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Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

La institución de las sociedades científicas

En Europa la aparición de Academias o Sociedades fue un desarrollo de gran im-portancia para la ciencia; al comienzo fueron pequeños grupos de personas quese reunieron para discutir asuntos científicos de interés mutuo. Muchos de estosgrupos fueron financiados o patrocinados por figuras de la realeza o simplemen-te por miembros acaudalados de la propia sociedad (“los protectores de la cien-cia”), aunque la única fuerza que mantuvo activas estas sociedades fue el interéspor la ciencia. En las academias coexistió siempre una libertad de expresión que,junto al intercambio de ideas, estimuló y contribuyó en gran manera al desarro-llo del pensamiento científico. Una de las primeras de estas organizaciones sur-gió en Italia bajo el nombre de la “Academia del lince”, fundada en Roma en 1603y Galileo Galilei construyó un microscopio para esta sociedad, siendo otro de susmiembros, el entomólogo Johannes Faber, quien acuñó el nombre para ese ins-trumento. Otras instituciones semejantes en Europa incluyen la “Academie desSciences” en París (fundada en 1666), la academia alemana de Leipzig y la “RoyalSociety” de Londres, de 1662, resultado de la reunión de varias pequeñas agrupa-ciones bajo la cédula real publicada en ese año. Esta última tuvo una influenciaconsiderable en el desarrollo científico de Inglaterra.Estas sociedades, además de proporcionar un foro para la discusión de los temascientíficos, fueron también el ámbito necesario para el inicio de la publicación delos resultados de las investigaciones de sus miembros de manera periódica. Antesde la introducción de la imprenta, no existía una forma adecuada para la difu-sión, más o menos amplia, del conocimiento científico o de otras ideas, de mane-ra que los científicos no podían estar bien informados de los trabajos realizadospor otros colegas. Para corregir estas deficiencias en las comunicaciones, las pri-meras academias iniciaron varias publicaciones de las que la primera “Le journaldes çavants” apareció en Francia en 1665 y tres meses después la Royal Societyde Londres inicio sus “Philosophical transactions”. En un principio estas publica-ciones se dedicaron a revisar los trabajos realizados ya o en progreso, pero mástarde se centraron en la publicación de investigaciones originales que demostra-ban un elevado nivel de calidad. A medida que creció el número de campos de laciencia en ser cultivados, al crecer el número de científicos, se hizo necesaria laaparición de revistas especializadas aunque esto se hizo con cierta lentitud y elproceso duró aproximadamente cien años. (continuará)

Prof. Dr. Scaglione Guillermo


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Delegación Regional IDelegada: Klga. Liliana Irene MiloneSecretaría: Klga. Lorena Silvina RossiRevisor de Cuentas: Klgo. Raúl Oscar ZagaCalle 42 Nro. 807 (1900) La PlataTel.: (0221) 483-5518E-mail: [email protected]

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PresidenteLic. Klgo. Ftra. PINTO, JULIO CESARVicepresidenteLic. Klgo. Ftra. FOURQUET, HORACIO ALFREDO SecretarioKlga. Ftra. MEROI, GRACIELA JOSEFINA ProsecretarioKlga. Ftra. RIZZI, NOEMI SUSANA TesoreroLic. en Klgía y Ftría. PORTILLO, JORGE ALBERTOProTesoreroLic. en Klgía. PAPAGNA, NESTOR ANTONIO

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2do. Vocal Titular:VACANTE3er. Vocal Titular:Klgo. Ftra. ARIAS, JUAN ANTONIO RAMON Vocales Suplentes1er. Vocal Suplente VACANTE 2do. Vocal Suplente Klgo. Ftra. MADORMO, LUIS ALBERTO3er. Vocal Suplente Lic. en Klgía y Ftría. MENGHINI, ALICIA ETELVINA

Autoridades del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

Delegaciones Regionales

Titular: Klgo. CALIFA, JOSE ALBERTO Titular: Klgo. MELONI, JUAN CARLOS Titular: Klgo. SAMARIA, MARIO ANGEL Titular: Klga. RONANDUANO, NORMA SARA Titular: Klga. AZZARO, ANA MARIASuplente: Klgo. NIERI, HORACIO EDUARDO Suplente: Klgo. DIEZ, JOSE ROBERTO Suplente: Klga. MAINA, CLELIA ETEL

Coordinador: Klgo. Félix Cavaliere Integrante: Lic. Klgo. Ftra. Horacio Fourquet

Coordinador: Prof. Dr. Guillermo ScaglioneIntegrante: Klga. Ftra. Graciela MeroiIntegrante: Prof. Dr. Hugo Rodríguez Isarn

Coordinadora: Klga. Ftra. Graciela MeroiIntegrantes: Klga. Ftra. Aurelia Ana AldereteKlga. Ftra. Diana RankovKlga. Ftra. Noemí Rizzi

TRIBUNAL DE ÉTICA Y DISCIPLINA

COMISIÓN DE CONTROL DELEJERCICIO DE LA PROFESIÓN

COMISIÓN DE DOCENCIA EINVESTIGACIÓN

COMISIÓN DE ASUNTOSHOSPITALARIOS

Staff

DirectorProf. Dr. Scaglione, Guillermo

Comité Científico EditorBallarini, Carlos (Dr. Klgo. Ftra.)Bordolli, Pablo (Prof. Lic. Klgo. Ftra.)Capponi, Romano (Prof. Dr. Lic. Klgo. Ftra.)Carestia, Mirtha (Lic. Klga. Ftra.)Castroviejo, Laura (Lic. Klga. Ftra.)Converso, Grabiel (Lic. Klgo. Ftra.)Furman, Norberto (Dr. Klgo. Ftra.)Gallego, Fernando (Prof. Lic. Klgo. Ftra.)Gorza, Alejandro (Lic. Klgo. Ftra.)Guimaraes, Marco Antonio (Prof. Dr. Fta.)Legal, Laura (Prof. Dra. Klga. Ftra.)Meroi, Graciela (Klga. Ftra.)Moroni, Carlos (Prof. Dr. Klgo. Ftra.)Osemani, José (Lic. Klgo. Ftra.)Patiño, Osvaldo (Dr. Klgo. Ftra.)Reich, Cristian (Prof. Lic. Klgo. Ftra.)Rodríguez Izarn, Hugo (Prof. Dr. Klgo. Ftra.)Varela, Sergio (Lic. Klgo. Ftra.)Colaboradores en el exteriorBolivia: Serrato, ElizabethBrasil: Botelho, RenatoColombia: Sarmiento, MartaCuba: Prof. Dr. Alvarez Cambra, RodrigoChile: Aburto Rodriguez, JaimeEspaña: Almazan, GinesParaguay: Avalos, NéstorUruguay: Scandroglio Figari, JudithU.S.A.: Myslicki, Héctor

Órgano de difusión científica e informativa.Propietario: Colegio de Kinesiólogos de laProvincia de Buenos Aires. Ley 10.392

Editor Responsable: Colegio de Kinesiólogos dela Provincia de Buenos Aires

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Distribución: Colegio de Kinesiólogos de laProvincia de Buenos Aires

Revista de Divulgación Científica e Informaciónprofesional de aparición trimestral y distribución gratuitaAño 5 - Nro. 18 Abril - Junio 2006Tirada: 3.000 ejemplares

Corrección: Dr. Carlos DecuzziDiagramación e Impresión:Puntocrom@ Grupo EditorTel.Fax: (011) [email protected]

Para publicar su aviso en esta revista debecomunicarse con los números:(0221) 424-3885 / 482-2402

Los trabajos, conclusiones y opiniones vertidas conidentificación de su autor, no comprometen al EditorResponsable y no reflejan, necesariamente la opinióninstitucional del Colegio de Kinesiólogos de laProvincia de Buenos Aires.Se halla permitida la transcripción total o parcial delos trabajos insertos en la Revista con la sola condiciónde denunciar la fuente y el autor.

Sumario

INSTITUCIONALES

Prólogo ____________________________________3Autoridades y Staff __________________________4Kinesiología en la Web ________________________6Reglamento para presentación de trabajos ________33

INFORMACIÓN GENERAL

Jornadas de Actualización en Kinesiología ________23Cursos, congresos y seminarios ________________26Programa Preliminar del IV Congreso ____________27El Libro elegido ____________________________28

TRABAJO ORIGINAL

Enfoque Psicomotriz en el tratamiento kinésicode la Fibromialgia ____________________________7

TRABAJO CIENTÍFICO DE INVESTIGACIÓN

Desarrollo, administración y evaluación de un centro de kinesiología ________________________13Cirugía cardiovascular - Postoperatorio inmediato __18


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Referencia de la tapa

Praxis MedicaPIQUERII, Andrés

Libro raro 1764,1766

Praxis Médica. Au usum ScholaeValentinae.

Matriti(Madrid).Joachimum Ibarram

(Joaquin Ibarra).Tomo 1 1764. Tomo 2 1766.Dos tomos en 4, pergamino.


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NEUROLOGIA

COMUNIDAD VIRTUAL DE NEUROLOGIAhttp://neurologia.rediris.es/NEUROLOGIA es una Comunidad Virtual creada dentro de la Red Acadé-mica y de Investigación Española (REDIRIS), que nace por iniciativa de ungrupo de profesionales interesados en las posibilidades que ofrece la reda la hora de la comunicación científica en todos los ámbitos relacionadoscon la neurología clínica. Su eje principal actualmente es el FORO deNEUROLOGIA mantenido mediante lista de correo. Progresivamente seirán incorporando otros recursos para el desarrollo de este proyecto.

NEUROLOGÍA, NEUROCIRUGÍA Y NEUROIMÁGEN EN INTERNET:http://elmedico.metropoliglobal.com/neuro.html

En esta página encontrarás unos 300 enlaces que muestran la gran can-tidad de información disponible en la Red sobre estas especialidades. Enprimer lugar veremos los de Neurología. Para ver los links de Neurociru-gía, sigue hacia abajo mientras se carga la página; y finalmente los enla-ces sobre Neuroimágen: están al final de la página.

ATLAS DE NEUROLOGÍAhttp://www.iqb.es/neurologia/atlas/toce0.htm

Muy completo atlas sobre Anatomía del Sistema Nervioso Central y de losvasos que intervienen, células del sistema nervioso, incluye lista alfabé-tica de enfermedades del sistema nervioso central, enfermedades del de-sarrollo del sistema nervioso central, enfermedades genéticas del sistemanervioso central, desórdenes neuroendocrinos, coma y neurología en cui-dados intensivos, enfermedades cerebrovasculares demencias, neurologíadel comportamiento,trastornos del movimiento enfermedades desmielini-zantes, neuro-oncología, epilepsias enfermedades infecciosas enfermeda-des neuromusculares y otras enfermedades de SNC.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSOhttp://www.iqb.es/neurologia/visitador/v001.htm

El sistema nervioso humano, es sin ninguna duda, el dispositivo más com-plejo ideado por la naturaleza. No solo controla todos los procesos que ocu-rren en nuestro cuerpo recibiendo información de las diferentes partes delmismo y enviando instrucciones para que la maquinaria funcione correcta-mente, sino que también nos permite interaccionar con el medio ambien-te, recibiendo, procesando y almacenando los estímulos recibidos por losórganos de los sentidos. Finalmente, el sistema nervioso, y en particular elcerebro, constituye una central de inteligencia responsable de que podamosaprender, recordar, razonar, imaginar, crear y gozar de sentimientos. En es-ta página encontrarás un desarrollo enciclopédico del tema.

Kinesiología en la web


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ESQUEMA CORPORAL A lo largo de la vida, pero en especial en el primer añode vida, el ser humano adquiere una serie vasta y ricade experiencias sensitivo-motrices. Adquiere habili-dades. Éstas se inscriben en el esquema corporal delsujeto. Irán teñidas por los afectos que en relación alas personas de su entorno tenga ese sujeto.Se habilitan movimientos, funciones y áreas motrices.

REHABILITACIÓNLa enfermedad impone un proceso regresivo. Dismi-nuyen, se alteran o se pierden funciones o habilida-des adquiridas hasta ese momento.El kinesiólogo con sus técnicas interviene a fin deque se recuperen, mejoren o armonicen. Intenta quese vuelvan a habilitar zonas y funciones: re-habilita.

