MARÍA SOLEDAD PIGHINFELLOW DE RETINA

INSTITUTO DE LA VISIÓN

Degeneración macular relacionada a la edad

Epidemiología

Causa principal de ceguera irreversible en países desarrollados

Incremento del 107% para el año 2020Tratamientos limitados85% DMRE seca15% DMRE húmeda

Prevalencia

EEUU: el 30 % de las personas mayores a 75 años tiene DMRE.

Causas de baja visión (LALES)

Cataract

Diabetic retinopathy

AMD

OtherUnknownMyopic degeneration

Retinal detachment

Other retinal disorders

Corneal opacities

Glaucoma

Cotter, S.; Varma, R.; Ying-Lai,M.; Azen, S.; Klein, R. Causes of Low Vision and Blindness in Adult Latinos. Ophthalmology 2006;113:1574-1582.

Causas de disminución visual en Puerto Rico

Cataracts

Glaucoma

ARMD

Diabetic retinopathy

Other

Emanuelli, A.; Izquierdo, N.; Townsend, W. Eye Diseases in Puerto Rico. PRHSJ Vol. 24 Nº4. December, 2005.

Causas de ceguera en Ecuador

ARMD

Refraction

Cataract

Glaucoma

Diabetic

OtherCorneal Trauma

Cass H.; Landers, J.; Benitez, P. Causes of blindness among hospital outpatients in Ecuador. Clinical and Experimental Ophthalmology 2006; 34:146–151.

Causas de baja visión en Brasil

Refraction errors

Surgical cataract

cataract andassociated disease

OtherGlaucomaARMD

Arieta, C.; Eduardo L.; Delgado, A.; Nicolini, M.; Newton Kara, J.; Temporini, E.; Alves, M.; Djalma de Carvalho M. Refractive errors and cataract as causes of visual impairment in Brazil. Ophthalmic Epidemiology 2003;10:1, 15-22.

Chan, W. Age-related Macular Degeneration in Asia. Retina today. September 2009.

Factores de riesgo

EdadSexoRazaHipermetropíaRelación excavación/papilaColor de irisOpacidad del cristalino – Cirugía de cataratas

Factores de riesgo

Falta de antioxidantes y vitaminas (vitaminas C, E y A)

Falta de minerales (Zn, Se, Cu, Mn)Radicales libres fotooxidación, peroxidación lipídica

alteración de FR deterioro de la función del EPR, acúmulo de compuestos oxidados

Factores de riesgo

Obesidad

Enfermedad cardiovascular

Colesterol elevado

Factores de riesgo

Agregación familiar en DMREHemicentina 1Fibulina 6 (IgG)Apolipoproteína E (transporte de colesterol

en EPR)

Definición

International Epidemiological Age-related Maculopathy Study Group:

Drusas blandas > 63uÁreas de hiperpigmentación asociadas con

drusasÁreas de hipopigmentación asociadas con

drusas

DMRE seca

Depósitos subrretinianos amarillos (DRUSAS)Anormalidades del EPR (hiper o

hipopigmentación)DEPAtrofia geográfica

DMRE húmeda

DEP serososNeovascularización coroideaNo todos avanzan a la fase neovascular tardía

Envejecimiento normal

Disminución de reflejo fovealFondo atigradoDrusas duras y pequeñasMembrana de Bruc engrosada (capas colágenas)Se deterioran capa de células ganglionares y de

bastones en 2º y 4º décadaAcumulación de lipofucsina en EPR en la 2º

décadaReducción del volumen sanguíneo coroideo,

disminución del flujo

Desechos en el EPR

Productos finales sin digerir dentro del fagolisosoma

cuerpos residuales

Si se unen a los melanofóros melanolipofucsina

Difunden a circulación coroidea

Cambios en la Membrana de Bruch

Acumulación de vesículas y de material granular y filamentoso

Depósitos lineales basales y drusas difusasDrusas duras: limitadas, menores de 63 u,

no disminuyen la visión, no son dx de DMREDrusas blandas: a veces confluentes,

asociadas con pigmento del EPR

EPR

En la cara interna de la mb del EPR: depósito laminar basal

En la cara externa de la mb del EPR: depósito lineal basal

Atrofia geográfica

Alteración del intercambio metabólico entre

coroides y EPR

función del FR comprometida

atrofia

DMRE

Desprendimiento del EPRAtrofia geográfica de retina externa y

coriocapilarNeovascularización de Bruch a retina

Drusas hidrofílicas riesgo de NVCDrusas hidrofóbicas DEP

Drusas

DMRE temprana: drusas de menos de 63u a 124 u (menos de 20) o anomalías pigmentarias

DMRE intermedia: al menos 1 drusa grande de más de 125 u o medianas (20 o más)

DMRE Avanzada: Atrofia- NVC

Drusen

CarbohidratosFosfolípidosGrasas neutrasApo EIgFactor XComponente P amiloideC5 y C5b-9FibrinógenoTrombospondinaVitronectina

Clasificación de drusas

Drusas pequeñas, duras (hialinizadas)

Drusas blandas (conjunto de drusas)

Drusas blandas verdaderas: granulares, liquídas o membranosas

Drusas reticulares

Drusas en regresión

Pseudodrusas

Drusas granulares

Drusas líquidas

Drusas membranosas

Drusas reticulares

Drusas en regresión

DMRE avanzada

Atrofia no geográfica: Adelgazamiento y despigmentación del EPR

Atrofia geográfica: De al menos 175 u de diámetro

Tratamiento

Si se detecta DMAE intermedia en al menos un ojo y la BCVA es mayor o igual a 20/100: suplemento vitamínico (AREDS)

500 mg vitC, 400 IU vit E, 15 mg betacaroteno,

80 mg óxido de Zn, 2 mg óxido de Cu

Fumadores: Betacaroteno aumenta el riesgo de CA de pulmón