V Curso Intensivo V Curso Intensivo

Medicina Física y Medicina Física y

Rehabilitación.Rehabilitación.

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PrótesisPrótesis

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HistoriaHistoria

�� Descubren cerca de París el esqueleto de un Descubren cerca de París el esqueleto de un hombre operado hace 6.900 años. Al paciente se le hombre operado hace 6.900 años. Al paciente se le amputó el antebrazo con un escarpelo de sílex. El amputó el antebrazo con un escarpelo de sílex. El hallazgo demuestra la existencia de técnicas hallazgo demuestra la existencia de técnicas quirúrgicas en el Neolítico (El mundo, 2010)quirúrgicas en el Neolítico (El mundo, 2010)..

Niveles de amputaciónNiveles de amputación

¿Cuál es más frecuente?¿Cuál es más frecuente?

¿Qué materiales se usan para las ¿Qué materiales se usan para las

prótesis? prótesis?

�� Los materiales deben ser Los materiales deben ser resistentesresistentes y y pueden variar de rígidos a flexibles. pueden variar de rígidos a flexibles.

�� Existe un amplio abanico, como metales Existe un amplio abanico, como metales (aluminio, acero, titanio y cobre), (aluminio, acero, titanio y cobre), (aluminio, acero, titanio y cobre), (aluminio, acero, titanio y cobre), plásticos (polietileno, polipropileno, plásticos (polietileno, polipropileno, plexiglás, termocheck, termovac, pelite y plexiglás, termocheck, termovac, pelite y tremolen), elastómeros (neopreno), tremolen), elastómeros (neopreno), siliconas, madera, fibras textiles, fibra de siliconas, madera, fibras textiles, fibra de carbono, fibra de vidrio, kevlar, dacrón, carbono, fibra de vidrio, kevlar, dacrón, cuero y pieles. cuero y pieles.

¿Cuáles son los componentes principales ¿Cuáles son los componentes principales

de las prótesis?de las prótesis?

�� Estructura. Estructura.

�� Sistema de suspensión.Sistema de suspensión.�� Sistema de suspensión.Sistema de suspensión.

�� Encajes.Encajes.

�� Articulaciones.Articulaciones.

�� Pies y dispositivos terminales.Pies y dispositivos terminales.

¿Cómo se mueven las prótesis?¿Cómo se mueven las prótesis?

�� Prótesis pasivas.Prótesis pasivas.

�� Energía del portador.Energía del portador.

�� Prótesis mecánica.Prótesis mecánica.

�� Energía de fuente externa.Energía de fuente externa.

�� Prótesis mioeléctrica.Prótesis mioeléctrica.

Ventajas y desventajas de cada Ventajas y desventajas de cada

sistemasistema

�� Sistemas mecánicos. Sistemas mecánicos. �� Retroalimentación sensorial.Retroalimentación sensorial.

�� Precisión y velocidad de movimiento.Precisión y velocidad de movimiento.

�� No baterías que recargar o sustituir. No baterías que recargar o sustituir.

�� Inconvenientes; no movilidad de muñeca, Inconvenientes; no movilidad de muñeca, incomodidad de los arneses, menor prensión.incomodidad de los arneses, menor prensión.

�� Sistemas mioeléctricos. Sistemas mioeléctricos. �� No arneses de suspensión. No arneses de suspensión.

�� Inconvenientes; caras, dificultad técnica de uso, Inconvenientes; caras, dificultad técnica de uso, suspensión no repartida, no financiadas en la mayoría suspensión no repartida, no financiadas en la mayoría de los casos.de los casos.

EstructurasEstructuras

�� Endoesquelética.Endoesquelética.

�� Exoesquelética.Exoesquelética.

¿Qué es un encaje ? ¿Qué es un encaje ?

�� Es el dispositivo que pone en Es el dispositivo que pone en contacto la contacto la prótesis con el muñónprótesis con el muñón. Tiene una doble función: . Tiene una doble función: �� Soportar la cargaSoportar la carga del cuerpo durante la fase de del cuerpo durante la fase de

apoyo de forma confortable.apoyo de forma confortable.

�� Impedir la salida del muñón durante la fase de Impedir la salida del muñón durante la fase de balanceo mediante un balanceo mediante un sistema de suspensiónsistema de suspensión propio propio balanceo mediante un balanceo mediante un sistema de suspensiónsistema de suspensión propio propio o añadido.o añadido.

�� El encaje es probablemente el elemento más El encaje es probablemente el elemento más importante para el éxito o fracaso en el uso de importante para el éxito o fracaso en el uso de la prótesis. la prótesis.

