Bolivar Bolivar Antonio de Jesús

Análisis de la otitis media crónica supurada en pacientes pediátricos

Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Puericultura y Pediatria. 1984. p. 50

Venezuela

Disponible en:

http://aq-

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iew=pdf&docu=32785&col=5

¿Cómo citar?

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE PUERICULTURA Y PEDIA~RIA

MERIDA

ANALISIS DE LA OTITIS MEDIA CRONICA SUPURADA

EN PACIENTES PEDIATRICOS

AUTOR: Dr. Antonio de Jesús Bolívar B.

ASESOR: Dr. Américo Segundo Romero

MERIDA - VENEZUELA

1.984

TRABAJO PRESENTADO POR EL MEDICO CIRUJANO ANTONIO DE JESUS

BOLIVAR BOLIVAR, ANTE EI. HONORABLE CONSEJO DE LA FAIJULTAD­

DE MEDICINA DE LA ILUS'fRE UNIVERSIDAD DE LOS ANDES, COMO -

CREDENCIAL DE MERITO PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA­

EN PUERICULTURA Y PEDIATRIA.

DEDICATORIA

A Nancy, mi gran amor, fuente

vital de inspiración y estimu

lo en la realización de esta

obra.

AGRADECIMIENTO

Mi más sincero agradecimiento a los Doctores MARIA

TERESA URDANETA y AMERICO ROMERO, quienes con su -

orientación y dedicación constituyeron un estímulo

inapreciable en la cristalización de este trabajo.

C O N T E N I D O

I. INTRODUCCION

II. OBJETIVOS

III. MATERIAL Y METODOS

IV. RESULTADOS

V. DISCUSION Y COMENTARIOS

VI. CON CL US IONES

VII. RESUMEN

VIII. ANEXOS

IX. BIBLIOGRAFIA

I. INTRODUCCION.

Se denomina Otitis Media a todo proceso inflamatorio de -

la caja timpánica, cuya evolución cursa por varias etapas, desde

una simple congestión benigna hasta un cuadro infeccioso supura­

tivo grave (6).

Es una de las enfermedades más frecuentes y menos bien

comprendida, que afecta a los niños con un mayor Índice de fre-­

cuencia entre los seis meses y los siete años de edad. Igualmen­

te es considerada como una patología potencialmente peligrosa, -

capaz de producir serias complicaciones si no es diapnósticada y

tratada en forma adecuada (5).

ClÍnicamente la Otitis ~edia se clasifica en Aguda y CrQ

nica; ésta Última a su vez puede ser Supurada y no Supurada. Es

A~uda cuando surge corno un proceso violento, con síntornatología

alarmante ( fiebre, otalgia, hipoacusia, disfonía, etc. ) y es

Crónica cuando tiene cierto tiempo de evolución y los síntomas -

que originalmente le acompañaban han variado, transformandose en

escasos, atenuados y diferentes (5), (6).

En la patogenia de esta enfermedad intervienen rnulti-

2 .

ples factores, que en su mayoría condicionan una disfunción­

de la Trompa de Eustaquio, propiciando de esta manera un me­

dio capaz de favorecer el desarrollo de una infección agrega

da en la caja del tímpano (2),(5),(9),(11),(13),(16).

La Otitis Media Crónica Supurada se produce como con­

secuencia de una Otitis Media Aguda que no fué tratada en -­

forma adecuada y dejÓ importantes lesiones en la mucosa tim­

pánica. El diagnóstico se basa en la evolución clínica, pre­

sencia de perforación en la membrana del tímpano y en la exis

tencia permanente de pus en el conducto auditivo externo (5),

(6).

Las complicaciones más frecuentes de la Otitis Media­

Crónica son: Mastoiditis, paralísis facial, tromboflebitis -

del seno lateral, meningitis, absceso cerebral, sordera, co­

lesteatomas, osteítis de las paredes de la caja timpánica y/o

de la cadena de huesecillos (5),(12).

Es principio, que el tratamiento racional de la Otitis

Media ( Aguda o Crónica ) depende del diagnós~ico bacterioló­

gico, razón por la cual el clínico debe conocer la microbiolQ

gía del oído medio durante el proceso infeccioso (5),(11).

3.

Actualmente se considera que la aspiración aséptica

del contenido del oído medio, es el método más idóneo para -

obtener la muestra que se desea someter a estudios microbio­

lógicos ya que la secreción que fluye a través del conducto­

auditivo externo está generalmente contaminada con la flora­

bacteriana normal de este, y sí, se adopta la técnica de to­

mar la muestra de esa zona, esta contaminación produce una -

imagen falsa de la microbiología de la Otitis Media y por -­

consiguiente conduce al uso inadecuado de antimicrobianos(S),

(8),(11),(13),(20).

4.

