RESUMEN

I. DEFINICION

El edema es la inflamación de una parte del cuerpo debido a la acumulación de líquido en los tejidos.

II. CAUSAS

Es la presencia de obstrucción del drenaje venoso y linfático de extremidades, la insuficiencia cardiaca, la insuficiencia renal (síndrome nefrótico principalmente), estados en donde se encuentra disminución de la albúmina sérica, cirrosis, causada por medicamentos y edema idiopático.

III. CARACTERÍSTICAS

1. Localización. Localizado, generalizado.

2. Aspecto de la piel. Normal, Rugosa, Caliente, roja.

3. Fóvea.

4. Cambio postural. La mayor parte de los edemas se modifican con la postura.

5. Dolor. Apunta a aumento de la permeabilidad capilar (edemas inflamatorios).

6. Antecedentes. Factores de riesgo de IC; Factores predisponentes a hepatopatía; Predisposición a linfedema: Tumores, cirugía ganglionar.

IV. CLASES

Edema intracelular: es causado especialmente por dos procesos: Reducción de los procesos metabólicos en los tejidos. Falta de nutrición suficiente de las células.

Edema extracelular: Se produce cuando hay retención excesiva de líquidos en los espacios extracelulares.

V. TIPOS

1. EDEMA LOCALIZADO

Este término se refiere habitualmente al edema producido por obstrucción regional del flujo venoso, linfático, o de ambos. Normalmente se limita a uno u dos miembros.

El edema unilateral de la pierna se puede producir por aumento de la presión hidrostática debido a una tromboflebitis de las venas profundas, insuficiencia venosa o quiste poplíteos

El edema bilateral de piernas suele ser una manifestación de un edema generalizado, en algunos casos sin embargo, es consecuencia de una insuficiencia venosa bilateral.

CAUSAS

1.1. Obstrucción linfática edema

Cuando se produce una obstrucción linfática, el edema puede ser especialmente intenso porque no hay otra forma de extraer las proteínas plasmáticas que salen al intersticio. El aumento de la concentración de las proteínas eleva la presión coloidosmótica del líquido intersticial, lo que incluso arrastra mas liquido fuera de los capilares.

1.2. Dilataciones venosas

Esto se debido a la incompetencia de sus válvulas o varices. En el hecho ellas constituyen una de las causas más comunes de edema maleolar, especialmente en mujeres.

1.3. Obstrucción Venosa Aguda: Trombosis Venosa Profunda

La formación de trombos ocurre inicialmente en los recesos valvulares y luego en el lumen.

a. Estasis. b. Daño a la pared del vaso. c. Hipercoagulabilidad.

Tipos de Trombosis

a. Trombosis por precipitaciónb. Trombosis hialinac. Trombosis por coagulación

1.4. Edema Angioneurótico o Edema de Quincke

Se presenta de preferencia en mujeres, afecta a la dermis profunda o los tejidos subcutáneos o submucosos, se observa una hinchazón transitoria o persistente en algunas áreas de la piel como la cara, en la mayoría de las veces y, en frecuencia descendente, las manos, genitales y más rara vez la glotis, viene acompañado de prurito, a veces intenso. Esta reacción vascular se debe a alteraciones de la permeabilidad capilar. Es causado por alergia a sustancias nutritivas, drogas u otros alergenos; puede también desencadenarse por el calor, el frio o factores emocionales.

1.5. Edema Pulmonar

Es una acumulación anormal de líquido en los pulmones que lleva a que se presente hinchazón.

a. Causas y Elementos de Riesgo   

El edema pulmonar usualmente es causado por insuficiencia cardíaca. A medida que el corazón deja de funcionar, la presión en las venas que van al pulmón comienza a elevarse y, a medida que dicha presión se incrementa, el líquido es impelido hacia los alvéolos. Este líquido interrumpe el movimiento normal del oxígeno a través de los pulmones, provocando problema para respirar. El edema pulmonar también puede ser causado por una lesión directa en el pulmón, como la causada por gas venenoso o infección severa El edema pulmonar puede ser una complicación de un ataque cardíaco.

b. Signo y Síntomas

Problema respiratorio

Insuficiencia respiratoria

Sensación de "falta de aire" o "asfixia"

