PUNTOS NOCICEPTIVOS DE LA ARTICULACION...
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PUNTOS NOCICEPTIVOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Y POSTURA, EN USUARIOS CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES ASISTENTES A UN CENTRO ODONTOLOGICO DE CARTAGENA NIETO COTA KAREN MARGARITA PRESTAN PEREZ DANIELA ESTEFANY UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA CARTAGENA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FISIOTERAPIA CARTAGENA DE INDIAS D.T. Y C. 2018
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PUNTOS NOCICEPTIVOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Y
POSTURA, EN USUARIOS CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
ASISTENTES A UN CENTRO ODONTOLOGICO DE CARTAGENA
NIETO COTA KAREN MARGARITA
PRESTAN PEREZ DANIELA ESTEFANY
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA CARTAGENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
CARTAGENA DE INDIAS D.T. Y C.
2018
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PUNTOS NOCICEPTIVOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Y
POSTURA, EN USUARIOS CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
ASISTENTES A UN CENTRO ODONTOLOGICO DE CARTAGENA
NIETO COTA KAREN MARGARITA
PRESTAN PÉREZ DANIELA ESTEFANY
Proyecto de investigación para optar al título de: FISIOTERAPEUTA
DIRECTOR:
FT. Angélica Carmona Tache Magister Fisiopatología Cráneo-Cervico-Mandibular
Docente Programa de Fisioterapia
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA CARTAGENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
CARTAGENA DE INDIAS D.T. Y C.
2018
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Nota de aceptación
Presidente de Tesis
Jurado No 1.
Jurado No 2.
Jurado No 3.
Cartagena de Indias, D.T. y C., Mayo de 2018
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CONTENIDO
Pág.
GLOSARIO ............................................................................................................. 9
RESUMEN ............................................................................................................ 11
ABREVIATURAS .................................................................................................. 13
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 14
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 16
2. JUSTIFICACION ............................................................................................... 19
3. OBJETIVOS ...................................................................................................... 22
3.1 OBJETIVÓ GENERAL ..................................................................................... 22
3.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS .............................................................................. 22
4. MARCO REFERENCIAL................................................................................... 23
4.1. MARCO DE ANTECEDENTES ....................................................................... 23
4.2 MARCO TEORICO .......................................................................................... 25
4.2.1 Postura.......................................................................................................... 26
4.2.2 Trastornos Temporomandibulares ................................................................ 28
4.2.3 Trastornos Temporomandibular y Postura .................................................... 32
5. MARCO CONCEPTUAL ................................................................................... 34
6. MARCO LEGAL ................................................................................................ 35
7. MARCO ETICO ................................................................................................. 36
8. METODOLOGIA ............................................................................................... 37
8.1 TIPO DE INVESTIGACION.............................................................................. 37
8.2 DELIMITACIÓN, LOCALIZACIÓN ESPACIAL Y TEMPORAL ......................... 37
8.3. SELECCIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LOS PARTICIPANTES ........................... 37
8.4. POBLACIÓN ................................................................................................... 37
8.5. CRITERIOS DE INCLUSION .......................................................................... 38
8.6. CRITERIOS DE EXCLUSION ......................................................................... 38
9. MAPA DEL DOLOR ARTICULAR ..................................................................... 39
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10. LINEA PLOMADA ........................................................................................... 43
11. FUENTES ....................................................................................................... 45
11.1 FUENTES PRIMARIA .................................................................................... 45
11.2 FUENTES SECUNDARIAS ........................................................................... 45
12. ETAPAS .......................................................................................................... 46
12.1. ETAPA I: ACERCAMIENTO A LAS DIRECTIVAS DE LA INSTITUCIÓN ..... 46
12.2. ETAPA II: ACERCAMIENTO A LA POBLACIÓN .......................................... 46
12.3. ETAPA III: REVISION DE HISTORIAS CLINICAS ....................................... 46
12.4. ETAPA IV: APLICACIÓN INSTRUMENTOS Y PROCESAMIENTO ............. 46
12.5 ETAPA V: ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .............................................. 47
13. OPERALIZACION DE LAS VARIABLES ........................................................ 48
14. VARIABLE DEPENDIENTE E INDEPENDIENTE ........................................... 50
15. RESULTADOS ................................................................................................ 51
16. DISCUSIÓN .................................................................................................... 69
17. CONCLUSIONES ........................................................................................... 72
18. RECOMENDACIONES ................................................................................... 74
19. ADMINISTRACION DEL PROYECTO ............................................................ 75
19.1. CRONOGRAMA ........................................................................................... 75
19.2. PRESUPUESTO ........................................................................................... 75
20. REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................. 76
21. ANEXOS ......................................................................................................... 81
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LISTA DE GRÀFICAS
Pág.
Gráfica 1. Caracterización Sociodemográfica ........................................................ 51
Gráfica 2. Grupo Etario .......................................................................................... 51
Gráfica 3. Diagnóstico de TTM con relación a género ........................................... 52
Gráfica 8. Posición Anatómica del Cráneo ............................................................ 54
Gráfica 9. Posición Anatómica de la columna ........................................................ 54
Gráfica 10. Posición del conducto auditivo externo ............................................... 55
Gráfica 11. Posición anatómica del acromion ........................................................ 55
Gráfica 12. Tipos de Tórax .................................................................................... 56
Gráfica 12. Posición Anatómica del Tórax ............................................................. 56
Gráfica 14. Posición anatómica de la columna dorsal ........................................... 56
Gráfica 15. Posición anatómica de la cresta iliaca ................................................. 57
Gráfica 16. Posición anatómica de la columna lumbar .......................................... 57
Gráfica 17. Posición anatómica del trocánter mayor .............................................. 58
Gráfica 18. Posición anatómica del maléolo externo ............................................. 58
Gráfica 19. Posición anatómica del pie ................................................................. 59
Gráfica 20. Diagnostico TTM muscular y puntos nociceptivos ............................... 59
Gráfica 21. Diagnostico TTM articular y puntos nociceptivos ................................ 60
Gráfica 22. Diagnostico TTM discal y puntos nociceptivos .................................... 60
Gráfica 23. Diagnostico TTM muscular y postura cráneo columna ........................ 61
Gráfica 24. Diagnostico TTM muscular conducto auditivo externo ........................ 61
Gráfica 25. TTM muscular y posición de acromion ................................................ 62
Gráfica 26. Diagnostico TTM muscular Cresta Iliaca ............................................. 62
Gráfica 27. Diagnostico TTM muscular y plano pie ................................................ 63
Gráfica 28. TTM articular y posición de cráneo y columna cervical ....................... 63
Gráfica 29. TTM articular y posición de conducto auditivo externo ........................ 64
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Gráfica 30. TTM articular y posición de acromion .................................................. 64
Gráfica 31. TTM articular y posición de Cresta Iliaca ............................................. 65
Gráfica 32. TTM Y PLANO DEL PIE ...................................................................... 65
Gráfica 33. TTM discal y posición de cráneo y columna cervical ........................... 66
Gráfica 34. TTM discal y posición del conducto auditivo externo........................... 66
Gráfica 35. Diagnostico TTM discal y posición del acromion ................................. 67
Gráfica 36. Diagnostico TTM discal y posición de la Cresta Iliaca ......................... 67
Gráfica 37. TTM discal y plano del pie ................................................................... 68
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LISTA DE ANEXOS
Pág.
Anexo 1. Consentimiento Informado ........................................................................................... 81
Anexo 2. Nstrument de recolecion ............................................................................................. 83
Anexo 3. Carta Avalada por el Comité de Bioetica ................................................................... 87
Anexo 4. Evidencias Fotográficas ............................................................................................... 88
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GLOSARIO
1. Articulación Temporomandibular (ATM): Es la articulación entre el hueso temporal y
la mandíbula. En realidad son dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que
funcionan sincrónicamente. Es la única articulación móvil entre los huesos de la cabeza.
2. Sistema Estomatognático: Es el análisis de las funciones bucales permite concluir que
sus mecanismos fisiológicos no están restringidos a la cavidad bucal, sino que
involucran a varias estructuras anatómicas integradas mediante el sistema nervioso en
una unidad morfo-funcional
3. Alteraciones Posturales o Postura: Es un grupo de alteraciones de los ejes del tronco
y de los miembros inferiores, que se producen como consecuencia de posiciones y
costumbres que adoptan los niños en el desarrollo de sus actividades de la vida diaria,
y que para lograr su corrección deberemos primero modificar algunos hábitos.
4. Trastornos Temporomandibulares (TTM): Son causantes primordiales de dolor los no
dental en la región oro facial, y se caracterizan por ser una subclase de los trastornos
musculo-esqueléticos habitualmente relacionados con a dolor crónico y alteración del
sistema masticatorio.
5. Luxación: Es dada por una dislocación de la mandíbula, debido a una lesión que evita
que regrese el cóndilo mandibular a la posición adecuada de cierre. Se da por una
elongación de los músculos masticadores o al aplicarse una fuerza en algunos de los
ligamentos de la articulación, teniendo como resultado la separación de los extremos
condilares y pérdida de la relación normal que mantiene el cóndilo mandibular con la
cavidad glenoidea.
6. Subluxación: Encontramos desplazamiento de los cóndilos pero el contacto entre las
superficies articulares persiste. Se diferencia por presentar chasquido con dolor ante el
movimiento y excesiva apertura oral.
7. Capsulitis: Es la inflamación del ligamento capsular, con dolor mientras la mandibular
esta una posición estática y aumentando mucho más con el movimiento.
