TERAPIATERAPIA FÍSICAFÍSICA

Rey ML; Rey ML; ArmenterosArmenteros J; J; LouridoLourido V; V; FernandezFernandez C. C.

Servicio M:F: y RehabilitaciónServicio M:F: y RehabilitaciónComplexo Hospitalario de PontevedraComplexo Hospitalario de Pontevedra

Medicina físicaMedicina física�� Procedimientos Procedimientos

fisioterápicosfisioterápicos�� TermoterapiaTermoterapia�� ElectrotermoterapiaElectrotermoterapia

�� Presión, vibración, tracciónPresión, vibración, tracción�� Acciones específicas de las Acciones específicas de las

ondas ondas mecánicas,ultrasonoterapiamecánicas,ultrasonoterapia�� ElectrotermoterapiaElectrotermoterapia

�� Acciones especificas de Acciones especificas de la fototerapia, la fototerapia, infrarrojos,láser, campos infrarrojos,láser, campos magnéticosmagnéticos

mecánicas,ultrasonoterapiamecánicas,ultrasonoterapia�� Tracción, detracciónTracción, detracción�� Actividad fisica en medio Actividad fisica en medio

acuoso, hidrocinesiterapiaacuoso, hidrocinesiterapia

TERMOTERAPIATERMOTERAPIA

TERMOTERAPIATERMOTERAPIA

�� Disminuir el dolor y rigidezDisminuir el dolor y rigidez�� Aumentar movilidadAumentar movilidad�� Puede empeorar inflamación y edemaPuede empeorar inflamación y edema�� Puede empeorar inflamación y edemaPuede empeorar inflamación y edema

.-MODALIDADES DE TERMOTERAPIA:

TERMOTERAPIA SUPERFICIAL

Envolturas y compresas

Almohadillas electricas

Hot packs

Parafina

ParafangosParafangos

Hidroterapia

Infrarrojos

TERMOTERAPIA PROFUNDA

Onda corta

Microonda

Ultrasonidos

Se aconseja el uso de calor en dolor

moderado y persistente, antes de la

realización de ejercicios de flexibilización y

para reducir el dolor y la rigidez de la

articulación de rodilla con grado de

recomendación C, siendo necesariorecomendación C, siendo necesario

realizar más estudios bien diseñados para

evaluar el efecto de la termoterapia en el

tratamiento de la osteoartrosis de rodilla.

CRIOTERAPIACRIOTERAPIA

CRIOTERAPIACRIOTERAPIA

�� disminuir inflamacion, dolor y edema disminuir inflamacion, dolor y edema lo que facilita la movilidadlo que facilita la movilidad

�� aplicación de bolsas de hidrocoloide, aplicación de bolsas de hidrocoloide, �� aplicación de bolsas de hidrocoloide, aplicación de bolsas de hidrocoloide, bolsas de hielo, masajes con hielo, bolsas de hielo, masajes con hielo, crioterapia a presioncrioterapia a presion

Brosseau L, Yonge KA, Robinson V, Marchand S, Judd M, Wells Brosseau L, Yonge KA, Robinson V, Marchand S, Judd M, Wells G, Tugwell P. G, Tugwell P. Termoterapia para el tratamiento de la osteoartritisTermoterapia para el tratamiento de la osteoartritis(Revisión Cochrane traducida). En: (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane PlusLa Biblioteca Cochrane Plus, , 2007 Número 4. 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Oxford: Update Software Ltd.

3 ensayos controlados aleatorios con 3 ensayos controlados aleatorios con 179 pacientes179 pacientes

Masajes con hielo efecto beneficiosos Masajes con hielo efecto beneficiosos Masajes con hielo efecto beneficiosos Masajes con hielo efecto beneficiosos sobre amplitud de movimiento, sobre amplitud de movimiento, función y fuerza de la rodilla función y fuerza de la rodilla

Bolsas de hidrocoloide disminuyeron la Bolsas de hidrocoloide disminuyeron la inflamacióninflamación

Nivel evidenciaNivel evidencia Grado recomendacionGrado recomendacion

esguince de tobilloesguince de tobillo II--IIII BBartroscopia rodilla LCAartroscopia rodilla LCA II--IIII BBArtroplastia rodillaArtroplastia rodilla II--IIII BBArtroplastia caderaArtroplastia cadera BBArtrosis rodillaArtrosis rodilla AAArtritis reumatoideArtritis reumatoide BBLumbalgiaLumbalgia BBDolor tras ejercicio*Dolor tras ejercicio* II CCEspasmo muscular Espasmo muscular dolor miofascialdolor miofascial

BBEspasticidadEspasticidad BBLumbalgia Lumbalgia posquirurgicaposquirurgica

II AA

HIDROTERAPIAHIDROTERAPIA

HIDROTERAPIAHIDROTERAPIA

�� Consiste en la Consiste en la utilizacionutilizacion con fines con fines terapéuticos del agua por sus terapéuticos del agua por sus propiedades físicaspropiedades físicaspropiedades físicaspropiedades físicas

�� Efecto mecánico, térmico ,general y Efecto mecánico, térmico ,general y psicológico.psicológico.

HIDROTERAPIA LOCALHIDROTERAPIA LOCAL

�� Compresas humedasCompresas humedas�� Compresas secasCompresas secas�� Baños de remolinoBaños de remolino�� Baños de remolinoBaños de remolino�� Baños de contrasteBaños de contraste

Hidroterapia GeneralHidroterapia General

�� Baños generales o balneoterapiaBaños generales o balneoterapia�� Hidrocinesiterapia: piscina terapéutica, Hidrocinesiterapia: piscina terapéutica,

tanque de Hubbard, piscina de tanque de Hubbard, piscina de nataciónnatacióntanque de Hubbard, piscina de tanque de Hubbard, piscina de nataciónnatación

�� Duchas: Vichy, marina, circulatoriaDuchas: Vichy, marina, circulatoria�� AfusuinesAfusuines�� Envolturas húmedasEnvolturas húmedas�� Curas de KneippCuras de Kneipp

