UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ESCUELA DE POSTGRADO

“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”

“RESTAURACIONES ESTETICAS DE CAVIDADES DE

QUINTA CLASE CON IONOMERO Y RESINA EN

ODONTOGERIATRIA”

Doctora

Mercedes Priscilla Coronel Bravo

Año

2011

AUTORIA

Las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el

presente trabajo, son de exclusiva responsabilidad del autor.

Dra. Mercedes Priscilla Coronel Bravo

Agradecimiento

Quiero dar gracias a Dios, por estar conmigo en cada instante de

mi existencia por iluminar mi vida, darme fuerza y fortaleza para

seguir luchando y poder conseguir nuevas metas que me

imponga en esta vida.

Quiero agradecer a mis padres por el apoyo que me han brindado

siempre, y muy especialmente a mi hijo, William, por su

comprensión y cariño, a mis hermanos, sobrinos, familiares y

amigos que me rodean.

Agradezco a todos los profesores, que nos dieron con

entusiasmo y sin egoísmo todo el conocimiento, y experiencias

personales, un agradecimiento muy especial a todos mis

compañeros colegas y a todos los empleados y trabajadores que

conforman la Escuela de Post grado “Dr. José Apolo Pineda”

Universidad de Guayaquil.

1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1 Planteamiento del problema.

La Odontogeriatría, como parte de la Odontología General; esta

rama se centra en pacientes de edad avanzada con enfermedades

crónicas fisiológicas, físicas, cambios sicológicos o trastornos,

con una situación socio-económica precaria en algunos casos, y

los desgastes o disminución de tejidos buco dentales, no se

limitan a los dientes; también a todo el sistema estomatognático,

todos estos aspectos cambian la calidad de vida del paciente. Se

considera que al no tener salud oral, se torna un factor de riesgo

para varias enfermedades sistémicas o enfermedades, y su

atención clínica se la debe realizar como una gestión

personalizada e integrada de salud de todos los geriátricos, o sea

con enfoques interdisciplinarios para obtener un resultado

satisfactorio y de excelencia.

En los pacientes odontogeriátricos observamos clínicamente

cavidades con características propias de la edad como son: la

erosión, la abrasión, las lesiones abfractales, y caries

radiculares, tanto por vestibular como palatino.

Considerando estas anomalías parte de la clasificación hecha por

el Dr. G.V. Black, siendo las cavidades de quinta clase,

observando en la atención clínica en los pacientes geriátricos la

presencia de un tejido dentinario ebúrnea o dentina esclerótica

que se ha oscurecido como consecuencia de la tinción extrínseca,

cuya forma es de cuña. Uno de los objetivos de la

Odontogeriatría, es devolver la anatomía y funcionalidad de

aquellas piezas dentarias afectadas, con restauraciones estéticas

en cavidades de quinta clase con ionómeros y resinas. Por esta

razón se determina el siguiente Problema de Investigación:

¿Cómo se realizan las restauraciones estéticas de cavidades de

quinta clase con ionómero y resina en Odontogeriatría?

1.2 Preguntas de investigación.

1.- ¿Qué son restauraciones estéticas?

2.- ¿Cuáles son las características de los tejidos dentarios en

pacientes geriátricos?

3.- ¿Qué son cavidades de quinta clase?

4.- ¿Qué son ionómeros?

5.- ¿Cuántas clases de ionómeros hay?

6.- ¿Cómo se aplican los ionómeros en las cavidades de quinta

clase en pacientes odontogeriátricos?

7.- ¿Qué son resinas?

8.- ¿Cuántas clases de resinas hay?

9.- ¿Cómo se aplican las resinas en las cavidades de quinta clase

en pacientes odontogeriátricos?

1.3 Objetivos de investigación.

1.3.1 Objetivo General.

Establecer entre el Ionómero de vidrio y a la Resina, cuál de

estos materiales es el más eficaz en las restauraciones estéticas

de cavidades de quinta clase en Odontogeriatría. Tomando en

consideración las propiedades y características de estos

materiales.

1.3.2 Objetivos Específicos.

1. Revisar bibliográficamente todo material teórico,

científico sobre ionómero como material de

restauraciones estéticas de cavidades de quinta clase en

Odontogeriatría.

2. Revisar bibliográficamente todo material teórico,

científico sobre resina como material de restauraciones

estéticas de cavidades de quinta clase en

Odontogeriatría.

3. Comparar de acuerdo a revisión bibliográfica los dos

materiales (Ionómero y Resina), en el uso para

restauraciones estéticas de cavidades de quinta clase en

Odontogeriatría.

4. Presentar resultados de investigación sobre el uso del

Ionómero y Resina como materiales para restauraciones

estéticas de cavidades de quinta clase en Odontogeriatría.

1.4 Justificación de la investigación.

Debemos promocionar la salud bucal constantemente sin

importar la edad, ser incluyentes, ya que la salud bucal, la

necesitamos tenerla hasta el último momento de nuestra vida,

porque nos eleva el autoestima, nos da seguridad al comer, nos

sonreiremos confiables, no tendríamos que recurrir a los

tratamientos tan elevados en costos como otro tipo de

tratamiento. En Odontogeriatría al realizar las restauraciones

estéticas y con materiales actuales de elección con resultados

óptimos, y también que el tiempo trabajo sea mínimo, con

materiales de fácil manejo y colocación, con atención al

paciente de manera interdisciplinaria lograremos nuestros

objetivos, sobre todo si hay bastante demanda de este tipo de

población que requieren tratamientos de restauración estética de

cavidades de quinta clase.

1.5 Criterios para evaluar la investigación.

Por medio de esta investigación, escogeríamos el ionómero y la

resina de excelencia para realizar las restauraciones estéticas de

cavidades de quinta clase en odontogeriatría. Que estos

materiales brinden simplicidad al realizarlas, versatilidad, o

sea, que de resultados óptimos, para que el paciente se sienta

confiable y seguro, logrando de esta forma elevar su autoestima,

evitando que los pacientes ancianos: sigan perdiendo sus dientes

y que se debiliten más aún.

Incentivar que se crean políticas de salud bucal específicamente

que favorezcan a esta población ya que poca es la atención que

brinda el gobierno a través del Ministerio de Salud Pública.

Logrando de esta manera que los ancianos recuperen la salud

dentaria en las piezas aún existentes en su boca, con este tipo de

tratamiento que es el más asequible a la población geriátrica

porque son los tratamientos más económicos, y evitaríamos más

deficiencias en su organismo ya disminuido.