8. Bruxismo: Es un trastorno mandibular que se caracteriza por hacer rechinar los dientes
durante movimientos no funcionales es considerado como una conducta mandibular
para funcional.
http://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_%28anatom%C3%ADa%29http://es.wikipedia.org/wiki/Hueso_temporalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Mand%C3%ADbulahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cabeza
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9. Puntos Nociceptivos: Los puntos nociceptores son aquellas terminaciones nerviosas
que están en la piel, órganos y las superficies de las articulaciones al ser estimuladas
llevan el impulso neuronal lo cual se conoce como nocicepcion, cuya función es captar
los estímulos de dolor.
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RESUMEN
INTRODUCCION: La articulación temporomandibular es una unidad compleja que funciona
junto con las diferentes estructuras musculares, ligamentosas, y articulares que la rodean
de manera armoniosa, para mantener la estabilidad del complejo cráneo-cervico-
mandibular; esta estabilidad podría evitar futuras alteraciones tanto corporales como
temporomandibulares que afecten la funcionalidad del individuo. Es importante realizar una
detección precoz de signos y/o síntomas que puedan alterar este sistema mediante una
evaluación postural y de la ATM.
OBJETIVO GENERAL. Determinar los puntos nociceptivos de la ATM y postura en
usuarios con diagnóstico de trastornos temporomandibulares, en un centro odontológico de
Cartagena.
METODOS: Se realizó un estudio descriptivo transversal; en el cual se investigó la
presencia de la exposición y la agudeza del evento que conforma la población a estudiar
en donde se realizó solo una medición en el tiempo en cada sujeto. (46) La población en
estudio estuvo constituida por usuarios que asisten a la Clínica de Ortodoncia, en la facultad
de Odontología de la Universidad de Cartagena, mujeres y hombres con un rango de edad
entre 5 y 65 años. La elección de la muestra para este estudio fue a conveniencia, esto
conduce a muestras dentro de los elementos individuales y grupos de elementos
seleccionados aleatoriamente dentro de la población.
RESULTADOS: Dentro de la investigación se evidencia una mayor prevalencia en la
población que presenta diagnostico articular, los cuales presentaron mayor rotación de las
crestas iliacas hacia anterior. Los puntos nociceptivos más frecuentes en la población en
las evaluaciones tanto de género masculino como femenino fueron los puntos 1 ,2, y 3 en
los pacientes , que al finalizar la evaluación. Se le expusieron varias recomendaciones con
ejercicios funcionales que eviten prolongar malos hábitos y mantener una buena higiene
postural.
CONCLUSION: Se evidencio que el 63% que representaban a 12 mujeres presentan TTM
articular con una diferencia en los hombres, en los que se presentaron más TTM musculares
con un 50% representando a 3 de ellos, estos TTM fueron relacionados con alteraciones
posturales en los cuales tuvo mayor relevancia la posición del cráneo con la hipercifosis
19% y rotaciones de la cresta iliaca en un 46% de las personas evaluadas
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PALABRAS CLAVES: Mandíbula, Articulación Temporomandibular, Bruxismo, Cóndilo
Mandibular, Capsulitis, Subluxación Discal, puntos Nociceptivos
SUMMARY
INTRODUCTION: The temporomandibular joint is a complex unit that works together with
the different muscular, ligamentous, and joint structures that surround it in a harmonious
way, to maintain the stability of the cranio-cervico-mandibular complex; This stability could
prevent future alterations both bodily and temporomandibular that affect the functionality of
the individual. It is important to perform an early detection of signs and / or symptoms that
can alter this system through a postural and ATM assessment.
GENERAL PURPOSE. To determine the nociceptive points of the TMJ and posture in users
with diagnosis of temporomandibular disorders, in a dental center of Cartagena.
METHODS: A cross-sectional descriptive study was carried out; which investigated the
presence of the exhibition and the acuteness of the event that makes up the population to
be studied where only one measurement was made over time in each subject. (46) The
study population consisted of users attending the Orthodontic Clinic, in the Dentistry faculty
of the University of Cartagena, women and men with an age range between 5 and 65 years.
The choice of sample for this study was at convenience, this leads to samples within the
individual elements and groups of randomly selected elements within the population.
RESULTS: Within the investigation, a higher prevalence was evidenced in the population
that presented a joint diagnosis, which showed greater rotation of the iliac crests anteriorly.
The most frequent nociceptive points in the population in the evaluations of both male and
female gender were points 1, 2, and 3 in the patients, who at the end of the evaluation. He
was exposed to several recommendations with functional exercises that avoid prolonging
bad habits and maintaining good postural hygiene.
CONCLUSION: It was evidenced that 63% representing 12 women presented joint TMD
with a difference in men, in which there were more TMD muscles with 50% representing 3
of them, these TMD were related to postural alterations in the which had greater relevance
the position of the skull with hypercifosis 19% and rotations of the iliac crest in 46% of the
people evaluated
KEY WORDS: Jaw, Temporomandibular Joint, Bruxism, Mandibular Condylar, Capsulitis,
Discal Subluxation, Nociceptive points
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ABREVIATURAS
TTM: Trastornos Temporomandibulares
DCC: Dolor Cráneo Cervical
ATM: Articulación Temporomandibular
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INTRODUCCIÓN
El sistema estomatognático comprende las funciones de la boca, el cual permiten analizar
sus mecanismos fisiológicos que involucran a las estructuras anatómicas que se integran
junto con el sistema nervioso central e involucra a la articulación temporomandibular (ATM).
(1)
La articulación temporomandibular (ATM) está conformada por el hueso temporal, y la
mandíbula, más específicamente, el cóndilo mandibular, razón por la cual también es
llamado complejo cráneo-cervico-mandibular. Esta articulación se considera una diartrosis
doble condílea que permite la ejecución y el uso sincronizado en los movimientos de
descenso y elevación, así como desplazamientos anteriores, posteriores y laterales de la
mandíbula que facilitan acciones como la masticación y la fonación, siendo una de las pocas
articulaciones móviles de la cabeza. (2)
Los trastornos temporomandibulares (TTM) afectan la ATM y músculos de la masticación.
La prevalencia de los (TTM) es muy amplia y en ella se encuentra el bruxismo como habito
para-funcional, causando capsulitis, bursitis, luxación discal, y fibrosis capsular de la
articulación (ATM) siendo estos los trastornos más comunes, sin embargo, este tipo de
trastornos de alguna u otra manera afectan la postura, debido a alteraciones biomecánicas
que conllevan a un desequilibrio del raquis, evidenciándose también desordenes musculo
esqueléticos a nivel cervical, como mecanismo para preservar la postura de la cabeza,
cuello, y extremidades superiores con el propósito de compensar la distribución del peso
corporal. Se evidencio que la causa más común de estos trastornos está dada por
alteraciones asociadas a factores psicológicos, psicosociales y biológicos. Así mismo se
afirma que es importante detectar los trastornos cráneo–mandibulares y cráneo–cervicales,
debido a las posibles alteraciones en la postura y diversas estructuras óseas, que causan
posiblemente un síndrome superior cruzado con anteriorizacion cefálica. Es necesario
recalcar la importancia de la biomecánica corporal como mecanismo fundamental para
realizar diferentes movimientos funcionales. (3)
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15
Además de encontrar la importancia entre los TTM, la postura, y los puntos nociceptivos
de la ATM, se quiere promover la participación de los fisioterapeutas y demostrar a las
diferentes áreas afines como la odontología y la fonoaudiología, la importancia de la
evaluación e intervención fisioterapéutica, que finalmente facilitará y permitirá el desarrollo
de un trabajo interdisciplinario con relación a la prevención, y rehabilitación de estas
patologías, para brindarle una mejor calidad de vida a nivel social, laboral y familiar. Debido
a que no se han realizado muchas investigaciones que sustenten que los trastornos
temporomandibulares influyan en las alteraciones posturales, se consideró importante
realizar esta investigación para de identificar si estos trastornos afectan el sistema musculo
esquelético en general.
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La articulación temporomandibular presenta en su interior partes fijas y móviles que la
ayudan a realizar sus movimientos anatómicos y funcionales, junto con los ligamentos y
músculos que permiten realizar sus desplazamientos esta puede presentar distintos
trastornos temporomandibulares, alterando su morfología estructural desarrollándose
diferentes signos y síntomas que provocarían dolor y/o disfunciones a nivel cráneo-cervical.