¿Cuáles son los principales tipos de ¿Cuáles son los principales tipos de

encajes para extremidad superior?encajes para extremidad superior?

�� Encaje para desarticulación de muñeca.Encaje para desarticulación de muñeca.

�� Encaje para amputaciones de antebrazo.Encaje para amputaciones de antebrazo.�� Encaje corto. Encaje corto.

�� Encaje con apoyo supraepitroclar y epicondíleo Encaje con apoyo supraepitroclar y epicondíleo (tipo Münster).(tipo Münster).(tipo Münster).(tipo Münster).

�� Encaje para desarticulación de codo Encaje para desarticulación de codo (bivalvo).(bivalvo).

�� Encaje del brazo.Encaje del brazo.

�� Prótesis de desarticulación de hombro o Prótesis de desarticulación de hombro o interescapulotorácica. interescapulotorácica.

¿Qué es el dispositivo terminal (DT)? ¿Qué es el dispositivo terminal (DT)?

�� El DT es el El DT es el componente más distalcomponente más distal de la prótesis de de la prótesis de extremidad superior. extremidad superior.

�� Los DT pueden ser Los DT pueden ser activos o pasivosactivos o pasivos. En el caso del . En el caso del pasivo, suele ser muy ligero y sin partes móviles. El pasivo, suele ser muy ligero y sin partes móviles. El típico DT activo es un gancho de prensión, una típico DT activo es un gancho de prensión, una mano o un dispositivo especializado con partes mano o un dispositivo especializado con partes móviles. móviles. móviles. móviles.

�� La La capacidad de aberturacapacidad de abertura del DT debe ser del DT debe ser compatible con la capacidad de manejar objetos compatible con la capacidad de manejar objetos comunes. Los DTs pueden ser de apertura comunes. Los DTs pueden ser de apertura voluntaria o de cierre voluntario. voluntaria o de cierre voluntario.

�� El DT tipo gancho tiene dos "dedos", uno fijo y uno El DT tipo gancho tiene dos "dedos", uno fijo y uno móvil. El amputado activa el gancho usando un móvil. El amputado activa el gancho usando un sistema mecánico o mioeléctrico. sistema mecánico o mioeléctrico.

¿Qué clases de muñeca están ¿Qué clases de muñeca están

disponibles para el amputado distal disponibles para el amputado distal

(por debajo del codo)? (por debajo del codo)?

Muñeca de cambio rápido.Muñeca de cambio rápido.�� Muñeca de cambio rápido.Muñeca de cambio rápido.

�� Muñeca de fricción.Muñeca de fricción.

�� Muñeca de flexión.Muñeca de flexión.

�� Codo multigiratorio de bloqueo interno Codo multigiratorio de bloqueo interno que permite un bloqueo en 11 posiciones que permite un bloqueo en 11 posiciones y una flexo extensión de 5º a 135º. y una flexo extensión de 5º a 135º.

�� Codo externo, más pesada, menos móvil y Codo externo, más pesada, menos móvil y

¿Qué opciones están disponibles ¿Qué opciones están disponibles

para un amputado transhumeral? para un amputado transhumeral?

�� Codo externo, más pesada, menos móvil y Codo externo, más pesada, menos móvil y con menos posiciones de bloqueo.con menos posiciones de bloqueo.

�� Ambos tipos de codo se flexionan por Ambos tipos de codo se flexionan por medio de un cable de control. Si el codo medio de un cable de control. Si el codo está libre, la tracción del cable produce la está libre, la tracción del cable produce la flexión del codo, si está bloqueado, actúa flexión del codo, si está bloqueado, actúa sobre el dispositivo terminal.sobre el dispositivo terminal.

¿Cuáles son los principales tipos de ¿Cuáles son los principales tipos de

encajes para extremidad inferior? encajes para extremidad inferior?

�� A nivel tibial: PTB, KBM, PTS, de silicona A nivel tibial: PTB, KBM, PTS, de silicona y con corselete de muslo y barras y con corselete de muslo y barras articuladas.articuladas.articuladas.articuladas.

�� A nivel femoral: cuadrangular, de A nivel femoral: cuadrangular, de contención isquiática (CATcontención isquiática (CAT--CAM), flexible CAM), flexible (ISNY) y de silicona.(ISNY) y de silicona.

¿Cómo es un encaje cuadrangular?¿Cómo es un encaje cuadrangular?