1.6 Viabilidad de la investigación.

Esta investigación científica bibliográfica, es posible realizarla

porque es un tema que tiene el suficiente marco referencial, y

que ayudará al Odontogeriátra tomar decisiones y dar un buen

tratamiento a sus pacientes ya que la gran demanda lo exige.

1.7 Consecuencias de la investigación.

Con esta investigación bibliográfica, nos hace tener conciencia

de la importancia que debe tener la atención especializada de

los pacientes en odontogeriatría, y que los centros de educación

superior del país debe considerar incluir en sus programas de

estudio tanto de pre-grado como post-grado esta especialidad,

dada la gran demanda, pero sobre todo tratar que el paciente

disminuido sufra más. Que el profesional tenga siempre presente

que debe capacitarse día a día, no solamente en esta especialidad

sino en todas, y poder mejorar la calidad de vida de los pacientes

como seres humanos, brindando una mejor atención con

resultados de excelencia y recordado que somos parte de esa

sociedad humana.

2.- MARCO DE REFERENCIA.

Antecedentes

2.1 Fundamentos teóricos.

La Odontogeriatría: es la atención de la salud bucal, para

personas de más de 65 años, y para adultos de cualquier edad,

cuyo estado general esta significativamente influenciado por

procesos degenerativos y enfermedades que se asocian

habitualmente con la persona mayor.

Estudia los efectos del envejecimiento de la cavidad oral y

abarca los diferentes métodos para promocionar la salud,

prevenir y curar las alteraciones bucodentales en las personas de

edad avanzada. (Gordon 1972; Kinzel 1991), que pueden

agregarse o sobreponerse además de eventuales problemas

económicos y sociales.

Este proceso de envejecimiento es inexorable e irreversible se

hace evidente a partir de los 65 años, y afecta todos los tejidos,

órganos y sistemas, a medida que avanza la edad, el compromiso

sistémico es mayor y más complejo, estos pacientes padecen de

múltiples enfermedades agudas, crónicas o terminales, y los

tejidos orales no escapan de este proceso.

Hoy es posible encontrar al adulto mayor con muchas piezas

dentarias en buen estado, y otras que junto al tejido periodontal,

presentan las características propias de la edad como son: la

erosión, la abrasión, las lesiones abfractales, la caries radicular o

cervical.

Se espera, que este texto sirva en general para que el adulto

mayor reciba en las consultas odontológicas un trato más

adecuado a su edad y condición física, emocional y socio-

económica y crear conciencia en estos pacientes acerca de la

importancia de la salud bucodental cuyo objetivo principal sea la

preservación de la salud y el mejoramiento de su calidad de vida

Una recopilación bibliográfica, resulta necesaria ante los

cambios fisiológicos que se pueden encontrar en el adulto

mayor, así como también sobre las diferentes patologías que

comúnmente se presentan en ellos e interfieren con la

rehabilitación oral. Cuya atención requiere de un equipo

interdisciplinario y muestre su capacidad de trabajo coordinado.

Reunir conocimientos básicos relacionados con los diferentes

cambios fisiológicos y patológicos de la tercera edad, para la

adecuación de las técnicas convencionales del tratamiento

restaurativo.

Tener seguridad que el profesional al realizar las restauraciones;

está restableciendo la forma, función, la estética, la integridad

fisiológica del diente en relación armónica con la estructura

dentaria, tejidos blandos y el sistema estomatognático.

Como medida preventiva al proporcionar un equilibrio entre el

proceso de desmineralización-remineralización del tejido

dentario, en términos generales este procedimiento, brinda a este

tipo de pacientes, un menor costo, y permite la confección de

preparaciones cavitarias más conservadoras, es decir minimizar

al máximo la remoción del tejido dentario.

Calidad y estructura de los dientes.

El envejecimiento que se observa en las piezas dentales se

presenta en forma de abrasión, abfracción, erosión y caries

radicular marcada y es debido al desgaste fisiológico producido

por la masticación, a desgastes mecánicos o químicos o

patologías subyacentes como el bruxismo. Los dientes pierden

sensibilidad debido a la producción de dentina reparativa,

disminuyendo el espacio para las fibrillas de Tomes,

(prolongaciones axónicas de los nervios del diente) y continúa

su calcificación, curiosamente contrario a lo que sucede en los

tejidos óseos.

La retracción de la pulpa dental (paquete neurovascular) por

producción de dentina secundaria, disminuye la sensibilidad al

dolor, por lo que a pesar de las condiciones deplorables de la

cavidad oral el paciente no presenta sensibilidad a la

estimulación.

Si bien el estado de salud oral no influye en el estado nutricional

de manera directa, sí interviene en la selección del tipo de

alimentos esencial para la estimulación de todos los receptores

mencionados, y de esta forma (indirecta) puede ser un factor de

desnutrición.

Características de la mucosa oral.

La mucosa oral también puede mostrarse seca (xerostomía), lo

cual puede deberse no al envejecimiento, sino más bien a otras

razones como pueden ser: la deshidratación por baja ingestión

de líquidos, respiración bucal, enfermedades o tratamientos

farmacológicos.

Disfunción salival

Los pacientes adultos mayores presentan diversos grados de

disfunción salival, tanto en calidad como en cantidad. Los

cambios se pueden deber a la atrofia de los acinos glandulares

como parte del proceso de envejecimiento, o a la acción de

medicamentos, o a la radiación en la zona de la cabeza y cuello.

Características del tejido dentario en pacientes geriátricos

Esmalte: Pierde agua con el transcurso de los años, se presenta

más frágil y menos permeable debido al aumento de la

concentración de sales de calcio y flúor.

Dentina: Los túbulos dentinarios se mineralizan, el contenido

fibroso pulpar aumenta y disminuye contenido celular; y

presenta reducción del tejido nervioso y vascular provocando

disminución de la sensibilidad.

Cemento: El depósito continúa toda la vida, es menor cerca de la

unión amelo-dentinaria y mayor en la zona apical teniendo más

susceptibilidad a la lesión cariosa en la unión esmalte-cemento.

Tejido Pulpar: Se produce afección de la calidad de los vasos

sanguíneos por el proceso de envejecimiento, disminuyen en

volumen y tamaño, y se produce la disminución del aporte

nutricio a las células pulpares debido a los cambios escleróticos

en los vasos sanguíneos por la calcificación de la capa

adventicia.

Tejido Periodontal: Se adelgazan y pierden queratina, se

observa menor cantidad de células y fibras, por la pérdida

dentaria la distribución de la carga oclusal se realiza sobre un

menor número de dientes, se observa con frecuencia el aumento

del espacio del ligamento periodontal, el ancho biológico es más

angosto, y presenta mayor respuesta inflamatoria ante la placa

bacteriana.

