Rehabilitación Neuropsicológica en Adicciones

Adolfo Piñón Blanco. Neuropsicólogo. Unidad Asistencial de Drogodependencias del Concello de Vigo “CEDRO”

2006. Etapa formativa y de asesoramiento. 2010. Creación del grupo de investigación. 2011. Propuesta de batería de evaluación diagnostica. 2012. Propuesta de programa de rehabilitación. 2013. Presentación del PHRN.DROG. 2014. Difusión e implantación del PHRN.DROG. 2015. Multitasking Cubes MTC. 2015. Ensayo clínico PHRN.DROG.

Universidades y Centros Colaboradores:

PERFIL DE PACIENTES

NEUROPSICÓLOGO

Tomar decisiones

Presentan considerables dificultades a la hora de:

Inhibir respuestas impulsivas

Planificar sus actividades diarias.

- Deficits cognitivos/ejecutivos."

!- Elevado % de patologia

psiquiatrica."!

- Reducida conciencia del deficit."

!- Baja Tolerancia al

esfuerzo cognitivo."!

- Niveles inferiores de la Piramide Maslow."

!- Elevada discapacidad.

PERFIL NEUROPSICOLÓGICO DE PACIENTES DROGODEPENDIENTES!

Propuesta de Batería neuropsicológica para la rehabilitación cognitiva en drogodependencia.

!• WAIS-III de Wechsler (IVP/IMT). !

• Test de Aprendizaje Verbal España-Complutense (TAVEC). !

• Test de STROOP /Test de los cinco dígitos (FDT). !

• Test del trazo (TMT A y B). !

• Fluidez fonemica y semántica (FAS). !

• Test del zoo y busqueda de llaves (BADS). !

• Iowa Gambling Test (IGT). !

• Escala de Impulsividad (UPPS-P). !• SCL-90-R

Fluidez Fonemica

“FAS”

“Tareas de Fluidez Verbal”

Memoria Operativa

Almacen de Memoria

Estrategias de recuperación activa de la información.

Control Inhibitorio

Alteraciónes en los sistemas encargados de evaluar la relevancia motivacional de los reforzadores y de inhibir las conductas inadecuadas.

!Adquisición de

contenidosMejor

aprovechamiento de los tratamientos

!Adquisición de

habilidades de afrontamiento

Técnicas Cognitivo-Conductuales

Requieren un adecuado Funcionamiento

Cognitivo y/o Ejecutivo

Implicaciones para el tratamiento:

“Implementación del modelo neuropsicológico”

Un herramienta de trabajo diferente. Ni mejor ni peor.

Asesoramiento

de educadores!

-Evaluación neuropsicológica.!

!-Elaboración de perfiles!

neuropsicológicos.!!

-Elaboración de informes y ! propuestas de rehabilitación.!

!-Rehabilitación !

Neuropsicológica!individual y grupal.!

!-Diseño de itinerarios!

de rehabilitación!!

Principios o pilares básicos

“La importancia de los modelos teóricos de referencia”

Integrar resultados en

un marco comprensivo

FAS

WAIS-III

IGT

BADS

TMT

FDT

WSCTUPPS-P

!Marcador !Somático!!

Antonio Damasio!(1994)

! Modelo I-Risa !

!Goldstein, Volkow!

(2002)

!Componentes!

Ejecutivos!! Miyake (2000)

Sistema !Atencional!Supervisor!!Norman, Shallice !

(1980)

Memoria !Operativa!!

Baddeley!(1986, 1990)

Modelo Clínico! de la Atención!

Sohlberg y Mateer!

(1987)

MODELOS

El Proceso de Evaluación Neuropsicológica es Considerado el Primer Paso de la Rehabilitación

Genera Conciencia del !

déficit!“Metacognición”

Útil para orientar los

objetivos del proceso

terapéutico

Importancia del Ambiente o milieu terapéutico Diller y Ben-Yishay (2003)!

!Teniendo en cuenta los trabajos!

de rehabilitación neuropsicológica !en sujetos con daño cerebral !referenciados en la literatura!

Se ha elaborado una propuesta!de programa de rehabilitación !neuropsicológica adaptado a !una Unidad Asistencial de

Drogodependencias.

Un programa de rehabilitación neuropsicológica que pretende trabajar varios aspectos fundamentales:

EMOCIONES

FUNCIONES COGNITIVAS / EJECUTIVAS

CONDUCTA

Herramientas e instrumentos adaptados a nuestra población:

El Trisquel

Valoración !Neuropsicológica

MEMODADO

“Modelo Integrador”Tesis doctoral: “Eficacia de un programa holístico de rehabilitación neuropsicológica

para pacientes con daño cerebral adquirido” Prof. Alfonso Caracuel Romero

Programa Holistico de Rehabilitación

Neuropsicológica (Ben-Yishay, Prigatano, Christensen)

Personas con déficits neuropsicológicos asociados al consumo de drogas

La persistencia de la memoria (Dalí 1931)

?I Edición del PHRN.DROG (Abril-Mayo-Junio 2013)

7 Pacientes (régimen ambulatorio y semiresidencial).

12 Semanas de tratamiento.

36 Sesiones.

3 sesiones semanales.