ONDA CORTAONDA CORTA

ONDA CORTAONDA CORTA�� No tiene efecto excitomotrizNo tiene efecto excitomotriz�� Calienta los tejidos en profundidadCalienta los tejidos en profundidad�� Produce calentamiento por conversión Produce calentamiento por conversión

de energia electromagnética en calor de energia electromagnética en calor de energia electromagnética en calor de energia electromagnética en calor dentro de los tejidosdentro de los tejidos

�� Frecuencias: 13,56 MHz; 27,12MHZ; Frecuencias: 13,56 MHz; 27,12MHZ; 40,68MHz40,68MHz

Onda corta: métodos de Onda corta: métodos de aplicaciónaplicación

�� Inducción:mayorInducción:mayor poder de poder de penetración.Sepenetración.Se calientan con más calientan con más facilidad los tejidos ricos en agua facilidad los tejidos ricos en agua facilidad los tejidos ricos en agua facilidad los tejidos ricos en agua como el músculocomo el músculo

�� CapacitativoCapacitativo: efecto superficial. Se : efecto superficial. Se calientan mejor los tejidos pobres en calientan mejor los tejidos pobres en agua como la grasaagua como la grasa

Onda corta. DosificaciónOnda corta. Dosificación�� Grado IGrado I, calor subliminal o imperceptible: El paciente no percibe ninguna , calor subliminal o imperceptible: El paciente no percibe ninguna

sensación térmica a pesar de la aplicación con cierta potencia. sensación térmica a pesar de la aplicación con cierta potencia. (0(0--100 W)100 W)

�� Grado II,Grado II, calor suave, ligeramente perceptible: Supraliminal pero de muy calor suave, ligeramente perceptible: Supraliminal pero de muy poca intensidad. (100poca intensidad. (100--200W)200W)

Grado IIIGrado III, calor moderado, claramente perceptible: , calor moderado, claramente perceptible: Con cierta intensidad Con cierta intensidad �� Grado IIIGrado III, calor moderado, claramente perceptible: , calor moderado, claramente perceptible: Con cierta intensidad Con cierta intensidad pero agradable. (250pero agradable. (250--300 W)300 W)

�� Grado IVGrado IV, calor intenso, fuertemente perceptible: Puede llegar a rozar el , calor intenso, fuertemente perceptible: Puede llegar a rozar el umbral del dolor, sobre todo después de un cierto tiempo.(300umbral del dolor, sobre todo después de un cierto tiempo.(300--500W)500W)

�� Dosis I y II procesos agudosDosis I y II procesos agudos�� Grados II y IV procesios crónicosGrados II y IV procesios crónicos�� Cuanto mayor dosis menor tiempo Cuanto mayor dosis menor tiempo

Onda cortaOnda corta

�� La onda corta se puede aplicar de modo continuo o La onda corta se puede aplicar de modo continuo o pulsado , predominando respectivamente los pulsado , predominando respectivamente los efectos derivados del efecto térmico o atérmico.efectos derivados del efecto térmico o atérmico.

�� La onda corta pulsátil o campos electromagnéticos La onda corta pulsátil o campos electromagnéticos pulsados (CEMP) son ondas cortas atérmicas al pulsados (CEMP) son ondas cortas atérmicas al pulsados (CEMP) son ondas cortas atérmicas al pulsados (CEMP) son ondas cortas atérmicas al disiparse el calor por la interrupción periódica de la disiparse el calor por la interrupción periódica de la emisión electromagnética (9). Entre los efectos que emisión electromagnética (9). Entre los efectos que se le atribuyen están la aceleración de la se le atribuyen están la aceleración de la reabsorción de hematomas y la reducción del reabsorción de hematomas y la reducción del edema y la inflamación. No estaría contraindicada edema y la inflamación. No estaría contraindicada en implantes metálicos y se puede aplicar para en implantes metálicos y se puede aplicar para aumentar la consolidación ósea.aumentar la consolidación ósea.

MICROONDASMICROONDAS

MOMO

�� Por sus características electrofísicas , las Por sus características electrofísicas , las MO son radiaciones no ionizantes de alta MO son radiaciones no ionizantes de alta frecuencia. Es una corriente alterna. En el frecuencia. Es una corriente alterna. En el ámbito del espectro electromagnético va ámbito del espectro electromagnético va ámbito del espectro electromagnético va ámbito del espectro electromagnético va desde una longitud de onda (desde una longitud de onda (λλ) de 1 m ) de 1 m hasta 0,01 m y con una frecuencia (F) hasta 0,01 m y con una frecuencia (F) entre 300 y 3000 MHz. En los equipos de entre 300 y 3000 MHz. En los equipos de microondas disponibles en nuestro medio microondas disponibles en nuestro medio se utilizan se utilizan λλ= 12,25 y F= 2456MHz= 12,25 y F= 2456MHz

MOMO�� El equipo se compone de un generador de El equipo se compone de un generador de

alta frecuencia (magnetrón), conectado por alta frecuencia (magnetrón), conectado por un cable coaxial a un aplicador un cable coaxial a un aplicador --que contiene que contiene la antena y el reflectorla antena y el reflector-- responsable de responsable de transmitir la señal hasta el paciente y de transmitir la señal hasta el paciente y de transmitir la señal hasta el paciente y de transmitir la señal hasta el paciente y de focalizar la emisión. Los aplicadores suelen focalizar la emisión. Los aplicadores suelen ser rectangulares, circulares o de artesa.ser rectangulares, circulares o de artesa.

