EDEMA Exceso de líquido en tejidos corporales.

1. Líquido extracelular.2. Líquido intracelular.

1) Hiponatremia.

2)Depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos.

3) Falta de una nutrición adecuada.

EDEMA INTRACELULAR.

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Reducción del flujo sanguíneo

Se deprimen las bombas iónicas de

la membrana celular

Exceso de Na intracelular

Paso de agua al interior de la célula

Incremento en el volumen

intracelular de una zona de tejido.

TEJIDOS INFLAMADOS Aumento de la permeabilidad de las membranas celulares difusión excesiva de Na y otros iones al interior de la célula entrada de agua por ósmosis.

EDEMA EXTRACELULAR

1) Fuga anormal de líquido del plasma hacia los espacios intersticiales a través de los capilares.

2) Imposibilidad de los linfáticos de devolver el líquido a la sangre desde el intersticio

LINFEDEMA.

CAUSA CLÍNICA MÁS COMÚN: Filtración capilar excesiva de líquido.

Factores que pueden aumentar la filtración capilar.

*Aumento del coeficiente de filtración capilar.

*Aumento de la presión hidrostática capilar.

*Reducción de la presión coloidosmótica del plasma.

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LINFEDEMA: Incapacidad de los vasos sanguíneos de devolver líquidos y proteínas a la sangre.

Función de los vasos linfáticos deteriorada

No se puede extraer las proteínas plasmáticas que salen al intersticio

Aumento de la concentración de

proteínas

Eleva presión coloidosmótica del líquido intersticial

Líquido fuera de los capilares

Infecciones de los ganglios linfáticos Filarias

Linfedema grave y elefantiasis.

Hidrocele

120 millones de personas-80 países de las zonas tropicales y

subtropicales

Asia, África, el Pacífico Occidental y diversas partes del

Caribe y Sudamérica.

Ciertos tipos de cáncer, eliminación u obstrucción quirúrgica de vasos linfáticos Linfedema.

Resumen de las causas del edema extracelular.

I. Aumento de la presión capilar.

A. Retención renal excesiva de sal y agua

1. Insuficiencia renal aguda o crónica. 2. Exceso de mineralocorticoides.

B. Presión venosa alta y constricción venosa

1. Insuficiencia cardíaca. 2. Obstrucción venosa. 3. Fallo de las bombas venosas. a) Parálisis de los músculos. b) Inmovilización de partes del cuerpo. c) Insuficiencia de las válvulas venosas.

C. Reducción de la resistencia arterioral

1. Calor corporal excesivo. 2. Insuficiencia del sistema nervioso simpático. 3. Fármacos vasodilatadores.

II. Reducción de las proteínas plasmáticas.

A. Pérdida de proteínas en la orina (síndrome nefrótico)

B. Pérdida de proteínas de zonas desprovistas de piel 1. Quemaduras. 2. Heridas.

C. Síntesis insuficiente de proteínas.

1. Hepatopatías. 2. Malnutrición proteica o calórica grave.

III. Aumento de la permeabilidad capilar.A. Reacciones inmunitarias que provocan la liberación de histamina y otros productos inmunitariosB. Toxinas

C. Infecciones bacterianas

D. Deficiencia de vitaminas, en especial de vitamina C

E. Isquemia prolongada

F. Quemaduras

IV. Bloqueo del drenaje linfático.

A. Cáncer

B. Infecciones

C. Cirugía

D. Falta o anomalía congénita de vasos linfáticos

Edema causado por insuficiencia cardíaca.

El corazón no bombea normalmente la sangre

desde las venas hasta las arterias

Aumento de la presión venosa y capilar

Aumento de la filtración capilar

Reducción de la presión arterial

Disminución de la excreción de sal y agua

Aumento del volumen sanguíneo aumento mayor de la presión

hidrostática.

