Conjuntivitis - ClasificaciónConjuntivitis - Clasificación

Infecciosas / No infecciosasInfecciosas / No infecciosas

Agudas / CrónicasAgudas / Crónicas

Folicular /Papilar/ FlictenularFolicular /Papilar/ Flictenular

Conjuntivitis ViralConjuntivitis Viral Queratoconjuntivitis epidémicaQueratoconjuntivitis epidémica Fiebre faringoconjuntivalFiebre faringoconjuntival Conjuntivitis por herpes simple, zosterConjuntivitis por herpes simple, zoster Conjuntivitis hemorrágicaConjuntivitis hemorrágica Conjuntivitis por Epstein BarrConjuntivitis por Epstein Barr Conjuntivitis por virus de la gripeConjuntivitis por virus de la gripe Conjuntivitis por virus del sarampiónConjuntivitis por virus del sarampión Conjuntivitis por virus de la rubéolaConjuntivitis por virus de la rubéola Conjuntivitis por virus de la varicelaConjuntivitis por virus de la varicela

Erupción vesiculosa palpebralErupción vesiculosa palpebraly conjuntival.Unilateraly conjuntival.UnilateralAdenopatía satéliteAdenopatía satéliteConjuntivitis folicularConjuntivitis folicularPseudomembranasPseudomembranas

Queratitis dendríticaQueratitis dendrítica

Conjuntivitis ViralConjuntivitis Viral Queratoconjuntivitis epidémicaQueratoconjuntivitis epidémica Fiebre faringoconjuntivalFiebre faringoconjuntival Conjuntivitis por herpes simple, zosterConjuntivitis por herpes simple, zoster Conjuntivitis hemorrágicaConjuntivitis hemorrágica Conjuntivitis por Epstein BarrConjuntivitis por Epstein Barr Conjuntivitis por virus de la gripeConjuntivitis por virus de la gripe Conjuntivitis por virus del sarampiónConjuntivitis por virus del sarampión Conjuntivitis por virus de la rubéolaConjuntivitis por virus de la rubéola Conjuntivitis por virus de la varicelaConjuntivitis por virus de la varicela

Conjuntivitis BacterianaConjuntivitis Bacteriana La más frecuente de las conjuntivitis La más frecuente de las conjuntivitis

en niñosen niños Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae y y StreptococcusStreptococcus

pneumoniaepneumoniae gérmenes más comunes gérmenes más comunes Staphilococcus aureusStaphilococcus aureus menos frecuente menos frecuente Staphilococcus epidermidis Staphilococcus epidermidis ( flora normal )( flora normal ) Neisseria gonohrreaeNeisseria gonohrreae

Factores de riesgo para desarrollar Factores de riesgo para desarrollar conjuntivitis bacteriana en niñosconjuntivitis bacteriana en niños

Otitis media, sinusitis o faringitisOtitis media, sinusitis o faringitis Colonización crónica de nasofaringeColonización crónica de nasofaringe Obstrucción conducto lacrimonasalObstrucción conducto lacrimonasal Sobreinfección de conjuntivitis virales Sobreinfección de conjuntivitis virales Contacto persona a persona (esporádico o Contacto persona a persona (esporádico o

epidémico )epidémico ) Contaminación en canal de partoContaminación en canal de parto

Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio

En conjuntivitis mucopurulentas rutinarias poco En conjuntivitis mucopurulentas rutinarias poco

beneficio con estudios de laboratorio, ya que el beneficio con estudios de laboratorio, ya que el

85 al 95 % de los casos responden al tratamiento 85 al 95 % de los casos responden al tratamiento

empírico en 5 días con atb de amplio espectro ( el empírico en 5 días con atb de amplio espectro ( el

diagnóstico de certeza tardaría entre 48–72 hs )diagnóstico de certeza tardaría entre 48–72 hs )

¿ Cuándo recurrir al ¿ Cuándo recurrir al laboratorio ?laboratorio ?