II. OBJETIVOS.

l. Objetivo General:

Realizar un análisis de las características clí­

nicas y bacteriolÓgicas de la Otitis Media Cróni

ca Supurada en niños atendidos en el Servicio de

Otorrinolaringología del Hospital Universitario­

Los Andes, durante el período 1.980 a 1.982 de -

acuerdo al conjunto de variables señaladas en el

formato anexo (ANEXO N° 1 ).

2. Objetivos Específicos:

2.1. Determinar la incidencia de Otitis Media Crónica

Supurada en pacientes pediátricos.

2.2. Determinar la signología clínica que con mayor-­

frecuencia se presenta.

2.3. Investigar qué microorganismos son los responsa­

bles de la Otitis Media Crónica Supurada en nues

tro hospital.

5.

2.4. Determinar las complicaciones más frecuentes de

la Otitis Media Crónica Supurada.

2.5. Evaluar el Tratamiento.

6.

III. MATERIAL Y METODOS.

Se revisaron las historias clínicas de los pacientes

menores de quince años de edad y de ambos sexos, que consult~

ron en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Uni-­

versitario Los Andes durante el período 1.980 a 1.982 y cuyo­

diagnóstico básico fué Otitis Media Crónica Supurada.

Se analizaron las características clínicas y bacteriQ

lógicas más llamativas, así como la distribución por edad, se

xo, procedencia y las manifestaciones relevantes de la enfer­

medad en su comportamiento clínico y de laboratorio, segÚn la

información registrada en el Anexo N° 1.

7.

IV. RESULTADOS.

l. InEide~c~a_d~ ~i~o~ con Qt~tis_M~dia_C~ó~iEa_S~­

Eu~a~a~

o Durante el lapso comprendido entre el 1 de Ene-

ro de 1.980 al 31 de Diciembre de 1.982 se encon

tró una incidencia de 43 niños con Otitis Media-

Crónica Supurada en el Servicio de Otorrinolarin

gología del Hospital Universitario Los Andes.

8.

Se observó mayor frecuencia porcentual ( 58,14% )

de Otitis Media Crónica Supurada en niños del se­

xo masculino ( Cuadro N° 1 ).

CUADRO N° 1

Distribución de la Otitis Media Crónica Supurada

por sexo.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • • • • SEXO • N° DE CASOS : PORCENTAJE : • • • • o • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . . . • • • • • • • • • • . • •

Masculino

Femenino

25

. . •

: 18 • • •

58,14

41,86

• . •

• • • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

• • • • : TOTAL : 43 : 100,00 • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospi-

tal Universitario Los Andes.

El grupo etario más afectado por Otitis Media Cró

nica Supurada fué el comprendido entre los 7 a 10

años, con una representación porcentual del 39,53%

( Cuadro N° 2 ) •

CUADRO N° 2

Distribución de la Otitis Media Crónica Supurada

por grupo de edad

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • • : EDAD : N° DE CASOS : PORCENTAJE •........................................................•

Menores de 1 año

1 2

3 4

5 6 • • 7 8 • • • • 9 10 • -• • • 11 12 • • • 13 14 • •

. • • • • • • • • • . • . • • • • . • • • • •

1

4

7

4

8

9

7

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • •

2,3

9,3

16,3

9,3

18,6

20,93

16,3

•

• • • • • • • • • 3 : 6, 97 :

• • ...................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • • • TOTAL • 43 : lOO, 00 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Univer

sitario Los Andes.

10

El 53,49% de los pacientes con Otitis Media Cróni

ca Supurada son procedentes de la Ciudad de Méri­

da, el 11,63% de el Vigía y el resto, de los po -

blados adyacentes y no representan porcentajes im

portantes ( Cuadro N° 3 ).

CUADRO N° 3

Distribución de los pacientes con Otitis Media

Crónica Supurada según el lugar de procedencia •

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . ·~· ...........• • • • • : LUGAR DE PROCEDENCIA : N° DE CASOS : PORCENTAJE • • -. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .•. . . . . . . . . . . . . . . . • • • • • • : Mérida 23 : . . . : El Vigía : 5 : • • • : Sta. Bárbara del Z ulia : 3 • • •

53,49 11,63

6,98

• • • • . . • . • . •

: Tovar . 3 6,98 : • • • : Lagunillas : 2 4, 65 : • • • : Ejido • 1 2,32 : . . : Mucuchachí 1 • 2, 32 : • • : La Tendida 1 2,32 · . . : Sta. Cruz de Mora 1 2, 32 : • • : Guayabones 1 2, 32 : • • : Torondoy 1 2, 32 : • • : Caracas 1 • 2 , 32 : . . . . .............................................................. : TOTAL : 43 : 100,00 : •.......................................................... Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Univer­

sitario los Andes.

11

El lOO% de los pacientes con Otitis Media Crónica

Supurada presentaron efusiones y perforación tim­

pánica, el 95,3% otalgia, el 81,4% hipoacusia y -

un porcentaje menor presentaron fiebre y cefalea­

( Cuadro N° 4 ).

