MOD E LO D E I N TE GR A CI ÓN D E LA 27MOD E LO D E I N TE GR A CI ÓN D E LA A S I S T E NC I A D E TR A S TOR N OS A D I CT I V OS

E N E L Á R E A D E GE S T I ÓN I N TE GR A D A

UN MODELO POSIBLE

Dr. Manuel Serrano VazquezPresidente de la Asociación Gallega de Psiquiatría

Jefe de Servicio de Psiquiatría del Area de Xestión Integrada A CoruñaProfesor Asociado Clinica Psiquiátrica Universidad Santiago

Especialista Universitario en Medicina y Psiquiatría Legal y Forense.

27de

Febrero2015

2

¿DE DONDE PARTIMOS?E L T RAT AMIENT O A LAS AD ICC IONES Y E L T RAT AMIENT O A

LA SALUD MENT AL

MODELO TRIPARALELO:

�Tratamiento separado de las adicciones�De las adicciones al alcohol del resto de las adicciones no alcohólicas o de drogas ilegales

�Y estos, de otros dispositivos especializados en Salud Mental

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Inconvenientes de este modelo

� Facilitan las desconfianzas entre equipos

� Facilitan mensajes contradictorios al enfermo

� Producen descoordinación en las intervenciones

� Facilitan “el pin pon” del paciente entre equipos

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¿A DÓNDE ESTAMOS YENDO ?E L T RAT AMIENT O A LAS AD ICC IONES Y E L T RAT AMIENT O A

LA SALUD MENT AL

MODELO INTEGRAL

Tratamiento simultaneo de ambos

trastorno por un mismo equipo asistencial,

en unidades normalizadas (USM o UCA)

• ¿es posible la integración?

Servicio planificación eprogramación asistencial

CONSELLERIADE SANIDADE

Servicio programas fomento estilosde vida saludables

SERVIZO GALEGO DE SAÚDE

DIRECCION GENERAL DE ASISTENCIA SANITARIA

DIRECCION GENERAL DE INNOVACIONy GESTIÓN DE LA SAÚDE PÚBLICA

programación asistencial

Servicio de prevención de conductas adictivas

Servicio de Salud Mental y Asistenciaa Drogodependencias

de vida saludables

DECRETO 41/2013, 21 de febreiro, polo se establece a estrutura orgánica da Consellería Sanidade.

DECRETO 43/2013, do 21 de febreiro, polo se establece a estrutura orgánica Servizo Galego Saúde

DIAGNOSTICO DE SITUACIÓNLA ASISTENCIA A LOS TRASTORNOS ADICTIVOS EN GALICIA

I. ¿En que dispositivos asistenciales se abordan los Trastornos adictivos en Galicia?

II. ¿Es necesario un abordaje integral del paciente con Trastorno alcohólico y/o otras drogas en nuestros dispositivos asistenciales? (La UCA)

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dispositivos asistenciales? (La UCA)

III. ¿Es necesario un abordaje integral del paciente con Trastorno adictivos/o otras patologías propias de la salud mental en nuestros dispositivos asistenciales?

IV. ¿Debemos plantear nuevos sistemas organizativos o nuevos circuitos asistenciales que favorezcan el abordaje de los trastornos adictivos en Galicia?

¿DONDE SON ATENDIDOS

LOS ENFERMOS DE USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS EN

GALICIA?

Unos en la red general y otros en la red especifica

¿DONDE SON ATENDIDOS LOS ENFERMOS DE USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS EN GALICIA?

Atención Primaria

Red GeneralSERGAS

Dispositivos EspecíficosAyuntamientos

Entidades No Gubernamentales

Atención Especializada:Unidad Salud Mental

Hospitalización Psiquiátrica

Urgencias:PACS

Urgencias Hospitalarias

UTASUnidades de atención

Alcoholismo

Unidades asistencial Drogodependencias

UADs 10

¿QUÉ TIPO DE PACIENTES SON ATENDIDOS EN LOS DISPOSITIVOS?

