Degeneracin macularLa degeneracin macular es una enfermedad del ojo ocasionada por daos o deterioro de la mcula.La mcula es una capa amarillenta de tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte posterior del ojo, en el centro de la retina. Esta rea proporciona la agudeza visual, la que permite al ojo percibir detalles finos y pequeos. Cuando la mcula no funciona correctamente, las reas del centro del campo visual empiezan a perder nitidez, volvindose turbias, borrosas.El tabaquismo, la edad avanzada, antecedentes familiares de degeneracin macular, un alto nivel de colesterol en la sangre, entre otros, son factores influyentes.Al aumentar la esperanza de vida en los pases desarrollado cobra importancia la DMAE que es una causa importante de ceguera en mayores de 65 aos. Esta enfermedad est directamente ligada con el envejecimiento y el deterioro En caso de padecer algunos de los sntomas descritos anteriormente debera visitar a un oftalmlogo. Aun as existen el conocido test de la rejilla de Amsler que puede resultar de ayuda para diagnosticar esta enfermedad. Un diagnstico precoz es fundamental para minimizar las consecuencias de la degeneracin macular.

existen varios frmacos para su tratamiento. Son medicamentos denominados antiangiognicos que se inyectan directamente en el cavidad vitrea y pueden ser de diferentes tipos.

BlefaroplastiaLa blefaroplastia es la ciruga que busca rejuvenecer los prpados mediante la remodelacin de los tejidos perioculares. Se realiza fundamentalmente por razones estticas, pero en algunos casos se realiza nicamente por motivos visuales (blefaroplastia funcional) ya que la cada de la piel de los prpados superiores puede ocasionar una reduccin del campo visual.El objetivo de la blefaroplastia es devolver al prpado un aspecto ms juvenil, manteniendo los rasgos propios de cada persona, manteniendo un aspecto natural, evitando cicatrices visibles y protegiendo la salud ocular. La evolucin de las tcnicas quirrgicas en los ltimos aos ha sido fruto del mejor conocimiento de los procesos de envejecimiento facial. El cambio ms importante ha sido la adopcin de tcnicas menos invasivas y ms conservadoras, buscado una mayor preservacin de mayor cantidad de tejido en el prpado con el fin de evitar ojos "vacos o esqueletonizados.

Hipertencion ocularSe considera que existe hipertensin ocular cuando la presin intraocular es superior a 21 mmHg en dos mediciones consecutivas; se consideran cifras normales las comprendidas entre 11 y 21 mmHg. La presin intraocular elevada se presenta principalmente en la poblacin mayor de 40 aos, en un porcentaje que oscila entre el 4 y el 7% segn los estudios, y es el principal factor de riesgo para contraer glaucoma. El glaucoma en una enfermedad ocular que puede causar un deterioro importante de la capacidad visual.Sin embargo solamente el 1% de las personas que presentan hipertensin ocular desarrollan glaucoma a lo largo de un ao. El riesgo es mayor con cifras ms altas, pero no es posible predecir qu individuos desarrollarn la enfermedad y cules no.[3] Por otra parte no existen unas cifras seguras por debajo de las cuales no exista el peligro de que aparezca un glaucoma.

La presin intraocular es la presin que ejercen los lquidos intraoculares contra la pared del ojo, la cual es necesaria para que este rgano se mantenga distendido.[1] Su valor medio es 16 mmHg y puede medirse fcilmente con ayuda de un dispositivo que se llama tonmetro. El equilibrio entre produccin y reabsorcin del humor acuoso es el principal factor que determina el nivel de presin intraocular. Por otra parte la elevacin de la presin intraocular o hipertensin ocular es el principal factor de riesgo para que se desarrolle una enfermedad del ojo conocida como glaucoma.