CUADRO N° 4

Síntomas y signos más frecuentes de la Otitis

Media Crónica Supurada .

• • • • • • • o ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• . : SINTOMAS Y SIGNOS : N° DE CASOS : PORCENTAJE

. e e e e e e e D e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e

• . • . . • . Efusiones . 43 • 100,00 . . • . . . . . . • . • Perforación . . . .

timpánica • . • . . 43 . 100,00 • . . . • . . . . . . • Otalgia 41 . 95,3 . . . . . . . Hipoacusia 35 . 81,4 . . . . . . . . . . Fiebre 17 . 39,53 . . . . . . . . .

6,97 . . Cefalea 3 • .

• . . . ............................... , ....................

Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Uni

versitario Los Andes.

12

El 72,1% de los pacientes presentaron Adenotonsi­

lÍtis Crónica como enfermedad asociada, el 11,6%­

no presentaron patologías concomitantes y el res-

to no representaron porcentajes importantes.

( Cuadro N° 5 ).

CUADRO N° 5

Enfermedades asociadas en los pacientes con Otitis

Media Crónica Supurada .

. · ........................................................ . : ENFERMEDADES ASOCIADAS : N° DE CASOS : PORCENTAJE : •.........................................................• • •

•

• • • • • • • • • • • • • • • • •

Adenotonsilítis Crónica :

Bron coneumonia

Poli traumatismos

Sarampión

Laringotraqueomalacia

Meduloblastoma

Sin enfermedades aso-ciadas

• • • • • • • • • • • • •

31

2

2

1

1

1

• • • • •

. • • • • • • . • . • • • .

72' 1

4,7

4,7

2,3

2,3

2,3

5 : 11,6

• • • •

•

• • ........................... • .............................. ,. • • • : TOTAL : 43 : _ 100,0 : ......................................................... , Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Univer

sitario Los Andes.

7.

13

Microorganismos responsables de la Otitis Media ------------------------Crónica SuEuraQa~

En el 23,3% de los pacientes con Otitis Media CrQ

nica Supurada se identificó a la Pseudomona Aeru-

ginosa como responsable del proceso infeccioso,-en

4 pacientes ( 9,3% ) se aisló el mismo germen pe-

ro asociado con otro microorganismo gran negativo

y en el 34,9% ( 15 casos ) no se identificaron pa

tógenos ( Cuadro N° 6 ).

CUADRO N° 6

Principales patógenos aislados en pacientes con

Otitis Media Crónica Supurada.

14

, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : MICROORGANISMOS AISLADOS : N° DE CASOS : PORCENTAJE! , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • •

. • • • •

. • . • • • • . • • • . • • • • • • • • . • • • . • •

Pseudomona Aeruginosa

Proteus Mirabilis

Stafilococcus Aureus

Proteus M.+ Pseudomona A.

Proteus V.+ Pseudomona A.

Enterobacter Cloacae + Klebsiella Neumoniae

Enterobacter Aerogenes + Psedomona Aeruginosa

Proteus Sp •

Enterobacter Aerogenes + Klebsiella Neumoniae

• • • • • • • . • • • • . • • • • • • • • • • . • . • • • • • . • . • • • • •

10

6

3

2

1

1

1

1

1

• • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • . • • • . • • • . •

• • • •

E. Coli + Stafilococcus A. : 1

1

• • • • • • • • • • •

Enterobacter Cloacae

No identificado

• • • • . • 15 . . • •

23,3

14,0

7,0

4,7

2,3

2,3

2,3

2,3

2,3

2,3

2,3

34,9 •.........•............................................•.... • • • : TOTAL : 43 : 100,0 ..........•.....................•.........•.......•...•.•.••

Fuente: Archivo de historias clínicas d~l Hospital Univer-

sitario Los Andes.

• • • • • • • • • • • • • • • . • • • . • • • • • • • • • •

15

La complicación más frecuentemente encontrada en-

los niños con Otitis Media Crónica Supurada fué -

mastoiditis, con una representación porcentual de

58,1%, el 46,5% presentaron sordera y el resto de

las complicaciones detectadas no representan por­

centajes importantes ( Cuadro N° 7 ).

CUADRO N° 7

Complicaciones más frecuentes de la Otitis Media

Crónica Supurada .

.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. • • • • : COMPLICACIONES : N° DE CASOS : PORCENTAJE • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . • • • • • • • : Mastoidi tis 2 5 : • • • • : Sordera 20 • • • . Coles tea toma 8

. • •

58,1

46,5

18,6

. • • • . • • • • • •

• • • . . : Paralísis facial 1 : 2,.3 : • • • • • • : Timpanoesclerosis 1 • 2,3 : • • • • • • • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fuente: Archivo de nistqrias clínicas del Hospital Univer

sitario Los Andes.

