PatologíaPatología

Condición que resulta cuando el intercambio Condición que resulta cuando el intercambio respiratorio entre el aire de los alvéolos respiratorio entre el aire de los alvéolos pulmonares, sangre y tejidos se interrumpe o se pulmonares, sangre y tejidos se interrumpe o se dificulta en grado máximo. Oclusión de las vías dificulta en grado máximo. Oclusión de las vías respiratorias.respiratorias.

Hipoxia: Deficiencia de O2 a nivel tisular.Hipoxia: Deficiencia de O2 a nivel tisular. Anoxia: Falta relativa o total de O2Anoxia: Falta relativa o total de O2 Hipercapnia: Retención de CO2 en el cuerpo.Hipercapnia: Retención de CO2 en el cuerpo. Hipocapnia: Resultado de la hiperventilación.Hipocapnia: Resultado de la hiperventilación.

EtiologíaEtiología Inmersión (Ahogamiento)Inmersión (Ahogamiento) ElectrocuciónElectrocución Aspiración de vómitosAspiración de vómitos Alojamiento de algún cuerpo extraño (obstrucción Alojamiento de algún cuerpo extraño (obstrucción

mecánica)mecánica) Inhalación de gas o humoInhalación de gas o humo IntoxicacionesIntoxicaciones Sobredosis de narcóticosSobredosis de narcóticos EstrangulaciónEstrangulación

AccidentalAccidental HomicidaHomicida SuicidaSuicida

FisiopatologíaFisiopatología Disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos.Disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos. Se altera el metabolismo y funcionamiento celular.Se altera el metabolismo y funcionamiento celular.

La hipoxia produce una sucesión de eventos:La hipoxia produce una sucesión de eventos:

Período inicial de respiraciones profundasPeríodo inicial de respiraciones profundas Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay

cianosis pero el tono muscular está conservado.cianosis pero el tono muscular está conservado.

En este momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de los En este momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de los casos con estímulos táctiles y administración de O2. casos con estímulos táctiles y administración de O2.

Si la asfixia continúa se produce:Si la asfixia continúa se produce:

Período de respiraciones profundas y jadeantes Período de respiraciones profundas y jadeantes Apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez, Apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez,

hipotensión y ausencia de tono y reflejos. En este periodo responde hipotensión y ausencia de tono y reflejos. En este periodo responde a estímulos y puede fallecer si no se inicia oportunamente a estímulos y puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilación asistida con oxigeno.ventilación asistida con oxigeno.

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica>> Cuando el mecanismo asfíctico no obstaculiza los movs. respiratorios, se >> Cuando el mecanismo asfíctico no obstaculiza los movs. respiratorios, se

instaura una hiperventilación defensiva o compensadora, como instaura una hiperventilación defensiva o compensadora, como consecuencia de la cual se produce un escape de CO2 a la atmósfera. consecuencia de la cual se produce un escape de CO2 a la atmósfera. Disminuye así la reserva alcaliza hasta el agotamiento, con lo que se Disminuye así la reserva alcaliza hasta el agotamiento, con lo que se establece una alcalosis gaseosa descompensada; esto frena el centro establece una alcalosis gaseosa descompensada; esto frena el centro respiratorio y tiene lugar una muerte sin convulsiones.respiratorio y tiene lugar una muerte sin convulsiones.

>> Cuando el obstáculo mecánico que origina la asfixia impide el escape de >> Cuando el obstáculo mecánico que origina la asfixia impide el escape de CO2, aumenta la reserva alcalina hasta el agotamiento de sus mecanismos CO2, aumenta la reserva alcalina hasta el agotamiento de sus mecanismos adaptativos, produciéndose una acidosis gaseosa descompensada; el CO2 adaptativos, produciéndose una acidosis gaseosa descompensada; el CO2 excita el seno carotídeo y los centros nerviosos y, como consecuencia, se excita el seno carotídeo y los centros nerviosos y, como consecuencia, se origina taquicardia, polípnea y convulsiones. origina taquicardia, polípnea y convulsiones.

      La aparición de acidosis metabólica es la manifestación más típica de La aparición de acidosis metabólica es la manifestación más típica de hipoxia y/o isquemia tisular.hipoxia y/o isquemia tisular.

        El gran consumo de glucosa característico de la glicólisis anaeróbica, y el El gran consumo de glucosa característico de la glicólisis anaeróbica, y el aumento de la secreción de calcitonina observados en asfixiados explican aumento de la secreción de calcitonina observados en asfixiados explican la hipoglicemia e hipocalcemia que se presenta.la hipoglicemia e hipocalcemia que se presenta.