�� Las formas de emisión son contínua o Las formas de emisión son contínua o pulsada. A la forma no pulsada se le atribuye pulsada. A la forma no pulsada se le atribuye un efecto no calorífico o atérmico un efecto no calorífico o atérmico

MOMO

�� Cuando se utiliza una frecuencia de Cuando se utiliza una frecuencia de 2456MHz la penetración eficaz es 2456MHz la penetración eficaz es similar a la de la OC (unos 2 cm) , similar a la de la OC (unos 2 cm) , llegando a 3llegando a 3--4 cm con la frecuencia de 4 cm con la frecuencia de llegando a 3llegando a 3--4 cm con la frecuencia de 4 cm con la frecuencia de 915 MHz y permitiendo el 915 MHz y permitiendo el calentamiento selectivo de la calentamiento selectivo de la musculatura. En general las MO musculatura. En general las MO presentan las mismas indicaciones y presentan las mismas indicaciones y contraindicaciones que las OCcontraindicaciones que las OC

Aplicaciones y Aplicaciones y contraindicaciones de OC y contraindicaciones de OC y MOMO

APLICACIONESAPLICACIONES CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Onda corta y Onda corta y microondasmicroondas

Procesos Procesos inflamatorios inflamatorios dolorosos de dolorosos de articulaciones y articulaciones y

Marcapasos, prótesis Marcapasos, prótesis articularesarticularesEmbarazadasEmbarazadas

articulaciones y articulaciones y músculos profundosmúsculos profundosLesiones cutáneas; Lesiones cutáneas; úlceras por presión; úlceras por presión; cicatrización de cicatrización de imnjertosimnjertosAlteración art Alteración art temporomandibulartemporomandibular

TumoresTumoresEnfermedades Enfermedades vasculares arterialesvasculares arterialesEn zonas con alteración En zonas con alteración sensibilidadsensibilidadZonas potencialmente Zonas potencialmente sangrantessangrantesOjos, testículosOjos, testículosCartílago crecimientoCartílago crecimientoImplantes metálicosImplantes metálicos

ULTRASONIDOSULTRASONIDOS

USUS

�� Son ondas mecánicas del mismo tipo que Son ondas mecánicas del mismo tipo que las del sonido pero con frecuencias muy las del sonido pero con frecuencias muy altas, superiores a 16000 HZ. Se pueden altas, superiores a 16000 HZ. Se pueden utilizar en distintas especialidades médicas utilizar en distintas especialidades médicas utilizar en distintas especialidades médicas utilizar en distintas especialidades médicas con fines diagnósticos (ecografia o con fines diagnósticos (ecografia o ecografiaecografia--doppler) y como medida doppler) y como medida terapéutica , con intensidades y frecuencias terapéutica , con intensidades y frecuencias distintas, en medicina física, odontología y distintas, en medicina física, odontología y urologíaurología

USUS

�� Los ultrasonidos utilizados en fisioterapia tienen Los ultrasonidos utilizados en fisioterapia tienen frecuencias entre 0,75 y 3 MHz y para su frecuencias entre 0,75 y 3 MHz y para su producción contamos con un generador que producción contamos con un generador que produce corriente alterna de alta frecuencia y un produce corriente alterna de alta frecuencia y un transductor que convierte la corriente en transductor que convierte la corriente en transductor que convierte la corriente en transductor que convierte la corriente en vibraciones mecánicas (acústicas). La conversión se vibraciones mecánicas (acústicas). La conversión se produce por la inversión del efecto piezoeléctrico, produce por la inversión del efecto piezoeléctrico, por el cual, al someter un cristal a una carga por el cual, al someter un cristal a una carga eléctrica, éste se deforma, deformación que eléctrica, éste se deforma, deformación que modifica el medio y que se transmite como modifica el medio y que se transmite como vibración mecánicavibración mecánica

�� Actualmente se están utilizando aplicadores Actualmente se están utilizando aplicadores cerámicos de titanato de bario y titanato de plomocerámicos de titanato de bario y titanato de plomo--circonio (llamados transductores) que presentan un circonio (llamados transductores) que presentan un coeficiente piezoeléctrico 300 veces superior al coeficiente piezoeléctrico 300 veces superior al cuarzo, necesitan menor voltaje para producir la cuarzo, necesitan menor voltaje para producir la misma energía acústica (no necesitan un misma energía acústica (no necesitan un transformador en el cabezal) y por tanto los transformador en el cabezal) y por tanto los transformador en el cabezal) y por tanto los transformador en el cabezal) y por tanto los aplicadores pueden ser más ligeros y ergonómicos. aplicadores pueden ser más ligeros y ergonómicos. Estos transductores tienen una superficie útil del Estos transductores tienen una superficie útil del cabezal o Zona de Radiación Eficaz, denominada cabezal o Zona de Radiación Eficaz, denominada ERA. A mayor ERA con un mismo tiempo y potencia, ERA. A mayor ERA con un mismo tiempo y potencia, se puede tratar una mayor área. Los cabezales se puede tratar una mayor área. Los cabezales están entre 2 y 15 cm2, aunque los más utilizados están entre 2 y 15 cm2, aunque los más utilizados se sitúan entre 4 y 7 cm2.se sitúan entre 4 y 7 cm2.

Intensidad USIntensidad US

�� La intensidad del ultrasonido se mide La intensidad del ultrasonido se mide en watios por centímetro cuadrado y en watios por centímetro cuadrado y está en función de la potencia del está en función de la potencia del aparato. En emisión continua podemos aparato. En emisión continua podemos aparato. En emisión continua podemos aparato. En emisión continua podemos utilizar una intensidad entre 0,1 y 3 w/ utilizar una intensidad entre 0,1 y 3 w/ cm2 y en emisión pulsada las cm2 y en emisión pulsada las potencias pueden variar entre 0,2 y 5, potencias pueden variar entre 0,2 y 5, con potencias medias de 0,02con potencias medias de 0,02--1w/ 1w/ cm2 cm2

Técnicas aplicación US: Técnicas aplicación US: Métodos de acoplamientoMétodos de acoplamiento

�� Acoplamiento directo: con aplicación de gel Acoplamiento directo: con aplicación de gel conductorconductor

�� Acoplamiento indirecto o subacuático: se Acoplamiento indirecto o subacuático: se �� Acoplamiento indirecto o subacuático: se Acoplamiento indirecto o subacuático: se sumerge el cabezal y la región a tratarsumerge el cabezal y la región a tratar

�� Acoplamiento mixto: Se coloca entre el cabezal Acoplamiento mixto: Se coloca entre el cabezal y la zona a tratar un globo de látexy la zona a tratar un globo de látex

Técnicas aplicación US: Técnicas aplicación US: sonoforesissonoforesis

�� Forma especial de acoplamiento Forma especial de acoplamiento directo usando un gel medicamentosodirecto usando un gel medicamentoso