Esto conlleva a posibles ruidos articulares, dolores articulares y musculares; sin embargo,
son más frecuentes las limitaciones de los movimientos mandibulares. (4)
Estudios realizados en América del Norte, han evidenciado gran cantidad de disfunciones
en esta articulación, indicando que más de 10 millones de personas en Estados Unidos
presentan estas limitaciones, así mismo el 90% de esta población presenta disfunciones
asintomáticas y llegan a casos severos con presencia de bruxismo y mal oclusión; La
sintomatología dolorosa en estas disfunciones se puede ver reflejado a nivel cervical
limitando los movimientos de flexión y extensión, generando también alteraciones en la
articulación atlanto-axial. (5)
Varios estudios realizados a nivel internacional indican que del 40% al 60% de la población
en general con diferencias entre edad y sexo presentan estos trastornos
temporomandibulares. En Centro América investigaciones, demostraron la prevalencia de
TTM en niños del 20,7% de las alteraciones musculares, de un 33,3% con alteraciones en
apertura bucal y el 34% con ruidos articulares o chasquido. Demostrando la necesidad de
evaluar la ATM durante la niñez y la juventud para identificar precozmente diversas
alteraciones. (2)
En una comunidad de trabajadores de una empresa en Chile, se realizó un estudio
metodológico observacional descriptivo y de corte transversal con un 81% del 100% de la
población de trabajadores, se encontraron que los signos y síntomas de trastornos
temporomandibulares están presentes entre un 30% y 49% de los individuos; a la
evaluación se emplearon encuestas previas y validadas para patologías psicológicas y
trastornos ansiosos, además se implementó una evaluación clínica generalizada del
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paciente, obteniendo como resultado que el 81% de la población estudiada manifestó
estados ansiosos, y por consecuencia de esto un compromiso de los músculos trapecio y
masetero, presentando adicionalmente ruidos articulares y lateralidad de flexión. (6)
En Colombia se realizaron estudios sobre los trastornos temporomandibulares teniendo
como resultado que la gran mayoría de la población presentan alteraciones en la
articulación temporomandibular (ATM) con síntomas asociados como dolores de cabeza
de tipo tensional en un 24% de los pacientes, seguido por otalgias en un 20% y lo más
frecuente en los menores fue dolor regional oro facial en un 6%, y ruido de la ATM en un
8%, se tomaron niños entre edades de 6 a 13 años sin tratamiento previo de ortodoncia se
recolectaron datos del paciente y exámenes para la clasificación de los TTM. (7)
De acuerdo con lo anterior se hace énfasis que el dolor moderado y crónico generado por
los (TTM) conllevan a distintas alteraciones a nivel muscular y que afectan, tanto la postura
como la parte psicosocial del individuo tratado dentro de la rehabilitación, es más frecuente
que estos síntomas se presenten en mujeres debido al componente hormonal y factores
predisponentes a los que está sometida en su ambiente social.
Los TTM tienen síntomas como ruidos articulares y movimientos mandibulares asimétricos
o limitados. Los factores de riesgo de los (TTM) son clasificados por Okesson de la
siguiente manera: factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes. Siendo así los
factores predisponentes los que aumentan el riesgo de TTM, los precipitantes los que dan
inicio al trastorno y los perpetuantes intervienen para que no haya una recuperación. (8)
Los factores predisponentes son aquellos componentes pato fisiológicos y estructurales que
son insuficientes para la evolución de los cóndilos; también se ven afectados los factores
oclusales; por otra parte, los factores precipitantes ocasionan micro traumas repetidos
(intrínsecos y extrínsecos) y macro traumas que conllevan a factores perpetuantes y alteran
la columna cervical, (9)
Se ha propuesto como tratamiento la terapia manual ortopédica (TMO) que va centrado
hacia el deterioro de la columna cervical y los rangos de movilidad articular (ROM) aplicando
pruebas en todos los rangos cardinales, los resultados de los cambios más pequeños que
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se obtuvieron dentro un sistema de correlación lineal realizado con un inclinó metro, fueron
los grados de movilidad comprendidos entre 6° de flexión lateral y 10° de flexión. Lo cual
interviene en la alineación de las vértebras cervicales a nivel de C2 y C3; se han realizado
de acuerdo con los métodos que describe Mailtland evaluando un examen manual que
conlleva a movimientos accesorios postero-anteriores y centrales unilaterales.
Esta prueba se realizó con el paciente en decúbito prono con el cuello en reposo y una
posición neutral. El examinador aplica presión postero-anterior unilateral progresiva a los
pilares articulares de cada vértebra mientras que la presión postero-anterior central fue
aplicado a la apófisis espinosa de C2 y C3. Lo que se quiere observar son los signos y
síntomas que conllevan a una postura inadecuada del raquis cervical afectando la
articulación temporomandibular y qué relación existe entre estas dos articulaciones y su
alteración biomecánica. (10)
Por tal motivo es importante que se conozca el desempeño del fisioterapeuta en este campo
ya que se pueden brindar tratamientos oportunos a estas alteraciones tanto posturales
como de la ATM, evitando alteraciones corporales que puedan influir en la vida cotidiana
de las personas; por esta razón es indispensable la acción del fisioterapeuta para identificar
y evaluar con el diagnostico odontológico a qué tipo de alteraciones están expuestos los
pacientes.
Después de la revisión minuciosa de la literatura, no se encontraron estudios que sustenten
que los puntos nociceptivos del mapa del dolor estén asociados con trastornos
temporomandibulares, y la postura. A nivel institucional entre la Universidad de San
Buenaventura Cartagena y la Universidad de Cartagena, no hay un estudio que indague
sobre los trastornos temporomandibulares, puntos nociceptivos y la postura, razón por la
cual nos vemos en el requerimiento de seguir investigando en la ciudad, con el propósito
de dar respuesta a la siguiente pregunta ¿Cuáles son los puntos nociceptivos de la ATM y
la postura en usuarios con trastornos temporomandibulares que asisten a la Facultad de
Odontología de la Universidad de Cartagena durante el segundo periodo del año 2017?
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2. JUSTIFICACION
A nivel de Colombia existen pocas investigaciones que confirmen la relación entre los
trastornos temporomandibulares y la postura. Por esta razón la importancia de nuestra
investigación radica en determinar cuales son los trastornos temporomandibulares, puntos
nociceptivos y la postura, así como asociar las actitudes posturales y deficiencias que se
presentan debido a un compromiso de la unidad cráneo-cervico-mandibular.
Conocer dichas alteraciones, facilitará a futuras investigaciones la detección precoz de
alteraciones posturales y TTM. La creación de diferentes medidas preventivas para diversas
patologías musculo esqueléticas que afectan el desempeño social, laboral, y/o educativo
de la población en general.
De acuerdo el Plan Decenal de Colombia se debe contemplar dentro de las políticas la
promoción y prevención aquellas enfermedades no transmisibles que causan alteraciones
de la salud bucal, visual y auditiva; para reconfortar la gestión de los servicios de salud y
llevar acabo el control de estas enfermedades; de esta manera mejorar el sistema general
de seguridad social en salud para promover los servicios socio-sanitarios, que conlleven a
la intervención integral poniendo en marcha planes, programas ,guías de normas técnicas
y evaluaciones que mejoren los servicios hospitalarios y domiciliarios para desarrollar un
estilo de vida saludable. (11)
Dentro del Programa de Gobierno Departamental de Bolívar, a todo ciudadano de esta
población se le debe garantizar sus derechos fundamentales en salud y en especial a las
personas más vulnerables de los estratos 1 y 2 del sisben y aquellas poblaciones que se
les considere especiales, en el cual se deberá establecer el modelo de atención en salud
que avale la ley 1751 del 2015; para fortalecer las políticas y los planes dentro de los
programas de salud pública y la realización de actividades de promoción y prevención que
conlleven a una detección temprana de las enfermedades. (12)
Al mismo tiempo de acuerdo con el perfil profesional del fisioterapeuta y la Confederación
Mundial de Fisioterapeutas (WCPT), dirige todas sus acciones para mantener, optimizar y
potencializar en su máximo esplendor el movimiento corporal, puesto que este lleva a la
prevención y recuperación de las alteraciones musculo - esqueléticas, con procesos de
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rehabilitación de manera que se mejore integralmente su funcionamiento y calidad de vida.
(13)
Al llegar a este punto el fisioterapeuta tiene un compromiso social y familiar que lleva a la
interacción de diversas culturas socioeconómicas, para fortalecer la autonomía y las
opciones de vida en pleno desarrollo del movimiento corporal humano. Avanzando en el
tiempo el profesional fisioterapeuta cumple una acción muy importante hacia el manejo de
promoción y prevención de enfermedades no trasmisibles, considerando así el asunto del
cambio en todas las tendencias desde un ámbito global. (14)
En relación a lo anterior, en Colombia la salud es regida por la ley 100 de la Constitución
colombiana, destacando su objetivo principal que es integrar la estructura de un sistema de
aseguramiento para diferentes comunidades, en este sistema la condición y el
aseguramiento en la atención al usuario depende de cuánto se pague a empresas privadas
prestadoras de servicios de salud y desplazando a poblaciones más necesitadas, ya que
un buen servicio profesional es un privilegio, además destacando que los más beneficiados
en todo este proceso son dichas empresas privadas que terminan con los recursos públicos;
esto afecta a el profesional de la salud, ya que las ganancias son menores obteniendo así
desmotivación y mal desempeño de sus labores y finalmente mala prestación de servicios
a los usuarios más necesitados. (15)
Está investigación se fue articulada con el Proyecto Educativo Bonaventuriano en su énfasis
porque propende por la autonomía del saber y transformación de la sociedad por un
conocimiento nuevo; basándose desde una misión y visión católica franciscana que
propone como prioridad la vida humana y las necesidades primordiales de las comunidades
razón por la cual se desea estudiar una condición de salud en una población. (16)
Según la revision bibliográfica realizada en Colombia, no existen artículos científicos que
confirmen si los trastornos temporomandibulares , puntos nociceptivos tienen alguna
influencia sobre la postura ; en el cual se promueve la prevención de las enfermemdades
para evitar que la población se siga enfermando, realizando una detección precoz de
alteraciones posturales y TTM, previniendo que a futuro se presenten patologías musculo
esqueléticas que afecten su rendimiento laboral o educativo, que ayude a realizar un
-
21
diagnóstico interdisciplinar para mejorar la calidad de vida y obtener beneficios en el
desarrollo de futuras investigaciones científicas en el que se puedan a portar a los equipos
interdisciplinarios y transdiciplinarios; con el fin generar un conocimiento amplió de los
procesos de la salud y la enfermedad para el desarrollo integral del individuo que permitan
generar nuevos conocimientos que caracterizan el entorno actual en el que se desarrolla
la profesión ya que todos los profesionales involucrados tienen la responsabilidad de dar
un concepto crítico , reflexivo y autónomo que se pueda para aplicar al conocimiento
profesional .
