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ARTROPLASTIA TOTAL DE ARTROPLASTIA TOTAL DE
CADERACADERA
¿Cuáles son las indicaciones para ¿Cuáles son las indicaciones para prótesis total de cadera?prótesis total de cadera? La artroplastia total está indicada en La artroplastia total está indicada en
aquellas patologías que producen al aquellas patologías que producen al aquellas patologías que producen al aquellas patologías que producen al paciente dolor incapacitante de la paciente dolor incapacitante de la articulación, alteración de la función articulación, alteración de la función articular y de la autonomía en las articular y de la autonomía en las actividades de la vida diaria (AVDs) que actividades de la vida diaria (AVDs) que no pueden ser mejoradas con técnicas no pueden ser mejoradas con técnicas conservadoras habituales.conservadoras habituales.
Las prótesis totales tienen un vástago femoral de metal que se
articula con un acetábulo de polietileno de peso molecular ultraligero. El
vástago puede estar fijo a la cabeza o, en los diseños modulares, los
vástagos y las cabezas de diferentes tamaños se pueden intercambiar.
Fijación Existen muchos modelos de prótesis de cadera y
varios tipos de fijación. 1. Fijación cementada
Prótesis de cadera ancladas con cemento; tanto el
vástago femoral como el cotilo son fijados al hueso con
cemento óseo. La articulación puede cargar peso
inmediatamente.
2. Fijación no cementada Prótesis de cadera no cementadas; el vástago de la
prótesis se une al hueso femoral a presión,sin ningún
tipo de cemento, y el cotilo se fija al hueso de la pelvis
mediante tornillos o impactado. Estos componentes se
osteointegran rapidamente (crece hueso alrededor), de
modo que se consigue una fijación muy segura y
durante mucho tiempo.
3. Fijación híbrida La fijación híbrida combina un vástago femoral fijado
con cemento con un cotilo impactado o atornillado o
viceversa.
Introduccion del componente de metal que se introducira a presion (sin necesidad de cemento) en el interior de la cavidad para que posteriormente albergue la superficie de polietileno
que se articulara con la cabeza del femur.
Introduccion del componente de polietileno.
Aqui podemos ver como el nuevo hueco que albergara la cabeza del femur esta en su sitio correctamente posicionado
Foto 13
Aqui podemos ver como el nuevo hueco que albergara la cabeza del femur esta en su sitio correctamente posicionado
¿Qué elementos estructurales se utilizan ¿Qué elementos estructurales se utilizan
en el diseño de los componentes en el diseño de los componentes
articulares de la superficie de carga de articulares de la superficie de carga de
peso?peso?
Las superficies de carga de peso articular se fabrican a menudo Las superficies de carga de peso articular se fabrican a menudo de aleación de cobaltode aleación de cobalto--cromocromo--molibdeno, debido a su mayor molibdeno, debido a su mayor resistencia al desgaste, mientras que los componentes del resistencia al desgaste, mientras que los componentes del implante como el vástago femoral en los implantes de cadera a implante como el vástago femoral en los implantes de cadera a veces se hace de la aleación de titanio debido a que su módulo veces se hace de la aleación de titanio debido a que su módulo veces se hace de la aleación de titanio debido a que su módulo veces se hace de la aleación de titanio debido a que su módulo de elasticidad está más cerca de la del hueso, de tal modo que de elasticidad está más cerca de la del hueso, de tal modo que puede causar menos tensión en el hueso adyacente. Además, las puede causar menos tensión en el hueso adyacente. Además, las aleaciones de titanio pueden formar una unión más íntima con el aleaciones de titanio pueden formar una unión más íntima con el hueso. El uso de cerámica (óxido de aluminio u óxido de circonio) hueso. El uso de cerámica (óxido de aluminio u óxido de circonio) en la articulación de las cabezas femorales con los componentes en la articulación de las cabezas femorales con los componentes de polietileno acetabular está ganando partidarios.de polietileno acetabular está ganando partidarios.
¿Qué es el PMMA ¿Qué es el PMMA
(polimetilmetacrilato)?(polimetilmetacrilato)?
Es un relleno de espacio, material de transferencia de la carga. Es un relleno de espacio, material de transferencia de la carga.
No se une químicamente al hueso, ni a la superficie de los No se une químicamente al hueso, ni a la superficie de los elementos metálicos, ni al polietileno de peso molecular ultraligero elementos metálicos, ni al polietileno de peso molecular ultraligero en condiciones fisiológicas. en condiciones fisiológicas.
El PMMA puede resistir una considerable compresión, ya que es El PMMA puede resistir una considerable compresión, ya que es El PMMA puede resistir una considerable compresión, ya que es El PMMA puede resistir una considerable compresión, ya que es aproximadamente tres veces más fuerte en compresión que en aproximadamente tres veces más fuerte en compresión que en tensión.tensión.
En cierto sentido, tiene las cualidades del mortero entre los En cierto sentido, tiene las cualidades del mortero entre los ladrillos de un edificio. Si el cemento no se aprieta bien entre el ladrillos de un edificio. Si el cemento no se aprieta bien entre el hueso y los componentes del implante, y quedan huecos o hueso y los componentes del implante, y quedan huecos o espacios entre las superficies, el cemento se puede romper, ya espacios entre las superficies, el cemento se puede romper, ya que será en parte objeto de cizallamiento y tensión en lugar de que será en parte objeto de cizallamiento y tensión en lugar de compresión pura.compresión pura.
Evita el movimiento en la interfaz huesoEvita el movimiento en la interfaz hueso--cemento.cemento.