Técnicas aplicación US: Técnicas aplicación US: modalidadesmodalidades

�� Dinámica: El cabezal se mueve Dinámica: El cabezal se mueve regularmenteregularmente

�� SemiestacionariaSemiestacionaria: Se mueve poco el : Se mueve poco el �� SemiestacionariaSemiestacionaria: Se mueve poco el : Se mueve poco el cabezal,dosiscabezal,dosis bajas, se suele usar US bajas, se suele usar US pulsantepulsante

Técnicas aplicación US: Técnicas aplicación US: Tipos de emisiónTipos de emisión

�� Contínuo: Cuando se quiere conseguir termoterapia Contínuo: Cuando se quiere conseguir termoterapia profunda y selectiva en estructuras tendinosas y profunda y selectiva en estructuras tendinosas y periarticulares. Se controla su dosificación mediante la periarticulares. Se controla su dosificación mediante la aparición del dolor perióstico si hay sobrecarga aparición del dolor perióstico si hay sobrecarga aparición del dolor perióstico si hay sobrecarga aparición del dolor perióstico si hay sobrecarga térmica local.térmica local.

�� Pulsante: Indicada en procesos agudos o Pulsante: Indicada en procesos agudos o inflamatorios. Al no producir dolor perióstico, se inflamatorios. Al no producir dolor perióstico, se carece del aviso de sobredosis y hay que ser carece del aviso de sobredosis y hay que ser prudentes en intensidades medias y altas. prudentes en intensidades medias y altas.

FRECUENCIA DEL US:FRECUENCIA DEL US:

�� US pulsante: US pulsante: –– Efectos analgésicos y espasmolíticos a Efectos analgésicos y espasmolíticos a

100 Hz100 Hz100 Hz100 Hz–– Efecto antiinflamtorio y excitante a 50HzEfecto antiinflamtorio y excitante a 50Hz

�� US contínuo:US contínuo:–– Tratamientos superficiales 3 MHzTratamientos superficiales 3 MHz–– Tratamientos profundos 1 MHzTratamientos profundos 1 MHz

Intensidad USIntensidad US

�� Emisión contínuaEmisión contínua–– Dosos bajas:menores de 0,5 w/cm2Dosos bajas:menores de 0,5 w/cm2–– Dosis altas: 1 a 2 w/cm2Dosis altas: 1 a 2 w/cm2–– Dosis altas: 1 a 2 w/cm2Dosis altas: 1 a 2 w/cm2

�� Emisión pulsante: no sobrepasar Emisión pulsante: no sobrepasar 1,5w/cm21,5w/cm2

11.11.-- Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, Milne S, Judd M, Well G, Tugwell P, Shea B Ultrasonido terapéutico para el Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, Milne S, Judd M, Well G, Tugwell P, Shea B Ultrasonido terapéutico para el tratamiento de la artritis reumatoide (Revisión Cochrane traducida). En: tratamiento de la artritis reumatoide (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane PlusLa Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número , 2007 Número 4. 4. Oxford: Update Software Ltd. Oxford: Update Software Ltd. 12.12.-- Flemming K, Cullum N. Ultrasonido terapéutico para las úlceras venosas de pierna (Revisión Cochrane Flemming K, Cullum N. Ultrasonido terapéutico para las úlceras venosas de pierna (Revisión Cochrane traducida). En: traducida). En: La Biblioteca Cochrane PlusLa Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. , 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.. Oxford: Update Software Ltd.. 13.13.-- Van der Windt DAWM, Van der Heijden GJMG, Van den Berg SGM, Ter Riet G, De Winter AF, Bouter LM. Van der Windt DAWM, Van der Heijden GJMG, Van den Berg SGM, Ter Riet G, De Winter AF, Bouter LM. Tratamiento con ultrasonido para el esguince agudo de tobillo (Revisión Cochrane traducida). En: Tratamiento con ultrasonido para el esguince agudo de tobillo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca La Biblioteca Cochrane PlusCochrane Plus, 2007 Número 4. , 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Oxford: Update Software Ltd. 14.14.-- Welch V, Brosseau L, Peterson J, Shea B, Tugwell P, Wells G. Ultrasonido para el tratamiento de la osteoartritis Welch V, Brosseau L, Peterson J, Shea B, Tugwell P, Wells G. Ultrasonido para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla (Revisión Cochrane traducida). En: de rodilla (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane PlusLa Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. , 2007 Número 4. Oxford: Update Software Oxford: Update Software Ltd. Ltd. 15.15.-- Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P. Ultrasonido terapéutico para el Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P. Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral (Revisión Cochrane traducida). En: tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane PlusLa Biblioteca Cochrane Plus, ,

�� Varios estudios de medicina basada en la Varios estudios de medicina basada en la �� Varios estudios de medicina basada en la Varios estudios de medicina basada en la evidencia no han encontrado utilidad evidencia no han encontrado utilidad terapéutica en diversas aplicaciones , aunque si terapéutica en diversas aplicaciones , aunque si parece haber estudios con evidencia en parece haber estudios con evidencia en calcificaciones tendinosas del hombro, dolor en calcificaciones tendinosas del hombro, dolor en la epicondilitis y úlceras venosas en las piernasla epicondilitis y úlceras venosas en las piernas

INFRARROJOSINFRARROJOS

INFRARROJOSINFRARROJOS

�� La radiación infrarroja es un agente de La radiación infrarroja es un agente de calentamiento superficial englobado para calentamiento superficial englobado para unos dentro de la fototerapia (junto con la unos dentro de la fototerapia (junto con la radiación ultravioleta) y para otros junto a la radiación ultravioleta) y para otros junto a la diatermia. Es una radiación diatermia. Es una radiación diatermia. Es una radiación diatermia. Es una radiación electromagnética por lo que no necesita de electromagnética por lo que no necesita de un medio físico para su transmisión, y sus un medio físico para su transmisión, y sus longitudes de onda son mayores que las longitudes de onda son mayores que las radiaciones del espectro visible, suelen estar radiaciones del espectro visible, suelen estar comprendidas entre 7000 y 120.000 comprendidas entre 7000 y 120.000 amstrongamstrong