Flujo sanguíneo hacia los riñones reducido

*Secreción de renina*Formación de

angiotensina – secreción de aldosterona

Retención de sal y agua por los riñones.

INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA

El lado derecho bombea normalmente sangre a los pulmones

La sangre no puede escapar de las venas pulmonares hacia el

lado izquierdo del corazón

Aumento anormal de las presiones capilares

pulmonares Edema pulmonar grave

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Edema causado por una menor excreción renal de sal y agua.

• Nefropatías reducción urinaria de sal y agua

• Grandes cantidades de NaCl y agua al líquido extracelular

• Sangre espacios intersticiales

• Una parte permanece en sangre

• 1. Aumento generalizado del volumen del líquido intersticial.

• 2. Hipertensión, debida al aumento de volumen.

Edema causado por una reducción de las proteínas plasmáticas.

*Producción insuficiente

*Pérdida de las proteínas desde el

plasma

Reducción de la presión

coloidosmótica del plasma

Aumento de la filtración capilar en

todo el cuerpo

EDEMA EXTRACELULAR

Pérdida de proteínas en ciertas nefropatías Síndrome nefrótico. Se produce una lesión de las membranas de los glomérulos renales permite la

filtración de proteínas plasmáticas en grandes cantidades, pasan a la orina reducción de su concentración

Concentración proteica < 2,5 g/100ml Edema generalizado.

Cirrosis hepática• Tejido fibroso fracaso en la producción suficiente

de proteínas plasmáticas reducción de la presión coloidosmótica del plasma Edema generalizado.

• Fibrosis comprime el drenaje venoso portal abdominal aumenta la presión hidrostática capilar incrementa la filtración de líquido (plasma-zonas intraabdominales).

• Menor concentración de proteínas + Aumento de las presiones capilares portales Trasudación de grandes cantidades de líquido y proteínas hacia la cavidad abdominal Ascitis.

Mecanismos de seguridad que normalmente impiden el edema.

1) La baja distensibilidad del intersticio cuando la presión del líquido intersticial es negativa.

2) La capacidad del flujo linfático de aumentar 10 a 50 veces.

3) La reducción de la concentración de las proteínas en el líquido intersticial reduce la presión coloidosmótica en el líquido intersticial a medida que aumenta la filtración capilar.

Mecanismo de seguridad debido a la baja distensibilidad del intersticio cuando la presión es negativa.

Mientras que la presión en el líquido intersticial es negativa, pequeños cambios en el volumen del líquido intersticial se acompañan de cambios relativamente grandes en la presión hidrostática del líquido intersticial.

Cuando la presión es negativa, la distensibilidad de los tejidos (cambio de volumen por mmHg), es baja.

Mientras la presión hidrostática en el líquido intersticial sea negativa, pequeños aumentos en el volumen del líquido intersticial provocarán aumentos relativamente grandes en la presión hidrostática del líquido intersticial, lo que se opone más a la filtración de líquido hacia los tejidos.

• Presión hidrostática normal del líquido intersticial: 3 mmHg.

• Mecanismos de seguridad contra el edema es un cambio en la presión del líquido intersticial de 3 mmHg.

• Una vez que esta presión sube por encima de 0 mmHg, la distensibilidad de los tejidos aumenta mucho -> se acumulan grandes cantidades de líquido en los tejido, con ligeras modificaciones en la presión.

• Cuando la presión tisular es porsitiva, el mecanismo de seguridad se pierde por el gran aumento de la distensibilidad de los tejidos

Importancia del gel intersticial para evitar la acumulación de líquido en el intersticio.

• Casi todo el líquido del intersticio está en forma de gel.• Líquido + red de proteoglucanos no hay espacios libres.

• Impide que el líquido fluya fácilmente a través de los tejidos por el impedimento de <<la superficie en cepillo>> de billones de filamentos de proteoglucanos.

• Cuando la presión del líquido es negativa, el volumen del líquido intersticial no cambia mucho.