Según las características clínica

Atención Primaria

UTASCuando predomina la patología orgánica derivada del consumo de SUSTANCIASPatologias digestivas,Inmunodeficiencia, Hepatopatias, Cardiovasculares, Hematologicas, Osteomusculares, Neurologicas

Urgencias: PACS; Hospitalarias

Intoxicación agudaSíndrome de abstinencia

Traumatismo Accidentes Trafico y domésticos

Atención Especializada: USM-Hospitalizacion

Comorbilidad con trastornos mentalesDesintoxicación

UADs

Alcoholismo crónicoToxicomanía de sustancias de abusoAdicciones comportamentales (Ludopatia)

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ASISTENCIA ESPECIFICA A DROGODEPENDENCIAS EN GALICIASegún entidad que la gestiona

RED ASISTENCIAL

ASOCIACIONES (8)AYUNTAMIENTOS (13)

Financiada mediante

CONVENIOS NOMINATIVOS

4 U. Asistenciales Drogadicción4 Unidades Día

3 Comunidad Terapéutica

4 UTAsU. Tratamiento Alcoholismo

13 UADs10 Unidades Dia

3 Dispensarios STD.

CONVENIO FEGAMP

Existen 2 UTAs que pertenecen al SERGAS (Lugo-HULA y Santiago-CHUS)12

SITUACIÓN ACTUAL DE LA ASISTENCIA DE LA PATOLOGIA ADICTIVA Y DEL CONSUMO

Cambios desde los años ochenta hasta nuestros días

1.-Cambios en los perfiles 3.-Deficiencias coordinación

Cambio en los perfiles de consumo

Alta prevalencia de trastornos mentales

Deficiente coordinación con los servicios de atención primaria

Alta prevalencia de trastornos mentalesasociados

Diferencias de acceso a las pruebas y exploracionescomplementarias entre los centros de atención

Deficiente coordinación con losdispositivos de salud mental y las unidades especificas de tratamiento de adicciones

13

Mejora sustancial de la cobertura asistencial

Incremento de la calidad de los servicios prestados.

2.-Cambios en la demanda

DISTINTOS PERFILES DISTINTOS DISPOSITIVOSSegún edad y tipo de consumo

Atención Especializada: USM

� Pacientes de una mínima o baja politoxicomania (1 o 2 sustancias)

Alcohol-cannabis,

UADs� Comorbilidad, de 30-50 años:

Policonsumidores inveterados,

Metadona, heroína, cocaína, alcohol y Alcohol-cannabis,alcohol-benzodiacepinas

� Comorbilidad psiquiátrica no alcohólica

Ansiosos y/o depresivos

� Pacientes mas normalizados

Metadona, heroína, cocaína, alcohol y benzodiacepinas

� Jóvenes de 20-30 años.

Abusador de alcohol que consume cocaína .Alcohol disparador del consumo cocaína

� Jóvenes adolescentes 16- 25 “Nuevo Perfil”

Botellón de fin de semana que también consume cannabis y/o cocaína

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NUEVO PERFIL DE PACIENTESUnidades especificas

UTAs� Delitos de seguridad vial y violencia de género cometidos bajo la influencia del alcohol que acuden para obtener beneficio judicial, generalmente por iniciativa de abogados.

� Población reclusa y penitenciaria con medidas de seguridad indicadas en auto judicial cuyo seguimiento se realiza con el juzgado directamente (sin finalidad rehabilitadora con bajísima motivación).

� Bajo perfil socioeconómico. Salarios sociales y sin derecho a otras prestaciones.

� Cada vez mayor marginalidad asociada.

15

LAS UNIDADES DE ALCOHOLISMO: UTAS

� Llevan muchos años centradas en el tratamiento de las personas con dependencia del alcohol

� Sus recursos han sido siempre escasos tanto en su creación, desarrollo, implantación y disponibilidad

� No ha tenido el impacto ni se han invertido tantos recursos como los dedicados a las drogas ilegales

� Papel relevante en la gestión de las organizaciones no gubernamentales (ONGs) y los Ayuntamientos, siendo preponderante el modelo mixto (público/privado)

16

UNIDADES DE TRATAMIENTO DELALCOHOLISMO modalidad ambulatoria

A CORUÑA

FERROLLas UTAs que están funcionando son 6:

�Asociación Luis Miguel Moras.A Coruña

�Asociación Ferrolterra. Ferrol

�Asociación Viguesa de Alcohología

TOPOGRAFIA

LUGO

VIGO

SANTIAGO

OURENSE

�Asociación Viguesa de Alcohología (ASVIDAL) Vigo

�Asociación As Burgas Ourense

�Servicio Gallego de Salúd Lugo

�Servicio Gallego Salúd Santiago

17

ACTIVIDAD ASISTENCIAL DE LAS UNIDADES DE TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO (UTAS). 2008-2013.