�� Como se trata de un agente de calentamiento Como se trata de un agente de calentamiento superficial, su penetración es muy baja: entre 3 superficial, su penetración es muy baja: entre 3 milímetros y 1 centímetro, por ello su acción milímetros y 1 centímetro, por ello su acción fisiológica será sobre la piel y sobre los tejidos fisiológica será sobre la piel y sobre los tejidos superficiales gracias a su efecto termoterápico. superficiales gracias a su efecto termoterápico. Entre sus efectos se encuentran:Entre sus efectos se encuentran:Entre sus efectos se encuentran:Entre sus efectos se encuentran:–– • Hiperemia local sanguínea y linfática: que • Hiperemia local sanguínea y linfática: que

disminuye la tensión arterial, aumenta la sudoración disminuye la tensión arterial, aumenta la sudoración y hace perder sales. También favorece la nutrición, y hace perder sales. También favorece la nutrición, la regeneración superficial de los tejidos y la la regeneración superficial de los tejidos y la eliminación de células muertas. eliminación de células muertas.

–– • Efecto sedante sobre las terminaciones nerviosas • Efecto sedante sobre las terminaciones nerviosas superficialessuperficiales

INFRARROJOSINFRARROJOS

�� Para su aplicacion tendremos en cuenta: Para su aplicacion tendremos en cuenta: �� • Distancia de la lámpara al paciente: entre • Distancia de la lámpara al paciente: entre

20 y 100 cms, según el área a tratar. Las 20 y 100 cms, según el área a tratar. Las fuentes no luminosas suelen producir una fuentes no luminosas suelen producir una fuentes no luminosas suelen producir una fuentes no luminosas suelen producir una mayor sensación de calor por lo que la mayor sensación de calor por lo que la distancia a la zona a tratar es mayor. distancia a la zona a tratar es mayor.

�� • Tiempo de aplicación: se fijarán según la • Tiempo de aplicación: se fijarán según la tolerancia del paciente y la superficie a tolerancia del paciente y la superficie a tratar pero oscilará habitualmente entre 10 tratar pero oscilará habitualmente entre 10 y 30 minutos.y 30 minutos.

INFRARROJOSINFRARROJOS

�� Su principal aplicación será como Su principal aplicación será como tratamiento previo a otras aplicaciones tratamiento previo a otras aplicaciones terapéuticas. terapéuticas.

�� Las principales contraindicaciones son las Las principales contraindicaciones son las alteraciones de la sensibilidad o de la alteraciones de la sensibilidad o de la

�� Las principales contraindicaciones son las Las principales contraindicaciones son las alteraciones de la sensibilidad o de la alteraciones de la sensibilidad o de la conciencia (riesgo de quemadura), los ojos, conciencia (riesgo de quemadura), los ojos, la dermatosis y las hemorragias recientes. El la dermatosis y las hemorragias recientes. El principal accidente por radiación infrarroja principal accidente por radiación infrarroja son las quemaduras cutáneas. También es son las quemaduras cutáneas. También es posible la producción de cataratas por posible la producción de cataratas por irradiación ocular.irradiación ocular.

LASERLASER

LASERLASER

�� La palabra LASER deriva de su La palabra LASER deriva de su acrónimo ingles Light Amplification by acrónimo ingles Light Amplification by Stimulated Emisión of Radiation; es Stimulated Emisión of Radiation; es Stimulated Emisión of Radiation; es Stimulated Emisión of Radiation; es decir amplificación de luz por emisión decir amplificación de luz por emisión estimulada de radiación.estimulada de radiación.

�� El láser es una radiación luminosa que se El láser es una radiación luminosa que se caracteriza por su monocromaticidad: tiene caracteriza por su monocromaticidad: tiene un solo color, a diferencia de la luz visible un solo color, a diferencia de la luz visible que está formada por todo un espectro de que está formada por todo un espectro de longitudes de onda, la luz láser solo tiene longitudes de onda, la luz láser solo tiene una única longitud de onda; por ejemplo, el una única longitud de onda; por ejemplo, el láser de Heláser de He--Ne, tiene una longitud de onda Ne, tiene una longitud de onda láser de Heláser de He--Ne, tiene una longitud de onda Ne, tiene una longitud de onda de 6328 amstrong, situada dentro del de 6328 amstrong, situada dentro del espectro visible en la banda del rojo. Los espectro visible en la banda del rojo. Los láseres utilizados en fisioterapia son de láseres utilizados en fisioterapia son de emisión continua y baja energía. emisión continua y baja energía.

�� Otra propiedad es la coherencia: todas sus Otra propiedad es la coherencia: todas sus ondas van en la misma fase, lo cual produce ondas van en la misma fase, lo cual produce una enorme cantidad de energía. Es asimismo una enorme cantidad de energía. Es asimismo direccional: transmisión sin apertura de luz, es direccional: transmisión sin apertura de luz, es decir, no hay divergencia del haz. decir, no hay divergencia del haz.

�� Posee gran brillantez, se refleja, se refracta, Posee gran brillantez, se refleja, se refracta, �� Posee gran brillantez, se refleja, se refracta, Posee gran brillantez, se refleja, se refracta, atraviesa medios transparentes y es absorbido. atraviesa medios transparentes y es absorbido.