Cavidades de Quinta Clase: Greene Vardiman Black, llamado

Padre de la Odontología Moderna, que de acuerdo a la etiología

y el tratamiento de la caries, presenta una clasificación de las

cavidades que ha sido universalmente aceptada y se adapta a

todo tipo de preparaciones que se efectúan en operatoria dental.

Diseña un modelo de clasificación que se basa específicamente

en el sitio de acción de la caries y divide este en dos grandes

grupos: Grupo I, y Grupo II, a este grupo pertenecen las

cavidades de las superficies lisas de los dientes, donde

regularmente se acumula placa bacteriana que no es removida

por negligencia del paciente, y comprende cavidades de Quinta

Clase.

Indicaciones

Cavidades de Clase Quinta corresponden a: caries cervical,

erosión, abrasión, lesiones abfractales, defectos cuneiformes, en

especial en caso de encía retraída, en cubrimientos de cuellos de

dientes expuestos, decolorados e hipersensibles, especialmente

en dientes anteriores, por vestibular, palatino, lingual. Y

frecuentemente se las encuentran en los pacientes geriátricos.

Lesiones cervico-dentales frecuentes en los pacientes

geriátricos

Son las siguientes:

Lesiones Erosivas

Según Barrancos (1993) es una lesión de etiología química, que

se manifiesta por la pérdida de sustancia a nivel del tercio

gingival de los dientes, generalmente ubicada en la zona del

límite amelo-cementario. Al quedar la dentina expuesta y en

contacto con el medio bucal presenta una sintomatología de

sensibilidad como respuesta al frío, calor, dulces, ácidos y

contactos con cualquier objeto como cepillo, palillo etc.

Lesiones por Abrasión

Según Regezi (1991) y Barrancos (1993), esta lesión abrasiva es

producto del desgaste patológico de los dientes a consecuencia

de hábitos indeseables o del empleo anormal de sustancias

abrasivas en la boca. Las causas más frecuentes son: fumar pipa,

masticar tabaco, cepillado agresivo de los dientes y empleo de

polvos, sustancias, y dentífricos abrasivos.

Lesiones Abfractales

Estas lesiones abfractales son micro fracturas por la fuerza de

flexión produce tensiones en la región cuneiforme lo que da

lugar a la pérdida de estructura dentaria superficial

Durante la masticación o el apretamiento de los dientes, en

presencia de elementos acidogénicos produce la disolución de la

estructura dentaria, esta a la vez ocasiona una mayor flexión y

más rápida es la disolución de la estructura dentaria.

Factores etiológicos de las erosiones y desgastes cervicales.

Se presentan por:

Frecuencia y fuerza del cepillado dental,

Presencia de ácidos en la saliva,

Una dieta alta en ácidos,

Bajo PH oral producido por fluidos provenientes de la

región gástrica,

Bruxismo,

Oclusión traumática genera fuerzas que por lo general

inciden en el eje longitudinal de la pieza. Esta fuerza

ocasiona la fractura de los prismas de esmalte cervicales

y ruptura de parte de la estructura radicular en el cuello

dental,

Edad

Recesión gingival,

Enfermedad periodontal,

Dieta excesivamente blanda y/o alta en glucosa.

Piezas dentales sin antagonistas que tienden a extruirse.

Caries Cervicales o Caries Radiculares.

Caries cervical o caries radicular, pero por definición

entendemos por raíz dentaria aquella parte de la anatomía de un

diente que se extiende desde la línea amelocementaria (donde

finaliza la corona anatómica) hasta el ápice radicular. Por lo

tanto, toda lesión localizada en esta zona se conocerá como

caries radicular o de raíz. También es cierto que la mayoría de

estas lesiones asientan en la zona de la raíz más cerca de la

corona, que se conoce como zona cervical de la anatomía dental.

Luego, por definición, para que exista una caries de raíz tiene

que existir una exposición de la raíz al medio oral, y ello tiene

como principal causa la existencia de enfermedad periodontal o

bien el que se produzca una recesión gingival. Estas dos

circunstancias dejan al descubierto la raíz dentaria. En la

población geriátrica, hay mayor prevalencia de enfermedad

periodontal y como consecuencia mayor exposición de raíces al

medio oral, por lo que la caries radicular es un problema cada

vez más importante entre la población anciana dentada, aunque

pueden darse en cualquier momento de la vida siempre que

exista una exposición de la raíz como condición previa.

Tratamiento

Para la restauración de las lesiones cervicales, en la actualidad el

profesional cuenta con nuevos materiales adhesivos que poseen

propiedades bioactivas.

Estos son una excelente alternativa para la confección de

restauraciones de cavidades de quinta clase, con estética natural,

en este trabajo hablaremos del ionómero y de resinas.

El ionómero de vidrio que liberan flúor y las resinas

nanoparticuladas que cuentan con flúor incorporado.

La elección del material más adecuado depende del criterio del

profesional tratante y de las posibilidades económicas del

paciente, proporcionando una solución duradera y funcional que

procure una mejor calidad de vida a los pacientes atendidos.

Materiales para restauraciones estéticas de cavidades de

quinta clase

Hablare sobre el Ionómero de Vidrio y sobre Resina como

materiales de elección en este tema.

Ionómero de Vidrio

Los cementos de ionómero de vidrio, se dieron a conocer en

1972 por Wilson y Kent aportando nuevas expectativas sobre los

materiales dentales. Este compuesto de polvo de vidrio de

silicato más ácido poliacrílico.

La evolución de este material ha sido constante, pero siempre se

han respetado sus características propias biológicas.

El intercambio iónico con la estructura dentaria, que se obtiene a

partir del ácido polialquenoico y la liberación de fluoruro para

mejorar la remineralización.

El cemento de ionómero de vidrio consta de una base,

generalmente polvo de vidrio permeable a los iones, combinada

con ácido poiacrílico: esta fusión reacciona transformándose de

sol a gel. En la medida que lo hace se produce la quelación con

la estructura dentaria.

También, los ionómeros de vidrio se han difundido como

materiales con efecto cariostático debido a su capacidad de

liberar flúor. Reportándose la liberación de flúor durante

setecientos cuarenta días, incorporándose al esmalte adyacente y

a la dentina subyacente.

Presentación y composición

El ionómero de vidrio se basa en una reacción ácido-base y en la

formación de una sal de estructura nucleada cuyos componentes

son: un polvo base que es un compuesto de vidrio y un líquido

que es un ácido constituido por una suspensión acuosa de ácidos

polialquenoicos, correspondiendo esta composición a los

ionómeros convencionales o tradicionales.

