Retos de futuro
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Jornada Técnica de Nanta Madrid 27 de octubre de 2016 Cristina Muñoz Madero Coordinación del Plan Nacional Resistencia a los Antibióticos
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Jornada Técnica de Nanta Madrid 27 de octubre de 2016
Cristina Muñoz Madero
Coordinación del Plan Nacional Resistencia a los Antibióticos
La Resistencia a los Antibióticos
Consecuencias: Falta de alternativas terapéuticas Desarrollo y diseminación de resistencias Elevado coste Riesgo para procedimientos médicos y veterinarios
Grave problema de salud pública a escala mundial. Resistencia-Consumo de ATB: Prescripción inadecuada Uso preventivo Inadecuada dosificación.
Problema de Salud pública
Problema de Sanidad animal
Problema en la percepción del consumidor en relación a los Alimentos de origen animal
Problema a nivel de mercado.
Una sola salud…Un enfoque global
Reducir la contribución del uso de antibióticos en medicina humana y
veterinaria a la resistencia bacteriana y sus consecuencias
sobre la salud
Preservar de manera sostenible el arsenal terapéutico existente
Objetivo del Plan
Plan para reducir el riesgo de resistencias a los antibióticos
Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación
Dirección General de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia
Centro Nacional de Microbiología
Centro Nacional de Epidemiología
Dirección General de Sanidad de la Producción Agraria
Dirección General de Producciones y Mercados Agrarios
Grupo Coordinador Técnico
Integrantes
Líneas Estratégicas
Vigilancia Obtener datos comparativos de
salud humana y animal para mejorar el conocimiento sobre el uso y consumo de antibióticos y el desarrollo de la resistencia a los mismos, que nos permita
implementar medidas dirigidas a su control y prevención
Vigilancia VIGILANCIA DEL CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS.
VIGILANCIA DE LA APARICIÓN Y DISEMINACIÓN DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS
-PROYECTO ESVAC: datos de ventas de antibióticos. -DATOS DE CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS. -CLASIFICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS PARA SU USO PRUDENTE.
- Decisión en la monitorización y comunicación de RAM en bacterias zoonósicas y comensales (2013/652/EU)
- Desarrollo del proyecto para la vigilancia de bacterias patógenas en salud animal.
Sistema de vigilancia de Consumo Proyecto europeo ESVAC European
Surveillance of Veterinary Antimicrobial Consumption Datos de ventas( mg/PCU) Datos de consumo por
especies a nivel de granja.
Mg/ PCU
18
Ventas por país de distintas clases de antimicrobianos en especies productoras de alimentos (incluidos los caballos)
en 2013
0.050.0
100.0150.0200.0250.0300.0350.0400.0450.0
Aust
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King
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ESVAC 2015
mg/PCU
Ventas por país de distintas clases de antimicrobianos en especies productoras de alimentos en
2014
ESVAC 2016
mg/PCU
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Consumo total en España 2011-2014
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2011 2012 2013 2014 2015
Sales of veterinary antimicrobial agents, in tonnes, per antimicrobial class, from 2011 to 2015
Evolución de las ventas en España de distintas clases de antimicrobianos en especies productoras de alimentos en
2011-2015
Datos de consumo por especies a nivel de granja.
Desarrollo e implantación de la receta electrónica y de sistemas informáticos de control de tratamientos ligados a la explotación.
MAGRAMA y AEMPS han estableciendo los criterios para desarrollar la normativa correspondiente para tener una base de datos central a nivel nacional que será el destino final de la información que genere la obtención de datos de consumo. AEMPS ha desarrollado el cimavet y el nomenclator El Consejo General de Colegios Veterinarios ha desarrollado un modelo de receta electrónica que puede ser utilizado en todo el territorio.