�� Tiene, como su nombre indica, forma cuadrangular. Tiene, como su nombre indica, forma cuadrangular. En este diseño destacan:En este diseño destacan:�� El El apoyo isquiáticoapoyo isquiático. Situado en el borde posterosuperior . Situado en el borde posterosuperior

del encaje, tiene una forma plana y sirve para que del encaje, tiene una forma plana y sirve para que descanse el isquión y, a través de él, descargar en esta descanse el isquión y, a través de él, descargar en esta zona la mayor parte del peso del cuerpo. El resto se zona la mayor parte del peso del cuerpo. El resto se descarga en las paredes del encaje, de ahí la tendencia descarga en las paredes del encaje, de ahí la tendencia actual de intentar conseguir un actual de intentar conseguir un contacto total entre el contacto total entre el descarga en las paredes del encaje, de ahí la tendencia descarga en las paredes del encaje, de ahí la tendencia actual de intentar conseguir un actual de intentar conseguir un contacto total entre el contacto total entre el muñón y el encajemuñón y el encaje..

�� La La pared anteriorpared anterior sobrepasa 5 sobrepasa 5 --6 cm en altura la pared 6 cm en altura la pared posterior para evitar la basculación de la pélvis hacia posterior para evitar la basculación de la pélvis hacia adelante en el momento del apoyo sobre el isquion.adelante en el momento del apoyo sobre el isquion.

�� La La pared lateralpared lateral ejerce una acción muy importante durante ejerce una acción muy importante durante la marcha para evitar la claudicación del paciente hacia el la marcha para evitar la claudicación del paciente hacia el lado de la prótesis. Evita la marcha en Trendelemburg.lado de la prótesis. Evita la marcha en Trendelemburg.

¿Cuáles son las características diferenciales del ¿Cuáles son las características diferenciales del

encaje de contención isquiática?encaje de contención isquiática?

�� El encaje de contención isquiática o CATCAM El encaje de contención isquiática o CATCAM (Contoured Adducted Trochanteric Controlled (Contoured Adducted Trochanteric Controlled Aligment Method) tiene forma ovoidea al Aligment Method) tiene forma ovoidea al estrecharse la distancia medio lateral y estrecharse la distancia medio lateral y el el isquion queda alojado dentro del encajeisquion queda alojado dentro del encaje. . isquion queda alojado dentro del encajeisquion queda alojado dentro del encaje. . �� Ventajas: mejora la propiocepción, suspensión y Ventajas: mejora la propiocepción, suspensión y

distribución de cargas. distribución de cargas.

�� Inconvenientes: limita la movilidad del muñón en los Inconvenientes: limita la movilidad del muñón en los últimos grados de flexión y extensión y tiene una últimos grados de flexión y extensión y tiene una elaboración más compleja. elaboración más compleja.

�� Está indicado en amputados jóvenes y activos.Está indicado en amputados jóvenes y activos.

¿En qué consiste un encaje flexible?¿En qué consiste un encaje flexible?

�� El encaje flexible está compuesto por un El encaje flexible está compuesto por un soporte externo rígido y un encaje interno, soporte externo rígido y un encaje interno, fabricado en termoplástico que se adapta mejor fabricado en termoplástico que se adapta mejor a los cambios de morfología del muñón que se a los cambios de morfología del muñón que se producen durante la deambulación y la producen durante la deambulación y la producen durante la deambulación y la producen durante la deambulación y la sedestación. sedestación.

�� A este grupo pertenecen los encajes SFS A este grupo pertenecen los encajes SFS (Scandinavian flexible socket) y el encaje ISNY (Scandinavian flexible socket) y el encaje ISNY (Iceland (Iceland –– Scandinavian Scandinavian –– New York). El diseño New York). El diseño puede ser puede ser cuadrangular o de contención cuadrangular o de contención isquiáticaisquiática..

¿Qué es un encaje PTB? ¿Qué es un encaje PTB?

�� Es el acrónimo de patellar tendon bearing. Es un Es el acrónimo de patellar tendon bearing. Es un encaje que consta de una pieza interior fabricada encaje que consta de una pieza interior fabricada en material blando y otra exterior dura de resina en material blando y otra exterior dura de resina laminada. laminada.

�� El muñón realiza un El muñón realiza un contacto totalcontacto total con el encaje, con el encaje, �� El muñón realiza un El muñón realiza un contacto totalcontacto total con el encaje, con el encaje, con un con un apoyo extra a nivel subrotulianoapoyo extra a nivel subrotuliano. .

�� Deja libre la inserción de los músculos Deja libre la inserción de los músculos isquiotibiales. isquiotibiales.

�� Como mecanismo de suspensión se usaba Como mecanismo de suspensión se usaba tipicamente una tipicamente una correa de sujección correa de sujección suprarotulianasuprarotuliana..

¿Qué otros tipos de encaje existen ¿Qué otros tipos de encaje existen

para la amputación transtibial? para la amputación transtibial?

