siguiente:

LESIONES QUÍSTICAS

Los quistes de los senos paranasales tienen su origen en la mucosa, o en

estructuras extrasinusales, es decir, extrínsecas. Estos últimos son habitualmente

de origen dental.

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En el cuadro 2 pueden verse los quistes más frecuentes:

TUMORES

l. Lesiones tumorales benignas

Pueden ser de origen extrínseco o intrínseco:

a) Origen extrínseco.

l. Dental.

2. Neurogénico.

3. Hiposifario.

4. Cordoma.

5. Orbitario.

b) Origen intrínseco.-Los más frecuentes son:

l. Epitelial (papiloma invertido).

2. Mesenquimal:

a) Osteoma.

b) Angiofibroma.

3. Granuloma reparativo de células gigantes.

El papiloma invertido o epitelial es un tumor raro de las fosas nasales y de la

mucosa de los senos paranasales.

Entre los hallazgos radiológicos se incluyen la opacificación unilateral , con

diferentes grados de engrosamiento mucoso de uno o más senos, aunque también

puede existir opacificación unilateral de los senos maxilares y etmoidales.

Frecuentemente la hay completa de todos los senos de uno o de ambos lados. En

la fosa nasal puede verse adelgazamiento, desplazamiento e incluso destrucción

de la pared lateral, con obstrucción aérea no específica.

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Tumores mesenquimales

El tumor más frecuente a nivel del seno frontal es el osteoma. La variedad «de

osteoma duro» tiene densidad ósea, es de forma más o menos redondeada y no

suelen producir síntomas.

Ocasionalmente, pueden invadir la órbita, produciendo exoftalmos. El «Osteoma

blando» puede confundirse con masas de partes blandas.

La mayor parte de los osteomas no presentan actividad en el estudio isotópico.

Algunos osteomas se asocian a síndromes generalizados, como el síndrome de

Gardner, con tumores de las partes blandas y pólipos del colon.

2. Lesiones tumorales malignas

La mayor parte de los tumores malignos que se ven en los senos paranasales son

carcinomas epidermoides (95%). La localización más frecuente es el antro maxilar

y la zona etmoidal. Son más frecuentes en hombres y ocurren sobre todo en la

edad media de la vida.

Los hallazgos radiológicos más frecuentes se resumen en el cuadro.

Los tumores malignos primarios de los senos paranasales presentan habitualmente

en tomografía axial computarizada márgenes irregulares con evidencia de mucosa

engrosada y una masa que se realza tras la inyección del medio de contraste. Sin

embargo, este realce también ocurre en las lesiones inflamatorias. La disrupción

de los planos fasciales más allá de las paredes de los senos, es un signo

característico en el TAC de la existencia de un tumor maligno.

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Estadiaje de los tumores de los senos paranasales

Antes de la utilización del TAC, las tomografías de barrido complejo eran un

método de elección en el estudio de la extensión de los tumores. Sin embargo, el

TAC de alta resolución mejora el estadiaje, ya que puede haber tumores muy

extensos que invadan de manera clínicamente silente grandes áreas de los senos

paranasales y que no se descubren más que con el corte axial del TAC. Por otra

parte, el TAC ayuda a encontrar el origen de los tumores definiendo el área de

mayor destrucción acompañando a la masa de partes blandas.

El estadiaje puede hacerse de acuerdo con las siguientes categorías de TNM:

T1 Tumor limitado a la mucosa antral de la infraestructura sin erosión o

destrucción ósea.

T2 Tumor limitado a la mucosa de la supraestructura sin destrucción ósea o a la

infraestructura con destrucción de las paredes óseas medial o inferior solamente.

T3 Tumor que invade la piel, órbitas, senos etmoidales anteriores o músculos

pterigoideos.

T' Tumor que invade la placa cribiforme, senos etmoidales posteriores, seno

esfenoida], placas pterigoideas, nasofaringe o base de cráneo.

Los ganglios se identifican de la siguiente forma:

N0 Exploración clínica negativa para ganglios positivos.

N1 Ganglio clínicamente positivo homolateral de 3 cm o menos de diámetro.

N2 Ganglio único clínicamente positivo, homolateral, mayor de 3 cm, pero no más

de 6 de diámetro o ganglios múltiples homolaterales, ninguno de ellos mayor de 6

cm en diámetro.

N3 Ganglios homolaterales masivos, ganglios bilaterales o ganglios

contralaterales.

La ausencia o presencia de metástasis se caracterizan por el N0 y el M1.

El estadiaje por tanto de los tumores del seno maxilar se realiza con los siguientes

estadios:

Estadio 1 = T1 N0 M0

Estadio 2 = T 2 N0 Mo

Estadio 3 = T3 N0 Mo

P1, P2 ó T3, N1, M0

Estadio 4 = T4 , N0 ó N1, M9

Cualquier T, N2 ó N3 Mo

Cualquier T, Cualquier N M1.

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LESIONES SISTÉMICAS

l. Síndrome de Kartagener.

Es un situs inversus totalis del cuerpo humano, con bronquiectasias y sinusitis

crónica.

2. Granuloma de Wegener.

Es una enfermedad sistémica, con lesiones necróticas y granulomatosas del tracto

respiratorio superior, pulmones y riñones con periarteritis diseminada. Es

frecuente la sinusitismaxilar y la otitis con formación de costras, que,

eventualmente, llevan a la destrucción del septo nasal, paredes de los senos,

paladar y órbita

RINORREA

La salida de líquido cefalorraquídeo por las fosas nasales tiene una localización

difícil. Puede clasificarse de acuerdo con el cuadro siguiente:

RINORREA

1. TRAUMATICA

2. NO TRAUMATICA

PRESIÓN NORMAL PRESIÓN ELEVADA

− Congénita

− Atrofia focal

− Osteomielitis

− Hernias adquiridas

− Meningoceles

− Meningoencefaloceles

− Lesiones obstructivas de

líquido cefalorraquídeo

En la patogénesis de estas lesiones existen factores como la dehiscencia ósea, casi

siempre secundaria al proceso de neumatización del suelo de la fosa media.

Esta neumatización puede producir adelgazamiento de las barreras de la fosa

media, con formación secundaria de fístu las. Asimismo, el síndrome de la «silla

vacía» parece acompañarse con frecuencia de fístulas con rinorrea.

Los isótopos pueden ser muy útiles. Entre las pruebas radiológicas al efecto, se

incluyen las tomografías de corte fino, en posición de pie, para demostrar las

fístulas en la fosa craneal media. Los hallazgos incluyen los niveles hidroaéreos en

el seno esfenoidal, así como la neumatización del suelo de la fosa media. Las

fístulas suelen ser tan pequeñas que no son visibles.

La falta de neumatización de la fosa media excluye la posibilidad de fístula en esta

región. Los estudios de contraste positivo suelen ser útiles, sin embargo, se hacen

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cada vez con menos frecuencia, ya que la exploración con tomografía ax ial

computarizada puede demostrar la fístula , si es grande. Por otra parte, la

utilización de metrizamida, por vía subaracnoidea, combinada con tomografía axial

computarizada, parece constituir un método altamente fiab le para demostrar

estas anormalidades.