RELACIÓN ENTRE ALTERACIONES POSTURALES Y PATRONES ...
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA ÁREA DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACIÓN TESIS RELACIÓN ENTRE ALTERACIONES POSTURALES Y PATRONES RESPIRATORIOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO ESPINOZA, AREQUIPA. 2017 PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADO EN TECNOLOGÍA MÉDICA ÁREA DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACIÓN PRESENTADA POR: BACH. Lasteros Suarez, Ceyvol Yamiley ASESOR: MG. Olortegui Chumbe, Jorge AREQUIPA – PERÚ 2018
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ÁREA DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACIÓN
TESIS
RELACIÓN ENTRE ALTERACIONES POSTURALES Y
PATRONES RESPIRATORIOS EN PACIENTES DEL
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
ESPINOZA, AREQUIPA. 2017
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADO EN
TECNOLOGÍA MÉDICA ÁREA DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACIÓN
PRESENTADA POR:
BACH. Lasteros Suarez, Ceyvol Yamiley
ASESOR:
MG. Olortegui Chumbe, Jorge
AREQUIPA – PERÚ
2018
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ÁREA DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACIÓN
TESIS
RELACIÓN ENTRE ALTERACIONES POSTURALES Y
PATRONES RESPIRATORIOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL
REGIONAL HONORIO DELGADO ESPINOZA, AREQUIPA. 2017
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADO EN
TECNOLOGÍA MÉDICA ÁREA DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACIÓN
PRESENTADA POR:
BACH. Lasteros Suarez, Ceyvol Yamiley
APROBADO POR:
PRESIDENTE DEL JURADO Dr. Jose Carlos Martinez Montes
PRIMER MIEMBRO DEL JURADO Lic. Luis Ruiz Ruiz
SEGUNDO MIEMBRO DEL JURADO Lic. Wilbert Torres Zamata
.
La presente Tesis está dedicada a Dios, por darme la fuerza
suficiente para seguir adelante a pesar de las adversidades
A mis padres, porque ellos siempre estuvieron a mi lado
brindándome su apoyo y sus consejos para hacer de mí una
mejor persona.
A mis hermanos por lo que representan para mí y por ser
parte importante de una hermosa familia.
i
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer al Dr. Miguel Angel Espinoza jefe del departamento del área de
Rehabilitacion Física y la Lic. Luz Elena Rodriguez Pacheco, en cargada del área
de Rehabilitacion Fisica del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza por
permitirme realizar las evaluaciones correspondientes con los pacientes de su
servicio.
A mi universidad por brindarme la oportunidad de poder ser mejor persona y una
buena profesional.
A mis queridos docentes que estuvieron a mi lado alentándome a seguir y
brindándome siempre su apoyo.
ii
RESUMEN
La frecuencia de alteraciones posturales en nuestra actualidad es cada vez mayor
debido a factores socioculturales, emocionales, implica complicaciones a nivel
musculo esquelético y articular, ocasionando limitaciones de actividades de la vida
diaria, con el tiempo repercute en su salud física y psicológica.
El objetivo del estudio es determinar sí, las alteraciones posturales tienen relación
con los patrones respiratorios. se llevó a cabo un estudio de investigación tipo
observacional, transversal, prospectivo, cuantitativo y positivista, se aplicó una ficha
de evaluación para la recolección de datos a 50 pacientes (20 a 60 años) del servicio
de Medicina Física y de Rehabilitación del Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza, en el cual se observó que 76% correspondieron al sexo femenino, siendo
la alteración postural principal el indicador de triple alteración en un 70% de los
pacientes,presentaron hiperlordosis , rectificación dorsal e hiperlordosis.
La respiración diafragmática fue el patrón respiratorio principal con un 64%
predominante en mujeres entre 40-50 años.
En la relación se observó que el 46% de los pacientes evaluados presentaros tres
alteraciones posturales relacionados con la respiración diafragmática.
Conclusión: Respecto a la relación entre las alteraciones posturales y los patrones
respiratorios en pacientes que acudieron al Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza, se encontró que no
existe relación entre las alteraciones posturales.
Palabras clave: Alteraciones posturales, patrones respiratorios.
iii
ABSTRACT
The frequency of postural alterations in our time is increasing due to sociocultural,
emotional factors, involves complications at musculoskeletal and joint level, causing
limitations of activities of daily life, over time affects their physical and psychological
health.
The objective of the study is to determine if, the postural alterations have relation
with the respiratory patterns. An observational, cross-sectional, prospective,
quantitative and positivist study was carried out. An evaluation form was applied to
collect 50 patients (20 to 60 years old) from the Physical Medicine and Rehabilitation
service of the Regional Hospital. Honorio Delgado Espinoza, in which it was
observed that 76% corresponded to the female sex, being the main postural
alteration the indicator of triple alteration in 70% of the patients, they presented
hyperlordosis, dorsal rectification and hyperlordosis.
Diaphragmatic breathing was the main respiratory pattern with 64% predominant in
women between 40-50 years.
In the relationship it was observed that 46% of the patients evaluated presented
three postural alterations related to diaphragmatic breathing.
Conclusion: Regarding the relationship between postural alterations and respiratory
patterns in patients who attended the Physical Medicine and Rehabilitation Service
of the Honorio Delgado Espinoza Regional Hospital, it was found that there is no
relationship between postural alterations
Key words: Postural alterations, respiratory patterns
iv
ÍNDICE
AGRADECIMIENTO ................................................................................................ i
RESUMEN .............................................................................................................. ii
ABSTRACT ............................................................................................................ iii
ÍNDICE ................................................................................................................... iv
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................. vii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. viii
CAPÍTULO I ............................................................................................................ 9
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ................................................................... 9
1.1. Planteamiento del problema de investigación ...................................... 9
1.2. Formulación del problema .................................................................... 10
1.3. Objetivos de la investigación ................................................................ 10
1.3.1. Objetivo general ............................................................................... 10
1.3.2. Objetivos específicos ...................................................................... 10
1.4. Justificación del estudio ....................................................................... 11
1.5. Limitaciones de la investigación .......................................................... 12
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 13
MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 13
2.1. Antecedentes de investigación ............................................................. 13
2.1.1. Internacionales ................................................................................ 13
2.1.2. Nacionales ........................................................................................ 14
2.1.3. Locales ............................................................................................. 15
2.2. Base teórica ............................................................................................ 16
Alteraciones Posturales...................................................................................... 16
2.2.1. Postura ............................................................................................. 16
2.2.1.1. Historia de la postura: ..................................................................... 17
2.2.1.2. Biomecánica de la postura.............................................................. 19
2.2.1.3. Análisis de la postura. ..................................................................... 24
2.2.1.4. Alteraciones posturales: ................................................................. 28
2.2.1.4.1. Escoliosis: .................................................................................... 29
2.2.1.4.2. Hipercifocifosis ......................................................................... 30
v
2.2.1.4.3. Hiperlordosis ............................................................................. 31
2.2.1.4.4. Rectificación .............................................................................. 33
PATRONES RESPIRATORIOS ............................................................................ 35
2.2.2. SISTEMA RESPIRATORIO: .................................................................... 35
Fosas Nasales: .............................................................................................. 35
Faringe. .......................................................................................................... 36
Laringe. .......................................................................................................... 36
Tráquea: ......................................................................................................... 37
Bronquios. ..................................................................................................... 37
Pulmones. ...................................................................................................... 38
Alveolos. ........................................................................................................ 39
Músculos de la respiración. ......................................................................... 40
2.2.2.1. FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIÓN .................................................... 40
2.2.2.1.1. Mecanismos de la ventilación pulmonar: ............................... 40
2.2.2.1.2. Intercambio de gases: .................................................................. 41
2.2.2.1.3. Transporte de gases en sangre: .............................................. 41
2.2.2.2. TIPOS DE PATRÓN RESPIRATORIO ................................................. 42
2.2.2.2.1. Respiración Torácica. ............................................................... 42
2.2.2.2.2. Respiración Diafragmática. ...................................................... 43
2.2.2.2.3. Respiración Paradójica............................................................. 44
2.2.3. Unidad de estudio: .............................................................................. 44
2.3. Definición de Términos .......................................................................... 46
2.4. Hipótesis ................................................................................................. 46
2.4.1. Hipótesis general ............................................................................. 46
2.4.2. Hipótesis específica ........................................................................ 47
2.5. Variables ................................................................................................. 47
2.5.1. Definición conceptual de la variable .............................................. 47
2.5.2. Definición operacional de la variable ............................................. 47
2.5.3. Operacionalización de la variable .................................................. 48
CAPÍTULO III ........................................................................................................ 49
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 49
3.1. Tipo y nivel de investigación ................................................................ 49
vi
3.2. Descripción del ámbito de la Investigación ......................................... 49
3.3. Población y muestra .............................................................................. 49
3.4. Técnicas e instrumentos para la recolección de datos ...................... 49
3.5. Validez y confiabilidad del instrumento ............................................... 52
3.6. Plan de recolección y procesamiento de datos .................................. 52
CAPÍTULO IV ........................................................................................................ 54
RESULTADOS ...................................................................................................... 54
4.1. Distribución de la población evaluada .................................................... 54
4.2. Alteraciones posturales ........................................................................... 56
4.3. Patrón respiratorio ................................................................................. 59
4.4. Relación alteraciones posturales con patrón respiratorio ................. 62
CAPÍTULO V ......................................................................................................... 63
DISCUSIÓN .......................................................................................................... 63
CONCLUSIONES ................................................................................................. 65
RECOMENDACIONES ......................................................................................... 66
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 67
APENDICES ......................................................................................................... 71
Apéndice 1. Ubicación Geográfica: ............................................................... 71
Apéndice 2. Instrumento de evaluación ......................................................... 72
Apéndice 3. Matriz de evaluación del instrumento ....................................... 73
Apéndice 4. Validez del instrumento .............................................................. 75
vii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Frecuencia de pacientes de acuerdo al genero. Hospital Regional Honorio
Delgado Espinoza, Arequipa.2017 ........................................................................ 54
Tabla 2. Frecuencia de pacientes de acuerdo al grupo etario. Hospital Regional
Honorio Delgado Espinoza, Arequipa.2017 .......................................................... 55
Tabla 3. Frecuencia de las alteraciones posturales por paciente. Hospital Regional
Honorio Delgado Espinoza, Arequipa.2017 .......................................................... 56
Tabla 4. Distribución de pacientes por genero de acuerdo a alteraciones
posturales.Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza,Arequipa.2017 ............. 57
Tabla 5.Distribución de las alteraciones posturales por grupo etario. Hospital
Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017 .......................................... 58
Tabla 6. Frecuencia del patrón respiratorio por paciente. Hospital Regional
Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017 ......................................................... 59
Tabla 7. Distribución por sexo en el patrón respiratorio.Hospital Regional Honorio
Delgado Espinoza, Arequipa.2017 ........................................................................ 60
Tabla 8. Distribución del patrón respiratorio por grupo etario. Hospital Regional
Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017 ......................................................... 61
Tabla 9. Contingencia entre alteraciones posturales y patrón respiratorio en
pacientes atendidos del servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017 .......................................... 62
viii
INTRODUCCIÓN
Según Andújar y Santonja (1996) definen postura correcta como "toda aquella que
no sobrecarga la columna ni a ningún otro elemento del aparato locomotor", y
postura viciosa "la que sobrecarga a las estructuras óseas, tendinosas, musculares,
vasculares, etc., desgastando el organismo de manera permanente, en uno o varios
de sus elementos, afectando sobre todo a la columna vertebral".1
Por tanto, una buena postura conlleva la correcta posición de nuestros huesos, de
forma que nuestros músculos, ligamentos y articulaciones puedan funcionar sin
impedimentos2. También debemos de considerar que nuestros órganos estén en la
posición correcta, de manera que su actividad sea la más eficiente posible y
evitando alteraciones posturales que a la larga, puede comprometer nuestra salud,
afectando a sistemas corporales como la digestión, la respiración o la excreción, y
generando malestar muscular, contracturas o cansancio. Incluso en la gente joven,
la postura puede jugarnos una mala pasada.3
Así, como también la respiración es de vital importancia para el bienestar físico y
mental de cada ser humano, esta también influenciada por la postura ya que
cualquier desequibrio en la alineación de nuestro cuerpo hará que nuestra
musculatura respiratoria no pueda trabajar con libertad. Si, por ejemplo, tenemos
una mala postura, las costillas pierden movilidad y se obstaculiza los movimientos
teniendo una respiración inadecuada repercutiendo en el bienestar de la persona.
El objetivo de esta investigación es determinar sí, las alteraciones posturales tienen
relación con los patrones respiratorios para así poder concientizar al lector de una
detección precoz y tratamiento oportuno.
9
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. Planteamiento del problema de investigación
La población sufre afecciones de la columna vertebral debido a sus actividades
domésticas y laborales que son tratados de manera superficial o en forma parcial
recurriendo muchas veces a la automedicación para aliviar sus dolencias y mejorar
su capacidad de desarrollar actividades domésticas y laborales, el especialista en
ergonomía de la Sociedad Peruana de Salud Ocupacional, Aníbal hermosa, señalo
que “si se considera que cada persona requiere al menos ocho días para
recuperarse, entendiendo que el tratamiento debe costar unos dos mil 400 dólares
por persona, multiplicando por el millón de afectados hace una suma muy elevada,
que el estado y las personas no pueden costear” 4
Ocho de cada diez personas sufren de dolores de espalda que representa a un 80%
de la población económicamente activa (PEA), debido al estrés, tensión, y la falta
de conocimiento de una buena higiene postural, que a su vez afecta a los huesos,
articulaciones, ligamentos, músculos, generando un mayor gasto energético
provocando malestar físico, psicológico y social afectando así en su vida cotidiana,
ya que un adecuado patrón respiratorio nos ayuda a mejorar la circulación, da mayor
oxigenación a la sangre, incluso ayuda a tener una mejor postura.
Las alteraciones posturales pueden afectar a la columna vertebral y este a su vez
puede estar relacionado con los patrones respiratorios de la persona, en el servicio
de medicina física y rehabilitación una de las dolencias más común es los dolores
de espalda debido a las diferentes alteraciones posturales por lo que este trabajo
trata de conocer si existe una relación entre las diferentes alteraciones posturales y
los patrones respiratorios en los pacientes del servicio de medicina física y
rehabilitación del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza.