Ionómero de Vidrio Convencional

Es el material original, su composición es de

fluoraluminosilicato de calcio soluble a los ácidos. Se conocen

dos mecanismos de liberación de flúor: uno corto y rápido, que

depende de la disolución de la superficie de restauración y otro

más gradual, resultante de la difusión iónica a través del volumen

del material. Sin embargo los ionómeros convencionales son

materiales de alta sensibilidad técnica, difíciles de condensar, las

bajas calidades estéticas por su baja translucidez, poca variedad

de colores, decoloración temprana y su tendencia a la

disgregación.

Propiedades del Ionómero de Vidrio Convencional

Son los siguientes:

Compatibilidad biológica

A pesar de la molécula ácida que contiene, esta es de un peso

molecular lo suficientemente elevado como para que su tamaño

no pueda penetrar en la luz de los conductillos o túbulos

dentinarios. Si bien el pH inicial de la mezcla es ácido, en pocos

minutos alcanza un pH cercano a la neutralidad, lo que asegura

una adecuada protección pulpar. Se ha informado de la

presencia de sensibilidad postoperatoria tras la colocación del

ionómero, paro puede ser por una incorrecta proporción polvo-

líquido, o un incorrecto espatulado. Cuando el caso a tratar

determina colocar siempre una gota de hidróxido de calcio como

protector pulpar. La presencia de óxido de zinc como material

antiflamatorio junto con la propiedad de liberar flúor hacen al

ionómero un material confiable como protector dentinopulpar.

Liberación de fluoruros

Esta propiedad se relaciona en todas sus variedades de ionómero

de vidrio. Al endurecer la mezcla queda el ión de flúor liberado

en la estructura nucleada del cemento, y esto permite la salida de

aquel como fluoruro de sodio, esto le confiere al ionómero de

vidrio una propiedad anticariogénica y desencibilizante. Este es

el motivo de que este material sea el indicado para la

restauración estética en cavidades de quinta clase en

odontogeriatría, para la restauración de lesiones cervicales,

abrasiones, erosiones, que a veces pueden presentar dolor.

Esta liberación de flúor puede ser en mayor o menor grado y

tienen la posibilidad de actuar como reservorios del flúor cuando

el paciente recibe enjuagatorios fluorados o topicaciones de

flúor. Este proceso hace al ionómero valioso para evitar la caries

recidivante y la acumulación de placa. Estos valores de

aportación de flúor van decreciendo a medida que transcurre el

tiempo.

Adhesividad

La posibilidad de adherirse a las estructuras dentarias ha hecho

del ionómero un material de elección en numerosas aplicaciones

restauradoras se trata de una unión química de naturaleza iónica

entre los grupos carboxílicos y el calcio de la hidroxiapatita del

esmalte y de la dentina.

La adhesividad depende de varios factores de manipulación y

deinserción del ionómero, en tal sentido el tiempo de espatulado

o mezcla del material y el momento de su inserción resultan

cruciales. El ionómero debe prepararse en no más de 20 o 30

segundos y aplicarse en la preparación dentaria inmediatamente.

De no ser así el líquido comienza a reaccionar con el polvo con

la consiguiente menor disponibilidad de grupos carboxílicos

adhesivos. Por eso la mezcla debe hacerse rápida y la inserción

inmediata.

Para los ionómeros convencionales el uso de soluciones de

ácidos poliacrílicos entre el 10 y el 25%. Estas soluciones se

aplican con una torunda de algodón o con un pincel durante 30

segundos y luego se lava y se seca la preparación. La acción del

ácido poliacrílico permitirá eliminar el barro dentinario, limpiar

la preparación e impregnar los tejidos dentinarios, lo que luego

facilitará la adaptación.

Para los ionómeros modificados con resinas suele incorporar

alguna sustancia de “primer” para aplicar antes del cemento si

bien su composición puede variar, suelen estar constituidos por

ácido poliacrílico y una resina hidrófila.

Propiedades mecánicas

Los ionómeros y más aún los ionómeros modificados con resina

se caracterizan por poseer valores similares a la dentina.

En el empleo de los ionómeros como materiales para

restauraciones la resistencia a la abrasión es una propiedad para

tener en cuenta. Se considera que los ionómeros convencionales

tienen baja resistencia a la abrasión y que los modificados con

resinas en virtud de esto son más resistentes al desgaste, pero

nunca a la medida en que lo son las resinas reforzadas.

Cuando se desarrollaron los ionómeros de vidrio en 1972 la

indicación clínica específica de estos cementos eran la

restauración de las lesiones cervicales y de quinta clase. En la

actualidad sigue siendo el tratamiento ideal para este tipo de

lesiones y que se las observa clínicamente en odontogeriatría.

Las erosiones cervicales generalmente responden a causas

químicas y son de superficies dura, lisa y plana, por el contrario,

las abrasiones gingivales habitualmente reconocen una etiología

mecánica y su superficie es dura, lisa y escotada en forma de v.

El ionómero vidrio es el material de elección para la restauración

de las lesiones del cemento radicular. Por sus características

estructurales el cemento radicular no puede ser biselado ni

grabado con ácido para las técnicas de restauración con resinas

reforzadas por lo que lo ionómeros resultan ideales en función de

su adhesividad, su liberación de fluoruros, sus propiedades

mecánica y su compatibilidad biológica.

Otras Propiedades

Tenemos las siguientes: Características Ópticas se refiere a la

estética de la restauración, a veces con los ionómeros

convencionales son más susceptibles a la modificación del color

que los ionómeros modificados con resina, pero ambos son

menos estéticos que las resinas.

La Estabilidad Química: se refiere a la desintegración y

solubilidad, los ionómeros convencionales experimentan

solubilidad y desintegración en el medio bucal, sobre todo en

medios ácidos, pero son los más bajos de todos los cementos

dentales. En cambio con los ionómeros modificados con resina,

la solubilidad es muy baja y clínicamente irrelevante

especialmente para los ionómeros modificados con resinas

fotopolimerizable.

Usos y Manipulación

Los ionómeros de vidrio se los emplean para diversas

aplicaciones en los procedimientos restauradores como los

siguientes:

Recubrimientos o liners, corresponden a los forros

cavitarios y al procedimiento más popular es la

denominada técnica sándwich.

Bases cavitarias o rellenos, se utiliza en cavidades del

sector posterior que serán restauradas con amalgamas,

resinas o incrustaciones.

Los cerments, suelen utilizarse cuando se trata de

sustituir dentina en cavidades para incrustaciones y

compiten con los ionómeros modificados con resina de

autopolimerización.

