OIDO, NARIZ Y SENOS PARANASALES

OIDO, NARIZ Y SENOS PARANASALESABRIL 2011

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA:

rgano sensorial : sonido, equilibrio.

Partes, comprende: odo externo (oreja, conducto auditivo externo), odo medio e interno.

Odo externo: conducto auditivo S, 24 mm. aprox. Parte externa pelos y glndulas que producen cerumen. Parte interna rodeada por hueso y piel delgada sin peloOIDOOdo medio: cavidad llena de aire, trasmite los sonidos por medio de 3 huesesillos. Se comunica con la Nasofaringe por Trompa de Eustaquio

Membrana de tmpano: separa odo externo de odo medio, cncava, blanco grisceo y transparente.

Odo interno: cclea VIII par ( auditivo); canales semicirculares ( vestibular )

Odo medio e interno son inaccesibles por medio de la exploracin directa

Pabelln auricular

Las vibraciones del sonido pasan por:

Vas auditivasTimpano y huecesillosOECclea: Percibe y codifica las vibraciones hacia el cerebro por el nervio coclearFASE CONDUCTIVATrastorno: Perdida Auditiva ConductivaSegunda parte de la va:

CocleaN. CoclearFASE NEUROSENSORIALTrastorno: Perdida Auditiva NeurosensorialVa alternativa: Conduccin OseaEvita el Odo externo y medio, se utiliza para fines de evaluacin.

Equilibrio:

OI:LABERINTOPercibe la Posicin y movimiento de la cabeza

VERTIGO

Laberinto Membranoso

NERVIO VIII PAR

Inspeccin y palpacinpabelln auricular: tamao, forma, simetra, color,posicin, dolor, ndulosPalpar trago: dolor sugiere otitis externa.Palpar regin mastoidea: dolor, otitis interna.

EQUIPO:OTOSCOPIODIAPASON ( 500 1000 HZ )Examen del odo externo

OBSERVAR SI EL BORDE DEL PABELLON DE LA OREJA TIENE NODULOS OBSERVAR DETRS DE LA OREJA EN BUSCA DE NODULOS O DESCAMACION El otoscopio es el instrumento que se usa para iluminar e inspeccionar el canal auditivo y la membrana timpnica.

Examen del odo medio e interno

OTOSCOPIA:Coger suavemente, pero con firmeza el pabelln auricular, tirando de l hacia arriba, atrs y un poco afuera.

Introduzca lentamente el especulo: inspeccione el conducto auditivo externo por derrame, rubor, lesiones, cuerpos extraos y cerumen.

Observar membrana de tmpano: color blanco grisceo, concavidad, perforaciones. Observar puntos anatmicos: martillo, tringulo de Politzer, etc.

Gran parte del odo medio e interno no son accesibles a exploracin directa es posible inferir sus condiciones por pruebas de funcin auditivaOTOSCOPIA

MEMBRANA DEL TIMPANO

Color normal: gris perlado, brillante. Placas blancas difusas sobre la membrana = tejido cicatricial de inflamaciones previas,Superficie: continua e intacta, ligeramente transparente.

Membrana normal

Mango del martillounboCono de luzMEMBRANA DEL TIMPANOA) Membrana timpnica parcialmente oscurecida por cerumenB) Membrana timpnica abombada con perdida de los relieves seos C) Membrana timpnica perforadaD) Membrana timpnica perforada, ya curada.

AUDICION:Evaluar odo por separado.

Prueba de susurro: Colquese al lado de paciente, a distancia de 30 60 cm,

exhale casi por completo y exhalando diga nmeros al odo no ocluido.

Ir aumentando de intensidad.Agudeza AuditivaPdale al sujeto que puje (maniobra de Valsalva).

Si dispone de un otoscopio neumtico, observe el movimiento cuando usted inyecta el aire.

Movimientos de la membrana timpnica indican permeabilidad de la trompa de Eustaquio

Repita la secuencia para el examen del otro odo.Observe el movimiento de la membranaConduccin area y oseaPrueba de diapasn: Weber, Rinne y Schwabach. capacidad de conduccin sea vs area.