�� La producción de láser se consigue mediante un La producción de láser se consigue mediante un medio activo (helio, neón, cobalto, dióxido de medio activo (helio, neón, cobalto, dióxido de carbono, neodimio), un sistema de energía y un carbono, neodimio), un sistema de energía y un resonador. Con el aporte de energía externa, las resonador. Con el aporte de energía externa, las moléculas del medio activo alcanzan un nivel de moléculas del medio activo alcanzan un nivel de energía muy alta, nivel que es incrementado por el energía muy alta, nivel que es incrementado por el resonador, llegado un momento se produce una resonador, llegado un momento se produce una emisión en forma de fotones que son canalizados, emisión en forma de fotones que son canalizados, emisión en forma de fotones que son canalizados, emisión en forma de fotones que son canalizados, generalmente a través de una fibra óptica hasta la generalmente a través de una fibra óptica hasta la sonda con la que se realiza el tratamiento. Otras sonda con la que se realiza el tratamiento. Otras veces la emisión láser se canaliza a través de un veces la emisión láser se canaliza a través de un sistema óptico móvil que realiza el barrido de una sistema óptico móvil que realiza el barrido de una zona a tratar con la frecuencia, superficie y forma zona a tratar con la frecuencia, superficie y forma deseadasdeseadas

LASERLASER

�� Las principales aplicaciones Las principales aplicaciones terapéuticas del láser de baja energia terapéuticas del láser de baja energia son la cicatrización de heridas o son la cicatrización de heridas o son la cicatrización de heridas o son la cicatrización de heridas o ulceras cutáneas y con finalidad ulceras cutáneas y con finalidad analgésica y antiinflamatoriaanalgésica y antiinflamatoria

Métodos de aplicación del Métodos de aplicación del láser:láser:�� Puntual:Puntual: en un punto o puntos en un punto o puntos

predeterminados, puntos de acupuntura predeterminados, puntos de acupuntura etc.Se aplican con el escáner enfocado en etc.Se aplican con el escáner enfocado en un punto fijo. un punto fijo. un punto fijo. un punto fijo.

�� Barrido de puntos:Barrido de puntos: se aplica desde los se aplica desde los sistemas de cañón con espejos. sistemas de cañón con espejos.

�� Barrido total de una zona:Barrido total de una zona: mediante mediante sistemas de cañón que controlan espejos, sistemas de cañón que controlan espejos, dibujando un vaivén del haz colimado dibujando un vaivén del haz colimado

Indicaciones de la terapia Indicaciones de la terapia Láser Láser

�� Procesos ulcerosos. Procesos ulcerosos. �� Procesos varicosos. Procesos varicosos. �� Tenosinovitis. Tenosinovitis. �� Tenosinovitis. Tenosinovitis. �� Capsulitis y bursitis. Capsulitis y bursitis. �� Fibromialgia. Fibromialgia. �� Fascitis. Fascitis. �� Fibrosis. Fibrosis. �� Celulitis. Celulitis. �� Desgarros tisulares, derrames y Desgarros tisulares, derrames y

hematomas. hematomas.

Contraindicaciones Contraindicaciones

�� POSIBILIDAD DAÑO RETINA: USO DE POSIBILIDAD DAÑO RETINA: USO DE GAFASGAFAS

�� NO APLICAR EN PROCESOS TUMORALES O NO APLICAR EN PROCESOS TUMORALES O POTENCIALIDADPOTENCIALIDADPOTENCIALIDADPOTENCIALIDAD

�� EVITAR EMBARAZO REGION ABDOMINAL EVITAR EMBARAZO REGION ABDOMINAL TESTICULOS Y CARTILAGO CRECIMIENTOTESTICULOS Y CARTILAGO CRECIMIENTO

�� PRECAUCION TEJ INFECTADOS, PRECAUCION TEJ INFECTADOS, FOTOSENSIBLES TIROIDES GANGLIOS O FOTOSENSIBLES TIROIDES GANGLIOS O SENO CAROTÍDEOSENO CAROTÍDEO

�� Varias revisiones de la colaboración Cochrane en los últimos Varias revisiones de la colaboración Cochrane en los últimos años reafirman la necesidad de estudios mejor realizados para años reafirman la necesidad de estudios mejor realizados para valorar la eficacia del láser en diferentes aspectos . aunque valorar la eficacia del láser en diferentes aspectos . aunque asimismo muestra efectividad en algunos aspectos concretos.asimismo muestra efectividad en algunos aspectos concretos.

�� Hay algunas pruebas de que la TLBI (terapia con láser de baja Hay algunas pruebas de que la TLBI (terapia con láser de baja intensidad) alivia el dolor lumbar subagudo y crónico intensidad) alivia el dolor lumbar subagudo y crónico comparada con un tratamiento simulado. Estos efectos sólo se comparada con un tratamiento simulado. Estos efectos sólo se observaron durante el seguimiento a corto y medio plazo. No se observaron durante el seguimiento a corto y medio plazo. No se informaron seguimientos a largo plazo. No hubo ninguna informaron seguimientos a largo plazo. No hubo ninguna diferencia entre la TLBI y los grupos de comparación en la diferencia entre la TLBI y los grupos de comparación en la discapacidad relacionada con el dolor. discapacidad relacionada con el dolor. diferencia entre la TLBI y los grupos de comparación en la diferencia entre la TLBI y los grupos de comparación en la discapacidad relacionada con el dolor. discapacidad relacionada con el dolor.

�� No hay pruebas suficientes para determinar la efectividad de la No hay pruebas suficientes para determinar la efectividad de la TLBI en la amplitud de la movilidad lumbar antero posterior TLBI en la amplitud de la movilidad lumbar antero posterior comparada con el grupo control durante el seguimiento a corto comparada con el grupo control durante el seguimiento a corto plazo. De acuerdo con los resultados de dos ensayos, a los seis plazo. De acuerdo con los resultados de dos ensayos, a los seis meses de seguimiento la tasa de recurrencia del grupo con la meses de seguimiento la tasa de recurrencia del grupo con la TLBI fue significativamente inferior que la del grupo control.TLBI fue significativamente inferior que la del grupo control.

�� 16.16.-- Flemming K, Cullum N Terapia con láser para Flemming K, Cullum N Terapia con láser para las úlceras venosas de la pierna (Revisión Cochrane las úlceras venosas de la pierna (Revisión Cochrane traducida). En: traducida). En: La Biblioteca Cochrane PlusLa Biblioteca Cochrane Plus, 2007 , 2007 Número 4. Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Oxford: Update Software Ltd.

�� 17.17.-- YousefiYousefi--Nooraie R, Schonstein E, Heidari K, Nooraie R, Schonstein E, Heidari K, Rashidian A, AkbariRashidian A, Akbari--Kamrani M, Irani S, Shakiba B, Kamrani M, Irani S, Shakiba B, Mortaz Hejri Sa, Mortaz Hejri So, Jonaidi A. Terapia Mortaz Hejri Sa, Mortaz Hejri So, Jonaidi A. Terapia con láser de baja intensidad para el dolor lumbar con láser de baja intensidad para el dolor lumbar inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La La Biblioteca Cochrane PlusBiblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. , 2007 Número 4. Oxford: Oxford: Biblioteca Cochrane PlusBiblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. , 2007 Número 4. Oxford: Oxford: Update Software Ltd. Update Software Ltd.