APP MOVIL VETERINARIA
Pantalla principal Pantalla de búsqueda Pantalla de búsqueda avanzada
Vigilancia específica de los antibióticos críticos
CATEGORIA 1: PRIMERA ELECCIÓN O USO HABITUAL. Macrólidos, polimixinas, rifamicinas, pleuromutilinas, penicilinas de amplio espectro y resistentes a betalactamasas y tetraciclinas
CATEGORIA 2: ULTIMO RECURSO. Cefalosporinas de tercera y cuarta generación, fluoroquinolonas y otras quinolonas, polimixinas, aminopenicilinas, aminoglucósidos
CATEGORIA 3: PROHIBIDOS EN MEDICINA VETERINARIA. Carbapenemes, fosfomicina, cefalosporinas de última generación, glicopéptidos, glicilciclinas, lipopéptidos, monobactams, oxazolidinonas, riminofenazinas, sulfonas, tratamientos para tuberculosis y otras micobacterias
VIGILANCIA DE LA APARICIÓN Y DISEMINACIÓN DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS
- Decisión en la monitorización y comunicación de RAM en bacterias zoonósicas y comensales (2013/652/EU)
- Desarrollo del proyecto para la vigilancia de bacterias patógenas en salud animal (PENDIENTE)
Microorganismo Reglamentación Especie animal Muestra Salmonella spp. Reglamento 2160/2003 Pollos de engorde Las muestras a analizar se
describen en el PNCS1 Pavos de engorde Gallinas ponedoras Reglamento 2073/2005 Pollos engorde Canales Pavos de engorde Cerdos de engorde Bovinos de engorde2 Campylobacter jejuni DC3 652/2013 Pollos de engorde Contenido cecal Pavos de engorde2 Campylobacter coli4 DC3 652/2013 Pollos de engorde Contenido cecal Cerdos de engorde (1) Programa Nacional de Control de Salmonella; (2) Los animales sacrificados en el EEMM superan las 10 000 toneladas anuales; (3) DC: Decisión de la Comisión; (4) Opcional
Microorganismos productores de zoonosis
Microorganismo Reglamentación Especie animal Muestra Escherichia coli DC3 652/2013 Pollos engorde Contenido cecal Pavos de engorde2 Cerdos de engorde Bovinos de engorde2 E. coli resistentes a cefalosporinas (BLEEs/AmpC)
DC3 652/2013 Pollos engorde Contenido cecal Pavos de engorde2 Cerdos de engorde Bovinos de engorde2 DC3 652/2013 Pollos engorde Carne fresca Cerdos de engorde Bovinos de engorde
E. coli resistentes a carbapenemes DC3 652/2013 Pollos engorde Contenido cecal Pavos de engorde2 Cerdos de engorde Bovinos de engorde2 DC3 652/2013 Pollos engorde Carne fresca Cerdos de engorde Bovinos de engorde
Enterococcus faecium y Enterococcus faecalis4 DC3 652/2013 Pollos engorde Contenido cecal Pavos de engorde2 Cerdos de engorde Bovinos de engorde2
(1) Programa Nacional de Control de Salmonella; (2) Los animales sacrificados en el EEMM superan las 10.000 toneladas anuales; (3) DC: Decisión de la Comisión; (4) Opcional
Microorganismos comensales
VIGILANCIA DE LA APARICIÓN Y DISEMINACIÓN DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS
VIGILANCIA DE LA APARICIÓN Y DISEMINACIÓN DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS
VIGILANCIA DE LA APARICIÓN Y DISEMINACIÓN DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS
VIGILANCIA DE LA APARICIÓN Y DISEMINACIÓN DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS
Resultados del año 2015:
128 cepas confirmadas de canales de porcino
Salmonella en matadero y 9 cepas confirmadas de canales de bovino
Se recibieron cepas procedentes de 7 CCAA (todas de control oficial).
Serotipos de Salmonella spp. más comúnmente aislados: - S. Typhimurium - S. Derby - S. Rissen
Antibióticos a los que ha aparecido mayor resistencia: - Tetraciclina - Sulfametoxazol - Ampicilina
Resultados del año 2015:
301 muestras de carne de porcino
E. coli en carne fresca y 299 muestras de carne de vacuno
Cepas aisladas de E.coli productor de ESBL:
36 27
Antibióticos a los que ha aparecido mayor resistencia: - Ampicilina - Cefotaxima - Ceftazidima
• La Agencia Europea del Medicamento (EMA) ya había recomendado en
2013, realizar un uso responsable de la colistina en animales y limitar su uso, sólo a animales enfermos y nunca como preventivo o profiláctico. Además remarcó la importancia de establecer un adecuado sistema de vigilancia de resistencia a este antibiótico y controlar su uso en animales en función de la situación.
• En vista a los últimos y preocupantes acontecimientos, la UE ha encargado a la EMA evaluar toda la información actual disponible y adaptar sus recomendaciones de 2013.
CASO DE LA COLISTINA
El caso de la colistina
0.00
50.00
100.00
150.00
200.00
250.00
300.00
2011 2012 2013 2014 2015
Polymyxins
• Dinamarca: 0,5 mg/PCU • Holanda : 0,9 mg/PCU • Francia : 6 mg/PCU • Alemania: 13 mg/PCU
• España : 37-39 mg/PCU
AR usoCP
SALUD ANIMAL
Controlar la difusión de resistencias Diseñar y difundir herramientas para la
promoción de las buenas prácticas de uso de antibióticos
Elaborar directrices para la prescripción excepcional de antibióticos.
Limitar el uso profiláctico de los antibióticos a casos con necesidades clínicas definidas
Aplicación “on line” que sea para el clínico una herramienta más de trabajo, donde consultar toda la información que necesite para realizar una prescripción adecuada, y que proporcione una mayor seguridad de la que existe actualmente a la hora de realizar una prescripción , especialmente prescripción excepcional.
Guía de Prescripción de Antibióticos Veterinarios
1. INTRODUCCIÓN: • Importancia del uso prudente de
antibióticos. • Conceptos y definiciones.