¿Qué pasa en las FMA? A diferencia de lo que ocurre en el fenómeno del“miembro fantasma”, en el que no estando ya más elmiembro en la anatomía, persiste en el esquema cor-poral del sujeto, creyendo éste sentirlo y poder utili-zarlo, en las FMA, estando la anatomía intacta, el su-jeto comienza por “inhabilitar” zonas, quedando éstaso bien en las sombras del esquema corporal o biensimplemente teñidas por un único signo: el dolor. Laconsecuencia es la pérdida o disminución o alteraciónen la habilidad para su uso en la vida cotidiana, en laconsecución de logros por parte del sujeto.

¿Cómo intervenimos los kinesiólogos?Con nuestros recursos. Todas las técnicas, desde lastradicionales hasta las modernas, son recursos. Nin-guna es una panacea, debiendo ser adaptadas a lareceptividad que cada paciente demuestre hacia lasmismas. Estará en el criterio de cada profesional de-cidir en cada momento de la evolución clínica de unpaciente, acorde a su subjetividad y necesidad obje-tiva, cuáles elegir. Con esto estoy diciendo que cen-tramos el tratamiento en el sujeto, más que en la le-sión o en las técnicas.¿Sirve la Fisioterapia? Sí, estando mi preferencia porla magnetoterapia. En segundo lugar el ultrasonido,

el infrarrojo suave, a veces la crioterapia, habiendoobtenido poco resultado con la laserterapia, salvo enun feliz caso con Síndrome de Dupuytren.Utilizo el plano indiferente, piso o camilla, tanto pa-ra la movilidad activa; la movilización activa asistida,la masoterapia, técnicas cráneosacras y prevalente-mente la relajación, distensión y equilibrio tónico yelongaciones manuales en forma suave y lenta.

Las consignas para los movimientos que el pacienteejecutará voluntariamente deben ser claras, cortas yprecisas. También resultan útiles aquellas consignasen las que el paciente activamente mueve la partemenos dolorida para obtener una movilización a dis-tancia de la parte dolorida. A éstas las denomino au-tomovilizaciones indirectas. La utilización de la masoterapia se realiza en formade presiones sostenidas palmo a palmo, no sólo porsu beneficio de mejoramiento de la irrigación, sinotambién por lo que subjetivamente puede significarpara el paciente. No se utiliza en fobias al contacto.Según Winnicott, “el sostenimiento comprende enespecial el hecho físico de sostener la criatura enbrazos y que constituye una forma de amar. Acasosea la única que permite a la madre demostrar suamor por la criatura”. En nuestros tratamientos elsostenimiento lo brindan: el piso, la camilla, las ma-nos del kinesiólogo y las presiones que el pacienterecibe en algunas partes de su cuerpo por moverotras. También la voz del kinesiólogo al impartir lasconsignas sobre cambios de posición o de movi-mientos forma parte del sostén. Y esta voz se inscri-birá en el esquema corporal del paciente entramadacon los contactos, presiones o manipulaciones.

Los pacientes pueden telefonear para que se les re-cuerde qué indicaciones tenían para su hogar cuan-do lo deseen, sabiendo que serán respondidos; pue-den pedir sesiones extras si lo desean. Para ellos esimportante que haya alguien disponible. Este concepto de disponibilidad ha sido ampliamen-te desarrollado también por Winnicott, quien sostu-vo que el profesional de la salud debe ser como unmédico de pueblo: la gente sabe que está allí. Este

Enfoque Psicomotriz en el tratamientokinésico de la Fibromialgia1

Klga. Ftra. Leonor L. Corsunsky 2


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Enfoque Psicomotriz en el tratamiento kinésico de la Fibromialgia8

autor relaciona la capacidad para relajarse con laadquisición de la capacidad para estar solo. Dice: “lacapacidad para estar solo se basa en la experienciade estar a solas en presencia de otra persona y quesin un grado suficiente de esa experiencia es impo-sible que se desarrolle la capacidad para estar solo”. “Al estar solo –en este sentido- será capaz el niño dehacer lo que en un adulto denominamos relajarse.Acorde con estos conceptos es que adquieren espe-cial relevancia aquellos momentos en los que el pa-ciente “se olvida” de que está en nuestra presencia yefectúa comentarios tales como “no sabía dónde es-taba”, “me olvidé de usted por un momento”.

Querría referirme brevemente a la matriz del par hi-pertonía-hipotonía. En las FM predomina la primera.Pero, ¿de dónde vienen, en una enfermedad de etio-logía desconocida, esas hipertonías? Veamos en loscomienzos de la vida cómo ellas se originan.Para ello recurramos al concepto, ya profundizadopor Ajuriaguerra, de hipotonía de la satisfacción-hi-pertonía de la insatisfacción o hipertonía del llama-do. “Toda necesidad es fuente de una excitación quecrea tensión, y ésta es acompañada de displacer. Eldescenso de la tensión, por la satisfacción de la ne-cesidad, va acompañado de placer, correlativo de ladistensión. El niño, como para defenderse de la agre-sión que representa para él su estado de necesidad,manifiesta una tensión en todo su cuerpo: tiende losbrazos, cierra los puños, yergue su cabeza y en el ni-vel neurovegetativo se registra rubor, calor, llanto;grita, hipa y suspira: es la hipertonía del llamado.“Porque la madre interpreta el comportamiento delniño como un llamado dirigido a ella, responde a élsatisfaciendo su necesidad de calor, comodidad, suhambre. ... la distensión se apodera del niño: ya nogrita, sus miembros se relajan, los dedos se abren yel ritmo respiratorio se hace más lento. …cuando lanecesidad está satisfecha, su cuerpo se halla entera-mente distendido, su fisonomía se ha apaciguado, surespiración es regular y profunda. Es el estado de hi-potonía de satisfacción.”.Se comprenderá entonces que aquellas situacionesque generen frustración, insatisfacción o incomodi-dad podrán ir acompañadas de un aumento exacer-bado del tono muscular. El problema es cuando a es-

to no sucede la necesaria posterior relajación y seacumula una hipertonía sobre la otra con la conse-cuente compresión en vasos y terminaciones nervio-sas intramusculares.De ahí que el objetivo irrigación vuelve a ser el sus-trato necesario, la infraestructura en la dirección dela cura: oxigenar tejidos.Se comprende el beneficio psíquico que este tipo deabordaje físico tendrá sobre el paciente.

Enfoque psicosomático¿Podemos llamar a esto enfoque psicosomático? Porsupuesto que sí, si bien yo utilizo preferentemente ladenominación enfoque psicomotriz. Y quiero aclararpor qué. Y también por qué a pesar de mi preferen-cia por la denominación psicomotriz, psicofísico opsicokinético, en el caso de las FM hablo de enfoquepsicosomático.“Soma” viene del griego “sema” que quiere decirtumba. Platón utilizaba esta palabra aludiendo así alcuerpo como tumba del alma. Pero en el caso de lasFM muchas veces el cuerpo dolorido realmente esexperimentado como carga, tumba o cárcel.Para Platón la muerte era la liberación del alma desu tumba, el sema o soma. Para mis pacientes aspiro a una liberación en la vida, porla vida y para la vida, acorde a sus deseos, no a los míos,de acuerdo con sus posibilidades y aspiraciones.El ser humano es vida, no en el sentido de bios, vidabiológica. Es naturaleza que ha roto con la naturaleza,pero la lleva dentro de sí. Es un ser natural antinatural.Dice el doctor Luchina en su trabajo “La integraciónmente-cuerpo”: “…ninguna historia humana es ‘na-tural’. …en donde se coloca como objeto de estudiola biología del problema, su evolución orgánica y seasume que ésa es ‘la’ historia. Este reduccionismoamputa los proyectos, deseos, vínculos sociales,emociones; pero también desconoce la situacióneconómica, social y cultural del paciente. A su vez,produce un proceso de pensamiento unicausal, me-canicista, lineal, que establece una óptica que secentra en una enfermedad descontextualizada yabstracta. Entonces se niega la relación enfermo-en-fermedad-medio social en el que se desarrolla elproceso de la aparición de la enfermedad y sus efec-tos en el curso de la misma”.


Entonces ¿de qué naturaleza nos ocupamos los kine-siólogos cuando abordamos sus tejidos doloridos?De esa naturaleza antinatural que es el hombre. Poreso nuestro enfoque psicosomático utiliza los recur-sos kinesioterapéuticos de los que disponemos, con-siderando el efecto que en el sujeto producen tantoobjetivamente como subjetivamente. Al decir de unade mis pacientes, “el infrarrojo me resulta cariñoso”.Se comprende que ninguna lámpara de infrarrojos escariñosa, pero el efecto de ese suave calor en sus te-jidos así era experimentado por ella; no así por otrospacientes. O por ejemplo, otra paciente me pidió“que no le aflojara tanto el cuello, porque quedabatan floja, que después no sabía ni quién era”, enten-diendo yo esto como un pedido de la paciente a quele permitiera conservar todavía un poco de su tonocervical alto para no sentirse sin sus controles habi-tuales de la cabeza sobre el cuerpo.

El esquema corporal no es sólo orienta-ción del cuerpo en el espacioHe hecho referencia a zonas que quedan inhabilita-das, a estancamientos de movimientos deseados, asentimientos de incomodidad, rabia, frustración quequedan estancados en los músculos. Todo esto for-ma parte del esquema corporal.En la Rehabilitación liberarse del dolor, de mareos osensación de carga en los hombros, implicará unnuevo esquema corporal, una nueva forma de expe-rimentar su cuerpo. Eso lleva tiempo y no debemosconsiderar como fracasos la reaparición de dolores,pues el paciente tiene que “acostumbrarse” a expe-rimentar su cuerpo de esta nueva manera. Un pa-ciente de sexo masculino comentó con humor queyo le había sacado uno de sus más importantes te-mas de conversación: “si me duele o no me duele,cuánto me duele, dónde me duele, cómo me duele.Eso era todo un tema, y ahora no lo tengo.”

Si en nuestra tarea intentaremos mitigar tensión ydolor, no olvidaremos que llevará tiempo su inscrip-ción en el esquema corporal.Dice Ajuriaguerra “distensión en el sentido de dismi-nución de gasto superfluo de energía, es apacigua-miento corporal y psíquico, sin que apaciguamientoquiera decir pasividad. Estar distendido no es aban-

donarse, es estar ‘a sus anchas’ en su cuerpo”. Mu-chas veces, con el objetivo de que el paciente com-prenda qué quiere decir “a sus anchas”, le pido quetrate de darse cuenta de cómo está su lengua: si en-cogida atrás de alguna muela o diente, u ocupandotodo el espacio bucal. O le pido que imagine cómose siente una persona, sentada en el borde de un có-modo sillón o sofá, u ocupándolo expandida. O co-mo esas personas que se acuestan en su cama y enlugar de echar el peso del cuerpo al colchón estáncomo levitadas. Como con esto se obtienen importantes beneficiospsicofísicos pero no se modifica históricamente unapersonalidad, es que considero necesario el trabajoen equipo con el psicoterapeuta.