Esta investigación se basó en la descripción que hay entre los TTM, con puntos
nociceptivos de la ATM y la postura, lo cual conlleva a analizar las posibles estrategias de
prevención que disminuirían la aparición de estos, que mejoraran la condición de salud, y
concientizaran al individuo y así evitar a futuro alteraciones que repercutan dentro de su
ámbito laboral y social.
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22
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVÓ GENERAL
Determinar los puntos nociceptivos de la ATM y postura en usuarios con diagnóstico de
trastornos temporomandibulares, en un centro odontológico de Cartagena.
3.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS
1. Caracterizar socio demográficamente la población estudiada
2. Identificar pacientes diagnosticados con TTM de tipo muscular, articular y discal.
3. Evaluar los puntos anatómicos nociceptivos de la articulación temporomandibular en los
sujetos en estudios.
4. Valorar la postura anatómica mediante la línea plomada y cuadricula postural.
5. Establecer los trastornos temporomandibulares y puntos de la ATM.
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4. MARCO REFERENCIAL
4.1. MARCO DE ANTECEDENTES
Es de suma importancia aclarar que a nivel regional no se han evidenciado investigaciones
sobre la relación de los trastornos temporomandibulares y puntos nociceptivos de la ATM y
la postura; pero sin embargo se tienen en cuenta las investigaciones a nivel nacionales e
internacionales en los cuales se encontraron los siguientes artículos.
Agudelo A. Vivares M. Posada A. Meneses E. Signos y síntomas de trastornos
temporo-mandibulares en la población adulta mayor atendida en la red hospitalaria
pública de Medellín (Colombia) Volumen 20, Issue 3, Julio–Septiembre 2016, Pagés
193-201.
Esta investigación tuvo como objetivo determinar la prevalencia de los signos y síntomas
de trastornos temporomandibulares en adultos mayores de la ciudad de Medellín y sus
factores que se relacionan junto a estos se realizó un tipo de estudio transversal en la red
hospitalaria metro-salud en el que participaron 342 adultos menores de 65 años en los
que se tuvo en cuenta los siguientes aspectos estrés auto percibido ,salud mental , salud
general auto percibida , satisfacción del estado dental , salud bucal auto percibida ,
problemas bucales en los últimos 30 días , número de dientes presentes , presencia de
prótesis superior e inferior , índice analgésico de helkimo y evaluación clínica , teniendo
así una asociación entre el índice de helkimo e indicadores de salud y trastornos
temporomandibulares Hubo una prevalencia mayor en hombres con un 32% en diferencias
sociodemográficas, con una mayor asociación de prevalencia de problemas dentales en
los últimos 30 días que conlleva a una mala salud dental relacionados con problemas de
la ATM; de esta manera se pude concluir que el estudio no se encontraron asociaciones
estadísticamente significativas.
Montero J. Semykina O. Conceição L. Trastornos temporomandibulares y su
interacción con la postura corporal. Rev. Cubana Estomatol vol.51 no.1 Ciudad de La
Habana ene.-mar. 2014.
https://bibliotecadigital.usb.edu.co:2060/science/journal/1870199X/20/3
-
24
El objetivo de esta investigación es determinar los trastornos temporomandibulares que se
fundamentan en su relación con las variables posturales. Se realizó un estudio
observacional descriptivo y transversal en el período comprendido entre febrero de 2011 y
marzo 2012, en el cual, a 122 estudiantes de 3er. año de la Facultad de Estomatología, se
les realizó el examen clínico en dos momentos, primero se examinó la oclusión dentaria y
posteriormente se realizó el examen postural. Se aplicó el Test de Krogh-Paulsen para
diagnosticar trastornos temporomandibulares. Arrojando resultados de los síntomas y
signos de trastornos temporomandibulares, la irregularidad en abertura y cierre seguido de
chasquidos o crujidos, estuvieron presentes en el 45,1 % y 31,2 %, El 40,2 % de los
estudiantes tuvo una postura del tipo B, seguida por la postura del tipo D, encontradas en
el 29,5 % de los casos. Solo 36 de los estudiantes estaban sanos, el desequilibrio derecho
de pelvis fue el más observado, presente en el 48,4 % de la muestra. La gran mayoría de
las investigaciones muestran que las alteraciones musculares en la postura son más
frecuentes en pacientes con TTM y tienen algún tipo de relación entre el tipo de oclusión,
la existencia de signos y síntomas de TTM, dimensiones cráneo-faciales y el desequilibrio
postural por lo tanto es importante destacar el test que se utiliza y nos muestra que existen
diferentes formas y métodos de detectar alteraciones temporomandibulares causadas por
la postura.
Espinosa I. Huixtlaca C. Álvarez S. Rebollo J. Hernández E. Mayoral V. Asociación de
las alteraciones posturales con los trastornos temporomandibulares. Volumen 36,
Issue 5, September–October 2014, Pagés 201–206.
En esta investigación se busca Determinar la asociación entre las alteraciones posturales
y los trastornos temporomandibulares (TTM) en alumnos de las clínicas de la Facultad de
Estomatología de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (FEBUAP), con el fin de
tomar medidas preventivas relacionadas con las alteraciones posturales que eviten o
disminuyan el riesgo de presentar TTM. Trabajando así en un Estudio observacional
analítico, transversal, basado en la evaluación de 129 alumnos de la (FEBUAP) con mínimo
un 1 de práctica clínica. Para evaluar los signos y/o síntomas de TTM se utilizaron los
Criterios Diagnósticos para la Investigación de los Trastornos Temporomandibulares
(CDI/TTM). Para evaluar la postura, se utilizó el acetato cuadriculado y los datos obtenidos
-
25
en la evaluación postural se concentraron en la hoja de evaluación propuesta por Daniels y
Worthingham. Se calcularon la estadística descriptiva y la asociación con la prueba
estadística de la ji al cuadrado y significación < 0,05. Obteniendo resultados como, el
89(69%) de las mujeres y 40(31%) de los hombres, con promedio de 21,6 ± 1,5 años de
edad. La evaluación de la postura en sus reactivos individuales no demostró diferencias
significativas (p > 0,050); sin embargo, en el resumen de la vista lateral (p = 0,05) y en la
evaluación global de la postura (p = 0,051), los alumnos con TTM presentaron mayores
porcentajes de alteraciones posturales. Lo que indica que los trastornos
temporomandibulares presentan en mucho más caso que las desviaciones posturales
cuando se miran los dos grupos en especial el que no presenta estos trastornos.
Collante C. Álvarez O. Altamirano R. Modenutti C .Osnaghi M. Diagnóstico diferencial
de los trastornos temporomandibulares .volumen VI. Nª 2 2013
Esta investigación nos permite identificar e interpretar los problemas en sus inicios siendo
un elemento de diagnóstico precoz, así también un método preventivo de los TTM. En el
cual orienta al clínico en el enfoque terapéutico hacia su resolución paliativa y permite ver
la evolución del tratamiento.
A los efectos de establecer un diagnostico hipotético de los trastornos
temporomandibulares el “mapa del dolor “creado por el doctor mariano rocabado permite
atravez de la división topográfica de las ATM, en 8 puntos nociceptivos la posibilidad de
identificar diferentes trastornos y anomalías en su funcionamiento, estos puntos
nociceptivos se evalúan haciendo compresión y distensión de ellos para luego evaluar al
paciente estos puntos son: 1. Sinovial antero inferior, 2. Sinovial antero superior, 3.
Ligamento colateral lateral ,4. Ligamento temporomandibular, 5. Sinovial postero inferior ,6.
Sinovial postero superior ,7. Ligamento posterior, 8. Retro discó .Cualquier alteración de los
componentes de la ATM genera un desorden, el cual presenta signos evidentes y pueden
ser o no asintomáticos.
4.2 MARCO TEORICO
-
26
4.2.1 Postura. La postura natural de la cabeza está ligada a una posición representativa
que se incorpora a los requerimientos fisiológicos como la gravedad, la respiración, la
deglución, la visión y captación de la luz junto con el balance vestibular; viéndolo desde una
perspectiva dinámica la postura hace parte del control de la actividad neuromuscular para
mantener una alineación corporal. (17)
Este control dinámico es proporcionado por la coordinación de distintos elementos que se
integran entre sí para realizar una acción como lo son: la comunicación sensitiva de los
diferentes receptores que llevan la información. (18)
Dicho lo anterior la postura correcta pasa a través de todos los ejes de las articulaciones
con las estructuras corporales alineadas verticalmente. La cabeza, el tronco, los hombros,
y la cintura pélvica los cuales se consideran los segmentos más importantes para mantener
una estabilización muscular y mecánica. (19)
De manera que para mantener una postura correcta es necesario la presencia del tono
muscular adecuado y de flexibilidad. A su vez los músculos trabajan constantemente contra
la gravedad y en armonía los unos con los otros. Para realizar diferentes contracciones de
los músculos antagonistas y permitir las diversas uniones entre el cuello, hombros y
miembros los cuales soportan el peso del cuerpo y dan como característica un sistema
funcional. (23) Por consiguiente existen cinco puntos medios importantes en el cuerpo como
los son las orejas, la articulación de los hombros, la articulación de la pelvis, las rodillas y
los tobillos los cuales constituyen una alineación estática corporal que conlleva a un
equilibrio; el cuello debe estar colocado en el centro entre los dos lados del cuerpo con una
relación frontal y posterior. (20)
En este sentido souchard nos describe que el equilibrio postural debe ser fundamental y la
alteración de una estructura corporal puede comprometer una nueva organización de todos
los segmentos, que a su vez asumirán una postura compensatoria la cual influirá dentro de
las funciones motoras dependientes. Es decir, cualquier posición que aumente el stress en
las articulaciones puede ser denominada “mala postura”. Para condensar lo dicho las
personas que presentan músculos fuertes y flexibles, la mala postura no afecta sus
articulaciones debido a que el cambio de posición permite que el stress dentro de las
-
27
articulaciones no sea excesivo. Si las articulaciones se tornan rígidas o demasiado móviles
y los músculos débiles la postura se puede ver afectada ocasionando alguna patología.
