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EDEMA PULMONAR

CONCEPTO Edema es el trmino con que se designa al excesivo acumulo de lquidos en los tejidos. Este lquido puede acumularse dentro o fuera de las clulas.

Edema Pulmonar, efusin de lquido seroso dentro de los alvolos pulmonares o dentro del tejido intersticial del pulmn. Cardiognico No CardiognicoEPIDEMIOLOGA Usualmente el edema pulmonar se separa en dos grandes grupos: EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO(AUMENTO DE LA PRESION CAPILAR PULMONAR)DIFICULTAD EN EL VACIO DE LA AURICULA IZQUIERDA

INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO Alteraciones de la membrana alveolocapilar (Sndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto)

Reduccin de la presin onctica plasmtica Aumento de la presin onctica intersticial.

Insuficiencia linftica.FISIOPATOLOGIA

Rpida transudacin de exceso de lquido en los pulmones, por aumento de la presin capilar pulmonar.Ocurre en ausencia de cambios en la permeabilidad o integridad del endotelio de capilares pulmonaresAumento de la presin capilar pulmonar, aumenta la presin venosa pulmonar y la presin microvascularDisminuye la capacidad de difusin, hipoxia y dificultad respiratoria.Filtracin de lquido bajo en protenas a travs del endotelio pulmonar hacia el espacio alveolar

El equilibrio entre el alvolo y el lecho vascular pulmonar, depende de: *Permeabilidad o porosidad de la pared capilar. *Presiones hidrosttica y onctica intravasculares e intersticiales.En condiciones normales: Flujo continuo de pequeas cantidades de lquido bajo en protenas hacia el espacio intersticial, el cual es eliminado adecuadamente a travs del sistema linftico. Se produce cuando: *Aumenta la permeabilidad de la pared. *Aumenta la presin hidrosttica capilar. *Disminuye la presin hidrosttica intersticial. *Insuficiencia linftica pulmonar. *Edema pulmonar de mecanismo incierto.EDEMA PULMONAR DE ORIGEN CARDIACO Disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo, alteracin de la vlvula mitral, hipervolemia asociada con funcin cardiaca izquierda normal o una u obstruccin pulmonar venosa.

La funcin sistlica del ventrculo izquierdo se deteriora, el ventrculo se dilata y la presin final del ventrculo izquierdo aumenta. Este aumento en la PDFVI causa aumento en la presin capilar.EDEMA PULMONAR DE ORIGEN CARDIACO Aumento de presin venosa pulmonar Pulmones menos distensibles Aumenta la resistencia de vas respiratorias Elevacin del flujo linftico Taquipnea leve aumento presin intravascular aumento de liquido extravascular: edema intersticial. Empeoran sntomas Lneas B de Kerley uniones intercelulares del endotelio capilar se ensanchan y permiten el trnsito de macromolculas hacia el plano intersticial.Aumento de presin intravascular Rotura de las uniones intercelulares hermticas entre las clulas de revestimiento alveolar edema alveolar Roncus y estertores hmedos bilaterales El paciente est angustiado y suda profusamente, y el esputo es espumoso y hemoptoico.EDEMA PULMONAR NO CARDIGENICO Aumento importante en la permeabilidad capilar al agua, solutos y macromolculas. Aumento en la concentracin de protenas en el lquido de edema y presencia de muchos neutrfilos y sus productos secretorios La primera parte de la fase aguda exudativa se caracteriza por edema intersticial e intralveolar, infiltracin neutroflica, hemorragia y depsito de fibrina. Se deposita una mezcla de fibrina y detritos celulares en el espacio alveolar para formar las llamadas membranas hialinas que son prominentes 3 a 7 das despus de la lesinLa denudacin de la membrana basal causa que los neumocitos tipo II proliferen produciendo un patrn de hiperplasia de las clulas superficiales alveolares. La fase proliferativa del SIRA se caracteriza por inflamacin intersticial y proliferacin de fibroblastos, al inicio en el intersticio La fase crnica del SIRA se manifiesta por regiones de fibrosis intensa, regiones focales de expansin excesiva y obliteracin vascular pulmonar

Hipoalbuminemia puede dar lugar al edema, pero el equilibrio de las fuerzas orienta hacia la resorcin, requirindose aumento de presin capilar edema intersticial De forma ocasional el paciente experimenta disnea con signos fsicos localizados en el pulmn edematoso El bloqueo linftico secundario a las enfermedades fibrticas e inflamatorias o a la linfangitis carcinomatosa puede causar edema intersticial. Rotura de membranas alveolocapilares: txicos ambientales, infecciones pulmonares difusasOTRAS FORMAS DE EDEMA PULMONAR Sobredosis de narcticos: herona, morfina, metadona y dextropropoxifeno. Alteraciones en la permeabilidad de las membranas alveolares y capilares. La permanencia o exposicin a grandes altitudes: vasoconstriccin pulmonar inducida por hipoxia causa aumento en la perfusin de las porciones menos obstruidas del lecho vascular, lo que ocasiona lesin endotelial que produce salida de lquido Tos, esputo rosado, disnea de ejercicio o fiebreNeurogeno:

La descarga adrenrgica masiva induce vasoconstriccin perifrica con aumento de la presin arterial y derivacin de sangre hacia la circulacin central, se produzca un descenso en la distensibilidad ventricular izquierda, y que ambos factores sirvan para elevar las presiones de la aurcula izquierda en grado suficiente para causar edema de pulmn de origen hemodinmico.CUADRO CLNICO Disnea de ejercicio. Crpitos inspiratorios leves. Etapa 1 Hipoxemia. Cianosis. Diaforesis. Taquipnea. Disminucin de la ventilacin. Etapa 2 o Fase Intersticial Hipoxemia severa e hipocapnia. Capacidad Vital disminuida. Expectoracin espumosa y rosada. Etapa 3 o de Edema Alveolar Depende de la fase en la que se encuentre el edema pulmonar.Otros Sntomas Ortopnea. Tos. Disnea Paroxstica Nocturna. Sibilancias. Piel plida. Taquicardia. Factores Principiantes ms Comunes: Cifras tensionales elevadas. Fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida. Angina de Pecho. Infeccin e Infarto Agudo del Miocardio. DIAGNSTICO Fundamentalmente clnico. Debe basarse en la historia clnica y confirmarse con radiografa de trax. Puede detectarlo antes de la aparicin de signos clnicos. Rx de Trax, sin edema. Rx de Trax, con edemaEXMENES COMPLEMENTARIOS: EKG Gases Arteriales Hemograma Radioscopia o Fluoroscopia Eco cardiografa TranstorcicaIAGNOSTICO EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO: Clnica: disnea extrema, taquipnea, taquicardia, hipertensin y diaforesis, cianosis perifrica debida a vasoconstriccin cutnea intensa y reduccin del gasto cardiaco. Al inicio del padecimiento la auscultacin torcica puede revelar sibilancias causadas por edema de las vas respiratorias, despus se escuchan estertores difusos. Ecocardiografa con sistema Doppler de color ser posible identificar disfuncin ventricular sistlica y diastlica y lesiones valvularesClnica: suele existir menor actividad simptica y, cuando existe cianosis, es causada por hipoxemia arterial. La piel puede estar caliente en lugar de fra, hmeda y plida. Estudios de imagen Es tpico que la radiografa de trax demuestre un proceso de ocupacin alveolar difuso y simtrico. Cuando se realiza tomografa computada, la distribucin de los espacios ocupados suele observarse menos homogneaTRATAMIENTO Emergencia Mdica

-Restriccin de lquidos orales. Dieta Hiposdica. Dificultad respiratoria: importante suspender va oral. Vasodilatadores: dinitrato isosorbide. Inotrpicos: Dogoxina.-Suspender drogas depresoras de la contractilidad cardaca: B- bloqueadores y disopiramida.Paciente debe estar sentado en el borde de la cama. -Broncodilatacin: aminofilina-Vigilancia permanente: Ritmo y FC, saturacin de O2, Presin arterial. Oxigenacin. Morfina. Diurticos: Furosemida..Manejo Especializado

Unidad de Cuidados Intensivos.

Tratamiento a arritmias: digoxina.

Tratamiento quirrgicoNitroglicerina y el dinitrato de isosorbida: La nitroglicerina sublingual (0.4 mg x 3 cada 5 min) es el tratamiento de primera lnea contra el edema pulmonar cardigeno agudo. Si persiste dicho edema y en caso de no haber hipotensin, despus de usar la va sublingual cabe utilizar la va intravenosa y comenzar el goteo a razn de 5 a 10 g/min.Furosemida, bumetanida y torsemida: La dosis inicial de furosemida debe ser 0.5 mg/kg, pero se necesita una dosis mayor (1 mg/kg) en sujetos en insuficiencia renal, si hubo consumo de diurticos por largo tiempo o si hay hipervolemia, o despus de que sea ineficaz una dosis menor.Mtodos fsicos: La disminucin del retorno venoso aminora la precarga. Es importante conservar en posicin sedente a los pacientes sin hipotensin, de modo que los miembros inferiores oscilen en el borde del lecho.

Morfina por va intravenosa -2 a 4mg:es un venodilatador transitorio que disminuye la precarga y al mismo tiempo corrige la disnea y la ansiedad

La administracin de inhibidores de bipiridina fosfodiesterasa-3 (inodilatadores) como la amrinona (0.75 mg/kg de peso como dosis inicial seguida de 5 a 20 g/kg/min) o la milrinona (50 g/kg, seguidos de 0.25 a 0.75 g/kg/min) estimulan la contractilidad del miocardio y tambin mejoran la vasodilatacin perifrica y pulmonar22Tratar la causa primaria

Oxigeno suplementario

Ventilacindisminuye la precarga y la poscarga y con ello mejora la funcin cardaca; ) redistribuye el agua de los pulmones desde el espacio intraalveolar al extra alveolar, donde no interfiere tanto con el intercambio gaseoso, incrementa el volumen pulmonar para evitar la atelectasia.COMPLICACIONES

Compromiso severo de oxigenacin hemtica. Complicacin del edema pulmonar de las alturas: Hipoxia Disminucin de oxgeno en diferentes rganos (cerebro). Edema CerebralBIBLIOGRAFA CEDIEL Ricardo; Semiologa Mdica 7 edicin, Bogot, Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2012. LLORET Josep, MUOZ Josefina; Protocolos Teraputicos de Urgencias 4 edicin, Barcelona, Espaa, Editorial Masson S.A., 2004. MITCHELL Richard, KUMAR Vinay; Compendio de Robinns y Cotran Patologa Estructural y Funcional 7 edicin, Madrid, Espaa, Editorial Elsevier, 2007