La técnica de descarga del peso de una par-te del cuerpo en la mano del kinesiólogoComo se ve en las fotos, el kinesiólogo coloca su ma-no bajo el sacro del paciente o bajo el omóplato delpaciente. La consigna es: “Sienta que su sacro puedellegar a la camilla a través de mi mano”. Los pacien-tes refieren que al comienzo la mano del kinesiólo-go es muy alta, y luego resulta finita como la salea.¿Qué ha ocurrido? El kinesiólogo no mueve la mano,por eso es que el paciente deja de percibirla. Paraque haya percepción tiene que haber movimiento.De ahí que en Rehabilitación sea tan importante elmovimiento para aumentar la percepción; pero tam-bién la percepción para obtener mejor definición enlos movimientos. Por eso utilizamos los contactos,las presiones y la descripción verbal de los recorridosde movimiento y de las zonas de contacto, presión oapoyo para clarificar y mejorar la percepción.Los tratamientos son individuales y grupales. Frecuen-temente una sesión individual y una grupal. El pacien-te integra grupos muy pequeños (tres a seis personas),no todos afectados con fibromialgias. Informamos a los pacientes que es importante mover-se a pesar del dolor. Con algunos he comprobado queel trabajo con música disminuye el dolor siempre ycuando primero al paciente le resulte agradable mo-verse con música y segundo que la melodía selecciona-da tenga que ver con su estado de ánimo y su historia.El uso de la música está ubicado dentro de los recur-sos. Muchos pacientes comienzan conservando la

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“actitud de alarma”. A medida que avanzan los mo-vimientos sostenidos por el tema musical que se co-rresponde con sus necesidades anímicas, la así lla-mada “actitud de alarma” disminuye.¿Cuáles son las características de la “actitud de alar-ma”? Rof Carballo la describe diciendo que de ma-nera involuntaria la persona atenta a la resoluciónde un problema, preparada para intervenir en un de-bate, etc., levanta y echa los hombros hacia delante,adelanta la cabeza, contrae los músculos abdomina-les. Sólo se da cuenta de ello si trata de relajar cons-cientemente esta actitud y únicamente entoncespercibe la realidad de este aumento de tono. Yoagrego que también aprieta los puños o las mandí-bulas. Y presenta un cierto parecido a la actitud deun niño en el estado de “hipertonía de insatisfac-ción” ya descripto.

Algo de historiaLa fibromialgia como enfermedad crónica con suscaracterísticas de dolor crónico generalizado, puntosdolorosos localizados y alteraciones del sueño, ha si-do así denominada por primera vez por Hench en

1975, en lugar de la primitiva denominación de fibro-sitis (“Fibromialgia, sueño y polisomnografía”, Dres. A.Romanowicz y otros. Servicio de Reumatología. Labo-ratorio del Sueño del Centro Neurológico, HospitalFrancés, Buenos Aires. Revista Argentina de Reumato-logía, Año 8. Nº 2. 1997). También he encontradootros autores que afirman que antiguamente se laconsideraba una enfermedad reumática de tipo psi-cógeno. Resulta llamativo que en el libro de reumato-logía del Dr. Samuel Tarnopolsky del año 1964 en elcapítulo dedicado a la fibrositis él se exprese así: “Elantiguo reumatismo extraarticular, o reumatismo delas partes blandas, se llama ahora fibrositis…”. Transcribo a continuación un cuadro sinóptico tomadodel capítulo sobre Afecciones del Aparato Locomotordel libro de Patología Psicosomática de Rof Carballo.Como puede apreciarse, se describen en él las caracte-rísticas de las entonces denominadas Fibrositis y Reu-matismo psicogénico. Lo que actualmente denomina-mos Fibromialgia participa de ambas características.Un caso que participa de ambas categoríasUna de mis pacientes (88 años) podía ser incluida enambos cuadros sinópticos, siendo su síntoma más

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Actitud Fibrositis Reumatismo psicogénicoCooperativa. Tensa, ansiosa, defensiva,

antagonista, muy “subjetiva”.

Molestia principal Dolor articular. No puede describirla bien.Síntomas principales Dolor, rigidez, contractura, Sensación de quemazón,

fatiga. hormigueos, debilidad, tirantez.

Agravan o mejoran los síntomas Factores externos. Factores internos.

Influencias psíquicas No influyen. Al principio mejoran; después empeoran.

Análisis del dolor De intensidad escasa De intensidad escasa a o media. Variable. muy intensa.

Con relación anatómica. Sin relación anatómica con las articulaciones.

No emigra. Errático.Impotencia muscular La impotencia determina La fatiga determina

la fatiga. la impotencia funcional.Influencia del reposo La empeora. No influye o mejora.

Id. del calor Mejoría transitoria. Con frecuencia empeora.Id. de las influencias atmosféricas Variable.

Enfoque Psicomotriz en el tratamiento kinésico de la Fibromialgia


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saliente el de sensaciones aurentes en la parte inter-na del muslo izquierdo. Vino con una orden médica que solicitaba magneto-terapia, laserterapia y movilización pasiva. A la cuar-ta sesión no había experimentado ninguna mejoría.Uno de sus hijos, médico, le sugirió no continuar conel tratamiento ya que opinaba “que no hay que ha-cer aquello que no mejora”, a lo que respondí que es-taba de acuerdo y agregué que tampoco me parecíasuficiente lo indicado como accionar terapéutico.Acordé con el médico cambiar la línea de tratamien-to y comencé con presiones sostenidas palmo a pal-mo de pies a cabeza, en especial en el miembro afec-tado, y a las cuatro sesiones la paciente había expe-rimentado una disminución del dolor de un cincuen-ta por ciento. A los cinco meses de tratamiento lassensaciones aurentes habían desaparecido completa-mente. Veníamos con una frecuencia de dos sesionessemanales individuales de 45 minutos cada una y ba-jamos a una sesión semanal. Ahora, a un año de tra-tamiento, la mejoría se mantiene y la paciente solici-tó venir una vez cada quince días, a lo que accedí.De esto no puede desprenderse que las FM “se curan”con masoterapia en forma de presiones moderadas.Simplemente quiere decir que esto fue eficaz con es-ta persona, y podría serlo también con otras. El humor de esta señora mayor cambió totalmente,ya que los dolores y las sensaciones aurentes la man-tenían en un estado de permanente irritación. Algunos pacientes trabajan mucho activamente conejercicios de elongación, reciben elongaciones pasi-vas suaves o están sobre el globo. Nada de esto fueutilizado con la paciente de 88 años. Lo cual muestraque nuestro arte está en descubrir qué hacer con ca-da sujeto y a veces esto no se modifica a lo largo deun año de tratamiento y otras exige cambios dinámi-cos en distintos momentos o de una sesión a otra.Al comienzo de este tratamiento era necesario expli-carle a la paciente los fundamentos de todo cuantose le hacía. La paciente, lúcida, inteligente, informa-da, comprendía todas las respuestas. Siendo viuda deun médico con el que compartió prácticamente to-da su vida, era menester ser preciso y hablar conexactitud. Respondí a su demanda. Esto le inspirabaconfianza. A cuatro meses de tratamiento cesó lademanda de explicaciones.

Sobre el dolorEsta señora había hecho un año de psicoterapia araíz de su viudez. Al llegar a mi consultorio ya no to-maba más el antidepresivo, sólo una baja dosis deansiolítico. Sabemos que con frecuencia las FM vanasociadas a depresión, pero la depresión no es sucausa. Sí podríamos afirmar que la depresión baja elumbral de tolerancia al dolor. Así como los antide-presivos –he observado en algunos pacientes- lesmejoran los trastornos del sueño, también les mejo-ran la regulación de la percepción del dolor. Esto me ha llevado a preguntarme de dónde vieneeste problema de la regulación de la percepción deldolor. Metafóricamente podría responderme queesos duelos enquistados a lo largo de años, esasbroncas no metabolizadas, o esos sucesos tan im-pactantes para los que el aparato psíquico no daabasto, quedan alojados, neurotransmisores median-te, en la intimidad de los husos neuromusculares,los aparatos de Golgi y los corpúsculos de Pacini.

Los rostrosCuando utilizamos técnicas Kabat, craneosacras omasoterapia, en muchos momentos los rostros de ladupla kinesiólogo-paciente quedan casi frente afrente. Ya Spitz describió la importancia que tieneen el desarrollo del infante humano la visión del ros-tro de su madre en T, correspondiéndose la barra ho-rizontal de la T con la línea de los ojos y la verticalcon la línea de la nariz. A esto lo llamó “primer or-ganizador”. Como el dolor desorganiza, puede utili-zarse esto como reorganizador, pues tendrá comoreferente el rostro de su kinesiólogo.

Anamnesis, inspección, palpación y proyección kinesioterapéuticaPara finalizar deseo expresar que en las primeras se-siones efectúo la correspondiente anamnesis e ins-pección de la postura. La anamnesis orienta líneas detratamiento y contenido de las consignas, acorde alestilo de vida y posibilidades del sujeto. Se tienen encuenta las posturas cotidianas en el ámbito laboral yhogareño. Se solicita al paciente una descripción desillas de trabajo, escritorios y otros elementos.


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El conocimiento a fondo del desarrollo madurativoen el infante humano es muy importante, ya que leharemos ejecutar a los pacientes movimientos y po-siciones que se corresponden con las distintas etapas.

Un poco de historia personalA diferencia de lo que le ocurre a muchos colegas ymédicos reumatólogos que, cuando le sugieren alpaciente la importancia de consultar un psiquiatra,obtienen respuestas dubitativas, yo comencé con laexperiencia inversa. Como a poco de recibida ingre-sé en un Servicio de Psicopatología a trabajar sobreel esquema corporal de pacientes allí internados, lospsiquiatras comenzaron a derivarme aquellos pa-cientes depresivos que presentaban FM. Por lo tan-to, venían medicados con antidepresivos y/o ansiolí-ticos y no me tocó a mí tener que sugerir una con-sulta de ese tipo. Acá ocurría lo contrario. Había quesugerirle al paciente que consultara un reumatólogoo un clínico. Muchas veces sugería la visita a un clí-nico ya que me encontraba con pacientes poco cui-dadosos de su salud en general. Entonces la deriva-ción al reumatólogo quedaba en manos del clínico. Con esto quiero destacar la importancia del trabajomultidisciplinario, único modo de un abordaje inte-grador. Al decir de mi jefe en aquel Servicio, “la fies-ta del trabajo multidisciplinario”. Al comienzo algunos colegas sorprendidos me pre-guntaban si me gustaba trabajar en esto, y comen-taban su preferencia por aquellas afecciones que te-nían un diagnóstico preciso y una evolución previsi-ble. Sí, me gusta trabajar en esto, ya que el sufrimientode los sujetos que padecen esta afección de etiolo-gía desconocida se constituye en estímulo para lainvestigación de cómo aliviarlo. Y agradezco a mispacientes haberme permitido hacerlo.

Bibliografía:“Fibromialgia, sueño y polisomnografía”, Dres. A. Ro-manowicz y otros. Servicio de Reumatología. Labo-ratorio del Sueño del Centro Neurológico, HospitalFrancés, Buenos Aires. Revista Argentina de Reuma-tología, Año 8. Nº 2. 1997.

“El Proceso de Maduración en el Niño”, Capítulo III.Donald W. Winnicott. Ed. Laia.“El Cuerpo”, Capítulo VI. Michel Bernard. Ed. Paidós.“Patología Psicosomática”, Capítulo XXV. Rof . Ed.Paz Montalvo.“La Psicomotricidad”. J. C. Costé. Ed. Huemul.“El Primer Año de Vida en el Niño”. R. Spitz. Ed. Pia-dos. - Leonor Corsunsky – Kinesióloga fisiatra.- Ha sido kinesióloga del Servicio de Psicopatologíadel Policlínico Gregorio Aráoz Alfaro de Lanús.- Colaboradora docente de la carrera en la UBA.- Actualmente en la práctica privada, coordina laformación de kinesiólogos en tratamientos kinésicoscon orientación psicomotriz.

1 : Trabajo presentado en el Congreso Internacionalde Traumatología y Ortopedia. Noviembre 2004.

2 : Kinesióloga Fisiatra, colaboradora de la cátedrade Psicología Médica de la carrera de Kinesiología

UBA, Austria 2469, 2º A, 1425 Ciudad de BuenosAires. Tel. 4802 3808. Dirección de E-mail: leonor-

[email protected].

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de la Fibromialgia


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RESUMENLa formación profesional del Kinesiólogo1, ademásde la asistencial incluye otras muy importantes fun-ciones2 , lo cual lo habilita para desarrollar, adminis-trar y evaluar un Centro de Kinesiología.A medida que la atención de la salud se encuentramás influenciada por el mercado, los que emprendanla organización de una empresa de salud deberán te-ner muy en cuenta la relación calidad-costo-benefi-cio. De esta relación será necesario que participentodos los integrantes del equipo de trabajo, el cualnecesariamente deberá obtener y mantener un nivelde ingresos coincidente con la capacidad de produc-ción de cada uno de los componentes de ese equipo.Aparece aquí un concepto fundamental para alcan-zar el éxito esperado: el significado de la palabraproductividad, que debería ser considerada priorita-riamente como “la medida de la inversión dineraria yde los medios suficientes para obtener una ganan-cia”, en términos generales, la medida de la inversiónque hay que efectuar con el objeto de producir unresultado favorable.