10
1.2. Formulación del problema
Problema principal
¿Cuál es la relación entre alteraciones posturales y patrones respiratorios en
pacientes del servicio de medicina física y rehabilitación, del Hospital Regional
Honorio Delgado Espinoza, Arequipa.2018?
Problema secundarios
¿Cuáles son las alteraciones posturales en pacientes del servicio de medicina
física y rehabilitación?
¿Cuáles son los patrones respiratorios en pacientes del servicio de medicina
física y rehabilitación?
1.3. Objetivos de la investigación
1.3.1. Objetivo general
Determinar sí, las alteraciones posturales tienen relación con los patrones
respiratorios en pacientes del servicio de medicina física y rehabilitación, del
Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017
1.3.2. Objetivos específicos
Identificar las alteraciones posturales en pacientes del Servicio de Medicina
Física y Rehabilitación.
Identificar los patrones respiratorios en pacientes del Servicio de Medicina
Física y Rehabilitación.
11
1.4. Justificación del estudio
En la actualidad se toma mucha importancia a la postura y sus diversas
alteraciones, ya que esta ciencia nace como consecuencia del afán del hombre
por conocer sus mecanismos posturales en un intento de dar respuestas a la
causa de los fenómenos patológicos a nivel neuromuscular, propioceptivo y
tónico – postural. La posturología fue definida por Phillipe Villeneuve como “la
ciencia que estudia la regulación postural”.5
Así mismo la respiración, es una función corporal inherente, ya que es
involuntaria y voluntaria a la vez, permitiendo que el cuerpo, la mente y la
energía personal entren en equilibrio, logrando mejorar las funciones orgánicas
y sentirse relajado en los quehaceres de la vida cotidiana, esto implica oxigenar
cada uno de los tejidos del cuerpo por medio de la sangre para que funcione de
manera más adecuada y alivien signos de inflamación, estrés o dolor.
La inspiración o la expiración cuando no se realizan de forma adecuada o
ineficaz, va tener factores relacionados con la hiperventilación, el dolor,
deformidad de la pared torácica, ansiedad, disminución de la energía o fatiga,
obesidad, deterioro musculo esquelético, posición corporal, fatiga de los
músculos respiratorios, por lo cual el siguiente trabajo trata de explicar cómo los
patrones respiratorios pueden tener una relación con las alteraciones
posturales, para así mejorar las condiciones de vida de los pacientes.
Los tecnólogos médicos en terapia física y rehabilitación son profesionales
independientes, que actúan directamente con las personas, encargándose
principalmente del movimiento, por lo que los patrones respiratorios y la postura
son principalmente movimientos, por tanto, es un campo pertinente del
terapeuta físico.
Sabemos que el cuerpo humano es uno solo, por lo que para los profesionales
de terapia física y rehabilitación seria de utilidad conocer sobre la relación que
existe entre las alteraciones posturales y los patrones respiratorios ayudaría en
realizar un mejor diagnóstico y esto aportaría a una mejoría para el paciente, y
12
así mismo a concientizar a la población, que una adecuada higiene postural
puede ayudar a tener un mejor patrón respiratorio, así disminuiría las
alteraciones posturales ayudando que tengan un patrón respiratorio eficaz,
contribuyendo en un mejor desempeño en sus actividades de la vida diaria,
aumentando la energía, disminuyendo el estrés, la fatiga y muchas dolencias.
Así como tambien ayudaria a los médicos neumólogos, para poder tener un
trabajo multidisciplinario para un mejor diagnóstico y tratamiento del paciente
viendo un campo más amplio para su mejoría.
Este trabajo fue factible ya que la Universidad Privada Autónoma Del Sur tiene
un convenio con el servicio de Medicina Física y Rehabilitación lo que facilito a
la realización del trabajo de investigación, ya que durante un año de prácticas
pre profesionales del internado se pudo observar las dolencias o afecciones que
recurrían más en el servicio, por lo que me llevó a investigar qué relación tiene
las alteraciones posturales con los patrones respiratorios de cada paciente que
asiste al servicio de Medicina Física y Rehabilitación .
1.5. Limitaciones de la investigación
La fase operativa fue llevada con normalidad, previa planificación del mismo.
13
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de investigación
2.1.1. Internacionales
Maya Escutia, M., 2011, Defectos De Postura En Alumnos Del Octavo Semestre
De La Licenciatura En Terapia Física De La Universidad Autónoma Del Estado
De México, Toluca Estado De México.
Demostrar que los defectos de postura más comunes en los alumnos son las
Cifosis, hiperlordosis y escoliosis en más del 50% de ellos. En Julio del 2011 se
llevó a cabo un estudio de tipo prospectivo, observacional y transversal, en el cuál
se aplicó una cédula de recolección de datos a 18 de 21 alumnos de la séptima
generación de la Licenciatura en Terapia Física de la Facultad de Medicina de la
Universidad Autónoma del Estado de México. Se utilizaron medidas de tendencia
central. Resultados. La escoliosis fue el único defecto postural que cumplió con la
hipótesis planteada ya que se encontró en 55.5% de los alumnos formando parte
de los defectos más comunes, sin embargo, el porcentaje de la cifosis fue de 33.3%
y la hiperlordosis de 27.7%, lo cual no cumple con lo planteado que era presentarse
en más del 50% de los alumnos de la Licenciatura en Terapia Física de la
Universidad Autónoma del Estado de México. Conclusiones. Los defectos
posturales son muy frecuentes presentándose al menos uno de ellos en el 100% de
la muestra estudiada.6
Roció Lorenzo, H. 2012, Frecuencia De Los Defectos Posturales En Alumnos
De La Escuela Preparatoria Oficial No. 174 De La Comunidad De San Lorenzo
Tlacotepec, Atlacomulco, EDO. De México.
El objetivo, fue detectar cual es la frecuencia de los defectos posturales. Se realizó
un estudio postural a 39 alumnos (21 mujeres y 18 hombres) que cursaban
educación media con un rango de edad de 17 a 19 años de los cuales se observó
que todos presentaron alteraciones posturales con un mínimo de 6 y un máximo de
15 por alumno dando un total de 374 alteraciones siendo más frecuentes en hombro
14
y tronco. Se observó la presencia de alteraciones en hombros con un 20% hombros
descendido y un 18% en ante pulsión, acompañado de hipercifosis 12%. En la
región pélvica la inclinación anterior de cadera se presentó en el 16% de los
alumnos, en miembros inferiores fueron menos frecuentes las alteraciones
posturales.
La primera conclusión evidente en el presente estudio fue la presencia de gran
cantidad de alteraciones posturales con un total de 374 las cuales en su mayoría la
presentan los alumnos de 17 años representando un (51%) de alteraciones las
cuales se supone que son producidas por los malos hábitos posturales que adoptan
los alumnos en sus actividades cotidianas.7
2.1.2. Nacionales
Zavala Velásquez, G., 2012, Influencia De Las Alteraciones Posturales De La
Columna Vertebral Dorso Lumbar En El Equilibrio Dinámico En Niños Del
Tercer y Cuarto Grado Del Nivel Primario De La Institución Educativa San
Agustín En El Distrito De Comas.
Determinar la influencia de las alteraciones posturales de la columna vertebral dorso
lumbar en el equilibrio dinámico en niños del tercer y cuarto grado del nivel primario
de la institución educativa San Agustín en el distrito de Comas – 2012. Los casos
con alteraciones posturales en la columna vertebral dorso lumbar y equilibrio
dinámico muy malo corresponde a un 94,1%, el 98,2% presenta alteraciones
posturales en la columna vertebral dorso lumbar y equilibrio dinámico malo, mientras
que el 71,4% manifiesta alteraciones posturales y equilibrio dinámico regular,
además, 62,5% de los casos están conformados por aquellos niños que presentan
alteraciones posturales en columna dorso lumbar y equilibrio dinámico bueno. Del
grupo de casos que no presentan alteraciones posturales en columna dorso lumbar,
se desprende que 5,9% posee equilibrio dinámico muy malo y no presencia de
alteraciones posturales, 1,8% representa equilibrio dinámico malo y 28,6%
representa equilibrio dinámico regular y no presentan alteraciones. Con lo
expresado se infiere que en los casos con alteraciones posturales en la columna
15
dorso lumbar predomina el equilibrio dinámico malo (98,2%). Existe relación entre
las alteraciones posturales de la columna vertebral dorso lumbar y el equilibrio
dinámico, por lo tanto, los niños que presentan mayores problemas del equilibrio o
menor nivel de eficacia en el equilibrio (equilibrio regular) son aquellos que tienen
alteraciones posturales en la columna vertebral dorso lumbar.8
Luna Alatrista, L. 2006 Prevalencia De Trastornos Posturales De La Columna
Vertebral En Pacientes De 5 A 18 Años Del Hospital Nacional Luis N. Saenz
P.N.P.
Determinar la prevalencia de trastornos posturales de la columna vertebral en
pacientes de 5 a 18 años. La población total evaluada durante el periodo 2006, fue
de 92 pacientes de las cuales 3 no cumplieron con los criterios establecidos para el
trabajo siendo nuestro universo 89 pacientes (100%). De acuerdo al sexo
encontramos que 45 (50.60%) son masculinos y 44 (49.40%) femeninos, las edades
comprendidas entre 9 y 12 años es el 37.70% del universo. Por trastorno de la
postura de la columna vertebral, encontramos que la escoliosis es el trastorno más
frecuente con 52.80%. la relación entre escoliosis según sexo y tipo de trastorno de
la columna, el sexo femenino es el 36.17% del tipo funcional y 25.53% del tipo
estructurada, la relación entre cifoscoliosis según sexo y tipo de trastorno de la
columna, el sexo masculino es el 65.62% del tipo funcional y 0% del tipo
estructurada.
Conclusión: Se observó que la mayor incidencia en trastorno postural de columna
es en el sexo masculino con un 50.60% a diferencia del sexo femenino con un
49.40%, siendo la relación masculina femenina de 1.02%.por el tipo de población
en estudio- Población Policial.9
2.1.3. Locales
Hecha la revisión de las universidades locales no se ha encontrado antecedentes
investigativos
16
2.2. Base teórica
Alteraciones Posturales
2.2.1. Postura
La postura corporal es inherente al ser humano, puesto que le acompaña las 24
horas del día y durante toda su vida. Kendall (1985) define la postura como “la
composición de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo humano en
todo momento”. 10
Por otro lado, Andújar y Santonja (1996) definen la postura correcta como "toda
aquella que no sobrecarga la columna ni a ningún otro elemento del aparato
locomotor", postura viciosa como "la que sobrecarga a las estructuras óseas,
tendinosas, musculares, vasculares, etc., desgastando el organismo de manera
permanente, en uno o varios de sus elementos, afectando sobre todo a la columna
vertebral" y postura armónica como "la postura más cercana a la postura correcta
que cada persona puede conseguir, según sus posibilidades individuales en cada
momento y etapa de su vida"10
En este sentido, Santonja (1996) expone que "las medidas de higiene postural no
sólo son consejos sobre el mobiliario, sino que consisten en una interiorización de
las actitudes del individuo ante la vida. Es la adopción de posturas no forzadas,
cómodas, que no reportan sufrimiento para el aparato locomotor de nuestro
organismo. No es el mantenimiento de una sola postura, sino que es un concepto
dinámico y más amplio".
Según Aguado (1995), cuando una determinada postura se automatiza por su
repetición sistematizada se instauran los denominados hábitos posturales. Una
adecuada postura corporal durante el crecimiento facilita la adquisición de unos
buenos hábitos posturales. 11
Casimiro (1999), en un análisis transversal de la postura corporal de escolares en
actividades cotidianas, comprobó que del final de primaria (12 años) al final de
secundaria (16 años) se produce una involución en la postura, sin diferencias entre
géneros. En secundaria hay más escolares que llevan el material escolar colgado
17
sobre un hombro o en una mano, duermen en posición supina o prona, se sientan
en clase en posición cifótica y cogen el material pesado del suelo con las piernas
extendidas. 11
Para la reprogramación postural global existe una postura de tratamiento, la
expresión “postura de tratamiento” hace referencia al carácter sumamente
progresivo de las tracciones manuales y a la lentitud de la progresión angular de los
segmentos. 33
2.2.1.1. Historia de la postura:
A principios del siglo XIX, Charles Bell, ya avizoraba el problema que la posturología
hoy trata de resolver: ¿Cómo un hombre consigue mantener la postura en pie o
inclinado contra el viento que sopla sobre él? Es evidente que debe tener una actitud
de ajustar y corregir desviaciones de la vertical en el espacio.11
Henry Otis Kendal definió la postura como “un estado compuesto del conjunto de
las articulaciones del cuerpo en un momento determinado”.
La correcta adopción de las posturas a lo largo de todo el día y durante el
crecimiento prácticamente asegura el correcto desarrollo de la columna vertebral.
Desgraciadamente, es muy frecuente que los escolares adopten frecuentemente
posturas incorrectas a lo largo del día.
La postura corporal equilibrada consiste en la alineación del cuerpo con una máxima
eficiencia tanto fisiológica, como biomecánica, lo que reduce el stress y las
sobrecargas ejercidas sobre el sistema de sustentación, por los efectos de la
9gravedad. En la postura correcta, la línea de gravedad pasa a través de los ejes
de todas las articulaciones con los segmentos corporales alineados verticalmente.
La cabeza, el tronco, los hombros y la cintura pélvica son los segmentos más
importantes que deben estar en equilibrio muscular y mecánico.9
La Academia Americana de Ortopedia considera la postura como el equilibrio entre
músculos y huesos, que protege las demás estructuras del cuerpo contra traumas.
Debemos destacar que postura no es una situación estática, y si dinámica. Las
partes del cuerpo se adaptan constantemente a los más variados estímulos
18
recibidos, reflejando las experiencias momentáneas. Para que haya el
mantenimiento de una postura correcta es necesaria la presencia de un tonus
muscular adecuado y de flexibilidad, pues los músculos tienen que trabajar
continuamente contra la gravedad y en armonía unos con los otros. La contracción
de los músculos antagonistas es esencial para permitir las diversas uniones del
cuello, hombros y miembros que soportan el peso del cuerpo y dan a la postura la
característica de un sistema funcional complejo.