FUENTE: Subdirección General de Gestión Sociosanitaria y Salud Mental 18

ACTIVIDAD ASISTENCIAL DE LAS UNIDADES DE TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO (UTAS). 2009-2013.

Date Footer 19

Disminución de la demanda desde el 2009

Unidades de trastornos adictivos modalidad ambulatoria

A CORUÑA

FERROL

BURELA

CARBALLO

Unidades Asistenciales de Drogodependencias (UAD)

centros de tratamiento ambulatorio con diiferentes tipos de programas

terapéuticos para el tratamiento de

los trastornos adictivos.

subvencionadas por el SERGAS

ASFEDRO

ACLAD

Asociación Cruz Roja

UNIDADES ASISTENCIALES (17)

LUGONOIA

VILAGARCIA

PORRIÑO

VIGO

CANGAS

SANTIAGO

OURENSE

MONFORTE

RIBEIRA

O GROVEPONTEVEDRA

subvencionadas por el SERGAS son 17 y dan cobertura a toda la comunidad

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Alborada3 Asociación ciudadana1Asociación Cruz Roja13 Ayuntamientos

EVOLUCIÓN DEL PESO DE LAS DISTINTAS DROGAS EN

LAS ADMISIONES A TRATAMIENTO. GALICIA, 2001-2009.FUENTE: Observatorio de Galicia sobre Drogas. Consellería de Sanidad.

21

Evolución del peso de las distintas drogas en las admisiones al tratamiento Galicia 2001-2012

2009-2012

FONTE: Servizo de Saúde Mental e Trastornos Adictivos. 22

EVOLUCIÓN DE LAS INTOXICACIONES ETÍLICAS ATENDIDAS POR URGENCIAS SANITARIAS-061.

GALICIA, 2005-2009. Urgencias: PACS; Hospitalarias

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Año 2012:� El 061 atendió 7.939 intoxicaciones etílicas. � Unas novecientas se corresponden con menores de edad [11 %].� Fin de semana: 2.297 en domingo, 1.636 en sábado y 1.110 en viernes.

PRESENCIA DE ALCOHOL U OTRAS DROGAS EN CONDUCTORES FALLECIDOS EN ACCIDENTES DE TRÁFICO. GALICIA. 2006 (Muestra analizada: 106 cadáveres).

41,5%

24

41,5%Alcohol

EVOLUCIÓN DE LAS MUERTES POR REACCIÓN AGUDA AL CONSUMO DE DROGAS. GALICIA, 1999/2009.

25

COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA EN LOS PACIENTES DE LAS UNIDADES DE ASISTENCIA TRASTORNOS ADICTIVOS DE GALICIA

42,2%42,2%

20,5%20,5%

Comorbilidad EJE II

COPSIAD 2010COPSIAD 2010

20,5%20,5%

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� PARTIMOS DE:� La atención drogodependencias se realizan fundamentalmente en

estructuras específicas� Esto supone un alejamiento de la normalización y la integración de la

asistencia que preconizaban, la Ley General de Sanidad y las Leyes Autonómicas de Servicios Sociales

� NECESIDAD DE:� NECESIDAD DE:� Mejorar coordinación entre los Centros Drogodependencias, Salud

Mental y Atención Primaria.

� Ofrecer una prestación sanitaria equitativa, de calidad y eficiente.

� NOS OBLIGA A:

� Realizar� Un proceso asistencial integral entre los diferentes dispositivos y

recursos de atención a los pacientes con trastornos adictivos.

27

LA RAZÓN ESENCIAL, BÁSICA QUE JUSTIFICA LA INTEGRACIÓN

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LA INTEGRACIÓN ES NECESARIA Y TIENE SUS FUNDAMENTOS

� En un amplio consenso (Profesionales, Pacientes, gestores) en torno a lapertinencia de

� Integrar y normalizar las redes asistenciales para eltratamiento de las drogodependencias en los SistemasPúblicos de Salud y Servicios Sociales.