�� KBM (Kondylen Bettung Munster). Es similar al KBM (Kondylen Bettung Munster). Es similar al PTB. La pared anterior llega a la interlínea PTB. La pared anterior llega a la interlínea articular de la rodilla y apoya sobre el tendón articular de la rodilla y apoya sobre el tendón rotuliano. Ofrece más estabilidad medio lateral.rotuliano. Ofrece más estabilidad medio lateral.

�� PTS (prótesis tibial supracondílea). Variante del PTS (prótesis tibial supracondílea). Variante del PTB. Sube más de lo convencional, por encima PTB. Sube más de lo convencional, por encima de los cóndilos por parte anterior y lateral.de los cóndilos por parte anterior y lateral.

�� De silicona (liners) de contacto total, con pin De silicona (liners) de contacto total, con pin como sistema de suspensión.como sistema de suspensión.

Sistemas de suspensión para el amputado de Sistemas de suspensión para el amputado de

miembro inferiormiembro inferior

Sistema

suspen-

sión

Indica-

ciones

Contrain-

dicaciones

Acciones Ventajas Desventa-

jas

Succión

tradicional

Suspen-

sión por

Muñón

regular

Fluctuacio-

nes de

volumen

Encaje a

medida con

válvula de

expulsión

Mejor

propiocep-

ción

No

Necesita

un

manteni-

miento sión por

funda

blanda

(Liner)

expulsión

de aire

El encaje

se adapta

directa-

mente a la

piel

No

pistoneo

Ligereza

Manteni-

miento

fácil

miento

regular

Puede

perderse la

succión

No permite

variaciones

de peso

del

paciente

Sistema

suspen-

sión

Indica-

ciones

Contrain-

dicaciones

Acciones Ventajas Desventa-

jas

Contac-

to total

Muñón

corto

infracondi-

lar

Pacientes

obesos o

muy

muscula-

El encaje

rodea

algunas

prominen-

La suspen-

sión es

inherente

al encaje

Requiere

modifica-

ciones

precisas

Sistemas de suspensiónSistemas de suspensión

Desarticu-

lación de

rodilla

Syme

Chopart

Inestabili-

dad de

rodilla

dos

Muñón

infracondi-

lar largo

cias

Normal-

mente los

cóndilos y

los

maleolos

Menos

restrictivo

para la

circulación

que las

correas o

bandeletas

Mejoran

estabilidad

de rodilla

Se

producen

zonas

apoyo

antiestéti-

cas

Requiere el

uso de

calzas de

adaptación

Sistema

suspen-

sión

Indicacio-

nes

Contrain-

dicaciones

Acciones Ventajas Desventa-

jas

Correas

y

cinturo-

nes

Cuando

han fallado

los demás

sistemas

Pacientes

portadores

de by pass

Cuidado

Se suelen

sujetar

sobre los

cóndilos

Ajustable

Suspen-

sión

auxiliar

Rozaduras

Incomodi-

dad

Prominen-

Sistemas de suspensiónSistemas de suspensión

nes sistemas

Usuarios

previos

Cuando se

esperan

cambios de

volumen

Cuidado

con la

compresión

vascular

cóndilos

femorales

Cinturones

Tiradores

auxiliar

para

actividades

de riesgo

como el

deporte

Escasa

posibilidad

de

despren-

dimiento

Prominen-

cia

Rodillas protésicasRodillas protésicasTipo de

rodilla

Indicacio-

nes

Acciones Ventajas Inconvenientes

Rodilla de

fricción

constan-

te de un

solo eje

Usuarios

previos

Buenos

extensores

de cadera

Muñón largo

Fricción

constante a la

flexión

Extensión

asistida

opcional

Bajo coste

Diseño

simple

Ligereza

Fácil

manteni-

miento

No permite una

cadencia de

paso correcta

Baja estabilidad

miento

Rodilla de

seguridad

Rodilla

con freno

a la carga

Muñón corto

Extensores

de cadera

débiles

Flexo de

cadera

Inseguridad

del paciente

Fricción

constante en el

balanceo

Extensión

asistida

Freno activado

por la carga en

bipedestación

Mejora la

estabilidad

de la

rodilla

Ligero

incremento de

peso

Más costosa

Mayor

mantenimiento

Incompatible con

escaleras

Rodillas protésicasRodillas protésicasTipo de rodilla Indicaciones Acciones Ventajas Inconvenientes

Policéntri-

ca (rodilla

de 4

barras)