La buena postura requiere una alineación vertical de cinco puntos importantes del
cuerpo. Los puntos medios de las orejas, la articulación de los hombros, la
articulación de la pelvis, las rodillas y los tobillos. Un cuerpo constituido de esta
forma, está en alineación estática. Esta alineación trae equilibrio y, para que esto
ocurra, el cuello debe estar colocado en el centro, entre los dos lados del cuerpo y
estar en el medio, en relación frontal y de espalda. 12
Un método de evaluación postural fue descrito por Kendall y McCreary para
determinar posibles alteraciones de la postura corporal. Los individuos deben ser
colocados en posición ortostática al frente de un espacio cuadriculado y, con el
auxilio de un hilo de plomo, la postura es evaluada.
Souchard afirma que el mantenimiento del equilibrio postural es fundamental y la
desorganización de un segmento del cuerpo implicará en una nueva organización
de todos los otros, asumiendo así una postura compensatoria, la cual también
influenciará las funciones motoras dependientes. Cualquier posición que aumenta
el stress sobre las articulaciones puede ser denominada "mala postura". En los
casos de personas que presentan músculos fuertes y flexibles, la mala postura no
afecta las articulaciones, ya que la capacidad que estas tienen de cambiar de
posición fácilmente, permite que el stress no se torne excesivo. Si las articulaciones
son rígidas o demasiado móviles, o los músculos son débiles, la postura puede ser
fácilmente alterada ocasionando alguna patología. 11
19
2.2.1.2. Biomecánica de la postura.
Cuando se habla o se piensa en la postura, todos inmediatamente nos reflejamos
en nuestra mente, que la misma es el resultado de la sumatoria de la actividad
muscular, tanto agonista como antagonista a través de la cadena cinemática. Es
decir que suponemos que el esfuerzo muscular en su constante lucha contra la
gravedad sería el único valor real para lograr la postura correcta. Mas en realidad,
el desarrollo de las ciencias neurológicas ha demostrado que precisamente la
postura es la resultante del desarrollo del programa biológico acompañado por los
otros valores que constituyen la naturaleza del hombre; lo psíquico y lo social.
El sistema nervioso central juega un papel de capital importancia para el logro de la
postura y su evolución armónica a través de las diferentes etapas del desarrollo y
de la maduración o mielinización, que constituyen la base de las posibilidades de
todo individuo para alcanzar la bipedestación como postura fundamental del
hombre.
La interacción del hombre con el medio en las primeras etapas de la vida, cuando
se es sólo un infante menor de un año, provoca el desarrollo de la psicomotricidad
y con ella, avanza la maduración del sistema nervioso, conformándose los niveles
de integración y uno de estos niveles está constituido por el Bulbo, la Protuberancia
y el Cerebelo cuya responsabilidad es controlar el tono muscular, el equilibrio y
recibir la información de retorno sobre la posición de los segmentos corporales, para
compararlos y corregirlos. Por otra parte, la evolución del Sistema Auditivo y Visual,
también contribuyen al mantenimiento postural, es decir, que para el logro de una
postura no sólo es importante la participación del sistema osteomioarticular, sino
que el trabajo combinado de este sistema con los mecanismos auditivos y visuales,
controlados por el sistema nervioso; determinan dicha importancia.
Para alcanzar una postura o posición y sobre todo para mantener ésta, es necesaria
la coordinación del trabajo muscular de grupos musculares agonistas, sinergistas y
antagonistas con el fin de lograr la estabilidad en las estructuras óseas y articulares
y esta coordinación sólo se obtiene, a través del trabajo regulador del cerebelo y de
20
la información constante que circula en forma de impulsos nerviosos por las vías
cerebolosas.
Sólo cuando la maduración neurológica es lo suficientemente estable, el niño logra
ponerse de pie y esto quiere decir que los factores antes mencionados, como el
nivel de integración a nivel del Encéfalo, el desarrollo de la motricidad y el desarrollo
sensoperceptual están aptos para lograr el fin deseado.
Se ha definido la postura de variadas maneras. Para Bize es el modo fundamental
y general de reacción del organismo. Belluge habla de respuesta postural
psicofisiológica hecha por el individuo a los estímulos del medio vital y susceptible
de variaciones estructurales y funcionales del sujeto en contacto con su medio.
El hombre se diferencia del resto de los animales precisamente por la bipedestación,
y esta posibilidad le ha permitido que sus miembros superiores realicen otra
actividad, pues la posición erecta ha liberado a los mismos de la marcha. Esto
constituye una de las caracterizaciones del hombre y por supuesto del equilibrio
particular del mismo.
Cuando hablamos de equilibrio, también nos referimos a la postura, la que en su
estado normal está sujeta a cambios o alteraciones del equilibrio, esto ocurre en
determinadas situaciones, sobre todo, cuando el cuerpo se encuentra en
movimiento, donde la actividad influye directamente en las variaciones del equilibrio
por la acción dinámica de los segmentos corporales y la contracción y relajación de
los músculos que actúan en cada movimiento.
El equilibrio:
El equilibrio del cuerpo humano requiere del equilibrio de todos los segmentos, lo
que se obtiene precisamente por la acción de los músculos, ligamentos, y demás
elementos que garantizan la firmeza de los huesos, considerados por algunos
autores como los elementos de sostén.
21
Coordinación:
La coordinación general necesita de una armonía de juego de tono muscular en
reposo y en movimiento. La coordinación general no concluye su maduración o
perfeccionamiento, hasta los quince años de vida y es por ello que las posibilidades
de entrenamiento y estimulación son muy amplias. La coordinación general está
referida al trabajo corporal tanto en una posición determinada y mantenida, como
en las actividades dinámicas o de desplazamiento. Cuando la coordinación general
actúa sobre el cuerpo en reposo se denomina coordinación general estática y si la
misma actúa cuando el cuerpo tiene que realizar movimientos, entonces estamos
ante la presencia de la coordinación dinámica general.
Base de sustentación:
En la posición supina, la base está formada por la parte posterior del cuerpo en su
totalidad, mientras que, en bipedestación con los pies separados, la base es toda la
superficie comprendida entre los bordes externos de los dos pies.
Reflejo de Enderezamiento: Son los reflejos que se relacionan con el
mantenimiento y restauración del equilibrio. Cuando una persona por medio de una
fuerza externa pierde su posición de equilibrio, una serie de movimientos lo
restauran para evitar la caída.
Reflejos Posturales: Son una serie de reflejos que mantienen la posición erecta
como respuesta eferente a un estímulo aferente. En el caso expuesto la respuesta
eferente es de tipo motor y los órganos efectores son los músculos antigravitatorios.
Los receptores situados en los músculos, ojos y oídos entre otros, originan los
estímulos aferentes.
1. Posición de Pie Firme:
De todas las posiciones fundamentales, esta es la más difícil de mantener ya que el
cuerpo en conjunto debe equilibrarse, estabilizarse sobre una pequeña base por el
trabajo coordinado de muchos grupos musculares, esta posición puede describirse
de la forma siguiente:
22
Rodillas juntas y en extensión. Caderas en extensión y ligera rotación
externa.
Talones situados sobre una misma línea, con la punta del pie ligeramente
separadas.
Pelvis bien equilibrada sobre las cabezas femorales.
Columna vertebral en extensión, tratando de alcanzar la máxima longitud
posible.
El vértice occipital hacia arriba, las orejas en un mismo nivel y los ojos
mirando hacia delante.
Los hombros dirigidos hacia atrás.
Los brazos colgando a lo largo del cuerpo y las palmas de las manos dirigidas
hacia adentro, en esta posición de los brazos no debe existir ningún tipo de
contracción muscular, los mismos estarán en total libertad.
Trabajo Muscular:
El trabajo muscular necesario para mantener la posición, varía según las
circunstancias. Se reduce considerablemente cuando los segmentos del cuerpo se
hallan perfectamente alineados y perfectamente equilibrados, y se modifica, cuando
los segmentos óseos no están correctamente alineados por la acción de fuerzas
que tienden a modificar esa alineación o por defectos de los propios segmentos o
los medios de unión entre ellos. 12
El trabajo muscular en esta posición es muy pobre, ya que esta posición se obtiene
por la acción refleja de muchos grupos musculares y si recordamos que el equilibrio
humano es oscilante, podemos comprender que el mismo es la consecuencia de
reflejos tónicos.
Efectos y Uso:
Como la base de sustentación es relativamente pequeña y el centro de gravedad
se halla ligeramente elevado, el estado de equilibrio del cuerpo es menos estable
que en cualquiera de las otras posiciones fundamentales. Por consiguiente, la
23
posición de pie solamente es adecuada para la iniciación de determinados
ejercicios, ejemplo, los ejercicios de columna.
2. Posición de Arrodillado:
El cuerpo se apoya sobre las rodillas, que pueden estar juntas o ligeramente
separadas, las piernas descansan sobre el suelo con los pies en flexión plantar. El
resto del cuerpo se mantiene en posición erecta.
Trabajo Muscular:
Las piernas se hallan relajadas; el cuerpo debe ser estabilizado sobre las
rodillas.
El trabajo muscular del resto del cuerpo es el mismo que se realiza cuando
nos encontramos en la posición de pie.
Efectos y Uso:
La posición de rodillas es incómoda para algunos individuos, pero tiene cierta
ventaja en comparación con la posición de pie, ya que el centro de gravedad se
encuentra más bajo que en esta última y brinda mayor estabilidad. Esta posición se
utiliza fundamentalmente para la reeducación del equilibrio y en la preparación de
los reflejos musculares para la posición de pie.
3. Posición de Sentado:
Esta posición se adopta utilizando un banco o silla de un alto y ancho adecuado a
la persona, teniendo en consideración que los muslos queden apoyados totalmente
sobre la superficie de la silla o el banco, y que los pies se apoyen en el suelo, de
forma tal, que las rodillas y las caderas queden flexionadas en un ángulo de 90
grado. Las rodillas han de permanecer lo suficientemente separadas a fin de que
los muslos queden paralelos y los talones deben quedar en la misma línea vertical
de las rodillas.
24
Trabajo muscular:
Para mantener la posición de las piernas, no se necesita trabajo muscular alguno,
ya que las mismas se encuentran apoyadas sobre las superficies de la silla o banco
y del suelo. Los flexores de las caderas y rodillas actúan para mantener el ángulo
recto en estas articulaciones. El trabajo muscular del resto del cuerpo es igual que
en la posición de pie.
Efectos y Uso:
Es una posición cómoda, natural y muy estable, particularmente útil para aquellos
individuos a quienes falta la necesaria fuerza muscular para mantener una posición
más difícil. En esta posición pueden hacerse ejercicios de lateralidad de la
columna, ejercicios de rodilla y de pie.12
2.2.1.3. Análisis de la postura.
Este análisis debe de ser ordenado y sistemático. Y lo que dará la pauta para
realizarlo correctamente es la observación en diferentes perspectivas del cuerpo
humano.13
El equipo que se utiliza para el examen postural es:
Tablas de postura: están dibujados unos pies para la exploración.
Línea de plomada: se suspende de sobre la cabeza con una barra y la
plomada está colgada alineada con el punto de la tabla de postura que indica
el punto basal estándar (delante del maléolo lateral en la vista lateral, y el
punto medio entre los talones en la vista posterior) Cuadrícula, facilita la
comparación detallada de ambos hemicuerpos, el análisis por niveles de los
diferentes segmentos corporales y la alineación postural del usuario, cada
cuadro de la cuadrícula es de 10cm x 10cm (12cmx12cm o 15cmx15cm) etc.
Se tomará en cuenta una línea de referencia o también llamada línea gravitatoria,
que divide al cuerpo en 2 mitades iguales, una anterior y la otra posterior y la biseca
lateralmente. Por lo tanto, el terapeuta observa la postura explorando las caras
anterior, posterior y lateral del paciente.
25
En Bipedestación se notan diferentes puntos de referencia relacionados con la caída
de plomada, estos puntos se observan en una vista lateral y en dirección céfalo
caudal, y son los siguientes: ligeramente por detrás del vértice de la sutura coronal
a través del lóbulo de la oreja, cuerpo de la mayoría de las vértebras cervicales, a
través de la articulación del hombro con los brazos caídos y una alineación normal
con el tronco, mitad del tronco, a través de los cuerpos vertebrales lumbares a través
del trocánter mayor del fémur, ligeramente por delante de la línea media que
atraviesa la rodilla y ligeramente por delante del maléolo lateral. Los puntos de
referencia para la línea de plomada en la vista posterior son: protuberancia occipital
externa, entre los hombros, sobre las apófisis espinosas de las vértebras torácicas
y lumbares, entre la línea interglútea, entre ambas rodillas y maleólos. En cuanto a
los puntos de referencia en la cara anterior encontramos: que la cuerda divide la
cabeza en la línea media en dos mitades iguales, la línea vertical biseca el esternón
y la apófisis xifoides; las piernas están equidistantes de una línea vertical que pasa
a través del cuerpo.13
Para realizar un examen postural se deben de tomar en cuenta varios aspectos los
cuales van a influir para que la valoración sea un éxito.
1.-La evaluación debe realizarse con la mínima de ropa, para asegurar la visión
correcta de los contornos y puntos de referencia usados.
2.-El terapeuta se encuentra a una distancia de 2-3m.
3.-La exploración debe ser cefalocaudal.
4.-Dar instrucciones de que el paciente este cómodo y relajado.
5.-Es muy importante evaluar a los pacientes que tienen soportes ortopédicos, con
la ausencia y presencia de los mismos, para evaluar la eficacia de estos
mecanismos en la corrección postural.
6.-El examinador debe tomar nota de la historia clínica relevante y de cualquier otra
situación para poder explicar ciertas anormalidades posturales. La información
considerada es:
26
Cualquier historia que haga referencia a las anormalidades posturales actuales.
Una completa descripción de los síntomas actuales.
Todos los tratamientos previos por quejas posturales en los que se incluirán terapias
ortopédicas y neurológicas.
Es frecuente que el hombro y la escápula del lado dominante estén descendidos.
2.2.1.3.1. Evaluación postural:
Valoración postural en cuatro planos: plano anterior, lateral izquierdo, lateral
derecho y plano posterior.
La historia clínica se tomarán los datos del paciente como nombre, sexo, profesión,
fecha de nacimiento, edad, dirección, teléfonos, peso y talla, antecedentes
patológicos, enfermedades actuales como diabetes o hipertensión y de le
preguntara el grado del dolor, y donde se localiza.14
El material que se requiere para el examen postural será una cuadricula de tamaño
del cuerpo humano, una plomada, una mesa de exploración y sabanas. La hoja
cuadricula estará en una pared pegada y la plomada colgada en el techo al frente
para que el paciente se coloque atrás de la plomada en las diferentes posiciones
que le indique el fisioterapeuta.