�� 18.18.-- Brosseau L, Robinson V, Wells G, deBie R, Gam Brosseau L, Robinson V, Wells G, deBie R, Gam A, Harman K, Morin M, Shea B, Tugwell P Terapia A, Harman K, Morin M, Shea B, Tugwell P Terapia con láser de baja intensidad (Clases I, II y III) para con láser de baja intensidad (Clases I, II y III) para el tratamiento de la artritis reumatoide (Revisión el tratamiento de la artritis reumatoide (Revisión Cochrane traducida). En: Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane La Biblioteca Cochrane PlusPlus, 2007 Número 4. , 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Oxford: Update Software Ltd.

MAGNETOTERAPIAMAGNETOTERAPIA

MAGNETOTERAPIAMAGNETOTERAPIA

�� Es la utilización de los campos magnéticos con fines Es la utilización de los campos magnéticos con fines terapéuticos. Cuando un conductor (solenoide) es sometido a terapéuticos. Cuando un conductor (solenoide) es sometido a un campo eléctrico, se genera en él un campo magnético con un campo eléctrico, se genera en él un campo magnético con las características de la corriente que lo origina en intensidad, las características de la corriente que lo origina en intensidad, dirección y frecuencia pudiéndose producir tanto campos dirección y frecuencia pudiéndose producir tanto campos dirección y frecuencia pudiéndose producir tanto campos dirección y frecuencia pudiéndose producir tanto campos magnéticos continuos, como pulsados, estos últimos más magnéticos continuos, como pulsados, estos últimos más utilizados en Medicinautilizados en Medicina

�� Como nuestro organismo está compuesto por Como nuestro organismo está compuesto por biopolímerosbiopolímeroscon carga, estos al ser sometidos a un campo magnético con carga, estos al ser sometidos a un campo magnético cambian su alineación interactuando de esta manera campo cambian su alineación interactuando de esta manera campo magnético y organismo.magnético y organismo.

¿Qué aparatos de

magnetoterapia se utilizan en

Medicina Física y

Rehabilitación?

En medicina de rehabilitación

utilizamos campos magnéticos

de baja frecuencia, entre 0 y

100 Hz, quedando los de alta100 Hz, quedando los de alta

frecuencia para el diagnóstico

como la resonancia magnética.

Indicaciones y contraindicaciones de la

magnetoterapia

Está indicado el tratamiento con campos magnéticos

en patología ósea degenerativa como artrosis, en

artritis, en retardos de la consolidación ósea y en

inflamación de partes blandas. Existen trabajos que

avalan su interés en el tratamiento de la osteoporosis

Aunque puede ser utilizado en pacientes con implantesAunque puede ser utilizado en pacientes con implantes

metálicos, está contraindicado en pacientes con:

insuficiencia cardíaca, procesos isquémicos cardíacos

agudos (infarto o angina recientes), pacientes con

marcapasos o desfibriladores, y existe controversia

sobre su uso en menores de 6 años dado que actúa

sobre el cartílago de crecimiento.

�� ¿Qué es el TENS o estimulación eléctrica ¿Qué es el TENS o estimulación eléctrica

transcutáneatranscutánea??

�� El TENS se define como la aplicación de corriente eléctrica El TENS se define como la aplicación de corriente eléctrica

a través de la piel a un nervio o nervios para controlar el a través de la piel a un nervio o nervios para controlar el

dolor.dolor.

�� ¿Qué son los TENS de alta frecuencia?¿Qué son los TENS de alta frecuencia?

�� Estimulan los nervios sensitivos y aumentan el umbral del Estimulan los nervios sensitivos y aumentan el umbral del �� Estimulan los nervios sensitivos y aumentan el umbral del Estimulan los nervios sensitivos y aumentan el umbral del

dolor, aunque no estimulan la liberación de endorfinasdolor, aunque no estimulan la liberación de endorfinas

�� ¿Cuál es el modo convencional de aplicación de los ¿Cuál es el modo convencional de aplicación de los

TENS de alta frecuencia?TENS de alta frecuencia?

�� Con frecuencia alta de 50 a 250 HZ, impulso de 150 a 200 Con frecuencia alta de 50 a 250 HZ, impulso de 150 a 200

microsegundos e intensidad que vayamos elevando hasta microsegundos e intensidad que vayamos elevando hasta

que sea perceptible pero tolerable.que sea perceptible pero tolerable.

�� ¿Qué hacen los TENS de baja frecuencia?¿Qué hacen los TENS de baja frecuencia?

�� Los TENS de baja frecuencia alivian el dolor, y dicho Los TENS de baja frecuencia alivian el dolor, y dicho

efecto puede anularse mediante la administración de efecto puede anularse mediante la administración de

antagonistas opiáceos, lo que implica a la teoría antagonistas opiáceos, lo que implica a la teoría

opiácea de control del dolor.opiácea de control del dolor.

�� ¿Cómo se utiliza el TENS en la modalidad de baja ¿Cómo se utiliza el TENS en la modalidad de baja �� ¿Cómo se utiliza el TENS en la modalidad de baja ¿Cómo se utiliza el TENS en la modalidad de baja

frecuencia?frecuencia?

�� La frecuencia no supera los 50 HZ, los impulsos son La frecuencia no supera los 50 HZ, los impulsos son

grandes de 25 a 400 microsegundos y la intensidad se grandes de 25 a 400 microsegundos y la intensidad se

eleva hasta ser molestaeleva hasta ser molesta

¿Dónde deben

aplicarse los

electrodos?

Deben colocarse

sobre o alrededor

de la zona

dolorosa, sobre

dermatomas,

miotomas o

esclerotomas

específicos que

corresponden a lacorresponden a la

zona dolorosa,

cerca del segmento

de la médula

espinal que inerva

la zona dolorosa,

sobre los puntos

gatillos o sobre

puntos de

acupuntura.