� Se fundamentan en un elenco normativo y legislativo establecido en:� Se fundamentan en un elenco normativo y legislativo establecido en:

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Estrategia SERGAS 2014 GESTIÓN INTEGRADA

Superar la fragmentación

de la asistencia

Superar la fragmentación

de la asistencia

Atención integral de los problemas de salud de los ciudadanos

Atención integral de los problemas de salud de los ciudadanos

Atención a colectivos específicos

con necesidades diferenciadas

Atención a colectivos específicos

con necesidades diferenciadas

Eliminar barreras entre los diferentes niveles asistenciales

Eliminar barreras entre los diferentes niveles asistenciales

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ORDEN DE 12 DE MARZO DE 2007

“… los centros de tratamiento del alcoholismo y deatención a las drogodependencias no alcohólicasque reciban financiación de la comunidad

INTEGRACIÓN FUNCIONAL CENTROS DE ASISTENCIA A TRASTORNOS ADICTIVOS

que reciban financiación de la comunidadautónoma dependerán funcionalmente, en cuantoal desarrollo de programas de intervención, delresponsable de salud mental de área..”.

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JUSTIFICACIÓN DE LA INTEGRACIÓN

� Las razones que lo justifican son fundamentalmente:

� Necesidad de evitar la estigmatización de los drogodependientes.

� Optimización/racionalización de los recursos existentes.

� Mejora de la calidad de la atención prestada, proporcionando unacceso a más y mejores prestaciones y posibilidades terapéuticas.

� Definir la cartera de servicios prestados,

� En terreno práctico, el mero reconocimiento de la asistencia a lasdrogodependencias como una prestación del sistema sanitariopúblico sirve para acreditar la “integración”.

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PLAN DE TRASTORNOS ADICTIVOS DE GALICIA 2011-2016 OBJETIVO GENERAL Nº 5 Y Nª 6“Mejorar la cobertura asistencial desde sistema público de salud de los trastornos adictivos”.

� Mejorar la información sobre la oferta de servicios disponibles para el tratamiento de las adicciones.

� Facilitar la accesibilidad al tratamiento de los consumidores abusivos de sustancias y alcohol mediante la oferta de:sustancias y alcohol mediante la oferta de:� Intervenciones breves desde los servicios de Atención Primaria� Tratamientos especializados en la Unidades de Conductas Adictivas.

� Normalizar la atención, garantizando su acceso al conjunto de servicios y prestaciones del sistema público de salud

� Mejorar los mecanismos de coordinación de las Unidades de Conductas Adictivas con los Servicios de Atención Primaria y Especializada, en particular con los Servicios de Salud Mental a través de la implementación del circuito de atención al paciente

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1,-Homogeneizar los servicios y prestaciónes a los que acceden los usuarios

2.-Potenciar los desarrollos de guías de procedimentos y protocolos de actuación documentados

3.-Establecer estrategias de coordinación, comunicación e interconsulta/enlace con otros servicios implicados en los procesos terapéuticos

4.-Implementar sistemas de información comúnes y accesible, al mismo nivel de

NORMALIZAR A ASISTENCIA

4.-Implementar sistemas de información comúnes y accesible, al mismo nivel de las otras especialidades que conforman el Servicio Galego de Salúd

5.-Aumentar el grado de conocimiento de los recursos existentes y los programas que se llevan a cabo en los distintos niveles asistenciales

6.-Potenciar y desarrollar actuaciónes coordinadas en formación e investigación, superando la fragmentación de la asistencia

RESISTENCIAS A LA INTEGRACIÓN

� Dificultades administrativas para ubicar personal que trabaja en redes paralelas de atención a las adicciones

� Existencias de diferentes culturas respecto al significado de las adicciones u la drogadicción y su abordaje

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� Miedo al cambio por algunos profesionales que trabajan en redes especificas

� Resistencias del movimiento asociativo que lleva muchos años “luchando” en el campo de las adicciones

� Desinterés de algunos gestores sanitarios del sector publico que tienen otras prioridades y temor a los costes

¿CÓMO HACER REALIDAD LA INTEGRACIÓN DE LAS UNIDADES DE TRATAMIENTO ESPECÍFICOS?