Lo que debemos observar en posición de bipedestación
PLANO DE LA VISTA LATERAL
En este plano se estudian las curvas fisiológicas de la columna vertebral, las
condiciones de la línea de la plomada que sigue la proyección del eje de la gravedad
divide el cuerpo en dos mitades: anterior y posterior. Esta línea debe de cruzar por
el conducto auditivo externo, el acromion y el trocánter mayor, y pasa ligeramente
por delante del eje articular de la rodilla y el maléolo del peroné.15
Posición de la cabeza respecto a línea de referencia
Posición de los hombros, si hay proyección hacia adelante,
27
Estudio de las curvas fisiológicas de la columna vertebral: lordosis cervical y
lumbar y cifosis torácica.
Alineación y forma del tórax
Abdomen prominente
Rodillas en posición neutra
Altura y alineación de la bóveda plantar.
PLANO ANTERIOR
El propósito del análisis postural en vista del anterior es corroborar el registro del
estudio de la vista posterior y análisis de los segmentos que no son finalmente
observables en las otras vistas.
Cabeza alineada con respecto al tórax
Simetría facial
Nivelación de los hombros
Nivelación de las crestas iliacas
Orientación espacial de las rodillas
Alineación del pie altura dos arcos longitudinales mediales
Alineación de los ortejos del pie, presencia de callosidades en los ortejos e
los pies
PLANO POSTERIOR
Se realiza la valoración cefalocaudal, el explorador toma como referencia la línea
media de la cuadricula y la cuerda de la plomada y la cuerda de la plomada.
Lo que debemos observar:
Inclinación hacia uno de los lados, de un segmento corporal o todo el cuerpo
del usuario y ver si se acompaña de una rotación.
28
Hombros nivelados y simetría de la masa muscular de los músculos trapecio.
Escapulas aladas, en aducción, elevadas o deprimidas, simétricas o
asimétricas.
Alineación rectilínea de la columna vertebral se valora con ayuda de la línea
de la plomada
Nivelación de las espinas iliacas.
Nivelación de los pliegues glúteos
Rodilla, nivel de los pliegues poplíteos
Tamaño y simetría de las pantorrillas
Alineación de los tobillos
2.2.1.4. Alteraciones posturales:
Alteraciones posturales a encontrar en la valoración:
Escoliosis; es la curvatura lateral del raquis y una de compensación en
dirección opuesta
Cifosis:(del griego kyphosis, joroba) exageración o angulación de la curvatura
posterior del raquis, también conocida como giba joroba o curvatura de Pott.15
Hiperlordosis: aumento de la curvatura vertebral a nivel lumbar
Genu varum: (piernas arqueadas), corresponde a una alteración en el eje
axial que presentan todos los niños durante su desarrollo, debido a la
posición del niño en el útero
Genu valgo: disposición anatómica de las rodillas en forma de "X"
Genu recurvatum: es el hiperextensión de las rodillas
Pie plano: descenso del arco interno
Pie cavo: aumento del arco interno
29
Descenso de arco anterior: caída del arco anterior
Hallux valgus; desviación del dedo gordo hacia los demás dedos, a los que
cruza por encima o por debajo.
Acortamiento de una extremidad.
2.2.1.4.1. Escoliosis:
Deformidad de la columna vertebral en los tres planos del espacio.
Asociada a:
Rotación vertebral
Desviaciones laterales en el plano coronal mayores de 10º
Alteraciones de la cifosis y lordosis en plano sagital fisiológicas.
No estructurada: es una falsa escoliosis. No existe rotación vertebral, que es lo
que va a determinar el grado de angulación de la escoliosis. No hay un sustrato
anatomopatológico.
No asocia alteraciones estructurales vertebrales.
No mal rotación de cuerpos vertebrales
No progresiva
Flexión lateral simétrica, clínica y radiológicamente.
Puede ser producida por contractura muscular por:
Hernia discal
Dolor lumbar (postura antiálgica, hacia el lado que no duele).
Tumores
Infecciones
Dismetría de miembros (acortamiento de 1 mb).
Estructurada: verdadera.
Asociada a alteraciones e elementos intrínsecos y extrínsecos
30
Contractura de tejidos blandos en la concavidad
Alteraciones vertebrales en láminas, pedículos, cuerpo, apófisis tv…
Tiene una rotación vertebral fija1
Acuñamiento lateral
Forma trapezoideal del cuerpo vertebral
Ley de Delpeche-Heuter-Volkmann.
2.2.1.4.2. Hipercifosis
Se denomina así a la exageración de la curvatura normal dorsal fisiológica, que
generalmente esta compensada por una hiperlordosis lumbar y cervical.
Cifosis flexible o actitud cifótica: decimos que una cifosis es flexible cuando su
enderezamiento puede ser obtenido por un simple esfuerzo voluntario. No existen
deformaciones óseas.El raquis dorsal adopta una forma redondeada y la línea de
gravedad pasa por delante de este arco, estabilizándolo con la tensión de los
elementos posteriores.
El aspecto morfológico y la localización de esta actitud cifótica dependen de:
● el tipo genético del sujeto
● su modo de equilibración general Causas Principales La actitud cifótica es
inseparable del desequilibrio general de la actitud, sus orígenes son del orden
psicomotor.
No obstante, ciertas causas ocasionales pueden coadyudar a la desviación en
cifosis dorsal, dichas causas son:
● Deficiencias del orden fisiológico
● En el niño la astenia general, habitual u ocasional.
● En el anciano la osteoporosis.
31
La columna dorsal necesita para su equilibrio la tensión tónica permanente de los
canales dorsales, ya que sola no puede encontrar el equilibrio mecánico. Por lo
tanto, cualquier descenso de potencial vital viene expresado, en primer lugar, por la
búsqueda de un arriostramiento ligamentoso arrollando el raquis dorsal.
● Malos hábitos posturales
● Actitudes escolares y/o profesionales
● Predisposiciones morfogeneticas
Cifosis rígida o fijada Resultante muchas veces de una actitud cifótica inveterada
del adulto y en particular, del sedentarismo. La ausencia de extensión dorsal
conlleva una limitación progresiva de las posibilidades articulares de dicha
extensión.
Es una cifosis que no se endereza ya con el esfuerzo muscular y poco mas tarde ni
con movilización manual. En el niño, sin embargo, las cifosis rígidas que se pueden
encontrar aparecen como verdaderas deformidades óseas, relacionadas al parecer
con un tipo genético particular.
En este sentido se puede hablar de una cifosis verdadera, en oposición a las cifosis
más o menos rígidas del adolescente y del adulto. Estas cifosis verdaderas tienen
un aspecto particular son: dorsales alta y de radio corto y su reducción es muy
difícil.32
2.2.1.4.3. Hiperlordosis
Es la acentuación patológica de la curvatura normal fisiológica. Curvas normalmente
más apreciables en la mujer.
Causas y efectos
La amplitud de la curvatura raquídea a nivel lumbar está condicionada por el modo
de equilibración general y particularmente por el modo de equilibración pélvico.
Dos son las causas principales que pueden inducir a una actitud postural en
hiperlordosis:
32
● La anteversión pélvica
● La antepulsión de la pelvis, es decir, su desplazamiento por delante de la línea de
gravedad, lo que provoca un rechazo posterior del tronco.
El aspecto morfológico es muy diferente en los dos casos:
● en el primero, el macizo glúteo es prominente y el vientre queda recogido
● En el segundo caso, los glúteos pueden quedar más o menos borrados, el vientre
se proyecta hacia delante, tenso.
Las condiciones mecánicas que afectan a los discos lumbares, son asimismo
diferentes:
● La anteversión predispone a las discopatías L5 S1 y a las espondilolistesis
● El rechazo posterior del tronco, a las retrolistesis a nivel de las primeras lumbares.
Las causas u ocasiones que pueden favorecer estos modos de equilibración son las
siguientes:
● La astenia general, habitual u ocasional
● el embarazo
● el uso de tacones altos Aspectos de la curva La lordosis puede presentarse bajo
aspectos diferentes.
Esquemáticamente se distinguen:
● la lordosis con acodadura lumbar baja, generalmente remontada por una cifosis
dorsal a gran arco o en C abierta o a veces por una cifosis baja con aplanamiento
dorsal superior.
Es más frecuente en las actitudes en arco anterior y a la anteversión de la pelvis
puede ser relativamente mínima;
33
● La lordosis larga puede alcanzar, en los casos extremos, hasta la 5ª dorsal. Está
remontada por una cifosis alta. La anteversión pélvica es entonces muy
pronunciada.
Entre las lordosis altas podemos distinguir:
● La lordosis a arco regular, en la cual la flecha se acentúa en el centro de la
curvatura.
● La lordosis a arco irregular, presentando ya sea un aplanamiento lumbar oblicuo
hacia delante y una angulacion hacia D12 o una acodadura baja y un arqueamiento
superior muy largo
● La lordosis media, en la cual las curvas cifótica y lordótica están equilibradas y
que se encuentran en las actitudes en acordeón especialmente.32
2.2.1.4.4. Rectificación
La rectificación o inversión de la columna lumbar es una alteración de la curva
fisiológica lumbar como consecuencia de un desequilibrio de la distribución del
peso entre los diferentes segmentos vertebrales, es decir, la curva normal de la
columna lumbar se aplana.
La columna de ésta manera se torna ineficaz: las vértebras lumbares pierden
movimiento y el hueso sacro se vuelve hipermóvil, para compensar los movimientos
que faltan. Ésto genera una presión en los discos intervertebrales lumbares,
fundamentalmente de los últimos discos L4-L5, facilitando la aparición
de deshidrataciones, protusiones, hernia discal, y otros síndromes degenerativos
discales.
Factores que favorecen la aparición de la rectificación
Fundamentalmente los elementos implicados en la aparición de ésta alteración
lumbar tienen que ver con los estilos de vida, entre ellos podemos mencionar 3:
El sedentarismo, cada vez mayor, debido a que la mayoría de las
personas trabajan sentados en una silla delante del ordenador
34
La adopción de malas posturas como consecuencia de la insuficiencia
muscular de la zona lumbar o alteraciones energéticas
La mala alimentación
Consecuencias de la rectificación lumbar
Esta patología discal genera múltiples síndromes dolorosos lumbares como
la lumbalgia,lumbago, dolor lumbar crónico, síndrome facetario lumbar, síndromes
compresivos nerviosos como la ciática o ciatalgia o lumbo-ciatica, compresión del
canal medular, estrechamiento de canal lumbar o Síndrome de Cola de Caballo.
Es más, a causa de esta patología asociada a la rectificación de la columna lumbar
nos podemos encontrar con dolores que no se localizan únicamente en la espalda.
El dolor irradiado más común es el dolor que se encuentra en las piernas, pero
además la compresión de la médula espinal puede conllevar consigo pérdida de
fuerza o de los reflejos musculares, conllevando a que la única solución para liberar
la médula espinal sea una cirugía.
35
PATRONES RESPIRATORIOS
2.2.2. SISTEMA RESPIRATORIO:
La respiración es el proceso por el cual ingresamos aire (que contiene oxígeno) a
nuestro organismo y sacamos de él aire rico en dióxido de carbono. Un ser vivo
puede estar varias horas sin comer, dormir o tomar agua, pero no puede dejar de
respirar más de tres minutos. Esto grafica la importancia de la respiración para
nuestra vida.17
Por lo tanto, la respiración es un proceso complejo que puede dividirse en cinco
sucesos funcionales importantes:
Ventilación alveolar, que es el intercambio de aire entre la atmósfera y los
alvéolos pulmonares, y viceversa
Hematosis o intercambio de gases entre los alvéolos pulmonares y la sangre
del capilar pulmonar
Transporte de gases, que se realiza a través de la sangre
Difusión de gases entre la sangre y las células a nivel tisular
Respiración real, que es la utilización de O2 y producción de CO2 por parte
de las células.
Los órganos a los que debe hacerse referencia son: fosas nasales (nariz), faringe,
laringe, tráquea, bronquios y pulmones.
Fosas Nasales:
Es el órgano que comunica el aparato respiratorio con el exterior. Consta de una
parte externa, o nariz propiamente dicha, y otra interna, situada en el techo de la
boca. Los órganos que componen el aparato respiratorio funcionan como
abastecedores y distribuidores de aire, a excepción de los alveolos, donde se realiza
el intercambio gaseoso de O2 (oxígeno) y CO2 (dióxido de carbono) entre los tejidos
y los capilares sanguíneos. Hueso nasal Paladar duro Meato inferior Meato superior
Hueso esfenoides Meato medio Velo del paladar Cornete inferior Cornete medio
Cornete superior Cartílagos nasales Ventana de la nariz El interior es hueco y está
36
dividido por el tabique nasal (zona cartilaginosa) en dos mitades tapizadas por tejido
epitelial (mucosa), donde se localizan los cilios (protectores de la nariz), necesarios
para filtrar las partículas grandes del aire inspirado. Comunican con el exterior
mediante un ensanchamiento llamado vestíbulo. En la parte lateral de cada fosa hay
tres cavidades, debido a las prolongaciones óseas del etmoides, que forman los
cornetes (superior, medio e inferior). Entre ellos quedan unos estrechos canales o
meatos (superior, medio e inferior, respectivamente). En el meato inferior se abre el
conducto lacrimo nasal. Los senos paranasales son unos espacios llenos de aire
que drenan la nariz. Son cuatro pares: frontales, maxilares, etmoidales y
esfenoidales. Toda la cavidad nasal desempeña un papel importante en el
acondicionamiento del aire inspirado, incluido el control de la temperatura y de la
humedad, la eliminación de polvo y organismos infecciosos, gracias a la existencia
de los cilios, y la secreción de moco. Colabora también en el sentido del olfato y de
la fonación.14
Faringe.
se encuentra a continuación de las fosas nasales y de la boca. Forma parte también
del sistema digestivo. A través de ella pasan el alimento que ingerimos y el aire que
respiramos. Tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana mucosa
que conecta la nariz y la boca con la tráquea y el esófago y por el que pasan tanto
el aire como los alimentos. En el hombre mide unos 13 cm y queda delante de la
columna vertebral. Alberga las amígdalas y, en los niños, los ganglios adenoides.
Como arranca de la parte posterior de la cavidad nasal, su extremo más alto se
llama nasofaringe. La inferior u orofaringe ocupa la zona posterior de la boca.