Conjuntivitis hiperagudaConjuntivitis hiperaguda

Conjuntivitis crónicaConjuntivitis crónica

Conjuntivitis mucopurulenta agudaConjuntivitis mucopurulenta aguda• Conjuntivitis neonatal ( 1er mes de vida ) • Niños < 1 año • Paciente inmunocomprometido• Enfermedad recurrente• Falla luego de 7 a 10 días de trat. empírico

TratamientoTratamiento

Generalmente tratamiento empírico Generalmente tratamiento empírico Acorta duración de los síntomasAcorta duración de los síntomas Reduce la posibilidad de contagio Reduce la posibilidad de contagio

Elegir antibióticos Elegir antibióticos de amplio espectrode amplio espectro económicoseconómicos bien toleradosbien tolerados segurosseguros

AntibióticosAntibióticos No existe un esquema único ni ideal para la No existe un esquema único ni ideal para la

conjuntivitis purulenta no complicadaconjuntivitis purulenta no complicada

La selección depende de la naturaleza y severidad La selección depende de la naturaleza y severidad de la infección, susceptibilidad de gérmenes más de la infección, susceptibilidad de gérmenes más comunes, inmunidad del paciente, costos, comunes, inmunidad del paciente, costos, alergias, etc.alergias, etc.

Evitar aminoglucósidosEvitar aminoglucósidos ( buena rta a aureus y ( buena rta a aureus y bacilos gram -, pero escasa con bacilos gram -, pero escasa con StreptococosStreptococos; ; también toxicidad epitelial corneal y conjuntival ) también toxicidad epitelial corneal y conjuntival ) yy fluoroquinolonas fluoroquinolonas ( si bien son amplias y ( si bien son amplias y seguras deben reservarse para queratitis o como seguras deben reservarse para queratitis o como droga de 2da línea si no responden al tto inicial )droga de 2da línea si no responden al tto inicial )

AntibióticosAntibióticos Trimetoprima + Polimixina B ( Neoftalm )Trimetoprima + Polimixina B ( Neoftalm )

Polimixina B : Atb polipéptido, activo contra especies gram Polimixina B : Atb polipéptido, activo contra especies gram – incluso – incluso Pseudomona AeruginosaPseudomona Aeruginosa

Trimetoprima : seguro incluso en alérgicos a sulfas, activo Trimetoprima : seguro incluso en alérgicos a sulfas, activo contra contra Streptococos, Nocardias, ChlamydiasStreptococos, Nocardias, Chlamydias

Cloranfenicol ( Isoptofenicol ) Cloranfenicol ( Isoptofenicol ) Activo contra especies gram + y -. Dentro de las negativas Activo contra especies gram + y -. Dentro de las negativas

Enterobacterias, Klebsiellas, Proteus y Serratia, Neisseria Enterobacterias, Klebsiellas, Proteus y Serratia, Neisseria Gonohrreae, Meningitidis y Haemophilus. PseudomonasGonohrreae, Meningitidis y Haemophilus. Pseudomonas son resistentes. Dentro de las + son resistentes. Dentro de las + Stafilos y StreptococosStafilos y Streptococos..

Recordar anemia aplásica ( idiosincrática ) Existen al Recordar anemia aplásica ( idiosincrática ) Existen al menos 4 casos descriptos con tto tópicomenos 4 casos descriptos con tto tópico

Eritromicina ( Oftalmolets, Eritrofarm )Eritromicina ( Oftalmolets, Eritrofarm ) Actividad contra gram +, especialmente Actividad contra gram +, especialmente StreptococosStreptococos

pneumoniae y pyogenespneumoniae y pyogenes. No es activa contra la mayoría . No es activa contra la mayoría de los bacilos gram-. Moderada contra de los bacilos gram-. Moderada contra HaemophilusHaemophilus y y excelente contra excelente contra N. gonorrheae y ChlamydiaN. gonorrheae y Chlamydia