¿¿Cuáles son las consecuencias del movimiento en la Cuáles son las consecuencias del movimiento en la
interfaz de cemento?interfaz de cemento?
El movimiento resulta en transferencia de pequeñas cargas y El movimiento resulta en transferencia de pequeñas cargas y
también puede generar y distribuir partículas de desgaste. Estos también puede generar y distribuir partículas de desgaste. Estos
fenómenos pueden dar lugar a absorción ósea, aflojamiento de fenómenos pueden dar lugar a absorción ósea, aflojamiento de

¿Cómo comparar la fijación de PMMA y la no fijación de ¿Cómo comparar la fijación de PMMA y la no fijación de
PMMA?PMMA?PMMA?PMMA?
En la artroplastia total el cemento óseo de PMMA se utiliza para En la artroplastia total el cemento óseo de PMMA se utiliza para
fijar los componentes de forma segura en los huesos y para fijar los componentes de forma segura en los huesos y para
distribuir las cargas de manera uniforme de la superficie de los distribuir las cargas de manera uniforme de la superficie de los
componentes a la superficie del hueso, lo que reduce la tensión componentes a la superficie del hueso, lo que reduce la tensión
(fuerza por unidad de área) en el hueso de soporte. Sin (fuerza por unidad de área) en el hueso de soporte. Sin
cemento, en una situación de presión adecuada, es más cemento, en una situación de presión adecuada, es más
probable que la carga se transfiera a unos pocos puntos de probable que la carga se transfiera a unos pocos puntos de
pequeño contacto, dando como resultado un mayor daño óseo pequeño contacto, dando como resultado un mayor daño óseo
en estos lugares.en estos lugares.
¿Cuál es la ventaja de los componentes porosos
recubiertos? En revisiones y autopsias, cortes histológicos de los implantes
recubiertos demostraron consistentemente un contacto directo entre
hueso e implante sin intervenir la membrana fibrosa en la mayor parte
de la superficie del implante. Los dos materiales más ampliamente
evaluados son la hidroxiapatita (HA) y el fosfato tricálcico (TCP).
¿Qué es una limitación de la cubierta porosa de los¿Qué es una limitación de la cubierta porosa de los
implantes? Con los implantes de cadera con cubierta porosa, el peso de carga
puede ser restringido durante 6 semanas y la progresión a la carga
completa comienza sólo a las 8-12 semanas para permitir una
conexión ósea suficiente que evite el micro-movimiento. Inicialmente
los componentes se mantienen rígidamente al hueso por ajuste "a
presión" o por el uso de tornillos. Estudios recientes de seguimiento
indican que la carga de peso inmediata según la tolerancia no está
asociada con aflojamiento acelerado a lo largo del tiempo.
¿Cuáles son las complicaciones relacionadas con los implantes?
En la cirugía protésica de cadera y rodilla existen dos
complicaciones que originan el 75% de los recambios
protésicos: el aflojamiento aséptico y la infección
protésica.
¿Qué situaciones afectan al riesgo de infección en la cirugía de artroplastia?
Con respecto a las infecciones en general tanto el uso de antibióticos
profilácticos como los recintos con funcionamiento de flujo laminar, los
trajes estériles para el equipo quirúrgico, y otras medidas en la actualidad
mantienen la tasa de infección temprana del total de implantes articulares
en menos del 1%. Sin embargo, cuando una artroplastia total se infecta, es
una complicación catastrófica que por lo general requiere uno o más
procedimientos de cirugía mayor, prolongar la hospitalización y un altoprocedimientos de cirugía mayor, prolongar la hospitalización y un alto
coste en morbilidad del paciente y desembolso económico.
¿Qué directrices sobre la carga de peso se utilizan frecuentemente después de la Artroplastia total de cadera (ATC)? En la ATC, si su estabilidad, la herida operatoria y el estado general
lo permiten el tratamiento rehabilitador se inicia precozmente en
todos los pacientes durante el postoperatorio inmediato.
Se inicia la movilidad en cama y el adiestramiento en las
transferencias si se tolera.
Se realizará sedestación.Se realizará sedestación.
En general en las artroplastias primarias se permite la carga parcial
progresiva según tolerancia independientemente del tipo de fijación.
Con las prótesis cementadas, se suele comenzar de inmediato
cargando peso según la tolerancia a menos que la calidad de la
densidad ósea sea pobre.
Con componentes femorales de cubierta porosa no cementados,
aún existe controversia en cuanto a iniciar la carga de peso
inmediatamente después de la cirugía.
¿Cómo influye el uso de injertos óseos en el momento de la carga de peso en ATC
Se requiere más tiempo de limitación de carga de peso si se
utilizan injertos óseos. El tiempo promedio de consolidación utilizan injertos óseos. El tiempo promedio de consolidación
es de 4 meses para injertos de esponjosa y 11 meses para
aloinjertos mayores de 3 cm.
¿Qué precauciones son necesarias en un abordaje quirúrgico posterolateral para ATC? Los pacientes en los que se realizó un abordaje posterolateral deben ser
cuidadosamente enseñados a no realizar rotación interna, adducción, o
flexión de las caderas a más de 70 a 90 grados. Estos movimientos
fuerzan la cabeza del fémur hacia la zona debilitada de la exposición
quirúrgica y cápsulotomía, y es más probable que ocurra la luxación. En el
caso de utilizar la vía lateral los abductores (glúteus medius y mínimos)
deben ser los músculos diana que hay que potenciar en isométrico. En
caso de emplear una vía posterior, los extensores de cadera (glúteuscaso de emplear una vía posterior, los extensores de cadera (glúteus
máximus) y los rotadores externos cortos deben ser los músculos diana
que se potencien siempre en isométrico
¿Cuáles son las precauciones en un abordaje anterior o lateral? Los pacientes en los que se realizó un abordaje anterior o lateral con una
cápsulotomía anterior, deben evitar la hiperextensión y la rotación externa y
adducción, especialmente al levantarse de la cama hacia el lado operado.