16

a. Al 58,8% de los pacientes ( 24 casos ) se les

realizó Audiometría, determinandose que el --

83,3% tenían hipoacusia, el 8,3% cursaban con

audición normal y en el resto los resultados­

no fueron concluyentes. Al 72,1% de los pacien

tes le realizaron Radiografía de Mastoides

confirmandose que el 80,6% de ellos tenían

mastoiditis, en el 16,1% los estudios no fue­

ron concluyentes y un 3,3% fué reportado corno

normal ( Cuadro N° 8 ).

b. El hemograma no pudo ser estudiado porque las

informaciones fundamentales no estaban regis­

tradas debidamente en el expediente clínico.

c. A un paciente se le realizó Tomografía Axial­

Computarizada y reportó Osteomielitis Necroti

zante a nivel de mastoides.

d. A 34 pacientes ( 79,1% ) se le realizó culti­

vo y antibiograma de la secreción ática y se-

17

logró aislar patógenos en el 86% de los casos.

El 14% fué reportado como crecimiento bacteria

no negativo y a 9 pacientes ( 20,9% ) no se

les realizó estudio bacteriológico.

CUADRO N° 8

EXAMENES PARACLINICOS REALIZADOS A PACIENTES CON OTITIS MEDIA CRONICA

SUPURADA

••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• • • • • • • • : EX.AMENES PARACLINICOS : N°DE CASOS : HIPOACUSIA : KASTOIDITIS :NORMAL NO CONCLUYENTES : ··················································-······································ • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Audiometria • 24 : 20(83,3%) • : 2(8,J,(,) • 2 (8,3%) • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Rx de Mastoides • 31 • : 25(80,6%) : 1(3,2%) • 5 (16,1%) • • . • • • • • • • • • . • • • •

• • • • • • • ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

FUENTE; ARCHIVO DE HISTORIAS CLINICAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO LOS ANDES.

f--1 en

19

creción ótica. -------

A 34 niños ( 79,1% ) con Otitis Media Crónica Su-

purada se les realizó cultivo de la efusiÓn Ótica

encontrandose que en el lOO% de los casos la mues

tra se tomó utilizando la técnica del hisopado del

Conducto Auditivo Externo ( Cuadro NO 9 ).

CUADRO NO 9

Técnica utilizada en la obtención de la secreción

ática en 34 pacientes con

Otitis Media CrÓnica Supurada.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. : TECNICA UriLIZADA • NO DE CASOS • PORCENTAJE • : • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1 • • • • • • • • • • • • • • • . . . . : Aspiración a través • de la perforación -:·timpánica.

~ Hisopado del condu~ .. to Auditivo Externo . ..

. . 00

34

. . .. . .. . ., . 00 . ..

.. . lOO

' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : TOTAL • 34- • 100 • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Uni-

versitario Los Andes.

20

Todos los pacientes con Otitis Media Crónica Sup~

rada recibieron inicialmente terapia antimicrobi~

na con Tobramicina a dosis de 5 mgrs. por kgr.

día por via parenteral, más lavados áticos con

ácido acético al 2,5% y aspiraciones periÓdicas -

del contenido del oido medio; posteriormente, una

vez obtenido el resultado del cultivo y antibiogrª

ma y c:onsiderando la evolución clÍnica de cada pª cient.e, se evaluaba dicho tratamiento a fin de con

siderar modificaciones en la conducta terapéutica

según el caso.

El 69,8% de los niños con Otitis Media Crónica Su

purada ( 30 casos ) recibieron tratamiento quirÚK

gico ( Cuadro NO 10 ).

21

CUADRO N° 10

Tipo de tratamiento quirúrgico utilizado en pacie~

tes con Otitis Media Crónica Supurada •

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : TIPO DE IN':rERVENCION : N° DE CASOS : PORCENTAJE : • QUIRURGICA . " • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . · ............... · ............. . . . . . . . : Adenotonsilectomía 19 : . . . . : Timpanoplastia 6 • . . . . • •

Adenotonsilectomía + Timpanoplastia 4 . . . .

63,3

20,0

13,3

: Drenaje transtimpánico: : : y retroauricular ; 1 : 3, 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , ........................... . . . . . . . . . . . • TOTAL • 30 • 100,0 • ........................................................

Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Uni-

versitario Los Andes.

22

El 53,5% de los pacientes con Otitis Media Cróni

ca Supurada ( 23 casos ) evolucionaron a la cur~

ción, el 11,6% lograron mejoría y el 34,9% ( 15

casos ) abandonaron la consulta ( Cuadro N° 11).