Termina en la epiglotis, un pliegue cartilaginoso que impide la entrada de alimentos
en la tráquea, pero no obstaculiza su paso al esófago. Las llamadas trompas de
Eustaquio comunican la faringe con el oído medio y equilibran la presión del aire a
ambos lados del tímpano.18
Laringe.
Es el órgano que comunica la faringe con la tráquea. Se denomina «caja de la voz»,
ya que es el órgano principal de la fonación. Se localiza en la parte anterior del
37
cuello, entre la IV y VI vértebras cervicales. Está constituida básicamente por
cartílagos y músculos. Consta de nueve cartílagos, tres pares (seis) y tres impares
En la laringe se pueden distinguir tres porciones anatómicas:
El vestíbulo o parte superior.
Los ventrículos (zona glótica), donde se localizan las cuerdas vocales falsas
(pliegues superiores), y las cuerdas vocales verdaderas (pliegues inferiores)
formadas por un tejido fibroso. Van del cartílago tiroides al aritenoides.
La cavidad infraglótica, que comunica la laringe con la tráquea. Los músculos
pueden ser de dos tipos: intrínsecos, que parten y terminan en la propia
laringe; y extrínsecos, que la fijan a otras estructuras. Colaboran en los
procesos de la respiración, la producción de la voz (por vibración de las
cuerdas vocales al entrar el aire) y de la deglución
Tráquea:
Es un conducto de unos 11 cm de largo que se extiende desde la laringe hasta los
bronquios. Desciende por delante del esófago y penetra en el mediastino,
desviándose ligeramente a la derecha, donde se divide en dos bronquios principales
(primarios), derecho e izquierdo, respectivamente. Está formada por 15 anillos de
cartílago hialino (en forma de C), abiertos en su parte posterior y recubiertos por
una mucosa ciliada, que dan firmeza a la pared y evitan que se colapse. Entre los
anillos hay fibras elásticas dispuestas longitudinalmente, que permiten que se
extienda y descienda durante la inspiración y que ayudan a la retracción pulmonar
durante la espiración.18
Bronquios.
son los dos tubos en que se divide la tráquea. Penetran en los pulmones, donde se
ramifican una multitud de veces, hasta llegar a formar los bronquiolos. Conducen el
aire desde la tráquea a los alveolos pulmonares. Los bronquios son tubos con
ramificaciones progresivas arboriformes (25 divisiones en el hombre) y diámetro
decreciente, cuya pared está formada por cartílagos y capas muscular, elástica y
mucosa. Al disminuir el diámetro pierden los cartílagos, adelgazando las capas
muscular y elástica.
38
Como los bronquios son la continuación de la parte conductora del aire que van
desde la tráquea hasta los alveolos, en primer lugar, se ramifica en dos bronquios
principales, uno derecho (que se introduce en el pulmón derecho de forma bastante
vertical) y otro izquierdo (con una penetración en el pulmón izquierdo más
horizontal, ya que hay el corazón en este lado y por tanto no puede descender
tanto).
Los bronquios principales son histológicamente muy similares a la tráquea. A
continuación, aparecen los bronquios lobares primarios (3 en el pulmón derecho y
2 en el izquierdo). Estos bronquios ya no tienen un cartílago continuo, aunque las
placas forman un anillo. A continuación, vienen los bronquios secundarios y los
terciarios y finalmente los respiratorios los cuales acaban en los sacos alveolares,
lugar donde se realiza la respiración o intercambio gaseoso entre la sangre y el aire
inspirado.
Pulmones.
Son órganos pares situados en la cavidad torácica que llevan a cabo la respiración.
Están presentes en mamíferos, aves y reptiles. Muchos anfibios y algunos peces
también presentan pulmones.
2.2.2.6.1. Estructura de los Pulmones Humanos:
En los seres humanos se localizan en la cavidad torácica, limitada por arriba por el
cuello y por debajo por el diafragma, un músculo con forma de cúpula que separa
esta cavidad de la abdominal. Los pulmones de los recién nacidos son de color
rosado mientras que los de las personas adultas presentan distintas manchas
grisáceas como consecuencia de las pequeñas partículas de polvo presentes en la
atmósfera, que acceden a los pulmones con el aire inspirado.
El pulmón derecho es más grande que el izquierdo. Esto, porque está dividido
en tres lóbulos –superior, medio e inferior- y el izquierdo solamente en dos
– superior e inferior. Dentro de los pulmones, los bronquios se subdividen
en bronquiolos, que dan lugar a los conductos alveolares; éstos terminan en unos
saquitos llamados alveolos que están rodeados de una tupida red de capilares
39
sanguíneos. La superficie alveolar total es de 93 m2, casi 50 veces el área de la
piel. Cada pulmón tiene entre 300 y 400 millones de alveolos.
Estructura Interno de los Pulmones
En el ser humano adulto cada pulmón mide entre 25 y 30 cm de largo y tiene una
forma más o menos cónica. Estos dos órganos están separados por una estructura
denominada mediastino, que encierra el corazón, la tráquea, el timo, el esófago y
vasos sanguíneos. El pulmón está recubierto por una membrana serosa que
presenta dos hojas, una llamada pleura pulmonar o visceral, que se adhiere a los
pulmones; la otra, está separada de la pleura parietal —una membrana similar
situada en la pared de la cavidad torácica— por un fluido lubricante y que tapiza el
interior de la cavidad torácica.
Estas dos capas se encuentran en contacto, deslizándose una sobre otra cuando
tus pulmones se dilatan o contraen. Entre ellas se encuentra la cavidad pleural, que
se encarga de almacenar una pequeña cantidad de líquido, cumpliendo una función
lubricadora. Pero la misión principal de la membrana pleural es evitar que tus
pulmones rocen directamente con la pared interna de la cavidad torácica,
manteniendo una presión negativa que impide el colapso de los pulmones
Alveolos.
Los alvéolos son considerados la Unidad Funcional del Pulmón, y son sacos
terminales del aparato respiratorio en el que se realiza el intercambio de gases entre
la sangre y el aire respirado.
Cada alveolo está envuelto por una tupida red de capilares interconectados entre
sí. El revestimiento interno de los alveolos está compuesto por neumocitos tipo I,
aplanados, a través de los que se produce el intercambio de gases, y neumocitos
tipo II, redondeados, que fabrican el surfactante pulmonar (sustancia que disminuye
la tensión superficial de la interfaz aire-líquido facilitando la expansión alveolar).
Las paredes de separación entre alveolos presentan intercomunicaciones (poros de
Kohn), abundantes fibras elásticas (responsables de la contracción pulmonar
40
durante la espiración) y macrófagos encargados de la primera barrera de defensa
inmune.
Cuando los alvéolos se llenan con el aire inhalado, el oxígeno se difunde hacia
la sangre de los capilares, que es bombeada por el corazón hasta los tejidos del
cuerpo. El dióxido de carbono se difunde desde la sangre a los pulmones, desde
donde es exhalado.
Músculos de la respiración.
Se dividen en inspiratorios (diafragma, escalenos, trapecio,
esternocleidomastoideo, músculos del ala de la nariz, intercostales externos y
músculos paraesternales), y espiratorios (músculos de la pared abdominal,
triangular del esternón e intercostales internos).
2.2.2.1. FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIÓN
La respiración supone el transporte de oxígeno (O2) desde la atmósfera hasta los
alveolos pulmonares y la eliminación de dióxido de carbono (CO2) desde los
alveolos hacia el exterior. Este proceso de intercambio gaseoso (hematosis) se
realiza en varias fases: ventilación pulmonar, intercambio de gases, transporte de
gases (O2 y CO2) en sangre y regulación de la ventilación.
2.2.2.1.1. Mecanismos de la ventilación pulmonar:
Inspiración: Es el proceso de entrada del aire hacia los pulmones cuando la presión
pulmonar es menor que la presión atmosférica. Se produce por la contracción del
músculo diafragma y los músculos intercostales. Cuando el diafragma se contrae
desciende hacia la cavidad abdominal, alargando el tórax. La contracción de los
músculos intercostales mueve las costillas, lo que da lugar a un aumento del
diámetro anteroposterior y transversal del tórax. A medida que aumenta el tamaño
del tórax, disminuye la presión intratorácica e intrapulmonar, produciéndose la
inspiración del aire y la expansión del parénquima pulmonar.
Espiración: Es un proceso pasivo que se inicia cuando la presión pulmonar es
mayor que la atmosférica, lo que da lugar a la expulsión del aire hacia el exterior.
41
Conlleva, además, una relajación de los músculos del tórax y una disminución del
tamaño de los pulmones.
2.2.2.1.2. Intercambio de gases:
La difusión de los gases se realiza de forma pasiva, en función de la presión parcial
del oxígeno (O2) y del dióxido de carbono (CO2). Como la presión parcial de O2 es
mayor en los alveolos que en los capilares pulmonares, el O2 pasa al interior de los
capilares hasta que la presión parcial de O2 se iguala a ambos lados de la
membrana alveolocapilar. La difusión de CO2 se realiza en sentido inverso. Al ser
mayor la presión parcial del CO2 en los capilares que en los alveolos, pasa por
difusión hacia los alveolos hasta que las presiones se igualan a ambos lados de la
membrana alveolocapilar. El volumen de O2 que difunde hacia el interior de los
vasos capilares depende por lo tanto de:
El gradiente de presión del O2 entre el espacio alveolar y el interior de los
capilares pulmonares.
La superficie funcional de la membrana alveolocapilar.
El volumen respiratorio por minuto.
La ventilación alveolar.
2.2.2.1.3. Transporte de gases en sangre:
Una vez que los gases entran en el torrente sanguíneo se disuelven en el plasma,
formando uniones químicas con componentes de la sangre. Aproximadamente el
97 % del O2 se transporta unido a la hemoglobina (Hb) del eritrocito, constituyendo
la oxihemoglobina. Una molécula de Hb puede unirse con cuatro moléculas de O2.
El 3 % del oxígeno restante se transporta disuelto en el plasma. Cuando el O2 pasa
a la sangre se realiza un intercambio en los tejidos (respiración interna). Se disocia
de la hemoglobina, difundiéndose desde el líquido intracelular del eritrocito hacia el
plasma, y desde aquí se distribuye a través de la circulación sanguínea a todas las
células del organismo. El proceso se produce por una diferencia de presión entre el
exterior y el interior de las células tisulares y las células sanguíneas. La presión
parcial de O2 es mayor en las células sanguíneas que en las tisulares, lo que facilita
42
su difusión. La capacidad de la hemoglobina (afinidad) para unirse con el oxígeno
aumenta cuando hay un incremento de la presión parcial del O2 y una disminución
de la presión parcial del CO2. La mayor parte del CO2 se transporta unido a la Hb,
formando la carboxihemoglobina. Una pequeña parte lo hace disuelto en el plasma
como soluto o en forma de iones. El proceso de intercambio de CO2 se lleva a cabo
de la misma manera que el intercambio del O2, pero en sentido inverso. La presión
parcial de CO2 en los tejidos es mayor que en las células sanguíneas, lo que facilita
su difusión hacia el torrente circulatorio hasta llegar a los capilares pulmonares.
2.2.2.2. TIPOS DE PATRÓN RESPIRATORIO
2.2.2.2.1. Respiración Diafragmatica.
La respiración diafragmática es un tipo de respiración relajante que usa el
diafragma. El diafragma es el músculo que se encuentra debajo de las costillas y
arriba del estómago. Con este tipo de respiración, el diafragma ocasiona que el
estómago, en vez del pecho, suba y baje. Cuando los pulmones se llenan de aire el
diafragma presiona hacia abajo y el estómago sube (se mueve hacia adelante).
Cuando los pulmones se vacían de aire el diafragma vuelve a subir y el estómago
baja (se mueve hacia adentro). El resultado es una respiración lenta, uniforme y
profunda. 19
BENEFICIOS.
Promueve la oxigenación sanguínea
Promueve la relajación
Lleva gran cantidad de oxígeno a los pulmones, garantizando mejor
ventilación, captación de oxígeno, y limpieza de los pulmones con la
exhalación.
Ayuda al tránsito intestina
Estimula el movimiento del corazón y ayuda a mejorar la circulación.
43
TECNICA DIAFRAGMATICA.
1. Póngase boca arriba en una zona plana o en la cama, con sus rodillas
flexionadas y con un soporte (almohada) en su cabeza. Usted puede usar una
almohada bajo sus rodillas para soportar sus piernas. Coloque una mano en
la parte superior del pecho y la otra simplemente debajo de su caja torácica.
Esto le permitirá sentir su movimiento del diafragma cuando usted respira.
2. Aspire lentamente a través de su nariz a fin de que su estómago se mueve
fuera en contra de su mano. La mano en su pecho debería permanecer tan
quieta como sea posible.
3. Apriétese sus músculos del estómago, dejarlos mover hacia dentro cuando
usted exhale. La mano en su pecho superior debe permanecer tan quieta
como sea posible.
2.2.2.2.2. Respiración Toracica.
Se da cuando llenamos la zona media de los pulmones, (normalmente ocurre una
vez que se ha llenado la zona baja con la respiración abdominal). Así como en la
respiración abdominal el músculo que actúa predominantemente es el diafragma,
en la respiración torácica actúan los músculos intercostales, que separan las
costillas haciendo que el aire afluya hacia esa zona media.
Es un tipo de respiración utilizada frecuentemente, sobre todo cuando los músculos
abdominales no tienen tono.
BENEFICIOS
Favorece en el organismo efectos metabólicos que propician la activación
fisiológica.
Ayuda a estabilizar la columna vertebral, impidiendo la flexión y la extensión
de la columna en la inhalación y la exhalación, pudiendo a la vez controlar los
músculos del centro abdominal.
44
TÉCNICA TORACICA
Para éste ejercicio vamos a quedarnos sentados, procurando que la espalda esté
derecha, pero sin tensión, pues si la curvamos comprimimos el tórax impidiendo una
buena respiración. Coloca tus manos sobre las costillas una a cada lado.
Expulsa a fondo el aire y tensa la musculatura del abdomen (esto impedirá que
respires con el vientre, es decir, con un movimiento amplio del diafragma).
Inspira profundamente dejando que se expanda la zona de las costillas. Observarás
que necesitas algo más de esfuerzo para respirar que con la respiración abdominal,
sin embargo, conseguirás que entre una buena cantidad de aire a tus pulmones.
Retén un instante el aire, y al expulsar observa cómo las costillas vuelven a su
posición inicial cuando vacías los pulmones.