EstafilocócciasEstafilocóccias

Reacciones de hipersensibilidad a Reacciones de hipersensibilidad a toxinas o antígenos del estafilococotoxinas o antígenos del estafilococo

Queratoconjuntivitis marginal asociada Queratoconjuntivitis marginal asociada a blefaritis por estafilococoa blefaritis por estafilococo

FlictenulosisFlictenulosis Blefaroconjuntivitis AngularBlefaroconjuntivitis Angular

Queratoconjuntivitis marginal asociada a Queratoconjuntivitis marginal asociada a blefaroconjuntivitis por blefaroconjuntivitis por estafilococoestafilococo

Conjuntivitis neonatalConjuntivitis neonatal ( u oftalmía neonatal ) ( u oftalmía neonatal )

Inflamación conjuntival dentro de los Inflamación conjuntival dentro de los primeros 24 días de vidaprimeros 24 días de vida

Es una urgencia oftalmológicaEs una urgencia oftalmológica Causa más frecuente : Causa más frecuente : Chlamydia Chlamydia

trachomatis.trachomatis. Otras graves : Otras graves : Neisseria gonohrreaeNeisseria gonohrreae, ,

herpes tipo IIherpes tipo II Incidencia : 12 % (países industrializados )Incidencia : 12 % (países industrializados )

23 % ( no industrializados )23 % ( no industrializados )

Diagnóstico y tratamientoDiagnóstico y tratamiento

TRATAMIENTO PRECOZ, TRATAMIENTO PRECOZ, SISTEMICO Y ADECUADOSISTEMICO Y ADECUADO

Examen general y oftalmológico Examen general y oftalmológico del niñodel niño

Historia y evaluación de ETS de la Historia y evaluación de ETS de la madremadre

Estudios de laboratorio adecuadosEstudios de laboratorio adecuados

Tratamiento Tratamiento ( N. ( N. gonorrheae )gonorrheae )

Hospitalizar Hospitalizar Irrigación con Sl fisiológica cada 30´Irrigación con Sl fisiológica cada 30´ Ceftriaxona 125 mg IM ( dosis única )Ceftriaxona 125 mg IM ( dosis única )

o 50 mg/kg/día IV o IM por 7 díaso 50 mg/kg/día IV o IM por 7 días Cefotaxima 100 mg IM ( dosis única )Cefotaxima 100 mg IM ( dosis única )

Tratamiento Tratamiento ( Chlamydia )( Chlamydia ) Eritromicina 50 mg /kg /día VO % en Eritromicina 50 mg /kg /día VO % en

4 tomas por 14 días ( repetir )4 tomas por 14 días ( repetir ) Trimetroprima – Sulfametoxazol 0.5 Trimetroprima – Sulfametoxazol 0.5

ml/kg/día % en2 tomas por 2 ml/kg/día % en2 tomas por 2 semanassemanas

AzitromicinaAzitromicina

Tratamiento Tratamiento ( Herpes )( Herpes )

TFT 1% 9 veces por díaTFT 1% 9 veces por día Aciclovir 3% tópico ?Aciclovir 3% tópico ? Aciclovir IV 500mg por m2 c/8 hs por Aciclovir IV 500mg por m2 c/8 hs por

10 días10 días

Conjuntivitis AlérgicaConjuntivitis Alérgica

Conjuntivitis Alérgica EstacionalConjuntivitis Alérgica Estacional Queratoconjuntivitis VernalQueratoconjuntivitis Vernal Queratoconjuntivitis AtópicaQueratoconjuntivitis Atópica Conjuntivitis Papilar GiganteConjuntivitis Papilar Gigante Conjuntivitis de ContactoConjuntivitis de Contacto

Conjuntivitis Alérgica Conjuntivitis Alérgica EstacionalEstacional

La más frecuente de las conjuntivitis La más frecuente de las conjuntivitis alérgicasalérgicas

Reacción de hipersensibilidad tipo I Reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por Ig Emediada por Ig E