Leucocoria

La leucocoria se refiere a un signo clnico caracterizado por la aparicin de un reflejo o mancha blanca en la regin pupilar. Tambin se le llama pupila blancaLa leucocoria puede ser detectada por un examen de rutina del fondo de ojo. Durante el examen, la retina tiene una coloracin rosada en el ojo normal, mientras que en la leucocoria, aparece con una mancha blanquecina. Tambin puede observarse al tomar una foto en la que la pupila aparece de color blanquecina en vez de roja, efecto que nunca es normal en un ojo fotografiado.[2]La leucocoria puede ser causada por una catarata, un desprendimiento de retina, una retinopata de la infancia, o por un retinoblastoma,

Herpes zosterEl herpes zster []es una enfermedad producida por una reactivacin del virus latente varicela-zster, que afecta a los nervios perifricos neuropata gangliorradicular[] y a la piel, donde puede producir pequeas ampollas dolorosas en forma de anillo agrupadas a lo largo de un dermatoma.El herpes zster puede presentar diferentes complicaciones segn los nervios afectados, sobre todo en individuos inmunodeprimidos, entre los que cabe destacar parlisis motora o facial temporal, insuficiencia respiratoria e infecciones bacterianas secundarias. La principal secuela que puede aparecer tras la desaparicin de los signos cutneos es la neuralgia posherptica (NPH), que consiste en una sensacin dolorosa crnica en el dermatoma afectado y que puede durar desde varias semanas hasta aproximadamente un ao.[

Distrofia cornealLas distrofias corneales son un conjunto de enfermedades que se caracterizan por producir prdida progresivas de la transparencia de la crnea sin la existencia de inflamacin.La crnea es la porcin ms anterior y transparente del ojo por la cual penetran los rayos de luz en el mismo. Cuando pierde su transparencia por una distrofia, la consecuencia es disminucin de visin de grado variable dependiendo de la extensin de la zona afectada.Este grupo de enfermedades en su mayor parte estn determinadas genticamente. Se conoce con exactitud en la mayora de ellas el defecto gentico preciso que las ocasiona.Una de las opciones teraputicas es el trasplante de crnea o queratoplastia. Al tratarse de un grupo de enfermedad diferentes cuya expresin clnica es variable segn el caso concreto, no es posible unificar un protocolo general de tratamiento.

Segmento anterior El segmento anterior es la tercera parte frontal del ojo que incluye las estructuras por delante del humor vtreo: la crnea, el iris, el cuerpo ciliar y el cristalino []Dentro del segmento anterior hay dos espacios llenos de lquido: La cmara anterior: entre la superficie posterior de la crnea (es decir, el endotelio corneal) y el iris. La cmara posterior: entre el iris y la cara frontal del vtreo]El humor acuoso llena estos espacios dentro del segmento anterior y proporciona nutrientes a las estructuras circundantes.Algunos oftalmlogos y optometristas estn especializados en el tratamiento y manejo de los trastornos y enfermedades del segmento anterior.

EstrabismoEl estrabismo es la desviacin del alineamiento de un ojo en relacin al otro, impidiendo la fijacin bifoveolar. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos al mismo punto del espacio, lo que ocasiona una visin binocular incorrecta que puede afectar adversamente a la percepcin de la profundidad.Cuando el estrabismo es congnito o se desarrolla durante la infancia, puede causar ambliopa, patologa en la cual no existe un correcto desarrollo de las estructuras neurolgicas responsables de la visin, motivo por el cual, cuando se llega a la edad adulta y pese corregirse la patologa que dio origen a la ambliopa (estrabismo, vicio de refraccin etc) la visin con el ojo ambliope es insuficiente, no pudiendo ser corregida con tratamiento alguno. La ambliopa es reversible durante la infancia y ocasionalmente adolescencia con medidas teraputicas adecuadas, que en el caso del estrabismo suelen ser el tratamiento con parches y eventualmente el uso de lentes.Tratamiento