CUADRO N° 11

Evolución clÍnica de los pacientes con Otitis

Media Crónica Supurada.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • • • : EVOLUCION : N° DE CASOS : PORCENTAJE : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..........•..••• • • • • • • • • • • • • • • • •

Curación

Mejoría

Abandono Consulta

de la

• • • . • • • • • • • • • • •

• 23 • • • •

5 • • • • • • 15 • • •

53,5 . • • •

11,6 . • • • • •

34,9 • • • • • • • •......................................................•• • • • • • • TOTAL .

• 43 • • 100,0 • • .........................................................

Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Uni-

versitario Los Andes.

23

El 81,4% de los pacientes con Otitis Media Cróni

ca Supurada asistieron a más de 5 consultas de -

control y el 18,6% ( 8 casos ) lo hicieron en -­

una sola oportunidad. Un conjunto significativo­

de pacientes ( 15 casos ) abandonaron la consul­

ta por causas desconocidas.

V. DISCUSION Y COMENTARIOS.

El presente estudio evalúa las características cl!nicas,

bacteriológicas y terapéuticas de la Otitis Media Crónica Supu­

rada en pacientes pediátricos, así como su distribución por se­

xo, edad, procedencia y complicaciones más relevantes.

Hemos encontrado una incidencia de 43 casos de Otitis Me

día Crónica ~upurada, diagnósticadas y tratadas en el Servicio­

de Otorrinolaringología del Hospital Universitario Los Andes,dE

rante el período 1.980 a 1.982. Una incidencia relativamente ba

ja si tornamos en consideración que se trata de una institución­

que funciona como eje de referencia de otros centros poblados -

de la región, pero evidentemente estas cifras pueden obedecer a

los avances logrados en el adecuado manejo y control de la Oti­

tis Media Aguda, de las enfermedades crónicas del tracto respi­

ratorio superior y de las malformaciones craneofaciales; patolQ

gías que han demostrado ser responsables de la instalación de -

la Otitis Media Crónica Supurada al producir disfunción de la -

Trompa de Eustaquio. (2),(5),(9).

La distribución por sexo y edad es similar a la señalada

por el rrr. Charles D. Bluestone (5), es decir, un predominio en

25

el sexo masculino con una mayor incidencia en el grupo etario

comprendido entre 7 a 10 años. No se encontró ningún caso de­

Otitis Media Crónica Supurada en recién nacidos, por lo que -

podemos inferir,que en nuestro medio es una enfermedad poco -

frecuente en neonatos. Berman y Cols. (3) encontraron una al­

ta incidencia en niños menores de 6 semanas de edad sometidos

a intubación nasotraqueal prolongada.

Con respecto a la procedencia, hemos encontrado que la

mayoría de los pacientes ( 53,5% ) provienen de la Ciudad de­

Mérida y un porcentaje menor de las poblaciones adyacentes, -

esto es obvio sí consideramos que la mayor densidad de pobla­

ción está concentrada en la capital del Estado, por otra par­

te, los medios de comunicación de los diversos centros pobla­

dos a esta, no ofrecen la facilidad para un traslado a un cos

to razonable, amén de las variadas dificultades de orden cul­

tural y social de sus habitantes.

Los síntomas y signos encontrados son semejantes a los

descritos en la literatura (5), es decir, otorrea, perfora

ción timpánica, otalgia, hipoacusia, fiebre y cefalea.

Un elevado porcentaje de pacientes ( 72,1%) presenta-

26

ron Adenotonsilítis Crónica como enfermedad asociada, esta in

formación reviste gran importancia, por cuanto se trata de

una patología capaz de inducir una disfunción de la Trompa de

Eustaquio y de esta manera condicionar el desarrollo de un

proceso infeccioso en la caja del tímpano (2),(5),(9),(11), --

(16). No se reportó información respecto a procesos alergicos

asociados, sin embargo, es conocido que a nivel de vías respi

ratorias superiores estas noxas, son capaces de producir alte

raciones de la función tubárica (4).

En cuanto a la microbiología, :hemos observado que el­

patógeno más frecuentemente aislado fué la Pseudomona Aerugi­

nosa, sola en un 23,3% de los casos y asociada a otro germen­

un 9,3%. En menor cuantía se aislaron otros germenes gran ne­

gativos ( Enterobacterias ) y flora mixta. Lamentablemente a-

un alto porcentaje de pacientes no se les pudo identificar pa

tógenos ( 34,9% ).

Es importante señalar, que en ninguno de los pacientes

se usaron técnicas para cultivos de anaerobios ya que la fre-

cuencia de aislamiento de estos germenes ha sido reportada co

mo muy elevadas y generalmente asociada en forma mixta con mi

croorganismos aerobios (7),{11).

27

Bluestone Ch. y Riding y Cola. han informado que los -

microorganismos cultivados con mayor frecuencia en el exudado

del oido medio de los niños con Otitis Media Crónica Supurada

son: Pseudomona Aeruginosa, Proteus Sp., Stafilococcus Aureus,

Klebsiella Neumoniae y Flora Mixta, e igualmente han destaca­

do la importancia de los patógenos anaerobios como agentes

responsables de un elevado número de casos (5),(24). Estos in

formes, coinciden con la microbiología encontrada en nuestros

pacientes, pero son necesarios estudios posteriores para de -

terminar sí en nuestro medio los microorganismos anaerobios -

juegan papel importante en la Otitis Media Crónica Supurada.