2 Horas por sesión.

Incentivo (25 Euros x Mes).

Estructura:Planilla de SesionesEn cada sesión, se trabajaran aspectos teóricos y prácticos abordados de una manera dinámica y siguiendo un modelo de plantilla común para

todas las sesiones y con la siguiente estructura: Nº SESIÓN

DURACIÓN 45/60 Minutos

DIA

DOMINIO COGNITIVO A TRABAJAR

MATERIAL NECESARIO

MATERIAL MULTIMEDIA

TEMA TEORICO A TRABAJAR EN EL INICIO DE SESION

(15 MINUTOS)

TAREAS DE ESTIMULACION COGNITIVA (+/- 30 minutos)

!!!!!!!!!!!!! I.S.B.N: 84-695-9202-5

Ilustraciones: Jose Carlos Barreiro

Nº SESIÓN 1DURACIÓN 45/60 MINUTOSDIA

DOMINIO COGNITIVO A TRABAJAR Subprocesos Atencionales.

MATERIAL NECESARIODados del memodado y manual del profesional Folios en blanco y un bolígrafo/lápiz.

MATERIAL MULTIMEDIA No

TEMA TEORICO A TRABAJAR EN EL INICIO DE SESION (15 MINUTOS)

Explicación del modelo clínico de la atención de Sohlberg y Mateer, con el objeto de entender la jerarquización de las tareas de estimulación cognitiva y la graduación de su dificultad.

TA R E A S D E E S T I M U L A C I O N COGNITIVA (45 minutos)

- Tareas de Span verbal dígitos orden directo-números (lazo fonologico).

- Tareas de Span verbal dígitos orden directo- letras ( lazo fonologico).

- Tareas de Span visual orden directo-imágenes (agenda visuo espacial).

- Tareas de Span verbal orden directo-palabras (lazo fonologico).

- Tareas de Span visual orden d i r e c t o - c o l o r e s ( a g e n d a visoespacial).

- Tareas de Span verbal orden directo-palabras sin sentido (lazo fonologico).

Nº SESIÓN 1DURACIÓN 45/60 MINUTOSDIA

DOMINIO COGNITIVO A TRABAJAR Asertividad/Comportamiento asertivo

MATERIAL NECESARIO Folios en blanco y un bolígrafo/lápiz Ficha adjunta de ejercicios

MATERIAL MULTIMEDIAVídeo: Ejemplos diferentes estilos de comportamiento (5 Minutos de duración) Power Point

TEMA TEORICO A TRABAJAR EN EL INICIO DE SESION (15 MINUTOS)

Explicar el comportamiento asertivo f r e n t e a o t r o s e s t i l o s d e comportamiento (pasivo y agresivo), incidiendo en los beneficios que supone el comportarse asertivamente.

TAREAS (30 minutos)

!Visualización y análisis de un vídeo que ejemplifica de forma más práctica lo explicado en la sesión teórica. !!Dinámica grupal: En pequeño grupo se analiza una situación, utilizando ficha de ejercicios, y la desarrollan s e g ú n d i f e r e n t e s e s t i l o s d e comportamiento. !!P o s t e r i o r m e n t e , l o s g r u p o s escenifican, mediante Roll playing, una de las situaciones y en gran grupo se comentan las probables consecuencias.

“Las Sesiones”

El Programa: Contextos dinámicos

Sesiones de Trabajo de la conciencia del deficit

Proceso de Valoración Neuropsicológica

ISBN 13: 978-84-608-0904-3

La estrategia de búsqueda identificó 1156 juegos (1970-2007)

Sesiones de Trabajo con los subprocesos atencionales

Reserva CognitivaModelo Clínico de la

Atención (Sohlberg y Mateer, 1987)

Los resultados mostraron que la reserva cognitiva baja hace que los pacientes seropositivos sean mas vulnerables neuropsicológicologicamente hablando. Del mismo modo, una alta reserva cognitiva tiene un efecto protector ante la presencia del deterioro neuropsicológico asociado con el VIH.

Sesiones de Trabajo con los subsistemas de la memoria

Estrategias Metacognitivas/Metamemoria. Estimulación cognitiva. Técnicas de compensación/sustitución. Autoestima a través de la autoeficacia.

COGNITIVO - EJECUTIVO

MEMODADO

Sesiones de Trabajo: Emociones y funciones ejecutivas

Mindfulness

Sesiones de Trabajo:Inserción socio-laboral

Evaluación

“Limitaciones o realidad de los estudios con Drogodependientes”

Muestras Heterogeneas: - Policonsumidores. - Patrón de consumo.

Comorbilidad Psiquiatrica: - Patología. - Estado de animo. - Personalidad.

Efectos de las Sustancias: - Agudos. - Residuales.

¿Efectos neurotóxicos o vulnerabilidad neuropsicológica? ¿Velocidad de procesamiento? ¿Reserva cognitiva?