Restauraciones en cavidades de quinta clase, se utilizan

los ionómeros modificados con resina de

fotopolimerización ya que son los más indicados, aunque

no deben descartarse los ionómeros convencionales por

su simplicidad y bajo costo especialmente para la

odontogeriatría.

Cementado de restauraciones rígidas, como son las

incrustaciones, coronas y puentes, bandas de ortodoncia y

mantenedores de espacio.

Restauraciones intermedias, en pacientes con múltiples

caries se utilizan los ionómeros para la inactivación de las

caries.

Otros usos, como en prostodoncia para la reconstrucción

parcial de muñones para coronas, endodoncia, cirugía.

Mezcla del Ionómero de Vidrio

El ionómero debe mezclarse en un bloque de papel

especialmente preparado por el fabricante, cuando este lo

suministre en el avío; en caso contrario, se lo prepara en una

loseta de vidrio, fría y seca. Deben utilizarse espátulas de

plástico o de metal pero que sean de titanio o de acero inoxidable

especial.

Secuencia de preparación manual

1. Agitar el frasco de polvo para homogeneizarlo y

dispensar luego dispensar con el proporcionador

suministrado en el avío.

2. Después de mover el frasco del líquido en sentido de

horizontal a vertical colocar el frasco gotero en sentido

perpendicular al bloque de mezcla y dispensar la cantidad

de gotas necesarias.

3. Mezclar el material en 30 segundos sin extender la

mezcla, si la consistencia es fluida emplear un aplicador

con extremo redondeado y si la consistencia es espesa

emplear la misma espátula para su inserción en la cavidad

4. Insertar el material en la preparación con cuidado para no

incorporar aire. Debe insertarse todo el bloque si se trata

de ionómero de autopolimerización y si es de

fotopolimerización aplicar en capas no mayor de 1,5 mm.

Ionómeros en cápsulas

Para obviar los inconvenientes de manipulación manual y dar

comodidad en la actualidad en el mercado odontológico

encontramos en cápsulas que vienen en dosis precisas. Los

ionómeros convencionales, y los reforzados con resina se los

encuentra en cápsula.

Técnica Clínica de restauración

1.- Preparación de la cavidad, se limpia con una mezcla de

piedra pómez con agua, lavar y secar suavemente con

una jeringa de aire

2.- Aplicar el ionómero en el área preparada.

3.- Formar y corregir contornos

4.- Terminar y pulir. Resultado final.

Ionómero de Vidrio modificado con resina

Llamados compómeros, o híbridos, se reemplazó el ácido

poliacrílico con monómeros hidrófilos conduciendo a un material

fotopolimerizable o quimiopolimerizable, este material tiene un

mayor tiempo de trabajo y su fraguado es menos sensible a la

humedad, usando un líquido a base de monómeros poliácidos sin

agua en lugar del ácido poliacrílico, se obtiene una resina

compuesta con poliácido, que es comúnmente denominado

compómero.

La composición química de las partículas de vidrio varía en cada

una de estas versiones, pero son en esencia cemento de

fluoraluminosilicato de calcio. Los ionómeros de

fotopolimerización presentan ventajas de manejo y mejoran las

posibilidades de condensación junto con las propiedades

físicas. Muestran degradación rápida cuando se utilizan

fluoruros ácidos como coadyuvantes en el control de caries.

En su composición tiene el 80 % de ionómero y 20 % de resina.

Permiten una terminación inmediata, tienen menor solubilidad,

mayor dureza, mejores características estéticas, mayor unión con

el diente y por supuesto mantienen la liberación de flúor.

Estos compómeros fotoactivables presentan dos tipos de reacción

de endurecimiento, consecutivos y por ello se denominan duales:

la primera ocurre cuando se realiza la reacción ácido-base del

ionómero y la segunda cuando la resina se polimeriza al activar

con luz.

Algunos describen un tercer proceso mediante catalizadores de

oxidación y reducción. Con los ionómeros, aún persisten

deficiencias de color, pero se observan progresos en la reducción

de la sensibilidad dentaria y la adaptación marginal.

Se componen de partículas de vidrio de silicato, fluoruro sódico

y monómero modificado con un poliácido sin nada de agua. Esta

mezcla es muy sensible a la humedad.

El fraguado se inicia cuando el monómero ácido se

fotopolimeriza y se convierte en un material rígido. El material

endurecido absorbe agua de la saliva que contribuye a la reacción

ácido básico entre los grupos ácidos funcionales de la matriz con

las partículas de vidrio de silicato.

Esta reacción ácido básica inducida por la absorción de agua

también facilita la liberación de flúor. Debido a la ausencia de

agua requiere de un adhesivo dentinario cuando se emplean estos

compómeros como restauración. En el comercio odontológico se

comercializa como polvo – líquido y como pastas. El polvo se

compone de flúor-silicato de estroncio y aluminio, óxidos

metálicos e iniciadores foto o químico-activados.

El líquido contiene monómeros polimerizables de metacrilato,

ácido carboxílico, monómeros multifuncionales de acrilato y

agua.

Las pasta tienen los mismos ingredientes que el polvo y el

líquido, estos materiales cementantes son autoadhesivos y la

reacción ácido-básica comienza en el momento de la mezcla.

Los compómeros vienen en una sola pasta, liberan menos flúor

que los convencionales o híbridos. Su fuerza de adhesión se

emplea un adhesivo dentinario y se usan para restauraciones

estéticas en cavidades de quinta clase.

Técnica Clínica de restauración

1.- Preparación y limpieza de la cavidad con una mezcla de

piedra pómez con agua

2.- Lavar y secar la cavidad

3.- No deseque la cavidad

4.- Aplicar el ionómero en el área preparada

5.- Formar y corregir contornos,

6.- Selle la superficie con barniz

7.- Terminar y pulir, resultado final

Ionómero de Vidrio modificado con metal

A estos cementos, con el afán de mejorar sus propiedades

mecánicas se le incorporó partículas de metal, que es una

aleación de plata al polvo de vidrio y se lo conoce como cermet,

sirven para rellenos metálicos y tienen poca o ninguna influencia

sobre las propiedades mecánicas de los ionómeros de vidrio

anteriores mencionados.

Resina

A principios del siglo pasado, varios materiales fueron

introducidos en la odontología, con el intento de devolver la

función y principalmente la estética a los dientes debilitados,

gran parte de estos materiales con el transcurso del tiempo han

sido mejorados.

Composición de la resina.