¿Qué precauciones son comunes a todas las ATC?
Los pacientes deberán evitar durante tres meses todas las
posturas que impliquen flexión de la cadera más de 90º, la
adducción de la extremidad intervenida traspasando la línea
media, la extensión y rotación externa de la extremidad inferior
afecta y la flexión y rotación interna de la cadera. Para ello podrá afecta y la flexión y rotación interna de la cadera. Para ello podrá
utilizar adaptaciones de terapia ocupacional que le permitan
realizar las AVDs con restricción de la movilidad en los rangos de
seguridad o protección articular
Qué educación y ejercicios preoperatorios son adecuados?Qué educación y ejercicios preoperatorios son adecuados?
Antes de la operación se debe instruir al paciente en los Antes de la operación se debe instruir al paciente en los ejercicios respiratorios, isométricos estables de glúteos y ejercicios respiratorios, isométricos estables de glúteos y cuádriceps, bombeos de tobillo, y en las precauciones a tener cuádriceps, bombeos de tobillo, y en las precauciones a tener en cuenta tras una prótesis de cadera. Las precauciones a en cuenta tras una prótesis de cadera. Las precauciones a tener en cuenta van orientadas a evitar el peligro de la tener en cuenta van orientadas a evitar el peligro de la luxación. Hay cuatro movimientos básicos que debe evitar por luxación. Hay cuatro movimientos básicos que debe evitar por lo menos hasta 6lo menos hasta 6--10 semanas después de la operación. Estas 10 semanas después de la operación. Estas precauciones debe aplicarlas en todas las situaciones, incluso precauciones debe aplicarlas en todas las situaciones, incluso cuando está sentado y cuando se acuesta o se levanta cuando está sentado y cuando se acuesta o se levanta de la de la camacama
1.1.-- No cruzar las piernasNo cruzar las piernas
2.2.--No flexionar en exceso la cadera operadaNo flexionar en exceso la cadera operada
3.3.--No girar la pierna hacia dentro ni hacia fueraNo girar la pierna hacia dentro ni hacia fuera
4.4.--..-- No es aconsejable acostarse en la cama sobre ningún lado No es aconsejable acostarse en la cama sobre ningún lado
los primeros días después de la operaciónlos primeros días después de la operación. Sin embargo, se . Sin embargo, se
puede permitir girar sobre el lado operado con la ayuda de las puede permitir girar sobre el lado operado con la ayuda de las
enfermeras para realizar el aseo personal y, más adelante enfermeras para realizar el aseo personal y, más adelante
dormir, si lo desea, pero con una almohada entre las piernas.dormir, si lo desea, pero con una almohada entre las piernas.
Ejercicio1: Bombeo de tobillo
Realización: Alternar flexión dorsal de tobillo y flexión plantar
Realizar: 20 repeticiones. Cada 3 horas al día. Todos los días.
Ejercicio 2: Flexión de cadera
Posición: Decúbito supino con miembro inferior en extensión.
Realización: Flexionar el miembro inferior llevando la rodilla hacia el pecho sin sobrepasar los 45ºde flexión
de cadera, mantener 5-7 segundos y relajar.
Realizar: 10-12 repeticiones.3 Veces al día. Todos los días.
Ejercicio3: Isométrico de cuádriceps
Posición: Decúbito supino con miembro inferior en extensión y toalla enrollada debajo de la rodilla.
Realización: Contraer cuádriceps empujando hacia la camilla, mantener 5-7segundos y relajar.Realización: Contraer cuádriceps empujando hacia la camilla, mantener 5-7segundos y relajar.
Realizar: 10-12 repeticiones.3 Veces al día. Todos los días.
Ejercicio 4: Extensión de rodilla
Posición: Decúbito supino con almohada debajo de la rodilla para mantener semiflexión de unos 30º.
Realización: Extender completamente la rodilla sin despegarla de la almohada, mantener 5-7 segundos y
relajar.
Ejercicio 5: Elevación de la pierna en extensión
Posición: Decúbito supino con miembro inferior en extensión.
Realización: Elevar la pierna en extensión completa sin sobrepasar los 75º, mantener 5-7 segundos y
relajar.
Ejercicio 6: Abductores de cadera
Posición: Decúbito lateral con almohada entre miembros inferiores.
Realización: Separar el miembro inferior en extensión sin sobrepasar los 25º, mantener 5-7 segundos y relajar.
Realizar: 10-12 repeticiones.3 Veces al día. Todos los días
Ejercicio 7: Extensores de cadera
Posición: Decúbito prono con miembros inferiores en extensión.
Realización: Elevar la pierna en extensión sin sobrepasar los 60º, mantener 5-7 segundos y relajar.
Realizar: 10-12 repeticiones.3 Veces al día. Todos los días
Ejercicio 8: Flexión de cadera
Posición: Bipedestación apoyado en el respaldo de una silla.
Realización: Flexionar la cadera sin sobrepasar los 90º con lastre de 1 k en tobillo. Mantener 5-7 segundos y relajar.
Realizar: 10-12 repeticiones. 2 Veces al día.3 Días por semana.Realizar: 10-12 repeticiones. 2 Veces al día.3 Días por semana.
Ejercicio 9: Extensión de cadera
Posición: Bipedestación apoyado en el respaldo de una silla.