Pacientes con historia personal o familiar Pacientes con historia personal o familiar de atopía ( rinitis, eczema, etc )de atopía ( rinitis, eczema, etc )

Signos : Palidez conjuntiva por edema conjuntival Secreción acuosa o mucosa. Presencia de folículos e hipertrofia papilar conjuntival

Síntomas : intensa picazón, lagrimeo, ardor, enrojecimiento

Extendidos : intensa eosinofilia

TratamientoTratamiento

Evitar exposición al alergenoEvitar exposición al alergeno Mejorar condiciones ambientalesMejorar condiciones ambientales Compresas frías y lavado con sl fisiológica Compresas frías y lavado con sl fisiológica Antihistamínicos orales ( terfenadina, Antihistamínicos orales ( terfenadina,

loratadina, astemizol )loratadina, astemizol ) Antihistamínicos + vasoconstrictores tópicosAntihistamínicos + vasoconstrictores tópicos Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato

de sodio, lodoxamida, ketotifeno )de sodio, lodoxamida, ketotifeno ) AINE (Ketorolac )AINE (Ketorolac ) Corticoides TópicosCorticoides Tópicos

Queratoconjuntivitis VernalQueratoconjuntivitis Vernal

Inflamación conjuntival recurrente y Inflamación conjuntival recurrente y bilateralbilateral

Estacional ( primavera y verano ) Estacional ( primavera y verano ) Más frecuente en climas tropicalesMás frecuente en climas tropicales Afecta varones de 6 a 20 añosAfecta varones de 6 a 20 años Etiología desconocidaEtiología desconocida Fuerte historia familiar o personal de Fuerte historia familiar o personal de

atopíaatopía

Queratoconjuntivitis VernalQueratoconjuntivitis Vernal Picazón, ardor, sensación de cuerpo Picazón, ardor, sensación de cuerpo

extraño, lagrimeo, fotofobia y secreción extraño, lagrimeo, fotofobia y secreción mucosa.mucosa.

Papilas gigantes en tarso superior cubiertas Papilas gigantes en tarso superior cubiertas de secreción viscosade secreción viscosa

Nunca folículosNunca folículos Compromiso limbar. Puntos de Horner Compromiso limbar. Puntos de Horner

Trantas Trantas Compromiso cornealCompromiso corneal

Conjuntivitis Vernal PalpebralConjuntivitis Vernal Palpebral

Conjuntivitis Vernal CornealConjuntivitis Vernal Corneal

TratamientoTratamiento

Mejorar condiciones ambientalesMejorar condiciones ambientales Compresas frías Compresas frías Oclusión palpebral Oclusión palpebral Antihistamínicos orales ( terfenadina, loratadina, Antihistamínicos orales ( terfenadina, loratadina,

astemizol )astemizol ) Lentes de contactoLentes de contacto Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato de Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato de

sodio, lodoxamida, ketotifeno )sodio, lodoxamida, ketotifeno ) Corticoides tópicosCorticoides tópicos Mucolíticos tópicosMucolíticos tópicos Procedimientos quirúrgicosProcedimientos quirúrgicos

Queratoconjuntivitis AtópicaQueratoconjuntivitis Atópica Forma severa de conjuntivitis alérgicaForma severa de conjuntivitis alérgica Acompaña a dermatitis atópicaAcompaña a dermatitis atópica Eczemas palpebrales, hipertrofia papilar Eczemas palpebrales, hipertrofia papilar

en la conjuntiva tarsal,engrosamiento en la conjuntiva tarsal,engrosamiento limbar, vascularización y cicatrización limbar, vascularización y cicatrización cornealcorneal

Cataratas polar posterior o subcapsular Cataratas polar posterior o subcapsular anterioranterior

Cicatrización conjuntival con formación de Cicatrización conjuntival con formación de simblefaronsimblefaron

Conjuntivitis Papilar Gigante ( LdeC , prótesis y suturas )Conjuntivitis Papilar Gigante ( LdeC , prótesis y suturas )