Las resinas acrílicas fueron los primeros materiales restauradores

poliméricos utilizados en Odontología, pero como se iban

experimentando fallas al irlas usando los estudiosos o fabricantes

han ido cambiando su fórmula, hasta llegar a una última

generación de resinas consiguiendo una elevada excelencia

estética y funcionabilidad.

R. L. Bowen (1960), a mediados de esta década presentó en el

mercado odontológico un nuevo tipo de resina, formado por Bis-

GMA; molécula derivada de la reacción entre el bisfenol A y el

glicidilmetacrilato, y por partículas silanizadas capaces de unirse

quimicamente a la matriz orgánica.

El Bis-GMA presentaba como ventajas un peso molecular mayor

y una contracción de polimerización menor que el

metilmetacrilato.

Las resinas modernas se basan en la misma formulación descrita

por Bowen, pero con algunas modificaciones introducidas al

transcurrir el tiempo. Estas modificaciones han hecho de la

resina un material de excelentes acabados restaurativos estéticos

sobre todo en las cavidades de quinta clase.

Matrix resinosa.

La resina está constituida por:

Bis-GMA (bisfenol-A glicidilmetacrilato)

UDMA (dimetacrilato de uretana)

Estos componentes orgánicos son compuestos químicos, o sea,

monómeros que establecen ligaduras cruzadas en la

polimerización y otorgan la resistencia al material; pero muy

viscosos a temperatura ambiente y dificulta la incorporación de

carga a la matriz resinosa. Para superar este problema le añaden

diluyentes a base de dimetacrilatos, para que el material sea más

fluido a la hora de su uso.

Diluyentes principales:

Son:

1.- TEGDMA (dimetacrilato de trietilenglicol), y

2.- EDMA (dimetacrilato de etileno)

3.- Hidroquinona, es un inhibidor de polimerización.

Desafortunadamente, estos diluyentes aumenta la contracción de

la polimerización de las resinas compuestas, se utiliza en

cantidades inferiores al 0.1 % en peso.

Algunas marcas comerciales, presentan como matriz resinosa el

Bis-EMA (bisfenol-A polietilenglicol dimetacrilato), el cual

permite reducir la contracción de polimerización.

Partículas de carga

Con el desarrollo del Bis-GMA por Bowen, se hizo posible la

incorporación de partículas inorgánicas a la porción orgánica, lo

que optimizó las propiedades físicas del material. Como son el

cuarzo utilizado hasta la actualidad, otros son los sílice coloidal

y el vidrio de fluorsilicato de aluminio. El bario y el estroncio

que le dan radiopacidad a la resina.

Recientemente aparecieron las resinas compuestas con

nanopartículas, presentan ventajas como mayor lisura y mayor

resistencia a la abrasión que las resinas compuestas híbridas y

microhíbridas. La incorporación excesiva de carga perjudica las

características estéticas del material sobre todo si lo utiliza en

dientes anteriores.

Silanos

Para que las resinas compuestas presenten un comportamiento

mecánico satisfactorio, es necesario que las partículas de carga

estén unidas de manera estable a la matriz orgánica, esta unión se

logra gracias al silano. Su utilización permite que la resina

compuesta actúe como una unidad cuando es sometida a

tensiones, las cuales son disipadas a lo largo de la interfase

adhesiva creada por el silano. Su introducción superó el

problema de la falta de unión matriz-carga, lo que propiciaba los

puntos de fractura en las restauraciones, cosa que no ocurre en

las resinas nanoparticuladas.

Iniciadores

Son agentes que cuando se activan desencadenan la reacción de

polimerización de las resinas compuestas. En las resinas

químicamente activadas, la amina terciaria segmenta el peróxido

de benzoilo dando inicio al proceso de autopolimerización.

En las resinas compuestas fotoactivadas, la luz visible con

longitud de onda de alrededor de cuatrocientos setenta

nanómetros activa la canforoquinona y propicia la interacción

reactiva con una amina tercearia.

Clasificación de la Resina:

Según el tamaño de partículas orgánicas

1.- Macroparticuladas: partículas con tamaño entre 15 y 100

micrómetros. Se denominan convencionales.

2.- Microparticuladas: partículas de sílice coloidal con tamaño

medio de 0.04 micrómetros.

3.- Híbridas: compuestas por macropartículas y micropartículas

con tamaño medio entre 1 y 5 micrómetros.

4.- Microhibridas o Nanohíbridas: presentan una combinación

de micropartículas y macropartículas.

5.- Nanoparticuladas: compuestas por partículas de carga entre

20 y 75 nanómetros.

Según el método de activación:

Químicamente activadas: base y catalizador.

1.- Fotoactivadas: con fotoiniciadores

2.- Duales: con ambos sistemas de activación químico y

físico.

Según su viscosidad:

1.- Baja viscosidad (flow), son las fluidas,

2.-Media viscosidad: convencionales, microhíbridas y

microparticuladas,

3.- Alta viscosidad: condensables o compactables.

Propiedades de la Resina

Son las siguientes:

Contenido de partículas inorgánicas:

Cuanto mayor es la cantidad de partículas inorgánicas en las

resinas compuestas menor será la contracción de polimerización,

la absorción de agua y el coeficiente de expansión térmica. Por

otro lado, más difícil será el pulido superficial de la resina.

Porcentaje de carga inorgánica:

Las resinas condensables presentan una carga inorgánica del 84

% en peso.

Las resinas microparticuladas cerca del 7 % en peso.

Las resinas microhíbridas y nanoparticuladas alrededor del 75 %

en peso.

Las resinas flow el 60 % en promedio.

Contracción de polimerización:

Las resinas flow y microparticuladas, son las que presentan

mayor contracción de polimerización, pues poseen la menor

cantidad de carga inorgánica.

Resistencia al desgaste:

Entre estas tenemos a las resinas microhíbridas o las

condensables, ya que presentan un elevado porcentaje de

partículas inorgánicas en su posición.

Pulido Superficial:

Las resinas compuestas microhíbridas o nanohíbridas actuales

presentan una condición de pulido superior a largo plazo debido

al menor tamaño medio de las partículas de carga, este aspecto

asociado a su elevada resistencia mecánica, ha influido en su

mayor utilización clínica.

Grado de conversión:

Representa la cantidad de monómero convertida en polímero y

tiene relación directa con las propiedades físicas como son las

resinas compuestas fotoactivadas.

Estabilidad del color:

El mantenimiento del color depende de la lisura superficial.

Características Opticas:

Son las resinas compuestas en el mercado y presentan una

inmensa variedad de colores y diferentes grados de opacidad, de

translucidez y fluorescencia, de excelente radiopacidad, y

propiedades físicas y mecánicas, opciones de colores de los

dientes naturales, que permiten un elevado nivel de excelencia

estética.