Realización: Extender la cadera con lastre de 1 k en tobillo, mantener 5-7 segundos y relajar.
Realizar: 10-12 repeticiones. 2 Veces al día.3 Días por semana.
Ejercicio 10: Abducción de cadera
Posición: Bipedestación apoyado en el respaldo de una silla.
Realización: Separar el miembro inferior con lastre de 1 k en tobillo, mantener 5-7 segundos y relajar.
Realizar: 10-12 repeticiones. 2 Veces al día.3 Días por semana.
Recomendaciones al alta en pacientes intervenidos de fractura de cadera. Normas de autocuidado
J. Prieto-Lucena, Y. Pons-Sarazíbar, O. González-Carmona
Rehabilitación (Madr). 2011;45:82-3.
¿Cuándo puede volver a conducir un paciente con ATC? Los pacientes con artroplastia requieren un mínimo de 3 semanas
después de la cirugía para recuperar el tiempo de reacción normal en la
cirugía del lado izquierdo. El paciente con la ATC en el lado derecho se
debe permitir volver a conducir a las 8 semanas después de la
operación. Sin embargo, muchos cirujanos, como una cuestión de
preferencia personal, sugieren esperar durante el período depreferencia personal, sugieren esperar durante el período de
precauciones de luxación (8-12 semanas) antes de permitir conducir a
sus pacientes.
¿Qué actividades hay que restringir después de la ATC?
Los análisis de la marcha y estudios sobre la carga articular sugieren
que la recuperación de la fuerza en la musculatura de la cadera es un
proceso prolongado. Entre 3 y 6 meses después de la cirugía, la fuerza
muscular es sólo el 50% de lo normal.
¿Qué pautas de trabajo se pueden utilizar en pacientes con ATC? Muchos pacientes con ocupaciones sedentarias pueden volver al trabajo después
de 4 a 8 semanas. A los 3 meses se puede volver a las ocupaciones que
requieran elevación y flexión limitada. Es arriesgado alentar a los pacientes a
regresar al trabajo con actividad física intensa después de la artroplastia total de
cadera.
¿Qué directrices se dan a los pacientes deportistas? No existen estudios clínicos aleatorizados y la mayoría de las recomendaciones
encontradas se fundamentan en la opinión de diversos especialistas o en guías de
consenso. Los distintos autores recomiendan actividades de baja demanda como
nadar, ciclismo o paseo a velocidad confortable y descartan actividades de altanadar, ciclismo o paseo a velocidad confortable y descartan actividades de alta
demanda como fútbol, balonmano, jogging, etc. En un estudio sobre golf y prótesis
encontraban que los pacientes mejoraban su hándicap tras la ATC.
¿Cuándo puede reanudarse la actividad sexual tras una ATC? En general la mayoría de los pacientes con ATC pueden reanudar su actividad
sexual entre las 4 y las 12 semanas de la cirugía si las posiciones utilizadas no
incluyen maniobras luxantes. En un estudio realizado por Stern y colaboradores,
los hombres reanudaron su actividad sexual de manera más precoz que las
mujeres. Para la mayoría de los pacientes la postura más confortable fue la de
decúbito supino.
¿Qué lesiones del nervio pueden ocurrir en asociación con la ATC?
Los nervios ciático, femoral, obturador y peroneos pueden lesionarse por un
traumatismo quirúrgico directo, por la tracción, la presión de los separadores,
la posición de las extremidades, alargamiento de las extremidades, lesión
térmica o la presión del cemento. Se ha informado la incidencia de lesión
nerviosa en un 0,7% a 3,5% en artroplastias primarias. Amstutz y col. refieren
una incidencia de 7,5% de parálisis de los nervios después de losuna incidencia de 7,5% de parálisis de los nervios después de los
procedimientos de revisión.
Una vez que se produce la luxación ¿qué tratamiento conservador puede realizarse? Si los componentes se encuentran
en posición satisfactoria, la
un período corto de descanso en
abducción. Posteriormente se
cadera en 15 grados de abducción
y evita la flexión de más de 60
grados, a pesar de que los
dispositivos extraíbles no son
cumplidores. Se recomienda
a 3 meses.
¿Cuál es la morbilidad y la mortalidad de la enfermedad tromboembólica venosa en ATC? Es la complicación seria más común en la artroplastia total de cadera. Es la
causa más común de muerte dentro de los 3 meses tras la cirugía y es
responsable de más del 50% de la mortalidad postoperatoria después de la
artroplastia total de cadera. La trombosis venosa profunda también puede dar
lugar al síndrome postflebítico en las extremidades inferiores. La tasa de
mortalidad de las embolias en el total de pacientes con artroplastia de cadera
sin medicación profiláctica se informa cinco veces mayor que en cirugía
abdominal y torácica en pacientes en el mismo grupo de edad. Con criteriosabdominal y torácica en pacientes en el mismo grupo de edad. Con criterios
objetivos y sin medicación profiláctica, la incidencia de trombosis venosa
profunda es más del doble que la observada después de la cirugía abdominal
general.