Desarticula-

ción de rodilla

Extensores de

cadera débiles

Muñones

largos

Si se precisa

gran estabilidad

Fricción constante

en modelos

hidráulicos y

neumáticos

Excelente

estabilidad

de rodilla

Mayor peso, coste y

mantenimiento

Aunque son

duraderas, necesitan

mantenimiento cada

3-6 meses

gran estabilidad

Rodilla con

control de

fluidos

Pacientes que

varían la

cadencia de

marcha

Pacientes muy

activos

Marcha por

terreno

irregular

Hidráulica (aceite)

Neumática (aire)

Cadencia

variable

Marcha

agradable y

tranquila

Permite

bajar y

subir

escaleras y

cuestas

Mayor peso

Mayor coste

Mayor

mantenimiento

Rodillas protésicasRodillas protésicas

Tipo de

rodilla

Indicaciones Acciones Ventajas Inconvenientes

Rodilla

con cierre

manual

Ciegos

ACV

Amputados

Ancianos con

Utiliza un muelle

que cierra o

bloquea la rodilla

automáticamente

Rodilla

estable

Marcha anormal

Dificultad para

sentarse

No se utiliza en Ancianos con

mala

estabilidad

automáticamente

cuando el

amputado

extiende la rodilla

La rodilla se

mantiene

extendida durante

todo el ciclo de la

marcha, así se

aumenta la

estabilidad

No se utiliza en

amputados

bilaterales porque no

pueden sentarse.

Rodilla con cierre a la

carga, no pueden

doblarse a la vez que

sentarse

Pies protésicosPies protésicosTipo de pie Indicaciones Acciones Ventajas Inconvenientes

SACH Uso general

Marcha

limitada

No correcto en

pacientes muy

activos

Flexión

plantar

simulada por

la compresión

del talón

Peso

moderado

Duradero

Compacto

Mantenimiento

mínimo

Seguro

Flexión plantar

y dorsal

limitadas

Consume

energía

Rígido

Para caminar

en superfies en superfies

llanas preferiblemente

De un solo eje Amputados

femorales

cortos

Flexión

plantar

simulada por

la compresión

del tope de

talón y la

articulación

Añade

estabilidad a

la rodilla

protésica

Resistencia a

la flexión

plantar

regulable

Precisa

mantenimiento

Mayor peso

(70% superior

al SACH)

Más caro

Ruido de tope

Pies protésicosPies protésicosTipo de pie Indicaciones Acciones Ventajas Inconvenientes

Multiaxial Uso en

superficies

irregulares

Muñón con

cicatrices pues

absorbe alguna

fuerza de

torsión de la

Proporciona

movilidad en

los 3 planos

Reduce torsión

en el muñón

Ajustable

Buena

absorción de

impacto

Se adapta a

terreno

Peso

incrementado

Mayor

mantenimiento

Mayor ruido

Caro

Favorece

inestabilidad torsión de la

marcha

terreno

irregular

inestabilidad

en los

pacientes con

alteración del

equilibrio

Respuesta

dinámica

Pacientes muy

activos

Práctica

deportiva

Almacena

energía en el

apoyo y la

libera en el

despegue

Ligereza

Reduce la

fuerza

necesaria para

el golpe de

talón

contralateral

Alto precio

¿Cuáles son las complicaciones más ¿Cuáles son las complicaciones más

frecuentes tras la amputación?frecuentes tras la amputación?

�� Problemas dermatológicos: foliculitis, forúnculos Problemas dermatológicos: foliculitis, forúnculos y abscesos, quistes epidérmicos, tiña córporis y y abscesos, quistes epidérmicos, tiña córporis y cruris, hiperhidrosis, dermatitis alérgica e cruris, hiperhidrosis, dermatitis alérgica e hiperplasia verrucosa.hiperplasia verrucosa.

�� Problemas vasculares: síndrome del muñón Problemas vasculares: síndrome del muñón estrangulado.estrangulado.

�� Problemas óseos.Problemas óseos.

�� Síndromes dolorosos: dolor local, dolor lumbar, Síndromes dolorosos: dolor local, dolor lumbar, miembro fantasma.miembro fantasma.

La realidadLa realidad

�� Amputación de miembro superior.Amputación de miembro superior.

�� No prótesis.No prótesis.

�� Prótesis estética.Prótesis estética.�� Prótesis estética.Prótesis estética.

�� Amputación de miembro inferior.Amputación de miembro inferior.

�� Rodilla de bloqueo.Rodilla de bloqueo.

�� Pie articulado.Pie articulado.

�� Pie Sach.Pie Sach.

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Medicina Física y Medicina Física y Medicina Física y Medicina Física y

Rehabilitación.Rehabilitación.

Online.Online.