2. DIAGNÓSTICO VETERINARIO: • Pruebas de diagnóstico rápido. • Toma y envío de muestras.
3. PRESCRIPCIÓN ORDINARIA: • Plan sanitario de explotación. • Tratamientos específicos. (piensos
medicamentosos/agua). • PRESCRIPCIÓN NO APTA PARA DISPENSACIÓN
(Prescripción de excedentes de antibióticos)
4. PRESCRIPCIÓN EXCEPCIONAL: • PRESCRIPCIÓN EXCEPCIONAL • USO FUERA DE ETIQUETA (OFF LABEL) • LMR (link CE) y TIEMPO DE ESPERA
5. IMPLICACIONES LEGALES
Prevención
Identificar e impulsar medidas alternativas
de prevención y tratamiento
Fomentar la mejora de las medidas de higiene, manejo y bienestar animal. Promover el desarrollo y uso de métodos de diagnóstico rápido. Fomentar la actualización de las autorizaciones de comercialización de los productos.
Investigación
Definir las prioridades en
materia de investigación
Desarrollar y promover una estrategia común en materia de investigación Desarrollo de la investigación epidemiológica y socioeconómica
•Se ha establecido una colaboración continua con la iniciativa europea Joint Programming Iniciative on Antimicrobial Resistance (JPIAMR) en materia de investigación sobre la problemática asociada a la aparición y diseminación de resistencias a los antibióticos Desarrollo de la investigación epidemiológica y socioeconómica: •Estudios de fármaco- epidemiología que permitan clasificar, para un sistema de producción en concreto, los tipos de ganadería con un mayor consumo de antibióticos, para los cuales el uso reiterado de antibióticos es considerado como un indicador de un mal funcionamiento significativo.
•Se identificarán los factores de riesgo en este tipo de ganaderías, y se tendrán en cuenta para tomar las medidas correctivas concretas con la ayuda de los veterinarios clínicos.
Fomentar la formación de los profesionales de la salud Desarrollar programas de
formación continuada de los profesionales de la salud con criterios de homogeneidad, en aquellas materias relacionadas con las RA
F O R M A C I Ó N
Se ha establecido un canal de comunicación con las Universidades, a través de la Dirección General de Política Universitaria, para desarrollar programas de formación de los profesionales de la salud con criterios de homogeneidad.
Se está trabajando con la DG de Ordenación Profesional para incluir en los módulos de formación continuada un Programa nacional de actualización y perfeccionamiento de competencias en la resistencia y el buen uso de los antibióticos. Se imparten cursos de formación a los veterinarios por CCAA.
Se está trabajando con la Comisión Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud para: - Incluir el uso racional de antibióticos como competencia básica obligatoria para
todas las especialidades de ciencias de la salud
- Incluir el uso racional de antibióticos como competencia específica obligatoria para determinadas especialidades de los troncos médico y quirúrgico
Campañas para la población en General y subgrupos específicos
C O M U N I C A C I Ó N
Creación de logotipo, diseño e implementación de la imagen e identidad corporativa, nombre de dominio, para los proyectos que se puedan llevar a cabo en Internet (web, redes sociales, etc.) Desarrollo de un Vídeo institucional para promoción del Plan.
Desarrollo de un Video para la sensibilización de la población general sobre la problemática de la resistencia a antibióticos.
Desarrollo de un folleto institucional Definición de los mensajes de comunicación básicos.
Desarrollo de una página Web específica
Se concederá un único premio en cada una de las siguientes modalidades:
1. Premio PRAN a la mejor iniciativa en vigilancia y control del consumo de antibióticos y de las resistencias a los antimicrobianos.
2. Premio PRAN a la mejor iniciativa de investigación de la resistencia a los antibióticos.
3. Premio PRAN a la mejor publicación científica sobre resistencia a los antibióticos. 4. Premio PRAN a la mejor iniciativa de formación e información a los
profesionales sanitarios sobre la resistencia a los antibióticos. 5. Premio PRAN a la mejor iniciativa de comunicación y sensibilización de la
población sobre la resistencia a los antibióticos.
PRIMERA CONVOCATORIA DE LOS PREMIOS PRAN
Folleto y Tríptico
Plan 2016-2017 Iniciar el proyecto de la colistina Terminar de integrar en el proyecto ESVAC todos los siguientes niveles: los distribuidores, incluidos las asociaciones de defensa ganadera, y minoristas.
Avanzar en el desarrollo e implantación de la receta electrónica.
Desarrollo de la base de datos central y especifica de la AEMPS de recogida de consumo a través de la prescripción
Creación de la red de laboratorios de vigilancia de bacterias patógenas Estrategia de implementación de las pruebas de diagnóstico rápido
Desarrollo de herramientas para la promoción de las buenas prácticas de uso de antibióticos: Guía de prescripción y guía de prescripción excepcional Iniciar un grupo conjunto para la integración y el análisis de los datos de consumo y resistencias en humana y veterinaria
Plan 2016-2017