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
¿Cuántos diseños de ATR se utilizan? Hay tres tipos básicos de artroplastia total de rodilla: constreñida, semi-constreñida y no
constreñida. La cantidad de restricción incorporada en la articulación artificial refleja la
cantidad de estabilidad que proporciona el propio sistema. Como tal, una articulación
constreñida tiene la porción del fémur conectada físicamente con el componente tibial y
no requiere ningún soporte de ligamentoso o tejido blando. La artroplastia total de rodilla
semi-constreñida tiene dos componentes separados que se deslizan uno sobre otro,
pero las características físicas del componente tibial previenen el excesivo
deslizamiento femoral. El dispositivo no constreñido depende completamente de los
ligamentos y los tejidos blandos del cuerpo para mantener la estabilidad de la
articulación articulación
¿Qué es una ATR unicompartimental? La artroplastia de rodilla unicompartimental solamente reemplaza las
superficies articulares en un lado de la rodilla (por lo general el compartimento
medial). La artroplastia de rodilla unicompartimental proporciona un mayor
alivio que la osteotomía tibial y una mayor amplitud de movimiento que una
artroplastia total de rodilla, así como una mayor velocidad de deambulación
Aflojamiento aséptico. Radiografía
derecha que revela áreas radiolucentes,
progresivas y circunferenciales mayores
pérdida protésica, provocando la maligna
posición de valgo del componente tibial
con cortical convexa adyacente a este
extremo (flecha amarilla
Migración intramedular. Radiografías
(b) muestran el desplazamiento
remodelación de la cabeza de la fíbula
(flecha verde), producido por el
aflojamiento (flechas rojas).
pacientes diferentes (a y
b), con clínica de
(flechas rojas) en la base
del componente tibial de la
prótesis, indicando foco
dónde se observa osificación heterotópica
madura (flecha roja), caracterizada por
hueso cortical y trabéculas visibles.
Desgaste del polietileno.
(flecha verde) que
prótesis total de rodilla.
Luxación de prótesis. (a) Radiografía Luxación de prótesis. (a) Radiografía
lateral de un paciente con prótesis total de
rodilla y antigua intervención quirúrgica de
Maquet I, donde se demuestra
desplazamiento anterior patológico del
componente femoral respetando el
rodilla, que fue visto en movimiento por
escopia. (b) Esta luxación fue debida a la
presencia intraarticular de polietileno y
artrofibrosis demostrable en la intervención
quirúrgica pero no visible en la radiografía
simple.
aumentado dramáticamente, como la
más pacientes con reemplazamientos.
o aguda es una rara complicación de
las prótesis cementadas primarias; las
fracturas son relativamente más
localización más común es en el área
supracondílea, encima de la punta del supracondílea, encima de la punta del
componente protésico femoral. Los
incluyen factores intraoperatorios (ej.,
como osteoporosis o osteolisis) y
factores postoperatorios (ej., osteolisis
y traumatismos). La fractura
periprotésica puede crear un problema
desafiante para la cirugía rodilla
¿Qué complicaciones patelares se producen en pacientes con ATR? El motivo más frecuente para la reintervención
son las complicaciones fémoropatelares,
fractura de rótula, el fallo de un componente
rotuliano, aflojamiento del componente
y rotura del tendón extensor de la rodilla. Esto
ha llevado a muchos autores a defender la
ATR sin recambio de rótula en pacientes con
osteoartritis y un adecuado cartílago rotuliano.osteoartritis y un adecuado cartílago rotuliano.
¿Qué lesiones nerviosas pueden ocurrir en ATR?
La parálisis del nervio peroneo es la única parálisis del
nervio descrita con frecuencia tras la ATR. Ocurre sobre
todo con la combinación de corrección fija en valgo y
deformidades en flexión, siendo éstas comunes en
pacientes con artritis reumatoide. La incidencia de la
parálisis del nervio peroneo en el estudio Sueco de parálisis del nervio peroneo en el estudio Sueco de
artroplastia de rodilla de fue del 1,8% en 2.273 pacientes
con artritis reumatoide. La incidencia real puede ser algo
superior debido a que parálisis leves pueden recuperarse
de forma espontánea y no registrarse
¿Cuáles son los resultados asociados con el uso del movimiento pasivo continuo en la ATR?
El movimiento pasivo continuo se aplica mediante un aparato utilizado con
frecuencia después de una artroplastia de rodilla. La presente revisión de 14
estudios (952 participantes) encontró mejoras significativas en la flexión activa
de la rodilla y en el uso de analgésicos a las dos semanas posteriores a la
cirugía al utilizar movimiento pasivo continuo y fisioterapia comparados con
fisioterapia sola. Además, la duración de la estancia hospitalaria y la necesidad
de manipulaciones en la rodilla disminuyeron significativamente en el grupo de
movimiento pasivo continuo. El movimiento pasivo continuo combinado con
fisioterapia puede ofrecer resultados beneficiosos para los pacientes que
experimentaron una artroplastia de rodilla. Sin embargo, será necesario analizarexperimentaron una artroplastia de rodilla. Sin embargo, será necesario analizar
cuidadosamente los beneficios potenciales frente a la inconveniencia y los
gastos que implica el MPC. Se necesita una mayor cantidad de investigaciones
para evaluar las diferencias de la efectividad con diferentes características de
aplicación como la duración total del tratamiento y la intensidad de las
intervenciones de MPC.
Milne S, Brosseau L, Robinson V., Noel MJ, Davis J, Drouin H, Wells G, Tugwell P. Movimiento pasivo continuo
posterior a la artroplastia total de rodilla (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.).
¿Cuál es el tratamiento rehabilitador a seguir tras la intervención de una ATR? Debido a que muchos de los trabajos que existen en la literatura son descriptivos y con poca descripción de los ejercicios, hay que
destacar que las pautas son orientativas y deben adaptarse a las condiciones individuales de cada paciente. Nosotros
recomendamos la pauta reflejada por la Fundación del Hospital de Alcorcón como sigue:
Ejercicio 1: Bombeos de tobillo Posición: en decúbito supino y con la pierna estirada. Realización: se realiza alternativamente flexión plantar y flexión dorsal de
tobillo, intentando realizar ambos movimientos en unos 3 segundos (de forma que en cada minuto se hagan unas 20 repeticiones del
ejercicio).
