Edema pulmonar (edema agudo de pulmón)

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4 / Junio / 2013 Edema Agudo de Pulmón Lucas Fernández Lalanne

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Edema agudo de pulmón (edema agudo de pulmón). Fisiología y Patología Humana. Licenciatura en Biología. Curso 2012-2013. Facultad de Ciencias. Universidad de Granada. España.

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  • 1. 4 / Junio / 2013 Edema Agudo de Pulmn Lucas Fernndez Lalanne

2. Indice 1. Introduccin. 2. Dinmica del agua pulmonar. 3. Mecanismos causantes del edema pulmonar. 4. Clasicacin del edema pulmonar. 4.1. Edema pulmonar cardiognico. 4.2. Edema pulmonar no cardiognico. 4.3. Edema pulmonar de gran altitud. 4.4. Edema pulmonar neurognico. 5. Consecuencias siopatolgicas. 6. Manifestaciones clnicas. 7. Resumen 8. Bibliografa. 3. Introduccin Condiciones normales Salida de lquido desde los capilares al intersticio pulmonar Este lquido NO se acumula Es retirado por los VASOS LINFTICOS 4. Introduccin Edema Pulmonar Salida de mucho lquido desde los capilares al intersticio pulmonar Este lquido SI se acumula Es retirado por los VASOS LINFTICOS Velocidad Velocidad 5. Introduccin El edema pulmonar es un trastorno agudo en el que el lquido es ltrado ms rpido de lo que es removido, produciendo alteraciones del intercambio gaseoso y un acmulo de lquido extravascular. Pulmn normal 1. Lquido en los espacios areos. 2. Paredes alveolares engrosadas. 3. Incremento en las clulas inamatorias. 4. Vasos sanguneos obstruidos. Edema pulmonar 6. Introduccin Localizacin del lquido Doble nica Alveolo + Intersticio Alveolo Edema Pulmonar Neumona Edema pulmonar Pneumona bacteriana 7. Dinmica del agua pulmonar Q = K (Pc - P int) - ( c - int) Flujo desde los capilares hasta el intersticio Indice que expresa la permeabilidad de la pared capilar para los lquidos Presiones hidrostticas Indice de la ecacia de la pared capilar para impedir el paso de protenas Presiones oncticas Frena el paso de lquido Favorece el paso de lquido 8. Mecanismos causantes del EP Presin hidrosttica de los capilares. Permeabilidad capilar. Presin onctica de la sangre. Presin intersticial. Insuciencia linftica. Q = K (Pc - P int) - ( c - int) 9. Clasificacin del edema pulmonar Desde el punto de vista anatmico: 1. Intersticial. 2. Alveolar. Desde el punto de vista funcional: 1. Cardiognico. 2. No cardiognico. Intersticio Alveolo Trastornos hemodinmicos Lesin microcirculatoria 10. Edema pulmonar cardiognico Estenosis mitral Volumen de sangre (vasos pulmonares) Presin hidrosttica (capilares) Pulmones pesados y hmedos Capilares dilatados, microhemorragias, engrosamiento y brosisInduracin marrn del pulmn Predisposicin a infecciones Acumulacin de lquido en la regin basal del lbulo inferior 11. Edema pulmonar cardiognico Brown Induration Hemosiderin-laden Macrophages Estenosis mitral. Hipoalbuminemia. Enfermedades hepticas. Obstruccin linftica. Las causas ms comunes del EPC son: 12. Edema pulmonar no cardiognico Inhalacin de gases (tabaco, gas mostaza...). Ahogamiento. Drogas y sustancias qumicas: herona, queroseno... Shock, trauma. Infecciones bacterianas (pneumona). Lesin de la barrera alveolocapilar o a los neumocitos Lesin directa pulmonar Afectacin sistmica Entrada de protenas y udo al espacio intersticial o al alveolo Permeabilidad capilar Gas mostaza (Primera Guerra Mundial) Causas del EPNC 13. Edema pulmonar de gran altitud Mal de montaa transitorio. Edema cerebral de gran altitud. Edema pulmonar de gran altitud. PO2 Dilatacin arteriolar Presin capilar Hipertensin pulmonar Rotura de la pared capilar Efectos tardos de la gran altitud: 14. Cmaras hiperbricas porttiles Edema pulmonar de gran altitud 15. Edema pulmonar neurognico Edema pulmonar causado por un traumatismo del SNC. Muy raro. Puede ser causado por una crisis epilptica. Intensa estimulacin simpaticoadrenal Vasoconstriccin sistmica La sangre se desplaza a la circulacin pulmonar 16. Consecuencias fisiopatolgicas Parnquima pulmonar rgido (intersticio encharcado y desactivacin del surfactante) Broncoconstriccin (el lquido provoca estenosis) Trastorno de la difusin de gases ( espesor de la membrana alveolocapilar) Disnea ( trabajo respiratorio) Tos (irritacin de la mucosa bronquial) Hipercapnia e hipoxemia 17. El paciente se sienta y boquea para respirar. Pulso rpido, piel hmeda y fra, labios y uas azules. Confusin y estupor ( O2 en cerebro). Tos productiva y esputo espumoso teido de sangre. Sonidos crepitantes: movimiento del aire a travs del lquido alveolar. Al nal hay una respiracin agnica. Los pacientes con edema pulmonar grave se ahogan en sus propias secreciones. Manifestaciones clnicas 18. Resumen de los trastornos fisiopatolgicos Pulmn edematoso Rigidez del parnquima Disminucin del surfactante Opresin intersticial de las vas areas Engrosamiento de la membrana respiratoria Compliancia Trastorno restrictivo Trastorno obstructivo Trastorno de la difusin y de la V/Q 19. Bibliografa Sisinio de Castro. Manual de Patologa General. Elsevier Masson. William F. Ganong. Fisiologa Mdica. El Manual Moderno. Rodney A. Rhoades, George A. Tanner. Fisiologa Mdica. Masson. Carol Mattson Porth. Fisiopatologa, Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. Panamericana. Kathryn J. Gaspard, Kim A Noble. Fundamentos de siopatologa. Wolters Kluwer.