Pasos clínicos para obtener una restauración estética con

Resina

Son los siguientes:

1. Aislamiento con dique de goma.

2. Preparación de la cavidad.

3. Grabado con ácido fosfórico al 35 % durante 15

segundos

4. Aplicación del sistema adhesivo y su fotopolimerización

durante 10 segundos.

5. Aplicación de la resina,

6. Formamos y corregimos contornos, selle marginal.

7. Fotopolimerizamos la resina por 40 segundos.

8. Terminado, pulido y resultado final.

En el aislamiento se lo realiza también con una grapa que es de

acuerdo al diente que vamos a realizar la restauración, en estos

pacientes las cavidades de quinta clase solo se realiza la limpieza

de la cavidad con piedra pómez y agua.

2.2 Elaboración de Hipótesis.

Si se realiza una investigación bibliográfica, se establece entre el

Ionómero y a la Resina el material más eficaz en las

restauraciones estéticas de cavidades de quinta clase en

Odontogeriatría.

2.3 Identificación de las variables.

Dependiente: establece entre el Ionómero y a la Resina el

material más eficaz en las restauraciones estéticas de cavidades

de quinta clase en Odontogeriatría.

Independiente: Si se realiza una Investigación Bibliográfica.

2.4 Operacionalización de Variables

No se operacionaliza las variables ya que es una Investigación

Bibliográfica Descriptiva.

3. MATERIALES Y METODOS

3.1. Materiales.

Los materiales usados son: libros, revistas, catálogos

odontológicos, computadora, papeles, esferográficos.

3.2 Lugar de la investigación.

Son los siguientes:

Escuela de Postgrado de Odontología “José Apolo” Biblioteca.,

ciudad: Guayaquil-Ecuador.

Citas científicas de Internet.

3.3 Periodo de la investigación.

Se la realizó desde:

Lunes 8 de Noviembre de 2010 a

Martes 11 de Enero de 2011.

3.4 Recursos empleados.

3.4.1 Recursos Humanos.

Dra. Mercedes Priscilla Coronel Bravo.

3.4.2 Recursos Materiales.

Los materiales utilizados son los siguientes: libros, catálogos,

revistas odontológicas, computadora, esferográficos, papel.

3.5 Métodos.

3.5.1 Universo y muestra.

Como no es un trabajo investigativo práctico, no existe una

población determinada sino más bien se trata de una

investigación de una investigación de datos bibliográficos

científicos de restauraciones estéticas de cavidades de quinta

clase con ionómero y resina en odontogeriatría.

3.5.2 Tipo de investigación.

Esta investigación es de tipo descriptiva, con recopilación de

datos bibliográficos científicos de una teoría que habla acerca de

restauraciones estéticas de cavidades requinta clase con

ionómero y resina en odontogeriatría, que luego de hacer el

resumen de la información de manera cuidadosa se analizan

minuciosamente los resultados, a fin de extraer generalizaciones

significativas que contribuyen a mejorar el conocimiento

científico de los profesionales en Odontología.

3.5.3 Diseño de la investigación

En el diseño de la investigación se analizarán las cualidades de

cada uno de los materiales que se usan en las restauraciones

estéticas de cavidades de quinta clase con ionómero y resina en

Odontogeriatría.

El diseño es no experimental, por lo que no se han empleado

instrumentos.

3.5.4 Análisis de los Resultados.

Los resultados de esta investigación científica y bibliográfica, se

presentara en un compendio o documento científico teórico

para que sirva como un aporte a la ciencia odontológica.

4. CONCLUSIONES

En la actualidad hay en nuestro mercado odontológico gran

cantidad de materiales y de ellos los mejores para restauraciones

estéticas de cavidades de quinta clase en odontogeriatría se

podría llegar a la conclusión de que tanto el Ionómero y la

Resina actuales son materiales apropiados para cavidades de

quinta clase en odontogeriatría. Con la diferencia de cuando

aplicamos el ionómero de vidrio no necesitamos colocar el dique

de goma en este tipo de pacientes, ya que le es muy molestoso,

en cambio al aplicar la resina necesariamente tendríamos que

colocar el dique de goma.

Los Ionómeros de Vidrio actuales como los Gold Label 2, 2LC,

y 9; tienen extraordinarias propiedades mecánicas mejoradas,

tienen una buena adhesión a la dentina y al esmalte, no se afecta

por la presencia de humedad por lo que no es necesario mantener

el área totalmente seca, tampoco hay necesidad de usar agentes

adhesivos o de grabado, previenen la microfiltración, lo cual

ayuda a prevenir el descoloramiento, tienen alta liberación de

flúor lo cual previene las caries recurrentes y rampantes, y

también actúa como protector pulpar y un aislador térmico de la

restauración, vienen en varios colores con excelente traslucidez

obteniéndose así resultados impresionantes. También se los

puede utilizar con la técnica de sándwich simple.

5. RECOMENDACIONES

Como recomendaciones, se sugiere estar en continua lectura de

los materiales como en nuevas técnicas aplicables para las

restauraciones estéticas en cavidades de quinta clase en atención

de los pacientes de Odontogeriatría.

Bibliografía

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de pulido del ionómero de vidrio”, 2010,

WWWISIS.BIREME/OPS/OMS, pág 3-4

Lilacs – bases.bireme.br/cgi-bin/.../online/?...base…

Berasteguí Jimeno “Estudio piloto del pulido de ionómero de

vidrio”, 2010, dentalw.com/papers/general/art5.htm. pág 1

INDICE GENERAL

Contenidos pág.

Caratula

Carta de aceptación de tutores

Autoría

Agradecimiento

Índice General

Resumen en Español e Inglés

Introducción.