Realizar 1 minuto cada hora, intentando progresar hacia la realización de 5 minutos seguidos 2-3 veces al día.
Este ejercicio puede iniciarse el mismo día de la cirugía.
Ejercicio 2: Isométricos de cuádriceps Posición: en decúbito supino, con la pierna extendida. Se puede colocar un rodillo o una toalla en la parte posterior del tobillo o en el
hueco poplíteo, dependiendo del paciente. Realización: se contrae el cuádriceps, intentando extender el miembro inferior y tocar lahueco poplíteo, dependiendo del paciente. Realización: se contrae el cuádriceps, intentando extender el miembro inferior y tocar la
superficie de la cama con la parte posterior de la rodilla, a la vez que se dorsiflexiona el tobillo. Se suele recomendar mantener la
contracción durante 5 segundos y descansar otros 5 segundos.
Realizar al menos 10 repeticiones cada hora ó 5 repeticiones cada media hora con ambos miembros inferiores.
Este ejercicio puede iniciarse el mismo día de la cirugía.
Ejercicio 3: Elevación de la pierna recta Posición: en decúbito supino, con el miembro inferior sano flexionado y la planta del pie apoyada sobre la cama.
Realización: se realiza una contracción isométrica del cuádriceps y una dorsiflexión del tobillo y después se eleva el miembro inferior
operado unos 15 a 25 cm. Se mantiene 5 segundos y se desciende lentamente. El número de repeticiones se va aumentando progresivamente, según la tolerancia del paciente, intentando llegar a 10-20
repeticiones 2-3 veces al día. Cuando el paciente es capaz de realizar 20 repeticiones sin problemas se puede añadir peso a nivel
del tobillo (inicialmente medio kilo).
Este ejercicio se puede iniciar el primer o segundo día del postoperatorio.
Ejercicio 4: Flexión de rodilla en decúbito supino
Posición: decúbito supino, con el miembro inferior sano flexionado y la pierna operada en extensión.
Realización: se va doblando la rodilla operada, deslizando el talón hacia la nalga lo máximo posible y se vuelve a la posición
inicial.
El número de repeticiones se va aumentando progresivamente según la tolerancia del paciente, intentando llegar a 10-20
repeticiones 2-3 veces al día.
Este ejercicio se puede iniciar el segundo día del postoperatorio.
Ejercicio 5: Extensión terminal de rodilla Posición: en decúbito supino se coloca un rodillo de unos 20-25 cm de altura debajo de la rodilla operada, de forma que quede
en una flexión de 30º a 40º.
Realización: se levanta el talón, intentando que la pierna quede totalmente recta, al mismo tiempo que se realiza una flexión
dorsal del pie. Se mantiene 5 segundos y se baja lentamente la pierna. El número de repeticiones se va aumentando progresivamente, según la tolerancia del paciente, intentando llegar a 10-20
repeticiones, 2-3 veces al día. Cuando el paciente es capaz de realizar 20 repeticiones sin problemas se puede añadir peso a
nivel del tobillo (inicialmente medio kilo).
Este ejercicio se puede iniciar el segundo día del postoperatorio.
Ejercicio 6: Extensión de rodilla en sedestación Posición: en sedestación con las piernas flexionadas.
Realización: se extiende la pierna todo lo posible, intentando que el muslo no se separe de la camilla, se mantiene laRealización: se extiende la pierna todo lo posible, intentando que el muslo no se separe de la camilla, se mantiene la
contracción 5 segundos y se desciende lentamente.
El número de repeticiones se va aumentando progresivamente, según la tolerancia del paciente, intentando llegar a 10-20
repeticiones, 2-3 veces al día. Cuando el paciente es capaz de realizar 20 repeticiones consiguiendo la extensión completa se
puede añadir peso a nivel del tobillo (inicialmente medio kilo).
Este ejercicio se puede iniciar el segundo día del postoperatorio.
Ejercicio 7: Flexión de rodilla en sedestación Posición: en sedestación con las piernas flexionadas.
Realización: se flexiona la pierna todo lo posible, deslizando el talón hacia atrás e intentando que el muslo no se separe de la
camilla. Se mantiene la flexión el mayor tiempo posible (intentando llegar al menos a 15 segundos) y después se relaja la
pierna.
El número de repeticiones se va aumentando progresivamente, según la tolerancia del paciente, intentando llegar a 10-20
repeticiones, 2-3 veces al día.
Este ejercicio se puede iniciar el segundo día del postoperatorio.
Ejercicio 8: Flexión con asistencia en sedestación Posición: en sedestación con las piernas flexionadas.
Realización: es una variante del anterior, en el que se cruza la pierna sana por delante, colocando el talón sobre el tobillo de la
pierna operada, y se empuja hacia atrás, intentando aumentar la flexión de la rodilla.
¿Cuál es el riesgo de episodios trombóticos asociados a ATR?
La incidencia global de TV tras la ATR sin ningún tipo de
profilaxis mecánica o farrmacológica va desde el 40% al 88%.
El riesgo de TEP asintomática puede ser tan alto como del
10% al 20%, con TEP sintomático en el 0,5% al 3% de los10% al 20%, con TEP sintomático en el 0,5% al 3% de los
pacientes y la tasa de mortalidad de hasta un 2%.
Se producen trombos proximales, en la vena poplítea y por
encima, en el 3% al 20% de los pacientes y se cree que
suponen un mayor riesgo de TEP que los trombos en las venas
de la pantorrilla, que se han visto en el 40% al 60% de los
pacientes.