En nuestro estudio las complicaciones encontradas con­

mayor frecuencia fueron mastoiditis, sordera y colesteatomas.

Sí correlacionamos estos hallazgos con otras series (5),(12),

encontramos, que son similares excepto que en nuestros pacieQ

tes no se reportaron complicaciones intracraneales, las cua -

les, gracias a los avances en el conocimiento de la fisiopatQ

logía, terapéutica y prevención de la Otitis Media Crónica Su

purada son relativamente raras, salvo en los casos mal manej~

dos (25), sin embargo, las complicaciones y secuelas que ocu­

rren en la cavidad aural y estructuras adyacentes del tempo -

ral son más frecuentes, y aunque consideradas menos graves, -

por no poner en peligro la vida, son capaces de desmejorar la

calidad de la misma (5). Obviamente, que nuestros pacientes -

28

no fueron sometidos a estudios más especializados a fín de de

tectar otras complicaciones cuya expresión clínica no estuvie

se manifestada.

Vale la pena señalar que no se realizaron estudios pa­

ra determinar si existe alguna relación entre el elevado por­

centaje de hipoacusia y el uso de aminoglucósidos en los ni -

ños con Otitis Media Crónica Supurada, ya que está plenamente

demostrado que estos antibióticos son capaces de producir oto

toxicidad (1).

Los estudios paraclÍnicos, estuvieron limitados a los-

recursos disponibles en el servicio, pero indudablemente fue­

ron de gran utilidad. A través de la Audiometría se demostró­

que un alto porcentaje de pacientes con Otitis Media Crónica­

Supurada ( 83,3% ) presentaron hipoacusia y el estudio radio

lógico de oído y mastoides puso en evidencia la elevada fre-­

cuencia de mastoiditis ( 72,1% de los casos ). Los altos cos­

tos han limitado el uso de la Tomografia Axial Computarizada-

para casos muy especiales, sin embrago, es un recurso de gran

utilidad para estudiar en detalle la extensión y el grado de­

compromiso óseo que ha producido la enfermedad (21).

Desde el punto de

29

estudios, pero es interesante comentar que está debidamente docu

mentado que existen factores inmunológicos que influyen en la pa

togénesis de la Otitis Media (26).

El cultivo y antibiograma fué otro método auxiliar emple

ado, considerado como uno de los estudios más importantes, por -

cuanto permite identificar al patógeno responsable del proceso -

infeccioso y al mismo tiempo obtener información respecto a su -

sensibilidad o resistencia a los diferentes antimicrobianos; de

esto se deduce, que el tratamiento racional de la Otitis Media -

depende del diagnóastico bacteriolÓgico como lo han señalado mu­

chos autores (5),(11),(13).

Se han reportado avances importantes en el estudio de la

Otitis Media con el uso de la Tirnpanometría, la cual se ha cons­

tituido en un logro significa~ivó y en un método seguro y confi~

ble en el estudio del oido medio, por lo que está siendo utiliza

do corno herramienta en investigación clÍnica, con la finalidad -

de obtener información sobre la capacidad funcional del mismo -

(10),(15).

Al analizar la técnica utilizada para obtener la muestra

de secreción ótica sometida a estudios1 encontramos que al lOO%

30

de los pacientes se les tomó la muestra por hisopado del Conducto

Auditivo Externo

Guiscafré y cols. (11) han demostrado, que la mejor téc­

nica para obtener la muestra de secreción ótica es por aspiración

directa bajo control microscópico y recomiendan el abandono defi­

nitivo de la técnica del hisopado del Conducto Auditivo Externo -

porque la muestra obtenida por éste método tiene alto grado de

contaminación con la flora habitual de esa zona. Informes simila~

res han reportado otros autores.(5),(8),(13),(23).

Con respecto al tratamiento, inicialmente antes de conocer

el resultado del cultivo y antibiograma, todos los pacientes fue­

ron sometidos a terapia antimicrobiana con ~obramicina por vía

parenteral, más lavados éticos con ácido acético al 2,5% y aspi­

raciones periÓdicas del contenido del oido afectado. Una vez cono

cido el resultado del estudio bacteriológico se hacían las modifi

caciones terapéuticas a que habÍa lugar. Si analizamos el result~

do obtenido con éste protocolo de tratamiento, podemos considerar

lo como bueno, por cuanto un porcentaje elevado de pacientes

(53,5%) lograron una evolución clínica hacia la curación. Este -

resultado es halagador si tomamos en cuenta que el 34,9% de los

pacientes abandonaron la consulta por causas no conocidas, que -

31

bien pudo haber sidó, en muchos casos por remisión del proc·e­

so infeccioso.