2.2.2.2.3. Respiración Paradójica.
En la respiración paradójica el diafragma hace un movimiento asincrónico o anormal
(contrario a lo que debería hacer); en la inspiración en vez de descender asciende,
se puede observar cómo se hunde el abdomen y en la espiración en lugar de
ascender, el diafragma desciende pudiéndose ver la expansión del abdomen.
Independientemente del movimiento del diafragma, en la respiración paradójica se
producen correctamente el resto de los movimientos necesarios para que la
inspiración pueda llevarse a cabo (movimiento en asa de cubo). La respiración
paradójica es un patrón respiratorio patológico.
Este tipo de respiración suele observarse cuando existe una fractura de tres costillas
como mínimo, provocando gran repercusión en la función respiratoria, por lo cual
muchas veces el paciente requiere de hospitalización.20
2.2.3. Unidad de estudio:
Que los sanos no se enfermen y que los enfermos no se mueran, reza el lema con
el que fue creado hace 48 años, el Hospital Regional Honorio Delgado, nosocomio
que, pese a sus presupuestos, ha logrado sobrevivir salvando muchas vidas
humanas curando y asistiendo a miles de personas a lo largo de su vida
45
institucional. En Enero de 1958, se estaba terminando de construir el Sanatorio Nº
2 que estaba dirigido a la atención de enfermedades del tórax, pero debido a que el
día 15 de enero de ese mismo año Arequipa sufrió un terremoto que destruyó gran
parte de las viviendas, edificios, etc. y que además afectó seriamente toda la
estructura del hasta entonces centro asistencial de salud Hospital Honorio Delgado
Espinoza, el sanatorio Nº 2 se convirtió en el principal centro asistencial, ya que
precisamente tuvo que albergar a todos los pacientes heridos durante el terremoto,
como también albergar a todos los pacientes del hospital Honorio Delgado
Espinoza.
En enero de 1960, cuando el Sanatorio Nº 2 ya terminado y listo para su
equipamiento, con miras a ser un centro de salud para el tratamiento de pacientes
con tuberculosis de todo el sur del Perú, cuando nuevamente el 13 de Enero,
Arequipa fue amenazada nuevamente con otro terremoto de mayor intensidad al de
enero de 1958, deteriorándose más el hospital Honorio Delgado Espinoza y
presentando serios problemas en el tratamiento de los enfermos arequipeños,
hecho que motivo elevar un pedido al Presidente de la República Dr. Manuel Prado,
solicitando la transformación del hospital de enfermedades del tórax en Hospital
General, pedido que fue aprobado por Resolución Suprema, con el cual se iniciaron
los preparativos para la implantación del nuevo Nosocomio
Fue el 18 de julio de 1960, día histórico en Arequipa, en que se inaugura el hospital
General Arequipa, siendo el Ministro de Salud el Dr. Rodrigo Franco Guerra. Inicio
sus actividades con 500 camas y su primer director fue el Dr. Carlos López Oré.
Desde su inicio prestó servicios de asistencia médica, de prevención de
enfermedades y coordinó con la Facultad de Medicina, un local donde realizar sus
prácticas clínicas. Con el paso de los años y debido a normas organizativas y
funcionales fue cambiada la denominación a Hospital Regional Honorio Delgado.
Se tomó dicho nombre en Homenaje al ilustre arequipeño Honorio Delgado, quien
se ha convertido en el símbolo del pensador solitario y alturado que venció toda
clase de obstáculos. Fue un ejemplo de maestro, de hombre bueno, trabajador
infatigable, defensor de los valores más humanos del hombre.
46
En él se encuentra actualmente el servicio de Medicina Física y Rehabilitación,
siendo el jefe del servicio el Doctor Miguel Ángel Espinoza junto con la licenciada
Luz Elena Rodríguez Pacheco, quienes aceptaron cordialmente la realización de
dicho trabajo de investigación, el ambiente es cálido y cómodo, en el encontramos
tres espacios específicos para cada patología que llega al servicio, siendo el área
de neurología, área muscoloesqueletica y el área de pediatría.
2.3. Definición de Términos
Postura corporal-. es el modo en que una persona, animal o cosa está
"puesta", es decir, su posición, acción, figura o situación. Pose es la postura
poco natural, especialmente la que los artistas solicitan que mantengan
sus modelos.
Cifosis-. Es la curvatura de la columna vertebral que produce un
arqueamiento o redondeo de la espalda. Esto hace que se presente una
postura jorobada o agachada.
Escoliosis-. es un problema de salud que causa una curvatura de lado a lado
en la columna vertebral. La curvatura puede tener forma de “S” o “C”. En la
mayoría de los casos, no se sabe qué causa esta curvatura. Esto se conoce
como escoliosis idiopática.
Hiperlordosis-. es el aumento o incremento en la curvatura de la columna
vertebral, según sea la zona puede ser cervical, dorsal o lumbar.
Respiración diafragmática-. La respiración es un proceso fisiológico por el
cual los organismos vivos toman oxígeno del medio circundante y
desprenden dióxido de carbono.
Respiración paradójica-. es el término con el que se hace referencia a una
desincronización producida entre los movimientos respiratorios toraco-
abdominales.
Rectificacion-. Apalanamiento de la curvatura normal de la columna.
2.4. Hipótesis
2.4.1. Hipótesis general
Dado que; las alteraciones posturales por sus diversos orígenes e inserciones de
los diferentes grupos musculares encargados de la respiración en zonas de la
47
columna vertebral. Es probable que; los patrones respiratorios tengan relación
directa y significativa con las alteraciones posturales en pacientes Hospital Regional
Honorio Delgado Espinoza, en el servicio de terapia física y rehabilitación, Arequipa.
2017.
2.4.2. Hipótesis específica
Entonces las alteraciones posturales son principalmente hipercifosis e
hiperlordosis.
Entonces el patrón respiratorio es principalmente diafragmático.
2.5. Variables
2.5.1. Definición conceptual de la variable
Variable 1: Alteraciones Posturales
Variable 2: Patrones Respiratorios
2.5.2. Definición operacional de la variable
Alteraciones Posturales: Son las diferentes alteraciones corporales en
relación al centro y la línea de la gravedad normal.
Patrones Respiratorios: los principales patrones respiratorios son
diafragmático torácico y abdominal.
48
2.5.3. Operacionalización de la variable
Variable Indicador Subindicador
Va
ria
ble
I
alte
racio
ne
s p
ostu
rale
s
Cervical
Híper lordosis
Rectificación
Escoliosis
Dorsal
Híper Cifosis
Rectificación
Escoliosis
Lumbar
Híper Lordosis
Rectificación
Escoliosis
Va
ria
ble
II
Pa
tro
ne
s
resp
ira
torio
s
Diafragmático Evaluación del patrón respiratorio
Torácico Evaluación del patrón respiratorio
Paradójico Evaluación del patrón respiratorio
49
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Tipo y nivel de investigación
El presente trabajo de investigación es de tipo observacional, transversal, prospectivo,
cuantitativo y positivista.
En cuanto al nivel de investigación este es de tipo relacional
𝑋1 − 𝑋2
Donde:
X1= Alteraciones posturales
X2= Patrones respiratorios
3.2. Descripción del ámbito de la Investigación
El presente trabajo de investigación se desarrolló entre los meses de Abril y Mayo
del 2017, en pacientes que acudieron al servicio de Medicina Física y de
Rehabilitación del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza (HRHDE),
Arequipa, la cual es una Institución de Salud categorizada con nivel III-1,
constituyendo un Hospital del Tercer Nivel de Atención, de acuerdo a la Resolución
Directoral N°641-2005-DG-DGSP-DSS-DISAV.L.C de junio del año 2005.
3.3. Población y muestra
La población evaluada en el período establecido fue de 50 pacientes atendidos en el
servicio de Medicina Física y de Rehabilitación del HRHDE entre adultos jóvenes (20
a 39 años) y adultos (40 a 60 años).
La muestra estuvo representada por toda la población siendo obtenida por
conveniencia.
3.4. Técnicas e instrumentos para la recolección de datos
3.4.1. Alteraciones posturales
A. Plano lateral
En este plano se estudiaron las curvas fisiológicas de la columna vertebral, las
condiciones de la línea de la plomada que sigue la proyección del eje de la
gravedad divide el cuerpo en dos mitades: anterior y posterior. Esta línea debe de
50
cruzar por el conducto auditivo externo, el acromion y el trocánter mayor, y pasa
ligeramente por delante del eje articular de la rodilla y el maléolo del peroné.
Posición de la cabeza respecto a línea de referencia
Posición de los hombros, si hay proyección hacia adelante,
Estudio de las curvas fisiológicas de la columna vertebral: lordosis cervical
y lumbar y cifosis torácica.
Alineación y forma del tórax
Abdomen prominente
Rodillas en posición neutra
Altura y alineación de la bóveda plantar.
B. Plano posterior
Para esto se tomó en cuenta una visión posterior del cuerpo, la línea de referencia
pasa por todo el centro del cuerpo. Ambas partes deben ser simétricas, por lo que
deberían soportar la misma cantidad de peso.
Las escápulas deben estar horizontales
Si presionamos con un dedo o marcamos con lápiz demográfico la parte
que se toca de las vértebras, la línea que las une debe ser vertical
Los glúteos deben ser horizontales y estar a la misma altura
Los tobillos deben estar juntos
C. Plano sagital
Para esto se tuvo que aproximar el hilo de la plomada hasta el primer punto de
contacto con el raquis (generalmente en T7-T9 y/o en el inicio del pliegue
interglúteo). Se mide la distancia existente entre el hilo de la plomada con: apófisis
espinosa de C7 o prominens (flecha cervical –FC-); máxima convexidad del raquis
dorsal (flecha torácica –FT-); máxima concavidad de la zona lumbar (flecha lumbar
–FL-) y con el inicio del pliegue interglúteo (flecha sacra –FS-). Con estas cuatro
distancias se obtuvieron dos índices que permitieron discriminar los individuos
sanos de los que presentan sospecha de tener una desalineación raquídea en el
plano sagital.
Para el cálculo del índice cifótico se procedió al empleo de la siguiente fórmula:
51
Índice cifótico (IC) = 𝐹. 𝑐𝑒𝑟𝑣𝑖𝑐𝑎𝑙 + 𝐹. 𝑙𝑢𝑚𝑏𝑎𝑟 + 𝐹. 𝑠𝑎𝑐𝑟𝑎
2
Se consideran normales los valores comprendidos entre 30 y 65. Valores inferiores
a 30 indican que existe un dorso plano. Valores superiores a 65 indican
hipercifosis. En los escolares y prepuberales, se establece la sospecha de
hipercifosis cuando el IC > 55.
Para el cálculo del índice lordótico se procedió al empleo de la siguiente fórmula:
Índice lordótico (IL) = F. lumbar +𝐹. 𝑠𝑎𝑐𝑟𝑎
2
Se consideran normales los valores comprendidos entre 30 y 65. Valores inferiores
a 30 indican que existe un dorso plano. Valores superiores a 65 indican
hipercifosis. En los escolares y prepuberales, se establece la sospecha de
hipercifosis cuando el IC > 55.
Se consideran valores normales los comprendidos entre 20 y 40. Valores inferiores
a 20 indican que existe una rectificación lumbar. Valores superiores a 40 indican
sospecha de hiperlordosis. Para poder aplicar estas fórmulas, ha de existir al
menos una flecha que sea igual a cero (el hilo debe estar en contacto con la piel).
Cuando, debido a la ropa, el hilo de la plomada no contacte con la piel, se debe
restar la de menor valor a todas.
D. Plano funcional
a. Test de Adams
Antes de realizar la prueba de flexión hacia delante de Adams, lo mejor es buscar
la longitud del miembro en tela de juicio.
La columna vertebral debe ser visible. El paciente se inclina hacia adelante en la
cintura hasta la parte superior en plano horizontal, con los pies juntos, las rodillas
estiradas y con los brazos extendidos. Las palmas se mantienen unidas. El
examinador deberá ver desde atrás, a lo largo del plano horizontal de las vértebras
de la columna. El examinador buscará entonces indicadores de escoliosis, como
la asimetría de la columna vertebral, hombros desnivelados, asimetría escapular,
caderas desniveladas, que la cabeza que no se alinea con la pelvis o una costilla
más prominente. Un aumento o disminución de la lordosis/cifosis también puede
ser un signo de escoliosis.
52
Si el paciente tiene una S o una escoliosis C, se debe tener en cuenta si la
escoliosis se endereza cuando la columna se flexiona hacia adelante. Si lo hace,
es un test de Adams negativo y la evidencia de la escoliosis funcional. Un test de
Adams positivo se observa cuando la escoliosis no se mejora por lo tanto es
evidencia de una escoliosis estructural.
3.5. Validez y confiabilidad del instrumento
El instrumento comprende 5 dimensiones de las cuales 4 están relacionadas con la
evaluación de las alteraciones posturales y 1 con la evaluación del patrón respiratorio.
En lo que respecta a la evaluación de las alteraciones posturales, estas se abordaron
en el plano lateral, posterior, sagital y funcional, mientras que el patrón respiratorio en
un solo plano a través de 3 indicadores. La validez y confiabilidad fue llevada a cabo
a través de 5 expertos en el área de estudio siendo validado a través de la Prueba de
Distribución Binomial de Bernoully, mientras que para la confiabilidad esta fue
evaluada a través de la prueba de Kurd Richardson
3.6. Plan de recolección y procesamiento de datos
Esta se realizó de la siguiente manera:
Luego de la aprobación del proyecto de investigación, se solicitó a la
Dirección de la Escuela Académico Profesional de Tecnología Médica una
carta de presentación dirigida al Director del Hospital Regional Honorio
Delgado Espinoza de que se autorice la realización de la presente
investigación.
Para la validez y confiabilidad del instrumento de evaluación se sometió a
prueba de cinco expertos y una prueba piloto en un grupo de 5 adultos, lo
que nos permitió hacer las correcciones oportunas y necesarias para
establecer su confiabilidad bajo la consideración de los expertos.
Se identificó a la población de estudio para explicarles el propósito de la
investigación y lograr contar con su colaboración.
Se realizó la recolección de datos mediante la aplicación del instrumento y
su recopilación en una matriz de tabulación de datos.
53
Terminada la fase operativa se procedió a las coordinaciones respectivas
con el asesor para la tabulación de la información registrada.