¿Qué actividades pueden realizarse después de la colocación de una prótesis total de rodilla? •Caminatas recreativas
•Nadar
•Conducir: habitualmente a partir de las 4-6 semanas de la
cirugía.
•Baile de salón
•Subir escaleras normalmente
ARTROPLASTIA DE HOMBRO (ATH)
¿Cuáles son las indicaciones de la artroplastia total de hombro (ATH)?
Sus principales indicaciones son las fracturas
de la extremidad proximal del húmero, la
artrosis glenohumeral y la artritis reumatoide y
la necrosis avascular de la cabeza humeral,la necrosis avascular de la cabeza humeral,
aunque en los últimos años las prótesis
invertidas de hombro se están mostrando
como una opción eficaz en el tratamiento de la
artropatía de hombro asociada a rotura del
manguito de los rotadores.
La única contraindicación absoluta es la existencia de
una infección activa sistémica o articular.
Como contraindicaciones relativas pueden citarse las
enfermedades neuromusculares con afectación severa
de la musculatura de la región articular que va a ser de la musculatura de la región articular que va a ser
intervenida.
constituyen una contraindicación en las prótesis de
hombro al impedir que el paciente pueda colaborar
durante el proceso rehabilitador
¿Cuáles son los componentes que más a menudo se utilizan para la ATH? La prótesis de hombro estándar
consta de dos porciones: un
implante humeral metálico que
exclusivamente reemplaza a la
y un vástago con dos alerones
antirotatorios cuyo diámetro debeantirotatorios cuyo diámetro debe
ser variable para que en caso de
no poder obtener un ajuste a
presión adecuado se pueda
acrílico; la longitud del vástago
debe ser aproximadamente seis
componente glenoideo es el que
alberga el cotilo de la articulación.
Si el cartílago de la glenoides no está
dañado, se puede reemplazar sólo la
cabeza humeral
indicación típica para una prótesis parcial es
en aquellos casos de fracturas complejas
de la cabeza humeral sin alteración de la
glenoides. Existe un tipo de prótesis
(prótesis de recubrimiento) en la que el(prótesis de recubrimiento) en la que el
componente humeral no lleva vástago, sino
que es una cúpula que recibe la
superficie del cartílago de la cabeza
humeral. Se utiliza en pacientes más
jóvenes, con buena calidad de hueso o
como primer paso a una prótesis
convencional.
llama protesis total invertida y se utiliza tanto en
personas que tienen una artrosis severa por
rotura completa inveterada del manguito de los
rotadores como una protesis anterior que ha
fracasado.Para estos individuos, una protesis
total convencional del hombro puede dejarlos
todavía con dolor, con serias dificultades y
debilidad para mover el brazo para arriba más
allá de un ángulo de 90º. En la protesis total Otro tipo de protesis de hombro que se llama protesis total invertida y se utiliza tanto en
personas que tienen una artrosis severa por rotura completa inveterada del manguito de los
rotadores como una protesis anterior que ha fracasado.Para estos individuos, una protesis
total convencional del hombro puede dejarlos todavía con dolor, con serias dificultades y
debilidad para mover el brazo para arriba más allá de un ángulo de 90º. En la protesis total
invertida del hombro, se cambia la bola de la parte humeral por una pieza en forma
concava de plàstico y en la parte de la glenoides se coloca la bola de metal. Eso significa
que una bola de metal está unida al hueso del hombro (escapula) mientras que el cuenco
de plástico está unido al la parte superior del hueso del brazo. Esto permite que el paciente
utilice el músculo deltoides en vez del manguito de los rotadores para levantar el brazo.
Protesis invertida
allá de un ángulo de 90º. En la protesis total
invertida del hombro, se cambia la bola de la
parte humeral por una pieza en forma concava
de plàstico y en la parte de la glenoides se
coloca la bola de metal. Eso significa que una
bola de metal está unida al hueso del hombro
(escapula) mientras que el cuenco de plástico
está unido al la parte superior del hueso del
brazo. Esto permite que el paciente utilice el
músculo deltoides en vez del manguito de los
rotadores para levantar el brazo.