DESARROLLO1. Ubicación.Cuando se decide instalar un Centro de Kinesiología,es necesario investigar previamente si es factible dellevarlo a cabo; es conveniente hacer un estudio lomás exhaustivo (y real) posible acerca de la pobla-ción que habita la zona de influencia a cubrir: edad,sexo, nivel de vida según el poder adquisitivo, proce-dencia (inmigrantes, del interior de país) etc.

1.1. Tareas previas mínimas.De qué manera lo podemos hacer? Mediante pre-guntas preliminares tales como: quién necesita unCentro de Kinesiología?, por qué lo necesita?. En unelemental análisis de esas preguntas surge la granimportancia de “quienes”, pues son los pacientes(clientes?) los que constituyen la fuerza motriz.

1.2. Generar beneficios esperados.Efectuar un relevamiento de pacientes potencialesen la zona de influencia del Centro, determinación

que puede ser crucial en la implementación del mis-mo. Para vender el producto, es conveniente sabercon antelación cuantos “compradores” en potenciahay, “cuándo” lo va a comprar y con qué “frecuencia”lo hará. También es conveniente tener conocimientode la cantidad de médicos que pudieran prescribirtratamiento kinésico.

1.3. Infraestructura y aparatología.Una vez tomada la decisión de instalar el Centro,contar con el edificio y las instalaciones necesariasque se ajusten a las normas de habilitación que serequieran, obteniendo la misma de las autoridadescompetentes antes de su apertura al público. De lamisma forma en lo referente a la aparatología.

ADMINISTRACIÓN.1. Dirección.La Dirección será ejercida por un Kinesiólogo/a, sien-do ello de extrema relevancia al efecto principal deestablecer en los tratamientos orientación y criteriosexclusivamente kinésicos.

Perfil del Director.Comprenderá el papel que debe desempeñar un di-rector, consiente de sus responsabilidades y obliga-ciones; para ello se fijará entre otros objetivos, den-tro de la metodología de una dirección, la elabora-ción de un equipo de trabajo y estructurando losprocesos de dirección de calidad total. Debe poseer vastos conocimientos de la disciplina,adquirida a través de una larga experiencia asisten-cial tanto privada como hospitalaria. Tal virtud lepermitirá asumir con conocimiento de causa asigna-ción de los pacientes y la metodología de trabajo,orientando a los profesionales y a los empleados ad-ministrativos para optimizar su rendimiento.Otro objetivo importante que deberá considerar unbuen director es aceptar que la asistencia en salud esla prestación de un servicio y que como tal debeconsiderarse un “producto” a vender, que está sujetoa competencia, que responde en definitiva a las ne-cesidades y expectativas del “consumidor” o cliente-paciente.

Desarrollo, administración y evaluaciónde un centro de kinesiología

Lic.Klgo.Ftra. Elio Néstor RealEspecialista en Auditoría Kinefisiátrica - Vicedirector Curso de Especialista en Au-

ditoría Kinefisiátrica - Docente Carrera de Kinesiología y Fisiatría UCESSecretario Sociedad Argentina de Auditoría en Kinesiología SADAK


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n También debe tener amplios conocimientos y aptitu-des para la administración en general y para la selec-ción del recurso humano en todas las áreas en espe-cial. Según una teoría de la administración basada enel principio de “calidad total” (W.Edwards Deming,1982), los dos problemas que producen mayores pér-didas en términos de productividad son: la gente quehace lo que no debe y la gente que hace lo que de-be pero de un modo equivocado; según el mismo au-tor citado, el trabajo que demanda la corrección deese problema ocupa entre el 30 y el 40% del tiempo.Otra de las funciones también muy importante quecorresponde a un director es entender los conceptosbásicos de la elaboración de presupuestos que inclu-yan, entre otras necesidades, los costos concernien-tes a la administración del Centro, salarios del per-sonal, compra y mantenimiento de equipos que seutilicen para la práctica terapéutica, mantenimientodel edificio, servicios, insumos varios, seguros, etc. Como corolario a las múltiples funciones que co-rresponde asumir a un buen director, como es diri-gir a las personas que trabajan con y para las perso-nas, es obviamente la de un especialista, en defini-tiva es un ARTE.

Selección del personal profesional.Entre los requisitos excluyentes para la contratacióndel personal profesional asignado a la atención delos pacientes se debe incluir la comprensiónexhaustiva y actualizada de los tratamientos a im-plementar según las distintas patologías, por lo quelos convierte en una muy importante “herramienta”para asegurar el éxito esperado. El terapeuta es responsable de poner en práctica eltratamiento del paciente asignado siguiendo día adía la evolución del mismo, tratamiento que deberáser de su exclusiva competencia personalizada, pu-diendo en caso de necesidad recurrir a la consulta y/oapoyo de todo el personal profesional del equipo.Debe tener en consideración los requerimientos, con-sultas, dudas de los pacientes y de sus familiares tra-tando de evacuarlas de una manera sencilla y claraacorde a la capacidad de comprensión de los mismos.Selección del personal administrativo.Generalmente los miembros del personal administrativo,especialmente quien ocupe el puesto de recepcionistason los primeros en interactuar con pacientes y sus fa-miliares, por lo que indefectiblemente deberán tener ex-haustivos conocimientos y aptitudes acordes a su rol.

El paciente es un ser humano que, al requerir asis-tencia de su salud está o por lo menos se siente oconsidera enfermo. Necesita ser bien tratado, respe-tando en todo momento su angustiante situaciónde, precisamente, enfermo.La persona que desempeñe es el puesto recepcionis-ta es la “cara visible” de la Institución, por lo quepermanentemente debe ser instruida para realizar sutarea específica y ser evaluada frecuentemente.

Relaciones públicas.Cuando el Centro ya se encuentra en condiciones deoperar entran en juego las relaciones públicas y sehace imprescindible como urgente necesidad lograrun espacio participativo en el mercado de la salud,hoy en día altamente competitivo.Comenzamos entonces a hacernos la primeras pre-guntas: cómo se atrae a los pacientes?. De qué ma-nera se promociona el Centro?. Seguramente la for-ma de lograrlo no es solamente la mera publicidad através de los variados medios de comunicación, porejemplo publicando folletos informativos, sino fun-damentalmente planificando y ejecutando científicay eficazmente los servicios ofrecidos a los consumi-dores potenciales de la atención en kinesiología.Pero también cobra relevancia tener muy en cuentala influencia de otras “figuras” que podrían repercu-tir favorablemente o no en la concurrencia al Cen-tro, tales los médicos, los propios pacientes de “bocaen boca” o los competidores.

Participación en el mercado.La competencia en el mercado de la salud es cadavez mayor, es prioritario lograr y mantener la par-ticipación el él, por lo que es de relevante impor-tancia en primer lugar definir las tendencias delmismo, utilizando las herramientas de trabajo dis-ponibles para establecer las estrategias a imple-mentar. Para ello la mejor herramienta es la inves-tigación. ¿Y qué investigamos?, por ejemplo no só-lo los puntos fuertes de los competidores sinotambién sus falencias tratando de no cometer losmismos errores. Obteniendo respuestas a preguntas tales como: conqué recursos cuentan para atraer pacientes?. Quémejores servicios ofrecen?. Qué nivel de prestigiotienen?. Los datos se recogen directamente de lospacientes mediante encuestas, contactados perso-nalmente, por teléfono o por correo; al respecto co-

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rresponde aclarar que es necesario hacer una correctainterpretación de los datos dado que los resultados ob-tenidos son frecuentemente disímiles. Asimismo es útilconocer el material promocional de la competencia.McCarthy y Perreault han descripto cuatro variablesclaves que son interdependientes pudiendo benefi-ciarse o perjudicarse recíprocamente (cuatro Pes):“producto, precio, posición y promoción”.

EVALUACIÓN.Si se trata de definir en términos concretos qué carac-terísticas básicas deberá poseer un proceso de evalua-ción valiosa, para que la misma sea realmente forma-tiva en el sentido de ser vehículo para el aprendizaje yla mejora, debe cumplir con algunos requisitos. NydiaElola (2000) plantea que estos requisitos son básica-mente los siguientes: ser manifiesta, confidencial, ne-gociada, con resultados compartidos y tender siemprea la autoevaluación.

Cuatro son las áreas que fundamentalmente es nece-sario considerar: Evaluación de la planificación previa.Evaluación del personal.Evaluación de los resultados terapéuticos.Evaluación del rendimiento económico.

1. Evaluación de la planificación previa.El proceso de planificación se puede considerar que secompone de cuatro elementos claves: definición de ob-jetivos, elección de estrategias, ejecución y control y, silos hemos llevarlo a cabo con eficacia, podremos en-tonces arribar al cuarto elemento, la evaluación.En una somera descripción se puede establecer que losobjetivos deberán ser específicos en relación al resulta-do esperado, deben ser mensurables cuali y cuantitati-vamente y alcanzables dentro de los límites del Centro.Las estrategias elegidas pueden ser variadas y debenestar dirigidas fundamentalmente a cumplir con losobjetivos fijados, pudiendo consistir aquellas en esta-tuir las técnicas de relaciones públicas y de investiga-ción del mercado ya citados anteriormente. Es esen-cial aquí tener en cuenta que la estrategia elegidapuede no ser la adecuada por lo cual hay que estaratento a la necesidad de cambiarla a tiempo.

Evaluación del personal.Constituye una buena regla proceder a una evalua-ción de rendimiento anual de los empleados, como ser

la relativa al desempeño en el trabajo, colaboración,esfuerzo laboral, capacitación continua. Aquí tambiénes útil contemplar una necesidad de cambio en lo querespecta a: mejorar sus intereses y/o beneficios, segúnBenis, Benne, Chin y Corey (1976), y Miller(1988);acrecentar las relaciones personales y las relaciones degrupo; en última instancia (no aconsejable) aplicar unmodelo coactivo.

1.2. Evaluación de los resultados terapéuticos.Es imprescindible partir de un principio prioritario en eléxito del tratamiento terapéutico: garantía de calidad.Esta abarca varios factores básicos: la calidad del servi-cio, el cuidado sanitario, sus instalaciones y la infraes-tructura en general, la idoneidad de la atención, etc.Para evaluar en todos los aspectos posibles se debe con-tar con un sistema de medición de resultados que, sibien es importante saber qué se mide, configure un ni-vel aceptable de calidad que lleve implícito haber alcan-zado los objetivos propuestos. No se debe olvidar de te-ner en consideración la opinión que el paciente (clien-te-consumidor) se ha formado de la atención y del re-sultado terapéutico; consecuentemente tener muy encuenta prestar especial atención a las quejas y que, deproducirse, sean atendidas rápida y diligentemente. (Un “slogan” publicitario dice “lo importante no es só-lo que venga sino que vuelva”.

1.3. Evaluación del rendimiento económico.Una disciplinada y constante administración, con unestricto control de gastos y con el objetivo principalde obtener los máximos beneficios con un saldo posi-tivo, marca la diferencia entre el fracaso y el éxito. Pa-ra ello es imprescindible preparar, como ya se ha cita-do, un presupuesto anual que contemple criterios ge-nerales y criterios particulares, poniendo en amboscasos especial atención en eliminar gastos superfluosy en cambio no reducir los que sean necesarios para elóptimo funcionamiento del Centro asegurando que elpaciente reciba una atención de calidad. Debe incluir entre otros: salario del personal, alquiler, man-tenimiento del edificio, limpieza, compra y mantenimientode los aparatos para fisioterapia y equipamiento para kine-siterapia, servicios, insumos, gastos varios, publicidad.