Evidentemente que el tratamiento de los niños con -

Otitis Media Crónica Supurada, debe estar orientado a la co­

rrección médica o quirúrgica de los factores que afectan la

función tubárica, sin embargo, ante la presencia de infección

activa o de complicaciones infecciosas de la misma, es nece­

sario indicar tratamiento antirnicrobiano, el cual debe esta­

blecerse en base a la rnicrobiologia encontrada, orientada

siempre hacia las Enterobacterias, Pseudomonas y microorga-­

nismos anaerobios.

Guiscafré y cols. (11) recomiendan un esquema de tra

tarniento con un Arniniglucosido asociado o no a Carbenicilina,

más un antirnicrobiano contra gerrnenes anaerobios corno el Me­

tronidazol que tiene una buena difusibilida al oido medio.

El uso de descongestionantes y antihistarnínicos, ha~

ta ahora no han demostrado ser eficaces en la terapia de la -

Otitis Media (5),(13),(18),(19). El Cefaclor, Trirnetoprirn

Sulfametoxazole y Arnoxicilina a pesar de que penetran muy bien

en el oido medio, no tienen utilidad en el tratamiento de la-

32

Otitis Media Crónica Supurada (14), pero la segunda ha demos­

trado ser útil en la quimioprofilaxis de la misma (17),(25).

En nuestra revisión encontramos que un elevado porcen­

taje de pacientes ( 69,8% ), fueron sometidos a tratamiento -

quirúrgico con la finalidad de corregir secuelas del proceso­

infeccioso y para eliminar factores desencadenantes que en e~

tos casos en su mayoría fué Adenotonsilítis Crónica.

El mejor tratamiento de la Otitis Media Crónica Supur~

da es prevenirla y esto se logra, gracias a un diagnóstico y­

tratamiento precoz de la Otitis Media Aguda así como, a tra-­

vés del control y manejo adecuado de las infecciones del tra~

to respiratorio superior y de las malformaciones craneofacia­

les capaces de desencadenar disfunción tubárica.

En lo que se refiere a la evolución clínica, observa-­

mos que el 53,5% de los pacientes evolucionaron a la curación,

lo que pone de manifiesto el éxito obtenido en la conducta t~

rapéutica tomada. Lamentablemente, un considerable número de­

pacientes abandonaron la consulta por causas no conocidas, lo

cual dificultó un seguimiento adecuado y una valoración más a

fondo del tratamiento.

33

VI. CONCLUSIONES.

l. Durante el lapso del 1° de Enero de 1.980 al 31

de Diciembre de 1.982, se presentó una inciden­

cia de 43 pacientes con Otitis Media Crónica SE

purada en el Servicio de Otorrinolaringología -

del Hospital Universitario Los Andes.

2. El grupo etario más afectado Iué el comprendido

entre los 7 a 10 años de edad.

3. Se observó una mayor incidencia de Otitis Media

Crónica Supurada en el sexo masculino.

4. El mayor volumen de pacientes afectados de Oti­

tis Media Crónica Supurada provienen de la Ciu­

dad de Mérida.

5. Los signos y síntomas más frecuentes fueron:

Efusiones, perforación timpánica, otalgia, hipo

acusia y en menor grado fiebre y cefalea.

34

6. La enfermedad asociada más comúnmente encontrada

en los niños con Otitis Media Crónica Supurada -

fué Adenotonsilítis Crónica.

7. La Pseudomona Aeruginosa y las Eñterobacterias -

fueron los patógenos identificados con mayor fr~

cuencia en los niños con Otitis Media Crónica Su

purada.

8. Las complicaciones encontradas con mayor frecue~

cia fueron: Mastoiditis, sordera, colesteatomas,

paralísis facial y timpanoesclerosis. No se de-­

tectaron complicaciones intracraneales.

9. Los métodos auxiliares de estudio como el culti­

vo y antibiograma, la audiometría, la radiología

y la Tomografía Axial Computarizada, resultaron­

ser de gran utilidad en el diagnóstico, evalua-­

ción y pronóstico de la Otitis Media Cróniéa Su­

purada.

10. En los estudios bacteriológicos realizados no se

35

usaron técnicas para cultivo de microorganismos -

anaerobios.

11. La técnica usada para obtener la muestra del oido

medio fue el hisopado del Conducto Auditivo Exter

no.

12. El protocolo de tratamiento usado en los niños con

Otitis Media Crónica Supurada se correlaciona con

el recomendado por otros autores.

13. Un elevado porcentaje de niños con Otitis Media -

Crónica Supurada evolucionaron a la curación, por

lo que podemos inferir que el manejo terapéutico

fué adecuado.