SECUENCIA DE EJERCICIOS EN PRÓTESIS TOTALES DE HOMBRO POR ARTROSIS O ARTRITIS REUMATOIDE EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR Fase I: Hasta que se alcancen 140º de elevación y 40º de rotación externa. Se inicia al 2º día de la intervención Ejercicio 1: Pendulares o de Codman (asistidos por la gravedad)
Ejercicio 2: Rotación externa autopasiva en supino
Ejercicio 3: Elevación anterior autoasistida en supino
Fase II: Hasta que se alcancen 160º de elevación y 60º de rotación externa. Se inicia a los 10-14 días, coincidiendo con la retirada de los puntos del surco deltopectoral Ejercicio 8: Estiramientos musculares: a, b, d
Fase III: Hasta que se obtengan los últimos 20º de movimiento. Suele comenzar a las 3- 6 semanas de la retirada de los puntos, es decir, 2 meses tras la cirugía Ejercicio 8: Estiramientos musculares: a, b
Ejercicio 9: Estiramientos musculares más avanzados
Realizar los ejercicios 5 minutos 4- 6 veces al día y cada repetición dura de 30 a 90 segundosRealizar los ejercicios 5 minutos 4- 6 veces al día y cada repetición dura de 30 a 90 segundos EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR Suele comenzar a las 4- 6 semanas de la intervención quirúrgica Fase I: Para aumentar la fuerza de la porción anterior del deltoides y del supraespinoso, empleando la asistencia de la gravedad en supino Ejercicio 6: Elevación anterior activa en decúbito supino
Cuando se consiguen 10 repeticiones 2 veces al día sin fatiga, se añaden muñequeras lastradas o mancuernas de 0’5 Kg y se va
añadiendo peso de 0’5 en 0’5 hasta 2 Kg
Fase II: Para fortalecer el manguito rotador y el deltoides de modo excéntrico en bipedestación o sedestación Ejercicio 6: Elevación anterior activa en sedestación o bipedestación
Cuando se consiguen 10 repeticiones 2 veces al día sin fatiga, se añaden muñequeras lastradas o mancuernas de 0’5 Kg y se va
añadiendo peso de 0’5 en 0’5 hasta 2- 3 Kg
Fase III: Para vencer la fuerza de la gravedad en bipedestación o sedestación Comienza cuando se pueden levantar 2- 3 Kg de peso en la fase II (a partir de las 6 semanas del postoperatorio) Ejercicio 5: Isométricos
Ejercicio 7: Resistidos de rotadores (internos y externos) y de las tres porciones del deltoides
Se realizan 2 veces al día, series de 5 a 10 repeticiones manteniendo la contracción 5 segundos y relajando lentamente
Rehabilitation following total shoulder
Millett PJ. J Orthop Sport Phys TherVol
35.Number 12.Dec 2005: 821-836
• Allow healing of soft tissue
• Maintain integrity of replaced joint
• Gradually increase passive range of motion (PROM) of shoulder; restore active range of motion
(AROM) of elbow/wrist/hand
• Independence with activities of daily living (ADLs) with modifications, while maintaining the integrity of
the replaced joint
• Sling should be worn continuously for 3 to 4 weeks
• While lying supine, a small pillow or towel roll should be placed behind the elbow to avoid shoulder
hyperextension/anterior capsule stretch/subscapularis stretch
• No lifting of objects
• No excessive shoulder motion behind back, especially into internal rotation (IR)
• No excessive stretching or sudden movements (particularly external rotation [ER])
• No supporting of body weight by hand on involved side
• Keep incision clean and dry (no soaking for 2 weeks)
• No driving for 3 weeks
Postoperative Day 1 (in Hospital)
• Passive forward flexion in supine to tolerance
• Gentle ER in scapular plane to available PROM (as documented in operative note), usually around 30°
(attention: DO NOT produce undue stress on the anterior joint capsule, particularly with shoulder in
extension)
Líneas radiotransparentes: son de significado
incierto pero dado que aparecen más
frecuentemente en la carilla cementada suelen
interpretarse como defectos técnicos de la
cementación. En general una línea que se
extiende longitudinalmente en la carilla
cementada más de 2 mm de ancho se acepta
como evidencia radiográfica de aflojamiento del
implante, sobre todo si ha progresado en el
tiempo. Además, la relevancia clínica de estas
líneas en la carilla glenoidea es motivo de
controversia ya que no tienen una correlación
directa con los síntomas o con la necesidad dedirecta con los síntomas o con la necesidad de
una cirugía de revisión. Aunque suelen aparecer
en el postoperatorio inmediato, en estudios
sobre la artroplastia total se observa un aumento
progresivo de la incidencia de estas líneas a
medida que progresa el tiempo de seguimiento y
algunos autores correlacionan estos hallazgos
con un aumento de la aparición de aflojamiento
glenoideo. Su tasa de aparición es variable,
llegando incluso a alcanzar el 90% de los
componentes glenoideos.
Aflojamiento: las tasas de aflojamiento de la glenoides son muy
variables (del 3 al 40%). Se considera que se producen como
resultado de una carga excéntrica con excesiva liberación de
residuos (partículas de polietileno) y reabsorción ósea. Su
incidencia es mayor en pacientes con desgarro del manguito de
los rotadores. Parece que si la técnica de cementación se realiza
meticulosamente decrece su aparición.
La rotura tardía del manguito de los rotadores, si bien es una
complicación que suele referirse en la literatura, es poco frecuente.complicación que suele referirse en la literatura, es poco frecuente.
En caso de que ocurra debe hacerse una reparación quirúrgica.
En casos de lesiones crónicas la necesidad de reparación
depende de la sintomatología.
Inestabilidad (anterior y posterior)
Fracturas: la literatura refiere la posibilidad de fracturas
periprotésicas diafisarias de húmero.
de que hubiese algún cuadro infeccioso a nivel protésico
debe procederse a la retirada del implante.
Osificación heterotópica: se observa gran variabilidad en las
tasa observadas, entre el 9% de Prieto Montaña y el 28%tasa observadas, entre el 9% de Prieto Montaña y el 28%
de Norris. No suelen producir dolor aunque si una discreta
limitación funcional.
afectar al nervio axilar.
TEAM THAT HAS SUCCESSFULLY REGENERATED
COMPLETE SHOULDER JOINT SURFACES USING THE
PATIENT'S OWN CELLS
Investigadores de las universidades de Missouri y Columbia han
encontrado una manera para fabricar prótesis biológicas para
sustituir articulaciones en animales (conejos) y piensan que la
fabricación de prótesis biológicas para recambio (artroplastia) en
humanos utilizando sus propias células no está lejos.
http://rehabilitacionymedicinafisica.blogspot.com/2011/01/las-nuevas-protesis-de-
cadera-y-rodilla.html
440 - 448, 7 August 2010
Regeneration of the articular surface of the
rabbit synovial joint by cell homing: a proof of rabbit synovial joint by cell homing: a proof of
concept study
Chang H Lee PhD a, James L Cook DVM b,
Avital Mendelson MS a, Eduardo K Moioli PhD