CONCLUSIÓNLa ciencia administrativa, las actividades productivas,el mercadeo, los recursos humanos y materiales, los


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factores presentes en las condiciones externas y eldesarrollo tecnológico afectan por igual las prácti-cas administrativas. La planificación suele ser centralizada y autoritaria.En las organizaciones empresarias, por lo general nose hace una búsqueda sistemática de alternativas,sino que se buscan las más obvias. El flujo de infor-mación, crucial en la implementación de estrategias,generalmente no está referido a los procesos másamplios y complejos, es limitada, esporádica y cubreperíodos cortos. Para la empresa privada el objetivo general de desa-rrollo es aumentar su beneficio económico, y lo lle-va a cabo mediante incrementos de su capacidad deaglutinar capital, recursos humanos, materiales ytecnología, para producir y “vender” servicios con lamejor tasa de rentabilidad que se pueda obtener. Losnegocios se mueven rápido, pero hay que disponertiempo para la estrategia. Una deficiencia notoria en la práctica de la toma dedecisiones es la ausencia de mecanismos de segui-miento y evaluación. También se advierten defi-ciencias de las organizaciones empresarias desde laperspectiva de la estructura, ya que ésta no incor-pora los procesos que se refieren al perfecciona-miento, el aprendizaje, a la innovación. Sin embar-go en los últimos años la competitividad del merca-do de la salud ha obligado a lograr que la estructu-ra se ajuste más estrictamente a la misión, incorpo-rando a la administración el concepto del mejora-miento de los procesos poniendo énfasis en la cali-dad y atención al paciente.Primordial contribución para lograr el éxito esperadoes el puesto de director. Quien lo ocupe deberá teneraptitudes para dar órdenes teniendo en cuenta que laasimetría siempre está presente y se aplica funda-mentalmente de arriba hacia abajo, supervisandoademás estrechamente las actividades del sistema.No obstante debe tener la virtud de mantener per-manentemente la comunicación con todos los inte-grantes del equipo evitando confrontaciones con susempleados, permitiendo la integración con los mis-mos. Es conveniente estar atento a sus requerimien-tos y necesidades, evaluar su desempeño estable-ciendo y respetando una suerte de “premio y san-ción”, combinando de esta manera, pero con mucho

cuidado, las ventajas de la rigurosa formalización buro-crática con la flexibilidad de una organización informal.Finalmente una sucinta referencia al control. Sueleser notoria la ausencia de controles que establezcanel impacto de las decisiones estratégicas sobre lasvariables clave de resultados de la empresa, es unproceso dinámico que requiere tiempo, por lo tantose logra a largo plazo. El control de costos y presu-puestos, y el control total de la calidad deben cons-tituir prioridad entendiendo el control, no como unsimple mecanismo de verificación, sino como mediopara aprender sistemáticamente a partir del desarro-llo y administración institucional.

BIBLIOGRAFÍAFeldmann Andrés E. Organización Hospitalaria, Kine-siología y Fisiatría. 1 ed. Buenos Aires. Editorial Mania-cop, 2004.

Hall Linda K. Desarrollo y Administración de Progra-mas de Rehabilitación Cardíaca. 1ed. Barcelona. Edi-torial Paidotribo.

Alvaro Dante, Iglesias Gabriela. Universidad y Em-presa. Buenos Aires. Ed.Libros del Zorzal, 2002.

Federación Patronal. Seguros S.A. Certificado de Co-bertura. Buenos Aires, 2005.

Asociación Médica Argentina. Ejercicio Profesional(2006). www.ama-med.org.ar

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APÉNDICE “A”En la industria, el comercio como así en la prestaciónde servicios se pueden cometer errores tanto por co-misión como por omisión. Cualquiera de esos erro-res, más allá de la gravedad y factores de riesgo, pro-bablemente involucrará a las instituciones y/o pres-tadores causantes en una demanda judicial que ge-nerará alguna forma de indemnización.Las indemnizaciones a terceros suelen presentar mu-cho más problemas que cualquier otra área por locual el Director y el Administrador del Sistema debe-rían familiarizarse con el lenguaje de las indemniza-ciones. Leemos o escuchamos frecuentemente referencias ala “Mala Praxis”. Sin intentar profundizar en el temase puede admitir como definición conceptual que“Existirá mala praxis en el área de la salud, cuandose provoque un daño en el cuerpo o en la salud dela persona humana, sea este daño parcial o total, li-mitado en el tiempo o permanente, como conse-cuencias de un accionar profesional realizado conimprudencia o negligencia, impericia en su profe-sión o arte de curar o por inobservancia de los regla-mentos o deberes a su cargo con apartamiento de lanormativa legal aplicable.”Esa definición abarcativa obligará imprescindible-mente a contratar un seguro con la mayor cobertu-ra posible. No obstante la responsabilidad institucio-nal y/o profesional, sería conveniente hacerla exten-siva a los pacientes, aconsejándoles mantener uncierto nivel de salud a través de cambios en su esti-lo de vida mediante una educación apropiada.

APÉNDICE “B”

Datos estadísticos.Según estadísticas de la White House Office of Con-sumer Affairs (Albrecht & Zemke, 1985):Por término medio, un negocio no vuelve a tenernoticias del 96% de sus clientes descontentos. Porcada queja presentada hay otros 26 clientes que nohan quedado satisfechos y tienen problemas-seis delos cuales tienen problemas muy graves.De los clientes que presentan quejas, el 70 % volve-rán otra vez si se resuelven sus problemas; si las que-jas se atienden de un modo rápido desde el punto devista del cliente, la tasa de clientes que vuelvan serádel 95%.El consumidor que tenga dificultades con un nego-cio comunicará a unas diez personas su desconten-to; el 13% de los consumidores se lo dirá a veintepersonas.Si las quejas se atienden de un modo satisfactorio, elconsumidor sólo informará a cinco personas de laresolución.1 . Profesional o con título equivalente.2 . Dirección, planificación, administración, asesora-miento, peritajes, gestión y auditoría.3 . Ver apéndice A.4 . Joint Comisión on Acreditation of Healthcare Or-ganizations (JCAHO) y la AACVPR.5 . Ver apéndice B.


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INTRODUCCION:

En esta unidad temática, efectuaremos una revisiónordenada de los procedimientos que aplica el Kinesió-logo en Unidad Coronaria., en el post operatorio in-mediato. Consideramos que la práctica Kinésica resul-ta de vital importancia en la recuperación del pacien-te, ya que este área de la Kinesiología tiene por fina-lidad prevenir y tratar las complicaciones más fre-cuentes, en particular aquellas que surgen como con-secuencia de la permanencia en reposo, y en especialel síndrome de pulmón hipostático.Resulta fundamental en tal sentido, el conocimien-to de los factores de riesgo que contribuyen a su de-sarrollo y las co-morbilidades asociadas , entre ellos:el tabaquismo, la obesidad, la edad avanzada, lasenfermedades respiratorias preexistentes como elEPOC, alteraciones neurológicas (trastornos de laconciencia, disminución del reflejo tusígeno), altera-ciones nutricionales, etc.Para ello, contaremos con aspectos de rehabilitaciónrespiratoria, incluyendo la toillete bronquial desobs-tructiva, aprendizaje de patrones respiratorios (Dr.Cuello y Col.) y reeducación muscular.Abordaremos también, los criterios de cuidados bá-sicos de recuperación del paciente, para su prontaexternación y mejoría de la calidad de vida.

OBJETIVOS:Esperamos que la lectura del material le permita:Adquirir breves conocimientos del acto quirúrgico.Le permita reconocer las patologías más frecuentes.Que sepa clasificar los desórdenes que surgen comoconsecuencia del acto quirúrgico.Conocer las complicaciones derivadas del pulmón de CEC. Incorpore conceptos básicos de rehabilitación kiné-sica Pre- y post, operatoria.

ESQUEMA CONCEPTUAL:Breves nociones del acto quirúrgico.Patologías.Alteración de volumenes pulmonares y efecto deanestesia y cirugía.Rehabilitación Kinésica Pre y Post operatoria

CLASIFICACION DE PATOLOGIAS:Cirugía de revascularización miocardica (CRM)By pass aorto-coronario con vena safena, arteriamamaria, injerto libre, parche venoso, simple, múlti-ples, secuenciales.Cirugía valvular:Reemplazo o plásticas de valvulas aórticas, mitral, otricuspídea.Cirugía de las cavidades:Comunicación interauricular (CIA)Comunicación interventricular (CIV)Complicaciones post IAMAneurisma de puntaCIV post IAM.Rotura de cuerdas papilares.Cirugía tumoral:Mixoma de aurícula derecha.Cirugía de Aorta torácica.Aunerisma disecanteTransplantes:Cardíaco, cardio pulmonar, pulmonar, cardio.renalMisceláneas:Colocación de marcapaso epicárdicoPericarditis infecciosa

Pre operatoriaREHABILITACION: Sin Complicaciones

Post operatoriaCon Complicaciones

REHABILITACION PRE OPERATORIAEl objetivo de iniciar la rehabilitación previa a la ci-rugía torácica, es fundamentalmente la de optimizarla condición física y psíquica del paciente, y minimi-zar los factores de riesgo que puedan devenir comoconsecuencia del acto quirúrgico.Toda cirugía programada debería cumplir con algunaspautas, que hacen a la comprensión y el conocimien-to por parte del paciente y de su entorno familiar:Conocer la patología actual, que motivó el criterioquirúrgico.Reconocer los factores de riesgo, y la prevalencia depatologías crónicas preexistentes.

18Cirugía cardiovascular –Postoperatorio inmediato

Lic. Kinesiologo Fisiatra: Sergio VARELA (JTP. Semiopatología Médica, JTP. Clínica Kinefisiatrica Médica,Escuela de Kinesiología UBA.)

Lic. Kinesiologo Fisiatra: Daniel MUDANO (JTP. Semiopatología Médica, Escuela de Kinesiología UBA.)


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Conocimiento del acto quirúrgico, y el tiempoestimativo de internación (De no mediar compli-caciones)Conocer los riesgos de la cirugía, y participar en latoma de decisiones y evaluación de conductas quepuedan favorecer al buen desarrollo de la cirugía ysu posterior rehabilitación.Conocimiento del programa de rehabilitación.Conocer a todos los profesionales involucrados en lacura y rehabilitación, y establecer vínculos de con-fianza. (Relación médico – paciente)Sin embargo, no siempre es posible iniciar una reha-bilitación. En pacientes críticos donde el procedimiento quirúr-gico debe practicarse de Urgencia.En centros hospitalarios que no cuentan con serviciopropio de rehabilitación, los pacientes suelen serderivados con posterioridad a la cirugía.Planes de salud, que tiene acotados los tiempos porrazones económicas.

Programa básico:

Cumplidas las pautas arriba enunciadas, se iniciaráel programa básico consistente en lo siguiente:Reeducación respiratoria, patrones musculares respi-ratorios, entrenamiento de la tos asistida.Entrenamiento de rolados en la cama, y cuidados deheridas quirúrgica ( toracotomía – esternotomía, sa-fenectomía, etc.)Ejercicios respiratorios, tendientes a mejorar la CFR.Ejercicios de fortalecimiento y reeducación muscu-lar (en los cuatro miembros).

En aquellos casos, en que los pacientes presentenpatologías respiratorias previas, o de otra índole, esaconsejable, agregar al programa básico inicial, lasterapias kinésicas particulares para cada caso.

REHABILITACION POST OPERATORIA:El post operatorio, como señalamos arriba, podemosdividirlo en No complicado, cuando el paciente esextubado dentro de las 6 a 12 horas posteriores alacto quirúrgico y con complicaciones, cuando la ex-tubación del paciente supera las 24 a 48 horas delacto quirúrgico.

Post operatorio No complicado: Transporte a UCO:El traslado del paciente desde el quirófano a unidadcoronaria se realizará en condiciones estables, con-siderando:a) hemodinamiab) Ventilación.c) Metabolismod) Normotermia.En tal sentido, se debe monitorear al paciente, ob-servando los siguientes parámetros:a)Registro de TAM. (V. 70-75 mmHg. sistólica mayorde 100, menor de 140)b) Monitoreo de ECG. c) Oximetría de pulsod) FC: 80-100 l/minuto.e) Evitar hipotermia.Paciente en UCO:Primero conectar a ARMLos modos ventilatorios se manejan de acuerdo conel nivel de conciencia del paciente. Es decir pasandodesde la ventilación controlada asistida, SIMV, Pre-sión de soporte y espontánea ( Tubo en T)Monitoreo ECG y línea arterial.No modificar fármacos de traslado en primera horaInforme de condiciones y técnicas quirúrgicas (se in-corporará a la HC. el protocolo quirúrgico y resumende la técnica).Parámetros iniciales de ARM ( Sugeridos) en post ci-rugía cardio vascular:

PARAMETROS TIPOS DE VALOR Modalidad Asistido / Controlada Volumen corriente 8 a 10 ml / Kg. Flujo Pico Menor de 50 L / min. Onda de Flujo Constante (cuadrada) Relación I/E 1:1,6 – 1:1,9 Frecuencia respiratoria 10 – 15 / min. FIO2 100 % durante la primera hora Sensibilidad - 1 a – 3 cm H2O Presión inflado del manguito tubo endotraqueal Menor a 25 mmHg.