(21)
Desde entonces se considera que existen características clínicas del síndrome postural con
posición adelantada de la cabeza y hombros protruidos hacia adelante, el cual nos indica
que los músculos su occipitales, cervicales posteriores, trapecio superior y esplenio de la
cabeza realizan una contracción y acortamiento que lleva la cabeza a una posición de
extensión permitiendo que los músculos esternocleidomastoideo y esplenio del cuello
aumenten su tensión. Que conlleva a que la columna cervical realice una hiperextensión
perdiendo la lordosis fisiológica con un relativo aplanamiento de la curvatura. (22)
A su vez los músculos supra hioideos e infrahiodeos realizan un estiramiento creando
ligeras fuerzas de tensión hacia abajo sobre la mandíbula, hueso hioides y lengua; como
resultado de esto se acortan los músculos elevadores de la mandíbula para compensar las
fuerzas de apertura bucal en estos músculos y mantener la boca cerrada. Esta puede estar
asociada a la anteriorizacion de la cabeza que constituye un importante factor de tensión y
contracturas del pectoral mayor y menor alterando la postura. Se produce una
hiperextensión, y stress en la región cervico-craneal debido a la tensión de los extensores
cortos del cuello causando dolor y sensibilidad en el arco posterior de C1 y a lo largo de las
inserciones de estos músculos el cual puede dar aumento de las curvaturas fisiológicas de
la postura creando un síndrome cruzado de hombro afectando toda la musculatura cervical
y torácica. (23)
Investigaciones realizadas en alumnos de la sociedad de estomatología Benemérita
Universidad Autónoma de Puebla se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo,
transversal en la que se evaluaron cien alumnos, los cuales fueron explorados en ropa
interior y descalzos .Se utilizó una cuadricula para evaluar la postura desde una vista antero
posterior y determinar de forma global si existe una postura sin desviación, desviaciones
ligera, moderada y severa con el propósito de observar las diferentes alteraciones a nivel
corporal , el cual concluyo que el 48% presento desviaciones leves y el 26% moderadas,
dentro de la totalidad de la muestra se presentaron alteraciones posturales es decir 2 de
-
28
cada diez alumnos presentaron desviaciones moderadas y 8 alteraciones posturales
leves.
Por lo tanto, existe evidencia que nos muestra que el 40% al 80% de la población general
puede presentar por lo menos un signo y/o síntoma clínico de esta alteración en algún
momento de su vida. (24)
4.2.2 Trastornos Temporomandibulares. Los trastornos temporomandibulares son
definidos como el conjunto de problemas clínicos que implica toda la musculatura
masticatoria junto con las articulaciones asociadas a esta; además alteran la biomecánica
corporal en la que probablemente puede afectar la postura ocasionando diferentes
disfunciones o patologías. (25)
Los cóndilos de la ATM se encuentran ubicados en posición medial, en sentido
anteroposterior y trasversal de la eminencia articular temporal un tercio medio o sutilmente
hacia posterior o anterior, además el tejido conectivo va a mantener su visco elasticidad en
cualquier posición condilar que ira acompañado por el sistema receptor el cual responderá
a la estimulación de los nociceptores o mecano receptores dentro de la artrocinemática
mandibular existen estudios con el uso del magneto grafo que nos demuestran la
inexactitud de una rotación pura y traslación con los movimientos doblados puros y
desplazamientos laterales. Implementando el libre movimiento de las estructuras articulares
y de los músculos que intervienen dentro del desplazamiento mandibular en cualquier
sentido.
Rocabado asocia las disfunciones cráneo- mandibulares con las alteraciones maxilofaciales
y demuestra que su prevalencia es alta, sustenta que un 70% de las personas que padecen
mal oclusión tienden a padecer de una postura cefálica adelantada facilitando la rotación
posterior del occipucio y generando un trastorno temporomandibular. (26) Brodie estimo
que la postura de la mandíbula en reposo se da gracias al equilibrio de los músculos
masticatorios y cervicales posteriores que son los que se encargan de la posición de la
cabeza, teniendo en cuenta la biomecánica cervical, la cual se da por un sistema de
palancas clasificadas como interfijos, en la cual la articulación atlanto- occipital esta como
punto de apoyo.
-
29
Con relación a lo anterior la inadecuada posición de la cabeza tiende a cambiar la relación
biomecánica cráneo cervical y cráneo mandibular ya que se ve alterado el desarrollo de la
postura y crecimiento del individuo; también se tienen en cuenta otros factores que influyen
en la biomecánica cervical, como lo es el estado de la posición de craneomandibulares,
cervical, la región hioidea y el funcionamiento de las vías aéreas, la cual determina las
alteraciones en la anatomía de las estructuras faciales y corporales, lo cual nos lleva a tener
en cuenta el comportamiento en general de la postura corporal cuando existe una alteración
cráneo facial generando trastornos temporomandibular. (27)
Uno de los factores desencadenantes de estos TTM, se denomina bruxismo que se define
como la actividad muscular repetitiva de la mandíbula que se caracteriza por el apriete y
rechinamiento dentario, regulado por el sistema nervioso central especialmente por factores
periféricos. Lo cual se puede asociar con dolor oro facial, cefaleas y trastornos del sueño.
(28)
Actualmente encontramos que la prevalencia del bruxismo del sueño en niños menores de
6 años es de 38%, y en adolescentes de 14 años un 27%, considerándose uno de los
hábitos para funcionales más comunes a nivel mundial, el cual puede desencadenar
diferentes TTM tales como; luxación discal, subluxación, capsulitis etc. Estos a su vez se
encuentran relacionados con diferentes factores perpetuantes como el stress, mal
oclusiones, que constituyen otros hábitos para funcionales, etc. (29)
La luxación discal es la pérdida del movimiento normal del disco articular, producido por la
distención de los ligamentos colaterales discales y de la lámina retro discal inferior por
adelgazamiento del borde posterior del disco el cual predispone a este trastorno. La
capsulitis se caracteriza por la presencia de macro o micro traumas en los tejidos conectivos
denso y membranoso de la ATM, lo que conlleva a una inflamación de los mismos,
manifestando sensación dolorosa a la palpación del polo externo del cóndilo. La causa más
frecuente de la capsulitis, está dada por macro traumatismos en boca abierta. (30)
De acuerdo con la literatura se llevó a cabo un estudio en donde los individuos fueron
pertenecientes al grupo étnico mapuche, seleccionados de una institución estatal, los TTM
-
30
afectan tanto jóvenes como adultos incluyendo mujeres y hombres con edades entre 18 y
24 años, siendo los hombres los más afectados con un 86% de la población estudiada, con
mayor prevalencia en personas jóvenes que presentaron alteraciones craneomandibulares,
que a su vez tienen una asociación global con los TTM; quienes al momento de la
evaluación postural, presentaron el doble del porcentaje de desviación postural moderada.
(31)
Huggare, demuestra la influencia de las estructuras del aparato estogmatognatico con la
postura ortostática del individuo, la acción tónica de estas estructuras se llevan a cabo con
contracciones isométricas antagonistas de los músculos que rodean la articulación como lo
son el masetero y el temporal que tienen una gran influencia en las vías sensitivo motoras
complejas y múltiples para llevar acabo su acción con una fuente muscular de impulsos
propioceptivos que va acorde con la orientación espacial de la cabeza. (32)
Raustia, plantea que el centro de gravedad con la cabeza se encuentra hacia anterior de
los cóndilos occipitales de acuerdo con un sistema mecánico donde siempre la cabeza se
dirige hacia adelante si no hay un control que lo mantenga erecto; dicha fuerza está
distribuida hacia los músculos cervicales posteriores que no solo necesitan oponerse a la
fuerza de gravedad para poder impulsar la cabeza hacia adelante sino que deben resistir
la tensión muscular de la atm y los músculos hioideos durante los movimientos pragmáticos
del cuello y la cabeza. (33) La rigidez de los músculos supra e infrahiodeos junto con los
ligamentos y la fascia determinan la curvatura cervical de la relación cráneo- mandibulares
cobrando el rendimiento en las disfunciones musculares de la zona bucal, faríngeas y
cervicales. (34)
Varios estudios han planteado la relación de los TTM y la postura junto con sus signos y
síntomas; estos modifican diferentes estructuras del cuerpo. De esta manera Ciancaglini
demostró la asociación estadística entre los TTM y el complejo Cráneo Cervical, que puede
generar dolor de origen miogenico o artrogenico, donde se encuentra una gran incidencia
de la sintomatología disfuncional y muscular.