1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1 Planteamiento del problema. 1

1.2 Preguntas de investigación. 2

1.3 Objetivos de investigación. 2

1.3.1 Objetivo General. 2

1.3.2 Objetivos Específicos. 3

1.4 Justificación de la investigación. 3

1.5 Criterios para evaluar la investigación. 4

1.6 Viabilidad de la investigación. 4

1.7 Consecuencias de la investigación. 5

2. MARCO DE REFERENCIA. 1 1 1

. Antecedentes

2.1 Fundamentos teóricos. 6

2.2 Elaboración de Hipótesis. 35

2.3 Identificación de Variables. 36

2.4 Operacionalización de Variables. 36

3. MATERIALES Y METODOS

3.1 Materiales. 37 33 33

3.2 Lugar de la investigación. 37

3.3 Periodo de la investigación 37

3.4 Recursos empleados. 37

3.4.1 Recursos Humanos 37

3.4.2 Recursos Materiales 37

3.5 Métodos 34 34 34

3.5.1 Universo y muestra 38

3.5.2 Tipo de investigación 38

3.5.3 Diseño de la investigación 38

3.5.4 Análisis de los Resultados 39

4. CONCLUSIONES 40

5. RECOMENDACIONES. 41

Bibliografía. 42

RESUMEN

En el envejecimiento, se producen continuos cambios de los

tejidos dentarios, manifestándose como caries dental, lesiones

abfractales, abrasión, erosión, y caries radicular. Debido al

continuo desgaste irreversible, y cambios en la estructura

dentaria, acompañada de una pobre higiene oral. Estas lesiones

se las ha identificado como un factor de riesgo para varias

enfermedades sistémicas, en pacientes de edad avanzada con

enfermedades crónicas fisiológicas, aumento de discapacidades

físicas, con cambios psicológicos, con problemas socio-

económicos, para su atención clínica se requiere profesionales

con actitudes y habilidades necesarias siendo La Odontogeriatría

la que se dedique a este fin.

Para realizar las restauraciones estéticas en cavidades de quinta

clase y que se vean tan naturales debemos elegir correctamente

los materiales a utilizar estos pueden ser ya sean los ionómeros y

resinas, que brinden simplicidad al realizarlas, versatilidad, que

proporcione gran resistencia al desgaste similar a la del esmalte

dental, y que den una apariencia brillante a largo plazo, o sea,

que de resultados óptimos, para que el paciente se sienta

confiable y seguro ya que le elevara su autoestima. Teniendo

estética pero sobre todo que haya recuperado la función

dentaria, logrando de esta manera que los pacientes ancianos:

sigan perdiendo sus dientes y evitando que se debiliten más aún,

incentivar a que se crean políticas de salud bucal específicamente

que favorezcan a esta población ya que cada día va en aumento

logrando de esta manera que el anciano acabe sus días en

mejores condiciones de salud general.

Se recopilará la información, a través de investigación científica

bibliográfica y también mediante citas de Internet referente a este

tema que servirá de base para el conocimiento del tema, la cual

ayude a incentivar a los profesionales dar mejor atención

odontogeriátrica; haciendo restauraciones estéticas con ionómero

y resina logrando naturalidad en la pieza dentaria.

SUMMARY

In aging, occur continuous changes of the tissues dental,

manifesting itself as dental caries, injuries abfractales, abrasion,

erosion, and root caries. Because of continuing wear

irreversible, and changes in the tooth structure, accompanied by

a poor oral hygiene. These injuries have been identified as a risk

factor for several systemic diseases, in elderly patients with

chronic diseases physiological, increased physical disabilities,

with psychological changes, with socio-economic problems, for

its clinical care requires professionals with attitudes and skills

necessary to the Odontogeriatría which devoted to this purpose.

To make the restorations aesthetic in cavities of fifth class and

that they are as natural must choose correctly materials to use

these can be either the ionómers and resins, which provide

simplicity to carry them out, versatility, to provide great

resistance to wear similar to that of the tooth enamel, and to give

a brilliant appearance in the long term, or that of optimal results,

for which the patient feel reliable and safe as it raised its self-

esteem. Taking aesthetic but above all that has regained the role

tooth, achieved in this way that elderly patients: continue losing

their teeth and avoiding that will weaken further, incentives to

create policies of oral health specifically that favor this

population since each day is increasing, achieved in this way that

the elder end their days in better conditions of general health.

Will be compiled the information, through scientific research

bibliographic and also through appointments of Internet

concerning this issue which will serve as a basis for the

knowledge of the item, which help to encourage the

professionals give better attention odontogeriátrica; doing

restorations aesthetic with Ionómer resin and achieving

naturalness in the tooth.

INTRODUCCION

Con los avances en la salud oral con la promoción y prevención

de enfermedades orales en los países industrializados, más

personas conservan sus dientes naturales en su vejez en

comparación con el siglo anterior. En nuestro país, lo importante

es haber iniciado esta preocupación por este tipo de pacientes ya

que todos terminaremos en individuos de edad avanzada, y a

veces creemos que constituyen una carga para el Estado, para su

familia y hasta para ellos mismos, sin embargo, esto no siempre

es así, cada vez es mayor el número de ancianos que llevan una

vida satisfactoria y mantienen bien su salud más allá de las

expectativas sociales.

Por lo tanto un conocimiento especial, de actitudes, y habilidades

necesarias para dar atención de salud a los ancianos es con

Odontogeriatría, como parte de la Odontología General. Esta

rama se centra en pacientes de edad avanzada con enfermedades

crónicas fisiológicas, físicas, cambios sicológicos o trastornos, y

su situación socio-económica, y los desgastes o disminución de

tejidos buco-dentales, no se limitan a los dientes; también sus

estructuras de revestimiento y soporte; las glándulas salivales, la

articulación temporo-mandibular, músculos masticatorios, la

mucosa orofaríngea, y los cambios funcionales.

Durante el envejecimiento, todos estos aspectos cambian la

calidad de vida. Se considera que al no tener salud oral, se torna

un factor de riesgo para varias enfermedades sistémicas o

enfermedades, y su atención clínica se la debe realizar como una

gestión personalizada e integrada de salud de todos los

geriátricos, y con enfoques interdisciplinarios, obtener un

resultado satisfactorio y de excelencia.

Este trabajo es un estudio de investigación científica sobre como

realizar restauraciones estéticas de cavidades de quinta clase que

son de mayor incidencia en este tipo de pacientes y se presentan

tanto por vestibular como palatino.

Estas cavidades presentan las características propias de la edad

como son: la erosión, la abrasión, las lesiones abfractales, y

caries radicular cuya forma siempre es de cuña, y hay la

presencia de dentina ebúrnea o dentina esclerótica, que se ha

oscurecido como consecuencia de la tinción extrínseca, es firme

al tacto con el explorador, puede ser rugosa pero fácil de limpiar

y se encuentra en pacientes generalmente mayores, con una

higiene oral y una dieta adecuada en los últimos años.

Por lo que la preparación de la cavidad se la realiza con una

limpieza utilizando un cepillo profiláctico y piedra pómez, y se

procede a la restauración, previo a un aislamiento, y siguiendo

todas las medidas terapéuticas que pueda necesitar el paciente.

Utilizaremos ionómero y resina, de última generación cuya

retención sea puramente adhesiva, proporcionándole a estos

pacientes, una excelente estética y excelente función a costos

del alcance de cualquier bolsillo, con resultados favorables al

paciente como del profesional.