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Una vez instalado el paciente en la UCO se deberácontrolar:1) Correcto funcionamiento de ARM. Se deberá che-quear:Fracción inspirada de O2Volumen corrienteFlujo picoPresión de la vía aérea. ( Menor de 30 cm H2O)Válvula de PEEP.( 4 cm H2O)Ventilación simétricaHumidificación.

2) Monitoreo de TAM y ECG correctos3) La cabecera del paciente debe estar elevada a 40º.4) Temperatura corporal. (debe ser adecuada).5) Aspiración endotraqueal con instilación de aguadestilada estéril cada 2 o 3 hs.6) Adecuada humidificación y temperatura (humidi-ficador o filtro hidrófilo)7) Drenaje correcto de diuresis.8) Permeabilidad de accesos venosos (central y peri-féricos).9) Toma de muestras de laboratorio.10) Electrocardiograma completo.11) RX de tórax frente12) Control de débitos de drenajes.

13) Manejo Kinésico en UCO. o Terapia Intensiva:Día 1ºEl manejo kinésico del paciente operado, debe ini-ciarse inmediatamente se resuelvan los efectos de laanestesia, logrando el despertar temprano del pa-

ciente y la pronta extubación (extubación precoz),teniendo en cuenta solamente: Parámetros respira-torios: VC - VM y hemodinámicos: Fc. y TAM, labo-ratorio, estado de concienciaNo movilizar miembros superiores. Según nuestraexperiencia, este tipo de movilizaciones en el primerdía, puede despertar dolor en el territorio quirúrgi-co, lo que inquieta al paciente, evidenciándose en lamayoría de los casos evaluados respuestas adrenér-gicas con el consecuente aumento de la Presión ar-terial (Según protocolo), Movilización de miembros inferiores.Cambios de posición.Estimulación de posición de sentado (En forma pro-gresiva, partiendo de una elevación de la cabecera apartir de los 40º)Ejercicios respiratorios, según entrenamiento pre-quirúrgico.Manejo de secreciones: La toillete bronquial seráuna preocupación constante por parte del Kinesiólo-go, quien deberá evaluar la permeabilidad de la víaaérea, mientras el paciente se encuentre intubadorealizará aspiración de secreciones, y luego de la ex-tubación, estímulo de reflejo tusígeno, o tos Kinésica.Tos Kinésica: Consiste en la Inspiración profunda na-sal, espiración de volumen de aire forzada (tos larin-gea), con boca abierta, con gesto imitando la letra o,previo cruce de brazos sobre el tórax, a fin de prote-ger la herida quirúrgica.Cuidados de tubos de drenajeCuidados posturales, para confort

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PATRON RESPIRATORIO TECNICADiafragmático Inspiración nasal con propulsión abdominal, espiración con boca entrecerra

da o chistido, en forma constante, volumen constante y sin cambios bruscos

Intercostal Inspiración y espiración nasal en forma regular. Relación I-E 1-2

Respiración a partir de CFR Inspirar normalmente, y espirar hasta nivel de reposo.

Sollozos inspiratorios Inspiraciones entrecortadas, en tres tiempos, hasta alcanzar CPT, espiración con boca entre cerrada, chistido

Respiración a partir de VR. Espiración forzada, inspiración tranquila y suficiente (No profunda).

Espiración entre cortada Relación I/E 3:1. Inspiraciones nasal prolongadas seguidas de espiración también nasal hasta alcanzar CPT, luego realizar espiración completa bucal.

Cirugía cardiovascular – Postoperatorio inmediato


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Traslado a sala:

Día 2ºEn nuestro servicio, y de no mediar complicaciones, elpaciente es trasladado a sala común el día 2º: Retiro de tubos de drenaje por parte del cuerpo médicoEl Kinesiólogo trabaja fundamentalmente para con-seguir el aumento de Volúmenes y capacidades pul-monares, adecuado a las características particularesde cada paciente, utilizando para esto:Presión positiva intermitente (PPI), con bolsa deanestesia.Ejercicios respiratorios. A continuación presentamoscuadro comparativo entre los distintos patrones res-piratorios y las técnicas respectivas:Sedestación al borde de la cama con los pies fuera deésta, e intento de bipedestación, sin perder de vista,los riesgos de hipotensión ortostática. Para contra-rrestarla, tomar medidas de prevención: a) Vendajecon venda elástica en forma circular, ascendente. b)Movilidad de MMII. c) Estimulación de presorrecep-tores en planta del pie. d) Se puede iniciar plan demovilidad de MMSS toma de objetos pequeños conuna y otra mano en forma alternada, prono supina-ción, etc.

Día 3º .Agregar marcha progresiva en compañía del profesio-nal, o asistente (Baño, aseos personal, actividades bá-sicas), Teniendo en cuenta monitoreo de TA: Hipo ehipertensión, FC. (no debe superar los 15 latidos porminuto), FR. (no mas de 20 rpm) y dolor.

Día 4ºAgregar marchas a paso de hombre, controlando pa-rámetros básicos. La distancia varía según protocolode cada servicio, entre 50 y 70 metros.

Día 5ºDe no mediar complicaciones, alta.Post operatorio complicado:El Post operatorio complicado es aquel, en el cual elpaciente no puede ser extubado dentro de las 24 – 48hs posteriores a la cirugía.

Las causas más frecuentes:Pulmón de choque o pulmón humedo.SDRA.Atelectasias.Neumotorax

Neumonía asociada a ARM.ACV.Dolor torácico (Consecuencia de la cirugía)Edema agudo de pulmón por falla de bomba.Infecciones quirúrgicas recurrentes (Mediastinitis).

DESORDENES COMO CONSECUENCIADEL ACTO QUIRURGICO

Alteraciones de la función pulmonarEfecto de la Anestesia:

Disminución de la CRF 20%Elevación diafragmática con alteración V/Q que pro-duce aumento de AD-a O2Acción sobre el SNC con perdida de tono muscularInhalatorios. Inhiben la vasoconstricción hipóxicapulmonarDepresión del centro respiratorio, producido por dro-gas (opiáceos)

Efectos de la circulación extra corporea (C.E.C.)

Pulmón de bombaSRIS.Reacciones transfusionales y a la protamina.Aumento de shunt hasta 15 – 20 %Solución cardiopléjica rica en K produce toxicidad encélulas epiteliales y endoteliales del pulmón.

Efectos de la cirugía torácica

Dolor por toracotomía, especialmente si es lateral.Drenajes, pueden producir dolor y contusión pulmo-nar

El desarrollo de las patologías asociadas a compli-caciones de la cirugía torácica, y su tratamiento, nose encuentran comprendidos dentro de los objeti-vos de presente capítulo, los abordaremos en pre-sentaciones posteriores, sin embargo a manera es-quemática, se detallan aquellas cuya etiología secentra en el pulmón de CEC. La hipoxemia, el SDRA.y la atelectasia, por considerarlas de prevalencia, enel manejo kinésico.


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Parámetros estándar de posibilidad de WEANING.

PARAMETROS VALORES Presión negativa inspiratoria (PNI) 25 – 30 cm Volumen corriente 5 mL/Kg Capacidad vital 10 mL/Kg Ventilación voluntaria máxima 2 x VM respiratorio PH 7,35 a 7,42 PO2 Mayor a 80 mmHg con FIO2 50% PCO2 Menor a 50 mmHg FIO2 50% Pa/FIO2 Mayor 200 A/A Mayor a 0,4 A/a Menor a 300 Frecuencia respiratoria Menor a 30 rpm. Nivel de conciencia Responder a ordenes simples

Es importante resaltar, que en todos los casos, el tratamiento kinésico de las complicaciones asociadas atrastornos respiratorios, se deberá centrar en:Toilette bronquial - Drenajes posturales. - Cambios de decúbito. - Maniobras kinésicas, Clapin, vibración.Instilación. - Aspiración de secreciones, etc - Presión de soporte con o sin CPAP. - Disminución de la car-ga de músculos respiratorios. - Mejorar la CFR. - Técnica de ambú, PPI. - Manejo de oxígeno-terapia, Humidificación. - Aerosol terapia


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Las Jornadas de Actualización en Kinesiología y Fisiatría – Interdelegaciones – del Colegio de Kinesiólogos de laProvincia de Buenos Aires, tiene por objeto reunir a todos los Colegas Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Airespara difundir actividades académicas, de Docencia, Asistencia e Investigación, y poder promocionar las actividadesque se llevan a cabo en las distintas Delegaciones del Colegio de Kinesiólogos. El Premio Prof. Dr. Octavio C. Fernández, será otorgado al mejor trabajo expuesto en tales Jornadas según la con-sideración del Jurado. El premio consistirá en algún elemento que el Colegio pueda adquirir ya sea en forma dedonación o compra, y que pueda ser destinado a la Delegación de la cual el ganador sea matriculado, asimismo adicha Delegación se le otorgará una plaqueta con el nombre del ganador que podrá ser expuesta en reconocimien-to y valoración del premio obtenido, en cuanto a los autor/es del trabajo se les otorgará al ganador/es un diplomade honor al igual que el segundo y tercero mejor trabajo presentado.Podrán participar del evento todos los Kinesiólogos matriculados en las distintas Delegaciones, cada delegacióndeberá presentar dos trabajos y dos posters que se ajusten a las normativas del Anexo I, y el Anexo I bis, para poderdecidir la participación de los trabajos que van a participar de las Jornadas, cada Delegación deberá constituir unJurado de notables para que pueda evaluar los trabajos mas representativos y que mejor se ajusten a las normati-vas metodológicas, en caso de no poder formar dicho jurado los trabajos serán remitidos a la Sede Central delColegio donde serán evaluados y seleccionados por el Comité de Docencia. Las Jornadas se llevarán a cabo en elSalón Auditorio de la Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Kinesiología y Fisiatría de la Universidad deCiencias Empresariales y Sociales (UCES) los días 25 y 26 de agosto de 2006, durante las mismas se podrán difundirlas actividades del Colegio, ya sea a través de la venta de ejemplares de la Revista Científica, asesoramiento de lasdistintas Comisiones que podrán aclarar dudas y consultas a egresados y alumnos, información de cómo matricu-larse a todos los alumnos de las distintas Universidades que estén cursando el último año de la Carrera, etc.Las Jornadas tendrán una duración de dos días, en los cuales se expondrán los trabajos Científicos, y posters queserán evaluados por dos integrantes del Comité de Docencia más tres Docentes que designe la Comisión de Docenciade COKIBA. Las Autoridades de las Jornadas estarán constituidas por el Presidente, Secretario y Tesorero que desem-peñaran dichos cargos quienes ocupen esos mismos cargos en la Dirección del Colegio de Kinesiólogos de laProvincia de Buenos Aires al realizarse el evento, y una Comisión Académica que oficiará también de Jurado que secompondrá con los integrantes antes mencionados.

*UCESParaguay 1239 3 Piso

011- 4815-3290 int. 430 Lunes a Viernes de 15hs. a 20hs.

Ciudad Autónoma de Buenos Aires

JORNADAS DE ACTUALIZACIONEN KINESIOLOGIA Y FISIATRIA

INTERDELEGACIONES DEL COLEGIO DE KINESIOLOGOS

DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRESPREMIO Prof. Dr. OCTAVIO C. FERNANDEZ


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NORMAS DE PRESENTACION DE LOS TRABAJOS CIENTIFICOS

1. El documento debe ser recibido por la Sede Centraldel Colegio de Kinesiólogos antes del 10 de agosto de2006. (Entrega en mano, por correo o por e-mail)

2. El documento que se envíe deberá ser la versión de-finitiva. No se aceptarán sustituciones ni correccionesposteriormente.

3. Sólo se aceptarán documentos en Word. Los trabajospresentados en PDF, Power Point, Lotus, Excel, etc., nose consideran papers. No se recibirán trabajos enviadospor fax ni versiones impresas sin el correspondiente so-porte magnético. Toda presentación que conste de CD,DVD, video, etc. figurará como parte anexa al escrito.

4. El orden de presentación del documento debe ser elsiguiente (de corrido: sin comenzar una página paracada parte y en un solo archivo): con una extensiónmáxima de 4.500 palabras, deberán contener, de formagenérica, los siguientes apartados: TítuloAutor/es: seudónimo. Resumen: La extensión del resumen no será superior a250 palabras y su lectura permitirá conocer los objeti-vos del trabajo, metodología utilizada, resultados másrelevantes y principales conclusiones.Palabras clave: 5 palabras clave.Title: Traducción al inglés del título.Abstract : Traducción al inglés del resumen.Key words: Traducción al inglés de las palabras clave.Introducción: En la que se definan los objetivos del tra-bajo y la justificación del mismo, así como las referen-cias más relevantes de los trabajos publicados que per-mitan contextualizar el tema de estudio.Material y métodos: En este apartado se describirán lasprincipales características de la metodología utilizada,sujetos de estudio, procedimientos, tipo de análisis,tiempo del estudio, etc.Resultados: Destacar los resultados más relevantes, eltexto no debe repetir la información proporcionada portablas y figuras (en un máximo de 4).Discusión: Interpretación de los resultados y compara-ción de los mismos con estudios similares llevados a ca-bo por otros autores. Limitaciones del estudio tras suejecución.Conclusiones: Consideraciones finales de los autores enrelación con la discusión del estudio y los objetivos delmismo.Bibliografía: Las referencias bibliográficas se citaránsegún las normas de Vancouver y serán enumeradas enel mismo orden en que aparecen por primera vez en eltexto e identificadas mediante números arábigos entre

paréntesis. (Ejemplo punto 16)Anexos: Escalas, hoja de recogida de datos. Tablas y fi-guras.

5. Para los trabajos que se envíen por e-mail, no debenutilizarse plantillas o macros, para evitar la difusión devirus. El nombre del archivo debe corresponder con elapellido del autor. No deben utilizarse nombres que in-cluyan puntos o cualquier otro carácter, puesto que lossistemas antivirus de COKIBA bloquearían la recepcióndel mensaje.

6. La extensión del documento debe ser de un mínimode diez y un máximo de treinta páginas.

7. Debe emplearse papel tamaño carta (8 ? x 11 pulga-das). Los márgenes superiores, inferiores y laterales de-ben ser de dos cms. cada uno. El encabezado (header) ypie de página (footer) deben estar en 0 cm.

8. El texto del documento debe presentarse en FuenteArial tamaño 12. El espaciado entre líneas debe ser sen-cillo (single). El espaciado entre letras debe ser normal.

9. Deben estar numeradas todas las páginas.

10. limitarse el uso de colores y no deben sombrearsepartes del texto.

11. Las citas o referencias a trabajos de otros autores,deben consignarse según los formatos siguientes, de-pendiendo del caso:* Apellido del autor (año de publicación: página de lacita). Ejemplo: Bousquet (2004: 458)* Apellido del autor (año de publicación). Ejemplo:Bousquet (2004)

12. Las notas al pie de página deben restringirse a lo es-trictamente necesario, reservándose únicamente parahacer aclaraciones o ampliaciones sobre alguna ideacontenida en el texto. No deben utilizarse para las re-ferencias bibliográficas, las cuales deben consignarseen la bibliografía.

13. La BIBLIOGRAFIA debe contener con exactitud todala información de los trabajos consultados y citados(nombre del o de los autores, título completo incluidosubtítulo cuando corresponda, editor, ciudad, mes yaño de publicación; si se trata de una serie, indicar eltítulo y el número del volumen o la parte correspon-diente; etc.). Se sugiere la siguiente presentación (enorden alfabético de apellido): - Artículo de un libro (el título del libro va en cursiva):Aquina, Herman y Bekke, Hans (1993), “Governance inInteraction: Public Tasks and Private Organisations”, enModern Governance: New Government-Society Inte-

JORNADAS DE ACTUALIZACION EN KINESIOLOGIA Y FISIATRIA PREMIO Prof. Dr. OCTAVIO C. FERNANDEZ


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- INTERDELEGACIONES - DEL COLEGIO DE KINESIOLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

ractions, Jan Kooiman (ed.), London, Sage Publications. - Artículo de una revista (el título de la revista va encursiva): Avritzer, Leonardo (1993), “Além da dicotomía Estado-/mercado”, en Novos Estudos CEBRAP, No. 36, Sao Pau-lo. - Documento no publicado (no se coloca el título encursiva y se indica “mimeo”): Amaro, Nelson (1993), Hacia una cultura de participa-ción, Tegucigalpa, Agencia de los Estados Unidos para elDesarrollo Internacional, mimeo.Los documentos, fuentes o bases de datos publicadosen Internet, deben indicar el URL respectivo y, de serposible, la fecha de la consulta (día-mes-año), ejemplo:http://www.clad.org.ve/siare/innova/paginas/inno-va_a.html, 15-04-2005.No deben dejarse líneas en blanco entre cada referencia.

NORMAS PARA LA PRESENTACION DETRABAJOS EN POSTER:

1.Para la presentación en Póster se deberá cumplir conlas siguientes normas: .Título, autor (es), Institución(es), Delegación, debenaparecer en la parte superior. Las letras de esta infor-mación no deben ser menor de 2 cms.

2. En el cuerpo del cartel debe incluirse la introduccióncon los objetivos o la información más relevante de lapresentación, materiales y métodos, discusión, conclu-siones, recomendaciones y referencias bibliográficas-

3. Las tablas, ilustraciones y fotografías a ser requeridaspara la presentación, deben ser distribuidas secuencial-mente en orden a la explicación. Deben colocarse le-yendas debajo.

4. Todo el material utilizado para la presentación debeser liviano, de modo que sea fácil fijar.

5. El tamaño promedio del cartel (Póster), deberá ser de1,20mtrs. De alto por 90 cms. de ancho.

6. La Comisión Científica de las Jornadas establecerá eldía y la duración de la exposición de los carteles.

7. El montaje y desmontaje será responsabilidad exclu-siva del autor del trabajo. El desmontaje se hará en lafecha y hora indicada por el Comité Científico.

8. El autor o autores deben estar presentes en el área dePóster, en las horas correspondientes a su figuración enel programa.

NO SE ACEPTARAN TRABAJOS QUE NO CUMPLAN CONESTAS INSTRUCCIONES

REGLAMENTO PARA OPTAR AL PREMIO

Se otorgará el Premio Prof. Dr. Octavio C. Fernández almejor trabajo científico elaborado por uno o varios au-tores, (no mas de 3 (tres) por trabajo), todos ellos de-berán ser Kinesiólogos matriculados en el Colegio deKinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires y sólo po-drán representar a una sola Delegación.El premio consistirá de un Diploma de Honor para el olos autores, más el premio que el Colegio de Kinesiolo-gos determine para la Delegación, además de la plaque-ta que atestigüe dicho galardón. De igual manera seotorgará mención honorífica al segundo y tercer mejortrabajo presentado que consistirá en un diploma recor-datorio.Dicho premio, será entregado al finalizar el acto. Podrá concursar todo trabajo en las diferentes áreas dela Kinesiología y Fisiatría, cuya investigación o actuali-zación se haya realizado durante los últimos tres (3)años. Debe ser un trabajo inédito. No se aceptarán pa-ra su evaluación recopilaciones bibliográficas, ni artícu-los generales. Deberá acogerse a las normas para la eva-luación mencionadas en el Anexo I.El autor o autores deben estar exentos de sanción dis-ciplinaria.Deben ser matriculados del Colegio de Kinesiólogos dela Provincia de Buenos Aires.El Jurado Evaluador, estará formado por cinco (5)miembros. Dos miembros serán de la Comisión de Do-cencia de COKIBA y los tres miembros restantes seránelegidos por la Comisión de Docencia de COKIBA.El trabajo premiado y los no premiados, serán adecua-dos por el (los) autor (es) para su publicación en la Re-vista Científica del Colegio de Kinesiólogos de la Pro-vincia de Buenos Aires.El Jurado, una vez estudiados los trabajos expuestos,podrá declarar desierto el concurso cuando a su juiciono se hayan cumplido las normas acordadas para tal fin,o el nivel de la presentación no sea el óptimo y adecua-do para el otorgamiento de este premio.El Jurado tendrá potestad de asumir cualquier discusiónno establecida en este Reglamento.

Prof. Dr. Scaglione GuillermoComisión de Docencia


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4º Curso Taller de Ventilación no invasiva

Viernes 24 de noviembre de 2006 de 13:00 a 17:00

Lugar de realización: Hospital de Pediatría PedroGarrahan

Arancel: $50.00 (matriculados cokiba)$60.00 (no matriculados cokiba)

Dirigido a kinesiólogos y títulos afines.

Obligatorio y sin arancel para aquéllos que cursan laespecialidad en kinesiología y fisiatría pediátrica yneonatal iniciada en el 2005.

Informes e inscripción

[email protected]

Sra. Norma. (0221) 422-4950

4º Curso Taller: Osteogénesis imperfecta

Viernes 25 de agosto de 2006 de 13:00 a 17:00





[email protected]

Sra. Norma. (0221) 422-4950

4º Curso taller: Cuidado de la vía aéreaen el paciente traqueostomizado

Viernes 23 de junio de 2006 de 13:00 a 17:00





Informes e inscripción

[email protected]

Sra. Norma. (0221) 422-4950

Para la inscripción en estos cursos, deberán haceruna nota por mail solicitando la misma, efectuar elpago en la delegación regional más cercana o hacerinterdepósito bancario. Si es a través de un banco ira una filial del banco de la provincia de Buenos Airesy hacer interdepósito para la cuenta corriente Nº46539/9 de casa matriz La Plata, sucursal 2000, anombre de Colegio de Kinesiólogos de la Prov. DeBuenos Aires.El comprobante emitido por el banco enviarlo porfax al (0221) 422-4950 - 424-3885 - 422-4927 -482-2402

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28 Principios de NeurocienciaAutor: Kandel

Publicación: 24-APR-01Páginas: 1444 Edición: 4ISBN: 8448603117Editorial McGraw Hill

CARACTERÍSTICAS: Texto riguroso, actualizado yespecialmente útil para la comprensión de las basesneuroquímicas del funcionamiento cerebral y su rela-ción con la conducta. Se presenta una ordenación secuencial de los capítulos,desde el nivel más elemental (la neurona) al más com-plejo (el cerebro), pasando por los procesos de capta-ción, transmisión y emisión de las señales. Integra toda la información necesaria para acceder alos procesos conductuales límbicos y neocorticales. Aporta gran información con un enfoque molecular,relevante para la comprensión de la conducta. Realiza un recorrido desde las bases bioquímicas y mo-leculares del funcionamiento del sistema nervioso has-ta los sistemas más complicados, seleccionando los te-mas con mayor difusión general o aplicación práctica. Incluye las novedades más significativas y las aporta-ciones más destacadas que han surgido en los últimosaños en el campo de las neurociencias.

Esta nueva edición incorpora capítulos tan actuales co-mo el de Genes y comportamiento, con una completapuesta al día del desarrollo del sistema nervioso y la ge-nética como base de las enfermedades psiquiátricas yneurológicas, o el de los mecanismos de los canales ió-nicos. Numerosas ilustraciones a todo color ayudan a enten-der los conceptos claves, haciendo que el texto sea másdidáctico.