• Cuando la PLI aumenta hasta valores positivos, se produce acumulación de líquido libre en los tejidos.

• Tejidos distensibles, permiten que se acumulen grandes cantidades de líquido con incrementos adicionales relativamente pequeños de la presión hidrostática del líquido intersticial.

<<líquido libre>> Edema con fóvea

Presionamos el pulgar contra la zona de tejido desplaza el líquido de esa

zona

Se retira el pulgar queda una fóvea en la

piel durante unos segundos

Edema sin fóvea: células tisulares se

hinchan o el líquido que hay en el intersticio se

coagula con fibrinógeno.

Importancia de los filamentos de proteoglucanos como <<espaciadores>> para las células y para evitar el flujo rápido de

líquido en los tejidos.

• Filamentos de proteoglucano

• Fibrillas de colágeno

• <<espaciadores>> entre las células.

• Impiden que el líquido fluya con demasiada facilidad.

• Diferentes sustancias dentro del líquido pueden difundirse a través de los tejidos con al menos un 95% de la facilidad con la que difunden normalmente.

• La difusión habitual de nutrientes y retirada de productos de desecho no se ven alteradas por los filamentos de proteoglucanos en el intersticio.

Aumento del flujo de linfa como mecanismo de seguridad frente

al edema

Sistema linfático: devolver a la circulación el líquido y las

proteínas filtradas de los capilares hacia el intersticio.

Mecanismo de seguridad: el flujo de linfa puede aumentar 10-50

veces cuando el líquido comienza a acumularse en los tejidos.

7mmHg.

<<Lavado>> de las proteínas del líquido intersticial como mecanismo

de seguridad frente al edema

La concentración de proteínas del intersticio se reduce a medida que el

flujo de linfa aumenta se transportan mayores cantidades de proteínas de las que pueden filtrarse desde los capilares.

Las proteínas son <<lavadas>> del líquido intersticial a medida que el flujo

de linfa aumenta la disminución de proteínas en el líquido intersticial reduce

la fuerza de filtración a través de los capilares, tiende a evitar una mayor

acumulación de líquido.

Mecanismo de seguridad: 7 mmHg.

Resumen de mecanismos de seguridad que impiden el edema

1. Mecanismo causado por la baja distensibilidad tisular cuando la presión es negativa 3 mmHg.

2. Mecanismo causado por un aumento del flujo de linfa 7 mmHg.

3. Mecanismo causado por el lavado de proteínas desde los espacios intersticiales 7 mmHg.

<<Mecanismo de seguridad total frente al edema: 17 mmHg>>

Líquidos en los <<espacios virtuales>> del cuerpo

*Superficies que casi se tocan entre sí.*Capa fina de líquido entre ellas.*Se deslizan entre sí.

Cavidad pericárdica

Cavidad peritoneal

Cavidad pleural

Cavidades sinoviales

• Espacio virtual espacio tisular grande.

• Líquido de los capilares adyacentes difunde a este espacio.

El líquido se intercambia entre los capilares y los espacios virtuales

• Las proteínas se acumulan en estos espacios al igual que en los espacios intersticiales.

• Cada espacio está conectado directa o indirectamente con los vasos linfáticos las proteínas deben ser retiradas para volver a la circulación.

Los vasos linfáticos drenan las proteínas de

los espacios virtuales

• Edema en los tejidos subcutáneos adyacentes al espacio virtual el líquido suele acumularse también en el espacio virtual.

• Filtración capilar excesiva derrame.• Cavidad abdominal, especial

tendencia a acumular líquido de derrame “ascitis”.

• Otros espacios virtuales, pueden hincharse mucho cuando hay un edema generalizado.

• Lesión o infección local bloquean drenaje linfático hinchazón aislada de la cavidad.

• Presión normal del líquido en la mayoría de espacios virtuales negativa.

El líquido de edema en los

espacios virtuales se

llama <<derrame>>

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