Es por esto que existe una relacion evidente en los pacientes que presentan una
degeneración de la ATM en la que más del 60% de los individuos con disfunción cráneo
-
31
cervical (DCC) presentan una columna cervical rectificada, y hombros anteriorizados, lo que
incrementa la activación de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo, que actúan
sinérgicamente para llevar la cabeza hacia anterior.
Sonnesen ha demostrado que los pacientes con DCC, tienden a presentar desviaciones a
nivel vertebral. Se ha evidenciado en estos sujetos una inclinación superior y hacia delante
de la columna cervical que conlleva al aumento de la extensión de la cabeza, debido a que
se incrementa el ángulo cráneo-cervical generando una limitación en la apertura
mandibular, con unos 6º de aumento de la extensión, y 5º de inclinación de la cabeza. Esto
se asociaba con los clics y /o chasquidos de la ATM con unos 5º de protrusión, e inclinación
de la columna cervical. En cuanto a las patologías articulares de la temporomandibular los
pacientes presentan un desplazamiento discal, sumado a esto un desplazamiento anterior
de la cabeza con una reducción del espacio C0 Y C1 según describe Mariano Rocabado.
(35)
Estas disfunciones temporomandibulares se clasifican de acuerdo a su estructura y
sintomatología en musculares, articulares e inflamatorios, donde los musculares están
representados por el bruxismo conocido como una actividad para funcional de la
articulación temporomandibulares en las cuales están comprometidos los músculos faciales
y los que rodean la articulación; el cual se caracteriza por apriete y rechinamiento dentario,
presenta 2 expresiones distintas que son: bruxismo nocturno y diurno el cual se asocia
con cefaleas, trastornos del sueño y dolor orofascial.
Dentro de la parte articular encontramos las luxaciones discales que se presentan debido
a la distensión ligamentosa y esto conlleva a que el disco realice un desplazamiento por
todo el espacio discal dejando de articularse con el cóndilo, cuando este se reposiciona
hablamos de una luxación con reducción. Otro trastorno que entraría en el grupo articular
seria las subluxaciones que consiste en el movimiento excesivo y tosco del cóndilo hacia
adelante en la fase final de la apertura bucal, que está dada en una articulación normal por
hipermovilidad de ella misma.
Los trastornos inflamatorios también hacen parte de estos TTM cual provoca una
infamación articular dando paso a la necrosis a vascular presentada en esta articulación, la
cual afectan el suministro de sangre al hueso, esta afección puede ser temporal o
-
32
permanente y genera una gran extensión de tejido óseo debido a la perdida de
abastecimiento de sangre al hueso que puede ser por una lesión traumática.
4.2.3 Trastornos Temporomandibular y Postura. Con respecto a los trastornos
temporomandibular se puede identificar una serie de alteraciones que van relacionadas con
la postura, ya que cada uno de sus componentes tienen la capacidad de influir
recíprocamente en estas disfunciones ; desde mucho tiempo se ha descrito que no solo es
la relación con la posición del cráneo y la mandíbula, sino que también existe un vínculo
con otras estructuras como lo es todo el complejo de la columna, hombros y cadera ya que
estos realizan sus funciones en conjunto para mantener un equilibrio. (26)
la musculatura mandibular hace parte de todo el complejo muscular que permite al paciente
mantener la cabeza recta, al existir alguna alteración postural, la actividad muscular
masticatoria aumenta el trabajo de músculos pterigoideos, maseteros, temporal anterior,
esternocleidomastoideo y los trapecios; estos músculos realizan el contra-apoyo el cual
trae como consecuencia la disminución de las fibras musculares en la región posterior del
cuello, realizando una hiperextensión lo que conlleva a una proyección anterior del cuerpo.
Lo anterior se apoya en investigaciones realizadas por solow & sonnesen donde la hipótesis
de los tejidos blandos, asegura que el acortamiento de estos músculos repercuten en la
posición mandibular y en la oclusión dental en uno de sus estudios explica el acortamiento
de los músculos esternocleidomastoideo, escalenos, recto anterior y posterior de la cabeza.
Estos a su vez disminuyen el arco anterior superior e inferior superior a 2 mm en los que se
le encontraban ángulos cráneos cervicales mayores en 3 -5 grados que los pacientes sin
acortamiento. La extensión de la postura cráneo cervical realiza un estiramiento pasivos en
estos tejidos blandos comprimiendo también la piel, los músculos y fascias que recubren
la cabeza y el cuello estos mecanismos desarrollan una extensión cráneo cervical junto
con la mandíbula. (36)
Por otra parte también los estiramiento de los tejidos adyacentes a la articulación provocan
atrapamiento de la piel, músculos y fascias de la cabeza y el cuello, esta relación analiza el
componente cervical respecto a lo que dice Rocabado en los análisis tele radiográficos el
cual evalúa la estado del cráneo sobre la columna cervical a través del análisis de cuatro
parámetros: la medición del ángulo póstero inferior (formado por el plano de McGregor y el
-
33
plano odontoídeo), el espacio C0-C1 y el triángulo hioideo. Dicho autor también fundamenta
la importancia de la postura cráneo mandibular con respecto a la posición de reposo del
paciente para poder determinar las alteraciones biomecánicas vertebrales. (37)
-
34
5. MARCO CONCEPTUAL
BRUXISMO: El bruxismo se identifica como la actividad mandibular repetitiva,
caracterizada por apriete y rechinamiento dentario. Se considera un fenómeno regulado por
el sistema nervioso central, principalmente, e influido por factores periféricos. Tiene 2
manifestaciones distintas: puede ocurrir durante el sueño indicado como bruxismo de sueño
o durante la vigilia indicado como bruxismo despierto. El bruxismo es mucho más que solo
el desgaste, se asocia con dolor oro facial, cefaleas, trastornos del sueño, trastornos
respiratorios durante el sueño como el síndrome de apnea e hipo apnea del sueño,
trastornos del comportamiento o asociados al uso de fármacos. (38)
DOLOR: Fue definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor como «una
experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o
potencial. Pero la nociocepción puede estar influida por otros factores, entre los que
destacan aspectos tan relevantes como los psicológicos, los socioculturales y,
especialmente, los asociados al género, por diferencias biológicas y que establecerían
respuestas diferentes en hombres y en mujeres. (39)
LIGAMENTOS: Los ligamentos son bandas cortas de resistentes fibras que conectan a los
tejidos que unen a los huesos en las articulaciones. Su función mecánica es guiar el
movimiento normal de la articulación y restringir los movimientos anormales. (40)
PUNTOS NOCICEPTIVOS: Son aquellos receptores que responden a cualquier estimulo
que ocasiona daños en los tejidos. (41)
-
35
6. MARCO LEGAL
Para fundamentar esta propuesta fue apoyada en leyes que permiten que la investigación
no sea perjudicial para la población, de acuerdo a la ley 008430 de 1993 del ministerio de
salud, plantea dentro del artículo 11 que las investigaciones sin riesgo son investigaciones
donde no existe participación del investigador y que los datos obtenidos se recogieron de
datos ya existentes como historias clínicas y entrevistas de los sujetos estudiados.
Con respecto a lo anterior para todo tipo de investigación donde hay participación de seres
humanos se necesitaría del consentimiento informado según lo expone esta misma ley en
el artículo 14, todo sujeto investigado deberá autorizar la participación dentro de la
investigación y así mismo contara con un representante legal para tener un conocimiento
de los beneficios y riegos a los cuales se les va a someter. (41)
-
36
7. MARCO ETICO
Como responsables de esta investigación el fisioterapeuta debe tener en cuenta, dentro de
estudio realizado:
Integridad de paciente
Privacidad de sus datos
No exponer imágenes tomadas a los usuarios
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37
8. METODOLOGIA
8.1 TIPO DE INVESTIGACION
Este es un estudio descriptivo transversal en el cual se permitió medir y conocer la
presencia de los puntos nociceptivos y la postura en una población especifica durante un
tiempo determinado. (42)
8.2 DELIMITACIÓN, LOCALIZACIÓN ESPACIAL Y TEMPORAL
Facultad de odontología de la universidad de Cartagena en las clínicas de odontopediatria
y clínicas de ATM; la recolección de la muestra se obtuvo de 20 de noviembre 2017 al 9 de
febrero 2018.
8.3. SELECCIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LOS PARTICIPANTES
8.4. POBLACIÓN
La población en estudio estuvo constituida por usuarios asistentes a la Clínica de atm y
odontopediatria, en la facultad de Odontología de la Universidad de Cartagena, mujeres y
hombres, con un rango de edad entre 5 y 65 años. Según la evidencia estos trastornos son
más comunes en adultos pero haciendo una revisión de las historias clínicas se encontró
que también hay presencia de ellos en niños y jóvenes por lo cual nos vimos en la necesidad
de incluirlos en nuestra investigación. La elección de la muestra para este estudio fue a
conveniencia, esto condujo a muestras dentro de los elementos individuales y grupos de
elementos seleccionados aleatoriamente dentro de la población.
Los trastornos temporomandibulares, presentan una prevalencia significativa dentro de la
población, en la actualidad no se ha encontrado evidencia científica a nivel local, que
demuestra una relación entre estos y las alteraciones posturales; por esta razón se realizó
este estudio de tipo descriptivo trasversal para determinar la presencia o ausencia de estos;
e identificar como se encuentran cada uno de los puntos nociceptivos de la ATM en los
diferentes TTM, y evidenciar como estos pueden relacionarse con la postura. (43)
-
38
La investigación se realizó dentro de las siguientes fases:
Acercamiento a las directivas de la institución
Acercamiento a la población
Revisión de historias clínicas
Selección de los pacientes con trastornos temporomandibular de tipo muscular, articular
y discal
Aplicación de instrumentos de evaluación.