PRUEBA DE WEBER:

Colocar el diapasn en el vrtex del paciente. Pedirle que diga en que lado escucha mejor. Normalmente es igual; lateralizacin es anormal

Prueba de WebberPRUEBA DE RINNE:

Coloque el diapasn sobre la apfisis mastoidea, explorar conduccin sea. Una vez que se deja de escuchar colocar el diapasn delante de conducto auditivo.

Tomar el tiempo. Conduccin area > que sea: 2. 1

PRUEBA DE SCHWABACH:

Comparacin entre las duraciones de las percepciones auditivas seas en un paciente y el examinador. Tan pronto como el paciente deja de percibir el diapasn aplicado sobre su mastoides, el mdico lo aplica sobre su propia mastoides y cuenta los segundos durante los cuales contina oyndolo. El diapasn es colocado en forma alterna en la apfisis mastoides del examinador y del paciente.Audicin normal: Examinador y paciente dejan de escuchar las vv al mismo tiempo.

Est formada por hueso y cartlago recubiertos de piel.1/3 sup. sostenido por hueso, 2/3 inferiores es cartlago.Las narinas son los orificios anteriores de la nariz.

Pared medial: Tabique nasal

NARIZNarinasVestbuloNasofaringeSuelo de cavidad nasal: paladar duro y blando

Techo de cavidad nasal: hueso frontal y esfenoides.

Tapizada por membrana mucosa vascular con espeso revestimiento de pelillo y secreciones mucosas.

Las paredes laterales: cornetes inferior, medio y superior. Los meatos quedan debajo de los cornetes.

El conducto naso lagrimal drena en el meato inferior

Los senos paranasales lo hacen en meato medio.

Inspeccione nariz: forma, tamao, color, narinas y secreciones( acuosa, mucoide, purulenta, etc. )

Palpe el puente: dolor a palpacin, desplazamiento de hueso.

Permeabilidad de las narinas

Exploracion de la narizAl examen: se preguntara presencia de secrecin nasal, obstruccin, resfriados frecuentes, alergias, traumatismos y sentido del olfato.

La secrecin nasal o posnasal:Seroso, mucoso, purulento, sanguinolento, o mezclas de estas.

Epistaxis: Salida de sangre pura de la nariz.

Algunas secreciones posnasales pasan a la nasofaringe, sitio del que son expectoradas.

Inspeccione con espculo: mucosa nasal y tabique; color, alineacin, derrame, hinchazn de cornetes, perforaciones.

Palpar y percutir senos paranasales: Senos frontales, con pulgares sobre arcos superciliares. Senos maxilares sobre apfisis zigomtica.Tecnicas de exploracionNARIZ

Exploracin con especulo

Color de la mucosa nasal es rosa intenso. En infeccin es rojo intenso.

Cornetes del mismo color. Aspecto azul-grisceo, alergia.

Tabique nasal en lnea medio. No perforaciones, hemorragias ni costras.

Al percutir senos paranasales, no dolor. Si existe, sospecha de infeccin u obstruccinHALLAZGOS:SENOS PARANASALESSenos Paranasales

Cavidades neumticas, dentro de los huesos del crneo.

Cubiertas de mucosa como las cavidades nasales

Solo son accesibles en la exploracin clnica:Senos frontales y Senos maxilaresSENOS PARANASALESLos senos frontales y maxilares: palpacin, para detectar dolor relacionado con inflamacin.

Se palpa senos frontales presionando con los pulgares encima de la porcin interna de las cejas. Evite presionar errneamente las rbitas oculares.

Se palpa los senos maxilares presionando con la punta de los dedos pulgares sobre los huesos maxilares, situados por debajo de las rbitas y a los lados de la nariz.

Si presenta dolor a la palpacin de los senos, puede realizar la transiluminacin para detectar que estn ocupados por lquidos o masas.Exploracion de senos