¿Qué complicaciones se han

detectado en el uso de TENS?

Hipersensibilidad cutánea en el 10% de

los casos bien por el electrodo o por el

gel aplicado. Cuando se emplea alta

frecuencia y alta intensidad puedenfrecuencia y alta intensidad pueden

producirse quemaduras leves. Está

contraindicado en pacientes con

marcapasos, no debe emplearse sobre

el seno carotídeo ni en mujeres

embarazadas.

¿Cuál es la eficacia del TENS?

Diversos estudios de medicina basada en la

evidencia muestran debilidad de la eficacia sobre

todo por el diseño de los estudios encuadrados.

Parece existir consenso en que el TENS es eficaz

en el tratamiento del dolor postoperatorio

inmediato y el dolor por lesiones agudas. Lainmediato y el dolor por lesiones agudas. La

respuesta sin embargo es variable, impredecible y

de corta duración. Parece que el TENS no es

perjudicial, consigue mayor alivio que el placebo,

es más efectivo en el dolor agudo con efecto de

corta duración y es más efectivo con una mayor

intensidad de estimulación,

¿Cómo se utiliza el TENS tipo acupuntura?

En frecuencias de 1-10 HZ e impulsos de 150-

250 microsegundos. La intensidad es tal que

produce discomfort y/o contracción muscular

visible. Las sesiones son de 30 a 60 minutos. El

alivio del dolor puede tardar varias horas pero

persiste varias horas tras cesar la aplicación.

¿Qué es el TENS en modo burst?¿Qué es el TENS en modo burst?

50-100 Hz de frecuencia portadora y frecuencia

de salvas de 1-10 Hz; 75-100 microsegundos e

intensidad alta. La sesión dura de 30 a 60

minutos y al igual que en el modo de

electroacupuntura el alivio del dolor persiste

varias horas tras cesar la aplicación.

¿Qué son las corrientes interferenciales?

Encuadradas dentro de las corrientes de media frecuencia

se caracterizan por ser impulsos sinusoidales alternos con

una frecuencia entre 2000 y 10000 HZ, aunque lo habitual

es que sea de 4000 Hz. La finalidad de este tipo de

corrientes es poder aplicar intensidades altas para

conseguir mayor efecto fisiológico y con más poder de

penetración sin ocasionar ninguna molestia.penetración sin ocasionar ninguna molestia.

¿Cuál es el mecanismo de esta técnica?

El mecanismo de esta técnica está basado en la

interferencia, dentro del organismo (método tetrapolar), o

en el propio equipo (método bipolar), de dos corrientes

alternas sinusoidales de media frecuencia para que

finalmente la resultante tenga las propiedades y los efectos

de una corriente de baja frecuencia.

Iontoforesis

Es una técnica que se basa en la introducción de

determinadas sustancias en el organismo, a través de la piel,

gracias al paso de una corriente eléctrica. El efecto es

fundamentalmente local, permite aplicar tratamientos de larga

duración, permite la aplicación de sustancias con alto peso

molecular y tiene mayor capacidad de penetración que la vía

transdérmica.

¿Cuáles son los principales inconvenientes de la

iontoforesis?

No se conoce la cantidad exacta de sustancia que penetra a

través de la piel, y no es posible utilizar todos los

medicamentos . Por otro lado los principales efectos

secundarios derivan del tipo de corriente eléctrica empleada y

son las quemaduras o irritaciones locales bajo los electrodos.

¿Cuáles son los pasos a realizar para su correcta

aplicación?

•Preparación de la piel de la zona de tratamiento. Es necesario

limpiarla con alcohol para eliminar todas las sustancias que

puedan obstaculizar el paso del medicamento. Hay que evitar

las zonas sensibles o con erosiones.

•Colocación de los electrodos. El electrodo activo será el que

contenga la solución del medicamento y se situará sobre el

área a tratar. El electrodo indiferente, de mayor tamaño, se

situará en una zona próxima.situará en una zona próxima.

•Programación del generador de corriente galvánica. Se

calcula la densidad de corriente que corresponde a la

intensidad que pasa por centímetro cuadrado de superficie del

electrodo. El intervalo va desde 0,1 mA/cm2 a 0,5 mA/cm2,

siempre empezando por intensidades bajas para ir

aumentando a lo largo del tratamiento dependiendo de la

tolerancia del paciente.

¿Cuáles son las indicaciones

terapéuticas más comunes de la

iontoforesis?

La hiperhidrosis palmoplantar,

Las calcificaciones tendinosas yLas calcificaciones tendinosas y

musculares utilizando acido acético,

Corrientes excitomotrices

¿Qué son las corrientes excitomotices?

Corrientes exitomotrices, son aquellas corrientes que provocan

contracciones en el músculo esquelético por estimulación directa

de las fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un

punto motor del músculo.

Se pueden diferenciar dos términos

• Estimulación Eléctrica Neuromuscular (EENM), definida como la• Estimulación Eléctrica Neuromuscular (EENM), definida como la

estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a

través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan.

• Estimulación Eléctrica Muscular (EEM), definida como la

estimulación que se aplica directamente en el músculo

denervado, y cuyo objetivo primordial es mantener su trofismo.

Con el fin de obtener una contracción parecida a la fisiológica

normal se aplican impulsos a frecuencia tetanizante moduladas

en forma de trenes o salvas de ascenso y descenso progresivo

INDICACIONES DE LA ELECTROTERAPIA EXCITOMOTRIZ

• Evitar o tratar la atrofia por desuso.

• Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulación de retorno y evitar la trombosis.

• Ayudar a la reeducación muscular.

• Relajación de contractura refleja o antiálgica.

• Tratamiento del paciente espástico.

• Tratamiento de la incontinencia urinaria.• Tratamiento de la incontinencia urinaria.

• Potenciación muscular para conseguir mayor estabilidad

articular.

• Potenciación muscular para influir en la postura.

• Potenciación muscular para mejorar el rendimiento físico.

Preparación deportiva.

• Recuperar las sensaciones propioceptivas de la contracción

muscular, perdidas o disminuidas tras inmovilizaciones

prolongadas.