Unidades de Conductas Adictivas

Dos estrategias divergentes, en cuanto a los procedimientos y los ritmos a seguir para alcanzar el objetivo de la integración.

1. Integración estructural

� Primero adscripción administrativa y funcional del personal al Sistema Público de SaludSistema Público de Salud

� Más tarde la integración de los servicios y las prestaciones.

2. Integración funcional

� Lo principal es la “integración de servicios y prestaciones”: unificar la cartera de los servicios y las prestaciones brindados por los servicios de atención a las drogodependencias con los del conjunto del Sistema Sanitario

� Siendo la integración estructural el colofón final 36

1. Acceso a la historia clínica electrónica (IANUS) y otros sistemas de información. Permite disponer de una única historia clínica que facilite la prestación de una atención sanitaria eficaz y de calidad

2. Acceso a pruebas complementarias . Evitando duplicidades en pruebas, exploraciones y rentabilizando costes

3. Tratamiento integral del paciente creando el proceso asistencial para asegurar

¿Cómo llevar a cabo esta INTEGRACIÓN DE SERVICIOS Y PRESTACIONES?

3. Tratamiento integral del paciente creando el proceso asistencial para asegurar la atención continuada por parte de atención primaria.

4. Interconsultas y posibilidad de derivar pacientes a los servicios de Atención Primaria y Especializada.

5. Organizar los programas hospitalarios de trastornos adictivos dentro de los servicios de psiquiatría de los hospitales

6. Formación e investigación conjunta, con los servicios de salúd mental de las áreas y de atención primaria

7. Instaurar un nuevo circuito asistencial de los trastornos adictivos 37

� Regular y ordenar la puerta de entrada a través de la Atención Primaria, acercando al paciente a su medico de cabecera como en otras patologías

� Creación y potenciación de las Unidades de Conductas Adictivas a donde se derivan desde Atención Primaria

� Las adicciones a drogas ilícitas que podrán acceder directamente a � Las adicciones a drogas ilícitas que podrán acceder directamente a los centros especializados en tratamientos con trastornos adictivos

� Mecanismos de coordinación eficientes entre las unidades de conductas adictivas y los dispositivos asistenciales de Salud Mental

� Mecanismos de coordinación con las Unidades de Hospitalización de los servicios de Psiquiatría, en las que se llevan a cabo las desintoxicaciones (alcohol y otras sustancias) dentro de los Programas Hospitalarios de Trastornos Adictivos

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Dispositivos y servicios que integran el circuito asistencial se estructuran en tres niveles

Dispositivos Primer Nivel

� Puerta entrada a la Red de Tratamiento Conductas Adictivas

� Servicios Atención Primaria

Dispositivos Segundo Nivel

� Atención especializadacarácter ambulatorio.

� U. Conductas Adictivas

Dispositivos Tercer Nivel

� Tratamiento rehabilitadorcon carácterambulatorio o en régimende ingreso.

� Unidades de día.� Servicios Atención Primaria� Servicios Sociales

Juzgados, ONG Instituciones Penitenciarias

� Detección, captación, asistencia, motivación y derivación segundo nivel.

Unidades Salud Mental

� Derivación desde primernivel

� Excepción personas queconsumen drogas ilícitas

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� Unidades de día.� Comunidad Terapéutica� Prog. desintoxicación

hospitalaria� Programas incorporación

social-reinserción

� Derivación desde centrosespecializados atenciónconductas adictivas.

Circuito asistencial de los trastornos adictivos

PACIENTES CON CONDUCTAS ADICTIVAS ALCOHOL Y NO LEGALES

Procedentes de: Servicios de Urgencias/PACS

HospitalesJuzgados

Servicios socialesInstituciones Penitenciarias

Sustancias legales

Sustancias ilegales

Centros de

Primer Nivel

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UNIDADES DE CONDUCTAS ADICTIVAS (UCA)

Centros de Atención Primaria

Unidades de Salud Mental

Resolución: Alta

Centros de Atención Primaria

Programas Hospitalarios de trastornos adictivos

Unidades de día

Comunidades Terapéuticas

Viviendas de Apoyo

Segundo Nivel

Tercer Nivel

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