Recolección de resultados
Análisis de resultados
Operacionalizacion de las variables.
8.5. CRITERIOS DE INCLUSION
Los criterios de inclusión para la selección de las edades fueron mujeres y hombres en
edades entre 5 y 65 años, asistentes a la clínica de ortodoncia de la Facultad de
Odontología en la Universidad de Cartagena, con diagnóstico clínico de TTM de tipo
muscular, articular y discal quienes manifiestan su participación de manera voluntaria. (48)
8.6. CRITERIOS DE EXCLUSION
Dentro de la investigación se tuvo en cuenta criterios de exclusión los cuales son,
alteraciones posturales como escoliosis, hipercifosis, hiperlordosis, alteraciones posturales
diagnosticadas, personas que hayan recibido tratamiento fisioterapéutico, malformaciones
congénitas que alteren la actitud postural del usuario, amputaciones, ortesis y prótesis.
-
39
9. MAPA DEL DOLOR ARTICULAR
Diagnóstico diferencial 8 puntos
El mapa del dolor articular es un procedimiento clínico que permite la evaluación de manera
rápida y efectiva la sensibilidad dolorosa de los tejidos blandos de la articulación
temporomandibular. La técnica del mapa del dolor se basa en estimular estructuras
mediante compresión o distensión suave de 8 zonas anatómicas intra y extra capsulares
para evaluar la reacción del paciente
Posición inicial
Dedo índice de una mano sobre el polo lateral del cóndilo y el pulgar de la otra mano entre
los incisivos. En 10 mm de apertura, en esta posición pida al paciente girar levemente la
cabeza al lado contrario de sinovial temporomandibular a ser examinada.
Instrucciones al paciente
Pedirle al paciente que cada vez que sienta que el dolor aparece o aumenta levante la mano
como señal visual para el evaluador. Recuerde que el proceso debe realizarse siempre con
firmeza o suavidad.
1. SINOVIAL ANTERO INFERIOR- Dolor 1
En posición inicial de examen, rodar el dedo índice desde el polo lateral hasta ubicar el polo
anterior e inferior del cóndilo. Palpar el tejido blando hasta sentir tejido duro.
Prueba positiva: Hipermovilidad condilar anterior con patrón mandibular protrusivo o
contralateral repetitivo.
Proceso de apertura bucal exagerada, donde el cóndilo comprime la superficie de la
membrana sinovial, anterior inferior.
-
40
2. SINOVIAL ANTERO SUPERIOR- dolor 2
Con el pulgar puesto entre os incisivos y el dedo índice en contacto con el polo anterior,
deslizar suavemente en dirección superior hasta palpar una leve separación que divide el
borde anterosuperior del cóndilo con el borde inferior de la eminencia articular
Prueba positiva: Traslación condilar más allá del borde inferior de la eminencia articular.
3. LIGAMENTO COLATERAL LATERAL- dolor 3
El ligamento colateral lateral tiene aproximadamente 5mm de longitud y se extiende a lo
largo del cuello del cóndilo. Para poder palparlo se ubica al paciente en posición inicial y
pedimos la apertura idealmente de 30mm. Existen 2 razones para fundamentar una
apertura de esa magnitud
1. Cuando hay traslación del cóndilo más avanzado, cuando el cóndilo enfrenta el
apéndice o el borde posterior inferior de la eminencia articular, el disco habitualmente
realiza un deslizamiento hacia medial y el cóndilo en sentido lateral, permitiendo la
palpación lateral y superior del ligamento colateral en lleve distensión, a nivel del polo
media.
2. Para hacer diagnóstico diferencial del ligamento temporomandibular que también pasa
por el polo lateral del cóndilo y que por cercanía anatómica podría llevar a confusión.
Si el test es positivo:
Indica sobre distensión ligamentosa
4. LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR- Dolor 4
Para evaluar este punto el evaluador pide al paciente una apertura bucal media de 20mm
y apoyar el pulgar sobre las caras oclusales de las piezas dentarias postero inferiores del
lado examinado. La cabeza del paciente debe estar sostenida firmemente con la mano libre
del clínico, posteriormente se realizan movimientos suaves y pequeños en sentido antero
posterior con el propósito de relajar la capsula articular y que no ponga resistencia a los
movimientos del cóndilo
-
41
Si el test es positivo:
Duele por que el cóndilo ha tomado una posición postero inferior y en consecuencia la
elongación ligamentosa y pérdida de la congruencia de las superficies oclusales
5. SINOVIAL POSTERO INFERIOR- Dolor 5
Volver a la posición inicial y una vez ubicado el polo lateral del cóndilo deslizar el dedo a la
región posterior y descender hasta el cuello del cóndilo. Si hay dolor implica que el cóndilo
se encuentra en posición distal provocando un efecto de micro trauma sobre la sinovial
postero inferior.
6. SINOVIAL POSTERO INFERIOR- Dolor 6
Con la boca semi abierta en 20mm o en protrusión, palpar el borde posterior del cóndilo y
deslizar el dedo hacia craneal hasta sentir el techo de la fosa temporal y el borde posterior
del cóndilo. Presionar en forma suave y gradual hasta sector tejido duro.
7. LIGAMENTO POSTERIOR- Dolor 7
Pedir al paciente que haga una apertura de 20mm y apoyar el pulgar sobre las caras
oclusales de los dientes posteriores del lado a examinar. La cabeza de la paciente siempre
sostenida por el operador. Realizar movimientos suaves y cortos en sentido anteroposterior
con la finalidad de relajar la capsula articular y que esta no ponga resistencia a la
movilización condilar; logrado esto desplazar la mandíbula en sentido posterior hasta sentir
el tope óseo. A continuación, con la mano libre aplicada sobre la región del ángulo gonádico,
ejercer una fuerza en sentido craneal.
Prueba pasiva: es posible que el cóndilo este apoyado sobre una zona articular no apta
para soportar presión.
8. RETRODISCO- Dolor 8
Para su evaluación se debe repetir la maniobra del dolor 7, mantenido siempre una posición
condilar postero superior con presión craneal. Manteniendo la presión craneal.
-
42
Prueba positiva estamos frente a un proceso de retrodiscitis que se caracteriza por
inflamación con sangrado, dolor y limitación función a la masticación y apertura. (4)
-
43
10. LINEA PLOMADA
Valoración de las alteraciones posturales:
Los elementos requeridos para la evaluación postural fue una cuadricula de tamaño del
cuerpo humano con una medida de 1 m de ancho y 1,80 m de alto y los cuadros que
conforman la plantilla con una medida de 12cm x 12cm, línea plomada, y una mesa de
exploración. La cuadricula en una pared y la plomada colgada desde arriba al frente para
que el usuario este detrás de ella en las diferentes posiciones; Se observa en posición de
bipedestación en el plano anterior y lateral.
Se realiza la valoración cefalocaudal, el fisioterapeuta toma como referencia la línea
media de la cuadricula y la cuerda de la plomada.
Lo que debemos observar:
Inclinación hacia uno de los lados, de un segmento corporal o todo el cuerpo del
usuario y ver si se acompaña de una rotación.
Hombros nivelados y simetría de la masa muscular de los músculos trapecio.
Escapulas aladas, en aducción, elevadas o deprimidas, simétricas o asimétricas.
Alineación rectilínea de la columna vertebral se valora con ayuda de la línea de la
plomada
Nivelación de las espinas iliacas.
Nivelación de los pliegues glúteos
Rodilla , nivel de los pliegues poplíteos
Tamaño y simetría de las pantorrillas
Alineación de los tobillos
PLANO DE LA VISTA LATERAL (derecha e izquierda)
En este plano se estudian las curvas fisiológicas de la columna vertebral, las condiciones
de la línea de la plomada que sigue la proyección del eje de la gravedad divide el cuerpo
-
44
en dos mitades: anterior y posterior. Esta línea debe de cruzar por el conducto
auditivo externo, el acromion y el trocánter mayor, y pasa ligeramente por delante del eje
articular de la rodilla y el maléolo del peroné.
Posición de la cabeza respecto a línea de referencia
Posición de los hombros , si hay proyección hacia adelante,
Estudio de las curvas fisiológicas de la columna vertebral: lordosis cervical y lumbar y
cifosis torácica.
Alineación y forma del tórax
Abdomen prominente
Rodillas en posición neutra
Altura y alineación de la bóveda plantar.
PLANO ANTERIOR
El objetivo del análisis postural en vista del anterior es corroborar el registro del estudio de
la vista posterior y análisis de los segmentos que no son finalmente observables en las
otras vistas.
Cabeza alineada con respecto al tórax
Simetría facial
Nivelación de los hombros
Nivelación de las crestas iliacas
Orientación espacial de las rodillas
Alineación del pie altura dos arcos longitudinales mediales
Alineación de los ortejos del pie, presencia de callosidades en los ortejos e los pies
Es importante al realizar esta observación de valoración se anoten todas las asimetrías
óseas y de los tejidos blandos. (35)
-
45
11. FUENTES
11.1 FUENTES PRIMARIA
Se obtuvo a través de una encuesta y del instrumento de evaluación para determinar la
relación entre los trastornos temporomandibulares y la postura
11.2 FUENTES SECUNDARIAS
Se obtuvieron a través de la revisión de historias clínicas y los diagnósticos dados por los
odontólogos, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión para la
investigación.
