Oftalmología

Dra. Jocabeth Ochoa Brown

EM: Alejandra Alvarado Torres

EM: Gerardo Alejandro Corona Burgos

Ensenada, Baja California , Abril de 2013.

Edema Macular

Retina:

Capa semitransparente, delgada de tejido

nervioso.

Hacia adelante se extiende casi a cuerpo ciliar,

termina en la parte más periférica la “ora serrata”.

Espesor: 0.1mm en borde anterior, 0.56 en polo

posterior.

Capas de la

Retina:

Fisiológicamente se divide en:

Epitelio Pigmentado

Capa de Fotoreceptores

Red Neuronal

Células Ganglionares

Melanina

Vitamina A

Bastones

Conos

Bastones:

Segmento externo: Láminas

apiladas que contienen en su

membrana RODOPSINA.

Cilio modificado.

Segmento interno: Están los

orgánulos celulares así como

vesículas de neurotransmisor.

Hace sinapsis con las células

bipolares y éstas a su vez con las

células ganglionares.

Se retraen o hacia la oscuridad del

epitelio pigmentario.

Conos:

Segmento externo: Láminas apiladas con varios

pigmentos fotosensibles (yodopsina, cianopsina)

Cilio modificado.

Segmento interno: en el que se localizan los

orgánulos celulares así como vesículas de

neurotransmisor.

Hace sinapsis con las células bipolares y estas a

su vez con las células ganglionares.

Se alargan ante un estimulo luminoso intenso.

PROPIEDAD CONOS BASTONES

Forma del segmento de cono de bastón

Número 6.000.000 /retina 120.000.000 /retina

Pigmentos que contienen Yodopsina, cianopsina, ?. Rodopsina.

Ratio conexión con células Ganglionares 6/1 120/1

Distribución en retina fóvea, retina intermedia retina periférica

Sensibilidad a la luz baja alta

Agudeza visual alta baja

Sensibilidad espectral máx. sensibild. a 560 nm máx. sensibilid. 500 nm

Adaptac. a la oscuridad rápida lenta

Desprendimiento discos al anochecer al amanecer

Mácula Lútea (Mancha Amarilla):

Localizada en el centro de la retina.

Punto de visión más nítido.

Ovalada, plana de aproximadamente 3mm de

extensión.

Color amarillo

Protege los conos de la macula del

deslumbramiento

La Fóvea Centralis carece de bastones.

Solo contiene conos 6.5 millones de conos en

retina.

“1.5mm2 parte más importante del órgano

humano”-

La fóvea forma una depresión en forma

de fosita, en el centro de la mácula,

donde solo hay conos.

La retina tiene 2 aportes sanguíneos:

Coriocapilares y ramas de la arteria

central retiniana.

La fóvea depende de la coroides a

través del epitelio pigmentario y

membrana de Bruch.

Papila o mancha ciega(Punto

ciego)

De 1.5mm de diámetro.

Localizada en la porción nasal.

Hay falta de células sensoriales fotosensibles.

Es el lugar donde se reúnen los axones de las

células ganglionares para formar el nervio óptico.

Solo las fibras nerviosas del estrato cerebral pasan

por encima del borde de la papila.

Función:

NasalTemporal

EMCS

es una causa importante de deterioro visual en

pacientes con retinopatía diabética

Importancia de la localizacion de EMCS

se trata independientemente de la capacidad

visual

Se considera EMNCS cualquier tipo de

edema retiniano que no cumple los

requisitos descritos para el EMCS

epidemiologia

Sexo femenino

Paciente diabético

Post operatorio catarata

Factor de riesgo

DIAGNOSTICO OPORTUNO DE DM

edad avanzada

cifras elevadas de HgbA1c

hipertensión arterial

Tabaquismo

Obesidad

valores elevados de colesterol y LDL-colesterol

nivel elevado de proteinuria y microalbuminuria.

Fisiopatología1. ( hiperglucemia – aumento sorbitol , trauma ) ENGROSAMIENTO membrana

basal endotelial

2. desequilibrio fuerzas hidrostaticas en los capilares y los gradientes de presion

osmotica tisulares

3. AUMENTO DE PERMEABILIDAD VASCULAR

4. Movimientos de fluidos intravascular e intra y intercell

5. Barrera hemorretiniana

6. Formación de microaneurismas por debilidad estructural de la pared de los capilares

retinales

Factores inductores a EM

Factor de crecimiento endotelial vascular Factor de crecimiento derivado de plaquetas

Factor de crecimiento de fibroblastos

proteína de señal relacionada con la angiogénesis, vasodilatación y potente

determinante de aumento de permeabilidad vascular

Causas Permeabilidad vascular anormal

Edema macular

1. Toxoplasmosis

2. Obstrucción vascular

3. Uveítis

4. Coroiditis multifocal

5. Retinitis por citomegalovirus

6. Después de una cirugía de catarata

7. Capsulotomia con YAG laser

8. Después de procedimientos esclerales

9. Queratoplastia penetrante

10. Cirugía filtrante de glaucoma

Cirugía La cirugía ocular después de 4 a 6 meses

inflamación tisular como respuesta del tejido a la

agresión.

síntesis de prostaglandinas

interrupción de los de los capilares retinianos

perifoveales

Visión central borrosa

AINES

EDEMA MACULAR CISTOIDE

Fármacos Adrenalina

Latanosprost

Acido nicotico

Cloroquina

Disrupción de la retina o del epitelio

pigmentario, edema macular ,lesión

vascular, alteraciones visuales y lesión del

nervio óptico.

Clínica

Disminución agudeza visual

Corto plazo : inocuo

larga evolucion

Visión borrosa

metamorfopsia

Tratamiento temprano en retinopatia

dibetica en estudio ( ETDRS)

Grupo 1 Engrosamiento retiniano dentro de 500 um

( un tercio del diámetro de la papila ) del

centro de la fóvea

Grupo 2 Exudados duros dentro de 500 um del

centro de la fóvea, si se asocia con

engrosamiento de la retina adyacente

Grupo 3 Engrosamiento retiniano de tamaño

igual o mayor a un diámetro papilar con

alguna parte de la misma dentro de una

región con un diámetro papilar con centro

en la fóvea.

Factores de riesgo

Evolución de diabetes

Edema macular clínicamente

significativo

Radio de 500 um

Cualquier edema

clinico de los 500

cerca de la foveaExudados duros

Edema retiniano > 1 area

de tamaño papilar y dentro

de 1 disco de diametro

cerca de la fovea

Edema macular focal

Edema macular difuso

La exploración del fondo del ojo sin dilatación pupilar reduce en 50% la

sensibilidad de la oftalmoscopía para identificar EMCS

El estándar para diagnosticar el EMCS es la evaluación

biomicroscópica binocular con lente de contacto, que permite identificar

el engrosamiento de la retina mediante estereoscopía.

Tratamiento Tratamiento laser focal o de rejilla –EMCS

Pacientes con EM focal intenso , son malos candidatos para laser

Control de dieta ( pacientes diabeticos )

EM difuso combinar laser con inyecciones intravitreas de triamcinolona

Agentes anti- VEGF

Fotocoagulacion laser

Vitrectomia

Hemorragia vítrea densa que

produce diminution de la vision

Desprendimiento retinal

Neo vascularización retinal grave

Hemorragia macular densa

Profilaxis

triamcinolona intravítrea

corticoide potente e insoluble de liberación retardada, consigue estabilizar la barrera

hematorretiniana

inhibe la angiogénesis por diferentes mecanismos

enfermedades oculares que presentan EM resistente al tratamiento médico habitual

efecto angioestático

bibliografía