Los datos registrados fueron trasladados a una matriz de tabulación de
datos, la cual contó con un diccionario de tabulación de datos según
lineamientos de la Escuela Nacional de Estadística e Informática. El análisis
estadístico de los mismos, fue llevado a cabo a través de la Prueba de Chi
cuadrado de Pearson por test de independencia con arreglo intervariable e
intravariable con un nivel de significancia del 5%, a través del Software IBM
SPSS Statistics 24,0 (2016).
Posteriormente se formuló las conclusiones respectivas en base a los datos
obtenidos de acuerdo a las variables planteadas en el proyecto de
investigación.
Finalmente se hicieron llegar algunas sugerencias que permitieron mejorar
el rendimiento de los profesionales de salud, especialmente de los
tecnólogos médicos en la especialidad de terapia física y rehabilitación.
54
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1. Distribución de la población evaluada
Tabla 1. Frecuencia de pacientes de acuerdo al genero. Hospital Regional
Honorio Delgado Espinoza, Arequipa.2017
Genero Frecuencia
N %
Femenino 38 76,00
Masculino 12 24,00
Total 50 100,00
Fuente: Elaboración propia
Descripcion e interpretación:
Como se puede apreciar en la Tabla 1, la mayoría de pacientes (76%)
correspondieron al sexo femenino, mientras que un 24 % a los de sexo masculino.
55
Tabla 2. Frecuencia de pacientes de acuerdo al grupo etario. Hospital Regional
Honorio Delgado Espinoza, Arequipa.2017
Grupo etario (años)
Frecuencia
N° %
20-30 16 32,00
30-40 13 26,00
40-50 15 30,00
50-60 6 12,00
Total 50 100,00
Donde: N°=Número de pacientes; %Porcentaje de pacientes
Fuente: Elaboración propia
Descripcion e interpretación:
Como se puede apreciar en la Tabla 2, la mayoría de pacientes evaluados fluctúan
entre los 20 y 30 años (32%), siguiéndole en orden de frecuencia los de 40 a 50
años (30%), seguido de los de 30 a 40 años (26%) y finalmente el grupo de 50 a 60
años (12%).
56
4.2. Variable 1: Alteraciones posturales
Tabla 3. Frecuencia de las alteraciones posturales por paciente. Hospital
Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa.2017
Alteraciones posturales
Frecuencia
N° %
Hiperlordosis 2 4,00
hipercifosis 0 0,00
Rectificación 0 0,00
Escoliosis 0 0,00
Doble alteración 12 24,00
Triple alteración 35 70,00
Cuádruple alteración 1 2,00
Total 50 100,00 Donde: la doble alteración = (escoliosis, rectificación; hiperlordosis, rectificacion;
hiperlordosis, escoliosis; hipercifosis, escoliosis), la triple alteración = (hiperlordosis, ecoliosis,
rectificación; hipercifosis, rectificacion, escoliosis; hiperlordosis, ecoliosis, hipercifosis), la cuádruple
alteración = (hiperlordosis, hipercifosis, escoliosis, rectificación)
Fuente: Elaboración propia
Descripcion e interpretación:
En la tabla 3 se puede observar que la alteración postural más frecuente en los
pacientes es la hiperlordosis, Asimismo, se puede apreciar que cada paciente pudo
presentar más de una alteración postural sien así la de tres de combinaciones la
más frecuente con 70%.
57
Tabla 4. Distribución de pacientes por genero de acuerdo a alteraciones
posturales.Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza,Arequipa.2017
Alteraciones Posturales
Sexo Total
Femenino Masculino
N° % N° % N° %
Hiperlordosis 2 4,00 0 0,00 2,00 4,00
Hipercifosis 0 0,00 0 0,00 0,00 0,00
Rectificación 0 0,00 0 0,00 0,00 0,00
Escoliosis 0 0,00 0 0,00 0,00 0,00
Doble alteración 9 18,00 3 6,00 12,00 24,00
Triple alteracion 26 52,00 9 18,00 35,00 70,00
Cuadruple alteracion 1 2,00 0 0,00 1,00 2,00
Total 38 76,00 12 24,00 50,00 100,00 X2
o= 1,010 X20,05;3= 7,815 p= 0,799 p >0,05
Dónde: X2o= Ji cuadrado observado; X2 0,05;3= Ji cuadrado de la tabla; Nº= Número de pacientes;
%= Porcentaje; Sig.= Significancia (Si p > 0,05, no existe diferencias significativas)
Fuente: Elaboración propia
Descripcion e interpretación:
En la tabla 4 se puede apreciar a través de la prueba de chi cuadrado que no existe
asociación entre el sexo y las alteraciones posturales (p>0,05). Con respecto a las
alteraciones posturales simples que la hiperlordosis se presenta principalmente
entre el sexo femenino (4%); asi mismo, con respecto a las alteraciones dobles se
aprecia que principalmente se da en mujeres con respecto a hombres (2:1), en
cuanto a las alteraciones triples se aprecia que tambien se da principalmente en
mujeres con respecto a hombres (3:1) y finalmente en cuandto a las alteraciones
posturales cuadruples todas correspondienron al sexo femenino.
58
Tabla 5.Distribución de las alteraciones posturales por grupo etario. Hospital
Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017
Alteraciones Posturales
Grupo etario (años) total
20-30 30-40 40-50 50-60
N° % N° % N° % N° % N° %
Hiperlordosis 1 2,00 1 2,00 0 0,00 0 0,00 2 4,00
Hipercifosis 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Rectificación 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Escoliosis 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Doble alteracion 4 8,00 2 4,00 5 10,00 1 2,00 12 24,00
Triple alteracion 10 20,00 10 20,00 10 20,00 5 10,00 35 70,00
Cuadruple alteracion 1 2,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 2,00
Total 16 32,00 13 26,00 15 30,00 6 12,00 50 100,00 X2
o= 5,092 X20,05;9= 16,919 p= 0,826 p >0,05
Dónde: X2o= Ji cuadrado observado; X2 0,05;3= Ji cuadrado de la tabla; Nº= Número de pacientes;
%= Porcentaje; Sig.= Significancia (Si p > 0,05, no existe diferencias significativas)
Fuente: Elaboración propia N°=Número de pacientes; %=Porcentaje de pacientes
Descripcion e interpretación:
En la tabla 5 se puede apreciar a través de la prueba de chi cuadrado que no existe
asociación entre el grupo etareo y las alteraciones posturales (p>0,05). Sin
embargo, la alteración postural más frecuente en los pacientes correspondió a la
combinación de más de tres alteraciones posturales siendo asi en pacientes de 20-
50 años, un 60%, y en el grupo de pacientes de 50-60 años un 10%.
59
4.3. Variable 2: Patrón respiratorio
Tabla 6. Frecuencia del patrón respiratorio por paciente. Hospital Regional
Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017
Patrón respiratorio Frecuencia
N° %
Diafragmática 32 64,00
Torácica 12 24,00
Paradójica 6 12,00
total 50 100,00 Dónde: N°=Número de pacientes; %=Porcentaje de pacientes
Fuente: Elaboración propia.
Descripcion e interpretación:
Como se observa en la Tabla 6 la respiración diafragmática representa el
principal tipo (64%) de patrón respiratorio. En cuanto a la respiración torácica
esta representa el 24 % de los patrones respiratorios evaluados y finalmente, la
respiración de tipo paradójica, que fue la menos frecuente, solo representó un
12%.
60
Tabla 7. Distribución por sexo en el patrón respiratorio.Hospital Regional
Honorio Delgado Espinoza, Arequipa.2017
Patrón Respiratorio
Sexo
Femenino Masculino Total
N° % N° % N° %
Respiración diafragmática 25 50,00 7 14,00 32 64,00
Respiración torácica 9 18,00 3 6,00 12 24,00
Respiración paradójica 4 8,00 2 4,00 6 12,00
Total 38 76,00 12 24,00 50 100,00
X2o= 0,372 X2
0,05;2= 5,991 p= 0,830 p >0,05 Dónde: X2
o= Ji cuadrado observado; X2 0,05;2= Ji cuadrado de la tabla; Nº= Número de pacientes; %= Porcentaje; Sig.= Significancia (Si p > 0,05, no existe diferencias significativas)
Fuente: Elaboración propia N°=Número de pacientes; %=Porcentaje de pacientes
Descripcion e interpretación:
Como se observa en la Tabla 7 a través de la prueba de chi cuadrado se encontró
que no existe asociación entre el sexo y el patrón respiratorio (p>0,05). Sin embargo,
se observa que la respiración diafragmática representa el principal tipo (64%) de
patrón respiratorio, presentándose más entre mujeres (50%) que varones. En
cuanto a la respiración torácica esta representa el 24 % de los patrones respiratorios
evaluados, siendo así que se presentó también principalmente entre mujeres (18%).
Finalmente, la respiración de tipo paradójica que fue la menos frecuente (12%)
observándose también principalmente entre los de sexo femenino (8%).
61
Tabla 8. Distribución del patrón respiratorio por grupo etario. Hospital
Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017
Alteraciones
Grupo etario (años) total
20-30 30-40 40-50 50-60
N° % N° % N° % N° % N° %
Diafragmática 8 16,00 9 18,00 11 22,00 4 8,00 32 64,00
Torácica 6 12,00 2 4,00 4 8,00 0 0,00 12 24,00
Paradójica 2 4,00 2 4,00 0 0,00 2 4,00 6 12,00
total 16 32,00 13 26,00 15 30,00 6 12,00 50 100,00 X2
o= 8,061 X20,05;6= 12,591 p= 0,106 p >0,05
Dónde: X2o= Ji cuadrado observado; X2 0,05;2= Ji cuadrado de la tabla; Nº= Número de pacientes;
%= Porcentaje; Sig.= Significancia (Si p > 0,05, no existe diferencias significativas)
Fuente: Elaboración propia N°=Número de pacientes; %=Porcentaje de pacientes
Descripcion e interpretación:
Como se observa en la Tabla 8 a través de la prueba de chi cuadrado se halló que
no existe asociación entre el grupo etareo y el patrón respiratorio (p>0,05). No
obastante, la respiración diafragmática representa el principal tipo de patrón
respiratorio, presentándose más en pacientes entre 40-50 años (22%) que en los
de 50-60 años (8%). En cuanto a la respiración torácica, esta se presentó
principalmente entre menores de 30 años (12%%). Finalmente, la respiración de
tipo paradójica fue la menos frecuente (12%) no importando la edad.
62
4.4. Resultados del problema:
Tabla 9. Contingencia entre alteraciones posturales y patrón respiratorio en
pacientes atendidos del servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017
Alteraciones posturales
Patrón respiratorio
Total Respiración diafragmática
Respiración torácica
Respiración paradójica
N° % N° % N° % % N°
Hiperlordosis 1 2,00 1 2,00 0 0,00 2 4,00
Hipercifosis 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Rectificación 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Escoliosis 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Doble alteración 8 16,00 4 8,00 0 0,00 12 24,00
Triple alteración 23 46,00 7 14,00 5 10,00 35 70,00
Cuadruple alteración 0 0,00 0 0,00 1 2,00 1 2,00
Total 32 64,00 12 24,00 6 12,00 50 100,00 X2
o= 10,489 X20,05;6= 12,591 p= 0,106 p >0,05
Dónde: X2o= Ji cuadrado observado; X2 0,05;2= Ji cuadrado de la tabla; Nº= Número de pacientes;
%= Porcentaje; Sig.= Significancia (Si p > 0,05, no existe diferencias significativas)
Fuente: Elaboración propia N°=Número de pacientes; %=Porcentaje de pacientes
Descripcion e interpretación:
Con una prueba estadísticamente significativa podemos concluir que no existe
asociación entre las alteraciones posturales y el patrón respiratorio de los pacientes
evaluados (p > 0,05). Sin embargo, se puede observar que entre los pacientes con
respiración diafragmática hay predominantemente más de una alteración (46%).
Entre los que presentaron respiración torácica, se encontró de la misma manera
mayor predominancia de tres alteraciones posturales (14%) y entre los que tuvieron
respiración paradójica también predomino la combinación tres alteraciones
posturales (10%).
63
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
En lo que respecta a alteraciones posturales esta correspondió principalmente a
una triple alteración (52%), seguidamente de una doble alteración (18%), dándose
especialmente entre mujeres y menores de 40 años. Al respecto cabe mencionar
que toda disfunción alteración estructural de alguna forma afecta la funcionalidad
como lo señala Huggare25 quien señala que todos los seres humanos necesitan una
postura corporal estable y balanceada como apoyo, en la cual los movimientos
voluntarios y coordinados pueden ser iniciados como parte de las funciones
naturales. Para que un grupo de músculos pueda ejercer su función,
necesariamente otro grupo debe promover estabilidad y posicionamiento de las
estructuras óseas para que ocurra la acción voluntaria. Los receptores del sistema
locomotor, especialmente aquellos localizados en los músculos y articulaciones, le
informan al sistema nervioso central sobre los cambios de posición y movimiento.
Así, el sistema nervioso procesa la respuesta sensitiva aferente y genera una
respuesta expresada como una actividad muscular que modifica determinada
postura25.
En cuanto a la metodología seguida para evaluar las alteraciones posturales esta
se encuentra validada por Kendall y McCreary26 quienes indican que para
determinar posibles alteraciones de la postura corporal los individuos deben ser
colocados en posición ortostática al frente de un espacio cuadriculado y, con el
auxilio de un hilo de plomo, la postura es evaluada. En una vista lateral el hilo deberá
pasar al frente del maléolo lateral y en una vista anterior y posterior, entre los
maléolos mediales. En un individuo normal el hilo pasará por las siguientes
estructuras: 1) Vista lateral: ligeramente anterior al eje de la articulación de la rodilla;
cuerpo de las vértebras lumbares; proceso odontoide del axis; meato auditivo
externo; 2) Vista anterior: entre las articulaciones de la rodilla; a través de la sínfisis
púbica; sobre la cicatriz onfálica; sobre el proceso xifoide; sobre la punta de la nariz;
3) Vista posterior: entre las articulaciones de las rodillas; sobre el pliegue de los
glúteos; cuerpos vertebrales; proceso espinoso de la vértebra cervical C7.
64
La buena postura requiere una alineación vertical de cinco puntos importantes del
cuerpo. Los puntos medios de las orejas, la articulación de los hombros, la
articulación de la pelvis, las rodillas y los tobillos. Un cuerpo constituido de esta
forma, está en alineación estática. Esta alineación trae equilibrio y, para que esto
ocurra, el cuello debe estar colocado en el centro, entre los dos lados del cuerpo y
estar en el medio, en relación frontal y de espalda26.