Sonidos roncos al respirar

Sibilancias

Problema para respirar al acostarse

Tos

Ansiedad

Inquietud

Sudoración excesiva

Piel pálida

c. Indicios y Pruebas 

Respiración rápida

Incremento de la frecuencia cardíaca

Sonidos crepitantes en los pulmones o sonidos cardíacos anormales

Palidez o coloración azulosa de la piel

d. Diagnostico

Niveles de oxígeno en la sangre: bajos en pacientes con edema pulmonar

Una radiografía de tórax

Ecografía del corazón (ecocardiograma) que puede exponer un músculo cardíaco débil.

e. Tratamiento

El oxígeno se administra a través de una mascarilla o de diminutas cánulas plásticas colocadas en la nariz. Igualmente, se puede poner un tubo de respiración en la tráquea y es probable que se necesite un respirador (máquina de respiración).Es preciso identificar y tratar rápidamente la causa del edema. Así mismo, se pueden administrar diuréticos como furosemida (Lasix) para socorrer a sacar el exceso de agua a través de la orina. De igual manera, se pueden usar otros medicamentos para fortalecer el músculo cardíaco o para aliviar la presión en el corazón.

2. EDEMA GENERALIZADO

2.1. Edema Renal

Disminución de excreción renal de sal y agua.

CARACTERÍSTICAS

Es pálido, blando, de predominio matinal, compromete la cara dándole un aspecto vultuoso, no se reduce durante el reposo nocturno y se acompaña de proteinuria

a. SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO

Es una inflamación de los glomérulos que da como resultado la aparición repentina de sangre en la orina, con grupos de glóbulos rojos adheridos (cilindros) y cantidades variables de proteínas en la orina.

Síntomas

Lo primero que aparece es la retención de líquidos con hinchazón de los tejidos (edema), un menor volumen de producción de orina y oscurecimiento de ésta por la presencia de sangre.

b. SÍNDROME NEFRÓTICO

Causado por muchas enfermedades que afectan a los riñones, particularmente la membrana basal, dando como resultado una pérdida importante y prolongada de proteínas por la orina, valores sanguíneos de proteínas disminuidos.

Síntomas

Los síntomas iniciales incluyen falta de apetito, sensación de malestar generalizado, edema de los párpados, dolor abdominal, pérdida de masa muscular, hinchazón de los tejidos por el exceso de sal y la retención de líquido y orina espumosa.

2.2. Edema Cardiaco

El edema cardiaco se desencadena por el aumento de la presión hidrostática en el sector venoso de los capilares, que rompe el equilibrio entre presiones hidrostática y oncotica y ocasiona el paso de líquido hematico al intersticio

SIGNOS

Se manifiestan más en los miembros inferiores que en los superiores al presionar la piel que recubre la prominencia ósea (tibia, maléolo) observándose el signo de la fóvea

SINTOMAS

Aumento de la presión hidrostática en el sector venoso de los capilares.

Hemodilución (Retención Na Y H2O por el riñón).

Disminución de volumen sanguíneo.

Aumento de peso corporal para ser evidentes debe haber una retención de 5 litros.

Disnea.

Oliguria o ascitis.

Insuficiencia ventricular derecha.

Aumento de la dinámica cardiaca debido a la sobrecarga (taquicardias, anemias, etc)

 2.3. Edema Cirrótico

En el caso de la cirrosis hepática el órgano lesionado es incapaz de mantener una síntesis proteica suficiente. Mecanismos más complejos determinan que la acumulación líquida se produzca  principalmente a nivel de la cavidad peritoneal (ascitis). 

2.4 Edema Carencial

Las causas del edema carencial son como: ingestión deficiente de proteínas, pérdida excesiva (por el riñón o tubo digestivo) o insuficiencia pancreática (síndrome de mal absorción), síntesis inadecuada y catabolismo exagerado (neoplasias, hipertiroidismo, exceso de cortisol). Ausencia casi total de grasa.

2.5. Edema Idiopático o Cíclico

Es una forma poco frecuente de edema generalizado que se presenta casi exclusivamente en mujeres en edad fértil, generalmente “aproblemadas “, que paran de pie, las que periódicamente experimentan grandes variaciones de peso durante el día. Este edema se relaciona con aumento de la permeabilidad capilar que permite el paso de liquido desde el plasma al intersticio ,probablemente secundario a trastornos hormonales ,ya que se ha visto alguna reacción con los periodos menstruales.