-
46
12. ETAPAS
12.1. ETAPA I: ACERCAMIENTO A LAS DIRECTIVAS DE LA INSTITUCIÓN
Se realizó un acercamiento a las directrices de la universidad de Cartagena donde se
solicitó por medio de una carta el aval para llevar a cabo la investigación.
12.2. ETAPA II: ACERCAMIENTO A LA POBLACIÓN
En segunda instancia se tuvo la oportunidad de interactuar con la población objeto, al mismo
tiempo se les dio a conocer en qué consistía el proyecto y los beneficios que este traería
en su estilo de vida, se hizo entrega del consentimiento informado que brindó información
detallada de cada proceso de la investigación y se mencionó que este proyecto no presentó
ningún riesgo para su salud.
12.3. ETAPA III: REVISION DE HISTORIAS CLINICAS
Se procedió a la revisión de las historias clínicas en conjunto con los odontólogos y
clasificación de los pacientes que posiblemente podría participar se escogieron
aleatoriamente, y se realizó una prueba piloto con las preguntas y la evaluación de la ATM
y postural.
12.4. ETAPA IV: APLICACIÓN INSTRUMENTOS Y PROCESAMIENTO
Luego de firmado el consentimiento informado y asentimiento por parte de los pacientes se
llevaron a cabo las preguntas, luego se procedió a realizar la evaluación de los puntos
anatómicos de dolor por parte de la fisioterapeuta, después se procedió a realizar la
evaluación postural con la cuadrilla y la línea plomada en donde los participantes se
colocaban en zonas marcadas específicamente para poder tomar la foto e identificar la
alteración postural que sería colocada en el instrumento. La foto era tomada en varias vistas
hacia anterior, lateral derecha e izquierda para lograr identificar los puntos anatómicos
específicos como conducto auditivos externo, acromion, cresta iliaca antero superior,
-
47
maléolo externo del pie para verificar eran las alteraciones posturales. En la vista anterior
se apreciaba la inclinación lateral de la cabeza y también la alineación de conducto auditivo
externo.
12.5 ETAPA V: ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
El análisis de los datos se realizó por medio de una matriz de datos utilizando el programa
MICROSOFT EXCEL 2013, para identificar los puntos nociceptivos del dolor y alteraciones
posturales más relevantes en hombres y mujeres; y cuál de estas genera alguna relación
con los trastornos temporomandibulares y la postura
-
48
13. OPERALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR TIPODE VARIABLE
VALORES
Sexo Se refiere aquella condición de tipo orgánica que diferencia al hombre de la mujer
Masculino Femenino
Cuantitativo Nominal
Mujer (1) Hombre (2)
Edad Es la mención al tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo
Años cumplidos
Cuantitativa nominal
Ocupación Conjunto de funciones u obligaciones y tareas que desempeña un individuo en su trabajo oficio o costumbre
Empleado desempleado
Cualitativo Nominal
Bruxismo Habito inconsciente de apretar o rechinar los dientes que puede provocar molestias en la cabeza
Sin bruxismo Con bruxismo
Cualitativa nominal
Trastorno temporomandibular
Conjunto de problemas clínicos que implican toda la musculatura masticatoria junto con las articulaciones asociadas a esta
Con TTM(1) Sin TTM (2)
Cualitativa Nominal
Alteración postural Es un grupo de alteraciones de los ejes del tronco y de los miembros inferiores, que se producen como consecuencia de posiciones y costumbres
Alteración postural (1) Sin alteración (2)
Cualitativa nominal
Mapa del dolor Es un procedimiento clínico que permite evaluar de forma rápida y efectiva la sensibilidad dolorosa de los tejidos blando articulares
Dolor (1) Sin dolor (2)
Cualitativo Nominal
PUNTOS NOCIPETIVOS
Son aquellas terminaciones nerviosas que están en la piel, órganos y las superficies de las articulaciones al ser estimuladas llevan el impulso neuronal lo cual se conoce como nocicepcion.
Dolor(1) Sin dolor(2)
Cualitativo nominal
Postura Es la relación de todas las articulaciones del cuerpo con respecto al espacio
Alterada (1) No alterada(2)
Cualitativo nominal
-
49
-
50
14. VARIABLE DEPENDIENTE E INDEPENDIENTE
Variable dependiente Postura y puntos de dolor
Variable independiente Trastorno temporo mandibular
-
51
15. RESULTADOS
Gráfica 1. Caracterización Sociodemográfica
Del total de la población el 80% corresponde al género femenino.
Gráfica 2. Grupo Etario
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
MUJERES HOMBRES
80%
20%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
1 (7- 17 años) 2 (18-28 años) 3 (29-39 años) 4 (40-50 años) 5 (51-61 años)
20%
40%
4%
12%
24%
-
52
La anterior tabla muestra la distribución de la población según el grupo etario en el cual
prevaleció el 40% perteneciente al grupo número 2 (18-28 años), y el 24% al grupo
numero 5 (51-61 años).
Gráfica 3. Diagnóstico de TTM con relación a género
En relación a los diagnósticos y sexo de la población 12 mujeres representadas con un
63% de la población, presentaron TTM articular, seguidas de 4 mujeres q representan
un 21% con TTM musculares y con menor prevalencia 3 mujeres representadas en un
16% con TTM discales; en el caso de los hombres 3 de ellos representando un 50% en
los TTM musculares, 2 con un porcentaje de 33% en discales y 1 solo hombre
representado con un 17 % presento TTM articulares.
Tabla 1. Diagnóstico de TTM con relación a grupo etario
Diagnostico TTM
(7-17 G Etario 2 G Etario 3 G Etario 4 G Etario 5
% % % % %
Muscular 20% 20% 0% 0% 67%
Discal 20% 40% 0% 0% 33%
Articular 60% 40% 100% 100% 0%
Total 100% 100% 100% 100% 100%
Los siguientes resultados demuestran la relación que existe entre los grupos etarios y
los diferentes diagnósticos que se presentaron en la investigación, siendo así el TTM
muscular el más prevalente en el grupo número 1(7-17 años) , discal y articular en el
grupo 2 (18-28 años), el diagnostico articular presentándose en un 100% en los grupos
21%16%
63%76%
50%
33%
17%24%
0%
20%
40%
60%
80%
MUSCULAR DISCAL ARTICULAR TOTAL
MUJERES % HOMBRES %
-
53
3 (29-39 años) y 4 (40-50 años); por último el diagnóstico muscular siendo más común
en el 5 (51-61 años) grupo.
Tabla 2. Frecuencia de puntos nociceptivos de la ATM
Áreas de puntos nociceptivos
Sinovial antero inferior (dolo1)
Sinovial antero superior(dolor2)
Ligamento colateral lateral (3)
Ligamento temporomandibulares
(4)
Sinovial postero inferior (dolor5)
Sinovial potero
superior (dolor 6)
Ligamento posterior (dolor 7)
Retro discó (dolor
8)
n % n % n % n % n % n % n % n %
22 88 5 4 25 20 6 5 30 24 9 7 14 11 16 13
De los 127 puntos nociceptivos presentes, en el total de los usuarios evaluados, la
distribución en porcentajes de cada uno de los dolores de evidencio así:
Siendo el más prevalente de estos el dolor 5 con un porcentaje del 24% seguido del dolor
3 con un 25% y dolor 1 con un 17%.
Tabla 3. Relación entre puntos nociceptivos y género
GENERO
Dolor 1
Dolor 2
Dolor 3
Dolor 4
Dolor 5
Dolor 6
Dolor 7
Dolor 8
Femenino
Derecha 7 1 11 3 12 4 6 8
Izquierda 9 2 8 3 11 3 5 4
Total % 16% 3% 20% 6% 24% 7% 11% 12%
Masculino
Derecha 4 1 4 0 3 1 2 2
Izquierda 2 1 2 0 4 1 1 2
Total % 20% 7% 20% 0% 23% 7% 10% 13%
Con relación a los puntos nociceptivos en mujeres las evaluaciones realizadas tuvieron
como resultado que los puntos de dolor más comunes son; dolor 5 con un 24%, seguido
de dolor 3 con 20% y dolor 1 con 16% del 100% de la población.
-
54
Los puntos nociceptivos más frecuentes en las evaluaciones del género masculino
serian; dolor 5 representado en un 23%, seguido del dolor 1 representado en un 20%,
dolor 3 en un 20%.
Gráfica 4. Posición Anatómica del Cráneo
La posición normal del cráneo tuvo mayor predominio representado en un 43%, seguido
de la rotación anterior en un 39% y finalizado con la rotación posterior con un 17%.
Gráfica 5. Posición Anatómica de la columna
Dentro de la evaluación de la columna se observó que la mayor parte de la población
presenta una posición normal de la columna representado en un 36%, seguido de una
hipercifosis con un 32%, rectificada 16% e hiperlordosis con un 16%.
39%
17%
43%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
ROTACION ANTERIO ROTACION POSTERIOR CRANEO NORMAL
36%
16% 16%
32%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
COLUMNA NORMAL HIPERLORDOSIS RECTIFICADA HIPERCIFOSIS
-
55
Gráfica 6. Posición del conducto auditivo externo
En la evaluación de la posición del conducto auditivo externo muestra una prevalencia
de alineación en 11 personas representados con un 44%, seguida de la inclinaci�
