RADIOGRAFA DE TRAXMEDIASTINO

Dr. Alberto J. Arranz EAP Replega. Portugalete. Spain

ANATOMA DEL MEDIASTINOLMITES ANATMICOS

SUPERIOR: APERTURA TORCICA ANTERIOR: ESTERNN POSTERIOR: VRTEBRAS TORCICAS LATERAL: PLEURA PARIETAL EN CADA LADO INFERIOR: DIAFRAGMA

ANATOMA DEL MEDIASTINODIVISIONES ANATMICASSE DIVIDE EN SUPERIOR EN INFERIOR POR MEDIO DE UNA LNEA QUE UNE EL NGULO DE LOUIS DEL ESTERNN CON EL BORDE INFERIOR DE LA CUARTA VRTEBRA DORSAL. EL SACO PERICRDICO DIVIDE LA PARTE INFERIOR EN ANTERIOR, MEDIA Y POSTERIOR.

ANATOMA DEL MEDIASTINODIVISIONES ANATMICAS

ANATOMA DEL MEDIASTINODIVISIONES ANATMICASMEDIASTINO SUPERIOR MANUBRIO ESTERNAL POR DELANTE 4 PRIMERAS DORSALES POR DETRS APERTURA DEL TRAX POR ARRIBA POR ABAJO DEL NGULO DE LOUIS AL BORDE INFERIOR DE LA 4 DORSAL PLEURAS VISCERALES A LOS LADOS

MEDIASTINO ANTERIOR ESTERNN POR DELANTE BORDE CARDACO ANTERIOR POR DETRS

MEDIASTINO MEDIO BORDE CARDACO ANTERIOR POR DELANTE TRAQUEA Y BORDE CARDACO POSTERIOR POR DETRS

MEDIASTINO POSTERIOR TRAQUEA Y BORDE CARDACO POSTERIOR POR DELANTE VERTEBRAS DORSALES POR DETRS

MEDIASTINO SUPERIORCONTENIDO

VENA CAVA SUPERIOR Y VENAS BRAQUIOCEFLICAS ARCO ARTICO Y SUS RAMAS PARTE SUPERIOR DE LA TRAQUEA, ESFAGO Y CONDUCTO TORCICO NERVIOS VAGOS, LARNGEOS RECURRENTES, FRNICOS Y PORCIN SUPERIOR DE LOS GANGLIOS SIMPTICOS PARTE SUPERIOR DEL TIMO GANGLIOS LINFTICOS

MEDIASTINO SUPERIOR

MEDIASTINO SUPERIOR

MEDIASTINO SUPERIOR

MEDIASTINO ANTERIORCONTENIDO

PORCIN MS BAJA DEL TIMO TEJIDO ADIPOSO TEJIDO LINFTICO

MEDIASTINO MEDIOCONTENIDOCORAZN AORTA ASCENDENTE TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES HILIOS PULMONARES ARTERIAS PULMONARES VENAS PULMONARES BRONQUIOS PRINCIPALES GANGLIOS LINFTICOS HILIARES

GANGLIOS LINFTICOS NERVIOS FRNICOS

MEDIASTINO POSTERIORCONTENIDO

AORTA TORCICA DESCENDENTE ESFAGO VENAS ZYGOS VASOS INTERCOSTALES PLEXO ESOFGICO NERVIO VAGO NERVIOS ESPINALES CONDUCTO TORCICO

MEDIASTINO POSTERIOR

MEDIASTINO POSTERIOR

MASAS MEDIASTNICASSe estima la incidencia de los tumores mediastnicos en 1 caso por 100.000 habitantes y ao. Se presentan a cualquier edad y sin diferencias entre sexos. En adultos las tres cuartas partes son benignos, mientras que en nios la tasa de malignidad es ms alta, entre un 40%-50%. El hallazgo casual de una masa mediastnica asintomtica es sugestivo de benignidad (90%), mientras que si existen sntomas en ms del 50% de los casos es maligno. La aparicin de la lesin en nios o jvenes es ms sugestivo de malignidad que en adultos.Simn A, Pea T, Garca L, Martnez S. Enfermedades del mediastino. Medicine 2002; 8(80):4300-4309

MASAS MEDIASTNICASCLNICA

LAS MANIFESTACIONES CLNICAS SE PRODUCEN POR: POR CRECIMIENTO TUMORAL PRODUCCIN DE SUSTANCIAS ENDOCRINAS ASOCIACIN A ENFERMEDADES SISTMICAS

CLNICA INDUCIDA POR EL CRECIMIENTO TUMORAL1. Dolor opresivo de localizacin variable: por traccin de tejidos o por erosin sea. 2. Tos, disnea, estridor y rara vez hemoptisis: por la infiltracin de la trquea y bronquios principales (tumores de mediastino medio). 3. Disfona por afectacin del nervio recurrente. 4. Sndrome de la vena cava superior por invasin u obstruccin de dicha vena. Se produce desarrollo de circulacin venosa perifrica colateral en cabeza, cuello y brazos, congestin facial y edema en esclavina (tumores de mediastino anterior). 5. Disfagia por invasin o compresin del esfago (mediastino posterior). 6. Sndrome de Horner por afectacin de los ganglios simpticos. Se produce ptosis palpebral, enoftalmos, miosis y calor y sequedad de piel en el lado afecto. 7. Parlisis diafragmtica por infiltracin de nervio frnico. 8. Insuficiencia cardaca, arritmias y taponamiento pericrdico. 9. Derrame pleural por infiltracin o irritacin pleural; puede aparecer quilotrax por obstruccin del conducto torcico. 10. Compresin de la mdula espinal. Simn A, Pea T, Garca L, Martnez S. Enfermedades del mediastino. Medicine 2002; 8(80):4300-4309

CLNICA INDUCIDA POR LIBERACIN DE SUSTANCIAS ENDOCRINAS1. 2. 3. Tumores germinales: ginecomastia. Feocromocitoma: hipertensin arterial Teratoma: hipoglucemia

CLNICA INDUCIDA POR ASOCIACIN A SNDROMES SISTMICOS1. 2. 3. El timoma se asocia a: miastenia gravis, hipogammaglobulinemia, enfermedad de Whipple, aplasia de clulas rojas y colagenosis. Determinados tumores neurgenos a osteopata hipertrfica. Linfoma: fiebre y sudoracin

Simn A, Pea T, Garca L, Martnez S. Enfermedades del mediastino. Medicine 2002; 8(80):4300-4309

MASAS MEDIASTNICAS ANTERIORES1. TIMOMA 2. TUMORES GERMINALES

TERATOMA SEMINOMA TUMORES GERMINALES NO SEMINOMATOSOS

3. BOCIO ENDOTORCICO 4. LINFOMAS

HODGKINIANOS NO HODGKINIANOS

5. QUISTE PERICRDICO 6. LIPOMA. ALMOHADILLA GRASA EPICRDICA 7. HERNIA DE MORGAGNI

TIMOMATumor ms frecuente del mediastino anterior. Predomina entre los 50 y 60 aos. Raro en la infancia Relacin con enfermedades sistmicas en el 70%, con Miastenia Gravis en el 30-50% y con menor frecuencia con hipogammaglobulinemia y anemia aplsica. Mediastino anterior y superior. La sintomatologa se produce segn el grado de invasin, la sintomatologa se produce a partir del grado III y tras invasin capsular con progresin a mediastino, pulmn, pericardio y vasos.

SINDROMES ASOCIADOS A TIMOMASMIASTENIA GRAVIS APLASIA DE CELULAS ROJAS HIPOGAMMAGLOBULINEMIA SINDROME DE CUSHING MEGAESOFAGO ENFERMEDADES DE COLAGENO TIROIDITIS COLITIS ULCEROSA

TUMORES GERMINALESTERATOMAContienen los elementos de las 3 capas germinales: endodermo, ectodermo y mesodermo. Los benignos son los ms frecuentes. En la TC se ven como una masa bien delimitada con grasa, partes blandas, lquidos y calcificaciones. Suelen estar encapsulados y presentan realce anular tras la inyeccin de contraste. Ocasionalmente pueden romperse a bronquios, pleura o pericardio. Los malignos son tejidos con caractersticas histolgicas de malignidad. Se presentan sobre todo en hombres. En la TC se aprecian como lesiones nodulares, mal definidas y suelen tener aspecto de masa slida, aunque alguna vez se pueden presentar como qusticas. El tratamiento es quirrgico, con buen pronstico en el caso de los benignos.

TUMORES GERMINALESTERATOMA

TUMORES GERMINALESSEMINOMASe presentan en hombres, generalmente en la 3 dcada. Se manifiestan como grandes masas, homogneas y densidad similar a los tejidos blandos. Histolgicamente son iguales a los testiculares y tienen tendencia a la invasin de estructuras adyacentes y a metastatizar. El tratamiento combina ciruga, radioterapia y quimioterapia, Buen pronstico ya que son tumores muy radio y quimiosensibles. En un 10% puede haber una elevacin de la hormona gonadotrofina corinica humana, pero nunca de la alfafetoprotena.

TUMORES GERMINALESNO SEMINOMATOSOSComprenden el carcinoma embrionario, el tumor del seno endodrmico (saco vitelino), el coriocarcinoma y los tumores mixtos. En la TC estos tumores suelen ser heterogneos, con reas mal definidas secundarias a hemorragias y necrosis. A menudo son infiltrantes y pueden ser espiculados. La RM refleja la naturaleza heterognea de esta lesin. Son tumores muy agresivos y secretan a veces gonadotrofina corinica humana, alfa-fetoprotena y antgeno carcinoembrionario. Ocurren en hombres en la tercera y cuarta dcada de la vida. El tratamiento es con quimioterapia. La ciruga se reserva para los pacientes con evidencia radiolgica de masa residual.

BOCIO ENDOTORCICOGeneralmente son asintomticos y se diagnostican en el contexto de un bocio de cuello que a la palpacin se prolonga hacia abajo. Si son grandes pueden dar sndrome de la vena cava superior. En la radiografa de trax se ven como masas en mediastino superior que desplazan trquea y vasos. El estudio de bocio se completa con ecografa y gammagrafa, siendo la TC y RMN las tcnicas complementarias para la valoracin del tiroides intratorcico. El tratamiento es quirrgico.

LINFOMA DE HODGKINSolo el 5% tienen una afectacin exclusiva mediastnica. El 85% de los casos comienza con afectacin a este nivel. La localizacin ms frecuente es el mediastino anterior. En la radiografa de trax se presentan como conglomerados nodulares, bilaterales y asimtricos. La TC se utiliza para el diagnstico de extensin, ya que permite la visin de las adenopatas y su estadiaje. El diagnstico se realiza mediante biopsia ganglionar. El tratamiento se realiza con quimioterapia y radioterapia y excepcionalmente ciruga.

LINFOMA NO HODGKINIANOLa afectacin torcica es menos frecuente (40%-50%) que en Linfoma Hodgkin. A diferencia del Linfoma Hodgkin suele afectar a un nico grupo ganglionar y la localizacin es ms frecuente en grupos ganglionares superiores (prevasculares y pretraqueales). En la Rx de trax se suele ver como una masa mediastnica nica. La TC permite realizar el estudio de extensin. El diagnstico histopatolgico se realiza por puncin o biopsia. El tratamiento se basa en quimioterapia y radioterapia, y el pronstico est ms en relacin con el tipo histopatolgico que con el estadio.

QUISTES MEDIASTNICOSQUISTE PERICRDICOSon la segunda lesin qustica en cuanto a frecuencia. Se deben a un defecto de la cavidad celmica de la que se desarrollan la pleura, pericardio y peritoneo. La mayora estn en contacto con el diafragma y se sitan en el ngulo cardiofrnico derecho. Deben distinguirse por tanto del almohadillado graso, lipomas y hernia de Morgani. Generalmente son asintomticos y se presentan en la radiografa como una lesin homognea de bordes bien definidos. En la TC se ve una lesin de densidad agua y forma habitualmente redondeada pero que puede cambiar en distintas fases de estudio

QUISTES MEDIASTNICOSQUISTE PERICRDICO

LIPOMA. ALMOHADILLA GRASALa almohadilla grasa epicrdica o la existencia de un lipoma son los casos ms frecuentes de masas en ngulo cardiofrnico derecho. El lipoma es un tumor benigno que rara vez da sntomas puesto que es un tumor blando y deformable, excepto cuando su tamao es muy grande. En la Rx de trax presentan una menor densidad que los tejidos blandos y el msculo cardaco. En la TC se ven como lesiones con bordes suaves y bien definidos,con densidad grasa.El liposarcoma es un tumor maligno poco frecuente. En la TC tiene valores de atenuacin ms heterogneos, con bordes menos definidos, y en ocasiones signos de infiltracin de estructuras adyacentes. El diagnstico es histolgico, observndose en el liposarcoma atipias celulares, fibrosis, neovascularizacin e infiltracin tumoral. La lipomatosis es un cmulo de grasa no encapsulada, benigna. Se asocia a obesidad, sndrome de Cushing o tratamiento corticoideo.

ALMOHADILLA GRASA EPICRDICA

HERNIA DE MORGAGNI

HERNIA DE MORGAGNILos formenes de Morgagni son pequeas hendiduras limitadas por fibras diafragmticas que se originan en el esternn y el 7 cartlago costal. De origen congnito, las hernias de Morgagni son ms frecuentes en nios ms mayores, mujeres, en edad media de la vida y en obesos. Son ms frecuentes en el lado derecho, al estar el lado izquierdo tapado por el corazn. Opacidad bien definida, de contorno liso, en el ngulo cardiofrnico der. Las vsceras herniables en este caso son el hgado e intestino

HERNIA DE MORGAGNI

HERNIA DE MORGAGNI

MASAS MEDIASTNICAS MEDIAS1. HERNIA DE HIATO 2. PATOLOGA GANGLIONAR LINFOMA NO HODGKINIANO ENFERMEDAD DE CASTLEMAN AFECTACIN GANGLIONAR NO TUMORALTUBERCULOSIS SARCOIDOSIS SILICOSIS

METSTASIS GANGLIONARES MEDIASTNICAS

3. QUISTE BRONCOGNICO 4. ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE 5. TUMORES TRAQUEALES

HERNIA DE HIATOHernia diafragmtica ms frecuente del adulto. La debilidad congnita es importante. Factores adquiridos como obesidad y el embarazo son determinantes. Con frecuencia asintomtica A nivel radiolgico puede observarse una masa con nivel hidroareo en el mediastino postero inferior. En la Rx se observa un nivel hidroareo y un contorno que no se borra con el coraznhttp://www.meddean.luc.edu/lumen/

HERNIA DE HIATO

Imagen retrocardaca caracterstica con nivel hidroareo.

http://www.meddean.luc.edu/lumen/

HERNIA DE HIATO

LINFOMA NO HODGKINIANOLa afectacin torcica es menos frecuente (40%-50%) que en Linfoma Hodgkin. A diferencia del Linfoma Hodgkin suele afectar a un nico grupo ganglionar y la localizacin es ms frecuente en grupos ganglionares superiores (prevasculares y pretraqueales). En la Rx de trax se suele ver como una masa mediastnica nica. La TC permite realizar el estudio de extensin. El diagnstico histopatolgico se realiza por puncin o biopsia. El tratamiento se basa en quimioterapia y radioterapia, y el pronstico est ms en relacin con el tipo histopatolgico que con el estadio.

ENFERMEDAD DE CASTLEMANDescrita por primera vez en 1956. Proceso linfoproliferativo poco frecuente que se caracteriza por hiperplasia de los ganglios linfticos. Existen dos variedades histolgicas: la hialino-vascular y la plasmo-celular. La forma hialino-vascular es la ms frecuente, ocurre en el 90% de los casos, se da en nios y jvenes, suele ser asintomtica y se localizada con la radiografa como una masa mediastnica y en la TC presenta un realce intenso tpico tras el contraste. Cura con la exresis ganglionar. La forma plasmo-celular o de clulas plasmticas suele presentarse como un procesomulticntrico, asociado a adenopatas generalizadas y hepatoesplenomegalia. Se da entre la quinta y sexta dcada y a menudo se presenta asociada a otras patologas como infecciones o neoplasias. El pronstico es malo en la mayora de los casos a pesar del tratamiento con quimioterapia.

AFECTACIN GANGLIONAR NO TUMORALEn nuestro medio se debe fundamentalmentea tuberculosis, sarcoidosis y silicosis. En la tuberculosis suelen ser unilaterales, generalmente en el mismo lado en que est la lesin pulmonar. La presentacin exclusivamente ganglionar es rara; es ms frecuente en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) positivos y predomina en el lado derecho. En la sarcoidosis suelen ser bilaterales y simtricas, la calcificacin es frecuente y puede ser en cscara de huevo; en la mitad de los casos hay afectacin pulmonar

LINFADENOPATAS POR TBC

Rx de trax: Aumento de densidad de LM y LID con imgenes nodulares de contornos imprecisos sugestivas de adenopatas. TC: Adenopatas mediastnicas paratraqueales derechas, retrocavas, subcarinales, paraesofgicas e hiliares derechas. Atelectasia laminar en segmento lateral del lbulo medio.

METSTASIS GANGLIONARESEs la causa ms frecuente de afectacin tumoral mediastnica. El origen es en ms del 80% de los casos pulmonar, y se afectan ms los ganglios del mediastino medio. La afectacin ganglionar por tumores malignos extratorcicos es rara (2,3%), siendo los ms frecuentes los de cabeza, cuello, mama, tracto genitourinario y melanoma. La mayora de la metstasis cursa con ganglios aumentados de tamao, sin otras caractersticas distintivas. El diagnstico se realiza mediante radiografa de trax, TC, mediastinoscopia o PAAF.

QUISTE BROCOGNICOEs el quiste mediastnico ms frecuente. Procede de restos embrionarios traqueales que quedan en el mediastino. Se localiza frecuentemente cerca del rbol traqueobronquial. Lesin de paredes finas recubiertas de epitelio respiratorio pseudoestratificado y ciliado, con glndulas mucosas, tejido fibroso, msculo liso y contenido desde acuoso a gelatinoso. Ms frecuente en nios. Asintomtico. Cuando da clnica es por compresin (tos, estridor y disnea) o por complicaciones (infeccin o hemorragia intraqustica). El diagnstico se realiza mediante Rx de trax en la que se ve una lesin redondeada de bordes bien definidos y densidad homognea. El tratamiento tradicionalmente es quirrgico mediante mediastinoscopia, toracotoma, ciruga videotoracoscpica o por puncin aspiracin percutnea.

QUISTE BRONCOGNICO

ANEURISMA DE AORTA ASCENDENDENTE

TUMORES TRAQUEALESLos tumores de la trquea y de la carina principal originan un estrechamiento lento y progresivo de la luz de la va area. Los pacientes tienen una clnica prolongada de disnea de esfuerzo, con ruidos respiratorios, que fcilmente se confunde con la del asma bronquial o la EPOC. La histologa ms prevalente en este tipo de neoplasias es la del carcinoma adenoideo qustico (40%), que se sigue de cerca por la del carcinoma epidermoide (36%). Asimismo, la trquea tambin puede afectarse por la progresin de neoplasias del esfago, el tiroides o linfomas, como el de Hogdkin. El tratamiento del cncer traqueal es esencialmente quirrgico, mediante resecciones radicales, si es posible con intencin curativa. Sin embargo, en muchos casos son necesarias las tcnicas paliativas, por lo que en la actualidad se dispone de prtesis, laserterapia, crioterapia y braquiterapia

MASAS MEDIASTNICAS POSTERIORES1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. TUMORES NEUROGNICOS MENINGOCELE ABSCESO PARAVERTEBRAL QUISTES ENTRICOS QUISTES NEUROENTRICOS HERNIA DE BOCHDALEK ANEURISMA DE AORTA DESCENDENTE HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR TUMORES ESOFGICOS

TUMORES NEUROGNICOSLos tumores neurognicos son la causa ms frecuente de neoplasias del mediastino posterior. El 70-80% son benignos. Un 50% son asintomticos Clasificacin Derivados de los nervios perifricosNeurilenoma (schwannoma o neurinoma) Neurofibroma Schwannoma maligno

Tumores de las clulas ganglionares simpticasGanglioneuroma Ganglioneuroblastoma Neuroblastoma

Tumores de clulas paraganglionicasFeocromocitoma Paragangliomas

Una manera de distinguir entre tumores de vainas nerviosas y los de clulas ganglionares es fijarse en el eje mayor de la lesin. Los tumores de las vainas tienen una disposicin horizontal, mientras que los de clulas ganglionares siguen una disposicin vertical.

NEURILEMOMATumor mediastnico posterior ms frecuente Se originan en las clulas de Schwann que envuelven las fibras nerviosas perifricas. Predominan a los 30-50 aos Mayoritariamente benignos. Crecimiento lento, asintomticos. Pasan por los agujeros de conjuncin, por lo que pueden adoptar la forma de reloj de arena.

NEURILEMOMA

NEUROFIBROMASon tumores benignos. Representan el 25% de los tumores mediastnicos posteriores de los adultos. Se asocian con neurofibromatosis de von Recklinghausen en un 30-45%. Pueden malignizarse

NEUROFIBROMA

GANGLIONEUROMATumor benigno paravertebral de los ganglios linfticos. Tumor benigno del mediastino ms frecuente en los nios. En un 50% son asintomticos. Alcanzan gran tamao. Raramente tienen extensin intrarraquidea. La ciruga tiene buen pronostico y pocas recidivas.

NEUROBLASTOMAEl 95% se producen en menores de 5 aos. Son tumores muy agresivos y rpidamente metastatizantes, aunque los mediastnicos suelen tener menor grado de malignidad que los abdominales. A nivel radiolgico son tpicas las calcificaciones intratumorales. 2 de cada 3 pacientes presentan clnica: Disnea Sntomas neurolgicos Metstasis Infecciones

Un alto porcentaje de pacientes presentan catecolaminas elevadas en orina: cido homovalnico, vanilmandlico.

MENINGOCELESon herniaciones de las meninges a travs de los agujeros intervertebrales o por defectos de los cuerpos vertebrales. TC de trax con contraste intravenoso (ventana de mediastino). Masa de baja atenuacin que protruye desde el agujero intervertebral que se encuentra agrandado.

ABSCESO PARAVERTEBRAL

QUISTES ENTRICOSDenominados tambin como quistes de duplicacin esofgica. Son restos embrionarios de glndulas de tipo esofgico o gstrico. Histolgicamente se caracterizan por presentar una pared de tejido fibroso y msculo liso sin cartlago y un epitelio estratificado o pseudoestratificado con glndulas de tipo esofgico o gstrico. De contenido mucoide. En adultos son asintomticos. Cuando producen clnica puede ser por compresin respiratoria (tos, disnea y estridor) o esofgica (regurgitacin, disfagia y vmitos). El diagnstico se realiza mediante radiografa de trax y TC. El tratamiento es quirrgico.

QUISTES ENTRICOSTrnsito esfago-gstrico Defecto de replecin en pared posterior del esfago. TAC Lesin hipodensa, homognea, de paredes finas, de 3 cm de dimetro mximo, adyacente a esfago.

QUISTES NEUROENTRICOSAnomalia qustica del tracto digestivo que contiene elementos derivados del endodermo y del ectodermo. Se sitan con mayor frecuencia en el lado paravertebral derecho. Se asocian en la mitad de los casos a alteraciones de la columna vertebral, canal espinal y meninges. Estando conectados en ocasiones con un cordn a las meninges por un lado y por otro al tubo digestivo. La Rx de trax muestra una masa lobulada, homognea que puede asociarse a las lesiones de la columna vertebral. Con la TAC se comprueba su naturaleza qustica y con la RMN se definen sus relaciones con la columna vertebral y canal espinal. El tratamiento se realiza por ciruga de la lesin y de su extensin intraespinal. El pronstico de la lesin es bueno aunque el pronstico vital viene definido por las malformaciones asociadas.

HERNIA DE BOCHDALECK

ANEURISMA DE AORTA DESCENDENTE

ANEURISMA DE AORTA DESCENDENTE

HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULARExpansin de la mdula sea asociada con frecuencia a anemia severa, talasemia y anemia de clulas falciformes. Radiolgicamente es una masa paravertebral lobulada, longitudinal, bilateral. En la TAC aparece como una masa homognea de tejido blando o justo de mayor densidad.

HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR

TUMORES DEL ESOFAGOCon excepcin del Leiomioma representan curiosidades mdicas y en general son descubiertos en forma accidental.

TUMORES BENIGNOS. Leiomioma (< de 3 cm dimetro) Fibromas Lipomas Hemangiomas Neurofibromas Linfangiomas Papilomas escamosos: (lesiones ssiles con un eje central de tejido conjuntivo y una mucosa escamosa papiliforme e Hiperplsica) Plipo inflamatorio o pseudotumor inflamatorio (excrescencia de tejido de granulacin inflamado).

TUMORES MALIGNOS. El ms frecuente es el carcinoma escamoso (95%)

CARCINOMA ESCAMOSO ESOFAGICOVarones 2/1. Adulto mayor de 50 aos China, Puerto Rico, Sudfrica. Negros/Blancos =4:1 Hay factores genticos, dietticos y ambientales: Alcohol, tabaco Dficit de vitaminas (A, C, riboglovinas, tiamina, piridoxina) Dficit de oligoelementos (cinc, molibdeno) Contaminacin de los alimentos por hongos (carcingeno) Alto contenido en nitritos y nitrosaminas (carcingeno) Esofagitis de larga evolucin. Acalasia Evolucin: Comienzo insidioso (disfagia, obstruccin y tarda; cambio de dieta slida liquida). Recidiva local y a distancia es frecuente post ciruga. Produce metstasis a ganglios, hgado y pulmn Tratamiento por ciruga y radioterapia (paliativos)

NATOMA DE LAS LNEAS MEDIASTNICAS1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Lnea mediastnica posterior Lnea mediastnica anterior Lnea paratraqueal derecha Lnea paraesofgica superior Lnea parazigos Lnea paraesofgica inferior Lnea paraartica Lnea paravertebral izq y der. Borde cardaco

LNEA MEDIASTNICA POSTERIOR

Corresponde a la unin pleural posterior, se relaciona con estructuras posteriores. Puede servir para localizar procesos en el mediastino posterior, como sucede con los tumores esofgicos, tumores neurognicos, aneurisma de aorta y tumores vertebrales.

LNEA MEDIASTNICA POSTERIOR

LNEA MEDIASTNICA ANTERIOR

Corresponde a la aproximacin anteromedial de ambas pleuras. Puede servir para localizar procesos en el mediastino anterior, como sucede con el bocio endotorcico, timoma, teratoma, adenoma paratiroideo, quiste pleuropericrdico.

LNEA MEDIASTNICA ANTERIOR

LNEA PARATRAQUEAL DERECHA

El contacto del pulmn derecho con el rea supracigos forma una fina banda, de densidad de partes blandas Tiene una localizacin medial a posterior. Favorece la localizacin de tumores pulmonares, traqueales y esofgicos.

LNEA PARAVERTEBRAL DERECHA

LNEA PARAESOFGICA SUPERIOR

Se encuentra posteriormente. Sirven para localizar tumores esofgicos, bocio endotorcico, adenopatas y hematomas.

LNEA PARAZIGOS

Sirve para localizar linfadenopatas del rea de Barety, linfadenopatas precarinales altas, ectasia de la vena zigos y el lbulo de la zigos.

LNEA AZIGOESOFGICA

Permite localizar tumores de esfago, hernia de hiato, linfadenopatas subcarinales, quiste broncognico, derrame pleural derecho, dilatacin de la orejuela derecha.

LNEA AZIGOESOFGICA

Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed.

LNEA PARAARTICA Y PARASUBCLAVIA IZQUIERDA

Sirve para valorar el aneurisma de la aorta descendente.

LNEA PARAVERTEBRAL DERECHA E IZQUIERDA

Permite localizar patologas costovertebrales y linfadenopatas posteriores.

VENTANA AORTOPULMONARRegin mediastinal anteriormente limitada por la aorta ascendente, posteriormente por la aorta descendente, cranealmente por el arco artico, inferiormente por la arteria pulmonar izquierda, medialmente por el ligamento arterioso y lateralmente por la pleura y pulmn izquierdo Su apariencia habitual es cncava Contiene grasa, el nervio larngeo recurrente y ganglios

VENTANA AORTOPULMONAR

VENTANA AORTOPULMONAR

Ventana aortopulmonar con cambio del borde cncavo habitual a convexo por linfadenopata.

RECESO AZYGOESOFGICOSe forma por contacto del lbulo inferior derecho con el esfago y la porcin ascendente de la vena cigo Se trata de un arco continuo, cncavo hacia la derecha. Su convexidad superior hace sospechar ndulos o quiste carinales y la convexidad inferior una hernia hiatal, tumor esofgico o quiste de duplicacin.

RECESO AZYGOESOFGICO

La TAC muestra el receso esofgico (flecha blanca), limitado por el esfago anteriormante (flecha negra) y la vena zigos posteriormente (cabeza de flecha negra).

SIGNO DE LA SILUETASigno introducido por Felson. Existen 5 densidades radiolgicas: gas, agua, grasa, calcio y metal. La densidad del corazn es agua, el corazn adopta un posicin anteromedial. Una lesin tipo masa suele tener densidad agua o grasa. El signo de la silueta es positivo cuando una lesin de este tipo de densidad agua es contiguo al corazn. Al igualarse las densidades no se ven los bordes y decimos que el signo de la silueta es positivo y que la lesin es anterior. La otra situacin es que la lesin est rodeada de parnquima pulmonar pero no sea contigua al corazn. En este caso se delimita bien porque hay diferencia de densidades, el signo de la silueta es negativo y la lesin es posterior. Lo mismo es aplicable a otras lesiones que borren otras estructuras del mediastino, como sucede con la aorta ascendente (anterior), cayado (superior) y aorta descendente (posterior).

SIGNO DE LA SILUETA

Signo de la silueta positivo en un paciente con teratoma.

SIGNO DE LA SILUETA

Signo de la silueta negativo respecto al borde cardiaco en paciente con neurilemoma

SIGNO DE LA SILUETA

El signo de la silueta puede ser negativo siendo la estructura anterior y contigua al corazn a no cumplirse el criterio de tener la misma densidad. En este caso se trataba de un lipoma, de densidad grasa, que no hace silueta con la densidad agua cardaca.

SIGNO CERVICOTORCICODescrito por Felson Se basa en el axioma de que los bordes en contacto de estructuras de la misma densidad radiolgica se borran o desaparecen. La porcin anterosuperior del pulmn termina a nivel de las clavculas mientras que la posterosuperior lo hace a un nivel superior. Una lesin que se visualiza por encima de las clavculas debe ser posterior y estar comprendida dentro del pulmn (1). Por otra parte, una lesin torcica de densidad radiolgica similar a la de partes blandas, en posicin anterior y superior desaparece cuando llega a contactar con los tejidos cervicales, perdindose su borde superior (2).

SIGNO CRVICOTORCICO

Lesin mediastnica que sobrepasa la clavcula izquierda, evidencindose en la Rx lateral que es posterior.

SIGNO CERVICOTORCICO

Lesin mediastnica bilateral que se corta a nivel de las clavculas. Se trataba de un linfoma no Hodgkiniano.

SIGNO TORACOABDOMINALDescrito por Felson En una visin anteroposterior la parte anterior del diafragma por delante del domo se encuentra por encima de la parte posterior. De modo que en una Rx PA, si vemos una imagen en la base del diafragma que desaparece abruptamente, sospechamos que tiene una localizacin anterior al hacer signo de la silueta con las vsceras abdominales. Pero si vemos dicha imagen por debajo del diafragma, es porque est rodeada de tejido pulmonar, que tiene una densidad aire, siendo la localizacin posterior. En este caso si la imagen es paravertebral y su borde tiende a acercarse a la columna (converger), se trata de una lesin intratorcica paravertebral, es el signo del empalme del fontanero (plumbers joint sign). Si la imagen paravertebral tiende a separarse (divergir), de la columna en este caso se correspondera con una lesin toracoabdominal. Se trata del signo del icebert.

SIGNO TORACOABDOMINAL

Signo del empalme de fontanero a la izquierda. Signo del iceberg a la derecha.

SIGNO TORACOABDOMINAL

Masa mediastnica de bordes visibles y convergentes hacia la lnea paravertebral, lo que nos hace sospechar una lesin torcica y en compartimento medio o posterior. Se trataba de un lipoma.

SIGNO DE LA OCULTACIN HILIARSe trata de la visualizacin, en la radiografa de trax, de la arteria pulmonar (derecha o izquierda) ms de 1 cm por dentro del borde lateral de lo que parece ser la silueta cardiaca. Esto debe hacer sospechar que el contorno que semeja el borde cardiaco corresponde en realidad a la presencia de una masa del mediastino anterior

SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR

Arterias pulmonares ocultas por masa tmica que hace silueta con el borde cardiaco Izquierdo.

SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAREs un signo aplicable a una masa localizada en la regin hiliar, para determinar si corresponde a una estructura vascular aumentada o a una masa mediastnica. Si las ramas de la arteria pulmonar convergen hacia la masa ms que hacia el corazn se trata de una gran arteria pulmonar (1) Por el contrario, si convergen hacia el corazn es indicativo de masa mediastnica (2)

SIGNO DEL TERCER MOGULEl trmino mogul se emplea para una modalidad de ski. Si observamos el relieve del borde cardiaco izquierdo y grandes vasos y hacemos descansar la Rx de trax sobre su lado derecho, rotando 90, observamos 3 relieves habituales: 1 Mogul: Relieve artico 2 Mogul: Relieve de la pulmonar 4 Mogul: Revieve de la punta cardaca

El 3 Mogul se corresponde con una prominencia de la orejuela izquierda, localizada por debajo del bronquio principal izquierdo y de la arteria pulmonar, lo cual puede producirse por: Cardiopata reumtica Defectos pericrdicos Aneurismas del ventrculo izquierdo tras IAM Defectos de los msculos de las cuerdas tendinosas o papilares valvulares Tetraloga de Fallot Enfermedad de Ebstein Transposicin de grandes vasos

SIGNO DEL TERCER MOGUL

Signo del tercer mogul por dilatacin ventricular izquierda. Seram 2006.

SIGNO EXTRAPLEURALLas lesiones del mediastino conservan los signos de lesiones extrapleurales. Muestran ngulos obtusos en su contorno con la silueta cardiovascular (signo de la mujer embarazada). Y bordes ntidos como "dibujados a lpiz".

Masa de contornos bien nitidos y definidos por estar rodeado de pleura

PRESENCIA DE GAS EN UNA MASA Acalasia. Megaesfago. Divertculo de Zenker. Hernia hiatal Hernia de Morgagni Quiste broncognico, Asbceso mediastinico Hernia de Bochdaleck

HERNIA DE MORGAGNI

Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008

HERNIA DE HIATO

NEUMOMEDIASTINOPresencia de gas en el espacio mediastnic Puede proceder de cinco lugares: PULMN: Rotura alveolar y extensin gaseosa hacia el intersticio y el mediastino VAS AREAS: Rotura traqueal o de bronquios principales ESFAGO: Rotura CUELLO: Extensin a travs de planos fasciales a causa de un traumatismo CAVIDAD ABDOMINAL: A travs del diafragma, tras la perforacin de una vscera hueca abdominal (raro)

NEUMOMEDIASTINO

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BIBLIOGRAFAAbeloff's Clinical Oncology, 4th ed. Chapter 77. Tumors of the Pleura and Mediastinum. Anthoine D, Humbert JC. Atlas De Pathologie Thoracique. Springer 2007. Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Thieme 2008 Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008. Chapman S, Nakielny R. Aids to Radiological Differential Diagnosis. 4th ed. Saunders. Dahnert Radiodiagnstico. 3th ed Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010. Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed. Lpez C, Lzaro MT, de pablo A, Gil B. Enfermedades del mediastino. Medicine. 2006;9(67):4315-4318. Lpez JL. Enfermedades del mediastino. Medicine. 2010;10(68):4667-72. Park DR, Vallires E. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine 5th ed. Chapter 76. Tumors and cysts of the mediastinum. Primer of Diagnostic Imaging. 4 th ed. Mosby Wright. Radiology of the Chest and Related Conditions. Chapter 18. Simn A, Pea T, Garca L, Martnez S. Enfermedades del mediastino. Medicine 2002; 8(80):4300-4309.