Datos Cualitativos

Datos Cuantitativos!

Propuesta de Batería neuropsicológica para la rehabilitación cognitiva en

drogodependencia. !

• WAIS-III de Wechsler !

• Test de Aprendizaje Verbal España-Complutense (TAVEC). !

• Test de los cinco digitos (FDT). !

• Test del trazo (TMT A y B). !

• Fluidez fonemica y semántica (FAS). !

• Test del zoo y busqueda de llaves (BADS). !

• Iowa Gambling Test (IGT). !

• Escala de Impulsividad (UPPS-P). !• SCL-90-R

-3

-2

-1

0

FAS FONET Tip FAS FONET Post

-2,60

-0,34--1,52 --1,62

Puntu

acio

nes e

n D

esvia

cio

nes T

ípic

as

PRUEBA FLUIDEZ FONEMICA

Grupo Experimental

Grupo Control 0

0

0

0

0

1

1

1

Fluidez Semant Tip Fluidez Semant Post

0,28

0,63

0,13

0,22

Puntu

acio

nes D

esvia

cio

nes T

ípic

as

PRUEBA FAS

Grupo Control

Grupo Experimental

Fluidez Verbal

SCL 90-R Total sintomas positivos

Barreiro, 2013

Hogar GERASA

PROYECTO GALA VIH-SIDA

Abordaje Neurocognitivo de Pacientes con VIH - Proyecto GALA

Un proyecto Galaico-Andaluz consistente en el desarrollo de un programa holístico de rehabilitación neuropsicológica de 36 sesiones de duración adaptado a pacientes enfermos de VIH a tratamiento en el Hogar GERASA (Febrero,Marzo y Abril 2013) en el que colaboran:$!• El Grupo de investigación de Neuropsicología y Psiconeuroinmunología Clínica de la

UGR ( Miguel Perez, Amalia Garcia y Esperanza Vergara).$• Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital de Puerto Real (Hogar Gerasa y

Esperanza Vergara).$• Equipo de Investigación en Evaluación e Intervención en Drogodependencia (Adolfo

Piñón).$• Técnicos del Hogar Gerasa (Antonio Vergara).

Dra.Esperanza Vergara Dr. Miguel Perez Garcia Dra.Amalia Garcia

PROCEDIMIENTO

PROGRAMA HOLÍSTICO: !• Participación 14 pacientes y terminaron 8 pacientes !

•Grupo Experimental: 36 sesiones distribuidas en 3 semanales !

• 12 sesiones Trisquel • 12 sesiones Memodado • 12 sesiones FFEE !

•Grupo control: Actividades sin finalidad terapéutica .

!• Los pacientes de la casa de

Acogida presentan alteraciones cognitivas y relacionadas con el estado de ánimo y los datos p r e l i m i n a r e s p a r e c e n q u e muestran mejorías tras tres meses de intervención con un “Programa de recuperación funcional e incorporación social”.

“A la espera de resultados en mayor profundidad y aumento de muestra”

Conclusiones

G.Control G.Experimental

20,7

14

1617,5

Fluidez Semantica (FAS)

!“Alteraciones Neuropsicológicas en pacientes con VIH e historia

previa de consumo de sustancias. Un estudio preliminar” García-Torres, Vergara-Moragues, Piñón-Blanco y Pérez-García.

Volumen 48 / Nº1 / 2016

Barreiro, 2013

• Datos cualitativos: - Experiencia positiva en la dinámica del centro. - Mayor participación y motivación de los usuarios. - Hay que seguir trabajando en esta línea.

“Difusión e implantación del PHRN.DROG”

Producto del Proyecto de colaboración intercentros :

El Trisquel 2008 El Trisquel 2015

560 Pruebas teorico -Practicas

1105 Pruebas teorico -Practicas

Colaboración de 17 Profesionales

Asociación LENDA

I.S.B.N: 84-697-1941-6

Entidades Colaboradoras:

?

Universidades y Centros Colaboradores:

Prisión A Lama (Pontevedra)

CIIES Albergue

Municipal-Vigo

Asociación LENDA

“Difusión e implantación del PHRN.DROG”

2015

Abordaje Neurocognitivo de Pacientes con VIH - Proyecto GALA

Dra.Esperanza Vergara Dr. Miguel Perez Garcia Dra.Amalia Garcia

2015

N=14 N=50-100

2015!

• Añadir nuevos contenidos al programa de la II edición del curso “Abordaje Neuropsicológico en Adicciones”.$

!

!

• Nueva reimpresión del Juego Terapéutico “El Trisquel".$!

!

• Proyecto Multitasking Cubes (MTC).$!

- Formación específica.$ - Implantación gradual (Sgto).$ - Cesión del instrumento a las entidades. $

54

NIVEL DE ESTUDIOS

PANEL DE CONFIGURACIÓN DEL PROFESIONAL

www.memodado.comwww.multitaskingcubes.com

“Pasado, presente, futuro……………”

– Juan López

“Escribir una cita aquí”

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN+info www.adolfopiñon.com

apinon@clece.es