CONTENIDO: Neurobiología de la conducta. Biología celular y molecular dela neurona. Interacciones elementales entre neuronas: transmisiónsináptica. La base nerviosa de la cognición. Percepción. Movimiento. Homeostasias de la estimulación, la emoción y el com-portamiento. Desarrollo del sistema nervioso. Lenguaje, pensamiento, humor, aprendizaje y memoria.Apéndices

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Expositores Bossart Vergara Beatríz (Chile) - Corrao Héctor Rubén

De Dominicis Susana - Divinski AldoDi Yelsi Sergio - Feldmann Andrés

Martínez Mirta – Pereyra Gonzáles OscarIglesias María Judith - Lemiña Abel

Masciantonio Laura - Mauromatiz Daniel Menger Alejandra - Mestre Valeria

Peláez Adrián - Scaglione GuillermoWarszawski Gisela – Corsunski Leonor

Programa Preliminar del CuartoCongreso del Colegio de Kinesiólogos

de la Provincia de Buenos Aires

Capítulo de NeurologíaNeurodesarrollo - Kabat - Psicomotricidad

Feldenkrais – Neuro-ortopediaEstimulación Temprana - Integración SensorialTerapia Castillo Morales y sus modificaciones

Equipamiento - Rehabilitación Vestibular Movilización NeurodinámicaTejido Neural Adverso

ExpositoresCaramello Alejandro - De Dominicis Susana

Derrico María E. - Ferrando Maria H.Gorrochategui José Pablo - Grandal Adolfo

Loupias María - Menger AlejandraMoschini Adriana - Piraino Rosa M.

Rivera Gustavo - Sfeir SergioSylvestre Valeria - Szwarc Liliana

Villanueva María Inés

Capítulo de TraumatologíaOsteopatía - Quiropraxia - Acupuntura

Terapia Cráneo sacra - Manipulaciones visceralesReed.Global de Cadenas Miofaciales

Grupo Rehabilitación CENARD (deporte juvenil)Asociación Kinesiología del Deporte

(rehabilitación en campo)Rehabilitación Funcional y Biomecánica

Expositores Araguas Rubén - Arditti Ester

Cannavo Ana María - Carballo Ana MaríaFélix Nadia - Furman NorbertoGarcía Luis - Herrera Agustín

Legal Laura – Fernández Jorge – Rojas E. Oscar

“ Avances en “A.T.M. - Fisioterapia - ReumatologíaRespiratorio - Cardiología – Stress –

NeurofeedbackEnfoque Psicomotriz en Kinesiología

Vascular - Vendajes y FérulasHidroterapia - Auditoría


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PREMIO ANUAL "Dra. CECILIA GRIERSON"REGLAMENTO:Artículo 1: Tema. El Concurso tiene como tema central la Investigación en Kinesiología.

Artículo 2:Formas de presentación.Los trabajos deben ser remitidos, escritos en hoja (carta (27,9 cm X21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al original, ademáspuede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo procesador MicrosoftWord 6.0 o versión superior o formatos compatibles, debe remitirseuna foto por cada autor que firme el trabajo, tamaño 4X4 tipo pasa-porte. La extensión de los mismos no tiene un límite preciso, debe serapropiada a la distribución de espacio estándar disponible en una pu-blicación científica, pueden ser artículos o comunicaciones breves. lostrabajos deberán incluir: Título del trabajo, nombre completo del o losautores con sus correspondientes títulos profesionales e indicando elnombre de la institución a la que pertenecen en caso que así corres-pondiere, con dirección postal, electrónica, y número telefónico.Las imágenes (fotografías, dibujos y gráficos) deben presentarse encondiciones aceptables para la reproducción directa con sus corres-pondientes epígrafes. Características:• Fotografías de 10 cm X 15 cm.• Dibujos y gráficos medidas ídem fotografías, sobre fondo blanco conletras nítidas y aptas para ser escaneadas.Todas las ilustraciones, serán publicadas en blanco y negro y tambiénpueden ser presentadas en disquete de 3.5 inch con archivos de ex-tensión .bmp, .gif, .tif, .jpg u otro formato compatible con el procesa-dor requerido.Las características del texto, para los que remitan su trabajo en dis-quetes son las siguientes:Fuente: Arial, tamaño 12, Párrafo: interlineado sencillo, sangría deprimera línea: (por defecto) 1,27 cm, alineación justificada. Títulos(Estilo) y márgenes por defecto de VVord.Las referencias bibliográficas deberán señalar: Autor, título del traba-jo en idioma original, volumen, número de página si se tratara de unacita textual, editor, ciudad y año de publicación.

Artículo 3: Participantes. Podrán participar en este PREMIO, todos los Kinesiólo-gos Matriculados en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Bue-nos Aires, que no mantengan deudas con dicha entidad.

Artículo 4: Identificación. Los trabajos deberán presentarse sin los datos persona-les en un sobre cerrado identificado con seudónimo, título y catego-ría. Deberá acompañarse con un sobre cerrado conteniendo nombrecompleto del autor, fecha de nacimiento, domicilio, teléfono y núme-ro de documento de identidad, en cuyo exterior solamente podrá fi-gurar el seudónimo correspondiente y la categoría de presentación.

Artículo 5: Cantidad de trabajos.Los concursantes podrán presentar más de un trabajo siempre y cuan-do estén identificados con seudónimos diferentes y se cumpla paracada uno de ellos lo establecido en el Artículo 4.

Artículo 6: Criterios de evaluación. Se considerarán para la evaluación de los tra-bajos los siguientes criterios:a) Trabajos sobre investigación bibliográfica, clínica de campo, explo-ratoria y experimental.b) Construcción de hipótesis de desarrollo de indicadores clave.c) Innovación en los tratamientos de patologías agudas y crónicas.d) Creatividad en la elaboración de conclusiones que sirvan de insumopara la elaboración de futuras investigaciones.

Artículo 7: Fecha límite de Presentación.Los trabajos serán recibidos en el Colegio de Kinesiólogos de la Pro-vincia de Buenos Aires, Revista Científica COKIBA, Diagonal N° 783(1900) La Plata, hasta el día 31 de octubre de 2006. Las obras envia-das por correo o mensajería deberán tener constancia de que el envíose hizo antes de la fecha límite.

Artículo 8: Jurado. El Jurado encargado de evaluar y considerar la premiación delos trabajos estará integrado por tres miembros: Prof. Dr. Guillermo ScaglioneDr. Carlos BallariniLic. Graciela Meroi

Artículo 9: Fallo. El jurado emitirá un fallo dentro de un plazo no mayor de 30 días.El plazo podrá extenderse en función del número de participantes.

Artículo 10: Premios.A) El premio consiste en un Voucher Invitación de alojamiento por 7noches, para 2 personas, por RCT (RESIDENCIAS COOPERATIVAS DETURISMO) (*)B) El jurado podrá otorgar un sólo premio, y podrá adjudicar cualquiernúmero de menciones especiales de acuerdo a la calidad de los traba-jos que a su juicio lo merecieran.C) La entrega de los premios se hará efectiva en fecha a determinaroportunamente y en un plazo no mayor a los 30 días posteriores a lacomunicación del fallo.

Artículo 11: Derechos. Los concursantes premiados, ceden a los organizadores losderechos a que los trabajos sean publicados, difundidos o exhibidos enArgentina y en el extranjero, mencionando siempre la autoría de losmismos.

Artículo 12: Disposiciones generales. La sola participación en el concurso implica elconocimiento y la aceptación de las presentes bases en todos y cadauno de sus artículos. Los organizadores se reservan el derecho de re-solver cualquier situación no prevista en las bases.

(*) Condiciones de Utilización del Voucher Invitación:1) El Voucher Invitación debe ser cambiado por una reservación con-firmada emitida por R.C.T. en base a un pedido previo efectuado con7 días mínimo de anticipación y sujeto a disponibilidad en base al cu-po asignado por R.C.T. para esta promoción.2) Se otorgarán 7 noches de alojamiento. El horario de entrada serálos días sábados a las 15.00 hs. y el de salida los sábados a las 10.00 hs(sin excepciones). Los pedidos sólo podrán hacerse entre las fechascomprendidas entre el 01 de Abril y el 30 de Noviembre, exceptuan-do Semana Santa, Vacaciones de Invierno y fines de semanas largos.3) El Voucher Invitación no es transferible ni canjeable por dinero.4) Una vez lograda la reservación confirmada no se admitirán cambiosde la misma, ni sustitución por no uso.5) El Voucher Invitación no es una autorización de entrada y/o aloja-miento a R.C.T. y deberá ser canjeado por la reservación confirmadauna vez obtenida la misma antes de viajar.6) El Voucher Invitación tendrá vigencia por un año a partir de la fe-cha de emisión indicada al pie. 7) Esta invitación cubre solamente alojamiento.8) RCT bonificara el 10% sobre el resto de los servicios a Kinesiologosmatriculados de la Pcia. de Bs. As. con la acreditación correspondiente.


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La "Revista Científica, Colegio de Kinesiólogos de la Provincia deBuenos Aires." publicará artículos originales y primeras traduccio-nes de temas de Kinesiología y Fisiatría básica y aplicada comotambién sus áreas de especialización, en tanto que las mismas seanun instrumento de información Científico Académico, que contri-buya significativamente al aumento del conocimiento de nuestraProfesión. También se publicarán temas de divulgación científica ycultural de interés general.El Comité Científico Editor de esta revista evaluará los trabajos en-viados, ya sean inéditos o se trate de actualizaciones, monografías,revisiones, presentación de casos clínicos, comentarios sobre técnicas,nuevos procedimientos de diagnóstico, casuística, cartas remitidas alas autoridades de esta revista, resúmenes de conferencias nacionaleso extranjeras, comentarios bibliográficos, noticias e informaciones deinterés profesional, trabajos que hayan sido publicados en revistasextranjeras de reducida circulación en nuestro medio (previa autori-zación de los mismos), y trabajos presentados en congresos o socie-dades científicas en cuyo caso se consignarán los datos precisos deidentificación, lugar y fecha.En todos aquellos casos que la reproducción de un artículo, monogra-fía o trabajo exija la autorización del autor y/o del editor, será obli-gación del profesional que suscriba el trabajo recabar la misma.La remisión del artículo por parte del autor, y la eventual aceptacióndel mismo por las autoridades de esta revista, implica la transferen-cia automática de la propiedad del mismo al editor. Las opiniones ex-presadas por los autores no serán necesariamente las opiniones de loseditores y demás miembros del Comité Científico Editor.Los trabajos deberán ser remitidos escritos en hoja carta (27,9 cm X21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al original, ademáspuede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo procesador MicrosoftWord 6.0 o versión superior o formatos compatibles, debe remitirseuna foto por cada autor que firme el trabajo, tamaño 4X4 tipo pasa-porte. La extensión de los mismos no tiene un límite preciso, debe serapropiada a la distribución de espacio estándar disponible en una pu-

blicación científica, pueden ser artículos o comunicaciones breves.Los trabajos deberán incluir: Título del trabajo, nombre completo delo los autores, con sus correspondientes títulos profesionales e indi-cando el nombre de la institución a la que pertenecen en caso que asícorrespondiere, con dirección postal, electrónica, y número telefónico.Las imágenes (fotografías, dibujos y gráficos) deben presentarse encondiciones aceptables para la reproducción directa con sus corres-pondientes epígrafes.Características:• Fotografías de 10 cm X 15 cm.• Dibujos y gráficos medidas ídem fotografías, sobre fondo blancocon letras nítidas y aptas para ser escaneadas.Todas las ilustraciones, deben ser presentadas en disquete de 3.5inch con archivos de extensión .tif; .jpg u otro formato compatiblecon el procesador requerido. No deben incluirse imagenes en losarchivos de Word.Las características del texto, para los que remitan su trabajo en dis-ketes son las siguientes:Fuente: Arial, tamaño 12, Párrafo: interlineado sencillo, sangría deprimera línea: (por defecto) 1,27 cm, alineación justificada. Títulos(Estilo) y márgenes por defecto de Word.Las referencias bibliográficas deberán señalar: Autor, título del traba-jo en idioma original, volumen, número de página si se tratara de unacita textual, editor, ciudad y año de publicación. Si el autor no deseaagregar referencias bibliográficas, deberá consignar que las mismasestarán a disposición del lector y quedarán comprometidos a remitír-selas si éstos la solicitaren.Las ideas, juicios y conceptos vertidos por el autor de un trabajo enla Revista, no significa que la misma este de acuerdo en parcial o to-talmente en su contenido.Los originales de los trabajos no serán devueltos a los autores.Los artículos, y cualquier tipo de correspondencia, deberá enviarse aRevista Científica COKIBA a Diagonal 74 Nº 783, (1900), La Plata,Provincia de Buenos Aires.

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