Concerniente a los patrones respiratorios, se aprecia que predomina principalmente
la respiración diafragmática (64%), seguida por la torácica (24%) y la paradójica
(12%).
Desde el punto de vista fisiológico es mejor la respiración diafragmática ya que no
genera tanto gasto energético y es así que en ella se observa desplazamiento de la
pared del abdomen que puede expresar movimiento del diafragma27, pero también
puede estar condicionada por la movilización de las últimas costillas y el uso de los
músculos de la pared abdominal28. Asimismo, la respiración diafragmática está
relacionada con la estabilización de la temperatura corporal, cosa que no sucede
con la respiración torácica29.
En cuanto a pacientes con respiración diafragmática hay predominantemente
pacientes con triple alteración (72%), en pacientes con respiración torácica estos
presentan triple alteración (58%), mientras que en aquellos con respiración paradójica
los pacientes presentaron triple alteración postural (83%) y cuádruple alteración (17%).
Al respecto Nordin30 y Culham31 señalan que los cambios morfológicos posturales
donde se da un incremento de la curvatura de la columna afectarían las condiciones
morfológicas del tórax, sus propiedades de expansión, que implica una reducción de
la capacidad vital y con ello de las posibilidades de resistencia en el ejercicio;
tornándose las actividades cumplidas en estas condiciones mucho más costosas en lo
fisiológico en cuanto a la respuesta cardiopulmonar, y en los gastos metabólicos.
65
CONCLUSIONES
PRIMERA: De acuerdo a las alteraciones posturales en pacientes que acudieron al
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Regional
Honorio Delgado Espinoza se concluye que la alteración postural más
predominantes fue una triple alteración (70%) principalmente en
mujeres (76%) y en edades menores de 40 años (32%).
SEGUNDA: De los patrones respiratorios en pacientes que acudieron al Servicio de
Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza, se concluye que el patrón diafragmático es el principal (64%)
y el patrón respiratorio menos frecuente fue el patrón respiratorio
paradójico (12%).
TERCERA: Respecto a la relación entre las alteraciones posturales y los patrones
respiratorios en pacientes que acudieron al Servicio de Medicina Física
y Rehabilitación del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza, se
encontró que. no existe relación entre las alteraciones posturales en
diferentes planos y el patrón respiratorio a nivel de variable, sin
embargo, analizando las alteraciones posturales de forma específica
para cada plano evaluado de las alteraciones posturales y el tipo de
patrón respiratorio si se encontró asociación significativa (p<0,05).
66
RECOMENDACIONES
PRIMERA: Al director de los centros de salud permitir realizar charlas por los
Tecnologos Medicos en Terapio Fisica, para cocientizar a la poblacion
acerca de la importancia de las alteraciones posturales ya que estas
afectan a la salud emocional y fisica de la persona.
SEGUNDA:Al jefe del servicio de Medicina Fisica y Rehabilitacion, facilitar al
Tecnologo Medico en Terapia Fisica y Rehabilitacion, realizar
evaluaciones para prevenir dichas alteraciones y poder tener un
tratamiento oportuno.
TERCERA: Al Tecnologo Medico, promover y guiar el desarrollo de practicas
fisioterapéuticas correctivas para mejorar el tipo de patrón respiratorio
de las personas.
CUARTA: Para los futuros tesistas en Terapia Fisica y Rehabilitacion realizar
estudios de las alteraciones posturales de forma especifica para poder
comprobar la relación que tienen con los patrones respiratorios y asi
mejorar la calidad de vida de las personas, como tambien un mejor
rendimiento en su actividades diarias.
67
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33. Philippe S. Reducacion Postural Global. 1st ed. Mexico:
ELSEVIERMASSON; 2012.
71
APENDICES
Apéndice 1. Ubicación Geográfica:
72
Apéndice 2. Instrumento de evaluación
Ficha de evaluación fisioterapéutica
DATOS GENERALES
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD SEXO
1. EVALUACION POSTURAL 1.1. EXAMEN FISICO
VISTA LATERAL
VISTA POSTERIOR
CERVICAL ( )
ESCOLIOSIS
TIPO DE CURVA
HIPERLORDOSIS CERVICAL
( ) EN C
RECTIFICACION CERVICAL
( ) EN S
HIPERLORDOSIS LUMBAR
( )
NO PRESENTA DEFORMIDAD
RECTIFICACION LUMBAR
( )
NO PRESENTA DEFORMIDAD
( )
CIFOSIS DORSAL ( )
RECTIFICACION DORSAL
( )
RECTIFICACION LUMBAR
( )
1.2. TEST DE LAS FLECHAS SAGITALES (VISTA SAGITAL)
Parámetros normales
Resultado
Índice cifótico Entre 20 a 55
Índice lordótico Entre 20 a 40
1.3. TEST DE ADAMS (ASPECTO FUNCIONAL) POSITIVO ( ) NEGATIVO ( ) 2. EVALUACION DEL PATRON RESPIRATORIO 2.1. PATRONES RESPIRATORIOS RESPIRACION DIAFRAGMATICA ( ) RESPIRACION TORACICA ( ) RESPIRACION PARADOJICA ( )
73
Apéndice 3. Matriz de evaluación del instrumento
74
75
Apéndice 4. Validez del instrumento
Item
CRITERIOS A EVALUAR
Claridad en la redacción Coherencia interna Inducción a la respuesta Lenguaje adecuado con el nivel del informante
Mide lo que pretende
Si No Significancia Si No Significancia Si No Significancia Si No Significancia Si No Significancia
1 4 1 0,03125 p <0,05 4 1 0,03125 p <0,05 0 5 0,00000 p <0,05 4 1 0,03125 p <0,05 4 1 0,03125 p <0,05
2 4 1 0,03125 p <0,05 5 0 0,00000 p <0,05 0 4 0,00000 p <0,05 4 1 0,03125 p <0,05 5 0 0,00000 p <0,05
3 4 1 0,03125 p <0,05 4 1 0,03125 p <0,05 0 5 0,00000 p <0,05 5 0 0,00000 p <0,05 4 1 0,03125 p <0,05
4 4 1 0,03125 p <0,05 4 1 0,03125 p <0,05 0 4 0,00000 p <0,05 5 0 0,00000 p <0,05 4 1 0,03125 p <0,05
Sig. 0,03125 p <0,05 0,02344 p <0,05 0,00000 p <0,05 0,01563 p <0,05 0,02344 p <0,05
Si p < 0,05 indica una alta concordancia en las respuestas manifestadas por los especialistas
Análisis probabilístico por distribución binomial de Bernoully
𝑷𝒂𝒔𝒆𝒓𝒕𝒊𝒗𝒊𝒅𝒂𝒅=∑𝑷 𝒂𝒄𝒊𝒆𝒓𝒕𝒐𝒔=
𝒙!𝒙¡(𝑵−𝒙)!
𝒑𝒙𝒒𝑵−𝒙
Pasertividad= Probabilidad de Asertividad (Sumatoria de probabilidades desde 0 hasta x)
p= Probabilidad de concordancia=0,5
q= Probabilidad de no concordancia=0,5
x= Número de especialistas que están de acuerdo
N= Número total de especialistas
76
Apéndice 5. Confiabilidad del instrumento
Especialista Dimensiones
1 2 3 4 Total
1 0 1 0 1 2
2 1 1 1 1 4
3 1 1 1 1 4
4 1 1 1 1 4
5 1 1 1 1 4
p 0,8 1 0,8 1
q 0,2 0 0,2 0
p*q 0,16 0 0,16 0 pq=0,32
2=0,80
𝐾𝑅20 = (𝑘
𝑘 − 1) (
𝜎2 − ∑ 𝑝𝑞
𝜎2)
Donde:
k=Número de ítems del instrumento
p= Proporción de especialistas que confía en el instrumento
q= Proporción de especialistas que no confía en el instrumento
2=Varianza total del instrumento
pq= Sumatoria de la variabilidad de la confianza
77
Apéndice 6. Matriz de tabulación de datos
PA
CIE
NT
E
DATOS PERSONALES
ALTERACIONES POSTURALES PATRONES RESPIRATORIOS
HIPERLORDOSIS HIPERCIFOSIS RECTIFICACION ESCOLIOSIS DIAFRAGMA TORACICO PARADOJICO
EDAD SEXO
1 41 F X X X X
2 33 M X X X X
3 27 F X X X X X
4 20 F X X X X
5 21 F X X X X
6 52 F X X X X
7 21 F X X X X
8 24 M X X X X
9 56 F X X X
10 33 M X X X X
11 41 F X X X X
12 38 F X X X X
13 39 F X X X X
14 25 F X X X X
15 34 F X X X X
16 39 M X X X X
17 54 F X X X X
18 43 F X X X X
19 40 F X X X X
20 38 F X X X X
21 57 F X X X X
22 20 F X X X X X
23 38 F X X X X
24 41 F X X X X
25 27 M X X X
26 20 F X X
27 49 F X X X
28 47 F X X X
29 22 F X X X
30 56 M X X X X
31 56 F X X X X
32 20 F X X X X
33 20 F X X X
34 25 F X X X
35 43 F X X X X
36 32 F X X
37 33 F X X X X
38 21 M X X X X
39 42 M X X X
40 43 F X X X
41 23 M X X X X
42 25 F X X X X
43 41 M X X X X
44 34 F X X X X
45 30 M X X X
46 42 M X X X X
47 40 F X X X
48 47 F X X X X
49 44 F X X X X
50 30 F X X X X
78
Apéndice 7. Diccionario de tabulación de datos
Nombre Tamaño Decimales Formato Etiqueta Valores Tipo
Edad 2 0 Numérico Edad Cuantitativo continuo Escala EdadCat 1 0 Numérico Categoría de Edad 1=Joven; 2=Adulto Nominal Sexo 1 0 Numérico Sexo 1=Femenino; 2=Masculino Nominal APLa 2 0 Numérico Alteraciones posturales
laterales 1= Hiperlordosis cervical; 2= Rectificación lumbar; 3= No presenta deformidad; 4= Hiperlordosis cervical, hipercifosis dorsal, hiperlordosis lumbar; 5= Hiperlordosis cervical, rectificación dorsal, hiperlordosis lumbar; 6= Rectificación cervical, hipercifosis dorsal, hiperlordosis lumbar; 7= Rectificacion cervical, rectificación dorsal, rectificación lumbar; 8= Hiperlordosis cervical, hipercifosis dorsal, rectificación lumbar; 9= Hiperlordosis cervical, rectificación dorsal, rectificación lumbar; 10= Hiperlordosis cervical, hipercifosis; 11= Rectificación cervical, rectificación dorsal; 12= Hiperlordosis cervical, rectificación lumbar; 13= Hiperlordosis cervical, hiperlordosis lumbar8= Hiperlordosis cervical, hipercifosis dorsal, hiperlordosis lumbar; 9= Hiperlordosis cervical, rectificacion dorsal, hiperlordosis lumbar; 10= Rectificacion cervical, hipercifosis dorsal, hiperlordosis lumbar; 11= Rectificacion cervical, rectificacion dorsal, rectificacion lumbar; 12= Hiperlordosis cervical, hipercifosis dorsal, rectificacion lumbar; 13= Hiperlordosis cervical, rectificacion dorsal, rectificacion lumbar; 14= Hiperlordosis cervical, hipercifosis; 15= Rectificacion cervical, rectificacion dorsal; 16= Hiperlordosis cervical, rectificacion lumbar; 17= Hiperlordosis cervical, hiperlordosis lumbar
Nominal
APPo 2 0 Numérico Alteraciones posturales posteriores
1= En C; 2= En S; 3= Normal Nominal
IC 3 1 Numérico Indice cifotico valor Cuantitativo continuo Escala ICd 1 0 Numérico Indice cifótico diagnóstico 1= Rectificación dorsal; 2= Normal; 3= Hipercifosis Nominal IL 2 1 Numérico Indice lordotico valor Cuantitativo continuo Escala ILd 1 0 Numérico Indice lordótico diagnóstico 1= Rectificación lumbar; 2= Normal; 3= Hiperlordosis Nominal TA 1 0 Numérico Test de Adams 1=Positivo; 2= Negativo Nominal ER 1 0 Numérico Evaluacion respiratoria 1=Respiración diafragmática; 2= Respiración torácica; 3= Respiración
paradójica Nominal
79
Apéndice 8. Matriz de consistencia
Título Planteamiento del
problema Hipótesis (Hi) Objetivos Variable Indicadores Metodología
“Rela
ció
n e
ntr
e a
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cio
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ado E
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Are
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ipa.
2017”
¿Cuál es la relación entre alteraciones posturales y
patrones respiratorios en pacientes del
Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza, Arequipa. 2017?
Hipótesis general
- Es probable que exista relación entre las alteraciones posturales los y patrones respiratorios en pacientes del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017
Hipótesis específicas
Objetivo General:
- Analizar la relación entre alteraciones posturales y patrones respiratorios en pacientes del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017
Objetivos Específicos:
- Identificar las alteraciones posturales en pacientes del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017
- Establecer los patrones respiratorios en pacientes del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017
- Analizar la relación entre alteraciones posturales y patrones respiratorios en pacientes del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017
Variable 1
Alteraciones posturales
Variable 2
Patrón respiratorio
Plano lateral Cervical Lordosis Rectificación Escoliosis Dorsal Cifosis Rectificación Escoliosis Lumbar Lordosis Rectificación Escoliosis Plano posterior Escoliosis Tipo C Tipo S Normal Plano sagital Índice cifótico Rectificación Normal Hipercifosis Índice lordótico Rectificación Normal Hiperlordosis Plano funcional Test de Adams Positivo Negativo Diafragmático Torácico Paradójico
TIPO: Cuantitativo NIVEL:
Relacional POBLACION
50 pacientes que acudieron al servicio de Medicina Física y Rehabilitación del HRHDE. Su representación fue: N= 50 MUESTRA.
No probabilística n= 50 INSTRUMENTO:
Ficha de evaluación fisioterapéutica
- Es probable que exista diferentes tipos de alteraciones posturales en pacientes del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017
- Es probable que exista diferentes patrones respiratorios en pacientes del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 2017
- Es probable que exista relación entre las diferentes alteraciones posturales y los diferentes patrones respiratorios en pacientes del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa. 201
80
Apéndice 9. Consentimiento informado