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Encefalopatía hipóxica isquémicaEncefalopatía hipóxica isquémica Hipertensión pulmonar persistenteHipertensión pulmonar persistente Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda Shock cardiogénicoShock cardiogénico

Cuadro ClínicoCuadro Clínico Estado de apnea o disneicaEstado de apnea o disneica Pérdida de la capacidad de hablarPérdida de la capacidad de hablar Respiración ruidosaRespiración ruidosa DisneaDisnea Tos débilTos débil CianosisCianosis TaquicardiaTaquicardia HipotensiónHipotensión Si el bloqueo de las vías respiratorias no se Si el bloqueo de las vías respiratorias no se

alivia, habrá pérdida de conciencia.alivia, habrá pérdida de conciencia.

Mecanismos de AcciónMecanismos de Acción

Estimulación pronunciada de la respiraciónEstimulación pronunciada de la respiración

Esfuerzos respiratorios violentosEsfuerzos respiratorios violentos

Presión arterial y frecuencia cardiaca elevadosPresión arterial y frecuencia cardiaca elevados

pH sanguíneo disminuídopH sanguíneo disminuído

Se estimula la secreción de catecolaminasSe estimula la secreción de catecolaminas NoradrenalinaNoradrenalina AdrenalinaAdrenalina

Finalmente: Esfuerzos Respiratorios, Presión Arterial, Finalmente: Esfuerzos Respiratorios, Presión Arterial, Ritmo CardiacoRitmo Cardiaco

Tratamiento HBTratamiento HB

Se puede lograr un incremento en la cant. de O2 Se puede lograr un incremento en la cant. de O2 disuelto en la sangre arterial solo cuando la disuelto en la sangre arterial solo cuando la asfixia deriva de sangre venosa no oxigenada.asfixia deriva de sangre venosa no oxigenada.

Impulso hipóxico de los receptores de los Impulso hipóxico de los receptores de los quimioreceptores.quimioreceptores.

La toxicidad del oxigeno limita las exposiciones La toxicidad del oxigeno limita las exposiciones a menos de cinco horas y las presiones a tres a menos de cinco horas y las presiones a tres atmósferas o menos.atmósferas o menos.

HipoxiaHipoxiaSe clasifica en 4 tipos:Se clasifica en 4 tipos:

Hipoxia Hipóxica. (Anoxia Anóxica) La PO2 de la sangre Hipoxia Hipóxica. (Anoxia Anóxica) La PO2 de la sangre está reducida.está reducida.

Hipoxia por anemia. La PO2 arterial es normal pero, la Hipoxia por anemia. La PO2 arterial es normal pero, la cant. De Hgb disponible para transportar O2 está cant. De Hgb disponible para transportar O2 está disminuída.disminuída.

Hipoxia por estásis o por isquemia: El flujo sanguíneo para Hipoxia por estásis o por isquemia: El flujo sanguíneo para un tejido es muy bajo. No se entrega la cant. Adecuada de un tejido es muy bajo. No se entrega la cant. Adecuada de O2.O2.

Hipoxia Histotóxica: La cant. De O2a un tejido es Hipoxia Histotóxica: La cant. De O2a un tejido es adecuada pero x la acción del agente tóxico, las células adecuada pero x la acción del agente tóxico, las células no pueden hacer uso del O2 suministrado.no pueden hacer uso del O2 suministrado.

AhogamientoAhogamiento Sofocación por inmersión en donde en la mayoría de los Sofocación por inmersión en donde en la mayoría de los

afectados, en la primera inspiración de agua después de afectados, en la primera inspiración de agua después de perder la lucha de no respirar, desencadena laringoespasmo perder la lucha de no respirar, desencadena laringoespasmo produciendo la muerte como resultado de asfixia sin produciendo la muerte como resultado de asfixia sin presencia de agua en los pulmones en caso de no tratarse a presencia de agua en los pulmones en caso de no tratarse a tiempo. En otros caos los músculos glóticos se relajan y tiempo. En otros caos los músculos glóticos se relajan y penetra líquido a los pulmones.penetra líquido a los pulmones.

El agua dulce se absorbe rapidamente y diluye el plasma El agua dulce se absorbe rapidamente y diluye el plasma causando hemólisis intravascular.causando hemólisis intravascular.

El agua salada es hipertónica y extrae liq. del sist. El agua salada es hipertónica y extrae liq. del sist. vascular los pulmones disminuyendo el vol. Plasmático.vascular los pulmones disminuyendo el vol. Plasmático.

El efecto inmediato es la reanimación.El efecto inmediato es la reanimación.

SofocaciónSofocaciónEs una asfixia mecánica producida por la obstrucción de las vías Es una asfixia mecánica producida por la obstrucción de las vías

aéreas externas o internas que impide que el aire útil entre a los aéreas externas o internas que impide que el aire útil entre a los pulmones.pulmones.