Prctica de ciruga para la correccin de estrabismo.El estrabismo se puede tratar con ciruga, gafas o prismas pticos, oclusiones con parches, o ejercicios oculares. Los objetivos con los nios, son lograr un aspecto normal en los ojos, pero con una buena visin en cada ojo (con o sin la correccin ptica), una buena visin binocular y percepcin de profundidad. Si un adulto tiene un estrabismo desde la niez que no fue tratado, disminuye (pero no elimina) el porcentaje de xito en la recuperacin de la ambliopa y de la estereopsis. Para un adulto, la meta puede ser simplemente esttica.El tratamiento consiste en acciones tendentes para mejorar la visin (intentar combatir la ambliopa) y mediante gafas y oclusiones y a veces ciruga sobre los msculos de ojo.Las gafas, con o sin oclusin, son frecuentemente el primer tratamiento, especialmente para las esotropias acomodativas, en la que la acomodacin juega un papel decisivo. Si despus de esto todava existe una desviacin de los ojos residual se tendr que recurrir a la ciruga. Las gafas afectan la posicin al cambiar la reaccin de la persona al enfoque. Los prismas cambian la direccin de la luz y por consiguiente las imgenes, lo que provoca el cambio en la posicin del ojo.La oclusin es la terapia ms importante para los los nios que tienen una disminucin de la visin (ambliopa). Un parche se pone sobre el ojo normal ("bueno"), para forzar el uso del torcido ("pobre" o ambliope) con el objeto de que su visin mejore y se igualen. Generalmente, la ciruga para la alineacin se demora hasta que la visin del ojo ambliope se ha restablecido y estabilizado.La ciruga se usa para acortar, alargar o cambiar la posicin de uno o ms de los msculos del ojo con eficacia, permitiendo la alineacin correcta de ambos ojos. La ciruga para el estrabismo tiende al "fortalecimiento" de algunos msculos del ojo y al "debilitamiento" de otros, para cambiar su fuerza efectiva sobre el globo ocular y lograr el alineamiento. A veces, un efecto de debilitamiento puede realizarse sin la ciruga convencional, mediante la inyeccin de una medicacin compuesta por toxina botulnica que paraliza el msculo.La ciruga de estrabismo es un procedimiento relativamente seguro, pero puede tener algunos riesgos como cualquier ciruga y anestesia. Frecuentemente es necesaria ms de una intervencin para obtener la mejor alineacin de los ojos y las gafas normalmente se tienen que seguir llevando.

Persona con estrabismo.

El tratamiento precoz del estrabismo en la infancia puede reducir las posibilidades de desarrollar ambliopa y problemas de percepcin de la profundidad. Las lentes prismticas se utilizan para evitar que se produzca la visin doble (diplopa); sin embargo, esto no cura la dolencia.En adultos con alineamiento visual normal, el comienzo del estrabismo normalmente provoca diplopa. Es recomendable realizar una visita al oftalmlogo para revisar la salud ocular y al optometrista (especialista de la visin) para revisar la salud visual, durante el primer ao de vida y otra entre los 3 y 6 aos de edad. En un estrabismo la vigilancia y control debe extenderse hasta la adolescencia, aunque la situacin esttica sea normal

Luxacin del cristalino

El cristalino es la lente del ojo y es necesario para que mediante el fenmeno de refraccin, los rayos de luz que penetran en el globo ocular converjan sobre la retina y formen una imagen ntida.Si el cristalino est totalmente desplazado de su posicin normal y se sita en la cmara anterior del ojo o en la cavidad vtrea, la anomala resultante es una luxacin del cristalino, mientras que si el desplazamiento es parcial y continua permaneciendo en la cmara posterior del ojo, se habla de subluxacin del mismo.La causa de este trastorno puede ser congnita, es decir presente en el momento del nacimiento, o adquirida, por ejemplo por un traumatismo directo sobre el ojo. Cuando es congnita, puede ser la nica manifestacin de enfermedad o asociarse con diversas anomalas, como ocurre en el Sndrome de Marfan.[

Catarata congnitaLa catarata es la opacificacin total o parcial del cristalino. La opacifiacin provoca que la luz se disperse dentro del ojo y no se pueda enfocar en la retina, creando imgenes difusas. Es la causa ms comn de ceguera tratable con ciruga. Tiene diversas causas pero se le atribuye mayormente a la edad aunque tambin hay muchas otras causas. Con el tiempo se depositan partculas de un color caf-amarillo que poco a poco van opacando el cristalino.Las cataratas generan problemas para apreciar los colores, cambios de contraste y actividades cotidianas como conducir, leer, etcCatarata congnita: producida por la existencia de una lesin hereditaria o una agresin sobre el embrin durante su desarrollo