36

VII. RESUMEN.

En el presente trabajo, se revisaron las historias cli

nicas de los pacientes menores de 15 años de edad, que consult~

ron en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Univer­

sitario Los Andes en el período 1.980 a 1.982 y cuyo diagnosti­

co básico fué Otitis Media Crónica Supurada. Se analizaron las-

características clínicas y bacteriolÓgicas de la enfermedad,

así como tambien, el tratamiento y su distribución por sexo,

edad y lugar de procedencia.

Se encontró una incidencia de 43 niños con Otitis Me -

dia Crónica Supurada, con un predominio en el sexo masculino y-

en el grupo etario de 7 a 10 años, cuya principal procedencia

fué de la Ciudad de Mérida. Los signos síntomas ,

comunes y mas -fueron otorrea, perforación timpánica, hipoacusia y otalgia.Los

patógenos más frecuentes fueron identificados como Pseudomona -

Aeruginosa y Enterobacterias. Como complicaciones relevantes se

encontraron mastoiditis, sordera y colesteatomas. El tratamien­

to orientado en base al estudio bacteriológico y a la microbio-

logía más frecuente produjo resultados satisfactorios.

37

SUMMARY.

In this investigation I reviewed the C1inica1 Histo­

ries of patientes under 15 years old who were attended at -

Otorrinolaringo1ogy at the Universitary Hospital of Los An­

des during 1.980 to 1.982 which basic diagnostic was Otitis

Media Chronic Supurated. I ana1ized the clinical and bacte­

riological characteristics of its ~isease, although the

treatment and its distribution by sex, age and place of

birth.

I found an incidence of 43 children with Otitis

Media Chronic Supurated predominant in masculine sex and

etario group from 7 to 10 years which principal origen was

Mérida City. The signs and symptons more common were otorrho

ea, tympanic perforation, hipoacusia and otalgia. The m~re

frecuenthy pathogenic were identified as Pseudomona Aerugi­

nosa and Enterobateries. As grent complications I found -~­

deafness mastoiditis and cholesteatomas. The treatment based

on the bacteriological and microbiological studies brougth

out satisfactories results.

VIII. ANEXOS.

ANEXO N° 1

ANALISIS DE LA OTITIS MEDIA CRONICA SUPURADA

EN PACIENTES PEDIATRICOS

NOMBRE: ______________ EDAD: SEXO: ___ _

PROCEDENCIA : N°HISTORIA : ·------

MANIFESTACIONES CLINICAS:

FIEBRE:. ___ OTALGIA :. _____ _ CEFALEA: ---- EFUSIONES: __ _

COLOR DE LA EFUSION: HIPOACUSIA: ------DETERIORO DEL ESTADO GENERAL: DISFONIA: VERTIGO : __ _

PERFORACION DE LA MEMBRANA TIMPANICA: NAUSEAS: -----VOMITOS~ OTROS SINTOMAS: _________________ ___

ENFERMEDADES ASOCIADAS: _______________________ __

AGENTE CAUSAL: ______________________________ __

COMPLICACIONES:

MASTOIDITIS : ____ PARALISIS FACIAL: ___ MENINGITIS :. ____ _

ABSCESO CEREBRAL: SEPSIS: SORDERA:. ________ _

OTRAS COMPLICACIONES: _______________________ __

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

HEMOGRAMA: Hb.: HTO.: ------ LEUC.: ------------

SEG.: _______________ LINF.: ----------

CULTIVO DE EFUSI01TES: RESULTADOS: ______ _

I

II

INVESTIGACION DE ANAEROBIOS EN LA SECRECION OTICA : _______ _ AUDIOMETRIA: _________ RESULTADOS: _________________________ __

RADIOGRAFIA DE OIDO: RESULTADOS: --------------------RADIOGRAFIA DE MASTOIDES: RESULTADOS: ----- --------------------

TOMOGRAFIA: RESULTADOS: ------- ------------------------------OTROS ESTUDIOS :

METODO DE OBTENCION DE LA MUESTRA PARA CULTIVO:

ASPIRACION A TRAVES DE LA PERFORACION TIMPANICA: ----------------TIMPANOCENTESIS: ___ __ HISOPADO DEL C .A .E. : _________________ _

TRATAMIENTO RECIBIDO:

MEDICO: ------ DESCRIPCION: ____________________________ _

QUIRURGICO: _______ DESCRIPCION: _______________________ __

EVOLUCION:

CURACION: ----- MEJORIA : ___ ABANDON'O DEL TRATAMIENTO: ___ _

CONTROLES AL AÑO:

NINGUN CONTROL: ---- UNA VEZ : ______ DOS VECES : ___________ _ TRES VECES: CUATRO VECES: CINCO VECES: ______ _ MAS DE CINCO VECES : ___ ABANDONO DEL CONTROL : __________ _

OBSERVACIONES: _____________________________________________ _

IX. BIBLIOGRAFIA.

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