Existen dos formas de sofocación:Existen dos formas de sofocación: - Sofocación externa.- Sofocación externa. - Sofocación Interna.- Sofocación Interna.

A.- SOFOCACIÓN EXTERNA:A.- SOFOCACIÓN EXTERNA: ACCIDENTALES. Frecuente en niños, por descuido de la madre o ACCIDENTALES. Frecuente en niños, por descuido de la madre o

la enfermera. En depresiones del SNC, alcohólicos o drogadictos.la enfermera. En depresiones del SNC, alcohólicos o drogadictos. HOMICIDAS. Ocluyendo la boca y nariz, particularmente.HOMICIDAS. Ocluyendo la boca y nariz, particularmente. SUICIDASSUICIDAS

B.- SOFOCACIÓN INTERNA.B.- SOFOCACIÓN INTERNA. La mayor parte son accidentales por atragantamientos. Existen La mayor parte son accidentales por atragantamientos. Existen

casos suicidas y homicidas, por lo general en infantes.casos suicidas y homicidas, por lo general en infantes.

AhorcamientoAhorcamiento

Viene a ser una variedad de asfixia mecánica, por Viene a ser una variedad de asfixia mecánica, por la cual un individuo sujeto por el cuello a un lazo la cual un individuo sujeto por el cuello a un lazo

y atado a un punto fijo por encima del plano y atado a un punto fijo por encima del plano constrictor, determina por el peso del cuerpo constrictor, determina por el peso del cuerpo

suspendido total o parcialmente ,la compresión suspendido total o parcialmente ,la compresión de los vasos ,nervios, órganos del de los vasos ,nervios, órganos del

cuello ,produciendo la muerte. La suspensión cuello ,produciendo la muerte. La suspensión del cuerpo es factor determinante en la del cuerpo es factor determinante en la

calificación de ahorcamiento.calificación de ahorcamiento.

EstrangulaciónEstrangulación

Es una asfixia mecánica por constricción Es una asfixia mecánica por constricción del cuello, en forma directa por la mano o del cuello, en forma directa por la mano o lazo, sin requerir suspensión, cuyo fin es lazo, sin requerir suspensión, cuyo fin es

el de oponerse al pasaje del aire. En el de oponerse al pasaje del aire. En ciertas circunstancias el agresor adiciona ciertas circunstancias el agresor adiciona un mecanismo de palanca, entre el brazo un mecanismo de palanca, entre el brazo

y el antebrazo.y el antebrazo.

Obstrucción mecánicaObstrucción mecánica

Se presenta por la introducción de objetos o sustancias Se presenta por la introducción de objetos o sustancias sólidas al aparato respiratorio, que impiden la entrada sólidas al aparato respiratorio, que impiden la entrada y salida del aire. Tal es el caso de los niños que se y salida del aire. Tal es el caso de los niños que se ahogan al tragar un caramelo o al introducir una un ahogan al tragar un caramelo o al introducir una un juguete pequeño en la boca o nariz. juguete pequeño en la boca o nariz.

También puede suceder cuando una persona está También puede suceder cuando una persona está comiendo y se ríe o habla. Un pedazo de alimento comiendo y se ríe o habla. Un pedazo de alimento

puede causar una obstrucción que le impida respirar.puede causar una obstrucción que le impida respirar.

Otros tipos de asfixiaOtros tipos de asfixia Asma. Estrechamiento bronquial contráctil, inflamatorio y Asma. Estrechamiento bronquial contráctil, inflamatorio y

edematoso que origina episodios repetidos de disnea paroxística.edematoso que origina episodios repetidos de disnea paroxística.

Asfixia Traumática.. Asfixia mecánica provocada por la compresión Asfixia mecánica provocada por la compresión toracoabdominal sostenida, impidiéndose el ingreso de aire por un toracoabdominal sostenida, impidiéndose el ingreso de aire por un cese de los movimientos respiratorios. No se requiere de fracturas cese de los movimientos respiratorios. No se requiere de fracturas torácicas.torácicas.

Asfixia Fetal o del Recién Nacido. Proceso progresivo y Asfixia Fetal o del Recién Nacido. Proceso progresivo y potencialmente reversible, variable en velocidad y grado de potencialmente reversible, variable en velocidad y grado de evolución.evolución.

Asfixia perinatal: Suspensión o grave disminución del intercambio Asfixia perinatal: Suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica.hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica.

Asfixia por acidosis metabólica: HAsfixia por acidosis metabólica: Hiperventilación que busca la iperventilación que busca la compensación mediante eliminación de CO2. A pesar de los compensación mediante eliminación de CO2. A pesar de los esfuerzos respiratorios, la hiperventilación es insuficiente para esfuerzos respiratorios, la hiperventilación es insuficiente para mantener el pH dentro de los límites de la normalidad mantener el pH dentro de los límites de la normalidad