Retinopata diabticaLa retinopata diabtica es causada por dao a los vasos sanguneos de la retina, la capa de tejido en la parte posterior del interior del ojo. La retina transforma la luz y las imgenes que entran en el ojo en seales nerviosas que son enviadas al cerebro.Existen dos etapas de la retinopata diabtica: La no proliferativa se presenta primero. La proliferativa es ms grave y avanzada, y es menos comn. La probabilidad de enfermar de retinopata y tener una forma ms grave es mayor cuando: Usted ha tenido diabetes por mucho tiempo. Su azcar (glucosa) en la sangre ha estado mal controlada.Los sntomas de retinopata diabtica abarcan: Visin borrosa y prdida lenta de la visin con el tiempo Moscas volantes Sombras o reas de visin perdidas Dificultad para ver en la nocheLa ciruga del ojo con lser crea pequeas quemaduras en la retina donde hay vasos sanguneos anormales. Este proceso se denomina fotocoagulacin y se usa para impedir que los vasos presenten filtracin o para reducir el tamao de los vasos anormales

Hipermetropaes un defecto ocular de refraccin que consiste en que los rayos de luz que vienen del infinito inciden en el ojo humano, convergiendo detrs de la retina, formando de esta manera el foco o imagen. Es debida casi siempre a que el ojo es muy corto en su eje antero-posterior.Es un defecto muy frecuente, aunque no es progresivo ni tiene repercusiones graves. Se trata mediante el uso de lentes compensadoras convergentes o convexas y/o se corrige con cirugas refractivas a base de rayos lser.

Amplitud de acomodacinMedicin de la habilidad del paciente para aumentar el poder diptrico del ojo a travs de la contraccin del msculo ciliar con los correspondientes cambios del cristalino.Esta prueba se realiza de 2 formas: MonocularMide la habilidad del paciente para aumentar el valor diptrico del ojo a travs de la contraccin del msculo ciliar con los correspondientes cambios del cristalino. BinocularMide la habilidad del sistema acomodativo para responder en presencia de convergencia.Esta prueba se realiza con la cartilla de lectura (cartilla de cerca) y se aplica 1 o 2 prrafos abajo de su agudeza visual de cerca (Ej: Si la agudeza visual de cerca es 1J, utilizar para esta prueba el prrafo 3J).En la cartilla se toma una palabra de 4 letras como mximo. El paciente debe enfocar su vista a esta palabra a 50cm de distancia aproximadamente. Mientras el paciente tiene un ojo ocluido, se le acerca la cartilla lentamente hasta que no logre enfocar.Cuando el paciente no pueda enfocar, se le debe pedir que cierre sus ojos y despus de un instante que los abra. Si sigue enfocando, continuar hasta que ya no puede enfocar ms. Detenerse en el momento que ya no logre enfocar claramente el paciente su vista en la palabra original. Se debe medir la distancia del canto del ojo del paciente hasta la cartilla en el momento que ya no logre enfocar. Esta operacin se hace por cada ojo de forma separada y ambos en conjunto (sin ocluir).Para obtener el valor de amplitud de acomodacin, se divide 100 entre la distancia obtenida. De acuerdo al valor obtenido, revisar que concuerde este valor con aquellos de la tabla de Donders segn la edad del paciente.

Pruebas subjetivasSon aquellas donde el optometrista necesita de la ayuda del paciente entre estas se encuentran Agudeza visualAnexos Reloj astigmticoCilindro cruzado Prueba bicromatica

Escotomaes una zona de ceguera parcial, temporal o permanente. Puede ser un escotoma normal en gente sana como lo es el del punto ciego ocular o puede ser patolgico, debido a una lesin de la retina, del nervio ptico, de las reas visuales del cerebro o por una alteracin vascular presente, por ejemplo, durante ataques de migraa.Los escotomas se pueden clasificar en: Escotoma negativo: escotoma no percibido por el sujeto. El punto ciego es un ejemplo de este escotoma que generalmente recibe el nombre de escotoma fisiolgico. Escotoma positivo: escotoma percibido por el paciente.Tambin se pueden clasificar segn su localizacin en el campo visual, siendo los escotomas paracentrales los caractersticos en el inicio del glaucoma primario de ngulo abierto